CASA MADRE CANGURO ALFA S.A.

“TAN CALIDA COMO MAMA”

Diplomado: Seguimiento del Recién Nacido Prematuro
SEGUIMIENTO DEL RECIEN
NACIDO PREMATURO Y DE
ALTO RIESGO

Andrea Cortés Osorio,

Fisioterapeuta
Fundación Universitaria María Cano
Casa Madre Canguro Alfa

DESARROLLO PSICOMOTOR DEL PREMATURO

Objetivo General:

Conceptualizar en cada etapa del desarrollo los patrones de movimiento estandarizados como
normales y la adecuada activación muscular característica de la evolución neuronal en los
recién nacidos prematuros hasta el año de edad corregida.

Objetivos Específicos:

 Describir las características mas importantes del desarrollo psicomotor en bebes con
edad gestacional menor a 40 semanas.
 Puntualizar los reflejos de maduración presentes y el tiempo de integración como bases
para el desarrollo de la prueba de evaluación.
 Identificar la adquisición progresiva de movimientos en cada etapa del desarrollo.
 Integrar el desarrollo psicomotor como elemento principal para la ejecución armónica en
el mecanismo postural reflejo.

1. Desarrollo psicomotor:

El desarrollo psicomotor o la progresiva adquisición de habilidades en el niño, es la

manifestación externa de la maduración del Sistema Nervioso Central. La proliferación de las
dendritas y la mielinización de los axones son los responsables fisiológicos de los progresos
observados en el niño a partir de la adecuada estimulación.1

Si contemplamos la postura del bebe en el útero antes de nacer, sus movimientos fetales se
realizan en ausencia de la gravedad en patrones flexores y sus músculos y huesos continúan el

1
Bobath, Karel. Base neurofisiológica para el tratamiento de la parálisis cerebral. Editorial Panamericana, Buenos
Aires. 1982.
1
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crecimiento en su propio eje, sin embargo, cuando nace prematuro el tono muscular ya no es
flexor y es mucho más bajo que si naciera a término.

Es entonces característica del tono muscular en los recién nacidos pretérmino que se observe
un aumento del mismo en forma caudocefálica con aparición de la flexión en sus miembros
inferiores alrededor de las 34 semanas y de miembros superiores e inferiores a las 36 – 38
semanas, presentándose a las 40 semanas completa flexión y con resistencia a la extensión.

En bebes con EG menor de 28 semanas se observan completamente hipotónicos “como un

libro abierto”, entre las 30 y 32 semanas se inicia la flexión del fémur sobre la cadera; entre las
32 y 34 semanas mejora la flexión de las extremidades inferiores semejante a la actitud de
balanceo, entre las 34 y 38 semanas existe una actitud de flexión de las extremidades y mejora
el tono en flexión y finalmente entre las 38 y las 40 semanas se observa tono flexor de las
cuatro extremidades.

Si un niño nace antes de término, la maduración y crecimiento del cerebro continúa, aunque
éste podría estar distorsionado en mayor o menor grado según las noxas que sufra en la vida
extrauterina, esta desventaja respecto al desarrollo cerebral realizado en el útero en un
embarazo normal y a termino, nos obliga a corregir la edad post concepcional y no someter al
prematuro y a la familia a exigencias mayores respecto a adquisición de habilidades y
desarrollo, si estas ultimas no se ajustaran a la edad corregida. Se espera que un bebe
prematuro en condiciones usuales de intervención alcance los logros de un niño de su edad
entre los 12 a 24 meses de edad, perdiendo el atributo de corrección definitivamente a los 24
meses de vida. Es por esto que al prematuro se le "corrige" su edad, restándole a la edad
cronológica aquellas semanas que le faltaron para llegar a término:

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Los reflejos hacen parte del desarrollo motor normal, gracias a su integración los niños
cuentan con la base necesaria para un desarrollo progresivo tal como rolar, sentarse, gatear, el
ponerse de pie, entre otros. En el desarrollo motor normal, a medida que el cerebro madura se
inhiben estos “modelos” primarios de comportamiento, (actividad refleja espinal y del tallo
cerebral); y se van manifestando las reacciones secundarias (reacciones de enderezamiento
y equilibrio)2.

1.1 Reflejos de maduración:

2
Bobath, Berta. Actividad postural refleja anormal causada por lesiones cerebrales. Editorial Panamericana,
Buenos Aires. 1987.
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El acto reflejo es una reacción automática y por lo tanto involuntaria, frente a un estímulo
espontáneo y provocado sobre una determinada parte o región de nuestro cuerpo. Son
respuestas simples y predecibles que probablemente resultan de una o dos fuentes de
estimulación sensorial, tales como táctil, propioceptivo, auditivo, visual y vestibular.

NIVELES DE
NIVELES DEL DESARROLLO NIVELES DEL
MADURACION
POSTURAL REFLEJO DESARROLLO MOTOR
EN EL S.N.C.
Bipedal De pie
Corteza
Reacciones de equilibrio Caminar
Cuadrúpedo
Gatear
Mesencéfalo Reacciones de
Sentarse
enderezamiento
Espinal y/o del Apedal Decúbito prono
tallo cerebral Reflejos primitivos Decúbito supino

Los reflejos principales en el infante son:

 Reacción automática: El recién nacido en decúbito ventral rota la cabeza hacia un lado
(casi siempre hacia el mismo) para mantener libres las vías respiratorias. Primer
componente extensor a partir de una flexión total. Normal hasta los 2 meses.

David A. Bayen; RNPT: 34 semanas.

 Reflejo de marcha: Se sostiene al niño en posición vertical con ambas manos en el tronco.
Si se presiona la planta de uno de los pies contra una superficie horizontal, toda la
extremidad es flexionada y la otra es extendida. Este movimiento alternativo da la impresión
de marcha (marcha automática). El tronco del niño se inclina levemente hacia delante.
Normal hasta el 2 mes.

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Juan Camilo Henao; RNPT: 31 semanas.

