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ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES BÁSICAS DEL PSICÓLOGO GENERAL SANITARIO

MPGS ABRIL 2019


TEMA 2: HH TERAPÉUTICAS DEL PSICÓLOGO GENERAL SANITARIO (PGS)

INTRODUCCIÓN

Avance - En las últimas décadas, gran avance en la investigación centrada en explorar las formas de Ttos. más eficaces.
- Actualmente se dispone de intervenciones óptimas, adecuadas para afrontar la enfermedad mental y/o la sintomatología que pueda producir malestar e interferir en la vida
de las personas.
- Implementar el Tto. psicológico tal como se diseñó, no es garantía de éxito, hay un gran nº de VV que pueden estar influyendo en que se obtengan buenos resultados con
la intervención (Saldaña, 2008).
- La variación de la eficacia de los mismos Ttos. en diferentes intervenciones es debida:
1. A las características de los Ttos.
2. A las características del terapeuta y del paciente (Swift y Greenberg, 2012).
Características De las técnicas - Que presente una efectividad probada científicamente.
que facilitan - La destreza y habilidad del psicólogo en su aplicación.
efectividad - Que sea adaptada al paciente y al problema que ha de ser tratado.
terapéutica - La aceptación de aplicación por parte del paciente.
Cuestiones - ¿Qué situaciones terapéuticas favorecen que los tratamientos sean más eficaces?
básicas - ¿Qué características interpersonales, formación y HH debe dominar el terapeuta para poder obtener resultados clínicamente relevantes con sus pacientes?
- ¿Qué estrategias pueden ayudar al psicólogo a mejorar su intervención en cada una de las fases del Tto.?

1. SITUACIÓN TERAPÉUTICA

Situación - Escenario en el que se desarrolla la actividad psicológica.


terapéutica - “La psicoterapia no se puede concebir al margen del establecimiento de una relación interpersonal entre cliente y terapeuta.”
- La calidad emocional y relacional del vínculo entre ambos es una parte imprescindible del éxito del proceso psicoterapéutico y, de hecho, la investigación en psicoterapia
indica que resulta ser un aspecto determinante de la eficacia de la terapia”.
- Gran nº de VV van a interactuar entre sí para que aparezca una comunicación o confluencia adecuada entre paciente y psicólogo.
Alianza - Relación que se establece entre psicólogo y paciente
terapéutica - Es un potente predictor para que la terapia sea exitosa y se obtengan buenos resultados con ella.
- Esta alianza puede oscilar a lo largo del proceso terapéutico y se ha considerado clave para que se den los cambios necesarios en el paciente.
Bordin (1977) Marco general De referencia para explicar la alianza terapéutica y sus componentes
Concepto de - Vínculo o relación emocional positiva que aparece entre cliente y terapeuta: simpatía, credibilidad, etc.
origen - Consenso y acuerdo en las tareas que se van a desarrollar en la terapia entre cliente y terapeuta, y que contribuirán a
Alianza psicodinámico solucionar el problema del paciente.
terapéutica que implica: - Consenso y acuerdo con los objetivos a perseguir a CP y LP y los resultados a obtener.
Bordin, - El paciente percibe que el terapeuta le está proporcionando la ayuda que necesita.
Luborsky (1984) - El paciente percibe el tratamiento como un proceso en el que terapeuta y paciente trabajan juntos para conseguir los objetivos.
Actualmente - Conceptualización exacta y los instrumentos para evaluarla despiertan discusión entre los investigadores (Elvins y Green, 2008).
- Consenso en aceptar estas dos conceptualizaciones básicas.
- Ambas resaltan la importancia de que el paciente comprenda los objetivos y la realización de tareas, que perciba que tiene relación con sus demandas
y que él tiene un rol activo en el transcurso de la intervención.
Alianza Literatura - Ha puesto de manifiesto que resulta ser un buen predictor de los resultados conseguidos por diferentes modalidades terapéuticas.
terapéutica - En la fase inicial del proceso se ha observado que la relación entre alianza y resultado de la terapia obtenía más fuerza.
- Primeras sesiones son especialmente importantes para el establecimiento de una buena relación con el paciente y que éste continúe con la
terapia.
- No se ha investigado tanto sobre cómo los pacientes contribuyen a que se desarrolle en relación con los terapeutas.
- Las VV del terapeuta adquieren muchas más importancia que las del paciente.
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2. VV DEL PROFESIONAL

HH del buen - Las ha de tener para poder establecer una relación adecuada con el paciente (de gran interés desde todas las corrientes de la psicología).
terapeuta
Gavino (2007) - Revisión de la literatura sobre las características del terapeuta que mejoran los resultados terapéuticos
- Conclusión: resultados, en gran medida, quedan explicados por el profesional que aplica la terapia, en contraposición al Tto. o técnica que utiliza.
- Son las HH que ha ido aprendiendo el terapeuta a lo largo de los años de profesión, lo que mejor predice la eficacia de las intervenciones.
- La experiencia va generando seguridad, competencia y confianza que favorece un manejo con soltura de la situación terapéutica.
VV del
profesional

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1. Ruíz (1998) - Características previas que debe poseer el psicólogo para desarrollar las tareas de evaluación e intervención al servicio del paciente
CARACTERÍSTICAS 1. ESCUCHA - Clarificación
PREVIAS ACTIVA - Paráfrasis
- Reflejo
- Síntesis
2. ACCIÓN Preguntar. Informar. Interpretar. Confrontar. Refuerzo positivos
3. INTERÉS GENUINO POR LAS PERSONAS Y SU BIENESTAR:
Se ha considerado una cualidad básica del psicólogo ser una persona interesada por los demás, que disfruta de ayudarles y de hacerles sentir mejor
EVITAR - Voyeurismo: indagaciones dirigidas básicamente a la satisfacción de la curiosidad personal.
 - Abuso de poder mediante el uso de la autoridad del terapeuta con el fin de mostrar la propia autoridad sobre el paciente.
- Auto-terapia, desviando la intervención para centrarse en aquellos problemas del paciente que tienen que ver con
dificultades personales del terapeuta.
4. CONOCIMIENTO - Se espera que el profesional se conozca a sí mismo y que haga el esfuerzo de conocerse en profundidad.
DE UNO MISMO - Le permitirá saber mejor sus puntos fuertes y débiles e implicarse adecuadamente en la relación interpersonal.
- Los propios valores, pensamientos y conductas del terapeuta pueden verse puestos a prueba, lo que hace necesario que
el profesional se conozca, se sepa regular, se mantenga de forma íntegra en situaciones difíciles y tenga sus necesidades
íntimas resueltas.
5. - Es un deber del terapeuta, y un derecho del paciente, que los profesionales de la psicología sean personas honestas, que
CARACTERÍSTICAS respeten los principios éticos en sus intervenciones.
ÉTICAS - Deben respetar la libertad e integridad del paciente, la búsqueda de la justicia, intentar generar bienestar y de evitar
cualquier daño o sufrimiento.
6. PROXIMIDAD - Ser una persona que se muestra cercana a los otros se ha descrito como una característica básica para el psicólogo.
- Le permitirá mostrarse cercano al paciente, que éste se sienta cómodo y confíe en él.
- Muchas veces la postura corporal abierta hacia el cliente, la expresión facial acorde con lo que el paciente está contando y
el contacto ocular se han descrito como aspectos que facilitan la sensación de proximidad.
7. CONOCIMIENTO - Aquellas personas que se han tenido que desenvolver en contextos culturales diferentes, y/o que se han relacionado con
DE CONTEXTOS personas con niveles socio-educativos distintos, serán profesionales que van a poder adaptar su leguaje y su conducta
SOCIO-CULTURALES para poder llegar a cualquier tipo de paciente o colectivo.
DIVERSOS

