Berita ACara Pihak 3 - PPK..

PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata Telp. (0383) 2343443
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : RSUD-L.028/ /2016
Pada Hari ini Kamis Tanggal Satu Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di Rumah Sakit
Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata, kami masing-masing:
1 Nama : Hj. Nurmila Nasir

NIP. :
Jabatan : CV. Reza Dwi Persada
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
2 Nama : Cornelis Ndapamerang, ST

NIP. : 19730205 200212 1 006
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan barang-barang Rumah Sakit kepada
PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menyatakan telah menerima barang-barang dalam keadaan lengkap,
utuh dan baik sesuai daftar.
NO NAMA BARANG VOLUME SATUAN KETERANGAN

1 Beras 4 mata 20 karung
2 Bimoly 2 dos
3 Aqua gelas 15 dos
4 Kacang hijau 4 kg
5 Aqua botol 5 dos
6 Sarimi goreng 8 dos
7 Sarimi soto 8 dos
8 Millo 4 dos
9 Dancow 27 gr 3 dos
10 Gulaku 2 dos
11 Blueband 2 dos
12 Garam 5 ball
13 Masako 10 renteng
14 Sp 1 lusin
15 Maizenaku 300 gr 10 kotak
16 Cuka 5 botol
17 Diabetasol susu 4 kotak
18 Diabetasol gula 5 kotak
19 Dancow 400 gr 5 kotak
20 Saos tomat 2 dos
21 Kecap manis 2 dos
22 SGM BBLR 4 kotak
23 Mika kue 10 pak
24 SGM 0-6 Bln 4 kotak
25 Gelas pop 5 ikat
26 Plastik kecil 5 pak
27 Gelas buah 5 ikat
28 Gelas puding 5 ikat
29 Sajiku 3 renteng
30 Bibit roti 5 lusin
31 Terigu kompas 2 dos
32 SGM 6-12 Bln 2 kotak
33 Kecap asin 5 botol
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat oleh kedua belah pihak untuk dipergunakan seperluhnya.
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
Yang Menyerahkan, Yang Menerima
Hj. Nurmila Nasir Cornelis Ndapamerang, ST

Direktur NIP. 19730205 200212 1 006
g, ST
1 006
LEWOLEBA

Pada Hari ini Kamis Tanggal Satu Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di Rumah Sakit

NIP. :

NIP. : 19730205 200212 1 006

1 Minyak tanah 25 liter
2 Telur ayam 3 papan
3 Ayam kampung 4 kg
4 Ikan potong 5 kg
5 Tahu 3 kg
6 Tempe 3 kg
7 Wortel 3 kg
8 Kentang 6 kg
9 Labu jepang 15 kg
10 Tauge pendek 1 kg
11 Sawi hijau 3 kg
12 Bayam 3 kg
13 Kacang panjang 2 kg
14 Kelapa parut mengkal 1 kg
15 Buncis 3 kg
16 Kacang breneibon 1 kg
17 Pisang bugis mengkal 2 sisir
18 Tepung beras 1 dos
19 Daun pisang 2 ikat
20 Semangka 2 buah
Direktur NIP. 19730205 200212 1 006
g, ST
1 006
LEWOLEBA

Pada Hari Jumad Tanggal Dua Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di Rumah Sakit Umum
Daerah Lewoleba, kami masing-masing:

NIP. : -

NIP. : 19730205 200212 1 006

3 Ayam kampung 4 kg
4 Ikan potong 5 kg
5 Tahu 3 kg
6 Tempe 3 kg
7 Wortel 3 kg
8 Kentang 6 kg
9 Labu jepang 15 kg
10 Buncis 3 kg
11 Ketimun 3 kg
12 Jeruk sunkist 1 kg
13 Kemiri 1 kg
14 Lombok merah 1 kg
15 Daun soup 0.25 kg
16 Kelapa parut kering 0.5 kg
17 Tomat 1 kg
18 Semangka 2 buah
19 Pepaya masak 2 buah
20 Bawang merah 5 kg
21 Bawang putih 4 kg
22 Bawang bombay 2 kg
23 Jahe 2 kg
24 Kunyit 2 kg
25 Lengkuas 2 kg


