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RESIDENTADO MÉDICO 2019 – EXAMEN

SIMULACRO N⁰ 2 PARTE B RESOLUCIÓN
101) Uno de los siguientes hallazgos NO es de presentación necesaria en reemplazo de aldosterona (fludrocortisona, entre 50 µg cada dos o tres días hasta
la cetoacidosis diabetica: 300 µg diarios).
A. Acidosis metabólica En presencia de vómitos, el fármaco debe administrarse por vía intravenosa o
B. Glicemia mayor de 400 mg/dL intramuscular sin demoras.
C. Hiperpotasemia Los controles deben efectuarse cada seis meses para asegurar que el reemplazo
D. Bicarbonato menor de 15 mEq/L hormonal sea adecuado. Además, anualmente debe descartarse la aparición de
E. Cuerpos cetónicos en orina alguna otra endocrinopatía autoinmune (hipotiroidismo, diabetes,
hipoparatiroidismo y anemia perniciosa), y cada tres a cinco años deben
La cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación metabólica aguda de la efectuarse mediciones de la densidad mineral ósea.
diabetes mellitus, preferentemente de la de tipo 1, que se desarrolla de forma
progresiva, y se caracteriza, en las formas establecidas, por hiperglucemia, De: Don-Wauchope , Toft A. Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de
glucosuria, cetonuria, con cuerpos cetónicos totales en plasma aumentados, y Addison. 2000. Diagnosis and management of Addison's Disease.
acidosis con pH y bicarbonato séricos disminuidos.
La CAD es un proceso clínico que se caracteriza por instaurarse de forma 103) Uno de los siguientes signos no es característicos de la enfermedad
relativamente lenta, casi siempre en el curso de varios días. Esto tiene de Graves Basedow:
importancia, dado que es fácil prevenir las situaciones graves, si el paciente A. Hipertioridismo
conoce los síntomas premonitorios que aparecen tras un período silente de varias B. Macroglosia
horas, que por regla general son la poliuria y la disminución del apetito. La C. Exoftalmos
hiporexia es un síntoma muy valorable ya que indica paso a cetosis y progresión D. Bocio difuso
del proceso hacia fases de acidosis metabólica (cetoacidosis). E. Mixedema pretibial
Posteriormente se acompaña de polidipsia, astenia, debilidad por falta de
utilización periférica de glucosa y pérdida de peso más o menos llamativa. La enfermedad de Graves (EG) se trata de una enfermedad autoinmune que se
En el tratamiento de cetoacidosis los primeros pasos son fluidos más insulina y caracteriza por la presencia de hipertiroidismo sobre un bocio difuso.
dosaje de electrolitos (potasio y bicarbonato). Puede asociarse de manera característica con oftalmopatía y, en ocasiones,
El mayor electrolito perdido durante la CAD es el potasio ya que su déficit puede dermopatía infiltrativa.
estar ubicado entre los 300 a 1000 mEq/L. Es la causa más común de hipertiroidismo, se le atribuye el 50-80% de los casos.
La EG se caracteriza específicamente por manifestaciones extratiroideas: la
orbitopatía de Graves, la dermopatía infiltrativa tiroidea (o mixedema pretibial) y
la acropaquia tiroidea.
Las manifestaciones clínicas incluyen diplopía, proptosis o síntomas relacionados
con exoftalmos y exposición corneal tales como fotofobia, lagrimeo, sensación de
arenilla, dolor con los movimientos oculares, inflamación y eritema palpebral,
hiperemia conjuntival y disminución de la agudeza visual.

La macroglosia se observa en Hipotiroidismo.

O. Sánchez-Vilar y J.L. Herrera Pombo. Protocolo terapéutico de la cetoacidosis

diabética y del síndrome hiperglucémico hiperosmolar. Medicine 2004; 9(16):
1018-1021

102) Varón de 25 años con enfermedad de Addison, en tratamiento

sustitutivo, presenta una gastroenteritis con intolerancia gástrica y fiebre alta, la
actitud a tomar es:
A. Reducir la dosis hasta la mejoría y administrar los glucocorticoides por
vía oral
B. Aumentar la dosis y administrar los glucocorticoides por vía oral
C. Seguir con la dosis habitual por vía intramuscular
D. Aumentar la dosis y administrar los glucocorticoides por vía parenteral
E. Reposo gástrico y reiniciar el tratamiento cuando mejore la tolerancia
gástrica

De: M. Toni, J. Pineda, E. Anda y J.C. Galofré. Hipertiroidismo. Medicine.

El tratamiento de la enfermedad de Addison es el siguiente:
2016;12(13):731-41.
El esquema habitual de reemplazo consiste en 20 mg de hidrocortisona a las 8
a.m y 10 mg a las 18.00 hs. La sensación de bienestar es un buen indicador de 104) En relación a la Hiperprolactinemia, señale la opción correcta:
que la dosis es la adecuada. La mayoría de los enfermos también requiere a) La causa más frecuente es la medicamentosa

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b) El tratamiento de elección en el prolactinoma es la resección por diversos factores; sin embargo, los principales pueden vincularse a la
transesfenoidal exposición al sol, factores genéticos, edad, influencias hormonales y lesiones o
c) No afecta a pacientes varones inflamación cutáneas.
d) Dentro de los tumores hipofisiarios, el prolactinoma es una afectación
poco frecuente
e) Los anticonceptivos orales no alteran los niveles de prolactina en
sangre

La hiperprolactinemia es el desorden hormonal hipofisario observado con mayor

frecuencia en la práctica clínica.
La causa más frecuente de hiperprolactinemia es la ingesta de fármacos en
especial los neurolépticoa/ antisicóticos.
Los Prolactinomas constituyen el tumor pituitario más común y una de las
principales causas de hiperprolactinemia
En el caso de prolactinoma se recomienda el uso de agonistas dopaminérgicos
De: María Dolores Castillo MenéndezI; Hanalallys del Sol Padrón. Acantosis
en todos los pacientes con macroadenomas y en aquellos pacientes con
pigmentaria.
microprolactinomas sintomáticos.
La causa desencadenante, edad, sexo y etapa reproductiva deben ser
106) Varón de 56 años con dislipidemia que después de 6 meses de
considerados al momento de la elección de la opción terapéutica.
tratamiento dietética estricto presenta el siguiente perfil lipidito: Colesterol total
De: Rosero Arenasa, E. Rosero Arenasb, A. Sánchez Alcantuda, M.A. Portaceli
350 mg/dL, colesterol HDL 35 mg/dL, colesterol LDL 280 mg/dL, triglicéridos 225
Armiñana. Galactorrea e hiperprolactinemia en una mujer en tratamiento con
mg/dL. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado?
anticonceptivos. SEMERGEN. 2008;34(10):510-4
A. Atorvastatina
Miguel A. Aguirre, Magda Luna, Yubriangel Reyes, Yajaira Zerpa, Marly Vielma.
B. Genfibrosilo
DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA HIPERPROLACTINEMIA. Rev Venez
C. Ezetimibe
Endocrinol Metab 2013; 11(1): 26-38
D. Bezafibrato
E. Omega 6
105) Paciente de 17 años de edad que acude a consulta por presentar en
forma progresiva pigmentación en las axilas, ingle, pliegues del cuello, acentuado
El colesterol total está aumentado (Deseable: menos de 200 mg/dL, límite alto:
sobre todo en líneas y surcos. El diagnóstico sería:
200 - 239 mg/dL alto: igual o mayor a 240 mg/dL), colesterol HDL bajo, colesterol
a) Nevus de ota
LDL muy alto, triglicéridos elevados (V.N: 30 - 200 mg/dL (0,34 - 2,26 mmol/L) ).
b) Melanosis
c) Acantosis nigricans
Las dislipidemias son trastornos del metabolismo lipídico que cursan con
d) Pseudoacantosis nigricans
alteraciones de la concentración y/o composición de las Lp plasmáticas.
e) hiperpigmentación
Este concepto es arbitrario, ya que en la población general estas concentraciones
siguen una distribución continua que varía según la edad y el sexo. Así es difícil
La Acantosis pigmentaria es un trastorno cutáneo, también conocido como
concretar a partir de qué cifra deben considerarse los valores como normales o
acantosis nigricans, que se caracteriza por la piel oscura, gruesa y aterciopelada
como patológicos. En la práctica clínica, hablamos de ellas cuando los niveles de
en las áreas flexibles y pliegues del cuerpo.
lípidos séricos son superiores (o inferiores en el caso de las HDL) a los niveles
La obesidad, al igual que muchos trastornos endocrinos, puede conducir a
ideales que conllevan un mínimo riesgo de morbimortalidad.
acantosis pigmentaria y con frecuencia se encuentra en personas con diabetes
La clasificación etiológica de las dislipidemias es conceptualmente la más
mellitus. Algunas drogas, en particular la hormona del crecimiento humano o los
adecuada, pero es más compleja y con frecuencia difícil de aplicar en la práctica
anticonceptivos orales, también la pueden causar. Además las personas con
clínica. Por su etiología pueden ser: a) primarias, de causa genética,
linfoma o cáncer en las vías genitourinarias y gastrointestinales también pueden
generalmente hereditarias y con patrón familiar, y b) secundarias a otros
desarrollar casos severos de esta afección.
procesos, dieta, fármacos o consumo de alcohol.
El tratamiento de las dislipidemias (DL) tiene dos objetivos fundamentales: reducir
El nevus de ota es un lunar o una mancha hiperpigmentada que afecta una zona
la enfermedad cardiovascular (ECV) y evitar el desarrollo de pancreatitis
de la cara y el ojo. La lesión sigue el trayecto del nervio trigémino con una mancha
lipidémica en presencia de hipertrigliceridemia grave. Para el primer objetivo
de color azul a negro o gris amarronado. Los límites de la lesión son imprecisos y
debemos reducir la concentración del colesterol unido a las lipoproteínas de baja
la extensión puede variar.
densidad (c-LDL); para el segundo debemos normalizar la concentración de
Se le llama melanosis a las manchas cafés en la piel, que se producen por un
triglicéridos en ayunas y en situación posprandial.
exceso del pigmento llamado melanina. Estas manchas frecuentemente aparecen
Para el tratamiento del c-LDL y no c-HDL las estatinas son los fármacos de
por el sol, y en los niños se les conoce como pecas y en los adultos como léntigos
elección. No existe una estatina de preferencia y debemos elegirla en relación con
solares. Otra forma de melanosis muy frecuente en las mujeres es el Melasma.
su potencia, seguridad y coste.
Este se caracteriza por manchas cafés que aparecen en las mejillas, sobre el labio
La Atorvastatina es un hipolipemiante del grupo de las estatinas, inhibidor de la
superior y la frente. Es de evolución generalmente crónica o intermitente.
HMG-CoA reductasa. Disminuye la síntesis hepática de colesterol, estimulando la
La pseudoacantosis nigricans que es una forma juvenil benigna que se asocia a
síntesis y actividad de los receptores de LDL. Reduce el LDL-colesterol en sangre
la obesidad y alteraciones endocrinológicas.
y en menor medida reduce los triglicéridos y aumenta el HDL-colesterol.
Las estatinas difieren en su potencia para reducir el LDL-colesterol y pueden
La hiperpigmentación se debe a una sobreproducción de melanina, el pigmento
clasificarse según se requiera una terapia más o menos intensa para reducirlo,
que confiere su color natural a nuestra piel, cabello y ojos. La hiperpigmentación
dependiendo del nivel inicial y del riesgo cardiovascular (ver tabla). Dentro de
aparece en forma de placas cutáneas. Esta sobreproducción está desencadenada
cada columna, las estatinas pueden considerarse equipotentes.

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De: J. Fernández Pardo, C. Royo-Villanova, M. Giménez Bello y C. Vera Sánchez-

Rojas. Dislipidemias aterogénicas. Concepto. Mecanismos etiopatogénicos.
Manifestaciones clínicas. Historia natural. Desarrollo de complicaciones. Criterios
de sospecha diagnósticos y pronósticos. Medicine. 2009;10(40):2678-87.
F. Civeira Murillo y R. Mateo Gallego. Protocolo terapéutico de las dislipidemias.
Medicine. 2013;11(32):2429-33.

107) ¿Cuál de los siguientes es signo de hipertiroidismo?:

A. Engrosamiento o ronquera de la voz
B. Bradicardia
C. Piel seca y gruesa
D. Tumefacción de manos, cara y extremidades
E. Pérdida de peso con aumento de apetito

El hipertiroidismo se define como el estado hipermetabólico que se produce por

un aumento de concentraciones séricas de hormonas tiroideas.
Las causas más frecuentes de hipertiroidismo son la enfermedad de Graves (EG), De: Gaztambide S. Síndrome Carcinoide. Farreras 17°Ed

seguida del bocio multinodular tóxico (BMNT) y el adenoma tóxico (AT).

Un síntoma endocrinológico es la pérdida de peso, con aumento de apetito, la 109) ¿Cuál de los siguientes estados clínicos en pancreatitis aguda tiene

pérdida de peso es resultado de la depleción de los depósitos de grasa y la indicación quirúrgica?

disminución en la masa muscular; además presenta taquicardia, piel húmeda. A. Necrosis pancreática menor del 25%

Los pacientes hipertiroideos tienen ligeramente elevada la temperatura basal del B. Presencia de tres o más criterios de Ranson

cuerpo y la intolerancia al calor es un síntoma común. Más del 90% de los C. Necrosis pancreática infectada

pacientes hipertiroideos presentan taquicardia para compensar el aumento de las D. Colección líquida peripancreática

necesidades periféricas de oxígeno. Las contracciones del corazón suelen ser no E. Baltazar B

sólo rápidas, sino también fuertes y el enfermo refiere palpitaciones.