2. HH - Conocimientos que le permitan desarrollar su profesión, conocer aspectos y características de la sintomatología médica que puede estar relacionados con
TÉCNICAS alteraciones psicológicas y presentar un conocimiento mínimo sobre otras profesiones que le permita trabajar con otros profesionales.
Martínez Conocimientos básicos:
y Barreto - Aspectos médicos referidos tanto a las características de los propios trastornos o alteraciones como del funcionamiento del sistema sanitario público y privado.
(2003) - Psicología básica y cuestiones relevantes sobre personalidad y psicopatología relacionada con la salud.
- Acercamientos biopsicosociales a la evaluación y la intervención.
- La experiencia real o práctica sobre la prestación de servicios sanitarios a nivel interdisciplinar.
- Comprensión de la metodología de investigación para evaluar la calidad de los servicios o intervenciones realizadas.
- Conocimientos sobre fisiología, bioquímica y farmacología que le ayuden a trabajar y comunicarse con profesionales de otras disciplinas.
Saldaña • Añade:
(2008) - Planificar adecuadamente los tratamientos.
- Emitir juicios clínicos.
- Estrategias para resolver problemas.
- Redactar informes clínicos correctamente.
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3. - Necesario que el psicólogo sanitario posea ciertas características personales o desarrolle ciertas HH que le ayuden en el desempeño de su trabajo (Martínez y
CARACTERÍSTICAS Barreto, 2003)
PERSONALES 1. Tolerancia a la - Aunque ésta podría ser considerada una característica previa para el ejercicio de la profesión, lo cierto es que, durante los años de formación
frustración como psicólogo y los primeros años de práctica profesional, ésta característica se va adquiriendo y desarrollando.
- Capacidad de aceptar y/o tolerar que no siempre se pueda hacer algo por la persona que nos solicita ayuda, o conseguir los objetivos
esperados.
- Asumir, que una vez el profesional ha hecho todo lo posible por conseguir un cambio o intervenir adecuadamente, hay otras VV del paciente,
del contexto, de la organización, etc. que pueden impedirnos conseguirlo.
- En los primeros años del ejercicio de la profesión, ésta es una de las cosas más difíciles de aceptar y de manejar.
- Una vez se consigue no dejarse llevar por la frustración y aceptar que estará presente, las situaciones podrán manejarse más fácilmente, se
podrá aprender de ellas y se adquiere una forma de afrontar más paciente y calmada.
2. Aceptación de - Aceptación de interdependencia con otros profesionales de diferentes disciplinas o psicólogos de otras áreas.
interdependencia - En el ejercicio de la profesión del psicólogo sanitario, la interdependencia de otros profesionales es necesaria.
- Para realizar intervenciones eficaces, muchas veces vamos a tener que trabajar con profesionales expertos o especialistas en otras áreas de la
psicología, o de otras disciplinas.
- Aceptar esto ayuda a realizar intervenciones más holísticas y completas, que contribuyen a la recuperación del paciente y a un trabajo
coordinado evitando enlentecimientos en el proceso, malos entendidos y comunicaciones defectuosas.
3. Flexibilidad - Ser capaz de adaptarse a la variabilidad.
- Deberá mostrarse flexible en el Dº de protocolos, en la aplicación de las técnicas e intervenciones o incluso en el momento de abordar ciertos temas
dentro de la terapia, respetando en la mayoría de los casos los tiempos que vaya marcando el paciente.
- Asegurarse de que la efectividad de sus intervenciones no se esté viendo alterada o perjudicada.
4. Simpatía - Simpatía para desarrollar rapport con el paciente y con los otros profesionales.
- Cordialidad y calidez en el trato (Ruíz, 1998; Saldaña, 2008).
- Expresar de forma verbal y no verbal interés y aprecio por el paciente, mostrarse cercano con la postura corporal, mantener contacto ocular, asentir
con la cabeza para expresar aceptación, etc.
- Gestos deberán estar en consonancia con una expresión verbal cálida, de aprobación y motivación, adecuándose a la fase y situación terapéutica.

4. HH - Transmitir de forma adecuada la info que tiene que proporcionar, utilizando un tono, timbre y volumen de voz agradable y acompañado de unos gestos, postura
COMUNICATIVAS corporal y expresión facial que facilite la interacción con el paciente.
- Escuchar lo que el paciente quiere comunicarle, bien sea verbalmente o a través de su leguaje corporal, expresión y gestos.
- El psicólogo deberá escuchar con todos los sentidos a su paciente, proporcionando muestras de que se está entendiendo y prestando atención al mensaje.
Pinto et al. (2012) - HH de comunicación se han relacionado con el establecimiento de la alianza terapéutica.
- Aquellas interacciones comunicativas que facilitan que el paciente participe y se sienta apoyado permiten un mayor entendimiento, capacidad
de llegar a acuerdos, más confianza y establecimiento de rapport.
2. Aceptación de - Aceptación de interdependencia con otros profesionales de diferentes disciplinas o psicólogos de otras áreas.
interdependencia - En el ejercicio de la profesión del psicólogo sanitario, la interdependencia de otros profesionales es necesaria.
- Para realizar intervenciones eficaces, muchas veces vamos a tener que trabajar con profesionales expertos o especialistas en otras áreas de la
psicología, o de otras disciplinas.
- Aceptar esto ayuda a realizar intervenciones más holísticas y completas, que contribuyen a la recuperación del paciente y a un trabajo
coordinado evitando enlentecimientos en el proceso, malos entendidos y comunicaciones defectuosas.
3. Flexibilidad - Ser capaz de adaptarse a la variabilidad.
- Deberá mostrarse flexible en el Dº de protocolos, en la aplicación de las técnicas e intervenciones o incluso en el momento de abordar ciertos temas
dentro de la terapia, respetando en la mayoría de los casos los tiempos que vaya marcando el paciente.
- Asegurarse de que la efectividad de sus intervenciones no se esté viendo alterada o perjudicada.
4. Simpatía - Simpatía para desarrollar rapport con el paciente y con los otros profesionales.
- Cordialidad y calidez en el trato (Ruíz, 1998; Saldaña, 2008).
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- Expresar de forma verbal y no verbal interés y aprecio por el paciente, mostrarse cercano con la postura corporal, mantener contacto ocular, asentir
con la cabeza para expresar aceptación, etc.
- Gestos deberán estar en consonancia con una expresión verbal cálida, de aprobación y motivación, adecuándose a la fase y situación terapéutica.

2.2.4. Habilidades comunicativas


A continuación, se exponen las habilidades comunicativas básicas propuestas por Rogers (1957). De forma más especí ca, las habilidades comunicativas de escucha activa y las habilidades
comunicativas de acción han mostrado ser especialmente relevantes (Saldaña, 2008).
1. Habilidades comunicativas básicas del terapeuta. Hay consenso entre las diferentes psicoterapias respecto a las características propuestas por Rogers (1957) que debía poseer el terapeuta:
empatía, aceptación incondicional del otro y autenticidad (honestidad), habilidades que son necesarias para establecer la relación terapéutica y una comunicación adecuada entre terapeuta y paciente.
Empatía. De nida como la capacidad para ponerse en el lugar del otro y ser capaz de comprender sus emociones pensamientos y conductas, más allá de lo que se transmite con palabras. Es ser capaz
de entender la realidad del otro y cómo esta le lleva a comportarse de una forma concreta.
Cormier y Cormier (1994) describen cinco formas de transmitir empatía por parte del terapeuta:
1. Manifestando el deseo de entender al paciente desde su marco de referencia.
2. Centrándose en aquellos aspectos que realmente son importantes.
3. Re ejando los sentimientos del paciente verbalmente.
4. Utiliza su conocimiento para proporcionarle información al paciente sobre los sentimientos que experimenta.
5. Hace referencia y pone de mani esto aquellos mensajes implícitos que se derivan de sus verbalizaciones y emociones.
Aceptación incondicional. Es la capacidad de “ver” quién es el paciente, aceptando sus cualidades, sus actitudes, sus valores e ideología, sin juzgarlo. Cuando las personas se
sienten aceptadas, cómodas y que pueden expresarse libremente, se abren al psicólogo mostrándose tal cual son.
Autenticidad. El profesional debe ser honesto. Lo que permite al paciente percibir al terapeuta como una persona veraz y de con anza. Cinco signos de autenticidad en el terapeuta
son (Cormier y Cormier, 1994):
1. El profesional da muestras de sentirse cómodo con su rol, sin adoptar actitudes que intenten resaltar su estatus, autoridad o conocimientos. En ningún momento, necesitará
marcar distancia emocional con el paciente para sentirse más seguro.
2. Hay congruencia entre lo que dice, hace y siente.
3. Da muestras de espontaneidad.
4. Utiliza reforzadores sociales no verbales, por ejemplo, sonrisas, a rmación con la cabeza y expresiones de aprobación.
5. Hacer un uso adecuado de las autorrevelaciones (siendo breve y concisa acorde con lo expresado con el paciente. Y con la seguridad, de que va a bene ciar y no perjudicar la
relación).
2. Habilidades comunicativas de escucha. La escucha activa es poner todos los recursos, tanto físicos como mentales, a nuestro alcance para entender la totalidad del mensaje. Se debe atender tanto
a las señales verbales como no verbales de la personas, además de dar muestras al interlocutor de que se está escuchando (Van-der Hofstadt, 2003).
Gallar (2001) propone las siguientes estrategias para dar muestras de escucha activa: 1. Proporcionar un entorno agradable, libre de interferencias.
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2. Centrarse en el interlocutor, dirigir nuestro cuerpo hacia él.
3. Emplear un lenguaje no verbal que exprese la idea de que estamos entendiendo cuanto dice.
4. Dejar pequeñas pausas y silencios.
5. No tomar la palabra para cambiar de tema y hablar de algo que nos afecte y nos interese particularmente.
6. Formular preguntas abiertas.
7. Parafrasear con frecuencia lo que el interlocutor va diciendo.
8. Si la persona pierde el hilo del discurso, reconducir la conversación.
9. Mostrar al interlocutor no solo que comprendemos el contenido, sino que también apreciamos cómo se siente.
10. Procurar comportarnos con espontaneidad.
Entre las habilidades verbales de que se está escuchando el mensaje, se han descrito:
Clari cación. Son aquellas preguntas que formula el profesional para obtener más información sobre el mensaje verbal o no verbal de la persona. Se emplea con el objetivo de ampliar
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la información y aclarar aspectos ambiguos o incompletos.
Paráfrasis. Reformulación que hace el terapeuta sobre el mensaje que está emitiendo el paciente. Sin hacer interpretación sobre el mismo, centra al paciente en ciertos pensamientos,
emociones o conductas que se consideran importantes, evitando que el paciente divague.
Re ejo. Se recoge parte del contenido del mensaje y se pone en relación con las emociones que están relacionadas con este. Es útil para subrayar la emoción del paciente y llevarla a
la conversación, o bien, cuando el paciente tiene di cultades para percibirla o para conectarla con cierta situación problemática.
Síntesis. Recapitular o sintetizar toda la información que ha dado el paciente durante toda o parte de la sesión. Permitiendo resumir todo lo dicho y hacer que el paciente pueda
corroborar que se ha entendido todo correctamente. Habilidades comunicativas de acción. Entre las habilidades más activas que permiten al terapeuta crear comunicaciones adecuadas, se
han descrito:
Formulación de preguntas. Preguntar correctamente es clave para obtener la información adecuada. Clásicamente, se han clasi cado las preguntas en abiertas o cerradas. Las preguntas abiertas son
más generales, facilitan que el paciente pueda dar respuestas más largas y que dé mayor oportunidad para responder. Además, suelen llevar a un intercambio