 Reflejo TCA (ESGRIMISTA): Se da por la respuesta propioceptiva obtenida de los

músculos del cuello y probablemente también de los ligamentos y las articulaciones de la
columna cervical. Si persiste impide la coordinación ojo-mano, alineación de la cabeza en la
línea media, ya que el paciente no puede llevar los brazos hacia delante, no logra mantener
la prensión de un objeto con las dos manos, ni llevárselo a la boca. Se puede considerar
normal o patológico dependiendo de la posición del brazo este debe estar en rotación
externa y supinación además la mano debe tener la posibilidad de abrir. Cuando hay un
déficit neurológico se encuentra rotación interna, pronación y la mano no se puede abrir.
Es un reflejo muy asimétrico por lo cual pueden salir de él fácilmente. Normal hasta el 4
mes.

 Reflejo tónico simétrico del cuello: Al flexionar la cabeza se flexionan los antebrazos
sobre los brazos y las extremidades inferiores se extienden totalmente. Cuando se extiende
la cabeza también se extienden las extremidades superiores y las inferiores se flexionan. Si
este reflejo persiste, impide la posición cuadrúpeda y por lo tanto no permite que el niño se
levante para poder sentarse. Se da a partir de los propioceptores de los músculos del cuello.

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 Reflejo tónico laberíntico: Cuando el niño se encuentra en decúbito ventral existe una
flexión total, el niño no rota la cabeza hacia un lado y no se mantienen libres las vías
respiratorias. En decúbito dorsal se observa extensión del tronco y las extremidades
inferiores y a su vez aducción y rotación interna de éstas. Los miembros superiores están
flejados, las manos forman un puño y los hombros se hallan en retropulsión. Existe en
grado muy bajo en el desarrollo del lactante normal o no se aprecia. En niños con IMOC
(cuadriparesia espástica) es un reflejo apreciable con gran frecuencia. Su presencia impide
rolar y levantarse desde la posición de decúbito dorsal, ya que no hay control de cabeza y
no puede obtener la flexión y rotación hacia delante del hombro y la cadera. Dado que
tampoco se puede flexionar la cadera, es imposible permanecer sentado en equilibrio.
Normal hasta el 4 mes.

 Reflejo de prensión palmar: Al tocar la palma de la mano ésta se cierra con fuerza. La
mano puede permanecer cerrada mientras se mantiene el estímulo. Así se puede elevar al
niño y la articulación del codo persiste levemente flexionada. Si este reflejo perdura durante
mucho tiempo impide el apoyo sobre la mano abierta (no hay reacciones de equilibrio),
también el niño no podrá realizar actividades como agarrar, soltar, etc. Por causas
fisiológicas esta reacción es mayor durante la succión. Indica anormalidad cuando se
sostiene el pulgar flejado. Normal hasta el 3 - 4 mes.

 Reflejo de prensión plantar: Al tocar la planta del pie del niño se flexionan los dedos. Al
soltarla los dedos se extienden y separan. Cuando este reflejo persiste es imposible el
apoyo del plano del pie y caminar levantando normalmente los pies. Normal hasta el 5
mes.

 Reflejo de moro: El examinador apoya el niño en posición supino sobre uno de sus
antebrazos y con la otra mano le sostiene la cabeza. Esta mano se mueve luego hacia
abajo y la cabeza del niño cae sobre la mano abierta. El lactante abre la boca y mueve los
miembros superiores hacia arriba y hacia fuera (extensión y abducción) y los dedos se
extienden en forma de abanico. Luego la boca se cierra y las extremidades superiores son
flexionadas y se encuentran por delante del tórax. Este reflejo es una reacción característica
de los lactantes ante muchos estímulos como un golpe en la almohada o en supino a ruidos
fuertes. El reflejo de moro se produce también en forma espontánea cuando se pierde
súbitamente el equilibrio. Normal hasta 4 meses.
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Cuando este reflejo persiste el niño no puede aprender a sentarse ya que no logran
mantener el equilibrio, no puede cerrar la boca para comer. El niño deja escapar la saliva
por la boca no la deglute, debido a que la lengua se encuentra en protrusión, hay apertura
oral y ascenso de la laringe, lo cual dificulta el movimiento de báscula laríngea. Si al
producirse el reflejo la cabeza está ubicada en la línea media, una asimetría puede indicar la
paresia de un lado. Este reflejo ayuda a la maduración del sistema vestibular y auditivo,
produciendo una maduración del nervio vestíbulo coclear.

A continuación se detalla la maduración del SNC evidenciada en la adquisición de movimientos

y capacidades físicas normales acorde a la edad en cada posición del menor, con el objetivo de
diferenciar y ganar experticia del buen desarrollo.

1.2 Desarrollo Motor

PRIMER MES

Los bebes son visualmente más conscientes y se adaptan al entorno más fácil.
Empieza a disminuir el tono flexor.

SUPINO
 Aumento de la movilidad cervical que le facilita el movimiento de la cabeza hacia los
lados, aumento de movimientos de extensión de cabeza y cuello.
 Hay falta de control simétrico de los músculos del cuello, por lo cual la cabeza no está
en la línea media.
 Realiza seguimiento
 o de objetos con la cara de lado a la línea media.
 Aumenta la elongación de los músculos del pecho que le permitirán mantener los brazos
en rotación externa y abducción de hombros
 Abre las manos y retiene brevemente los objetos

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 Reflejo de prensión palmar presente

 Miembros inferiores en abducción y rotación externa.


Luisa Loboa, RNPT: 33 semanas, E.C: 1 mes

PRONO
 Columna vertebral más extendida y menos redondeada debido a la disminución del tono
flexor.
 Cabeza girada hacia el lado.
 Levanta la cabeza con hiperextensión del cuello y cabeza a través de la estabilidad
sinérgica transferida desde hombros y cadera.
 Se excita el sistema vestibular debido a los movimientos de la cabeza.
 Disminución de la flexión de cadera, indicando elongación de los músculos flexores, que
permite que la pelvis descanse más cerca de la superficie.

SEDENTE
 La cabeza no se puede enderezar.
 la cabeza y el tronco caen hacia delante hasta que la cabeza toque la superficie entre
los miembros inferiores.

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 El peso se descarga en las tuberosidades isquiáticas ya que la espalda esta flexionada y

la pelvis perpendicular.
 En momentos de actividad, hay retracción de los músculos del hombro, aumentando la
flexión de codo

BIPEDO
 Está presente el reflejo de apoyo positivo y el reflejo de marcha automática por el peso
y tamaño del bebe y falta de fuerza.
 La postura se caracteriza por el aumento del tono extensor.
 Aumenta la actividad de los músculos del cuello y la cabeza para facilitar la elevación de
la cabeza
 Mueve las piernas con movimientos sincrónicos de las articulaciones. Flexión de cadera,
rodilla y tobillo.
 Las caderas aún están flejadas.
 La rotación externa y abducción de cadera tiene pequeños cambios. Y las rodillas están
más extendidas dentro del rango limitado de movimiento.