Necrosis pancreática: Áreas difusas o localizadas de parénquima pancreático no
viable, típicamente asociadas a necrosis grasa peripancreática.
Tratamiento de la necrosis pancreática infectada
Es indicación de tratamiento quirúrgico si el paciente presenta signos de sepsis.
ANEXOS – IMAGEN 2
De: F. Alberca de las Parras, E. Sánchez Velasco y F. Carballo Álvarez.
Pancreatitis aguda. Medicine. 2016;12(8):407-420

110) Paciente de 35 años, con episodios de diarrea de presentación diurna

y dolor hipogástrico que calma con la defecación. No fiebre, heces sin moco ni
sangre. El diagnóstico más probable es:
A. Enfermedad inflamatoria del intestino
B. Neoplasia de colon
C. Colon irritable
D. Giardiosis
E. Salmonelosis
De: M. Toni, J. Pineda, E. Anda y J.C. Galofré. Hipertiroidismo. Medicine.
2016;12(13):731-41
El diagnóstico más probable será Sindrome de Intestino Irritable o Colon Irritable,
debido a la presencia de dolor que calma con la defecación, presencia de diarrea.
108) Paciente con diagnóstico de síndrome carcinoide que presenta rubor
El SII (Síndrome del intestino irritable) es un trastorno funcional digestivo es decir,
facial, espasmo bronquial y diarreas. ¿Cuál es la condición necesaria para la
sin causa orgánica ni bioquímica claramente conocida, que se caracteriza
aparición de estos síntomas?
clínicamente por la asociación de dolor/molestia abdominal y alteraciones en el
A. Disminución brusca del triptófano
hábito deposicional. En la actualidad se cree que el SII es causado por anomalías
B. Disminución sérica del ácido 5 hidroxi – indol – acético
de la función digestiva, especialmente de la motilidad y de la sensibilidad, aunque
C. Infiltración a la pared intestinal
cada vez son más los datos que apoyan la existencia de fenómenos
D. Metástasis hepáticas activas
microinflamatorios.
E. Serotonina neutralizada en el hígado
Las manifestaciones clínicas que constituyen el cuadro clínico característico del
SII son el dolor abdominal, la diarrea y/o estreñimiento, la distensión abdominal y
De los pacientes con tumores carcinoides únicamente un 10% de los pacientes
la sensación de defecación incompleta como síntomas de mayor presencia.
presenta un síndrome carcinoide; para ello es necesaria la presencia de
El dolor abdominal aparece casi constantemente en los pacientes con SII y
metástasis hepáticas excepto en algunos carcinoides bronquiales. Los
generalmente es el motivo de consulta, es de aparición y/o exarcerbación
carcinoides de intestino delgado son los que tienen mayor riesgo; este es mínimo
postingesta (30-90 minutos) y mejora con la defecación,
en los de apéndice o recto e intermedio en los de otras localizaciones.

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B. Nivel de calcio sérico disminuido
C. Nivel alto de amílasa urinaria
D. Una proporción baja FiO2/PaO2
E. Amílasemía creciente

El nivel de calcio < 8 mg/dl a las 48h es un indicador de mal pronóstico en

pancreatitis aguda.
La glucosuria renal es la excreción de glucosa en la orina en presencia de
concentraciones normales de glucosa en plasma. El calcio es visto a las 48 horas
en el Ramson y de por si debe hacernos pensar en pronóstico.

De: A. Benages Martínez, F. Mora Miguel, M. Mínguez Pérez y A. Peña Aldea.

SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE. Medicine 2000; 8(7): 325-336
Juan J. Sebastián Domingo. El sı´ndrome del intestino irritable, ?ya no debe ser F. Alberca de las Parras, E. Sánchez Velasco y F. Carballo Álvarez. Pancreatitis
considerado un trastorno funcional?. Med Clin (Barc). 2013;140(9):403–405 aguda. Medicine. 2016;12(8):407-420

111) En países en vías de desarrollo, la pancreatitis crónica denominada 113) ¿Cuál es la primera medida terapéutica a adoptar en la pancreatitis
pancreatitis tropical se relaciona con: aguda?
A. Traumatismo pancreático a) Aspiración nasogástrica
B. Hiperparatiroidismo b) Dieta absoluta
C. Alcoholismo c) Antibioticoterapia de amplio espectro
D. Páncreas dividido d) Administración de somatostatina
E. Deficiencias nutricionales e) Administración de inhibidores de la bomba de protones

La pancreatitis tropical es un tipo especial de pancreatitis crónica que se observa
principalmente en países tropicales. Suele ocurrir en los jóvenes, involucra el
conducto pancreático principal y resulta en grandes cálculos ductales. La etiología
no se conoce, pero las mutaciones genéticas como la mutación del gen SPINK1
y los factores ambientales son las causas probables. Clínicamente,> 90% de los
pacientes presentan dolor abdominal. Alrededor del 25% de los pacientes
desarrollan diabetes que generalmente requiere insulina para su control, pero es
resistente a la cetosis. La diabetes sin dolor es otra presentación clínica en
algunos pacientes. La mayoría de los pacientes desarrollan desnutrición durante
el curso de la enfermedad. La esteatorrea es menos común. Los pacientes con
pancreatitis tropical pueden desarrollar cáncer pancreático como una
complicación a largo plazo. El diagnóstico se puede establecer mediante
radiografía simple del abdomen, ultrasonografía, tomografía computarizada del
abdomen o colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
La primera medida terapeútica es el ayuno para conseguir el reposo de la glándula
pancreática es imprescindible, mientras el paciente tiene dolor o íleo paralítico, o
mientras persistan las amilasas elevadas. Si el episodio es leve, no se debe
prolongar el ayuno más de 5 días, una vez normalizada la amilasemia/lipasemia
y si los pacientes están oligosintomáticos.
La sonda nasogaástrica no tiene valor terapéutico por sí misma si no hay un íleo
asociado con vómitos
Se han intentado diferentes pautas de tratamiento farmacológico sin éxito,
incluyendo fármacos antiproteasas (aprotina y gabexato-mesilato), inhibidores de
la secreción pancreática (somatostatina y octreótido) y antagonistas de la
respuesta inflamatoria sistémica (esteroides, lexipafant).
F. Alberca de las Parras, E. Sánchez Velasco y F. Carballo Álvarez. Pancreatitis
aguda. Medicine. 2016;12(8):407-420

De: Tandon RK, Garg PK. Tropical pancreatitis. Dig Dis. 2004;22(3):258-66. 114) ¿Cuál de las siguientes características NO CORRESPONDE a la
patología tumoral del intestino delgado?
112) ¿Cuál de lo siguiente indica un pobre pronóstico en pancreatitis A. Son más frecuentes los tumores benignos
aguda? B. El 80% de los tumores malignos se diagnostican tardíamente
A. Glucosuria C. Los tumores benignos más frecuentes son los pólipos

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D. ID. La neoplasia más común es el adenocarcínoma
E. Los tumores malignos son más frecuentes en el yeyuno

La alternativa A es incorrecta ya que los tumores más frecuentes son los malignos.

Aproximadamente dos tercios de los tumores del intestino delgado son malignos
por lo que representan el 1,1-2,4% de los tumores malignos gastrointestinales.
La alternativa C es correcta. Los adenomas se pueden localizar en cualquier
tramo del intestino delgado aunque su localización más frecuente es el duodeno
o el íleon. Estos tumores representan 1/3 de todos los tumores benignos del
intestino delgado.
La alternativa D es correcta. El adenocarcinoma es el tumor maligno más común.
La alternativa E es correcta. Adenocarcinoma: Más del 90% de ellos se localizan
en el duodeno distal y en la parte proximal del yeyuno.

De: Maria Pellisé, Antoni Castells. Tumores del intestino delgado.

Farreras. Medicina Interna. Capítulo 23 Tumores del intestino

115) En adultos, la causa más común de hemorragia digestiva alta es:

A. Ulcera gástrica
B. Ulcera duodenal
C. Síndrome de Mallory-Weiss
D. Gastropatía erosiva hemorragia
E. Varices esofágicas

La hipertensión portal es un síndrome clínico que se caracteriza por

esplenomegalia, ascitis, varices gastrointestinales y encefalopatía, y que se define
La hemorragia digestiva alta (HDA) es la que tiene su origen en una lesión situada por un gradiente de presión venosa hepática (HVPG) mayor de 5 mm Hg.
por encima del ángulo de Treitz. La hipertension portal es la principal causa de complicaciones graves y muerte en
La causa más frecuente es la úlcera gastroduodenal, responsable de casi la mitad pacientes con cirrosis.
de los casos. La segunda causa es la rotura de varices esofagogástricas en
pacientes con hipertensión portal. Es más frecuente el sangrado procedente de la Etiología
úlcera duodenal que de la úlcera gástrica. Todas las enfermedades que interfieren con el flujo sanguíneo a cualquier nivel
del territorio venoso portal pueden ocasionar hipertensión portal. Sin embargo, la
De: Farreras. Medicina Interna. Capítulo 27 Hemorragia gastrointestinal cirrosis hepática constituye la causa de más del 90% de los casos de hipertensión
M. Betés y M. Muñoz-Navas. Hemorragia digestiva alta no varicosa. Medicine. portal en los países occidentales.
2016;12(02):82-91
Cirrosis postnecrótica: Cirrosis hepática que aparece tras una hepatitis tóxica o
116) La causa más frecuente de hipertensión portal en el adulto es: vírica; se caracteriza por lesiones necróticas celulares, nódulos de regeneración,
A. Síndrome de Budd – Chiari atrofia pálida del hígado y esclerosis. Cursa con dolor abdominal, ictericia,
B. Cirrosis hepática nutricional hemorragia y evoluciona hacia una insuficiencia hepática mortal.
C. Cirrosis biliar primaria
D. Cavernomatosis de la porta De: Farreras. Medicina Interna. Capítulo 31 Hipertensión portal y enfermedades
E. Cirrosis hepática postnecrótica vasculares del hígado
J.C. García Pagán y J. Bosch Genover. HIPERTENSIÓN PORTAL. Medicine
2000; 8(11):543-548.

117) Adolescente de 15 años presenta edema, con antecedente de haber

sido tratada con rifampicina y AINES por dos semanas. Se diagnostica síndrome
nefrótico. La biopsia renal detecto Enfermedad de Cambios Minimos (ECM). La
probable etiología es:
A. Nefritis intersticial inducida por AINES
B. Nefritis intersticial inducida por rifampicina
C. Idiopática

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D. Enfermedad de Hodgkin
E. Infección por VIH 121) La causa de la osteodistrofia en la insuficiencia renal crónica es:
A. El incremento en la absorción intestinal de calcio
La enfermedad de cambios mínimos es una glomerulonefritis típicamente B. La disminución de la fosfatemia
pediátrica, que se presenta con mayor frecuencia entre los 2 y los 6 años y tiene C. La menor producción de hormona paratiroidea
mayor incidencia en el sexo masculino. Clínicamente conlleva la aparición de un D. La disminución de la síntesis renal de calcitriol
síndrome nefrótico puro. Es responsable del 80% de los casos de síndrome E. La disminución de la 25 hidroxi-vitamina D
nefrótico en el niño y del 15-20% de los del adulto.
Se ha asociado con diversas enfermedades, infecciosas, alérgicas, neoplásicas Los pacientes con IRC carecen de vitamina D activa (calcitriol) y tienen retención
(síndrome de Hodgkin) o farmacológicas (antiinflamatorios no esteroideos de fosfato, lo que produce una deficiencia de calcio (hipocalcemia) y un exceso
[AINE]). de fósforo (hiperfosfatemia) en la circulación. La deficiencia de calcio estimula la
liberación de la hormona paratiroidea (PTH), que obtiene calcio de los huesos.
118) Paciente con hiperpotasemia sintomática, debilidad muscular, Con el tiempo, las glándulas paratiroideas se hiperactivan y cada vez segregan
electrocardiograma con QRS ancho y sin ondas P ¿Cuál es el fármaco inicial que mayores cantidades de PTH. Este trastorno, conocido como hiperparatiroidismo
utilizaría? secundario, causa importantes daños óseos, que provocan dolor de huesos,
A. Kayexalate deformidades y un mayor riesgo de sufrir fracturas.
B. Bicarbonnato de sodio
C. Insulina con glucosa 122) La lesión histopatologica característica de la glomerulonefritis
D. Beta2 agonistas rápidamente progresiva es:
E. Gluconato de calcio A. Proliferación mesangial
B. Engrosaminto de la membrana basal
Siempre preguntado, el fármaco que siempre se debe usar de inicio ante una C. Compromiso glomerular foca y segmentario
sospecha de hiperkalemia es el gluconato de calcio, este permite dar estabilidad D. Proliferación epitelial extracapilar
a la membrana celular del miocito, por ello no olviden, este fármaco no desciende E. Proliferación endotelial
el potasio, lo que hace es estabilizar la membrana celular.
La glomerulonefritis rápidamente progresiva representa el fenómeno estructural
119) ¿Cuál de las alternativas señaladas caracteriza a la insuficiencia renal más agresivo de las lesiones causadas por inflamación glomerular.
aguda pre-renal? Histológicamente se presenta proliferación celular extracapilar o semilunas. Las
A. Relación de urea/nitrógeno ureico <3 semilunas son la expresión morfológica de la proliferación de células parietales.
B. Excreción fraccionada de Na > 1 Empiezan siendo epiteliales y acaban siendo fibrosas.
C. Sodio urinario > 20 mEq/L
D. Sodio urinario < 20 mEq/L 123) ¿Cuál es la variante más frecuente de nefritis hereditaria?
E. Excreción fraccionada de Na < 1 A. Enfermedad de Berger
B. Enfermedad de membrana basal fina
Cuadro de dx diferencial de IRA C. Nefrolitiasis
D. Síndrome de Alport
E. Lupus eritematoso sistémico

