REANINACIÓN

CARDIOPULMONAR
NEONATAL
Dra. Eunice Sandoval Ramírez
 Introducción
► La acción más importante y efectiva en la
reanimación neonatal es ventilar los
pulmones del recién nacido

► 10% de los RN requieren de algún tipo de asistencia

para iniciar la respiración al nacer.

► Sólo 1% requieren medidas complejas de reanimación

 Introducción
► Trescambios principales ocurren posterior
al nacimiento:

 El líquido que hay en el alveolo se absorbe y

es reemplazado por aire.

 Las arterias umbilicales y la vena se pinzan.

 Los vasos sanguíneos de los pulmones se

relajan (DILATAN)
Circulación Fetal

► Factores para el cierre del

conducto arterioso.

 Incremento de PaO2
 Relajación arteriolar
pulmonar
 Factores de riesgo asociados con la
necesidad de RCPN
• Factores anteparto:
• Diabetes materna
• Hipertensión materna (HAS, EHIE, Preeclampsia)
• Riesgo de isoinmunización
• Poli – oligohidramnios
• Gestación pre o postérmino, múltiple
• Malformación fetal
• Edad materna < 16 o > 35 años
• Actividad fetal disminuida
• Consumo materno de drogas
 Factores de riesgo asociados con la
necesidad de RCPN
• Factores intraparto:
• Nacimiento con forceps
• RPM (>18hr antes del nacimiento), corioamnionitis.
• Parto prolongado >24hr o 2ª fase prolongada >2hr
• SFA: Taqui o bradicardia fetal.
• Líquido amniótico teñido de meconio
• DPPNI // Prolapso de cordón // Placenta previa
• Uso de anestesia general: Uso materno de
narcóticos 4hr previas al nacimiento.
• Presentación fetal anormal
 Datos de compromiso fetal
► Cianosis

► Bradicardia

► Hipotensión sistémica

► Depresión del esfuerzo respiratorio

 Apnea primaria: Se acompaña de bradicardia, responde a la
estimulación táctil.
 Apnea secundaria: Se acompaña de bradicardia e hipotensión, sin
respuesta a estimulación táctil, requiere de VPP.

► Hipotonía
 Contraindicaciones para RCP RN
► RN menor de 24 sdg

► Presencia de cromosomopatias como:

 Trisomia 18

► Malformaciones como:
 Anencefalia
 Poliquistosis renal múltiple
Equipo necesario para la reanimación

Por lo menos una persona cuya única

responsabilidad primaria sea el recién nacido.

Debe tener las habilidades necesarias para realizar la

reanimación completa, incluyendo intubación
endotraqueal y administración de medicamentos
 Equipo necesario para la reanimación

• Suministro de calor:
• Cuna radiante
• Luces encendidas, calefactor funcionando.
• Lámpara

• Campos precalentados
• Incubadora encendida con Oxígeno disponible

• Material para corte y ligadura del cordón umbilical

 Equipo necesario para la reanimación
• Equipo de aspiración:
• Aspirador funcional, sondas de aspiración (5, 6, 8, 10F)
• Calibrar el aspirador a 100mmHg
 Equipo necesario para la reanimación
• Equipo de ventilación:
• Bolsa de reanimación
• Verificar que funcione su válvula de liberación de presión, válvula de
unión, conectada a oxígeno

• Reservorio de oxígeno
• Comprobar que funciona

• Toma de oxígeno funcional

• Flujo 5 – 10L/min

• Mascarilla facial
• Redondas, anatómicas // Acolchonadas y rígidas.
• Para RN de término y prematuros
 Equipo necesario para la reanimación
• Equipo de intubación:
• Laringoscopio:
• Verificar que funcione su luz (bateria, foco)

• Hoja de laringoscopio:
• No. 1  RN de término
• No. 0  RN prematuro
• No. 00  Prematuro extremo

• Tubos endotraqueales:
• Diámetros internos de 2.5, 3.0, 3.5, 4.0, 4.5

• Fijación
• Tela adhesiva, tijeras, benjui.
Equipo necesario para la reanimación
• Medicamentos:
• Expansores de volumen:
• Solución salina al 0.9%
• Sangre total
• PFC

• Adrenalina
• Bicarbonato

• Atropina*
• Midazolam* // Vecuronio*
• Solución glucosada al 10%
• Gluconato de calcio
 Algoritmo
general

Evaluación
inicial
A
Vía aérea

Presencia de meconio
Edad Gestacional

Respiración
Tono muscular
 Cuidados
de Rutina

- Suministrar calor
- Posicionar la cabeza
- Secar y estimular
- Suministrar oxígeno si
es necesario
 Cuidados
de Rutina

- Suministrar calor
- Posicionar la cabeza
- Secar y estimular
- Suministrar oxígeno si
es necesario
 Reanimación en caso de meconio presente
¿Meconio presente?
No Si

Aspirar boca, nariz y faringe posterior después

de la salida de la cabeza, pero antes de que
salgan los hombros.