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SEGUNDO MES

El tono flexor fisiológico ha sido disminuido por la gravedad y por el aumento de la actividad
extensora asimétrica, pero la actividad flexora antigravitatoria activa todavía no ha emergido.

SUPINO
 La cabeza se mantiene en la línea media debido al aumento de la movilidad de la
columna cervical.
 La rotación de la cabeza puede ocasionar rolido del cuerpo hacia el lado de la cabeza y
desencadena el RTAC.
 Aumenta el control de la visión y de los músculos del ojo y puede rastrear un objeto
horizontalmente 180 grados.
 Aumenta la conciencia visual y el bebe se motiva mas a explorar el entorno.
 Aumenta la movilidad en los miembros superiores en rotación externa y abducción.
 Empuña las manos cuando extiende los brazos.
 Aumenta la movilidad en codo, porque los flexores de codo son elongados. Así mismo
aumenta la extensión de muñeca y mano.
 Las extremidades inferiores han ganado amplitud en la extensión y rotación externa de
cadera, extensión de rodilla.
 Disminuye la tensión en las extremidades inferiores, lo que les permite descansar en
mayor extensión.
 Tobillos en dorsiflexión.
 Patada bilateral y simétrica

Isabella Medina, RNPT: 33 semanas, EC: 2 meses

PRONO
 Eleva brevemente la cabeza a 45 grados por acción unilateral de los músculos
extensores.

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 Aumento de la movilidad de la columna cervical permite a la oreja descansar en

superficie de soporte.
 Empieza a usar los brazos para empujarse hacia arriba
 Los hombros y los brazos aún asumen la posición primitiva con los codos atrás de los
hombros.
 La aducción escapular bilateral y extensión de la columna proveen estabilidad sinérgica
para levantar la cabeza y los hombros.
 Lleva la cabeza y la boca a la mano.
 Hay mayor elongación de los flexores de cadera para permitir el descenso de la pelvis y
de la parte anterior del muslo hacia la superficie.
 Aumenta la extensión de rodillas.
 Realiza estiramiento del reto del abdomen e iliopsoas, cuando levanta la cabeza y
extiende la espalda.

SENTADO
 La espalda esta flexionada.
 Hay mayor movilidad para levantar la cabeza.
 Los músculos extensores y flexores cervicales estabilizan la columna cervical.
 Aumentan las reacciones laberínticas y de enderezamiento óptico.
 El tronco se desplaza hacia delante con la cabeza ligeramente levantada.
 Las extremidades inferiores están en rotación externa y aun no proveen estabilidad
postural para sentarse.

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BIPEDO
 Se pone de pie pero si está firmemente sostenido del pecho y debajo de las axilas, pero
se resbala hacia abajo a causa de bajo tono en hombros.
 No puede asumir el peso en las piernas, por lo cual estas pueden ser mal orientadas
cuando contactan con el piso.
 Cuando es sostenido levanta la cabeza con hiperextensión.
 Extensión de codo bilateral
 La cintura pélvica esta posterior a la cintura escapular a causa de la flexión de cadera.
 Flexiona los dedos de los pies para aumentar la estabilidad de las extremidades
inferiores.

TERCER MES

Esta más alerta y consciente del entorno.

Las extremidades superiores e inferiores están en abducción, flexión y rotación externa.
Mejora el control de la cabeza y hombros aumentando la extensión de la columna.

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SUPINO
 Simetría y orientación de la línea media de la cabeza empiezan a ser más dominantes,
por el aumento del control de los músculos flexores de cuello.
 Puede seguir un juguete de lado a lado 180 grados.
 Menos frecuencia del RTAC porque hay aumento del control del cuello.
 El bebe puede aducir y rotar internamente los hombros activamente para llevar las
manos hacia el cuerpo.
 Empieza a explorar con las manos su cuerpo.
 Aumento de las actividades simétricas bilaterales y en el control flexor antigravitatorio.
 Patadas activas en supino al aire con patrones simétricas y reciprocas.
 Las extremidades inferiores descansan en flexión de cadera simétrica, abducción,
rotación externa, flexión de rodillas y dorsiflexión con eversión de tobillos.

Kevin Correa, RNPT: 34 semanas, EC: 3 meses

PRONO
 Acepta el prono más fácilmente, siendo capaz de levantar la cabeza más fácilmente.
 Descarga peso en antebrazos debido al mejor control de los músculos escapulares y
humerales.
 Con el aumento del control muscular del cuello, por la estabilidad de los antebrazos y la
extensión lumbar, la cabeza va estar firme cuando es levantada y le proporciona una
visión más funcional.
 Las manos delante de los codos y los codos delante de los hombros.
 Extremidades inferiores simétricas
 Aumenta la extensión de caderas y rodillas, para permitir un desplazamiento caudal del
punto de soporte del peso sobre la pelvis y cadera, lo cual hace posible mejorar la
elevación de cabeza y tronco.

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 Hacia el final de este mes, comienzan las patadas al azar antigravitatorios, que
contribuyen al desarrollo de movimientos controlados en el tronco inferior, pelvis,
caderas y extremidades inferiores.

SEDENTE
 Al sentarlo tiene que ser sostenido para que tenga mejor control de la cabeza
 La columna continua flexionada si no se sostiene el bebe se cae hacia adelante
 El tronco y las caderas no ofrecen resistencia para la flexión hacia delante pero la
cabeza responde por enderezamiento por extensión.