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de información en la conversación. En cambio, ante las preguntas cerradas se debe responder exactamente lo que se pregunta, ya que no se tiene opción a facilitar nueva información. Por esta razón, la
secuencia de una entrevista suele ser (Martorell, 1997):
1. Iniciarla con preguntas abiertas, que facilitan obtener información y establecer la relación.
2. Conforme avanza la entrevista, ir introduciendo preguntas cerradas, para ir clari cando y concretando la información.
Además, es conveniente evitar algunos tipos de preguntas que di cultarán la comunicación como son: realizar preguntas dobles, preguntas que incluyen u orientan la respuesta y preguntas ambiguas o
que aportarían información innecesaria. También hay que ser cuidadoso en lo que se pregunta, como preguntar sobre temas delicados en momentos de la terapia incorrectos o delante de otras personas.
Estas situaciones pueden provocar resistencia en el paciente.
Proporcionar información. Como se desarrolló en el tema anterior, es un derecho fundamental del paciente ser informado de forma adecuada y un deber del profesional facilitar esta información de
forma comprensible. La asimilación de la información será distinta entre unas personas y otras. Por parte del paciente dependerá de (Gallar, 2001):
1. La capacidad de comprensión del paciente, condicionada por el nivel intelectual, socio-educativo o la edad.
2. El tipo de enfermedad o sintomatología que presenta.
3. La cantidad de información que desee recibir: proporcionar tanto un exceso como una insu ciente información deseada al paciente puede incrementar la ansiedad.
4. El tipo de relación entre paciente y sanitario.
5. La gravedad de la enfermedad.
Para que la tarea de informar sea e caz conviene (Cormier y Cormier, 1998; Saldaña, 2008):
1. Valorar qué información tiene el paciente, cuál es errónea y cuál podría bene ciarle. Respetando, en todo momento, qué información desea conocer.
2. Decidir qué aspectos de la información desea conocer el paciente y en qué orden.
3. Crear una secuencia que facilite su comprensión, incluso se puede informar periódicamente evitando mucha información de golpe.
4. Adecuar el lenguaje al paciente utilizando frases cortas, repitiendo varias veces la información más importante, usar un lenguaje claro y conciso, y poniendo ejemplos de lo que se estime
oportuno.
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5. Valorar las consecuencias emocionales que puede provocar la información.
6. Establecer alguna pregunta o criterio que permita conocer al terapeuta si se ha comprendido correctamente toda la información facilitada.
7. Respetar la con dencialidad.
Interpretación. Con el objetivo de identi car relaciones implícitas entre los mensajes y conducta es aconsejable: ➢ Ofrecer una explicación alternativa. ➢ Ayudar a ampliar la
comprensión del problema al paciente. El terapeuta debe ofrecer al paciente verbalmente una forma distinta de concebir el problema o una explicación de sus conductas y actitudes. Se
recomienda realizarla en fases intermedias de la terapia, cuando el paciente ha adquirido cierto grado de conciencia y comprensión del problema. Estará basada en mensajes explícitos y en
términos de posibilidad (por ejemplo, “me pregunto si..., quizá, es posible que...”).
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Confrontación. Acción verbal que realiza el terapeuta para mostrar al paciente las posibles discrepancias entre lo que piensa, siente, dice que hace y lo
que hace realmente, con el objetivo de mostrarles las posibles incongruencias, identi car las descali caciones que emite el paciente de forma habitual y explorar otras formas en las que el
paciente puede percibir una situación o concepción de sí mismo. Por ejemplo, “Dices que... pero muestras...”. En todo momento se debe ser cuidadoso con describir y no juzgar, hacer referencia
a expresiones y conductas concretas, y elegir el momento cuidadosamente una vez la alianza está instaurada. Este último punto es importante debido a que la estrategia de confrontación que
puede provocar respuestas defensivas, siendo algunas de las más comunes: falsa aceptación, confusión o asombro y negación (Cormier y Cormier, 2004).
Refuerzo positivo. Es importante proporcionar a lo largo de las sesiones indicaciones de las cosas que se están realizando correctamente, hacer explícitas las aproximaciones que se
realizan hacia los objetivo, o poner en valor el esfuerzo, interés y trabajo que está realizando el paciente. Lo que se relaciona con mejorar la motivación en la terapia por parte del paciente, mayor
sensación de sentirse comprendido y valorado, facilitando el establecimiento de la alianza terapéutica.

2.2.5. Habilidades emocionales


Finalmente, aunque en los modelos revisados no han sido incluidas, las habilidades emocionales adquieren una gran importancia en la situación terapéutica. Son tenidas en cuenta y analizadas con
mayor profundidad con mayor frecuencia.
Reconocimiento de las emocionesLas emociones son un pilar esencial en nuestra vida. En el contexto sanitario también resultan muy
importantes. La mayoría de los pacientes que acuden a una consulta psicológica, presentan 39

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reacciones emocionales intensas que el profesional ha de saber reconocer, entender qué procesos subyacen y que actúan activando cada una de las emociones.
Plutchick (2001) distingue ocho emociones primarias: temor, sorpresa, tristeza, asco, ira, anticipación, alegría y con anza. También nos podemos encontrar con emociones más complejas como: la
agresividad, optimismo, amor, sumisión, temor, decepción, remordimiento y desprecio, estas surgen de la mezcla de emociones primarias. El mismo autor (Plutchick, 1980), señaló que cada una de las
emociones tiene su función: “el miedo tiene una función protectora, la función de la ira es la destrucción, la alegría tiene una función reproductora, la función de la tristeza es la reintegración, la con anza
tiene función de a liación, la función del asco es el rechazo, y la anticipación y la sorpresa tienen una función de la exploración” (citado en Lucas, 2014, p. 51).
Además, las emociones negativas intensas, concretamente el miedo, tristeza, ira y asco, inciden en la salud mental y física disminuyendo la calidad de vida de las personas (Piqueras, Ramos, Martínez y
Oblitas, 2009). Esto mismo hace necesario que las emociones sean tenidas en cuenta y abordadas durante la terapia.
Manejo de la respuesta emocionalBimbela (2005) propuso algunas ideas clave para el manejo de la respuesta emocional:
1. La emoción no depende directamente de la situación, sino que depende de la interpretación que se haga de dicha situación. Dicha interpretación solamente puede ser cambiada por la
propia persona.
2. Las emociones son útiles y tienen su función para el individuo. Deben ser interpretadas como señales de que algo está pasando y que nos empujan a buscar una solución.
3. Si estas emociones son muy intensas o se prolongan en el tiempo, perderán su poder funcional.
4. El objetivo de controlar las emociones, va encaminado a reconocerlas en uno mismo, aceptarlas, permitir su expresión y que faciliten que se busque resolver la situación que las produce.