Direktur NIP. 19730205 200212 1 006
g, ST
1 006
LEWOLEBA

Pada Hari Sabtu Tanggal Tiga Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di Rumah Sakit Umum
Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata, kami masing-masing:

NIP. : -

NIP. : 19730205 200212 1 006

3 Ayam kampung 4 kg
4 Ikan potong 5 kg
5 Tahu 3 kg
6 Tempe 3 kg
7 Wortel 3 kg
8 Kentang 6 kg
9 Labu jepang 15 kg
10 Sawi hijau 3 kg
11 Daun katuk 3 kg
12 Gambas 3 kg
13 Kelapa parut kering 1 kg
14 Bayam cabut 3 kg
15 Pisang berangga 4 sisir
16 Buncis 3 kg
17 Semangka 2 buah


Direktur NIP. 19730205 200212 1 006
g, ST
1 006
LEWOLEBA

Pada Hari ini Minggu Tanggal Empat Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di Rumah Sakit

NIP. : -

NIP. : 19730205 200212 1 006

3 Ayam potong 4 kg
4 Ikan potong 5 kg
5 Tahu 3 kg
6 Tempe 3 kg
7 Wortel 3 kg
8 Kentang 6 kg
9 Labu jepang 15 kg
11 Terung 3 kg
13 Tomat 1 kg
15 Bayam 3 kg
16 Kacang tanah 1 kg
17 Gula lempeng 1 kg
18 Ketimun 3 kg
21 Sawi hijau 3 kg
22 Buncis 3 kg
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat oleh kedua belah pihak untuk dipergunakan
seperluhnya.


Direktur NIP. 19730205 200212 1 006
g, ST
1 006
LEWOLEBA

Pada Hari ini Senin Tanggal Lima Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di Rumah Sakit

NIP. : -

NIP. : 19730205 200212 1 006

3 Ayam kampung 4 kg
4 Ikan potong 5 kg
5 Tahu 3 kg
6 Tempe 3 kg
7 Wortel 3 kg
8 Kentang 6 kg
9 Labu jepang 15 kg
10 Buncis 1 kg
11 Sawi hijau 3 kg
13 Semangka 2 buah
14 Apel 3 kg
18 Bayam 3 kg
19 Terung 2 kg
20 Daun sereh 1 kg
seperluhnya.


Direktur NIP. 19730205 200212 1 006
g, ST
1 006
LEWOLEBA

Pada Hari ini Selasa Tanggal Enam Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di Rumah Sakit

NIP. : -

NIP. : 19730205 200212 1 006

2 Ayam potong 4 kg
3 Ikan potong 3.5 kg
4 Tahu 2 kg
5 Tempe 2 kg
6 Wortel 2 kg
7 Kentang 4 kg
8 Labu jepang 11 kg
10 Terung 2 kg
12 Tomat 1 kg
13 Kacang breneibon 0.5 kg
14 Bayam 2 kg
15 Kacang tanah 0.5 kg
16 Gula lempeng 0.5 kg
17 Ketimun 1 kg
18 Pepaya 2 buah
20 Sawi hijau 1 kg
seperluhnya.

Direktur NIP. 19730205 200212 1 006
g, ST
1 006
LEWOLEBA

Pada Hari ini Rabu Tanggal Tujuh Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di Rumah Sakit Umum
Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata, kami masing-masing:

NIP. : -

NIP. : 19730205 200212 1 006
NO NAMA BARANG VOLUME SATUAN

3 Ayam kampung 4 kg
4 Ikan potong 4 kg
5 Tahu 2 kg
6 Tempe 2 kg
7 Wortel 2 kg
8 Kentang 4 kg
9 Labu jepang 11 kg
10 Buncis 1 kg
11 Sawi hijau 3 kg
13 Semangka 2 buah
14 Apel 1 kg
16 Tepung beras 3 bgks
19 Bayam 1 kg
20 Terung 1 kg
21 Daun sereh 1 kg