BIPEDO
 Cuando está en bípedo sostiene el peso en los pies.
 Sostiene la cabeza levantada con menor hiperextensión y menos elevación de
hombros.
 Las escápulas están aducidas, con los brazos ligeramente abducidos y fijados hacia
delante.
 La extensión de rodillas provee el tono extensor necesario para sostener el peso.
 Se observa flexión de los dedos de los pies.
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CUARTO MES

SUPINO
 Puede seguir objetos sin necesidad de voltear la cabeza y hacer alcances con los
brazos.
 Mejora el control motor y visual por lo tanto mejora la coordinación ojo mano.
 Es capaz de extender sus codos y tocar las rodillas con sus manos cuando la cadera y
las rodillas están flejadas.
 Alcanza juguetes.
 Utiliza patrones bilaterales de alcance, pero usualmente un brazo alcanza primero el
objeto.
 Puede llevar las manos a la línea media y a varias partes del cuerpo.
 El tronco es simétrico y se mueve como un todo en leve flexión o extensión.
 Los músculos abdominales y extensores lumbares demuestran actividad reciproca
mientras el bebe alterna entre flexión y extensión.
 Mejor coordinación en las extremidades inferiores al patear y mantener posturas
antigravitatorias.
 Los miembros inferiores se mueven en sincronía con los brazos, por lo tanto hay
movimientos disociados de miembro inferior.
 Puede rolar de supino a decúbito lateral. El rolido se inicia con rotación de cabeza,
debido a la reacción de enderezamiento del cuello y el tronco sigue a la cabeza.

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Camila A. Valencia; RNPT: 31 semanas, E.C: 4 meses

PRONO
 Puede sostener la cabeza a 90 grados en la línea media.
 No pueden alcanzar y sostener objetos aun, porque no tiene la capacidad de
sostener peso unilateral.
 Las extremidades superiores son activas, pero su función se limita al soporte de
peso. Las trasferencias de peso sobre extremidades superiores ocurren como
resultado de la rotación de cabeza.
 Puede soportar peso con los brazos extendidos.
 Aumento grande de la extensión de rodilla, caderas y tobillos.
 Aumenta la actividad de los aductores de cadera.

SEDENTE
 Anticipa la transición a sedente retrayendo el mentón, lo cual es logrado por la acción de
los flexores cervicales y de cabeza.
 Cuando se sienta tiene una fuerte actividad extensora para mantener la postura
semirrecta.
 Las extremidades superiores no son funcionales en la posición sedente, ya que las
necesita para mantener la postura
 Las escápulas y los brazos están abducidos.

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BIPEDO
 Hay mejor control de la cabeza, porque el tronco es más estable debido al incremento
de la extensión.
 El tronco es simétricamente extendido con una leve lordosis lumbar y una extensión de
cadera.
 Cuando se pone de pie lleva su peso a las piernas extendidas.
 Puede ser sostenido por las manos en lugar del tronco.
 Posición de pie es estática.

QUINTO MES

Aumenta el control de la extensión antigravitatoria hacia el tronco y cadera y flexión

antigravitatoria hacia cabeza y tronco.

SUPINO
 Marcado desarrollo de control antigravitatorio de cabeza, cuello, músculos abdominales,
flexores y extensores de codo y rodilla.
 Realiza actividades asimétricas voluntarias.

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 La columna torácica permanece extendida ya que el recto abdominal está más fuerte y
tira del pubis en dirección al esternón.
 Los oblicuos son activados cuando agarra sus pies y se mece de lado a lado.
 Los flexores de cadera se contraen más eficientemente, la fuerza en abdominales es
mayor y todo esto permite que los glúteos queden levantados de la superficie.
 Realiza un alcance unilateral cuando el objeto es mostrado de lado.
 Puede mantener las extremidades inferiores en extensión, mientras flexiona las
extremidades superiores.
 Tiene mayor control de tronco y estabilidad muscular que le permiten la disociación de
los movimientos.

Darly M. Cuastumal, RNPT: 28 semanas, EC: 5 meses

ROLANDO A SUPINO
 Puede rolar activamente de supino a medio lado.
 Rota la cabeza al lado, lleva la mirada hacia arriba a causa del interés visual, el resto del
cuerpo sigue como un todo simétrico, ayudado del empuje de las extremidades
inferiores, hiperextensión de la espalda baja y cabeza.

PRONO
 Puede extender la cabeza, girarla y flexionarla lateralmente.

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 La actividad extensora espinal está más fortalecida.

 Abdomen bajo, pelvis y cadera están preparados para la elevación de tronco y descarga
de peso en antebrazos.
 La extensión de cabeza activa los extensores de espalda a través del sistema
laberíntico.
 El mayor control de la cintura escapular y codos le facilita la extensión de brazos.
 La posición de prono-pivote activa fuertemente los músculos extensores de
extremidades superiores en preparación para ser usados como estabilizadores.
 Descarga de peso en antebrazos.
 Aumenta la movilidad de pelvis que le permite disociación de los movimientos en las
extremidades inferiores.
 Realiza transferencia de peso en extremidades inferiores con un patrón de extensión de
cadera, aducción y rotación neutra, extensión de rodilla y plantiflexión de tobillo.
 La pierna libre de peso está en flexión, abducción y rotación externa de cadera y flexión
de rodilla.

ROLANDO
 Puede rolar a partir de prono a supino.
 La extensión de columna y cabeza, la aducción escapular y la habilidad para transferir
peso en antebrazos contribuyen al rolido.

SEDENTE
 Usa el control flexor antigravitatorio cuando es traccionado a sentarlo.
 No puede levantar la cabeza lentamente cuando se le tracciona o se lleva a la posición
sentado, pero si puede elevar los hombros para ayudar a estabilizar la cabeza.
 Cuando está sentado se sostiene brevemente apoyándose hacia delante con los brazos
extendidos, utilizando fuertemente los extensores cervicales y torácicos para enderezar
el cuerpo, los miembros inferiores son la base de soporte y estabiliza la pelvis para los
desplazamientos.

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LEVANTARSE
 Ha incrementado el control de cabeza y tronco y los MMII soportan peso.
 Se incrementa la lordosis lumbar, los brazos se mantienen a los lados en ligera
abducción sin elevar los hombros.
 Las caderas están en aducción y ligera rotación externa, las rodillas están extendidas y
los pies están planos con ligera pronación y eversión.

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SEXTO MES

Desarrolla movimientos voluntarios asimétricos disociados y recíprocos.

Usa el control muscular sinergista desarrollado en prono y supino para ser mas funcional que en
los meses anteriores.