Autorregulación emocional
Las emociones que pueden aparecer en el profesional sanitario durante el desarrollo de su actividad profesional adquieren una gran relevancia. Cuando una persona presenta una personalidad positiva se
ponen en marcha mecanismos que fomentan unas condiciones apropiadas de salud y bienestar, incrementándose la productividad laboral (Garrosa y Carmona, 2011). Además, las personas que a rman
tener emociones positivas, como simpatía, cordialidad o alegría con frecuencia, transmiten a los compañeros y pacientes sentimientos positivos, generando un buen clima (Blanc, Boada, Garrosa y
Moreno, 2010).
En función de cómo se sienta y se perciba el psicólogo, así establecerá las relaciones con sus pacientes. Si el profesional presenta un estado emocional positivo, las relaciones con los pacientes tenderán
a ser más cercanas y afectuosas, pero si se encuentra mal emocionalmente, sus relaciones serán más
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distantes, menos intensas y se verá afectada la calidad de la comunicación con ellos (Lucas, 2014). Por tanto, el psicólogo tendrá que saber distinguir qué emociones son suyas y cuales pertenecen al
paciente. Las experiencias con carga emocional sin resolver le restan habilidad al profesional para poder ayudar a otros. La forma de resolver las propias emociones, será similar a las emociones
expresadas para manejar las del paciente: reconocerlas en uno mismo, permitirlas, buscar su origen y resolver la situación que la produce. En algunos momentos, para poder hacer esto el profesional
necesitará pedir ayuda a otro profesional.
La salud emocional de los profesionales es clave en las intervenciones con pacientes, siendo esencial que dispongan de estrategias de regulación emocional que les permitan llegar a las metas
establecidas y mantener una relación adecuada con los usuarios (Rodríguez y Moreno, 2011). Algunas de las estrategias de autoregulación podrían ser: realización de actividad física, técnicas de
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relajación y actividades de ocio en el tiempo libre.
2.3. Variables del paciente
Durante la situación terapéutica, para que la comunicación resulte efectiva, es necesaria la cooperación entre el paciente y el terapeuta (Street, Gordon y Haidet, 2007). Es lógico aventurarse a creer que
un paciente con buenas habilidades comunicativas facilitará la alianza terapéutica, aunque en realidad no hay investigación su ciente que analice cómo se relaciona la comunicación verbal y no verbal del
paciente con esta alianza (Pinto et al., 2012).
Tal y como expone Saldaña (2008), se ha analizado la relación existente entre ciertas variables interpersonales del paciente y el efecto que tienen sobre los resultados de la intervención (ver
tabla 9). Por un lado, se observa que ciertas variables como la edad, el nivel cultural o el sexo del paciente no se relacionan con el resultado de la intervención. En cambio, en el lado opuesto, tendríamos
aquellas variables que se relacionan a un nivel muy alto con los resultados de la terapia, como son: la intervención de un problema con comorbilidades, la gravedad del problema, la motivación para el
cambio del paciente y las expectativas de un resultado óptimo.

Por otro lado, también podría atenderse a si la relación entre estas variables presenta resultados más favorables o menos. Se ha observado que aquellos factores que promueven un buen resultado
de la intervención son: motivación para el cambio, expectativas de resultados óptimos, apoyos sociales y el cumplimiento de tareas. En el otro sentido, aquellas variables que tienen un efecto negativo
sobre los resultados son: problema a tratar con comorbilidades, gravedad del problema, atribución errónea del problema, experiencias previas en otros tratamientos y bajos recursos económicos, aunque
esta última variable ha mostrado una relación moderada.
Estos resultados enfatizan la necesidad de atender especialmente a estos aspectos durante el transcurso de las sesiones clínicas en función de la fase de la intervención en la que se encuentre, como se
desarrollará más adelante.
Además de todas las variables clásicamente estudiadas, recientemente se ha realizado una revisión de la literatura en la que se ha puesto de mani esto la importancia de la variable engagement o
compromiso en la terapia. Este compromiso ha sido entendido como interés por la terapia, participación e implicación, entendido como práctica y realización de tareas (Holdsworth, Bowen, Brown y Howat,
2014). En este sentido, el interés del paciente en la intervención aumenta cuando el terapeuta da muestras de interés en el paciente y sus síntomas son considerados como severos. En general, los
pacientes manifestarán un mayor interés si sienten que necesitan el tratamiento, están motivados y consideran que pueden conseguir cambios. Respecto, a la participación e implicación en la
intervención, desafortunadamente, aquellos pacientes que tienen mayor necesidad de tratamiento presentan una menor implicación en la intervención, especialmente cuando presentan ansiedad,
hostilidad, desesperanza y afrontamiento evitativo (Bowersox, Bohnert, Ganoczy y Pfei er, 2013; Greener, Joe, Simpson, Rowan-Szal y Lehman, 2007; Simpson, Rowan-Szal, Joe, Best, Day y Campbell,
2009). En cambio, algunas características del terapeuta pueden contrarrestar la actitud del paciente: la aceptación y comprensión del paciente, empatía, compasión y habilidades interpersonales
(Holdsworth et al., 2014). Finalmente, respecto a la realización de tareas, aunque esta variable ha sido menos analizada, parece relacionarse con: la capacidad del paciente para resolver problemas, un
mayor apoyo social, la aceptación del tratamiento y las habilidades de aprendizaje (Addis y Jacobson, 2000; Granholm, Auslander, Gottlieb, McQuaid, y McClure, 2006; Herbert, Vincent, Lewycky y Walsh,
2010; Holdsworth, 2014).
En de nitiva, el constructo engagement está relacionado con todas las variables clásicamente estudiadas y, a su vez, con los buenos resultados del tratamiento, considerándose este compromiso o
engagement como una variable mediadora (Holdsworth et al., 2014).

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2.4. Habilidades terapéuticas según la fase del proceso
Que el terapeuta presente habilidades básicas relacionadas con la e cacia es necesario desde el momento previo a iniciar la terapia: desde el primer instante que se interacciona con el paciente y cuando
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todavía no se tiene ningún tipo de información, hasta el momento nal de la terapia, en el que ya se han alcanzado todos los objetivos planteados. Esto hace que las
estrategias que debe poseer el profesional, varíen según la fase del proceso en la que se encuentre. Siguiendo las fases del proceso terapéutico propuesto por Saldaña (2008), se expondrán las
habilidades que debe poseer el terapeuta en cada una de las fases de la terapia y algunas herramientas que puedan ayudarle a manejar ciertos aspectos clave durante las sesiones clínicas.
Fase 1. Primera entrevista o toma de contacto.Objetivos: crear un clima de con anza y seguridad que permita la apertura del paciente, establecer
una relación de cooperación y trabajo, identi car el problema y motivar al paciente.
La investigación ha demostrado que la relación que se establece en la primera entrevista puede llegar a determinar que el cliente persista en la terapia y regrese a las siguientes sesiones. Es en esta
primeras sesiones cuando se da la estructuración de roles, el profesional deberá facilitar que la persona asuma y conozca el rol de paciente, evaluando su nivel de expectativas y motivación. Será en esta
fase cuando se de na el rol que el psicólogo y el paciente deben asumir durante el proceso para obtener resultados óptimos (Ruíz, 1998).
Una vez dada la bienvenida, se establece contacto con la mirada, se saluda e invita a la persona a sentarse y ponerse cómoda. Se comenzará la entrevista con preguntas sobre datos personales y de fácil
respuesta, para que el paciente vaya adquiriendo con anza. Es en esta primera fase del proceso en la que se utilizan más preguntas abiertas para obtener la información sobre el paciente, lo que le ocurre
y lo que espera. En ocasiones, los pacientes contestan con monosílabos a las preguntas abiertas y/o se muestran inhibidos. Gavino (2003; 2007), propone algunas estrategias terapéuticas cuando se está
ante este tipo de situaciones (tabla 10).

También puede darse la situación opuesta, en la que el paciente habla demasiado o interrumpe constantemente. Aun contemplando la necesidad de desahogarse, el psicólogo ha de tener en cuenta
factores que estén motivando este comportamiento y las características peculiares del paciente y del problema. Como norma general, es aconsejable interrumpirle con actitud rme y cordial, para redirigir la
entrevista para aquellos aspectos que se consideren más relevantes para establecer el problema y avanzar en la consecución de objetivos (Ruíz, 1998).
Otra situación que se puede dar en las primeras sesiones es que los pacientes lleguen con tanta carga emocional que no se pueda realizar la entrevista. En estos casos será necesario atender a la
emoción en primer lugar. Algunas estrategias a seguir se muestran en las tablas 11 y 12.
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No hay que olvidar que en estas primeras sesiones es importante motivar al paciente a volver a las siguientes sesiones. Algunas estrategias que pueden ayudar a este objetivo se presentan en la tabla 13
de la página siguiente.

Fase 2. Evaluación y diagnóstico.