Direktur NIP. 19730205 200212 1 006
tempat di Rumah Sakit Umum
Rumah Sakit kepada

m keadaan lengkap,
KETERANGAN
KETERANGAN
dipergunakan seperluhnya.
PIHAK KEDUA
Yang Menerima
rnelis Ndapamerang, ST
P. 19730205 200212 1 006
LEWOLEBA

Pada hari ini Kamis Tanggal Delapan Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di Rumah Sakit
Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata, kami masing-masing :

NIP. : -

NIP. : 19730205 200212 1 006

3 Ayam kampung 4 kg
4 Ikan potong 5 kg
5 Tahu 3 kg
6 Tempe 3 kg
7 Wortel 3 kg
8 Kentang 6 kg
9 Labu jepang 15 kg
10 Tauge 1 kg
12 Ketimun 2 kg
13 Kemangi 0.05 kg
17 Tomat merah 1 kg
18 Sawi hijau 3 kg
19 Bayam 3 kg
seperluhnya.


Direktur NIP. 19730205 200212 1 006
g, ST
1 006
LEWOLEBA

Pada hari ini Jumad Tanggal Sembilan Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di Rumah
Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata, kami masing-masing :

NIP. : -

NIP. : 19730205 200212 1 006

3 Ayam kampung 4 kg
4 Ikan potong 5 kg
5 Tahu 3 kg
6 Tempe 3 kg
7 Wortel 3 kg
8 Kentang 6 kg
9 Labu jepang 15 kg
10 Touge 1 kg
11 Sawi hijau 3 kg
12 Daun sereh 1 kg
14 Buncis 3 kg
15 Sawi putih 3 kg
16 Semangka 2 buah
18 Bayam 3 kg
seperluhnya.


Direktur NIP. 19730205 200212 1 006
g, ST
1 006
LEWOLEBA

Pada hari ini Sabtu Tanggal Sepuluh Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di Rumah Sakit

NIP. : -

NIP. : 19730205 200212 1 006

3 Ayam kampung 4 kg
4 Ikan potong 5 kg
5 Tahu 3 kg
6 Tempe 3 kg
7 Wortel 3 kg
8 Kentang 6 kg
9 Labu jepang 15 kg
10 Touge 1 kg
11 Sawi hijau 3 kg
12 Bayam 3 kg
15 Buncis 3 kg
19 Semangka 2 buah


Direktur NIP. 19730205 200212 1 006
LEWOLEBA

Pada hari ini Minggu Tanggal Sebelas Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di Rumah

NIP. : -

NIP. : 19730205 200212 1 006

3 Ayam kampung 4 kg
4 Ikan potong 5 kg
5 Tahu 3 kg
6 Tempe 3 kg
7 Wortel 3 kg
8 Kentang 6 kg
9 Labu jepang 15 kg
10 Buncis 3 kg
11 Ketimun 2 kg
13 Kemiri 1 kg
17 Tomat 1 kg
18 Semangka 2 buah
23 Jahe 2 kg
24 Kunyit 2 kg
25 Lengkuas 2 kg
seperluhnya.

Direktur NIP. 19730205 200212 1 006
g, ST
1 006
LEWOLEBA

Pada hari ini Senin Tanggal Dua Belas Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di Rumah

NIP. : -

NIP. : 19730205 200212 1 006

3 Ayam kampung 4 kg
4 Ikan potong 5 kg
5 Tahu 3 kg
6 Tempe 3 kg
7 Wortel 3 kg
8 Kentang 6 kg
9 Labu jepang 15 kg
10 Tomat 1 kg
11 Sawi hijau 3 kg
12 Buncis 3 kg
14 Daun katuk 3 kg
15 Gambas 3 kg
16 Biskuit crekers 2 bgks
17 Sereh 1 kg
18 Lombok besar 1 kg
19 Semangka 2 buah
seperluhnya.


