CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

El climaterio y la menopausia se consideran dentro de

los procesos psicofisiológicos, de causa endocrina, mediados por el estrés y con
manifestaciones severas de éste.
El climaterio es un periodo de transición que se prolonga durante años, antes y
después de la menopausia, como consecuencia del agotamiento ovárico, asociado
a una disminución en la producción de estrógenos y que pierde con los años la
capacidad para producir hormonas, folículos y ovocitos. En la mujer, se suele
confundir con menopausia, que es la última menstruación.
La menopausia (del griego mens, que significa "mensualmente", y pausi, que
significa "cese") se define como el cese permanente de la menstruación y tiene
correlaciones fisiológicas, con la declinación de la secreción de estrógenos por
pérdida de la función folicular. Es un paso dentro de un procesolento y largo de
envejecimiento reproductivo.
Para la mayoría de las mujeres este proceso comienza silenciosamente alrededor
de los cuarenta y cinco años, cuando el ciclo (o período menstrual) empieza a ser
menos regular. La disminución en los niveles de las hormonas estrógeno y
progesterona causa cambios en su menstruación. Estas hormonas son importantes
para mantener en buen estado de salud a la vagina y al útero, lo mismo que para
los ciclos menstruales normales y para un embarazo exitoso. El estrógeno también
ayuda a la buena salud de los huesos y a que las mujeres mantengan un buen nivel
de colesterol en la sangre.
TIPOS DE MENOPAUSIA
1. Espontánea: producida por el cese fisiológico gradual y progresivo de la
función ovárica que ocurre alrededor de los 50 años de edad.
2. Artificial: producida por el cese de la función ovárica por cirugía
(anexectomía doble), radioterapia o poliquimioterapia.
3. Precoz: causada por insuficiencia ovárica primaria, 5 años previos a la edad
considerada como habitual para cada país. Según la OMS y la FIGO en
menores de 45 años.
4. Tardía: cuando se produce 5 años posteriores a la edad considerada para
cada país. Según algunos autores, en mujeres mayores de 55 años.
Existen algunos factores que modifican la edad de la menopausia:
 Genéticos: (madres e hijas).
 Climatológicos: menopausia tardía en los países cálidos.
 Estado civil: se reporta que las solteras tienen menopausia más precoz.
 Factores socio-económicos: en países pobres se adelanta la edad.
 Paridad: se reporta más tardía en las multíparas.
 Tabletas anticonceptivas: su uso adelanta la edad de la menopausia.
  Hábito de fumar

 Otros factores:
 En las pacientes con nutrición vegetariana es más precoz.
 La histerectomía la adelanta 4 a 5 años.
 La ligadura de trompas puede adelantar la aparición de la menopausia.
CLIMATERIO
Comprende el período durante el cual se pasa de la vida reproductiva a la no
reproductiva, o sea, que señala una transición. Es la consecuencia de una menor
actividad endocrina del ovario, sobre todo de los estrógenos.
Se divide en 3 etapas:
 Premenopausia: Comprende desde el inicio de los síntomas climatéricos
hasta la menopausia.
 Menopausia: Después de 12 meses de amenorrea continua.
 Posmenopausia: Período entre 5 y 10 años subsiguientes a la ocurrencia
de la menopausia.
La edad de aparición de la menopausia es variable. Se acepta que puede ocurrir
entre 35 y 55 años, como promedio 50 años. Por debajo de los 40 años se considera
temprana y por encima de los 52, tardía. En ambos casos, el médico debe priorizar
la atención para identificar las causas.
Se puede distinguir, para su mejor comprensión, en cambios locales, en el aparato
genital, y cambios generales en el resto del organismo.
SÍNTOMAS
o Circulatorios y Vasomotores
Sofocos, son variables, aparecen además bochornos o calores súbitos,
taquicardia, palpitaciones, sudoración, arteriosclerosis.
o Neurológicos
Cefalea, mareos, jaquecas, parestesias.
o Genitales y Urinarios
Sequedad vaginal, aparece además, prurito o escozor vaginal, alteraciones
en la micción, dispareunia (dolor al coito).
o Alteraciones en la Piel
Sequedad cutánea, disminución de la cantidad de cabellos, aumento del vello
facial.
o Psíquicos
Ansiedad, insomnio, llanto fácil, inestabilidad emocional, olvidos frecuentes,
irritabilidad, fatiga mental, depresión, disminución de la libido.
o Alteraciones óseas
Dolores osteoarticulares, osteoporosis, a medida que avanza la edad. Esto
es un proceso natural y ocurre tanto en hombres como en mujeres. En estas
últimas la pérdida puede ser mayor que en los hombres, causa por la cual
sufren con mayor frecuencia fracturas de huesos que puede también ser el
origen de algunos dolores articulares.