SUPINO
 Tiene control flexor antigravitatorio que permite levantar y flexionar la cabeza
independientemente. El aumento del control muscular de cabeza y cuello, junto con la
movilidad de la columna cervical, lleva a mejorar el control de la cabeza y los
movimientos disociados de ella respecto al tronco.
 Los músculos oblicuos del abdomen van aumentado su actividad para controlar el
balanceo de las extremidades inferiores, el cual ocurre cuando las piernas son
levantadas por encima del tronco.
 El control muscular abdominal provee estabilidad sinergista al tórax durante los
movimientos del húmero. El brazo está estabilizado por los músculos del hombro y el
tríceps braquial para permitir los movimientos aislados del codo durante la flexión de
hombro.
 Realiza alcances con pronación de antebrazo, muñeca y dedos en extensión.
 La flexión de cadera es reducida cuando la rodilla se encuentra en extensión.
 La extensión activa de rodilla elonga los isquiotibiales.
 Mejora la acción muscular en diagonal como movimiento del plano transverso en el
tronco, causando el levantamiento asimétrico del peso en la pelvis.
 Cuando alcanza en supino extiende el codo en rotación neutra de antebrazo, extiende la
muñeca, los dedos en extensión y abducción y el pulgar es el que inicia la extensión y la
abducción.

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 Realiza agarres palmar o palmar radial de acuerdo a la forma del objeto.

Alejandro Orozco, RNPT: 29 semanas, E.C: 6 meses

ROLIDO
 Inicia rolido de supino a prono con rotación y cambio lateral de peso. La cabeza rota y
se flexiona suavemente, el brazo superior cruza el cuerpo usando la flexión aducción de
hombro con aducción escapular, el otro brazo permanece con el codo flexionado. Las
extremidades inferiores se mueven con flexión de cadera bilateral simétrica y rodilla en
extensión.
 Realiza transición de flexión simétrica a extensión.
 El movimiento de rolido es finalizado con extensión que ocurre desde la posición de
flexión lateral.

PRONO
 Puede cargar y cambiar peso sobre los brazos extendidos y alcanzar adelante, también
puede empujar hacia atrás con ambos brazos.
 Carga peso en antebrazo porque las manos son más funcionales.
 Las extremidades inferiores asumen una posición de flexión, abducción y rotación
bilateral de cadera, con flexión de rodilla y dorsiflexión de tobillo, para asegurar la
estabilidad al llegar a la posición sentado.
 Tiene suficiente control de tronco y estabilidad posicional de las extremidades inferiores
para liberar las extremidades superiores del sistema postural y realizar alcances.
 El posicionamiento de las extremidades inferiores protege contra la transferencia de
peso en el plano frontal sobre la pelvis.
 Demuestra una extensión anterior protectora como respuesta en las extremidades
superiores cuando el peso es desplazado hacia delante.

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SEDENTE
 Tiene suficiente control muscular para mantenerse erecto sin soporte.
 Usa la posición de anillo en las extremidades inferiores para dar soporte.

TRANSICIÓN A BÍPEDO
 Se para manteniendo una postura estática, sostenido por el tronco o las manos.
 El control de cabeza en bipedestación es desarrollado.
 Tiene control de tronco con soporte para rotar la cabeza, flexionarla y extenderla.
 Soporta peso sobre sus piernas. Sin embargo los músculos extensores de cadera no
son suficientemente activos para mantenerlas extendidas.
 El cuadriceps es la principal fuente de extensión en mmii.
 Tiene mayor control de tronco que le permite libertad de movimiento a la escápula.
 Inicia flexión de hombros activamente.

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SEPTIMO MES
Los bebes en este mes trabajan en contra de la gravedad cuando rolan, giran, asumen la
posición cuadrúpeda y con apoyo sostienen la bipedestación además de gatear, sentarse y tirar
para ponerse de pie.

SUPINO
 Se quedan poco tiempo en supino por que han aprendido a rolar de supino a prono. El
control flexor antigravitatorio en supino es desarrollado completamente y es demostrado
por la habilidad del bebe para levantar la cabeza en supino y sostenerla brevemente.

PRONO
 Realiza posiciones de prono y cuadrúpedo.
 Puede cargar peso y transferirlo y alcanzar mientras extiende el antebrazo y el brazo.
 El aumento del control del tronco y a nivel pélvico femoral facilita que el bebe asuma la
posición cuadrúpeda y eventualmente gatear.
 Realiza disociación escapulo-humeral facilitada por el control de tronco.

ROLIDO EN PRONO
 Durante el rolido ambos brazos se mueven activamente en el plano frontal alternando
entre aducción y abducción.
 Realiza disociación escapulo-humeral para alcanzar y agarrar.

CARGANDO PESO
 Realiza descargas de peso lateralmente en posturas asimétricas.
 Las transferencias laterales proveen mucha retroalimentación sensorial donde el sistema
vestibular, visual y somatosensorial pueden incrementar la actividad de las reacciones
de enderezamiento y causar un aumento de la elongación del lado sobre el cual se
carga peso.

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 La flexión y extensión de cadera con pierna abducida requiere de una actividad sinérgica
de los abdominales para estabilizar tronco y pelvis.

TRANSICION A POSICION CUADRUPEDA

 Cuando el bebe está en cuatro puede moverse de lado a lado, atrás y girar a los lados.
 En el balanceo primero usa movimientos largos con caídas, entonces hace movimientos
con pequeños cambios sin caer.
 El balanceo requiere de la estabilidad del tronco para permitir deslizamiento y la
movilidad escapular.
 La estabilidad pélvica femoral es mantenida a partir de la contracción fuerte de los
flexores de cadera.
 La transferencia de peso en manos contribuye al desarrollo de los arcos de la palma de
la mano.
 Transfiere peso en diagonal y de lado a lado, facilitado por el control de tronco y cadera.

GATEO
 Las extremidades superiores e inferiores soportan peso y el movimiento ocurre
sincrónicamente por lo tanto el control diagonal sinérgico de los músculos del tronco es
necesario.
 Realiza movimiento reciproco de las extremidades o simultaneo de las extremidades
colaterales superiores e inferiores, utilizando el control diagonal sinérgico de los
músculos del tronco y la contrarrotación de la espina.
 Cuando el peso es movido lateralmente de una extremidad a otra hay una rotación
concomitante de la espina lejos de la extremidad que soporta peso.
 Cuando gatea con un juguete en los dedos radiales, el peso es movido hacia el lado
lunar de la mano, que a su vez estimula la supinación de antebrazo y la rotación externa
del hombro.