Direktur NIP. 19730205 200212 1 006
g, ST
1 006
LEWOLEBA

Pada hari ini Selasa Tanggal Tiga Belas Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di Rumah Sakit

NIP. : -

NIP. : 19730205 200212 1 006

2 Ayam potong 4 kg
3 Ikan potong 5 kg
4 Telur ayam 3 kg
5 Tahu 3 kg
6 Tempe 3 kg
7 Wortel 3 kg
8 Kentang 6 kg
9 Labu jepang 15 kg
11 Terung 2 kg
13 Tomat merah 1 kg
15 Bayam 3 kg
17 Gula lempeng 1 kg
18 Ketimun 2 kg
21 Sawi hijau 3 kg
22 Buncis 3 kg


Direktur NIP. 19730205 200212 1 006
ng, ST
1 006
LEWOLEBA

Pada hari ini Rabu Tanggal Empat Belas Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di Rumah

NIP. : -

NIP. : 19730205 200212 1 006

3 Ayam kampung 4 kg
4 Ikan potong 5 kg
5 Tahu 3 kg
6 Tempe 3 kg
7 Wortel 3 kg
8 Kentang 6 kg
9 Labu jepang 15 kg
10 Buncis 3 kg
11 Sawi hijau 3 kg
13 Semangka 2 buah
14 Apel 3 kg
18 Bayam 3 kg
19 Terung 2 kg
20 Daun sereh 1 kg
seperluhnya.


Direktur NIP. 19730205 200212 1 006
g, ST
1 006
LEWOLEBA

Pada hari ini Kamis Tanggal Lima Belas Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di Rumah

NIP. : -

NIP. : 19730205 200212 1 006

3 Ayam kampung 4 kg
4 Ikan potong 5 kg
5 Tahu 3 kg
6 Tempe 3 kg
7 Wortel 3 kg
8 Kentang 6 kg
9 Labu jepang 15 kg
10 Tauge 1 kg
11 Tomat 1 kg
13 Ketimun 2 kg
15 Kemangi 0.05 kg
seperluhnya.

Direktur NIP. 19730205 200212 1 006
g, ST
1 006
LEWOLEBA

Pada hari ini Jumad Tanggal Enam Belas Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di Rumah Sakit

NIP. : -

NIP. : 19730205 200212 1 006

3 Ayam kampung 4 kg
4 Ikan potong 5 kg
5 Tahu 3 kg
6 Tempe 3 kg
7 Wortel 3 kg
8 Kentang 6 kg
9 Labu jepang 15 kg
10 Tauge 1 kg
11 Buncis 3 kg
12 Sawi hijau 3 kg
13 Sawi putih 3 kg
14 Semangka 2 buah
16 Bayam 3 kg
17 Terung 2 kg
18 Apel 2 kg

Direktur NIP. 19730205 200212 1 006
ertempat di Rumah Sakit
ah Sakit kepada
daan lengkap,
KETERANGAN
unakan seperluhnya.
KETERANGAN
PIHAK KEDUA
Yang Menerima
rnelis Ndapamerang, ST
P. 19730205 200212 1 006
LEWOLEBA

Pada hari ini Sabtu Tanggal Tujuh Belas Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di Rumah

NIP. : -

NIP. : 19730205 200212 1 006

3 Ikan potong 5 kg
4 Ayam kampung 4 kg
5 Tahu 3 kg
6 Tempe 3 kg
7 Wortel 3 kg
8 Kentang 6 kg
9 Labu jepang 15 kg
10 Tomat 1 kg
11 Tauge 1 kg
18 Jeruk purut 0.25 kg
19 Jeruk nipis 1 kg
21 Bayam 3 kg
24 Buncis 3 kg
seperluhnya.