El síndrome de Alport es un Trastorno heterogéneo hereditario que se caracteriza

por hematuria, alteraciones de la función renal, sordera neurosensorial y
alteraciones oculares. Aunque existen variedades autosómicas recesivas, la
forma más frecuente de nefritis hereditaria es dominante ligada a X, y consiste en
una mutación del gen COL4A5, que codifica la cadena a-5 del colágeno de tipo IV
y que se manifiesta por la producción de cadenas alteradas de esta molécula y
por la pérdida de un antígeno común de la membrana basal glomerular

124) Mujer de 35 años, sin antecedentes relevantes. Presenta un

sedimento de orina con 1-2 leucocitos por campo y 2-3 hematíes por campo. Con
toda probabilidad se trata de:
120) Varón de 60 años, hipertenso en tratamiento con diuréticos tiazídicos
A. Infección urinaria aguda inespecífico.
por tiempo prolongado que presenta hiponatremia, hipocloremia e hipopotasemia.
B. Infección urinaria aguda específica.
¿Cuál es el trastorno del equilibrio ácido-base más probable?
C. GN mesangial.
A. Acidosis metabólica
D. GNRP.
B. Alcalosis respiratoria
E. La analítica es normal.
C. Acidosis respiratoria
D. Alcalosis metabólica
El examen del sedimento de orina es un procedimiento diagnóstico sencillo y
E. Acidosis mixta
valioso. Se efectúa tras la obtención de una muestra reciente o conservada en
medio ácido a 4º centígrados, de la cual se centrifugan 10 ml a 1500 rpm y se
Los diuréticos tiazídicos inhiben al simportador ClNa del tubo contorneado distal.
desechan los 9 ml del sobrenadante.
Aumentan la carga de Na en el tubo contorneado distal y parte del catión es
En un individuo sano, la orina contiene menos de 3 hematíes / campo, menos de
intercambiado por potasio e hidrógeno, produciendo hipopotasemia y alcalosis
5 leucocitos/ campo y algunos cilindros hialinos, células epiteliales y cristales.
metabólica respectivamente.

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de dolor agudo, favorecidas por factores desencadenantes (hipoxia, fiebre,
125) Causa más frecuente de anemia ferropénica en el adulto joven varón: infecciones, deshidratación, frío) e infecciones de repetición.
A. Pérdida crónica de pequeñas cantidades de sangre Durante la adolescencia y edad adulta puede aparecer retraso de desarrollo
B. Aumento de las necesidades de hierro pondoestatural y psicomotor, con dificultad para el aprendizaje y complicaciones
C. Atransferrinemia congénita óseas por hiperplasia eritroide compensatoria. Las crisis vasooclusivas producen
D. Disminución de la absorción de hierro infartos tisulares, asplenia, necrosis papilar, insuficiencia respiratoria crónica con
E. Disminución del aporte de hierro hipertensión pulmonar, síndrome torácico agudo (STA), accidente
cerebrovascular agudo (ACVA), retinopatía, úlceras maleolares, priapismo, etc.
Es frecuente la aparición de fenómenos trombóticos.

Actualización en anemias hemolíticas

M. Berenguer Piqueras, V. Cabanas Perianes*, M. Moya Arnao y E. Salido Fierrez
Medicine. 2016;12(20):1148-58

127) ¿Cuál es la reacción adversa más frecuente en el tratamiento con

heparina?
A. Leucopenia
B. Agranulocitosis
C. Trombocitopenia
D. Anemia aplásica
E. Reacción leucemoide

Las heparinas actúan indirectamente uniéndose a la antitrombina (AT,

anteriormente denominada AT III, también conocida como cofactor I de heparina)
en lugar de unirse directamente a factores de coagulación. La unión de heparina
a este sitio en AT induce un cambio conformacional en AT, que convierte AT de
un lento a un rápido inactivador de factores de coagulación (por ejemplo, trombina
[factor IIa], factor Xa).

Trombocitopenia no inmune (asociada a heparina) - es común la trombocitopenia

Es importante recalcar que la principal causa de ferropenia son las pérdidas leve con la administración de heparina no fraccionada. Un hallazgo típico es una

crónicas de sangre, que en mujeres en edad fértil se da por vía ginecológica y en disminución leve y transitoria en el recuento de plaquetas (por ejemplo,

varones por vía digestiva. La anemia ferropénica puede incluso ser el primer signo aproximadamente 100.000 / microL) dentro de los primeros dos días de

de una neoplasia digestiva, por lo que, aparte de dar suplementos de hierro exposición a heparina. La trombocitopenia leve típicamente se resuelve, ya sea

(principalmente por vía oral por ser la vía más fisiológica) para la terapéutica, con continuación o con interrupción de la heparina.

tenemos la obligación de buscar la causa que ha originado dicho cuadro.

Russell D Hull, MBBS, MScDavid A Garcia, MD.Heparin and LMW heparin: Dosing

Por lo tanto, la alternativa más adecuada sería la letra A. and adverse effects. UPTODATE: 2016 [acceso noviembre 2016]. Disponible en:
http://www.uptodate.com/

De: Chris Hatton: HEMATOLOGÍA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Ed Manual

Moderno.2014.Pag.16 128) En las leucemias agudas suele haber todas estas manifestaciones,
EXCEPTO una:

126) Varón de 16 años de raza negra acude por consultorio externo debido a) Infecciones

a palidez y dolores óseos. Al examen físico presenta esplenomegalia . b) Anemia

Hemoglobina 8 gr/dL. ¿Cuál es el tipo de anemia más probable? c) Hemorragias

A. Perniciosa d) Trombocitosis

B. Aplásica e) Infiltración de órganos

C. Drepanocítica
D. Déficit de folatos Las leucemias agudas (LA) son enfermedades clonales originadas en un

E. Ferropénica precursor hematopoyético, de estirpe mieloide o linfoide, y caracterizadas por la

infiltración de la médula ósea y la invasión de la sangre periférica y, en algunos

Otro tipo de anemia hemolítica adquirida que se caracteriza por ser cualitativa. La casos, de otros órganos.

herencia es autosómica recesiva. Se produce por la sustitución de timina por Las LA deben diferenciarse de otros procesos que pueden cursar con leucocitosis

adenina en el codón 6 del gen β de la globina, lo que provoca una sustitución del o con pancitopenia (leucopenia, trombocitopenia, anemia). Entre los primeros se

glutámico por valina. Esto hace que la hemoglobinopatía S (Hb S), en estado incluyen las reacciones leucemoides reactivas, o procesos infecciosos como la

desoxigenado, se polimerice formando estructuras fibrilares que dan al eritrocito mononucleosis infecciosa. Entre los procesos que cursan con pancitopenia cabe

la forma de hoz característica y que reducen su deformabilidad, lo que provoca incluir tanto hemopatías como enfermedades no hematológicas.

oclusiones vasculares y hemolisis. La Hb S tiene menor movilidad electroforética Entre las primeras destacan la aplasia medular, los SMD o los síndromes

que la Hb A. A partir de los 4 años se agrava el cuadro anémico y las crisis linfoproliferativos. Diversas neoplasias sólidas pueden infiltrar de forma difusa la

vasooclusivas afectan a órganos como pulmón, riñón y huesos, produciendo crisis médula ósea, como neuroblastoma, sarcoma de Ewing, melanoma,
adenocarcinomas o carcinoma pulmonar de célula pequeña.

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Debido a la disminución de las plaquetas puede conducir a la aparición de De acuerdo al cuadro clínico, leucocitosis y a la ausencia de alteración en el
hematomas y hemorragias. recuento plaquetario el diagnóstico más probable es Púrpura de Schönlein-
Por lo tanto la alternativa incorrecta sería la letra D. Henoch.
La púrpura de Schönlein-Henoch es una vasculitis de pequeño vaso, más
De: Farreras. Medicina Interna. Pág. 1577-1578. frecuente en la infancia. El hallazgo histológico más característico es una
vasculitis leucocitoclástica acompañada de depósitos de inmunocomplejos de IgA
129) Un líquido sinovial de aspecto transparente, color amarillo pálido, con en los órganos afectados.
0-200 leucocitos por mm3y células polimorfonucleares menor del 10% es La enfermedad se caracteriza por las cuatro manifestaciones siguientes: 1.
característico de: Púrpura palpable en pacientes sin trombocitopenia, ni coagulopatía. 2.
A. Artritis gotosa Artritis/artralgias. 3. Dolor abdominal. 4. Afectación renal.
B. Artritis piógena Puede asociarse a náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento, con heces
C. Artritis lúpica ocasionalmente sanguinolentas; lo cual hace obligatorio el diagnóstico diferencial
D. Articulación normal con enfermedades inflamatorias intestinales.
E. Artritis reumatoidea Si el caso se presenta tras una infección bacteriana, lo más habitual en el
hemograma es una marcada leucocitosis y una elevación de reactantes de fase;
Análisis del líquido sinovial mientras que si su aparición se produce tras una infección vírica, no se reflejan
Un líquido sinovial normal será transparente, de color amarillo claro, viscosidad reactantes secundarios a inflamación sistémica. Para el diagnóstico diferencial
alta, con menos de 200 leucocitos/ml, y de ellos un porcentaje < 25% de con otras enfermedades como coagulopatías o trombocitopenia, será necesaria
polimorfonucleares. la demostración de un recuento plaquetar normal y la existencia de un estudio de
El líquido sinovial de tipo mecánico o no inflamatorio, como en la artrosis, será coagulación normal característicos de esta enfermedad
como el normal, pero con un número de leucocitos/ml < 2.000.
Por el contrario, un líquido sinovial de tipo inÁ amatorio se diferencia por presentar De: A.I. Sánchez Atrioa, A.I. Turrión Nievesb, L. Ruiz Gutiérreza y H. Moruno Cruz.
viscosidad disminuida y un número de leucocitos muy elevado, incluso hasta Vasculitis. Púrpura de Schönlein-Henoch. Vasculitis crioglobulinémica. Medicine.
50.000/ml o superior, y con elevado porcentaje de polimorfonucleares (> 25%). 2013;11(33):2013-20
El análisis del líquido sinovial en enfermedades reumatológicas permite llegar a
un diagnóstico más exacto en algunas entidades, fundamentalmente en las artritis 131) ¿cuál es el factor de riesgo modificable y frecuente para desarrollar
infecciosas y en las microcristalinas. osteoartritis de rodilla?
A. Acromegalia
B. Traumatismo previo
C. Actividad laboral
D. Obesidad
E. Genu varo

La osteoartrosis es una enfermedad dinámica caracterizada por cambios en el

metabolismo del cartílago que culmina en degradación de la matriz. Originalmente
considerada como una enfermedad esencialmente no inflamatoria (Enfermedad
Articular Degenerativa), ahora representa un proceso donde se ha alterado el
balance normal entre la degradación y reparación del cartílago articular y hueso
subcondral, con un componente inflamatorio (Osteoartrosis u Osteoartritis); lo que
origina una abrasión del cartílago con formación de hueso nuevo en la superficie
articular (osteofitos). El resultado final es daño funcional de la articulación,
inestabilidad y dolor.
La etiología de la osteoartritis es multivariada teniendo factores de riesgo no
modificables (edad, género) y modificables (obesidad, factores hormonales). Se
define como la falla en el equilibrio entre reparación y daño del cartílago articular
y de la superficie articular como tal. Hay otros factores llamados locales que se
distinguen por tener íntima relación con la articulación como son las alteraciones
De: Francisco Javier Gallo Vallejo y Vicente Giner Ruiz. Diagnóstico. Examen del estructurales, la sobrecarga articular.
líquido sinovial. Aten Primaria. 2014;46 Supl 1:29-31
De: CAMILO CASTILLO PUERTA, EDISON ANDRÉS CORREA, DANIEL
130) Paciente con purpura palpable en miembros inferiores, poliartralgias, CORREASANCHEZ. ARTROSIS Y DISCAPACIDAD. UNIVERSIDAD
dolor abdominal y vómitos. Los estudios de laboratorio muestran ligera TECNOLÓGICA DE PEREIRA.
leucocitosis, eosinofilia y plaquetas normales. El diagnóstico más probable es: José E. Chávez C. De la enfermedad articular degenerativa a la osteoartrosis:
A. Púrpura de Henoch-Schonlein avances en el conocimiento de su patogenesis y tratamiento. Rev. Perú Reum.
B. Púrpura trombocitopenica idiopática (PTI) 1998; 4 (2):77-1.
C. Función plaquetaria anormal
D. Fragilidad vascular 132) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la osteoporosis No es
E. Defecto en los factores de coagulación cierta?
a) La fractura de fémur se asocia con frecuencia a la osteoporosis
b) La sospecha de osteoporosis puede establecerse ante una fractura
sintomática después de un traumatismo mínimo

