Вы находитесь на странице: 1из 2

CEK LIST TERINTEGRASI KAMAR

Ruang : Shift : No Kamar : Tanggal:

Pekarya
No Uraian Kelengkapan No Uraian Kelengkapan No Uraian Kelengkapan No Uraian Kelengkapan
Y T Y T Y T Y T
1 Bed Pasien Flasher Toilet 24 Telephone/ TV Directory Sendok Makan
Penunggu Aminities 25 Lukisan Garpu
Sofa/ Bed Shower Curtain 26 Taplak Meja Sendok Teh.
2 Furniture Tempat tisue 27 Loper Garpu Buah
3 Cermin Hair Drayer 28 Vas Bunga Plastik Pisau Roti
4 Tempat Sampah Medis Tisu Scot Panjang 29 Hospital Directory Water Goblet
5 Tempat sampah non medis Vas Bunga Hidup/ Samblung 30 Linen Cangkir + Lepekan
6 Tempat baju kotor Gelas Sikat Gigi Bed Pad Mug
7 Kulkas Keset Seprai Pisau Buah
8 Lantai Tempat Kapur Barus Boven Piler
9 Dinding 14 Pintu dan Kuncinya Stik Laken Tempat Sendok
10 Langit-langit 15 AC + Remote Zeil Tempat Tisue
11 Jendela & kaca jendela 16 TV + Remote Sarung Bantal Tempat Gula dan teh.
12 Tata Tertib 17 Telephone Selimut Tempat buah kayu
13 Kamar Mandi 18 Nurse Call Korden sekat Tempat sampah stainles
Lantai 19 Gantungan Infus Korden Jendela tempat cuci piring
Dinding Mobile Bed Skirt Spon + Sabun Cuci
Kloset Di Bed 31 Perlengkapan Pantry 32 Hanger
Wastafel 20 Oxygen Pemanas Air 33 Keranjang Obat
Kran dan Shower 21 Paket Piring Makan
Loket / Jendela 22 Safe Deposit Box Mangkok Sayur Nama Pekarya : TTD :
Floor Drain 23 Air Freshner Dispenser Mangkok Salad
Petugas Sarana
No Uraian Fungsi No Uraian Fungsi No Uraian Fungsi No Uraian Fungsi
Y T Y T Y T Y T
1 Bed Pasien 10 Langit-langit Flasher Toilet 19 Gantungan Infus
Penunggu 11 Jendela dan kaca jendela Aminities Mobile
Sofa/ Bed 12 Tata Tertib Shower Curtain Di Bed
2 Furniture 13 Kamar Mandi Tempat tisue 20 Oxygen
3 Cermin Lantai Hair Drayer 21 Paket
4 Tempat Sampah Medis Dinding Tisu Scot Panjang 22 Safe Deposit Box
5 Tempat sampah non medis Kloset 14 Pintu dan Kuncinya 23 Air Freshner Dispenser
6 Tempat Baju Kotor Wastafel 15 AC + Remote 24 Telephone/ TV Directory
7 Kulkas Kran dan Shower 16 TV + Remote 25 Lukisan
8 Lantai Loket / Jendela 17 Telephone Petugas Sarana : TTD :
9 Dinding Floor Drain 18 Nurse Call

Cleaning Service
No Uraian Kebersihan No Uraian Kebersihan
Y T Y T
1 Furniture 11 Tata Tertib Catatan Pekarya :
2 Cermin 12 Kamar Mandi
3 Tempat Sampah Medis Lantai
4 Tempat sampah non medis Dinding
5 Tempat baju kotor Kloset
6 Kulkas Wastafel
7 Lantai Kran dan Shower Catatan Sarana :
8 Dinding Loket / Jendela
9 Langit-langit
10 Jendela dan kaca jendela Petugas CS : TTD :

Catatan Service :
Rekomendasi : Layak Jual / Tidak Layak Jual

Mengetahui,

Perawat

( ……………………….)