TRANSICIÓN DE CUADRÚPEDO A SEDENTE

 La transición de cuadrúpedo a sedente es iniciada con el movimiento del peso lateral en
la cual la extremidad inferior que no soporta peso responde con flexión, abducción y
rotación externa, flexión de rodilla.
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 Activa la rotación externa de la cadera que soporta peso.

 Continua fijo en flexión de cadera y la basculación no se modifica por que no está
utilizando los extensores de cadera y abdominales.

POSICION CUADRUPEDA EN OSO

 De la posición en cuatro puede pasar a la posición cuadrúpeda en oso. Esta posición
requiere control muy estable del hombro y la movilidad de la extremidad inferior.
 Esta posición elonga los isquiotibiales y los gastrocnemios en sus orígenes e
inserciones.

SENTADO
 Tiene control de tronco para sentarse solo y usa sus manos para alcanzar o manipular
juguetes.
 Inicia movimientos cuando está estable el tronco.
 La estabilidad escapular dinámica a su vez otorga estabilidad para los movimientos del
humero y su estabilización permite variaciones de los movimientos de codo y antebrazo.
 Cuando aumenta el control pélvico, comienza a experimentar nuevas posiciones de las
extremidades inferiores.

DE SENTADO A CUADRUPEDO
 El tronco permanece simétrico durante esta transición y se mueve como una unidad total
en el plano sagital sobre la articulación de la cadera.
 La cadera que soporta peso permanece en rotación externa.

BIPEDESTACION
 Realiza marcha en estepaje. Las extremidades inferiores son flejadas y extendidas
alternamente mientras se mantienen en abducción y rotación externa, una mínima
fuerza en el paso es realizada con esta postura y las piernas hacen un movimiento muy
pequeño como para avanzar el cuerpo hacia delante.

OCTAVO MES
 Los bebes están muy ocupados y activos explorando independientemente el medio
ambiente.
 Comienza a gatear solo de adelante atrás y viceversa.
 El deseo de moverse y explorar los conduce más y más hacia la posición vertical.
 Se toma del mueble para pararse, pero para sentarse requiere de ayuda
 Usa el pulgar y el índice como pinza
 Alcanza los objetos con los dedos
 Puede aplaudir y decir adiós
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 Toca, sonríe y besa su imagen en el espejo.

 Gira bien sobre el cuerpo
 Juega a tirar los objetos
 Hace intercambio de objeto por otros
 Cuando está sentado se estabiliza en posición de anillo y las reacciones protectivas
laterales y anteriores son eficientes.
 Realiza constantemente rotación de tronco cuando está sentado.
 Realiza transición de sentado a cuadrúpedo fácilmente, coloca la pierna y el pie debajo
de su cuerpo, la otra pierna permanece flexionada y rotada externamente para dar
estabilidad a la pelvis, una vez la pierna se mete debajo del cuerpo el bebe mueve la
pelvis y el tronco hacia delante como unidad sobre la tibia, el tronco permanece
simétricamente extendido.

Alejandro Matabajoy, RNPT:33 semanas, E.C: 8 meses. Recibe NDT en Neurokids.

NOVENO MES
 Gatea y puede darse vuelta.
 Sube escalera gateando.
 Camina de lado a lado apoyándose de muebles.
 Realiza solitos.
 Se sienta en una silla durante el tiempo que desee.
 Agarra los cordones de los zapatos con el pulgar y el índice.
 Golpea dos objetos (uno contra otro en la línea media de su cuerpo).
 Apunta con el dedo índice.
 Permanece en posición sentado con gran estabilidad y cuando pierde el equilibrio su
cuerpo reacciona con movimientos compensatorios.
 El sentado en W es una opción y la asume de la posición cuadrúpeda.
 Juega en la posición de arrodillado utilizando el cuadriceps para extender las rodillas y
elevar el tronco. Los extensores de cadera asisten este movimiento pero los flexores aún
son más fuertes.
 La estabilidad ejerce una influencia reguladora sobre el tono muscular. Por lo cual puede
mantener el movimiento y la postura.

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Helen S. y Heilly T. Riascos; RNPT: 34 semanas, E.C: 9 meses

DECIMO MES
 Gatea apoyándose de sus manos y rodillas.
 Manipula objetos con la punta del índice y el pulgar.
 Mete y saca objetos de una caja.
 Alcanza objetos a nivel medio y alto.
 Logra pasar a bípedo con apoyo y se pone a la posición de bípedo en puntillas.
 Estando de pie es capaz de sentarse sin ayuda.
 Puede diferenciar el uso de sus manos.
 Se mantiene en rodillas, realiza alcances de objetos descargando peso y activando los
músculos antigravitatorios.
 Inicia el patrón de la marcha pero no logra el control.
 La madre amortiza el paso de la marcha.

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Juan E. Castañeda; RNPT: 32 semanas,

E.C: 10 meses. Recibe T.F: Tuluá.

Nicolás Muñoz; RNPT: 30 semanas, E.C: 10 meses

DECIMO PRIMER MES

 Puede ponerse de pie con apoyo.
 Cuando está de pie se tambalea.
 Estando sentado se inclina y recupera la posición.
 Agarra los lápices para hacer trazos.
 Se quita las medias.
 Le gusta la caída de objetos, sacarlos, y tiene más control para agarrar.
 Usa el índice para empujar por agujeros y calificarlos

SENTADO
 Realiza una amplia abducción de piernas para crear un juego entre ellas
 Aumenta el uso de la flexión de tronco
 Aumenta el rango de abducción y flexión de hombro.
 Rota el tronco
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 Hace más posiciones sentado utilizando flexión lateral de columna.

CUADRUPEDO
 Gatear es todavía el principal medio de locomoción.
 Mejora las habilidades para hacer una planeación motora, al igual que las habilidades
perceptuales y conciencia del cuerpo.

Sara Ríos, RNPT: 33 semanas, E.C: 11 meses.

ARRODILLADO
 Consigue la posición sin ayuda de MsSs por medio de la contracción sinérgica de los
extensores de cadera y cuadriceps.
 Se arrodilla frecuentemente para alcanzar un objeto.