Direktur NIP. 19730205 200212 1 006
g, ST
1 006
LEWOLEBA

Pada hari ini Minggu Tanggal Delapan Belas Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata, kami masing-masing :

NIP. : -

NIP. : 19730205 200212 1 006

3 Ayam kampung 4 kg
4 Ikan potong 5 kg
5 Tahu 3 kg
6 Tempe 3 kg
7 Wortel 3 kg
8 Kentang 6 kg
9 Labu jepang 15 kg
10 Buncis 3 kg
11 Ketimun 2 kg
15 Semangka 2 buah
16 Apel 3 kg
17 Bayam 3 kg
18 Terung 2 kg
19 Sawi hijau 3 kg
23 Jahe 2 kg
24 Lengkuas 2 kg
25 Kunyit 2 kg
seperluhnya.


Direktur NIP. 19730205 200212 1 006
g, ST
1 006
LEWOLEBA

Pada hari ini Senin Tanggal Sembilan Belas Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di

NIP. : -

NIP. : 19730205 200212 1 006

3 Ayam kampung 4 kg
4 Ikan potong 5 kg
5 Tahu 3 kg
6 Tempe 3 kg
7 Wortel 2 kg
8 Kentang 6 kg
9 Labu jepang 15 kg
10 Sawi hijau 3 kg
11 Daun katuk 3 kg
12 Gambas 3 kg
14 Bayam 3 kg
16 Buncis 3 kg
17 Semangka 2 buah
18 Apel 2 kg
seperluhnya.


Direktur NIP. 19730205 200212 1 006
g, ST
1 006
LEWOLEBA

Pada hari ini Selasa Tanggal Dua Puluh Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di Rumah

NIP. : -

NIP. : 19730205 200212 1 006

3 Ayam potong 5 kg
4 Ikan potong 5 kg
5 Tahu 3 kg
6 Tempe 3 kg
7 Wortel 3 kg
8 Kentang 6 kg
9 Labu jepang 15 kg
13 Ketimun 2 kg
14 Bayam cabut 2 kg
16 Sawi hijau 3 kg
17 Semangka 2 buah


Direktur NIP. 19730205 200212 1 006
g, ST
1 006
LEWOLEBA

Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Satu Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di

NIP. : -

NIP. : 19730205 200212 1 006

3 Ayam kampung 4 kg
4 Ikan potong 5 kg
5 Tahu 3 kg
6 Tempe 3 kg
7 Wortel 3 kg
8 Kentang 6 kg
9 Labu jepang 15 kg
10 Buncis 3 kg
11 Semangka 2 buah
12 Apel 2 kg
14 Tomat merah 1 kg
15 Sawi hijau 3 kg
17 Bayam 3 kg
seperluhnya.


Direktur NIP. 19730205 200212 1 006
g, ST
1 006
LEWOLEBA

Pada hari ini Kamis Tanggal Dua Puluh Dua Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di

NIP. : -

NIP. : 19730205 200212 1 006

3 Ayam kampung 4 kg
4 Ikan potong 5 kg
5 Tahu 3 kg
6 Tempe 3 kg
7 Wortel 3 kg
8 Kentang 6 kg
9 Labu jepang 15 kg
12 Ketimun 2 kg
13 Kemangi 0.05 kg
16 Semangka 2 buah
seperluhnya.


Direktur NIP. 19730205 200212 1 006
g, ST
1 006
LEWOLEBA

Pada hari ini Jumad Tanggal Dua Puluh Tiga Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di

NIP. : -

NIP. : 19730205 200212 1 006

3 Ayam kampung 4 kg
4 Ikan potong 5 kg
5 Tahu 3 kg
6 Tempe 3 kg
7 Wortel 3 kg
8 Kentang 6 kg
9 Labu jepang 15 kg
10 Tauge 1 kg
11 Buncis 3 kg
12 Tomat merah 1 kg
13 Sawi hijau 3 kg
14 Sawi putih 3 kg
15 Semangka 2 buah
18 Daun sereh 1 kg
seperluhnya.


Direktur NIP. 19730205 200212 1 006
g, ST
1 006
LEWOLEBA

Pada hari ini Sabtu Tanggal Dua Puluh Empat Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di

NIP. : -

NIP. : 19730205 200212 1 006

3 Ikan potong 5 kg
4 Ayam kampung 4 kg
5 Tahu 3 kg
6 Tempe 3 kg
7 Wortel 3 kg
8 Kentang 6 kg
9 Labu jepang 15 kg
11 Tauge 1 kg
12 Bayam 3 kg
14 Daun jeruk purut 0.2 kg
15 Buncis 3 kg
seperluhnya.