Objetivo: durante estas sesiones habrá que evaluar la sintomatología que presenta el paciente haciendo uso de cuestionarios, entrevistas estructuradas, test o pruebas estandarizadas. Estas
herramientas facilitarán el diagnóstico y áreas problemáticas que guiarán la intervención. Además, servirán de evaluación objetiva para poder comprobar la e cacia de la intervención y reducción de la
sintomatología a lo largo del proceso. De esta forma, será posible detectar los factores sociales y/o personales que puedan estar manteniendo el problema.
Durante la evaluación es útil abordar la motivación al cambio. Algunas herramientas que nos puede permitir esto se presentan en la tabla 14.
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Fase 3. Planteamiento de objetivos y propuesta de tratamiento.Objetivo: plantear las metas a alcanzar con la terapia y el procedimiento para lograrlo, todo ello
consensuado con el paciente.
Las tareas a realizar durante esta fase serían: informar al paciente sobre el problema y los objetivos, llegar a acuerdos respecto al tratamiento, motivar para iniciar el tratamiento y facilitar que el paciente
realice las tareas terapéuticas. Algunas recomendaciones para ello se encuentran en las tablas 15, 16, 17 y 18 de las páginas siguientes.
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Fase 4. Tratamiento.
Objetivos: llevar a cabo el tratamiento y mantener la motivación. Durante esta fase, habrá que mantener un nivel de motivación adecuado para que el paciente pueda realizar las tareas terapéuticas,
optimizar el aprendizaje de las nuevas conductas mediante instrucciones, modelado, experiencia directa y repaso, así como promover las estrategias que favorezcan el incremento de experiencias de vida
placentera (Ruíz, 1998).
Algunas de las situaciones problemáticas que pueden aparecer en esta fase son (Gavino, 2007):
a) Expectativas inadecuadas del paciente respecto a la terapia.
b) Escepticismo respecto a la e cacia del tratamiento.
c) Con anza en una rápida e cacia terapéutica.
d) Momentos de “venirse abajo”.
e) Mala experiencia o abandono de la técnica cuando se está poniendo en práctica.
f) Miedo al cambio.
Para hacer frente a estas situaciones se proponen algunas herramientas para (ver tablas de la 19, 20, 21 y 22 de la página siguiente):
Manejar situaciones de desmotivación.
Actuar cuando se perciben retrocesos en la intervención.
Actuar ante la negativa del paciente a continuar con la terapia.
Afrontar el miedo al cambio.
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Fase 5. Mantenimiento de los cambios y nalización de la terapia.


Objetivo: promover la generalización de los cambios, prevenir recaídas y proporcionar estrategias para hacerles frente. Finalización de la terapia de mutuo acuerdo.
de las tareas de esta fase, se encuentran (Ruíz, 1998):
Favorecer el mantenimiento de los avances conseguidos y promover su generalización a otras situaciones diferentes.
Preparar al paciente para posibles recaídas, indicándoles que las uctuaciones forman parte del proceso, y permiten ensayar las estrategias.
Evaluar los factores vulnerables del paciente y prepararle para que pueda afrontarlos.
Facilitar que el paciente se ponga en contacto con personas u organismos que puedan servirle de apoyo.
Antes de nalizar el tratamiento, comentar aspectos relacionados con la valoración de la terapia o fases del proceso.
Marcar el nal de la terapia cuando se han alcanzado los objetivos iniciales y los que han surgido a lo largo del proceso. Un procedimiento adecuado, sería ir distanciando las sesiones
progresivamente, con posibilidad de llamadas de control o sesiones de apoyo o seguimiento.
Dentro

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Entrenamiento en Habilidades Básicas de Psicólogo General Sanitario
2.5. Supervisión de casos y distanciamiento terapéutico
En el entrenamiento de las habilidades básicas de los psicólogos, se debe hacer hincapié en dos aspectos:
La supervisión de casos. Sería la actividad por la que la labor profesional de un psicólogo y los casos clínicos con los que trabaja son supervisadas por personas expertas o compañeros
directos. La necesidad de formación, en la que los primeros casos que atienda el psicólogo queden supervisados por expertos clínicos, parece ser una práctica aceptada por todos.
Pero dicha actividad puede ser esencial a lo largo de toda la carrera profesional de éste. Muchas veces, compartir los casos con otros profesionales surge de manera voluntaria, la
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propia necesidad de compartir sus experiencias, aclarar dudas, determinar el abordaje terapéutico a seguir, etc. Entre las funciones de realizar la
supervisión de casos encontramos (Fuhrman, Bobbit y Robiner (2005):
Desempeña un papel fundamental en la formación de los psicólogos porque ofrece un espacio para re exionar sobre las técnicas y métodos que se han elegido
para desarrollar la terapia, logrando así encauzar el tratamiento en la dirección más adecuada.
Del mismo modo que realizar la actividad de forma coordinada y en grupos de trabajo, esta actividad permite poder analizar con mayor profundidad los casos y los
posibles dilemas éticos que puedan surgir. Así, se podrá buscar soluciones a situaciones que, por su difícil manejo, pueden quedarse bloqueadas.
Pude ser útil como control de calidad de la profesión de la psicología. No tanto como sistema de evaluación externa, sino como una herramienta que les permite
mejorar sus habilidades terapéuticas y resolver sus dudas. Es importante enfatizar, la necesidad de que esta supervisión de casos siempre se haga respetando la con
dencialidad del paciente, conservando en la medida de lo posible su anonimato.
Distanciamiento terapéutico. El psicólogo, en su formación, debe tomar consciencia de sus límites y las relaciones que puedan aparecer entre su actuación profesional y su vida privada.
Es importante adquirir, como profesionales, la capacidad de poner límites y limitaciones con los pacientes, u otras personas relevantes, de forma que se eviten relaciones duales
inapropiadas y explotación. Entre las habilidades que debe adquirir el psicólogo también se encuentra el ser capaz de comunicar sus límites, que le permita distanciarse de los
casos en los que trabaja. De esta forma, esta estrategia le permitiría proteger su intimidad (Colegio O cial de Psicólogos Estatal, 2004). Además, una relación con el paciente sin el
distanciamiento necesario puede nublar la objetividad del psicólogo. Por otra parte, el exceso de cordialidad puede dar lugar a efectos perjudiciales en los que el paciente puede
sentirse abrumado o malinterpretar las intenciones del psicólogo. O incluso, se pueden propiciar relaciones que no son apropiadas en la situación terapéutica, lo que se ha
conocido como relaciones duales. Las relaciones duales en psicoterapia hacen referencia aquellas situaciones en las que el
viu 6ECTS .es

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viu .es
Máster Universitario en Psicología General Sanitaria
Módulo Específico
psicólogo, además de mantener la relación terapéutica, establece otra relación con el paciente que puede ser social, profesional, sentimental, nanciera, etc. (Del Rio, Borda, Pérez, Martín y Torres, 2003).
Estas relaciones pueden entrar en contradicción con los propios intereses del paciente, con el principio de bene cencia y con los artículos del código deontológico sobre no aprovechamiento del paciente.
Es por ello, que especialmente en las primeras etapas de la intervención, se recomienda un estilo de interacción amable, pero no excesivamente cercano, en la que se respete la propia autonomía del
paciente.

1.1. LEYES QUE REGULAN EL EJERCICIO PROFESIONAL DEL PGS

Marco legal que afecta al ejercicio 1. Legislación que regula la atención sanitaria y la profesión del PGS.
profesional de la psicología en España 2. Legislación que regula la actividad - creación del COP,
bastante amplio. profesional o aspectos más prácticos - Autorización y apertura de centros sanitarios
de los psicólogos sanitarios: - Ley de protección de datos.
Toda esta legislación resulta básica para poder ejercer la profesión en el ámbito privado y público.
Art. 43 de Constitución Española (78) Derecho fundamental a la protección de la salud: leyes que regulan la atención sanitaria tanto en el ámbito público como privado.
Ley 14/1986 de 25 de abril, General de Regula el establecimiento y ordenación del sistema - Humanización de los servicios sanitarios, abogando por mantener el máximo respeto, dignidad
Sanidad, nacional de salud español. y libertad de los usuarios.
Posteriormente, esta ley fue completada con la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y
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Obligaciones en Materia de Obligaciones en materia de Información y Documentación Clínica.
2003: polémica ley sobre Ordenación de - Se “regula los aspectos básicos de las profesiones sanitarias tituladas en lo que se refiere a su ejercicio por cuenta propia o ajena, a la estructura
las Profesiones Sanitarias (Ley 44/2003, de general de la formación de los profesionales, al Dº profesional de éstos y a su participación en la planificación y ordenación de las profesiones sanitarias.
21 de noviembre). (...) tanto si la profesión se ejerce en los servicios sanitarios públicos como en el ámbito de la sanidad privada”.
Grandes controversias en últimos años por no incluir a la ψ como disciplina sanitaria, excepto en el supuesto de realizar la especialización clínica de
Psicólogo Interno Residente (PIR) en el Sistema Nacional de Salud.
Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Regula la ψ como profesión sanitaria, siempre y cuando el profesional ostentase el título de MPGS además del título de Licenciado/Graduado en
Salud Pública Psicología. En su actividad laboral, el Psicólogo Sanitario puede asumir lo dispuesto en esta Ley 44/2003.