ASCENDER
 Es una de sus actividades favoritas
 La fuerza en la extremidad superior es un componente básico para el ascenso.
 Tiene habilidad motora y planeación desde la posición de ascenso a la de sentado

DESDE LA POSICION EN CUCLILLAS HASTA LA POSICION DE PIE

 El acuclillarse es una posición simétrica donde mantiene la descarga de peso posterior
con mínima dorsiflexion de tobillo.
 Realiza un gran estiramiento de los músculos cuadriceps y gastrocnemios.
 Los extensores de cadera, abdominales cuadriceps y dorsiflexores del tobillo proveen
estabilidad.

DE PIE
 Lo logra de forma automática cuando está interesado en un objeto.
 La amplia abducción de las piernas asegura la amplitud en una base de soporte estable.

CAMINANDO APOYADO
 El tomarlo del brazo es un soporte inestable que hace que el bebe realice ajustes
posturales para permanecer derecho y moverse.
 Realiza aducción escapular para fijar y limitar los grados de movimiento libre en el tronco
superior.
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CAMINANDO SIN APOYO

 Asume una amplia base de soporte con los pies, abduce los brazos y flexiona los codos.
 Inclinación del tronco hacia el lado de soporte de peso es común.
 Co-activación del tibial anterior y gastrocnemio, durante el apoyo y el balanceo.

DECIMO SEGUNDO MES

MOTRICIDAD FINA:
 Quita las tapas de los frascos.
 Empuja objetos.
 Imita acciones de rutina diaria sencilla, como limpiar con un puño.
 Es capaz de colocar un objeto sobre otro.

SENTADO
 Los hombros están más quietos. El plano de rotación del tronco ocurre cuando el niño
alcanza un objeto a través de la línea media.
 Empieza a diferenciar los pesos juega imitando actividades como vestirse y cocinar.

POSICION CUADRUPEDA
 Asume la posición con disociación de la extremidad inferior.
 Requiere de la movilidad de la espina lumbar, articulaciones de la cadera, rodilla y
tobillo.
 El arrastre está siendo remplazado por la marcha.

Luciana Gómez, RNPT: 33 semanas, E.C: 12 meses.

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ARRODILLADO
 El arrodillado y el semiarrodillado están combinados en el patrón de alcance.
 Para mantener la postura debe ser controlado por los músculos de la cadera y miembros
inferiores.

CUCLILLAS
 Requiere de una movilidad de cadera y rodillas.
 Desarrollo del control de la tibia sobre el pie.
 El tobillo es mantenido a 90 grados durante la posición en cuclillas.

TREPANDO
 Es una de sus actividades preferidas.
 Trepa sobre y dentro de cualquier cosa para explorarla.

PERMANECER DE PIE
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 Permanece de pie sin ningún soporte.

 Se agachan sin ayuda externa.
 Practican los mismos juegos de cuando estaban sentados pero ahora de pie.
 Hay nuevos cambios posturales porque la base de sustentación es diferente.
 Desarrollan estrategias posturales.

LEVANTARSE Y PARARSE
 Debe llevar el peso posteriormente para liberar sus MMSS y estabilizar el centro de
gravedad.
 El tobillo lo mantiene con una flexión de 90 grados con ligera plantiflexión.

MARCHA
Vale la pena resaltar la importancia de la integración de los reflejos primitivos, para que luego
vaya apareciendo paulatinamente las reacciones (de enderezamiento, de equilibrio, de defensa)
demostrando igualmente una progresiva maduración del SNC, es a partir de esto, que además
de otras funciones fundamentales del ser humano, se va instaurando la marcha normal a esta
etapa, la cual tiene las siguientes características en el nuevo caminante 3:
 Pasos rápidos, corta distancia entre pasos, alta cadencia, corta fase de balanceo, amplia
base de sustentación.
 Ocurre en promedio a los 11.2 meses.
 En un plano sagital, los nuevos caminantes muestran excesiva flexión de cadera durante
el ciclo completo del paso, en donde la máxima flexión ocurre en la fase balanceo. Los
pocos grados de extensión de cadera (aproximadamente 2°) están presentes durante la
fase terminal, lo mismo que la extensión de columna.
 En un plano sagital y transverso, se observa que la rotación externa de cadera está
presente durante todo el ciclo de la marcha y junto con la abducción de la misma,
contribuyen en la ampliación de la base de sustentación.

3
Bobath, Berta. Actividad postural refleja anormal causada por lesiones cerebrales. Editorial Panamericana,
Buenos Aires. 1987.
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 En cuanto a la flexo–extensión de rodilla: la rodilla se flexiona en el punto de contacto

del pie, permaneciendo flexionada extendiéndola en la fase media de la marcha,
hiperextendiendo el tronco y cambiando su centro de gravedad para mantener el
equilibrio. Al final de las fases las rodillas pueden permanecer ligeramente flexionadas o
extendidas.
 Al inicio del primer año el 60% de los niños pueden dar algunos pasos sin apoyo.
 Alrededor del año y tres meses el niño anda solo.
 El apoyo de talón – dedos durante la marcha, se obtiene a los tres años y medio
aproximadamente.
 La velocidad de la marcha es constante a los seis años.
 Asume la posición de cuclillas.
 Apoya las manos en el suelo y se para.
 Con la bipedestación ya adquirida se prepara posteriormente para la marcha.
 En los cambios de posición de bípedo a sentado no se deja caer, fleja las piernas y se
agacha hasta sentarse4.

María José y Angélica Buitrago, RNPT: 30 semanas, E.C: 12 meses

4
Escobar, Margarita M., Gutierrez, Claudia. Manual de Estudio NDT. Cali. 2002.
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Fundamentalmente la función del S.N.C. con respecto a la conducta motora, es darnos la

capacidad para movernos y realizar actividades altamente hábiles, manteniendo al mismo
tiempo nuestra postura y equilibrio. Este mecanismo postural nos da la posibilidad de ser
suficientemente estables para vencer la gravedad, pero a la vez nos da la posibilidad de que el
movimiento sea suave, oscilatorio y rítmico.
Pero, ¿cómo nos damos cuenta de que el desarrollo motor propiamente dicho es fluido, capaz y
armónico?, gracias a la correcta integración e interrelación entre este y su desempeño en el
medio, siendo de vital importancia tener en cuenta el momento de aparición del mecanismo
postural reflejo y las reacciones que el cuerpo del menor y el nuestro manifiesta en su crecer y
madurar.
Ahondemos un poco en lo que el mecanismo postural normal implica en la adquisición y
maduración de los patrones de movimiento estudiados.

