REEMPLAZO DE VÁLVULA AORTICA

Es el procedimiento quirúrgico que consiste en el reemplazo de la válvula

aortica del corazón por una prótesis mecánica o biológica.

 INDICACIONES: VÁLVULA
- Necesidad de anticoagulación
- Durabilidad de la prótesis
- Estatus económico del paciente
- Caracteristicas hemodiamicas de la válvula
- Preferencia del cirujano

 INDICACIONES: PACIENTE
- Enfermedad congénita o adquiridad:
o Congénita: Se presenta cuando una persona nace con una
válvula bicúspide en la aorta.
o Adquiridad: Se presenta cuando existe una insuficiencia
aortica (Fuga que desgasta el corazón), estenosis aortica
(impide el flujo correcto de la sangre) y valvulopatía aortica
adquirida (se agranda o se deblita las paredes del corazón).

 PARTES DE LA VÁLVULA AÓRTICA

  PRÓTESIS MECÁNICAS: Poseen:
- Dos discos lenticulares bivalva
- Un anillo metálico
- Las valvas son de carbón grafito
impregnadas de tungsteno recubierto de
carbón pirolitico.

 PRÓTESIS BIOLÓGICAS: Con el fin de evitar trombos, existen:

- Pericardias antólogas
- Homoinjerto
- Porcinas
- Pericardicas bovinas
- Bioprótesis sin soporte

CASO CLÍNICO: REEMPLAZO DE VÁLVULA AÓRTICA

Paciente Roberto Florez Florez de 71 años de edad, quien presenta una

estenosis aórtica severa con insuficiencia moderada. Identificado con
cedula de ciudadanía número 5683032, grupo sanguíneo O+, afiliado a
Comparta.

Posee una Hemoglobina de 12,3, Hematocrito de 38,5, fracción de eyección

de 62%, peso de 65kg, diámetro aórtico de 1,46, flujo de 4,3 y talla de
1,65cm.

Entre sus antecedentes refiere cirugía de pterigión en parpado del ojo

izquierdo. Antes del procedimiento se realizó un ecocardiografía, un
cateterismo.
ANATOMÍA:
FISIOLOGÍA:

La función del corazón es bombear la sangre a todos los rincones del

organismo. La sangre recoge oxígeno a su paso por los pulmones y circula
hasta el corazón para ser impulsada a todas las partes del cuerpo.
Después de su viaje por el organismo, la sangre queda sin oxígeno y es
enviada de nuevo al corazón para que éste la bombee a los pulmones con
el fin de recoger más oxígeno. Así se completa el ciclo.

Para impulsar la sangre por los vasos de todo el cuerpo, el corazón se

contrae y se relaja rítmicamente. La fase de contracción se llama sístole,
que corresponde a la expulsión de la sangre fuera de la cavidad. A esta
fase sistólica le sigue una fase de relajación muscular llamada diástole, en
la que se pueden distinguir dos etapas: una de relajación y otra de succión
para arrastrar la sangre hasta el interior. El ritmo cardíaco, la intensidad y
la fuerza de contracción y relajación están regulados por los centros
situados en el hipotálamo (en el cerebro), que elaboran los impulsos
nerviosos adecuados, y por sustancias químicas como la adrenalina y la
noradrenalina, que son hormonas que actúan sobre el corazón.

La arteria y vena coronaria derecha están conectadas a la valva semilunar

derecha y la arteria y la vena coronaria izquierda conectan con la valva
semilunar izquierda, mientras que con el seno aórtico no se conecta con
ningún vaso. Las valvas se encargan de permitir el paso de la sangre que
viene del ventrículo izquierdo y pasa a la aorta cuando se abre la valvula,
normalmente es tricupuspide lo que significa que posee tres valvas.
PATOLOGÍA: ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA CON INSUFICIENCIA
MODERADA

La estenosis aórtica degenerativa es la valvulopatía más frecuente en el

mundo occidental y su prevalencia va en aumento como consecuencia del
incremento de la esperanza de vida de la población. La ecocardiografía
Doppler es la técnica preferida para valorar la gravedad de la estenosis
aórtica. En la práctica clínica diaria, los parámetros de ecografía Doppler
más útiles para la cuantificación de la estenosis son la velocidad
transvalvular aórtica máxima, el gradiente de presión transvalvular medio
y el cálculo del área valvular mediante la ecuación de continuidad.

Se produce cuando la válvula aórtica del corazón se estrecha. Este

estrechamiento impide que la válvula se abra por completo, lo que reduce
u obstruye el flujo sanguíneo del corazón a la arteria principal del cuerpo
(aorta) y hacia el resto del organismo.

Cuando el flujo de sangre que pasa por la válvula aórtica se reduce o se

obstruye, el corazón debe trabajar más para bombear sangre al cuerpo.
Con el tiempo, este esfuerzo adicional limita la cantidad de sangre que
puede bombear el corazón, lo que puede provocar síntomas y,
posiblemente, debilitar el músculo cardíaco.