LEGISLACIÓN QUE REGULA PRÁCTICA


PROFESIONAL
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1.2. TAREAS Y FUNCIONES DEL PGS

A partir de la Ley Descrita como profesión Finalizado el vacío legal en el que había quedado la profesión tras la ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones Sanitarias.
General de Salud regulada la figura del PGS
Pública 33/2011, de 4 de Modalidades de psicólogos que PGS, formados en las universidades con la realización del máster oficial MPGS
octubre se permite que realicen su
actividad en el ámbito sanitario Especialistas o psicólogos clínicos, formados por el Sistema Nacional de Salud, a través del programa de formación de Psicólogos
en España Internos Residentes.
Además, según el Consejo 1. Los psicólogos que han obtenido el grado o licenciatura en psicología (título que no les habilita por sí mismo para el ejercicio de la
General de la Psicología en psicología sanitaria).
España (2014), también 2. Los Profesionales que han convalidado sus estudios y su práctica profesional en el COP.
aparecen otras 2 modalidades: psicólogos Estos profesionales, con anterioridad a la aplicación de estas normativas, ya tenían formación suficiente en el área de
con Personalidad, Evaluación y Ttos. Psicológicos.
habilitación También se habilitó a profesionales que ya trabajan en un centro o gabinete privado registrado en su comunidad
sanitaria autónoma, o bien realizaban actividades sanitarias dentro del Sistema Nacional de Salud o en un centro concertado
aunque no dispusieran de la especialidad en psicología clínica (PIR).
Cuando la psicología Ley 44/2003, de 21 de regulado el - Una vez estén en posesión del título requerido, tendrán el derecho de ejercer de forma libre la profesión.
está incluida dentro de noviembre, de Ordenación de ejercicio de - Los profesionales sanitarios ejercerán sus funciones en el “ámbito asistencial, investigador, docente, de gestión
las profesiones las Profesiones Sanitarias todas las clínica, de prevención y de información y educación sanitarias”
sanitarias, su actividad profesiones - Estas profesiones actuarán teniendo como “guía de actuación el servicio a la sociedad, el interés y la salud del
queda regulada por la sanitarias ciudadano al que se presta servicio”, siempre haciendo cumplir los códigos deontológicos, la legislación vigente
legislación existente y los protocolos exigidos por cada profesión para realizar los diferentes procedimientos.
hasta la fecha. - Con el compromiso de mantenerse en formación continuada y acreditando regularmente su competencia
profesional.
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Las profesiones 1. Los profesionales deberán dejar constancia escrita de todas sus actuaciones en la Hª clínica del paciente. Este documento
sanitarias ejercerán su será común para cada centro, único para cada paciente y compartido por los profesionales que le atienden.
actividad en plena 2. Se unificarán los criterios de actuación registrados en protocolos, basados en la evidencia científica y en los medios
autonomía técnica y disponibles.
científica, haciendo 3. La organización de cada centro, servicio o equipo de profesionales requerirá de la constancia escrita de las normas de
respetar los siguientes funcionamiento interno, los objetivos y funciones del profesional.
principios: En los casos en los que un paciente sea atendido por equipos, servicios y centros asistenciales distintos, éstos deberán
establecer criterios y normas de actuación conjunta.
 
5. Se deberá considerar la progresiva incorporación multiprofesional e interdisciplinariedad de los objetivos profesionales.
Tareas o Ley 33/2011, 4 oct., “corresponde al PGS, la realización de investigaciones, evaluaciones e intervenciones psicológicas sobre aquellos aspectos del comportamiento
funciones del General de Salud y la actividad de las personas que influyen en la promoción y mejora del estado general de salud, siempre que dichas actividades no requieran
PGS Pública, en una atención especializada por parte de otros profesionales sanitarios”
conformidad con el devuelve al PGS gran parte de las competencias que hasta el - Realizar diagnósticos y evaluaciones clínicas
artículo 6.4 de la Ley momento estaban asignadas de forma legal, única y - Realizar prevención, Tto. y rehabilitación de los TT. mentales y otros
44/2003, 21 nov. exclusivamente, a los psicólogos clínicos (PIR): problemas psicológicos
- Realización de informes psicológicos (Escudero et al., 2003).
Funciones de Más delimitadas, por: Su ubicación dentro del Sistema Nacional de Salud, público o concertado.
psicólogos La experiencia en el ejercicio de esta profesión.
clínicos
Competencias Descritas con más Echeburúa et al. 1. A nivel de prevención primaria, deben realizar En estos programas se pretende detectar vulnerabilidades o factores de
del PGS ambigüedad (2012) su labor profesional desarrollando programas riesgo, en poblaciones específicas, donde se puedan desarrollar factores
dirigidos hacia la educación para la salud. protectores, desarrollando en estas personas sus fortalezas psicológicas.
2. A nivel de prevención secundaria, deben Deben quedar incluidas aquellas intervenciones encaminadas a trabajar la
prestar apoyo e intervención psicológica ante motivación para acudir a Tto. psicológico o al servicio especializado.
el malestar emocional, previamente a que se
desarrolle la enfermedad mental.
3. A nivel de prevención terciaria, deben desarrollar programas de rehabilitación, modificar hábitos y/o prestar apoyo psicológico
para aquellas personas que tienen problemas de salud, mejorando su calidad de vida y su bienestar emocional.
4. A nivel de prevención cuaternaria, las actuaciones que se llevan a cabo deben tratar de reducir o eliminar las consecuencias
de las intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario, evitando la posible iatrogenia.
Las tareas y desempeño del psicólogo sanitario arrancan de las directrices que marcan tanto la ψ clínica como la de la salud.
Así pues, el PGS deberá desenvolverse y tener conocimientos de ambos campos.
Echeburúa et al. 2 aspectos Su actividad debería estar + centrada en la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad que en la intervención de la
(2012): Tras el clave en enfermedad mental.
establecimiento de referencia a Su actuación profesional no debería invadir las competencias de la ψ clínica.
esta legislación la Y en los casos que así lo requieran, deberían de facilitar su derivación al Sistema Nacional de Salud.
especificidad Dudas entre los • El tipo de problema psicológico y su gravedad.
de las profesionales de la • La intensidad, duración y frecuencia de los síntomas.
funciones del psicología: cuándo sería • Grado de interferencia en la vida cotidiana y nº de áreas afectadas.
PGS: aconsejable realizar esta • Hª clínica o problemática previa y Ttos. recibidos.
derivación. Tener en • Nivel de Dº evolutivo.
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cuenta: • Grado de vulnerabilidad personal y psicosocial.
entrevista del Dudas igual Cuando los casos sobre los que intervenir resulten de gran complejidad, siendo la gravedad del mismo tan alta que desborde las
Consejo General de que en las capacidades del psicólogo generalista o le falten recursos para darle una R adecuada, es entonces cuando se debería derivar al
la Psicología en demás especialista.
España (2014) profesiones Esta derivación podría realizarse al Sistema Nacional de Salud o a otros centros de atención sanitaria especializada, donde habrá mayores
sanitarias. recursos e infraestructuras para atender a estos casos.