1.3 Mecanismo Reflejo Postural Normal

Cada movimiento y cada cambio postural producen una variación de la relación del centro de
gravedad del cuerpo con respecto a la base de sustentación para no caernos, entonces se
produce una fluctuación del tono de toda la musculatura corporal con objeto de mantener
nuestro equilibrio al movernos o realizar una destreza 5.

Reacciones de enderezamiento: Se trabajan a nivel de tallo cerebral. Son respuestas

automáticas pero activas que no solo mantienen la posición de la cabeza en el espacio, sino
también la alineación de la cabeza y el cuello, con el tronco y del tronco con las extremidades.

Otra función de las reacciones de enderezamiento tanto por el desarrollo físico como mental es
proporcionar al niño el control de cabeza y mantener una posición normal de la misma en el
espacio.

5
Bobath, Karel. Base neurofisiológica para el tratamiento de la parálisis cerebral. Editorial Panamericana, Buenos
Aires. 1982.
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Desde aproximadamente los 6 meses de edad en adelante, el niño controla su cabeza bien y
mantiene la posición normal, la cabeza vertical y la boca horizontal. Este control de la cabeza
es una de las más importantes características que inician cualquier actividad en contra de la
gravedad desde la posición supina y prona y constituyen también una importante característica
de la comunicación humana y de la orientación en el espacio subjetiva porque se refiere a la
posición de mi cabeza como punto fijo.

Reacciones de equilibrio: Son respuestas automáticas (ajustes del cuerpo) totalmente

integradas y complejas a los cambios de postura y al movimiento destinadas a restablecer el
equilibrio alterado. Se obtienen por la estimulación de los laberintos. Se ven de dos maneras:
moviendo el cuerpo en un apoyo fijo o colocando a la persona en una mesa de equilibrio. En el
tronco y cuello se compensa con movimiento lento, en extremidades con un movimiento
abrupto6.

Es decir, el hombre posee dos defensas posibles contra la fuerza de gravedad. Primero si sale
gradualmente de la posición de equilibrio, su cabeza conserva la posición normal en el espacio
y el tronco y las extremidades conservan el equilibrio. Segundo si pierde el equilibrio en forma
brusca el hombre usa su reacción de paracaídas de los brazos como segunda defensa y la

6
Bobath, Karel. Base neurofisiológica para el tratamiento de la parálisis cerebral. Editorial Panamericana, Buenos
Aires. 1982.
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cabeza puede o no moverse con el cuerpo. En un movimiento rápido aparecen las reacciones
protectivas.

Las reacciones de enderezamiento y equilibrio, están integradas alrededor de los 3 – 4 años,

en este momento el mecanismo de enderezamiento pasa a ser parte de todas las reacciones de
equilibrio. En el proceso de integración, algunas reacciones de enderezamiento quedan
parcialmente inhibidas y pueden desaparecer totalmente. Por eso el hombre adulto alcanza un
estado en que puede controlar y mantener la posición normal de la cabeza en el espacio y
también mantener su equilibrio sin la ayuda de sus brazos o manos.

 En el neonato las reacciones de equilibrio están ausentes, tampoco existe ninguna

necesidad de ellas, en tanto el bebé difícilmente tenga alguna actividad contra la gravedad.
Si el bebé es colocado sobre una mesa que luego sea inclinada hacia un lado, girará hacia
el lado extremo más bajo sin que exista ninguna reacción preventiva (Weisz, 1938).

 Las reacciones precoces de equilibrio en la posición prona y en seguida en la posición

supina, se dan alrededor de los 6 a 7 meses de edad corregida, cuando el niño ya puede
mantener la posición de sentado si se le coloca en esta posición se superponen con las de
enderezamiento.
 En la posición sentado las primeras reacciones de equilibrio comienzan en un momento en
que el niño ya se encuentra realizando movimientos para pararse e incorporarse. En la
posición de sentado puede combinar la flexión de caderas con la extensión de columna, de
modo que pueda usar los brazos para apoyo lateral (alrededor de los 6 a 8 meses), y más
adelante para apoyo por detrás (10 a 12 meses). Pronto la perfección de las reacciones de
equilibrio deja a brazos y manos libres para la actividad manipulativa. Desde
aproximadamente los 6 a 7 meses las reacciones de enderezamiento se tornan
progresivamente integradas con las reacciones de equilibrio y el proceso de integración
seguirá avanzando durante los siguientes cinco años.

 Weisz (1938), investigó las reacciones de equilibrio en 67 niños de diversas edades.

Encontró que no existen en el momento de nacer y que no se observan antes de los 6

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meses. Entran en actividad primero en decúbito prono, después en decúbito supino y

posterior en las posiciones de sentado, rodillas y de pie.

Hay una interesante relación entre las reacciones de equilibrio y el desarrollo de la capacidad
del niño para sentarse, ponerse de pie y caminar. Las reacciones de equilibrio en decúbito
supino y prono sólo se hacen positivas cuando el niño aprende a sentarse sin sostenerse.
Aparecen en posición sentado cuando el niño ya se pone de pie y en posición de pie cuando el
niño ya camina. De esto se desprendería que el perfeccionamiento de la reacción de equilibrio
no ocurre hasta que el niño avanza una etapa más allá. Desde el punto de vista terapéutico esto
significa que no se debe insistir en perfeccionar una actividad sin antes pasar a la siguiente.

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BIBLIOGRAFÍA

Bobath, Karel. Base neurofisiológica para el tratamiento de la parálisis cerebral. Editorial

Panamericana, Buenos Aires. 1982.

Bobath, Berta. Actividad postural refleja anormal causada por lesiones cerebrales. Editorial
Panamericana, Buenos Aires. 1987.

Escobar, Margarita M., Gutierrez, Claudia. Manual de Estudio NDT. Cali. 2002.

Flehmig Inge, Desarrollo normal del lactante y sus desviaciones. Editorial Panamericana,
Argentina. 1988.

Silva, A., L. Olhweiler. Estudio del Desarrollo Psicomotor en Pacientes Prematuros durante el
Primer Año de Vida. Revneurol. 2002.

ZULUAGA, Jairo Alberto. Neurodesarrollo y estimulación. Editorial Panamericana, Colombia.

2001.

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