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c) Se ha comprobado una disminución de la masa ósea en varones
alcohólicos
d) La incidencia parece ser más baja entre las personas de raza blanca
que entre las de raza negra
e) El hábito de fumar es un factor de riesgo de osteoporosis ya que
disminuye los niveles de estrógenos por aumento de su metabolismo hepático

Los factores de riesgo de la osteoporosis son muy numerosos, pero no todos se

asocian a la enfermedad con la misma fuerza. Pueden referirse a la disminución
de la masa ósea, al desarrollo de fracturas o a ambos. Los principales son el sexo
femenino y la edad (la osteoporosis es más frecuente en mujeres y en el último
tercio de la vida). La asociación de la osteoporosis con el sexo femenino se debe
en parte al menor desarrollo de masa ósea en la mujer durante la infancia y la
juventud, y en parte a la pérdida de la misma tras la menopausia, en relación con
la depleción de estrógenos que supone. La menopausia se asocia con mayor
intensidad a la osteoporosis cuando es precoz (antes de los 40 años), y aún
más si es quirúrgica. Cualquier situación de déficit de hormonas sexuales
(hipogonadismo) es un factor de riesgo de osteoporosis en ambos sexos. El papel
de la herencia se demuestra por la tendencia de la osteoporosis a darse en
diversos miembros de una misma familia. Por otra parte, existen varias
enfermedades hereditarias que cursan con osteoporosis (osteogénesis
imperfecta, homocistinuria). Los factores genéticos son también responsables de
la mayor incidencia de enfermedad en la raza blanca que en la negra. Finalmente,
se ha descrito la asociación entre la osteoporosis y diversos polimorfismos de los
genes que codifican factores implicados en la regulación de la masa ósea. Existen El trastorno depresivo se trata de un trastorno disfórico en el que los síntomas

también factores de riesgo de carácter dietético, como la falta de calcio. Tal depresivos provocan un malestar o una disfunción significativa y llevan a un

vez cabe incluir aquí la propia ingesta calórica, ya que la delgadez se asocia con deterioro funcional y a la búsqueda de ayuda, sin presentarse síntomas relevantes

osteoporosis, a través de varios mecanismos (falta de producción de estrógenos de ansiedad.

en el tejido adiposo y falta del estímulo mecánico que supone soportar el peso del
organismo, entre otros). También constituye un factor de riesgo la falta de Síntomas necesarios para el diagnóstico:

ejercicio físico. A. Ausencia de episodios maníacos previos.

La respuesta es la clave D. B. Presencia de al menos tres de una lista de cinco síntomas depresivos y unos
pocos síntomas ansiosos, provocando un malestar o una disfunción significativos

De: González J. Enfermedades Óseas. Farreras Medicina Interna 17°Ed y dando lugar a alteraciones funcionales con una duración de al menos dos
semanas. La letra "S" indica que se trata de una pregunta selectiva, si ambas

133) Un paciente de 25 años llega a Emergencia porque se ha ocasionado respuestas son negativas, no hace falta preguntar las demás

un corte profundo en un antebrazo. La familia relata que es tímido pero nunca tuvo • Estado de ánimo deprimido persistente (S)

síntomas psiquiátricos. Hace pocas semanas se recluyo en su habitación, muestra • Marcada disminución del interés o placer (S)

falta de concentración, desinterés por sus obligaciones habituales, inapetencia, - Sentimientos de inutilidad o de culpa

insomnio y cierto desaliño personal. Para establecer el diagnóstico debe buscarse - Confianza baja en uno mismo

en primer lugar: - Ideación recurrente de muerte o suicidio

A. Historia de consumo de drogas estimulantes C. Presentan pocos síntomas de ansiedad y son los siguientes:

B. Síntomas de depresión severa o esquizofrenia inicial • Sentirse nervioso, ansioso o al límite (S)

C. Antecedentes de estresores psicosociales severos de ocurrencia • Incapacidad para controlar las propias preocupaciones (S)

reciente - Tener problemas para relajarse

D. Presencia de síntomas de un trastorno orgánico cerebral que afecta la - Sentirse tan inquieto que resulta difícil quedarse quieto y

memoria - Sentir miedo de que algo terrible pueda suceder

E. Antecedentes de rasgos histriónicos de la personalidad Síntomas asociados:

Sueño y apetito alterados, agitación o enlentecimiento del movimiento o del habla,
fatiga, irritabilidad, variación diurna del estado de ánimo, despertar precoz,
disminución de la autoestima y de la confianza en sí mismo, visión sombría y
pesimista del futuro.
Depresión severa: tienen todas las dificultades anteriores siendo algunos de los
síntomas, de intensidad grave.

La depresión Grave con síntomas psicóticos: ideas delirantes o alucinaciones:

a) congruentes con el estado de ánimo: temas de inutilidad, culpa, enfermedad,
nihilismo, etc.;
b) incongruentes con el estado de ánimo: su contenido no incluye los temas
depresivos;

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c) en remisión parcial: hay algunos síntomas depresivos pero ya no cumplen los
criterios, o hay un periodo sin síntomas depresivos que es inferior a 2 meses y
d) en remisión total: más de 2 meses sin síntomas depresivos.
La aparición del primer episodio de esquizofrenia puede ser brusca o insidiosa,
pero la mayor parte de sujetos presentan algún tipo de fase prodrómica que se
manifiesta por el desarrollo lento y gradual de diversos signos y síntomas
(retraimiento social, pérdida de intereses en la escuela o el trabajo, deterioro de
la higiene y cuidado personal, enfado e irritabilidad) tras los cuales puede
aparecer un síntoma característico de la fase activa que define el trastorno como
esquizofrenia. También puede darse un periodo prodrómico antes de presentar
una recidiva. Este periodo puede durar entre varios días y unas semanas y en
ocasiones puede persistir durante varios meses.
La fase prodrómica de la esquizofrenia Esta es una fase de difícil identificación,
porque las manifestaciones son muy inespecíficas: alteraciones del sueño,
ansiedad, irritabilidad, dificultades para la concentración, deterioro del ánimo, y
sobre todo un deterioro en el funcionamiento de las actividades diarias
acompañado de dificultades en las relaciones sociales.
De: REVISIÓN DE LA CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES DE
LA OMS PARA ATENCIÓN PRIMARIA, LA CIE-11-AP. Octubre 2011.
G. Paniagua Calzón, R. Villa Díez, J. Pérez Rodríguez. Esquizofrenia. Medicine.
2007;9(85):5478-5485.
134) ¿Cuáles son los principales síntomas del trastorno por crisis de
angustia?
A. Depresión y despersonalización
B. Sentirse confundidos y tener dificultades de concentración
C. Un miedo extremo y una sensación de muerte inminente
D. Ansiedad anticipatoria y fobia social
E. Alteraciones amnésicas y preocupación de que el episodio se repita
La manifestación esencial de la crisis de angustia o trastorno de pánico son
ataques recurrentes de ansiedad grave (pánico), que no se limitan a ninguna
situación particular o una serie de circunstancias y que son, por lo tanto,
impredecibles. Como sucede con otros trastornos de ansiedad, los síntomas
dominantes incluyen un inicio repentino de palpitaciones, dolor torácico,
sensación de asfixia, mareo y sensaciones de irrealidad (despersonalización
o desrealización). A menudo existe un miedo secundario a morir, perder el control
o volverse loco. No debe realizarse el diagnóstico de trastorno de pánico como
diagnóstico principal si el paciente, en el momento de iniciarse los ataques,
padece un trastorno depresivo; en estas circunstancias, los ataques de pánico
son secundarios a la depresión probablemente.
El sujeto experimenta ataques de pánico que no se asocian de forma consistente
una situación u objeto específicos, y que se producen espontáneamente (es decir,
los episodios son impredecibles). Los ataques de pánico no se asocian con un
ejercicio físico intenso o con la exposición a situaciones peligrosas o amenazantes
para la vida.
Un ataque de pánico se caracteriza por todos los siguientes:
l. Es un episodio diferenciado de intenso miedo o de malestar.
2. Se inicia abruptamente.
3. Alcanza su máxima intensidad en pocos minutos y dura, por lo menos, algunos
minutos.
4. Se presentan al menos cuatro de los síntomas enumerados a continuación, de
los cuales uno debe ser del grupo a)-d).
Síntomas autonómicos:
a) Palpitaciones o golpeo del corazón, o ritmo cardíaco acelerado.
b) Sudoración.
c) Temblores o sacudidas.
d) Sequedad de boca (no debida a medicación o deshidratación).
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Síntomas relacionados con el tórax y abdomen:
e) Dificultad para respirar.
f) Sensación de ahogo.
g) Dolor o malestar en el pecho.
h) Náuseas o malestar abdominal (p. ej., estómago revuelto).
Relacionados con el estado mental:
i) Sensación de mareo, inestabilidad o desvanecimiento.
j) Sensación de que los objetos son irreales (desrealización) o de que uno mismo
está distante o "no realmente aquí" (despersonalización).
k) Miedo a perder el control, a volverse loco o a perder el conocimiento.
l) Miedo a morir.
Síntomas generales:
m) Sofocos de calor o escalofríos.
n) Aturdimiento o sensaciones de hormigueo.
De: Dr. Pedro Garcia Parajuá. Dra. Mónica Magariños López Clasificación de los
transtornos mentales y del comportamiento.2000
135) La esquizofrenia implica cambios patológicos a nivel del:
A. Hipotálamo
B. Sistema reticular
C. Lóbulo occipital
D. Cerebelo
E. Lóbulo frontal, temporal y ganglios de la base
ANEXOS – IMAGEN 2
Las técnicas de neuroimagen ofrecen evidencias respecto a la anatomía de la
esquizofrenia in vivo.
En la neuroimagen estructural (tomografía computarizada y resonancia
magnética) el aumento del tamaño de los ventrículos laterales y el tercer
ventrículo es la anomalía más replicada en la esquizofrenia. La dilatación de los
ventrículos laterales correlaciona positivamente con el deterioro cognitivo, con un
funciona miento premórbido mediocre, con sintomatología negativa y con una
pobre respuesta al tratamiento neuroléptico.
El volumen cerebral y craneal en pacientes con esquizofrenia se encuentra
ligeramente reducido tal como indican los estudios publicados hasta la fecha.
Los estudios sobre volumen de sustancia gris demuestran la existencia de una
discreta reducción (5% aproximadamente) cortical generalizada. Esta disminución
es más acentuada en los lóbulos frontal, parietal y temporal.
Otro hallazgo ampliamente contrastado es la reducción del volumen de las
estructuras temporolímbicas correlacionado con las anomalías neuropatológicas
post mortem. Esta disminución del volumen es aproximadamente un 15% en el
lóbulo temporal y en la formación hipocampoamigdalina además de una alteración
de estructuras diencefálicas talámicas e hipotalámicas.
Anormalidades estructurales del cortex órbitofrontal han sido asociadas con
sintomatología negativa, depresión y funcionamiento premórbido empobrecido.
Las anormalidades en los lóbulos frontales se encuentran en primeros episodios.
Estos datos son premórbidos a la aparición de la enfermedad existiendo cambios
progresivos en el trascurso de la enfermedad, asociados estos a sintomatología
negativa y déficits neuropsicológicos.
De: Nuria Segarra y Miguel Bernardo. La esquizofrenia, una patología del
neurodesarrollo. Psiquiatría y Atención Primaria, Junio 2006
136) ¿Cuál es la característica principal en el adolescente con anorexia
nerviosa?
A. Actividad física exagerada
B. Mantener peso por encima de lo normal
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C. Aceptación de la sensación de hambre
D. Mal rendimiento escolar
E. Adecuada percepción del peso, tamaño o forma

La anorexia se presenta habitualmente en adolescentes sin psicopatología previa

valorable y sin obesidad acusada, solamente con discreto sobrepeso. La
búsqueda de la delgadez es para ellos el centro de su vida. Este estilo de
pensamiento extremo los lleva a una disciplina muy rígida en la dieta, cuyo éxito
le da un sentido de eficiencia a sus vidas y la sensación de tener un núcleo de
personalidad propio.
Por lo general estos pacientes comienzan con una disminución de la ingesta,
sobre todo de alimentos con alto contenido calórico (hidrato de carbono y grasa),
y muchos de ellos acaban con una dieta muy restringida, que bordea el ayuno,
limitada a unos pocos alimentos. El ejercicio físico excesivo es también típico. No
IMAGEN 3
reconocen el cansancio y mantienen un alto nivel de actividad, y es el ejercicio
parte de esa autodisciplina para no convertirse en obeso.
138) La Pseudomona aeruginosa es causante de una de las siguientes
Lograda la pérdida de peso, siguen reduciendo la cantidad de calorías que
enfermedades dermatológicas:
ingieren por día, y están cada vez más preocupados por pensamientos sobre la
A. Ectima ampollar
comida, y es esta preocupación lo que acrecienta su miedo a no tener control
B. Ectima vulgar
sobre su apetito.
C. Ectima contagioso
Entre las anoréxicas existe la alteración de la percepción del peso y la silueta
D. Ectima gangrenoso
corporal, pareciéndoles a ellas estar obesas a pesar de estar delgadas, también
E. Erisipeloide
se preocupan por algunas partes de su cuerpo que les parecen demasiado
gruesas, es decir, hay una alteración de la imagen corporal.
El ectima gangrenoso consiste en lesiones cutáneas necróticas. La pseudomona
Por ello el término "imagen corporal" se utiliza para referirse a la "imagen" que se
aeruginosa es el agente etiológico mas habitual.
tiene en mente y también a los sentimientos relativos a estos aspectos del cuerpo.
La mayoría de los casos de producen en el curso de una sepsis por Pseudomonas
Por lo tanto de las alternativas disponibles la única que puede ser la característica
de cualquier origen, aunque se han descrito lesiones cutáneas aisladas.
principal en el adolescente con anorexia nerviosa es la actividad física exagerada.
Es más frecuente en pacientes con inmunodeficiencias o enfermedades
generales graves.
De: Lic. Martha Bravo Rodríguez, Dra. Argelia Pérez Hernández. ANOREXIA
La ceftazidima EV se considera el antibiótico de elección hasta disponer del
NERVIOSA: CARACTERÍSTICAS
antibiograma.
Y SÍNTOMAS. Rev Cubana Pediatr 2000;72(4):300-5.

Ferrándiz C. Dermatología clínica. 4ta edic. Edit. Elsevier. España, 2014.

137) La lesión elemental clásica de la urticaria es:
A. Habón
B. Comedón
C. Ampolla
D. Vesícula
E. Mácula

La urticaria tiene como lesión elemental el habón o roncha, que consiste en una
reacción donde el edema (roncha) está rodeado por un área de enrojecimiento
(Eritema) que es típicamente pruriginoso. Las urticarias pueden durar de 30
minutos a 36 horas. Los habones pueden ser tan pequeños como un milímetro o
6-8 pulgadas de diámetro (urticaria gigante). Blanquean con la presión a medida
que los vasos sanguíneos dilatados se comprimen.
Los vasos sanguíneos dilatados y el aumento de la permeabilidad están presentes
en la dermis superficial e implica el plexo venular en esa localización.
139) La característica diferencial del hemangioma mancha rojo vinoso es:
Goldsmith L et al. Fitzpatrick´s Dermatology in general medicine. Edit. McGrawHill. A. De localización profunda
8va edic. Vol 1. 2012. B. Regresiona
C. No se asocia a otros hemangiomas
D. Sensible a radioterapia
E. Ser aplanado

También denominado mancha en vino de oporto, se presenta aproximadamente

en el 0,3% de la población general en forma de una mácula (lesión plana) rojiza o
purpúrica, menos evidente en el momento del nacimiento, de márgenes
geográficos, bien delimitada, de tamaño variable y distribución habitualmente
unilateral. Persiste en la vida adulta, con tendencia a aumentar su intensidad y
grosor de manera progresiva, pudiendo aparecer nódulos angiomatosos en su

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superficie. Se asocian a un gran número de síndromes complejos. Las
características histopatológicas de los nevus flammeus son idénticas en todos los
casos, y consisten en un número aumentado de capilares y vénulas dilatadas de
pared fina, situados en la porción superficial de la dermis reticular. El tratamiento
dermatológico va encaminado a mejorar la estética de aquellas lesiones
localizadas en regiones visibles, como la cara. Recientemente, el empleo de
láseres en dermatología pediátrica, basada en la teoría de la fototermólisis
selectiva (cuya molécula diana es, en este caso, la oxihemoglobina), ha
revolucionado este campo. Se utiliza principalmente el láser de colorante pulsado.

L. Puig Sanz. Lesiones vasculares: hamartomas Protocolo terapéutico. (En línea)

(2011). Disponible en
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/hamartomas.pdf

140) Niño de 5 años, presenta lesiones eccematosas crónicas en flexuras

de brazos y piernas que producen intenso prurito, asociadas a una queilitis
descamativa de labios. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Dermatitis atópica
B. Eczema microbiano.
C. Eczema seborréico.
D. Prúrigo nodular.
E. Sarna

La dermatitis atópica es una enfermedad cutánea inflamatoria crónica y recurrente

de la piel, de mecanismo inmunológico, en la que, como consecuencia de
reacciones de hipersensibilidad a antígenos variados (alimentos,
neumoalergenos, proteínas bacterianas), en niños genéticamente predispuestos,
se liberan una serie de factores inflamatorios que producen en la piel lesiones de
eccema. Estas lesiones eccematosas dan lugar a prurito, irritación cutánea,
rascado y lesiones inflamatorias simétricas, de aspecto y localización variable
según la edad y la ubicación de la enfermedad. Se asocia, con frecuencia, a asma,
rinitis y alergia alimentaria. Es, fundamentalmente, una enfermedad propia de la
infancia y disminuye su prevalencia e intensidad con la edad.
En los niños de 2 a 12 años característicamente afecta a los pliegues
antecubitales y poplíteos. El gran prurito que presentan da lugar a liquenifi cación
crónica cutánea y fácil sobreinfección bacteriana (impétigo), vírica (moluscum) o
fúngica.
Existen manifestaciones menores de la dermatitis atópica las cuales representan
signos de sospecha que apoyan el diagnóstico de dermatitis atópica
M. Ridao i Redondo. Dermatitis atópica. Pediatría integral. 2012
Disponible en línea: http://www.pediatriaintegral.es/wp-
content/uploads/2012/06/213-221-Derm.atopica.pdf
141) Mujer de 48 años diagnosticada de litiasis vesicular hace un mes y que
hace 24 horas presenta dolor en epigastrio, con alza térmica e ictericia,
precedidos de coluria. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
A. Colangiopancreatografía endoscópica
B. Exploración de vías biliares
C. Colecistectomía
D. Derivación biliodigestiva
E. Litotripsia
Paciente que se torna ictérico con antecedente de cálculos en la vesicula,
pensamos en coledocolitiasis secundaria, esta ocasiona un síndrome colestasico
o de obstrucción de la via biliar, caracterizado por icteria, acolia y prurito por
elevación de la bilirrubina directa. El mejor tratamiento para coledocolitiasis es la
CPRE, recuerda que es diagnostica y además terapéutica.
Recuerda que.
Primera prueba para estudio de la vía biliar: Ecografía de hígado y via biliar.
La de elección para el estudio de la vía biliar: es la colangioresonancia.

142) ¿Cuál es el tratamiento más recomendado para una fisura anal?

A. Esfinterotomía lateral interna
B. Fisurotomía
C. Fisurectomía
D. Esfinterotomía lateral externa
E. Colgajo cutáneo

Fisura anal: erosión superficial del conducto anal.

Se manifiesta por intenso dolor lacerante, durante y tras la defecación,
acompañado de rectorragia escasa.
El dolor causa espasmo reflejo del esfínter interno (hipertonía), que condiciona
mayor dolor y mala irrigación de los bordes de la fisura, lo que impide su correcta
cicatrización y comienza un círculo vicioso de herida-dolor-hipertonía-isquemia-
herida.

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Fisura anal aguda el Tratamiento conservador.
Fisura anal crónica, el tratamiento recomendado es E.L.I (Esfinterotomia Lateral 146) ¿Cuál es la característica de una hernia crural por deslizamiento?
Interna) para atacar el circulo vicioso en el componente hipertónico que es el que A. Compromete una estructura retroperitoneal
perpetua la fisura. B. Ocurre casi de manera exclusiva en mujeres
C. Tiene un índice de recurrencia muy alto
143) ¿Cuál es la técnica quirúrgica de hemorroidectomía que controla mejor D. Es más frecuente en la región inguinal izquierda
el dolor en el posoperatorio? E. La mayoría son extraperitoneales
A. Hemorroidopexia con engrapadora
B. Milligan y Morgan Una hernia por deslizamiento ocurre cuando un órgano retroperitoneal,
C. Ligadura con banda elástica usualmente el colon, ciego, vejiga o uréter, forman parte de la pared del saco;
D. Hill Ferguson estos órganos pueden ser lesionados durante la reparación de la hernia.
E. Escleroterapia
147) Paciente de 75 años con diagnóstico de diverticulitis complicada al que
La hemorroidopexia con engrapadora es una técnica confiable que produce se le practicó sigmoidectomía y colostomía Hartmann ¿En qué consiste la
escaso dolor en el postoperatorio, mínimo porcentaje de reintervención y gran ostomía?
aceptación por parte de los pacientes, además de una reincorporación rápida a A. Exteriorizar boca proximal y cierre distal
sus actividades laborales. B. Exteriorización en asa
C. Crear fístula mucosa
144) ¿Cuál de las siguientes estructuras constituye el orificio miopectineo D. Exteriorizar ambas bocas
de Fruchaud? E. Cierre de boca proximal
A. Músculo psoasilíaco
B. Vena femoral El procedimiento de elección en una diverticulitis complicada es el de Hartman,
C. Arteria epigástrica inferior posterior a la resección del segmento comprometido, se realiza una colostomía
D. Ligamento lacunar del cabo proximal y cierre del cabo distal
E. Cintilla ileopectinea
148) Según la clasificación de Nyhus. ¿A qué tipo corresponde la hernia
Cuadrilátero miopectíneo de Fruchaud. Es el área por donde aparecen todas las inguinal directa?
hernias inguino-crurales. Limites. A. III A
Hacia arriba: Bordes inferiores, arqueados, de los músculos transverso del B. III B
abdomen y oblicuo interno. C. IV
Hacia abajo: Por el borde anterior del ilíaco, cubierto por el ligamento de Cooper D. II
y por el músculo pectíneo; E. III
Hacia afuera: Por el músculo iliopsoas, cubierto por la fascia ilíaca; y
Medialmente: Por el borde lateral del músculo recto del abdomen y su vaina. La clasificación de Nyhus, se apoya en criterios anatómicos que comprenden,
Dividido por el ligamento inguinal: uno superior o nivel inguinal, que permite el tanto el calibre del orificio o anillo inguinal interno como la consistencia de la pared
paso del cordón espermático en el sexo masculino, o del ligamento redondo del posterior, es una de las clasificaciones más utilizadas y permite comparar
útero en el sexo femenino, y otro inferior o nivel femoral, que permite el paso de resultados sobre todo en cuanto a recidivas. El sistema divide las hernias en
los vasos femorales cuatro tipos, con tres subgrupos para el tipo III. Entre ellas el IIIA se ajusta a la
descripción de la pregunta.
145) Varón de 45 años, hace 6 horas luego de realizar esfuerzo físico CLASIFICACIÓN DE NYHUS DE LAS HERNIAS INGUINALES
Tipo I
presenta tumoración blanda en región inguino crural derecha muy dolorosa, se
Hernia inguinal indirecta: Anillo inguinal interno normal (p. ej., hernia
automedica con analgésicos, posteriormente se añaden náuseas, vómitos y pediátrica).
distensión abdominal. Examen: Abdomen distendido, timpánico y doloroso en Tipo II
Hernia inguinal indirecta: Anillo inguinal interno dilatado, pero pared
mesogastrio, se palpa tumoración dolorosa en región inguinal eritematosa e inguinal posterior intacta; sin desplazamiento de los vasos epigástricos
irreductible ¿Qué tipo de hernia es y cuál es su condición? inferiores profundos.
Tipo III
A. Hernia inguinal indirecta estrangulada
Defecto de la pared posterior
B. Hernia inguinal directa incarcerada A. Hernia inguinal directa
B. Hernia inguinal indirecta: Anillo inguinal interno dilatado,
C. Hernia crural estrangulada
que comprime medialmente o destruye la fascia transversal
D. Hernia crural incarcerada del triángulo de Hesselbach.
E. Hernia inguinal directa incarcerada ( p. ej., hernia escrotal masiva, por deslizamiento, también
se incluyen las
hernias en pantalón)
Dentro de la clasificación de hernias, tenemos. C. Hernia femoral
Hernias reductibles, como dice el nombre el contenido se reduce hacia la cavidad Tipo IV
Hernia recurrente
abdominal. A. Directa
Hernias no reductibles o incarceradas, son aquellas que a pesar de intento de B. Indirecta
C. Femoral
reducir no es posible. Cuando una hernia no reductible tiene compromiso vascular
D. Combinada
y por lo tanto isquemia del contenido herniario pasa a llamarse hernia Hernia en pantalón, consiste en la combinación de un saco herniario directo e
estrangulada y esta última la vamos a identificar por signos de toxicidad sistema, indirecto.
fiebre, decaimiento, malestar general, náuseas y vómitos e incarceracion
prolongada de más de 6 horas, localmente por sensibilidad y cambios de
coloración.

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149) ¿Cuál es el test que tiene por objetivo comparar la audición de un
sonido transmitido por vía ósea, con la audición del mismo sonido transmitido por
vía aérea?
A. Test de Weber.
B. Test de Rinné.
C. Test de Schwabach.
D. Test de Fowler.
E. Test de Sisi.
La prueba de Rinne compara la vía aérea poniendo el diapasón delante del
pabellón auricular, y la vía ósea situado el diapasón sobre mastoides.
150) Paciente varón de 47 años remitido a consulta de ORL por presentar
obstrucción nasal unilateral, hipoacusia conductiva y adenopatía yugulodigástrica
ipsilateral. Señale el diagnóstico más probable:
A. Carcinoma parotídeo con extensión a oído externo.
B. Carcinoma parafaríngeo.
C. Carcinoma nasofaríngeo.
D. Otitis externa maligna.
E. Angiofi broma nasofaríngeo.
El carcinoma Nasofaríngeo por lo general se origina en la pared lateral de la
nasofaringe. Las adenopatías cervicales es la presentación inicial en muchos
pacientes, y el diagnóstico es a menudo realizado por biopsia de los ganglios
linfáticos. Los síntomas relacionados con el tumor primario incluyen trismo, dolor,
otitis media, regurgitación nasal debido a paresia del paladar blando, la pérdida
de audición y parálisis del nervio craneal. Clave C
151) El tratamiento inmediato de una quemadura ocular grave por agente
químico es:
A. Administración de analgésicos orales.
B. Instilación de colirio anestésico.
C. Irrigación ocular prolongada con agua abundante.
D. Instilación de colirio antibiótico.
E. Instilación de colirio antiinflamatorio.
En quemaduras por agentes químicos la medida fundamental es el lavado precoz
e intenso con agua o suero del ojo afectado, dicha medida no debe retrasarse
bajo ningún concepto, de ser posible en el mismo lugar del accidente. Ácidos=
coagulación proteínas. Álcalis= Disolución de las proteínas (más peligrosos).
152) Deportista ocasional de 40 años, mientras practicaba tenis presenta
dolor súbito y chasquido en el talón, como si alguien le hubiera golpeado en dicha
zona. En el examen físico se evidencia impotencia funcional, equimosis y
maniobra de Thompson positiva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Desgarros de gemelos
B. Ruptura de plantar delgado
C. Desgarro de soleo
D. Ruptura de tendón de Aquiles
E. Desgarro de fascia plantar
Ruptura del tendón de Aquiles.
El diagnóstico es clínico, constatándose la inspección de un "hachazo" cutáneo
con la depresión a la palpación en la zona típica de rotura, a unos 6-8 cm de la
inserción calcánea. La maniobra de Thompson ayuda en el diagnóstico y se
realiza colocando al paciente en decúbito prono y comprimiendo la masa gemelar
sin obtener una flexión plantar pasiva, al estar roto el tendón de Aquiles,
encargado de transmitir el movimiento del sistema aquíleo-calcáneoplantar.
153) Paciente de 40 años que acude al Servicio de Urgencias tras sufrir un
traumatismo directo sobre el brazo izquierdo al caerse de la motocicleta. La
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exploración clínica es la siguiente: dolor, movilidad anormal e impotencia funcional
en la zona media del brazo, pulsos distales humeral y radial presentes,
imposibilidad para realizar la extensión activa de la muñeca y dedos, e hipoestesia
en la zona dorsal del primer dedo y del primer espacio interdigital. Las radiografías
muestran una fractura conminuta del tercio medio del húmero. ¿Cuál es la lesión
asociada más probable que presenta?:
A. Lesión arteria humeral y nervio mediano.
B. Lesión nervio cubital.
C. Lesión nervio radial.
D. Lesión nervio mediano.
E. Lesión nervios radial y mediano.
En el enunciado nos dice que el paciente presenta “imposibilidad para realizar la
extensión activa de la muñeca y dedos, e hipoestesia en la zona dorsal del primer
dedo y del primer espacio interdigital”. Sabiendo que el Nervio Radial es el
encargado de inervar a la musculatura extensora podemos marcar la tercera
opción como correcta. Aspectos importantes de la pregunta: - Lesión del Nervio
radial al producirse una fractura de diáfisis humeral o durante su reducción (hasta
en un 18% de las fracturas diafisarias humerales) Lo más frecuente es que se
produzca en fracturas de tercio medio. Si se producen en el tercio distal se
denomina fractura de Holstein-Lewis (es interesante recordar este epónimo). - La
lesión se produce por atrapamiento o laceración del N.Radial a su paso por el
septo intermuscular lateral cerca del canal de torsión humeral. Si pasado este
tiempo no hay evidencias de recuperación puede estar indicada la exploración y
reparación quirúrgica - La mayoría de las lesiones son neurapraxias o
axonotmesis que tardan en recuperarse unos 3 ó 4 meses. - Recordad la
importancia de la exploración neurovascular distal ante cualquier fractura o
luxación tanto a la llegada del paciente al servicio de Urgencias como después de
reducir la fractura
154) Trabajando como médico rural recibimos, en la urgencia de un centro
de salud situado a 100 Km del hospital, una fractura abierta de tobillo por caída
en la montaña, presentando una contaminación grave por restos vegetales y
tierra. Nuestra actitud terapéutica debe ser:
A. Nula, evacuación inmediata solicitando transporte aéreo.
B. Antibioterapia, profilaxis antitetánica, retirada de contaminación
grosera, lavado inicial, cobertura y estabilización provisional para traslado
inmediato.
C. Antibioterapia, profilaxis antitetánica, retirada de contaminación
grosera, sutura de aproximación para cierre de la herida, inmovilización
provisional y traslado inmediato.
D. Antibioterapia, profilaxis antitetánica y traslado inmediato.
E. Retirada de contaminación grosera, lavado inicial y estabilización
provisional para traslado inmediato.
Lo esencial de esta pregunta es comprender que debemos realizar la primera
atención de la fractura abierta y trasladar lo más rápido posible al paciente al
hospital de referencia. Las opciones primera cuarta y quinta las podemos
descartar por sentido común ya que son medidas claramente insuficientes. Las
dudas pueden surgir entre la segunda y la tercera. Fijaos que la única diferencia
entre ambas es el tipo de cobertura que utiliza. En la tercera propone una “sutura
de aproximación para cierre de la herida” que está claramente contraindicado
puesto que es una fractura abierta contaminada con materia orgánica. Lo más
importante es retirar la contaminación grosera, lavado con Suero Salino (unos 2-
3 L inicialmente) cobertura de la herida con gasas o compresas, estabilización
inicial mediante una férula de escayola, vacunación antitetánica e inicio de
antibioterapia intravenosa sueroterapia, analgesia, dieta absoluta y traslado del
paciente.
155) Acude a la urgencia una mujer de 53 años tratada dos días antes con
una reducción cerrada y yeso antebraquial cerrado por una fractura de Colles en
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su muñeca izquierda. Aqueja dolor muy intenso y progresivo en mano y muñeca, intravascular colapsada podría permitir el restablecimiento de la circulación en las
así como incapacidad de mover los dedos y falta de sensibilidad en ellos. El yeso ramas laterales y el restablecimiento del riego distal.
presenta un aspecto adecuado. Los dedos presentan buen relleno capilar y una
coloración aceptable, pero están muy hinchados, con nula movilidad activa, y su 158) A un paciente de 40 años, clasificado como ASA I según la escala de
movilización pasiva produce intenso dolor. La actitud más correcta será: la American Society of Anesthesiologists, se le está practicando una
A. Mantener el yeso, administrar antiinflamatorios y remitir a la paciente colecistectomía laparoscópica por una colelitiasis. La intervención transcurre
a consultas externas. inicialmente sin complicaciones, pero a los cincuenta minutos de iniciada la misma
B. Mantener el yeso, elevar la mano, ingresar a la paciente en se observa un incremento significativo de los niveles de dióxido de carbono (CO2)
observación instándole a mover activamente los dedos. teleespiratorios, sin alteración de la saturación arterial de oxígeno por pulsiometría
C. Abrir el yeso, antiinflamatorios y diuréticos, estimular la movilidad ni elevación de las presiones de ventilación. ¿Cuál sería su diagnóstico de
activa, y si no mejora rápidamente osteosíntesis de la fractura. presunción y su actitud ante este hallazgo?
D. Abrir el yeso, administrar antiinflamatorios y remitir a la paciente a A. Con estos hallazgos hay que sospechar la existencia de un enfisema
consultas externa. subcutáneo, por lo que hay que explorar al paciente y solicitar que se disminuya
E. Abrir el yeso, antiinflamatorios y diuréticos, estimular la movilidad la presión de insuflación del neumoperitoneo o incluso la interrupción del mismo.
activa, y si no mejora rápidamente fasciotomía urgente. B. El diagnóstico más probable es un neumotórax secundario a dióxido
de carbono o capnotórax, por lo que hay que solicitar una radiografía de tórax
Recordar que se trata de una alteración de la microvasculatura por lo que tanto el urgente y preparar la inserción de un drenaje torácico.
pulso como el relleno capilar están presentes. Lo más importante en el manejo de C. La elevación de los niveles de dióxido de carbono es normal en el
esta patología es sospecharla y que no se nos pase por alto. La primera medida marco de una intervención laparoscópica. La única actitud a tomar es aumentar
es retirar el yeso (opciones 1 y 2 falsas). Lo siguiente es mantener la extremidad el volumen minuto en la máquina anestésica.
por encima del corazón para favorecer el retorno venoso. Lo siguiente sería D. Hay que revisar la colocación del tubo orotraqueal por la posibilidad
administrar analgesia y diuréticos (esto último se discute). Para confirmar su de que haya progresado y que estemos ante una intubación endobronquial, lo que
existencia es preciso medir las presiones intracompartimentales (positivo si es resulta relativamente frecuente en esta cirugía por causa de la elevación del
mayor de 30mmHg) Si los síntomas no ceden en unos 30 min está indicada la diafragma secundaria al neumoperitoneo.
realización de una fasciotomía urgente. Respuesta 5 correcta. E. La elevación del dióxido de carbono teleespitatorio, sin afectación de
las presiones de ventilación, es típico del embolismo.
156) ¿Cómo se llama la fascia que se interpone entre la superficie anterior
del recto y la próstata? Que no haya aumentado de presiones de ventilación nos descarta las respuestas
A. Denonvilliers 2 y 4. La respuesta 5 es falsa porque lo típico sería una disminución del dióxido
B. Waldeyer de carbono. La 3 podría ser también verdadera pero al no decir la cifra de dióxido
C. Rouviere de carbono y sólo hablar de "significativa", nos hace pensar en una cifra alta.
D. Goldlewski
E. Douglas 159) ¿Cuál de las siguientes vacunas se administra por vía subcutánea?
A. DPT
Fascia membranosa que divide la parte baja de pouch rectovesical. B. BCG
C. Hepatitis B
157) Paciente varón de 29 años, jugador activo de baloncesto. A la D. Polio inactivada
exploración física destaca pectus excavatum y aranodactilia. Su padre falleció por E. SPR
muerte súbita a la edad de 47 años. En un estudio ecocardiográfico se detecta
insuficiencia aórtica severa con diámetro telediastólico del VI de 75 mm y una De las vacunas previamente descritas la única que se coloca por vía subcutánea
fracción de eyección de 0.40. La aorta ascendente tiene un diámetro de 5 cm. es la triple viral o SPR. Recordar que la vía de administración de la vacuna BCG
¿Qué actitud recomendaría en dicho paciente?: es intradérmica.
A. Recambio valvular aórtico aislado en ese momento.
B. Recambio de la válvula aórtica y la aorta ascendente con tubo 160) Cuál es el requerimiento proteico estimado para un desnutrido
valvulado (operación de Bentall). marasmático severo en la fase de recuperación nutricional I o transicional
C. Tratamiento médico con betabloqueantes hasta que aparezcan los A. 2 a 2.5 g/kg/día
síntomas. B. 3 a 3.5 g/kg/día
D. Control ecocardiográfico anual hasta que aparezcan los síntomas. C. 1 a 1.5 g/kg/día
E. Control en 6 meses D. 4 a 5 g/kg/día
E. N.A.
El tratamiento convencional de la disección de tipo A de Stanford (tipos I, II de De
Bakey) consiste en la reconstrucción quirúrgica de la aorta ascendente con De acuerdo a las recomendaciones de la OMS para el manejo del niño con
resección completa o parcial del segmento aórtico disecado, se hace Recambio desnutrición severa durante la fase de estabilización se debe brindar 100
de la válvula aórtica y la aorta ascendente con tubo valvulado (operación de kcal/kg/día y de 1 a 1.5 g/kg/día de proteínas. De no seguir estas
Bentall).. Las estrategias endovasculares no tienen aplicación clínica alguna, recomendaciones se corre el riesgo de producir el síndrome de realimentación en
excepto la de aliviar una perfusión críticamente deficiente antes de la cirugía de el paciente.
la aorta ascendente, bien por medio de la inserción de una endoprótesis vascular
autoexpandible en la aorta torácica descendente, bien mediante una fenestración 161) Usted atiende a un paciente de 1 año de edad, cuya familia es
distal en los raros casos de extensión toracoabdominal (tipo I de De Bakey) con vegetariana estricta. Señale cuál es el micronutriente que este niño tendría más
complicaciones isquémicas periféricas. La reconstrucción de la verdadera luz riesgo de padecer déficit.
A. Zinc

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B. Vitamina B12 C. Bajo peso al nacer
C. Ácido fólico D. Infecciones TORCHS
D. Vitamina E E. Epilepsia
E. Riboflavina
De todas las opciones descritas la única no relacionada al riesgo de sordera es la
El paciente en mención tendría más riesgo de padecer déficit de cianocobalamina epilepsia. La meningitis bacteriana (sobre todo asociada a H. influenzae) se
o vitamina B12 ya que este micronutriente se encuentra más en las carnes, asocia a sordera neurosensorial, el bajo peso al nacer y las infecciones TORCHS
mariscos, hígado, huevos y lácteos. son factores de riesgo bien definidos de hipoacusia desde la edad neonatal. Los
traumatismos craneales por lesión del oído medio o interno pueden también
162) Cuáles son las válvulas que con mayor frecuencia se afectan en la conllevar a hipoacusia.
fiebre reumática
A. Aórtica y pulmonar 167) En la encefalopatía bilirrubínica neonatal. ¿En qué localización del
B. Tricúspide y pulmonar sistema nervioso central es más frecuente el depósito de bilirrubina?
C. Aórtica y tricúspide A. Ganglios basales
D. Mitral y pulmonar B. Cuerpo calloso
E. Mitral y aórtica C. Médula espinal
D. Protuberancia
La válvula mitral es la que se afecta con mayor frecuencia en la fiebre reumática E. Lóbulo frontal
(65% de los casos), le sigue en frecuencia la válvula aórtica. Las válvulas
tricúspide y pulmonar son infrecuentemente afectadas. La ictericia o coloración amarilla de piel y mucosas se observa hasta en el 80%
de los recién nacidos (RN), es causada por la bilirrubina, un producto del
163) Cuál de las siguientes características clínicas presentan los niños con catabolismo de la hemoglobina. La neurotoxicidad de la bilirrubina, cuando los
retinoblastoma niveles superan los 20 mg/dL en RN cercanos al término, causa una patología
A. Ambliopía neurológica crónica conocida como kernícterus. El kernicterus se caracteriza por
B. Ceguera parálisis cerebral extrapiramidal, hipoacusia sensorioneural, trastornos de la
C. Leucocoria mirada y displasia del esmalte dental. En la Resonancia Magnética (RM) cerebral
D. Ptosis palpebral se describe Daño en ganglios basales, aumento de señal de globos pálidos y
núcleo subtalámico, lo que en la autopsia se observa como tinción amarilla de
La leucocoria (reflejo o mancha blanca en la pupila) es un signo de alarma en la estos núcleos.
edad pediátrica a cualquier edad y debe ser derivado al oftalmólogo para los
estudios pertinentes de descarte de retinoblastoma, tumor ocular más frecuente 168) Neonato de 18 horas de vida que presenta vómitos biliosos. El estudio
en la infancia. radiográfico muestra el signo de doble burbuja. ¿Cuál es el diagnóstico?
A. Atresia duodenal
164) El divertículo de Meckel se localiza en: B. Atresia esofágica
A. Duodeno C. Páncreas anular
B. Yeyuno D. Malrotación intestinal
C. Ileon E. Estenosis pilórica hipertrófica
D. Colon sigmoides
E. Colon descendente Una Obstruccion Intestinal a nivel duodenal puede ser causada por una atresia
duodenal (lo más frecuente), estenosis duodenal, membrana duodenal o
El divertículo de Meckel representa una persistencia parcial del conducto páncreas anular.
onfalomesentérico o vitelino, por lo general se encuentra localizado en el ileon, en La atresia duodenal afecta la segunda porción del duodeno y se asocia a trisomía
los 90 cm proximales a la válvula ileocecal. 21 en cerca de un 30% de los pacientes afectados. Los signos de obstrucción
pueden presentarse incluso después del primer día de vida, período durante el
165) Paciente de 3 años con antecedente de cateterismo umbilical durante cual se acumulan secreciones y se distienden el estómago y el duodeno proximal.
el periodo neonatal, actualmente cursa con varices esofágicas. ¿Cuál de las La radiografía simple de abdomen es clásica y muestra una doble burbuja, cada
siguientes entidades está relacionada con esta patología? una llena con un nivel hidroaéreo, y ausencia de gas en el intestino distal. La doble
A. Cirrosis hepática burbuja representa al estómago y a la primera porción del duodeno distendido por
B. Hepatitis crónica el contenido acumulado.
C. Síndrome de Budd Chiari Swischuk LE. Radiología en el niño y en el recién nacido. Madrid: Marbán; 2005.
D. Cavernomatosis de la porta pp. 541-544.
E. Trombosis de la vena porta
169) En la Rx de tórax de un neonato prematuro con dificultad respiratoria
El antecedente de cateterismo umbilical en la edad neonatal es un factor de riesgo se describe: parénquima con granulación reticular fina y broncogramas aéreos.
muy importante para sospechar de cavernomatosis de la vena porta, que es la ¿En qué patología se sospecha?
causa de hipertensión portal más frecuente durante la infancia A. Enfermedad de membrana hialina
B. Síndrome de aspiración meconial
166) Los siguientes constituyen factores de riesgo para la sordera C. Hernia de Bochdalek
adquirida, excepto: D. Secuestro pulmonar
A. Meningitis bacteriana E. Taquipnea transitoria del RN
B. Traumatismo craneal

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El síndrome de distrés respiratorio neonatal (SDR) o enfermedad de membrana cefotaxime y cefoperazona son las cefalosporinas de 3ª generación con mayor
hialina (EMH) es la patología respiratoria más frecuente en el recién nacido actividad frente a Staphylococcus aureus meticilinosensible. Streptococcus
prematuro. Típicamente afecta a los recién nacidos de menos de 35 semanas de pyogenes y S. pneumoniae de sensibilidad alta o intermedia son sensibles a los
edad gestacional (EG) y es causada por déficit de surfactante. Su incidencia agentes de esta generación. Sólo cefoperazona y ceftazidime son activas frente
aumenta inversamente respecto a la edad de gestación de manera que afecta al a Pseudomonas aeruginosa. Las cefalosporinas de esta generación tienen una
60% de los menores de 28 semanas de EG y a menos del 5% de los mayores de actividad variable frente a anaerobios, siendo cefotaxima y ceftizoxima los más
34 semanas de EG. En los primeros momentos la radiología pulmonar puede ser activos frente a Bacteroides fragilis.
normal, pero posteriormente irá apareciendo el patrón típico del SDR. Este se
caracteriza por disminución del volumen pulmonar, opacificación difusa con un 173) Los cartílagos impares de la laringe son epiglotis, tiroides y…
patrón retículonodular (aspecto de “vidrio esmerilado”) y broncograma aéreo. A. Cricoides.
B. Aritenoides.
170) ¿Cuál de las siguientes patologías está relacionada a la infección por C. Corniculado.
virus del Zika durante la gestación? D. Cuneiforme.
A. Microcefalia E. Triticio.
B. Agenesia renal
C. Hidrocefalia
D. Gastrosquisis
E. Agenesia pulmonar

Zika es un virus Arbovirus de la familia Flaviridae, genero Flavivirus que es

trasmitido principalmente por la picadura de mosquito Aedes aegypti. En el 75%
de las madres cuyos fetos presentaron microcefalia la infección sintomática se
observo en los dos primeros trimestres del embarazo, en la ecografía se
observaron calcificaciones cerebrales en los ganglios de la base y
periventriculares, atrofia cortical y dilatación ventricular. En un tercio se observa
alteración de la migración neuronal (paquigiria o lisencefalia).
La microcefalia se asocia a infección por Zika sintomática en el primer y segundo
trimestre del embarazo pero es importante considerar que las principales causas
de microcefalia son: 1) causas genéticas; 2) infecciones como toxoplasmosis,
citomegalovirus, herpes, sífilis, rubéola; 3) exposición a tóxicos ambientales y
teratógenos como alcohol, plomo, mercurio; 4) desnutrición y enfermedades 174) ¿Cuál no es una característica bioquímica de los neutrófilos?:
metabólicas por lo que deben considerarse estas etiologías junto al virus Zika. a. Glucólisis activa.
b. Ricos en lisosomas.
171) En el apnea primaria del recién nacido. ¿Qué acción debe realizarse? c. Ricos en mitocondrias.
A. Estimulación táctil d. Posee mieloperoxidasa.
B. Ventilación a presión positiva e. Fosforilación oxidativa moderada.
C. Masaje cardiaco
D. Intubación endotraqueal No poseen mitocondrias.
E. Adrenalina EV

La asfixia es una situación de hipoxia que si se mantiene en el tiempo puede

producir la muerte del feto o del recién nacido. En experimentación animal se ha
visto, que en situaciones de anoxia el feto inicialmente incrementa la frecuencia
respiratoria, posteriormente entra en apnea que se acompaña de bradicardia y de
un aumento transitorio de la tensión arterial (APNEA PRIMARIA). En este caso la
estimulación tàctil puede desencadenar la respiración. Si la asfixia se prolonga en
el tiempo, tras un periodo de movimientos respiratorios irregulares (respiración en
boqueadas o “gasping”) se inicia la apnea secundaria, con descenso de la
frecuencia cardiaca y la presión arterial. En esta situación el feto está más
comprometido y puede requerir maniobras de reanimación más complejas.

172) De las siguientes cefalosporinas, ¿Cuál es activa contra Bacteroides

fragilis?
175) En una gestante de 35 semanas, el estudio ecográfico reveló feto
A. Cefoxitima
anencefálico. ¿En qué semana del desarrollo fetal se originó la anomalía?:
B. Cefalotina
C. Cefuroxima B Segunda

D. Ceftriaxona C Tercera
D Cuarta
E. Cefotaxima
E Quinta

Las cefalosporinas de 3ª generación se utilizan en la práctica médica desde 1980,

siendo altamente activas contra gérmenes gramnegativos. Ceftizoxima,

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E) Gestodeno + Hidrocortisona

El principal origen del SOP es la RESISTENCIA A LA INSULINA, por tal motivo el

fármaco de elección es la Metformina la que puede combinarse con un inductor
de la ovulación (si la paciente desea embarazarse) o un antiandrogénico (si la
paciente no desea embarazarse y presenta síntomas de hirsutismo). El
antiandrogénico de elección es la Ciproterona (tiene mayor poder que los demás
progestágenos)

178) Paciente de 46 años con bochornos, pérdida de líbido y malestar

general, no antecedentes personales ni familiares de NM, densitometría ósea
normal, glucosa, urea y creatinina dentro de los parámetros normales. Todavía
menstrúa. Está tomando antidepresivos y persiste con sofocos a pesar de
tratamiento sintomático. La mejor conducta sería:
A) Administrar TRH combinada
B) Solicitar un perfil hormonal: FSH y Estradiol
C) Considerar la profilaxis con suplementos de calcio
La diferenciación del cerebro comienza antes del cierre de tubo neural. Por lo D) Está contraindicado el uso de tibolona por la gran cantidad de efectos
tanto, durante la formación y la elevación del pliegue neural cranial, inican su adversos
desarrollo tres regioes cerebrales primarias y el rombencéfalo. Luego una vez que E) Se sugiere una reevaluación por psiquiatría
se complete el cierre del tubo neural en la 4ta semana, estas regions forman last
res vesicular cerebrales primarias. La paciente del caso clínico presenta un cuadro de síndrome climatérico
La anencefalia es un defecto en la fusión de varios sitios de cierre del tubo neural (Bochornos y pérdida de libido). Como es una paciente sintomática está indicado
(el 2 para el merocráneo y el 2 y 4 para el holocráneo) en el proceso de la terapia de reemplazo hormonal. Al tener útero todavía la TRH de elección es el
neurulación durante la embriogénesis. Ocurre cuando el extremo encefálico o uso de estrógeno y progestágeno
cabeza del tubo neural no logra cerrarse, como resultado una malformación
cerebral congénita caracterizada por la ausencia parcial o total del cerebro, cráneo 179) Con respecto a los anticonceptivos señale la respuesta incorrecta:
y cuero cabelludo. 1. Aquel con mayor índice de Pearl es el más eficaz
2. Los anticonceptivos de sólo progestágenos están indicados durante la
176) De los siguientes enunciados son verdaderos: lactancia
1. La sífilis latente tardía tiene como tratamiento PNC benzatínica 3. El efecto de los anticonceptivos combinados se debe principalmente
2400000 UI vía IM x 3 semanas al etinilestradiol
2. El Chancro duro posee mal olor por lo que su tratamiento es con 4. La progesterona con mayor poder androgénico es la ciproterona
metronidazol 5. El diafragma vaginal debe de ser colocado 6 a 8 horas antes de la
3. La candidiasis vaginal no es considerada una ITS relación sexual
4. Ante una paciente con flujo vaginal persistente y resistente a A) 1,2 y 4
tratamiento se debe de sospechar en Neisseria gonorrhae B) 1,4 y 5
5. Los criterios de Amsel nos permiten diagnosticar una vaginitis C) 1,3 y 4
tricomoniasica D) 1,2 y 5
Son ciertas: E) 1,3 y 5
A) 1, 2 y 5
B) 1, 4 y 5 Sobre anticoncepción debemos tener presente lo siguiente:
C) 1, 3 y 4 El anticonceptivo más eficaz es aquel con menor índice de Pearl
D) 2, 4 y 5 Los anticonceptivos de sólo progestágeno (vía oral, ampolla trimestral, implante o
E) 2, 3 y 4 Mirena) se indican durante la lactancia
El efecto de los anticonceptivos combinados se debe al tipo de progesterona que
Recordar que: presenta (acción glucocorticoide, mineralocorticoide, efecto ciclador) por la
La sífilis latente tiene como tratamiento la PNC benzatínica por 3 semanas inhibición de la ovulación
El tratamiento para el chancroide (Haemophylus ducreyi) es con Azitromicina La progesterona con mayor poder antiandrogénico es la ciproterona, por lo que
La tricomoniasis es considerada como una ITS es la de elección en pacientes con SOP
El flujo vaginal persistente y que no responde a tratamiento para infección vaginal El diafragma vaginal debe ser colocado 6 a 8 horas antes de la relación sexual
nos hace pensar la posibilidad de una gonorrea (aunque en el varón el síntoma
más frecuente es el flujo uretral) 180) Los pólipos cervicales que tienen un mayor riesgo de malignizar son:
Los criterios de Amsel nos permiten diagnosticar una vaginosis bacteriana A) Mucoso
B) Adenomatoso
177) El tratamiento de primera elección para el Síndrome de Ovario C) Fibroso
Poliquístico es: D) Angiomatoso
A) Metformina + Levonorgestrel E) Granulomatoso
B) Metformina + Ciproterona
C) Ciproterona + Gestodeno Los pólipos más frecuentes son los mucosos 70% y los adenomatosos en 15%
D) Levonorgestrel + Flutamida tienen un mayor riesgo de malignización

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186) El sulfato de magnesio como neuroprotector en parto pretérmino
181) Paciente de 38 años de edad con resultado de PAP: AGUS. El manejo puede ser usado hasta las:
correcto será: A. 28 semanas
A) Colposcopía B. 30 semanas
B) Biopsia endometrial C. 32 semanas
C) Legrado endocervical D. 34 semanas
D) AyB E. 36 semanas
E) Todas
Las neoplasias trofoblásticas gestacionales se pueden clasificar en dos grandes
Ante un resultado de PAP AGUS se recomienda una revisión del endocérvix así grupos: la mola invasora y el coriocarcinoma quienes son muy sensibles a la
como también del exocérvix. Se debe de realizar una colposcopía y un legrado quimioterapia con metrotexate, y el tumor trofoblástico del sitio placentario con el
endocervical. Si la paciente es mayor de 35 años considerar una biopsia tumor trofoblástico epitelioide los cuales son más resistentes a la quimioterapia y
endometrial manejan valores bajos de beta HCG por lo que su tratamiento de elección es
quirúrgico
182) Paciente de 43 años G4 P3003. Resultado de biopsia de cérvix: LIE
alto grado. El tratamiento que no se debería realizar es: 187) La antibioticoprofilaxis para RPM pretérmino es:
A) Histerectomía A. Ampicilina + eritromicina
B) Cono frío B. Ampicilina + gentamicina
C) Cono leep C. Clindamicina + gentamicina
D) Crioterapia D. Ceftriaxona + clindamicina
E) Histerectomía de Wertheim Meiggs E. Ampicilina + clindamicina

Cuando la biopsia de cérvix nos presenta una LIE de alto grado el tratamiento de La antibioticoprofilaxis de elección para pacientes con RPM pretérmino es
elección es el Cono (frío o LEEP). Si la paciente tiene una paridad satisfecha se Ampicilina 2 gr EV cada 6 horas asociado a Eritromicina 250 mg VO cada 6 horas
puede considerar como alternativa la histerectomía abdominal total. La y luego de 2 días sustituir la ampicilina por amoxicilina hasta completar por 7 días
histerectomía radical se recomienda en caso de carcinoma infiltrante con legrado
endocervical positivo. La crioterapia es un método alternativo de tratamiento que 188) El embarazo gemelar resultante de la división del blastocisto
tiene una menor eficacia en algunos casos que el cono implantado es:
A. Monocoriónico Monoamniótico
183) El tiempo en semanas que debe de transcurrir en un aborto retenido B. Monstruos dobles
para que pueda generar un trastorno de coagulopatía es: C. Bicoriónico Biamniótico
A) 4 semanas D. Monocoriónico Biamniótico
B) 6 semanas E. Dicigóticos
C) 8 semanas
D) 10 semanas No olvidar que en monocigóticos la corionicidad va a depender del día en que
E) 12 semanas ocurre la división
Mórula 1º al 4º día: bicoriónico biamniótico
La diferencia entre un aborto retenido y frustro es que el frustro genera trastorno Blastocisto 4º al 8º día: monocoriónico biamniótico
de coagulación por encontrarse muerto dentro del útero más de 8 semanas Blastocisto implantado 8º al 13º día: monocoriónico monoamniótico
Disco embrionario > 13º día: monstruos dobles
184) El tratamiento de la mola hidatiforme es:
A) AMEU 189) La causa más frecuente de hemorragia postparto tardía es:
B) Legrado uterino por aspiración A. Atonía uterina
C) Histerectomía B. Retención de restos
D) Todas C. Lesión en canal de parto
E) Ninguno D. Endometritis puerperal
E. Coagulopatías
El tratamiento de la mola hidatiforme puede ser radical o conservador. En mujeres
en edad reproductiva con paridad incompleta se recomienda realizar un legrado La hemorragia postparto puede ser temprana (antes de las 24 horas) y tardía
uterino por aspiración si la altura uterina es mayor de 12 cm. Se considera el (hasta los 10 días). La causa más frecuente de hemorragia postparto tardía es la
AMEU en caso de un útero menor. Si la paciente tiene paridad satisfecha la endometritis puerperal seguida de la retención de restos placentarios
histerectomía es una alternativa de manejo
190) Gestante de 38 semanas con PA: 160/11 mmHg y albuminuria (+++).
185) La neoplasia trofoblástica gestacional que tiene valores mínimos de ¿Cuál es la alternativa terapéutica más apropiada?
beta HCG es: A. Betametasona 12mg EV c/12 horas
A) Coriocarcinoma B. Sulfato de magnesio 6gr EV en bolo y 2gr EV x hora
B) TTSP C. Misoprostol 200ug vía vaginal c/6 horas
C) TTE D. Sulfato de magnesio 2gr IM en cada glúteo
D) Mola Invasora E. Sulfato de magnesio 1gr EV en bolo y 1gr EV x hora
E) ByC

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El sulfato de magnesio se administra como prevención de las convulsiones en Fuente: Estudios de prevalencia (transversales). Bioestadistica (55-10536).
pacientes con preeclampsia con criterios de severidad. La dosis de ataque es de Departamento de Estadística. Universidad Carlos III de Madrid. Disponible en:
4 a 6 gr EV en la primera hora y luego de 1 a 2 gr EV cada hora hasta 24 horas http://halweb.uc3m.es/esp/Personal/personas/amalonso/esp/bstat-tema4.pdf
postparto
194) Se desea realizar un estudio epidemiológico para identificar los
191) ¿Cuál es el primer signo que aparece en la intoxicación por sulfato de factores de riesgo del recién nacido de bajo peso. De los siguientes diseños, el
magnesio en gestantes? más adecuado es:
a) Bradicardia A. Estudio de características operativas
b) Arreflexia osteotendinosa B. Serie de casos
c) Miosis pupilar C. Casos y controles
d) Diaforesis D. Estudio de un caso
e) Relajación esfinteriana E. Estudio de correlación

El primer signo en aparecer en una paciente que presenta intoxicación por sulfato
de magnesio es la arreflexia osteotendinosa seguido de la oligoanuria.
192) De acuerdo con el siguiente gráfico, sobre ocurrencia de casos de una
enfermedad:
Los estudios epidemiológicos de Casos y Controles tienen como ventaja que
caracterizan simultáneamente los efectos de una variedad de posibles factores de
riesgo del problema de salud que se estudia. Son una alternativa costo-efectiva
para identificar factores de riesgo.
Fuente: Lazcano-Ponce E., Salazar-Martinez E. “Estudios epidemiológicos de
casos y controles. Fundamento teórico, variantes y aplicaciones”. Salud Pública
de México. Vol. 43. N° 2, marzo-abril. 2001.

195) Una característica relevante del estudio de cohortes es:

A. Se inicia el estudio en sanos
B. Facilita elaboración de hipótesis
C. El estudio se inicia por el efecto
D. Requiere aleatorización
E. Correlaciona medidas de las variables

Durante el año, la prevalencia fue de …… casos y la incidencia fue de …… casos:

Los estudios de cohorte se han utilizado de manera clásica para determinar la
A. 8y6
ocurrencia de un evento específico en un grupo de individuos inicialmente libres
B. 7y4
del evento o enfermedad de estudio.
C. 7y6
D. 8y4
Fuente: Lazcano-Ponce E., Fernández Esteve., Salazar-Martinez E. “Estudios de
E. 6y2
cohorte. Metodología, sesgos y aplicación”. Salud Pública de México. Vol. 42. N°
3, mayo-junio. 2000.
Prevalencia se refiere a todos los individuos afectados en un periodo de tiempo,
independiente de la fecha en la que se presentaron (7 casos, excepto el caso N°
196) La medida de validez de una prueba diagnóstica que evalúa “la
6 que se presenta después del 31 de diciembre), la incidencia es el número de
probabilidad de que el paciente tenga la enfermedad con un resultado positivo de
casos nuevos de una enfermedad en un periodo determinado (Caso N°4, 3, 5 y
la prueba evaluada”, se denomina:
8)
A. Eficacia diagnostica
B. Especificidad
Fuente: Moreno-Altamirano A y col. Principales medidas en epidemiología. Salud
C. Sensibilidad
Pública de México. Vol. 42. N°4, julio-agosto de 2000.
D. Valor predictivo negativo
E. Valor predictivo positivo
193) ¿Cuál de los siguientes estudios epidemiológicos corresponde al
estudio que no tiene direccionalidad y parte de una población de estudio extraída
El Valor Predictivo Positivo es la probabilidad de tener la enfermedad si el
de una población de referencia dentro de la cual buscará enfermos y sanos,
resultado de la prueba diagnóstica es positivo.
expuestos y no expuestos, pero en un momento del tiempo?
A. Casos y controles
Fuente: Moreno-Altamirano A y col. Principales medidas en epidemiología. Salud
B. Ecológico
Pública de México. Vol. 42. N°4, julio-agosto de 2000.
C. Panel
D. De prevalencia
197) En la vigilancia de las enfermedades transmisibles, el primer caso
E. De incidencia
detectado por el sistema corresponde al caso…
A. Índice
El estudio de prevalencia es aquel en el que se examinan las relaciones entre
B. Primario
enfermedades o entre las características relacionadas con la salud y otras
C. Secundario
variables de interés, del modo en que existen en una población y momento
D. Incidente
determinados.
E. Prevalente

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Caso índice: es el primer caso notificado o sea el primero que toma conocimiento Fuente: Martínez NF, Antó JM, Castellanos PL, Gili M, Marset P, Navarro V. Salud
la autoridad sanitaria pública. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana, 1998.

Fuente: Gonzales Ayala, Silvia E. Gecchini, Diego M. Modulo 1. Diagnóstico 199) Nivel mundial la viruela se encuentra:
Presuntivo de las Enfermedades Transmisibles por Alimentos (ETA). OPS. A. Eliminada
B. Erradicada
198) En una reunión de 200 participantes se presenta un brote de 100 C. Controlada
casos de vómitos, diarreas, náuseas, cefalea y otros síntomas. Implicó al D. Incrementada
consumo de sándwich de jamón y queso confirmándose su etiología por E. Disminuida
estafilococo. Se presenta el siguiente cuadro estadístico:
Erradicación: cese de toda transmisión de la infección por la extinción artificial de
la especie en cuestión. Presupone la ausencia completa de riesgo de
reintroducción de la enfermedad, de forma que permite la suspensión de toda
medida de prevención y control. La viruela fue oficialmente erradicada en 1980
(OMS)

La tasa de ataque en los expuestos es:

Fuente: Glosario de Terminología de Vigilancia Epidemiológica. MERCOSUR.
A. 80 %
Disponible en http://www.bvs.org.ar/pdf/vigilancia.pdf
B. 100
C. 20 %
200) ¿Cuál es la secuencia lógica en el proceso administrativo?
D. 50 %
A. Planificación, programación, organización y control
E. 8 %
B. Planificación, organización, dirección y control
C. Organización, planificación, supervisión y control
Tasa de ataque es un concepto muy importante en epidemiología, es una
D. Planificación, dirección, monitoreo y control
proporción de incidencia.
E. Programación, organización, dirección y control
Tasa de ataque: N° personas que han desarrollado la enfermedad / N° de
personas en riesgo (o expuestos) durante un periodo de tiempo específico x 100
El proceso administrativo tiene cuatro etapas: Planeación, organización, dirección
y control.
Tasa de ataque: 80 / 100 x 100 = 80%

Fuente: Proceso Administrativo. UNAM México. Disponible en:

http://fcaenlinea.unam.mx/2006/1130/docs/unidad8.pdf

ANEXOS
IMAGEN 1 – PREGUNTA 109

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IMAGEN 2 – PREGUNTA 135

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IMAGEN 3 – PREGUNTA 137

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Algoritmo de tratamiento de urticaria

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