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PSICOLOGÍA DE LA SALUD EN LA POBLACIÓN ADULTA: EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

MPGS ABRIL 2019


TEMA 4: EVALUACIÓN DE LOS TT DE ADAPTACIÓN

1.INTRO Estrés - A lo largo de la vida todas las personas nos enfrentamos a sucesos estresantes o negativos observando una gran diversidad de RR con las que poder
afrontar el estrés derivado de dichas vivencias.
- La mayoría de estas reacciones no son graves ni prolongadas y no permiten establecer un diagnóstico psicopatológico, pero en otras ocasiones pueden
ser causa de intenso malestar e interfieren en la vida de las personas.
- En ocasiones a pesar del malestar, la vivencia de determinados acontecimientos también podría constituir una oportunidad de crecimiento.
- Profesionales de la salud tendrán que atender las diferencias individuales que puedan aparecer como reacción a ciertos acontecimientos estresantes.
DSM-5 - Característica esencial: R psicológica a uno o varios estresantes identificables que comportan la aparición de síntomas emocionales o de
comportamiento clínicamente significativos.
- Estos síntomas deben presentarse durante los 3 meses siguientes al inicio del factor o factores de estrés.
- Debe resolverse dentro de los 6 meses que siguen a la desaparición del estresante o de sus consecuencias.
- Los síntomas o comportamientos deben provocar un acusado malestar, superior al esperable dada la naturaleza del estresante, o un deterioro
significativo de la actividad social, laboral u otras áreas importantes de funcionamiento.
- Los problemas han de causar un impacto importante en la persona, provocando una notable interferencia y deterioro en su vida, junto con un gran
malestar y sufrimiento personal.
¡OJO! - No podremos utilizar T de adaptación si cumple criterios para otro T específico o si se trata de una exacerbación de T preexistente.
- Tampoco podrá realizarse el diagnóstico cuando los síntomas puedan representar una reacción de duelo normal.
- Podría considerarse tras la muerte de un ser querido cuando la intensidad, calidad o persistencia de las reacciones de duelo
exceden lo que normalmente cabría esperar teniendo en cuenta la cultura, religión y edad.
Estresores - Tipo de evento estresante puede ser un acontecimiento simple (la terminación de una relación sentimental) o puede deberse a
múltiples estresores (problemas de pareja).
- Los estresores pueden ser recurrentes (crisis estacionales en el trabajo, relaciones sexuales insatisfactorias) o continuos (vivir en
un barrio con delincuencia elevada, enfermedades doloras persistentes con aumento de la discapacidad).
- El acontecimiento estresante puede afectar a una persona, una familia o a un grupo o comunidad (catástrofe natural).
- Necesario considerar acontecimientos estresantes específicos del Dº humano (casarse, tener hijos, jubilarse, etc.).
Subtipos T Los TT. De Adaptación se codifican teniendo en cuenta los síntomas predominantes.
de
Adaptación:
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CIE-10 (OMS, - CIE 10, igual que en el DSM-5, ofrece un listado de los mismos que añaden mayor especificidad a la manifestación clínica,
1992) vs. DSM-5 encontrándose algunas diferencias entre ambos sistemas de clasificación.
(APA) - Ambos sistemas apuntan a que la expresión del T puede consistir en una reacción depresiva, sin embargo, CIE-10 establece dos
subtipos dentro de ésta, en función de la duración, es decir, reacción depresiva breve y reacción depresiva prolongada.
- En relación al subtipo que hace referencia a los síntomas de ansiedad, desde el DSM-5 se mantiene que éstos pueden aparecer
como reacción principal, mientras que la CIE-10 sólo contempla los síntomas ansiosos asociados a los depresivos.
- Igualmente, la CIE-10 establece un subtipo basado en la alteración exclusiva de otras emociones, mientras que en el DSM-5 estas
alteraciones van unidas a alteraciones en el comportamiento.
- Desde la CIE-10 se contempla un subtipo con predominio de alteraciones disociales y otro con alteración mixta de emociones y
disociales.
Diferencias CIE-10 y DSM-5 Falta de consenso entre el DSM-5 y la CIE-10: diagnóstico de los TT de adaptación no es tarea sencilla, dificultando la posibilidad de hacer
en el estudios comparativos, queda un largo camino por recorrer si queremos profundizar en el conocimiento y Tto. de estos TT.
concepto de 1. R en tiempo al estresor - CIE-10 exige que los síntomas se presenten durante el mes que sigue a la presencia del estresor
TT de - DSM-5 establece que los síntomas deben presentarse en los primeros tres meses.
adaptación 2. Estresantes inusuales o - CIE-10 los excluye,
catastróficos - DSM-5 los incluye siempre que no cumplan los criterios diagnósticos de T por estrés agudo o TEPT.
3. Reacciones por duelo - CIE-10 las incluye
- Excluidas en el DSM-5.