1.3. EJERCICIO DE LA PSICOLOGÍA SANITARIA EN EL SECTOR PÚBLICO Y PRIVADO

PGS Podrá realizar su actividad Tanto en el sector público como privado


profesional por cuenta ajena y propia
Limitada su actividad a aquellos que Necesaria la especialidad a partir del programa de Psicólogos Internos Residentes (PIR).
la realicen dentro del Servicio
Nacional de Salud o en sus centros
concertados
Obligatorio (Consejo General de la Psicología en 1. Estar registrado en el COP. En España hay 23 colegios oficiales y pueden localizarse en la Web del Consejo General de Colegios
España, 2014): (http://www.cop.es/).
2. Al corriente de obligaciones fiscales. Según se trabaje por cuenta ajena (Seguridad social, IRPF,...) o por cuenta propia (autónomos).
3. Estar cubierto por un seguro de responsabilidad civil, si se ejerce la profesión en el ámbito sanitario.
4. Si se trabaja en un centro, servicio o establecimiento sanitario debe tener las características físicas reguladas por ley y estar autorizado
e inscrito en el registro de entidades de cada Comunidad Autónoma.
Por cuenta ajena Derecho a ser informados de sus tareas y funciones.
Obligación de:
- Realizar su actividad acorde a principios éticos
- A tener sus conocimientos actualizados
- Que sus competencias sean evaluadas regularmente.
Por cuenta propia Deberán formalizar por escrito todos los contratos por prestaciones de servicio realizados.
Ajena o propia La prestación de servicios sanitarios por cuenta propia o ajena:
- podrá efectuarse mediante cualquiera de las formas previstas en el ordenamiento
jurídico (Ley 44/2003, 21 nov.)
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1.3.1. NORMATIVA PARA LA APERTURA DE CENTROS SANITARIOS Y CONSULTAS PROFESIONALES DE CARÁCTER PRIVADO

Ley 14/1986 25 abril, Se reconoce el derecho a ejercer la profesión sanitaria a nivel privado, conforme al art. 38 de la constitución.
General de Sanidad
Posteriormente, Ley título IV “del Regula estos servicios sanitarios.
44/2003, de 21 nov., de ejercicio Sometidos a 1. Ejercicio de la profesión acorde con la titulación y categoría profesional adecuada.
ordenación de las privado de las controles que 2. Respeto a la autonomía técnica y científica de los profesionales.
Profesiones Sanitarias profesiones garanticen la calidad 3. Propiciar un marco de contratación estable, que garantice la e ciencia y rendimiento.
sanitarias” asistencial de 4. Participación del profesional en la gestión y organización del centro.
acuerdo con los 5. Consideración de la formación continuada, tanto como derecho como deber.
siguientes principios: 6. La competencia profesional y la calidad del servicio deben ser evaluados.
7. Asegurar la responsabilidad civil de los profesionales.
8. Ejercicio basado en la libre competencia y transparencia en la contratación de personal.
9. Libertad de prescripción ajustada a criterios científicos y legislativos

Previamente a la Ajustarse a las características Por ejemplo, la Concejalía de la CV establece los Procedimientos de Autorización Sanitaria de Centros y Servicios Sanitarios en el
apertura de consultas establecidas en la Orden de 18 abril de Ámbito Territorial de la CV. Los titulares de los centros son siempre los responsables del cumplimento de estas condiciones y
profesionales o centros 2005, de la Concejalía de Sanidad de requerimientos.
sanitarios cada comunidad.  

Centros sanitarios o Han de mantener actualizado el registro de profesionales que tienen relación contractual con el centro y/o prestan sus servicios en él
entidades que presten Han de comprometerse a dar garantías de calidad y seguridad
atención sanitaria
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El facilitando que esta info sea pública y queden expuestos los nombres, titulaciones, categorías y funciones de los profesionales.
objetivo de la continua Contratar un seguro de responsabilidad civil para cubrir el posible daño eventual que pueda causarse al prestar su servicio o intervención (Ley 44/2003, de 21 de noviembre).
actualización de esta
info consiste en
promover la
transparencia los
centros o entidades
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para registrar y A partir de la normativa Siguiendo con el ejemplo anterior, es la Conselleria de Sanitat de la CV quien regula en la Orden de 18 de abril de
Procedimiento que el recibir establecida por cada CA. 2005 los Procedimientos de Autorización Sanitaria de Centros y Servicios Sanitarios en el Ámbito Territorial de la CV.
profesional sanitario debe autorización de
seguir su centro

Procedimientos de De 2 tipos: Procedimiento - Realizada por los centros proveedores de asistencia sanitaria sin internamiento (consultas de profesionales sanitarios
autorización de centros y tramitación de tramitación no médicos, centros de atención temprana, centros de salud mental, etc.).
servicios sanitarios simplificada y simplificada - Válida tanto para los centros de nueva creación, como para aquellos que requieran obra nueva y que modifiquen
tramitación sustancialmente la estructura del centro ya autorizado.
ordinaria. - Si estos centros contaran en su configuración con equipamiento o técnicas de diagnóstico-terapéuticas que aumentaran
su complejidad podría ser necesario el procedimiento por tramitación ordinaria.
- Debe llevarse a cabo en los servicios correspondientes de las direcciones territoriales de sanidad de la provincia donde
esté ubicado el centro, siendo competencia del director territorial la resolución.
- La mayoría de los centros donde se preste atención psicológica, quedarán autorizados por este procedimiento.
- Cada dirección territorial puede solicitar una documentación y los trámites pueden ser actualizados con cierta
regularidad.
- Siguiendo con el ejemplo de la CV, la documentación necesaria para solicitar la autorización del centro que debe
aportarse es:
- Solicitud de autorización del centro, siguiendo formato en Orden de 18 abril de 2005, de la Conselleria de Sanitat.
- Cuestionario debidamente cumplimentado, en Orden de 18 de abril de 2005, de la Conselleria de Sanitat.
- Planos del centro.
- Certificado sobre los locales e instalaciones, realizado por un técnico competente y visado por el colegio profesional
correspondiente, en el que se haga constar que se dispone de las instalaciones adecuadas para realizar la actividad del
centro.
Procedimiento - Para los hospitales o centros con internamiento, así como para aquellos centros sin internamiento en cuyas actividades
de tramitación se precisan instrumentos y maquinaria de mayor complejidad (centros de reproducción humana asistida, centros de
ordinaria transfusión, banco de tejidos, etc.) y todos aquellos servicios sanitarios que estén integrados en organizaciones no
sanitarias.
- Se llevará a cabo en los servicios de la Dirección General de la Concejalía de Sanidad de cada comunidad autónoma
donde se sitúe el centro en cuestión.
- En el caso de la CV, sería la Conselleria de Sanitat la institución con competencia en materia de ordenación sanitaria,
siendo responsabilidad de su titular la resolución de los mismos.
Al igual que en la tramitación simplificada, la documentación requerida en cada comunidad puede variar según la Concejalía en la
que realice el trámite.
La documentación necesaria para solicitar la autorización del centro en la Conselleria de Sanitat de la Comunitat Valenciana por
tramitación ordinaria es:
- Solicitud de autorización del centro, siguiendo formato en Orden de 18 de abril de 2005, de la Conselleria de Sanitat.
- Memoria descriptiva de las actividades que desarrolla el centro o servicio sanitario, con descripción pormenorizada de la
oferta asistencial.
- Plantilla de personal por categoría profesional, con indicación de la dedicación y adscripción a las distintas unidades.
- Relación del equipo sanitario del centro necesario para realizar las actividades descritas.
- Planos del centro.
- Certificado sobre los locales e instalaciones, realizado por un técnico competente y visado por el colegio profesional
correspondiente, en el que se haga constar que se dispone de las instalaciones adecuadas para realizar la actividad del
centro.

En procedimientos de los centros se a poner a disposición de la Concejalía la documentación necesaria para las actuaciones de inspección.
tramitación simplificada y comprometen
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ordinaria,
Ya en funcionamiento los centros tienen De someterse a Siguiendo el ejemplo de la Conselleria de Sanitat de la Comunitat Valenciana, se deberá presentar original o fotocopia
la obligación inspecciones y compulsada de:
evaluaciones que se - Documentación acreditativa del titular.
requieran por parte de la - Documentación acreditativa de la titularidad y dependencia jurídica del centro o servicio sanitario.
Concejalía de Sanidad de - Títulos académicos del personal sanitario, así como la documentación acreditativa de la relación jurídica con el
la CA. titular del centro.
- Otra documentación que sirva para acreditar la información aportada en la solicitud y cuestionario
SANCIÓN En caso de que las diferentes Concejalías De acuerdo a la Conselleria de Sanitat de la CV, en el caso de que los centros sanitarios o consultas no tengan las
los centros no estipulan la normativa autorizaciones oportunas exigibles supondrá (DOGV núm. 4854 de 01.10.2004):
dispongan de las sancionadora para - Cierre de las instalaciones o suspensión de servicios y funciones hasta que se subsanen los defectos o se
autorizaciones aquellos responsables de cumplan los requisitos.
pertinentes centro que no hayan - La cancelación en el Registro Autonómico de Centros, Servicios y Establecimientos Sanitarios.
seguido el cumplimiento - Imposibilidad de acreditar el centro hasta que no se subsanen los requerimientos.
de la Ley. - No podrá ser beneficiario de ayudas o subvenciones concedidas por la Generalitat.
- No se podrán celebrar contratos, pactos o convenios con la Generalitat u organismos dependientes de ésta.

