Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Canal
horizontal
Nervo CA, CH, utrículo Horizontal > torsional NV, Nistagmo,
vestibular isquemia teste do
CP, sáculo Vertical, torsional impulso da
Divisão NV, cabeça
superior CA, CH, CP, Horizontal > torsional isquemia
Nistagmo
Divisão utrículo, sáculo NV, PV,
inferior isquemia Nistagmo,
teste do
Tronco impulso da
comum (VIII cabeça,
nervo
craniano) achados
auditivos
Orelha CA, CH, CP, Horizontal > torsional HE, Nistagmo,
interna labirintoíte achados
(labirinto) utrículo, sáculo auditivos
Exame físico
Exame Médico Geral
O exame médico geral é importante pra identificar
anormalidades como hiper/hipotensão arterial, ritmo cardíaco
irregular ou sinais de distúrbio metabólico [ver Tabela 4]. A medida
da pressão arterial ortostática é recomendada para qualquer
pacientes com tontura que se manifeste na posição em pé. Outras
medidas de exame geral a serem consideradas em pacientes
individuais são a avaliação visual (a visão adequada é importante para
o equilíbrio) e uma inspeção musculoesquelética (uma artrite
significativa pode comprometer a marcha).
Exame Neurotológico
Quando o exame geral resulta normal, a avaliação
neurotológica, inclusive de um exame oculomotor e da marcha, se
torna o componente decisivo.10 O exame neurotológico consiste em
componentes de exame expandidos em certos aspectos do exame
neurológico geral e inclui uma avaliação audiovestibular.
Avaliação oculomotora
Testes posicionais
Avaliação da marcha
Nas manifestações de tontura aguda, a avaliação da marcha
geralmente fornece menos informação localizadora do que a avaliação
oculomotora. Pacientes com neurite vestibular grave podem
apresentar base ampla e incapacidade de andar sem auxílio. Ao
contrário, um paciente que tenha sofrido um pequeno infarto
cerebelar pode conseguir andar sem auxílio. Para as manifestações de
tontura crônicas e progressivas, a avaliação da marcha pode revelar
um padrão sugestivo de distúrbio neurodegenerativo, como doença
de Parkinson ou ataxia cerebelar. Pacientes com neuropatia periférica
ou vestibulopatia bilateral podem ser incapazes de ficar em pé na
posição de Romberg e com os olhos fechados.
Exame auditivo
Neurite vestibular
Perda da
audição de
baixa
frequência
unilateral
Geralmente
normal
Nistagmo
deflagrado
por sons
altos ou
alterações d
pressão
“periférico”
de nistagmo
espontâneo
ou
posicional;
em geral,
outros sinai
neurológico
focais
Tipos
“central” ou
em casos
raros,
“periférico”
de nistagmo
espontâneo
ou
posicional;
em geral,
outros sinai
neurológico
focais
Tipo
“central” de
nistagmo
espontâneo
ou
posicional;
nistagmo
induzido po
olhar fixo,
ictal ou até
interictal;
ataxia;
distúrbios d
marcha
Exame
interictal
normal
Exame ictal
pode
mostrar
tipos
“periférico”
ou “central”
de nistagmo
espontâneo
ou posiciona
Doença de Meniere
Paroxismia vestibular
Fístulas vestibulares
Esclerose múltipla
Distúrbios neurodegenerativos
Enxaqueca
Exames Gerais
Exames de Imagem
Testes Vestibulares
Testes posicionais
Controle oculomotor visual Latência, velocidade, precisão
Sacadas Ganho
Perseguição suave
Teste calórico bitermal Pico de velocidade de nistagmo
Teste rotacional Ganho e fase de nistagmo induzido por
rotação
Pós-urografia Oscilação
Teste rotacional
Pós-urografia
Reabilitação vestibular
Agradecimentos
*Os autores e editores agradecem as contribuições do autor da edição
anterior, Elliot M. Frohman, MD, PhD, para o desenvolvimento e
redação do presente capítulo atualizado.
Referências
1.Neuhauser HK, von Brevern M, Radtke A, et al. Epidemiology of
vestibular vertigo: a neurotologic survey of the general population.
Neurology 2005; 65:898Ð904.
5.Polensek SH, Sterk CE, Tusa RJ. Screening for vestibular disorders:
a study of cliniciansÕ compliance with recommended practices. Med
Sci Monit 2008; 14:CR238Ð42.
37.Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, et al. HINTS to diagnose stroke
in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor
examination more sensitive than early MRI diffusion-
weightedimaging. Stroke 2009; 40:3504Ð10.
39.Choi KD, Shin HY, Kim JS, et al. Rotational vertebral artery
syndrome: oculographic analysis of nystagmus. Neurology 2005;
65:1287Ð90.
58.Minor LB, Schessel DA, Carey JP. MeniereÕs disease. Curr Opin
Neurol 2004; 17:9Ð16.
64.Hannaford PC, Simpson JA, Bisset AF, et al. The prevalence of ear,
nose and throat problems in the community: resuls from a
nationalcross-sectional postal survey in Scotland. Fam Pract 2005;
22:227Ð33.