CONSIDERACIONES - Importancia que tiene el estrés en este T.


2. OBJETIVO DE (Caballo et al., 2006) - Si bien el concepto de estrés puede utilizarse tanto para referirse a sucesos externos o VV ambientales como para describir conductas
LA EVAL. DE T inadaptadas, cuando hacemos referencia al T de adaptación el estrés debe vincularse a factores exógenos al individuo, puesto que el T
DE ADAPTACIÓN supone la reacción a un acontecimiento vital estresante.
Importante buen - T. Depresivo mayor (TDM): si la persona cumple criterios diagnósticos de TDM en respuesta a un estresor, el diagnóstico de T de
diagnóstico diferencial adaptación no es aplicable.
- (TEPT) y T por estrés agudo (TEA): las manifestaciones clínicas del T de adaptación pueden ser parecidas pero si se dan ante un
acontecimiento vital moderado diagnosticaríamos de T de adaptación. En el TEPT y TEA el estresor será de intensidad extrema. En cuanto
a la temporalidad, si los síntomas duran más de un mes desde la aparición del suceso estresante, se descarta un diagnóstico de TEA.
- T de personalidad: los TT de personalidad suelen acentuarse con el estrés y no se suele hacer el diagnóstico adicional de T de
adaptación. Si en R al estrés aparecen síntomas que no son característicos del T de personalidad puede ser apropiado el diagnóstico
adicional de T de adaptación.
- Reacciones no patológicas al estrés: el T de adaptación debe distinguirse de otras reacciones no patológicas al estrés, que no provocan
un malestar superior al esperable y que no causan un deterioro significativo de la actividad social o laboral.
Temporalidad - Cuándo aparece el acontecimiento estresante, las primeras manifestaciones clínicas del paciente y su evolución hasta el momento actual
- Además de recoger info sobre el acontecimiento o acontecimientos directamente relacionados con el malestar de la persona, hay que tener
en cuenta todas aquellas circunstancias que aunque no de forma directa también afectan negativamente al sujeto.