PROCESO DE INSTRUMENTACIÓN

1. Organización y preparación de los dispositivos medico quirúrgicos de

acuerdo a la guía de chequeo correspondiente
2. Revisión de la historia clínica del paciente, diligenciamiento del
registro de planeación y evaluación de instrumentación quirúrgica
según corresponda
3. Visita pre quirúrgica al paciente, en donde el instrumentador
quirúrgico cardiovascular conoce al paciente corroborando los datos
obtenidos en la historia clínica además verifica y notifica con el
paciente el cumplimiento del lavado pre quirúrgico, explica el lavado
quirúrgico que se le realizará y los cuidados de manejo básico de las
heridas con las cuales saldrá de su procedimiento quirúrgico
4. Una vez el paciente se encuentre en la sala, realizar la apertura del
paquete e instrumental básicos y especializados
5. Circulación de los dispositivos médicos quirúrgicos a la mesa de
reserva y verificar los proceso de esterilización de los mismos
 6. Colocación de los elementos de bioseguridad necesarios y proceder
al lavado de manos por cinco minutos (lavado quirúrgico), y proceda
a la colocación de la bata quirúrgica estéril
7. Organización de las mesas quirúrgicas de mayo y reserva de
instrumentación de acuerdo a la técnica de instrumentación
8. Realizar la vestida de paciente colocando los campos quirúrgicos al
paciente dejando expuesta el área operatoria correctamente
9. Colocar los dispositivos medico quirúrgicos de electrocoagulación,
succión, líneas de perfusión y demás líneas necesarias marcándolas
adecuadamente
10. Coloque a los demás miembros del equipo quirúrgico las batas
y guantes y se procede a dar inicio a la asistencia quirúrgica
cardiovascular

MESA DE RESERVA Y DE MAYO

PROCESO QUIRÚRGICO

1. Se prepara instrumental de diéresis para que el cirujano realice la

incisión de los tejidos
2. Para la esternotomía pase al cirujano equipo de diéresis o sierra
reciprocante
3. Para la separación manual del esternón pase al cirujano separadores
tipo farabeuf
4. Para la hemostasia del esternón pase al cirujano dispositivo de
electrocoagulación para la hemostasia del periostio esternal y para la
hemostasia de la médula ósea pase cera ósea
5. Pase al cirujano separador autoestático para la separación fija del
esternón ( de acuerdo al gusto del cirujano no olvide colocar los
protectores esternales)
6. Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica tipo vascular,
y dispositivo de electrocoagulación para la apertura del pericardio
7. Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica tipo vascular,
síntesis y material de sutura de seda con aguja redonda de acuerdo
al peso del paciente para que realice los reparos en el pericardio
8. Aorta Ascendente (bolsa de tabaco para canulación arterial) - Arteria
femoral (bolsa de tabaco para Canulación femoral arterial -
 Auriculilla derecha (bolsa de tabaco para canulación venosa única) -
Auriculilla izquierda (bolsa de tabaco para canulación venosa única)
Prepare instrumental de aprehensión elástica tipo vascular, síntesis
y material de sutura de polipropileno y /o polyester para que el
cirujano realice las bolsas de tabaco
9. Vena cava superior y vena cava inferior (bolsa de tabaco para
canulación venosa selectiva) - Vena femoral (bolsa de tabaco para
canulación femoral venosa) - Raíz de aorta (bolsa de tabaco para
canulación de cardioplejía anterógrada por raíz de aorta - Auriculilla
derecha (bolsa de tabaco para canulación de cardioplejía retrograda
por seno coronario) - Vena Superior Pulmonar derecha (bolsa de
tabaco para descomprensión del ventrículo izquierdo a través de la
cánula de aspiración vent)
10. Se prepara el torniquete y /o pasa hilos para referenciar las
bolsas de tabaco realizadas por el cirujano, reparándolas con pinza
hemostática
11. Prepare solución salina fría o solución salina en escarcha e
infunda sobre el epicardio cuando se inicie la inyección de la
cardioplegía para protección miocardio y acelerar el paro cardiaco
12. Se expone la válvula aórtica seccionando parte de la aorta
ascendente
13. Se realiza incisión alrededor del borde de la válvula dañada o
la que se va a cambiar con el bisturí con mago #7- hoja #11
14. Se extrae los restos de válvula y es enviada a patología debido
a que se muestran malformaciones en la valva derecha de la válvula
aórtica
15. Se mide el diámetro de la válvula que va a quedar por medio
de los medidores, teniendo en cuenta que siempre se usan dos
números más de lo que mide normalmente el diámetro de la aorta.
16. Se realizan dos lavados de la válvula biológica que se escogió
antes se ubicarla.
17. Se fija la válvula por medio de la sutura poliéster 2/0. Se
colocan suturas alrededor de todo el anillo de este.
18. Se anudan las suturas y se corta el hilo excedente.
19. Se sutura el segmento de aorta ascendente que fue seccionada
con polipropileno 5/0.
20. Preparar solución salina tibia, para acelerar el calentamiento
del paciente
21. Se realiza el desclampeo aórtico y la salida de circulación
extracorpórea del paciente
 22. Retiro de las cánulas cardiovasculares
23. Verificación de los recuentos de gasas, compresas, torundas,
cánulas de arteriotomía e instrumental.
24. Sutura del pericardio
25. Colocación de sistema de drenaje o pleurevac
26. Hemostasia y cierre de esternón acero quirúrgico número 5
27. Sutura de piel
28. Realice la curación del paciente limpiando y cubriendo la
herida con apósitos y /o cintas adhesivas.

COMPLICACIONES:

 Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular.

 Problemas con el ritmo cardíaco.
 Infección de la incisión, lo cual es más probable en personas obesas,
con diabetes o que ya se han sometido a esta cirugía.
 Infección de la nueva válvula.
 Insuficiencia renal.
 Pérdida de la memoria y de la claridad mental o “pensamiento
confuso”.
 Mala cicatrización de la incisión.
 Síndrome posterior a pericardiotomía (febrícula y dolor torácico) que
podría durar hasta 6 meses.
 Muerte.