ECLAMPSIA

¿Por qué se asocia la placenta previa con la eclampsia/ preeclampsia?

Por la hipoerfusin, por que la placenta no está en la mejor zona de irrigación, ya que está a
nivel del segmento inferior y los vasos son más delgados comparando con el fondo del útero,
entonces habrá hipoxemia y liberación de toda la cascada como óxido nítrico.

Muchos de los factores de riesgo son más estadísticos ya que no tienen explicación
fisiopatológica, uno puede suponer como el fenómeno de irrigación.

¿Cómo es el uso de sulfato de magnesio?

Pregunta: Por ejemplo viene una gestante con presión 160/110 de Ocongate ¿Qué haces?

Christian:

1. Antihipertensivo: nifedipino, con objetivo de PAD de 100

2. Prevenir la eclampsia: Sulfato de Magnesio

Fiorella:

a. 5 amp de Sulfato de magnesio al 20% diluido en 1 litro de NaCl 0.9% y pasamos

400ml en 15 a 20 minutos y luego a 30 gotas por minuto

Dr:

 Ataque: 4gr en 15 a 20 minutos

 Mantenimiento 1g (33gotas por minuto). Ese litro tiene que tener una duración de 6h,
significa 400 en 20 minutos y 600 que resta en 6 horas (33 gotas por minuto) .
 Debe estar con Sonda Foley para controlar diuresis.
 No se espera que convulsione para usar, entonces se da en preeclampticas severas (
mayor igual a 160/110 o tienen signos y síntomas de inminencia de preeclampsia aun
cuando la presión este por debajo de 160/110). Hay gestantes que pueden
convulsionar con presión de 150/90 pero tienen signos y síntomas, ahí se instaura
Sulfato de magnesio 4g en 20 minutos y 1g por h por 6 horas.
 Si ya convulsiono, no tenemos por qué apurarnos, hay que esperar que se recupere y
dar tratamiento intrauterino del feto. Tenemos dos horas para terminar la gestación
por cesaría
 El sulfato de magnesio se monitoriza con los reflejos (hay hiperreflexia) también se
monitoriza a través de la diuresis y frecuencia cardiaca fetal. El sulfato así como es
bueno también es tóxico.
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA.

Cuando uno habla de mola no hay placenta, salvo la parcial y en esta ultima el diagnóstico es
incidental a través de anatomía patológica, diagnóstico de la parcial es Anatomopatologica,
cuanto más grande sean las vesicular mayor riesgo de que se vayan a un coriocarcinoma a
partir de 5 de diámetro.

En relación a la mola en general, la altura uterina tiene 3 formas de evolucionar:

 Que se mayor a la EG
 25% igual a la EG
 25% menor a la EG

Entonces hay esa posibilidad cuando uno está frente a una gestante con enfermedad
trofoblastica.

Antes se hacía la histerectomía cuando el fondo uterino estaba por encima del ombligo, ahora
es parte de la historia de la medicina..

Las complicaciones generalmente se presentan a las 12 semanas, es muy raro que se presente
a las 18 o 22 semanas, la paciente tendría que ser muy descuidada y si se llega a presentar a
estas semanas mucho riesgo de muerte, mientras más semanas tengas va ser de mayor
tamaño por lo que va sangrar más. Lo que tenemos que saber es que las complicaciones se
van a dar a las 12 semanas generalmente.

Cuadro clínico

Como hago el diagnóstico diferencial con una amenaza de aborto con feto intrauterino? Eso
tiene que quedar claro. Como nos damos cuenta de una enfermedad trofoblastica?

 Una mola: hemorragia de evolución prolongada, escasa, intermitente con sangre

oscura (no es viva) y no se asocia dolor con Altura mayor a la EG a comparación con
amenaza de aborto donde hay dolor
 Se presenta más en multíparas y extremos de la vida.

3 patologías con esa clínica: hemorragia de evolución prolongada, escasa, intermitente

 Mola, embarazo ectópico y aborto frustro(se organiza y se pega a la cavida y si

intentas despegar una hemorragia abundante)
 Ecográficamente la mola se hace dx diferencial con aborto frustro y mioma
submucoso
 Aborto frustro: cuando el producto de la gestación muerto esta intrauterino
permanece más de 8 semanas, y el tejido trofoblastico se organiza, se pega y se adosa
a la pared del útero.

Una vez evacuado la mola, la bchg la mola parcial desciende a las 7 y la completa a la 9 pero en
rangos generales entre 8 a 12 semanas

Ver factores de buen pronóstico y mal pronóstico con respecto a metástasis.

Si considero una mola de mal pronóstico no debe embarazarse por 2 años, debe cuidarse con
anticonceptivos. El seguimiento es dosaje cuantitativo de bhcg. Rx de tórax y clínico, se debe
hacer al mes de haberse evacuado, pero antes de evacuar tengo q tener una rx de base y bhcg
y registrado la altura uterina. Al mes la Altura uterina debe haber descendido. El primer
control con bhcg debe hacerse a las 48 h de la evacuación y luego semanal hasta 3 negativos,
después paso a control mensual por 3 meses consecutivos negativos, luego paso control cada
2 meses hasta 3 consecutivos negativos y luego control al año ósea cada 6 meses, completo 2
años negativo y ahora si puede embarazarse.

Neoplasias trofoblasticas gestacionales

La metástasis es por via hematógena, primer lugar es pulmón, luego vagina y vulva, cerebro e
hígado.

Este cáncer(Coriocarcinoma) es muy sensible a las quimioterapias, cuando sospecha? Ver

factores de riesgo o con antecedente de mola, embarazo ectópico y luego sangra y sangra,
pero la sospecha es por ecografía;

Hay coriocarcinomas donde puede ser hasta negativo el b-hcg, hacer legrado y mandar al
patólogo y si nos dice hay corio, solucionado el diagnostico.

Tumor de sitio placentario también se manifiesta por hemorragia, después de un parto, pasa
un mes, sangra y sangra hay que sospechar en tumor de sitio placentario.

Para coriocarcinoma hay que dosar b-hcg, pero en caso no hay tejido trofoblastico, entonces
cursan con dosajes normales de bcgh, luego dosar el lactogeno placentario.

Entonces ante la clínica solicitar hcg-b y lactogeno placentario, si sale negativo el hcg y positivo
el lactogeno, es tumor de sitio placentario y este ya no es sensible a quimio por lo q su
tratamiento es histerectomía.