Direktur NIP. 19730205 200212 1 006
g, ST
1 006
LEWOLEBA

Pada hari ini Minggu Tanggal Dua Puluh Lima Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di

NIP. : -

NIP. : 19730205 200212 1 006

2 Ayam potong 3.5 kg
3 Ayam kampung 4 kg
4 Ikan potong 3.5 kg
5 Tahu 2 kg
6 Tempe 2 kg
7 Wortel 1 kg
8 Labu jepang 12 kg
9 Kacang tanah 0.5 kg
10 Buncis 1 kg
11 Jeruk nipis 0.5 kg
12 Sawi hijau 2 kg
14 Bayam cabut 1 kg
seperluhnya.


Direktur NIP. 19730205 200212 1 006
g, ST
1 006
LEWOLEBA

Pada hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Enam Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di

NIP. : -

NIP. : 19730205 200212 1 006

3 Ayam kampung 4 kg
4 Ikan potong 5 kg
5 Tahu 3 kg
6 Tempe 3 kg
7 Wortel 3 kg
8 Kentang 6 kg
9 Labu jepang 15 kg
11 Timun 2 kg
12 Buncis 3 kg
15 Bayam cabut 3 kg
16 Terung 2 kg
17 Sawi hijau 3 kg
18 Tomat 1 kg
22 Kunyit 2 kg
23 Jahe 2 kg
24 Lengkuas 2 kg
seperluhnya.
NO
Demikian NAMATerima
Berita Acara Serah BARANG VOLUME
Barang ini dibuat oleh kedua belah pihakSATUAN KETERANGAN
untuk dipergunakan
seperluhnya.


Direktur NIP. 19730205 200212 1 006
g, ST
1 006
LEWOLEBA

Pada hari ini Selasa Tanggal Dua Puluh Tujuh Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di

NIP. : -

NIP. : 19730205 200212 1 006

3 Ayam kampung 4 kg
4 Ikan potong 5 kg
5 Tahu 3 kg
6 Tempe 3 kg
7 Wortel 3 kg
8 Kentang 6 kg
9 Labu jepang 15 kg
10 Sawi hijau 3 kg
11 Buncis 3 kg
13 Daun katuk 3 kg
14 Gambas 3 kg
17 Biskuit crekers 2 bgks
18 Bayam 3 kg
seperluhnya.

Direktur NIP. 19730205 200212 1 006
g, ST
1 006
LEWOLEBA

Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Delapan Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di

NIP. : -

NIP. : 19730205 200212 1 006

3 Ayam kampung 4 kg
4 Ikan potong 5 kg
5 Tahu 3 kg
6 Tempe 3 kg
7 Wortel 3 kg
8 Kentang 6 kg
9 Labu jepang 15 kg
10 Buncis 3 kg
11 Sawi hijau 3 kg
12 Jagung biji 1 kaleng
13 Semangka 2 buah
14 Apel 3 kg
15 Tomat 1 kg
18 Bayam 3 kg
seperluhnya.


Direktur NIP. 19730205 200212 1 006
g, ST
1 006
LEWOLEBA

Pada hari ini Kamis Tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di

NIP. : -

NIP. : 19730205 200212 1 006

3 Ayam kampung 4 kg
4 Ikan potong 5 kg
5 Tahu 3 kg
6 Tempe 3 kg
7 Wortel 3 kg
8 Kentang 6 kg
9 Labu jepang 15 kg
10 Buncis 3 kg
11 Sawi hijau 3 kg
12 Jagung biji 1 kaleng
13 Semangka 2 buah
14 Apel 3 kg
15 Tomat 1 kg
18 Bayam 3 kg
19 Toge 1 kg
seperluhnya.