1.4. CARACTERÍSTICAS Y ESPECIFICIDAD DE LA RELACIÓN INTERPERSONAL DEL PGS

1. Relación - Que establece el psicólogo con los pacientes en un ambiente sanitario ha sido considerada de gran relevancia.
CARACTERÍSTICA interpersonal - Esta interacción posee características particulares y también está regulada por la legislación vigente.
S DE LA RELACIÓN
INTERPERSONAL Jurado (2010), En general, la buena relación entre los pacientes y los profesionales sanitarios es muy importante en cualquier proceso terapéutico y se ha relacionado con la
CON EL PACIENTE Lucas (2014) calidad asistencial y la humanización, razón de más para que se tenga muy en cuenta a la hora de proporcionar atención psicológica.
Ley 44/2003 - Surge para regular esta relación y proteger a las personas que reciben servicios sanitarios, de ordenación de las Profesiones Sanitarias
21 nov. - Art. 5, los “principios generales de la relación entre los profesionales sanitarios y las personas atendidas por ellos”.
- Se señalan los deberes de los profesionales en relación a los usuarios y regula los registros públicos de profesionales tanto por organismos, colegios
profesionales y administración que garanticen el cumplimiento de los deberes expuestos.
Principios - Los profesionales tienen el deber de prestar una atención sanitaria técnica y profesional de acuerdo con el conocimiento existente, con los
: estándares de calidad y seguridad más aceptados hasta el momento.
- Los profesionales deben respetar la dignidad, intimidad y personalidad de los pacientes, usuarios y familiares. Además, deben respetar su
participación en las decisiones que les afecten.
- Tanto en el sistema público como privado, los pacientes pueden elegir libremente al profesional que les atiende. Este hecho debe
contemplarse siempre de forma ajustada a una normativa que será explicita y accesible al paciente.
- Los profesionales y responsables de los centros deben hacer público el nombre, titulación y especialidades de los profesionales que les
atienden.
- Los pacientes tienen derecho a recibir información de acuerdo con la legislación previa.

Ley 41/2002 - Eje fundamental que regula la relación asistencial entre el profesional sanitario (por ejemplo, el psicólogo) y el paciente se sustenta en los principios
14 nov. básicos y los derechos de los pacientes
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES BÁSICAS DEL PSICÓLOGO GENERAL SANITARIO
MPGS ABRIL 2019
TEMA 2: HH TERAPÉUTICAS DEL PSICÓLOGO GENERAL SANITARIO (PGS)
- Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de Obligaciones en Materia de Información y
Documentación Clínica.

Art. 2 - Los principios básicos enfatizan los derechos de los pacientes a ser tratados con dignidad, a respetar su intimidad y autonomía.
- Los pacientes tienen derecho a decidir libremente sobre las diferentes formas de Tto. y a negarse, si fuera el caso, a recibir el Tto.
propuesto.
- Necesario el consentimiento informado por parte del paciente ante cualquier intervención.
- Los pacientes deben facilitar verazmente los datos sobre su salud y estado físico, o colaborar en su obtención.
- Siendo el profesional responsable de guardar correctamente esta información y garantizar su confidencialidad.
Capítulo - Se regula el derecho a la información sanitaria.
2 - Siendo el paciente el titular de derecho de la info, teniendo derecho a conocer toda la info de su estado de salud y de los posibles Ttos.
- El paciente tiene derecho a querer no ser informado.
- Los familiares o personas vinculadas al paciente también pueden ser informados si el paciente lo permite de forma expresa.
- Será necesario informar a los familiares o tutores legales del paciente si éste carece de capacidad de comprensión, esta inhabilitado
legalmente o se trata de un menor.
- Esta info, que generalmente será proporcionada verbalmente, deberá entregarse sustentada por material escrito y dejando constancia de
la misma en la Hª clínica.
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES BÁSICAS DEL PSICÓLOGO GENERAL SANITARIO
MPGS ABRIL 2019
TEMA 2: HH TERAPÉUTICAS DEL PSICÓLOGO GENERAL SANITARIO (PGS)

-
Ley 33/2011 - General de Sanidad Pública: se regula con mayor exactitud el derecho a la información del paciente.
3 oct. - Entre los que se incluye el derecho a: informar sobre los propios derechos, sobre las actuaciones y prestaciones de salud pública, sobre los
factores que incrementan o mejoran la salud, y a que esta información sea adaptada a la comprensión del colectivo al que va dirigida.
- Además, se regula el derecho a la participación en las actuaciones de salud pública, tanto de forma individual como a través de organizaciones.
Cambios de - Propiciados por los cambios sociales producidos en nuestra sociedad, el aumento del conocimiento científico y el respaldo proporcionado por la ley.
roles - Importancia de buenas HH de comunicación para que se pueda dar esa relación de calidad entre profesional sanitario y paciente o usuario.
sanitario- - Relación entre psicólogo y paciente es principalmente comunicativa: necesario que el terapeuta se comunique de forma adecuada, con soltura,
paciente respetando los derechos fundamentales del paciente, proporcionando info adecuada, asegurándose de la comprensión en el paciente, respetando su
opinión y salvaguardando su intimidad.
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES BÁSICAS DEL PSICÓLOGO GENERAL SANITARIO
MPGS ABRIL 2019
TEMA 2: HH TERAPÉUTICAS DEL PSICÓLOGO GENERAL SANITARIO (PGS)

2. Ley 44/2003, 21 - Ordenación de las Profesiones Sanitarias, art. 9, sobre las “relaciones interprofesionales y trabajo en equipo”.
CARACTERÍSTICA nov. - Atención sanitaria que no esté fraccionada y cuyas actividades no sean superpuestas.
S DE LA RELACIÓN - Asistencia debe de organizarse a partir de la cooperación multidisciplinaria, integrando y dando continuidad asistencial.
INTERPERSONAL - “El equipo de profesionales es la unidad básica en la que se estructuran de forma uni o multiprofesional e interdisciplinar los profesionales y demás
CON OTROS personal de las organizaciones asistenciales” (p. 41.447).
PROFESIONALES - La actuación que realicen estos equipos se hará de una forma jerarquizada en función del conocimiento y competencia que se disponga en el caso
concreto a tratar.
- En los casos en que proceda, se atenderá a la titulación.
- Será posible la delegación de responsabilidades dentro del equipo, siempre y cuando esté previamente establecido.
Código - Entre los derechos y deberes del ejercicio de la profesión, éste desarrollará su función con independencia y autonomía en relación con los demás
deontológico profesionales, cualquiera que sea la disposición jerárquica de la organización en la que trabaje.
del psicólogo - Cuando una intervención psicológica entre en estrecha relación con otras áreas disciplinales u otras especialidades psicológicas, tratará de
asegurar las conexiones, facilitando la info e indicándoselo al paciente.
- En todo caso, el psicólogo debe respetar el trabajo realizado por otros profesionales y hablará con respeto de todas las escuelas y tipos de
intervención que gozan de credibilidad científica y profesional.
- El ejercicio de la psicología se basa en el derecho y deber de un respeto recíproco con otras profesiones.
Martínez y Características que debe poseer el psicólogo sanitario, en referencia al estilo profesional que adopte en relación con el enfermo o paciente:
Barreto (2003) - Evitar la mimetización con otros profesionales.
- Establecer una relación amigable.
- Intentar no psicologizar los síntomas.
- Ser razonablemente optimista.
Respecto a la relación establecida con otros profesionales:
- Ser concreto, práctico y breve en la información.
- Aceptar los límites del propio conocimiento.
- Evitar el fanatismo profesional.
- Reforzar el trabajo de los otros profesionales.
- Estar dispuesto a defender los derechos del paciente ante otros profesionales.

3. Ley 44/2003, 21 - Ordenación de las Profesiones Sanitarias, art. 11, sobre “investigación y docencia”
CARACTERÍSTICA nov. - Toda estructura asistencial o centro sanitario debe estar a disposición de ser utilizada con fines investigadores, así como, para la docencia de
S DE LA RELACIÓN profesionales.
INTERPERSONAL - Por lo que, se deberá promover el acuerdo entre centros educativos y entidades sanitarias para llevar acabo estas funciones.
EN LA Ley 14/1986, 25 - Previamente en General de Sanidad Pública, en su art. 106 “las actividades de investigación habrán de ser fomentadas (...). La investigación en
INVESTIGACIÓN abril ciencias de la salud ha de contribuir a la promoción de la salud de la población.
SANITARIA - Esta investigación deberá considerar especialmente la realidad sociosanitaria, las causas y mecanismos que la determinen, los modos y medios de
intervención preventiva y curativa y la evaluación rigurosa de la eficacia, efectividad y eficiencia de las intervenciones” (p. 156).
-
Código - Art. 33: “Todo/a psicólogo/a, en el ejercicio de su profesión, procurará contribuir al progreso de la ciencia y de la profesión psicológica, investigando
deontológico del en su disciplina, ateniéndose a las reglas y exigencias del trabajo cientí co y comunicando su saber a estudiantes y otros profesionales”.
psicólogo
- Necesario que el PGS desarrolle actividades de investigación, independientemente de que realice su trabajo en centros público o privados.
- Por tanto, en su formación debe desarrollar competencias adecuadas para este propósito.