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3. ASPECTOS La evaluación del T de adaptación debe incluir los siguientes aspectos (Caballo et al., 2006):
BÁSICOS A - Características del acontecimiento estresante
EVALUAR - RR cognitivas
- RR emocionales y fisiológicas
- RR conductuales
- Análisis del entorno social
- VV disposicionales del sujeto
- Estado de salud.
1. - Identificar el acontecimiento estresante principal y valorar circunstancias que puedan estar relacionadas y que afecten negativamente a la persona
Características - Sandín (1999) sobre el estrés psicosocial:
del suceso - Sucesos y cambios vitales. Hacen referencia a eventos ordinarios y extraordinarios, transacciones sociales e interpersonales y áreas de gran
estresante significación en la estructura social (enfermedades, lesiones, separación, muerte, cambios familiares, cambios laborales, jubilación, etc.).
- Estrés cotidiano. Se trata de sucesos concretos con un inicio y un final fácilmente delimitados.
- Estrés crónico. Su comienzo es gradual, con un curso continuo y de larga duración. El final suele ser problemático e impredecible. De esta manera,
los cambios vitales ocurridos inicialmente no se perciben como negativos, sino que pueden generar un estado de inadaptación en el individuo con el
tiempo.
Con la finalidad de recoger info que nos permita hacer un diagnóstico adecuado en el ámbito del estrés puede ser útil considerar la clasificación de situaciones
estresantes que presentaba el DSM-IV-TR para el diagnóstico en el Eje IV.
DSM-5 no requiere un diagnóstico axial aunque se hacen anotaciones separadas para factores psicosociales (antes Eje IV):
- Ø Problemas relativos al grupo primario de apoyo.
- Ø Problemas relativos al ambiente social.
- Ø Problemas relativos a la enseñanza.
- Ø Problemas laborales.
- Ø Problemas de vivienda.
- Ø Problemas económicos.
- Ø Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria.
- Ø Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o el delito.
- Ø Otros problemas psicosociales y ambientales.
2. RR ESTRÉS - Proceso que se pone en marcha cuando una persona percibe una situación o acontecimiento como amenazante o desbordante de sus
Cognitivas recursos.
- Se trata de un concepto relacional, como una “transacción” entre los individuos y su medio ambiente (Lazarus, 1991; Lazarus y Folkman, 1984)
durante la cual la percepción de amenaza y/o daño ocasiona reacciones físicas y psicológicas.
- Necesario evaluar la percepción del individuo respecto al grado de amenaza, pérdida, desafío, etc. que representa el acontecimiento estresante
y el grado de autoeficacia para poder afrontarlo.
- Evaluar las deformaciones en el procesamiento de los acontecimientos, modelos de pensamiento repetitivos y o productivos que generan Ax.,
dificultades de concentración, bloqueos, olvidos y sensación de falta de control.
3. RR - Emociones negativas.
emocionales y - Ver distintos subtipos de trastorno de adaptación según el DSM-5
fisiológicas Fisiológico - Patrón específico de reactividad fisiológica que hace más vulnerable a unas personas que a otras para responder con estrés y
padecer enfermedades, en caso de exposición a situaciones crónicas de estrés (Carrobles, 1996).
- RR fisiológicas sobre todo implican al sistema endocrino (liberación de catecolaminas y cortisol) y al SN vegetativo con aumento de la
activación simpática y disminución de la parasimpática.
4. RR - Modo como responde el sujeto para hacer frente a la situación
conductuales - Modalidades de R: escape o evitación de la situación estresante, pasividad e inercia, precipitaciones, explosiones emocionales, conductas impulsivas,
consumo de drogas, comer en exceso o falta de apetito.
- También conductas como las que se producen en la interacción con el sujeto (habla acelerada, tartamudeo, risa nerviosa, etc.).
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5. Análisis del - Importancia del apoyo social para amortiguar el efecto negativo del acontecimiento estresante sobre el sujeto,
entorno social - Determinar quiénes son las personas más significativas del actual entorno social, quienes pueden proporcionar apoyo emocional, quienes presentan mayor
tendencia para provocar malestar o también para que los síntomas desaparezcan, etc.
- Nivel socioeconómico también puede modular las exigencias y demandas de la situación estresante, formas de afrontamiento, importante para determinar
los contextos que rodean al individuo.
6. VV - Características personales, físicas o psicológicas, pueden aumentar el grado de vulnerabilidad de la persona para experimentar problemas relacionados con
disposicionales el estrés, a la vez que modularán sus respuestas ante situaciones estresantes
del sujeto - Reacción psicológica ante una situación amenazante no sólo depende de la intensidad y circunstancias del suceso sino también de otras VV como la edad,
el sexo, la raza, estilos de personalidad y autoestima.
- Pueden influir en el funcionamiento adaptativo de la persona ante la situación generadora de estrés marcando la evolución del sujeto.
7. Estado de - Valorar el estado de salud teniendo en cuenta que la/s enfermedad/es presente/s puede ser previa a la aparición del T de adaptación (pudiendo limitar en
salud este caso su capacidad de afrontamiento) o aparecer como consecuencia del proceso de estrés.
- Determinar el momento en que aparece la enfermedad y la posible relación con otros TT frecuentemente relacionados con el estrés.
problemas de salud más comúnmente asociados al estrés (Robles-Ortega y Peralta-Ramírez, 2006; Sandín, 2008):
Problemas - Problemas respiratorios (asma bronquial, síndrome - Problemas inmunológicos (resfriados, TT infecciosos, cáncer)
más de hiperventilación, taquipnea, disnea) - Problemas endocrinos (hipertiroidismo, hipotiroidismo)
asociados - Problemas cardiovasculares (hipertensión arterial, - Problemas dermatológicos (erupciones cutáneas, prurito,
al estrés enfermedad coronaria, taquicardia, arritmias sudoración excesiva, dermatitis atípica, alopecia)
cardíacas) - Problemas musculares (por ejemplo, contracturas)
- Problemas gastrointestinales (úlcera péptica, - Problemas sexuales (impotencia, eyaculación precoz)
intestino irritable, colitis ulcerosa, estreñimiento) - Dolor crónico
- Cefaleas

.


Se pueden utilizar instrumentos muy variados:
4. - Entrevista clínica, medidas de autoinforme, observación, autorregistros, registros psicofisiológicos, medidas conductuales y cognitivas y recursos de afrontamiento.
INSTRUMENTOS - Gran diversidad de cuestionarios e inventarios para evaluar el estrés
DE - Importante el contacto directo con la persona, la relación terapéutica que se produce en el contexto de la entrevista con el paciente.
EVALUACIÓN - Meichenbaum (1985): entrevista específica para evaluar el nivel de estrés.
INSTRUMENTOS Recogen info sobre:
Acontecimientos vitales - “Escala de reajuste social” de Holmes y Rahe (1967)

Experiencias molestas o - “Escala de experiencias recientes de la vida” (Kohn y MacDonald, 1992), adaptada al español por Sandín, Chorot y Santed (1999).
estresantes
Estrés cotidiano - “Inventario cotidiano de acontecimientos estresantes” (Almeida, Wethington y Kessler, 2002).
Estrategias de - “Escala Multidimensional de evaluación de los estilos generales de afrontamiento COPE” (Carver, Scheier y Weintraub, 1989) adaptado al
afrontamiento y apoyo español por Crespo y Cruzado (1997).
social