FICHA DE INVESTIGACION ommeccion oe sa.vo | ‘Ministerio de Salud | EPIDEMIOLOGICA DEFUNCION PERINATAI TAUBERTAD Fema set L | oineccion be evive mono |LDEFINICION: + Fetoso Recén nacidos muertos a parr de las 22 semanas de edad gestaional 0 > 499 gt de peso al racer = Recén nanos vvos que falecendenvo dels 168 horas (1 semana despues del racmi=nta ‘i, CONocIMENTO DEL CASO ESTABLECIMIENTO QUE NOTIFICA ESTABLECIMIENTO QUE REFIRIO jwsa [Jessacuo[] SANOADFFAAT]peavo0| [Junsa ] essa.uo [J] so#® + [Jpevaoo Distro. Provinci: Distt: Provnea. I NOTIFICADO POR: Profesion: Médico [] _Entermera: Tecnico Sanizro [] ove. IN FECHA DE CONOCIMENTO Local REGIONAL FECHA DE INVESTIGACION 1c} V-DATOS BEL NRG Neco vmod it ats CL) C0) amp youriset 1 1 ans] CD amon B oa Ter 1a oa ee a en Este rit nacis meet eb —_1_f_ ats L-] LI} anipm a a ‘Mur: Antes del inicio del rabjo de pono []_Ouranieetwabsjode porto [] Seignors [7] sede nse: a toes panicis: eer Tvaided Dao Proinea testucen demic: [] Aoeldo tena —Aretido mato ee! O Nocera ania EJ | Peso ae Feneno [1] ‘ola cm 2do.geme = LJ Indeteminoso [] Oro se oO Fae tas ‘os cumpidos ] ‘Aencion prenatat Si [] Nimerode cen: [] besos [3] vo stoma] Rewladode aces vos LL] an ete Fecha termnacion: [TT] Da ike Ao Dare TeesDATOS DEL PARTO, Tode pate eurvcco [] Fevceps J cesarea Vagal posaico Pesonaque alends elpato:; — medco [T] obstene [] Pateraadestata [1] Pansrannaesvain (ve pena de a! Ona psn Epes Tater lat eOourenla dt Pace omitio: [J esubiee dessus] ove J 7 Persona que sna Rein Nac (RN) CAUSAS DE DEFUNCION conico ci 0 | 2 Enfermedad oalecin principal el eto ods RN | Oras enemecadesoaecines ell del RN | | ¢.Extedado lcci pncal dela made que at alto | | ¢. ova entemedadeso feces dla mate quae al eto oa RN ¢. Ova reutancispernenes a causa certifcada dele dotuncin ha sid confirmada por suopsia Puede que se lspongs de un informe de auopsia mas adelante, Oo oO a) No se elecud autopsia, XI. INVESTIGADOR: ‘Nombre de a persona que realiz6 la inventigacin, Fuma CARGO. Est. Salud