o Alteraciones psicosociales:
Generalmente la menopausia se ha asociado siempre con cambios
de carácter y labilidad afectiva, llanto fácil, ansiedad, falta de comunicación,
preocupación por la salud y necesidad de comprensión y apoyo. De todos los
síntomas, el más frecuente es la depresión.
Desde el punto de vista biológico, en esta etapa de la vida es frecuente que
ya los hijos son mayores y abandonan el hogar y la mujer, sobre todo si es
ama de casa, se siente sin misión, sin cometido. Ocurre lo que se ha dado
en llamar el síndrome del nido vacío que añade una carga psíquica negativa
al cuadro que tiene y esta expresión psicoconductual puede expresarse en
forma de "celos" de mayor o menor intensidad.
Hay una disminución de su satisfacción personal y por tanto de
su autoestima. También surgen preocupaciones de índole laboral y
económica, donde ella se ve menos apta para el trabajo y tiene cerca la
jubilación, situación que la pone en desventaja en el contexto familiar.
o Algunos de los síntomas más comunes son similares a los del embarazo, e
incluyen sofocos (también llamados
bochornos), sudores, palpitaciones, vértigos, mareos y dolores de cabeza.
o Dolor durante el coito (Dispareunia) - La disminución de los estrógenos
afecta la lubricación vaginal, y esa sequedad vaginal causa dolor durante la
penetración. Es aconsejable usar un lubricante íntimo hidrosoluble, o sea un
lubricante que no contenga aceite y que se disuelva en el agua. Este tipo de
lubricantes no irritan, son compatibles con los condones de látex y se venden
comúnmente en una farmacia o en una sex shop. El tamaño del cuerpo del
útero y el del cuello uterino también disminuyen durante la menopausia, lo
cual en algunas mujeres provoca contracciones uterinas dolorosas durante y
después del orgasmo.
o Cambios emocionales - Según las investigaciones 2007-3 de
la Universidad de New Hampshire, en los Estados Unidos, es necesario
contar con el apoyo familiar durante la menopausia, ya que es frecuente que
las mujeres y hombres enfrenten, en esos momentos, altas y bajas
emocionales. Son comunes la irritación y las ganas de llorar sin razón
aparente, y el ejercicio con moderación por lo general ayuda.
OSTEOPOROSIS
INTRODUCCION
La osteoporosis, es una enfermedad que tiene gran importancia en la salud pública de la
comunidad, debido a su alta incidencia y al gran impacto que representa en la economia ́
del paiś y en especial de nuestra institución. Además su incidencia guarda relación directa
con la fase etárea de la población, que aumenta en forma progresiva con el paso de los
años. Estas consideraciones han llevado a desarrollar una guia ́ de diagnóstico y manejo de
osteoporosis, para todas las redes asistenciales de essalud, orientada a la atención primaria
fundamentalmente. Es así que nos constituimos con la finalidad de elaborar el presente
documento cuya metodologia ́ es concordante con la Medicina Basada en Evidencias, con
lo que pretendemos ofrecer un marco conceptual que sustente el desarrollo de protocolos
de atención, los cuales deberán ser adaptados a cada ámbito asistencial.
La osteoporosis es una enfermedad aún poco diagnosticada, debido a que existe gran
desconocimiento en la población más vulnerable de la presencia de factores de riesgo y
aún no hay las condiciones, para que la medición de la densidad mineral ósea se realice
rutinariamente en la población de mayor riesgo, dicho examen es importante para el
diagnóstico de la enfermedad.
Se sabe además que de cada diez mujeres post menopáusicas, cuatro sufren de
osteoporosis y esta proporción aumenta en un 50% en las mujeres después de los 70 años
de edad, por tanto la prevención de la osteoporosis se debe desarrollar desde la nine
̃ z. Los
expertos recomiendan fortalecer la masa ósea cuando ésta se encuentra aún en formación,
tener una adecuada educación acerca de los factores de riesgo, entre los que destacan,
una dieta balanceada, la práctica permanente de ejercicios fiś icos, evitar el consumo de
sustancias tóxicas, además de la aplicación de estrategias adecuadas para la prevención,
el diagnóstico precoz, y el manejo de la enfermedad.
DEFINICION
Es una enfermedad esquelética sistémica caracterizada por un disminución de
 la masa
ósea y deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, cuyo resultado es el aumento de la
fragilidad ósea y el riesgo de fractura.
ETIOPATOGENIA
Se produce como consecuencia del desequilibrio entre la resorción y l formación ósea, lo
que origina una disminución del grosor y del número d las trabéculas, produciéndose una
fragilidad para el soporte de la tensiones biomecánicas, sobreesfuerzos o caid́ as que son
finalmente lo que producen las fracturas.
FACTORES DE RIESGO PARA OSTEOPOROSIS Y FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS

 Edad: su prevalencia aumenta con la edad.

 Sexo: a los 50 años, la prevalencia es 3 veces mayor en la mujeres que en los
hombres.
 IMC inferior a 20 o pérdida significativa de peso.
 Fractura vertebral previa
 Fractura por fragilidad después de los 40 años
 Historia familiar de fractura por osteoporosis (Fx. de cadera de la madre)
 Terapia sistémica con glucocorticoides de más de tres meses de duración a
cualquier dosis.
 ́ drome de malabsorción
Sin
 Hiperparatiroidismo primario
 Propensión a caid ́ as
 Osteopenia aparente en placas radiográficas
 Hipogonadismo
 Menopausia temprana (antes de los 45 años)
 Artritis reumatoide
 Tabaquismo
 Alcoholismo
CLASIFICACION
Osteoporosis Primaria:
 Postmenopáusica
 Senil
Osteoporosis secundaria
EVALUACION INTEGRAL

́ ica detallada incluyendo los factores de riesgo

Historia clin

́ ico
Examen clin
 ́ ósea
Densitometria
 La Densitometria ́ ósea es un procedimiento no invasivo que permite medir con
precisión la densidad de la masa ósea. Se aconseja el uso de la absorciometria ́ dual
de Rayos X (DEXA) completa, que debe incluir evaluación de columna lumbar
antero posterior L1-L4, cadera total y cuello femoral.Como método de despistaje
podriá utilizarse densitometria
́ DEXA periférica o ultrasonografia ́ .
 Se recomienda, la medida de la DMO a aquellas personas que presentan por lo
menos un factor de riesgo mayor o dos menores.
 La solicitud para realizar la densitometriá ósea deberá ser solicitada de preferencia
por el médico reumatólogo. Si el centro asistencial de origen no cuenta con dicho
profesional, otros especialistas, como el médico endocrinólogo, ginecólogo, geriatra,
traumatólogo o médico internista, generarán el pedido respectivo teniendo en cuenta
la presencia o no de factores de riesgo.
 El paciente es agrupado en categoria ́ s diagnósticas para osteoporosis según el
valor promedio “T”, que representa el número de desviaciones estándar (DE) sobre
o debajo de los valores de densidad mineral ósea (DMO) para un adulto joven
normal (del mismo sexo y raza).
RECOMENDACIONES PARA REALIZAR DMO
 Mujeres de 65 ano ̃ s o más y hombres de 70 anõ s o más, sin considerar factores de
riesgo.
 Mujeres postmenopáusicas menores de 65 ano ̃ s y hombres de 50-70 años, que
tengan preocupación de tener osteoporosis, basados en su perfil clin ́ ico de riesgo.
 Mujeres en perimenopausia, si es que hay factores de riesgo especif́ ico asociados
con incremento en riesgo de fracturas, tales como bajo peso corporal, fractura previa
por trauma de baja intensidad o medicaciones que condicionen alto riesgo de
osteoporosis.
 Adultos que hayan tenido una fractura después de los 50 años.
 Adultos con enfermedades (e.g. artritis reumatoide) o con medicaciones (e.g.
glucocorticoides, ≥5 mg/día por ≥3 meses) asociados con baja masa ósea o pérdida
de masa ósea.
 Cualquier persona en quien se considere terapia farmacológica para osteoporosis.
 Cualquier personan tratada para osteoporosis, para monitorizar el efecto
terapéutico.
 Cualquiera que no reciba terapia, pero que tenga evidencia de pérdida de masa
ósea y que requiera iniciar tratamiento.
 Mujeres Postmenopáusicas que descontinuaron terapia estrogénica deben ser
consideradas para densitometria ́ ósea.
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

a. Niveles de Prevención 

 Prevención primaria: en la población en general, orientadas a
promover estilos de vida saludable y disminuir el número de
fracturas en la adultez. 

 Prevención secundaria: en la población de alto riesgo, disminuir
el riesgo de fracturas. 

 Prevención terciaria: control del tratamiento, disminuyendo el
riego de nuevas fracturas y el impacto clínico (menos dolor y
secuela) de las futuras fracturas. 


b. Tratamiento No Farmacológico
Prevención Primaria: Cambios favorables en los estilos de vida, Evitar
hábitos nocivos, fomentar ingesta de calcio a través de la alimentación,
Alimentación balanceada, incentivar la actividad fiś ica (práctica de
ejercicio), lo recomendable es caminar al menos 30 minutos 3 veces por
semana3 e ir aumentando de acuerdo al estado fiś ico y el riesgo de
́ as.
caid

Prevención Secundaria: Lo anterior, iniciar tratamiento farmacológico,

́ as (implementación de programa de prevención de caid
evitar caid ́ as)

Prevención Terciaria: Lo anterior, Uso de aditamentos para minimizar

consecuencias de las caid́ as.

INTERVENCION PARA LA PREVENCION DE CAIDAS

Existen diferentes tipos de intervenciones preventivas, sin embargo, se sabe que las
intervenciones multifactoriales y multicomponente son las más efectivas para la disminución
del riesgo de caídas.
Se denomina intervención multicomponente a las que ofrecen más de una intervención y
están dirigidas a toda la población específica.
Por otro lado, las intervenciones multifactoriales están orientadas a la población de la
comunidad y se dan según la valoración previa de factores de riesgo.
Ambas intervenciones tienen como pilar al ejercicio físico, la evaluación médica, la
modificación del entorno y el ajuste de la medicación
El ejercicio físico es la intervención más beneficiosa y las más probada en la prevención de
caídas. Existen diversos tipos de entrenamiento como el de fuerza, resistencia aeróbica,
fortalecimiento muscular y de balance muscular
El entrenamiento de equilibrio debe incluir desplazamiento en múltiples direcciones con
pesos extra, y caminar con apoyo talón punta. Con respecto al entrenamiento aeróbico,
siempre debe realizarse asociado a ejercicios de equilibrio. De otro lado, el entrenamiento
de fuerza es especialmente útil en adultos mayores frágiles. Por concenso, la duración y
frecuencia del entrenamiento es de tres sesiones semanales, estas deberían de sumar dos
horas a las semana, durante un periodo de 3 a 6 meses
Así mismo, es importante señalar que mientras mas gradual sea la progresión del
entrenamiento, mejor será la tolerancia a este, y menor será los efectos secundarios.
Se sabe que la polifarmacia, y el uso de algunos fármacos, en particular los psicotrópicos,
incrementan el riesgo de caídas y fracturas hasta en un 81% (36,37). Por ello, en un adulto
mayor que se cae, o con riesgo de caídas, debe disminuir la polimedicación, y valorar el
retiro progresivo de fármacos que aumenten en riesgo de caídas como los antidepresivos
tricíclicos, inhibidores de la receptación de serotonina, benzodiacepinas de vida media larga
y corta, y los psicotrópicos típicos y atípicos, el retiro gradual de antipsicóticos reduce el
porcentaje de caídas
La modificación del entorno, que consiste en disminuir las circunstancias y los objetos que
favorecen las caídas fuera y dentro del domicilio, constituye una estrategia eficaz que
disminuye el porcentaje de caídas y el riesgo de caídas, pero en adultos mayores de alto
riesgo con déficit visual importante (36). Otras intervenciones incluyen la corrección del déficit
visual, el manejo de la hipotensión ortostática, el manejo de los problemas de los pies, y las
intervenciones dirigidas a tratar morbilidades específicas que causan caídas.