Direktur NIP. 19730205 200212 1 006
g, ST
1 006
LEWOLEBA

Pada hari ini Jumad Tanggal Tiga Puluh Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di Rumah

NIP. : -

NIP. : 19730205 200212 1 006

3 Ayam kampung 4 kg
4 Ikan potong 5 kg
5 Tahu 3 kg
6 Tempe 3 kg
7 Wortel 3 kg
8 Kentang 6 kg
9 Bayam 3 kg
10 Labu jepang 15 kg
12 Ketimun 2 kg
seperluhnya.


Direktur NIP. 19730205 200212 1 006
g, ST
1 006
LEWOLEBA

Pada hari ini Sabtu Tanggal Tiga Puluh Satu Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di

NIP. : -

NIP. : 19730205 200212 1 006

3 Ayam kampung 4 kg
4 Ikan potong 5 kg
5 Tahu 3 kg
6 Tempe 3 kg
7 Wortel 3 kg
8 Kentang 6 kg
9 Labu jepang 15 kg
10 Tauge 1 kg
11 Sawi hijau 3 kg
12 Daun sereh 1 kg
14 Buncis 3 kg
15 Sawi putih 3 kg
16 Semangka 2 buah
18 Bayam 3 kg
seperluhnya.


Direktur NIP. 19730205 200212 1 006
g, ST
1 006

Berita ACara Pihak 3 - PPK..

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Berita ACara Pihak 3 - PPK..

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

1 Nama : Hj. Nurmila Nasir

2 Nama : Cornelis Ndapamerang, ST

NO NAMA BARANG VOLUME SATUAN KETERANGAN

Hj. Nurmila Nasir Cornelis Ndapamerang, ST

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

1 Nama : Hj. Nurmila Nasir

2 Nama : Cornelis Ndapamerang, ST

NO NAMA BARANG VOLUME SATUAN KETERANGAN

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

1 Nama : Hj. Nurmila Nasir

2 Nama : Cornelis Ndapamerang, ST

NO NAMA BARANG VOLUME SATUAN KETERANGAN

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Hj. Nurmila Nasir Cornelis Ndapamerang, ST

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

1 Nama : Hj. Nurmila Nasir

2 Nama : Cornelis Ndapamerang, ST

NO NAMA BARANG VOLUME SATUAN KETERANGAN

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Hj. Nurmila Nasir Cornelis Ndapamerang, ST

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

1 Nama : Hj. Nurmila Nasir

2 Nama : Cornelis Ndapamerang, ST

NO NAMA BARANG VOLUME SATUAN KETERANGAN

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Hj. Nurmila Nasir Cornelis Ndapamerang, ST

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

1 Nama : Hj. Nurmila Nasir

2 Nama : Cornelis Ndapamerang, ST

NO NAMA BARANG VOLUME SATUAN KETERANGAN

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Hj. Nurmila Nasir Cornelis Ndapamerang, ST

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

1 Nama : Hj. Nurmila Nasir

2 Nama : Cornelis Ndapamerang, ST

NO NAMA BARANG VOLUME SATUAN KETERANGAN

Hj. Nurmila Nasir Cornelis Ndapamerang, ST

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

1 Nama : Hj. Nurmila Nasir

2 Nama : Cornelis Ndapamerang, ST

NO NAMA BARANG VOLUME SATUAN

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Hj. Nurmila Nasir Cornelis Ndapamerang, ST

Rumah Sakit kepada

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

1 Nama : Hj. Nurmila Nasir

2 Nama : Cornelis Ndapamerang, ST

NO NAMA BARANG VOLUME SATUAN KETERANGAN

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Hj. Nurmila Nasir Cornelis Ndapamerang, ST

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

1 Nama : Hj. Nurmila Nasir

2 Nama : Cornelis Ndapamerang, ST

NO NAMA BARANG VOLUME SATUAN KETERANGAN

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Hj. Nurmila Nasir Cornelis Ndapamerang, ST

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

1 Nama : Hj. Nurmila Nasir

2 Nama : Cornelis Ndapamerang, ST

NO NAMA BARANG VOLUME SATUAN KETERANGAN

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA