Вы находитесь на странице: 1из 1

Kepada Yth,

Kepala MERSDU
Di tempat

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : GiovannyAzalia Gunawan

NIM : 011623143239

Prodi : Pendidikan Dokter angkatan 2013

Stase : Obstetri dan Ginekologi (minggu ke-4)

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

Telah menyelesaikan stase ilmu penyakit dalam dan saat ini sedang menjalani stase obstetri dan
ginekologi minggu ke-4, namun saat ini kartu DM nya masih tertahan di stase sebelumnya yaitu
stase anestesi. Kartu DM akan segera saya kumpulkan ke MERSDU apabila sudah selesai
ditandatangani dan di cap stase anestesi.

Mohon pertimbangannya.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila
dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

…………………….., …………………

Yang membuat pernyataan,

..............................

Вам также может понравиться