COLORACION
¿BEBE VIGOROSO? TONO
ESFUERZO RESP
SI NO FREC. CARDIACA

Continuar con resto de pasos iniciales Aspirar boca y tráquea

 PREGUNTA
• LAS SIGUIENTES SON CARACTERISTICAS
DE UN RECIÉN NACIDO VIGOROSO
EXCEPTO:
1.TONO
2.FRECUENCIA CARDIACA
3.ROSA
4.ADECUADA TA
5.RESPIRACIÓN
 PREGUNTA
• RECIBE UN RN DE TÉRMINO MADRE
DIABÉTICA CON LIQUIDO TEÑIDO DE
MECONIO; LE INTERESA SABER:
1.ULTIMO DXTX MATERNO
2.RN VIGOROSO
3.RESPIRA LLORA
4.TONO
5.LA EDAD MATERNA
 PREGUNTA
• LA PRIMER ACCIÓN AL REANIMAR UN
RECIEN NACIDO CON LIQUIDO TEÑIDO DE
MECONIO QUE “NO” ESTA VIGOROSO:
– ESTIMULAR
– PROVEER CALOR
– POSICIONAR
– ASPIRAR BOCA
– ASPIRAR CON LARINGOSCOPÍA DIRECTA
 Evaluación
B
Respiración

- Esfuerzo Respiratorio
- APNEA

- Frecuencia Cardiaca
- FR <100x’

- Coloración
- CIANÓTICO
 VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA
Y O2 AL 100%

Seleccionar tamaño adecuado de mascarilla

Revisar que la vía aérea se encuentre despejada
Posicionar la cabeza del recién nacido

• SECUENCIA:

Ventila……….Dos……….Tres……….Ventila……….Dos……….Tres
(Comprime)………(Libera)…………………………. (Comprime)…….(Libera)……………….

Frecuencia: de 40 a 60 ventilaciones por minuto

 VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA
Y O2 AL 100%

• SECUENCIA:
Ventila……………….Dos…………..Tres…….…..Ventila…………….Dos……….Tres
(Comprime)………(Libera)……………………....(Comprime)…….(Libera)……….

Frecuencia: de 40 a 60 ventilaciones por minuto

 Evaluación
C
Circulación

- Esfuerzo Respiratorio
- APNEA

- Frecuencia Cardiaca
- FR <60x’

- Coloración
- CIANÓTICO
 MASAJE CARDIACO
► Para este punto en el algoritmo de RCP
neonatal han transcurrido aproximadamente
60 segundos:

 Primeros 30 segundos: Despejar vía aérea,

posicionarlo, aspirarlo.

 Segundos 30 segundos: Debido a una

frecuencia cardiaca menor de 100x’, se ha
proporcionado VPP con O2 al 100% durante 30
segundos.
 MASAJE CARDIACO
► Son compresiones rítmicas del esternón
que:

 Comprimen el corazón contra la columna

vertebral

 Aumentan la presión intratorácica

 Permiten la circulación de sangre hacia los

órganos vitales
 MASAJE CARDIACO
► Se requieren dos personas: Compresiones
torácicas y continuar la ventilación.

► Existen dos técnicas

 Técnica de los pulgares
 Técnica de los dos dedos
 MASAJE CARDIACO
► La presión se aplica sobre el tercio inferior del
esternón, entre el apéndice xifoides y la línea
intermamaria.

► La profundidad de la compresión debe ser

aproximadamente un tercio del diámetro AP del
tórax.
 MASAJE CARDIACO
► Un ciclo de eventos consiste en 3 masajes y una
ventilación.

 UN CICLO DE 4 EVENTOS DURA APROXIMADAMENTE 2

SEGUNDOS

 DEBEN HACER 120 EVENTOS POR MINUTO:

(90 MASAJES Y 30 VENTILACIONES)

UNO - Y - DOS - Y - TRES - Y - VENTILA - Y...

 Evaluación
D
Medicamentos

- Esfuerzo Respiratorio
- APNEA

- Frecuencia Cardiaca
- FR <60x’

- Coloración
- CIANÓTICO
 Evaluación
►Si la frecuencia cardiaca ahora es > 60 lpm,
puede suspenderse el masaje cardiaco y se
continua la VPP.

► Una vez que la frecuencia cardiaca se incrementa

a > 100 lpm y el RN inicia respiraciones
espontáneas, se deberá suspender la VPP.

► Si la frecuencia cardiaca permanece < 60 lpm,

se deberá administrar adrenalina.
 Indicaciones de Intubación
Endotraqueal
► Presencia de líquido meconial + RN no vigoroso

► Expansión inadecuada del tórax con VPP

► Si es necesaria la realización de masaje cardiaco

► Ante la necesidad de administración de

medicamentos directamente a la tráquea:
Adrenalina
 Indicaciones Especiales de
Intubación Endotraqueal

► Prematurez

► Administración de Surfactante

► Hernia diafragmática
 Equipo necesario para la Intubación
Endotraqueal
► Laringoscopio

► Hojas de laringoscopio: 1, 0, 00.

► Tubos endotraqueales: 2.5, 3.0, 3.5, 4.

► Equipo de aspiración

► Fijación

► Tijeras

► Estetoscopio

► Bolsa y máscara de ventilación

 Elección del Tubo Endotraqueal
► El tamaño aproximado del tubo endotraqueal está
determinado por el peso y edad gestacional del recién
nacido.

► Considere acortar el tubo a la menor longitud.

TAMAÑO DEL TUBO PESO EDAD GESTACIONAL

(mm) (DI) (GRAMOS) (SEMANAS)
2.5 < 1,000 grs < 28 sdg
3.0 1,000 – 2,000 grs 28 – 34 sdg
3.5 2,000 – 3,000 grs 34 – 38 sdg
3.5 – 4.0 > 3,000 grs > 38 sdg
 Preparación del Laringoscopio
► Selección de hoja de Laringoscopio:
 No. 00 RN Prematuro extremo
 No. 0 RN Prematuros
 No. 1 RN Término

► Ajustar la aspiración a 100mmHg

► Prepare la bolsa y máscara de reanimación, capaz de

suministrar oxígeno del 90 al 100%.

► El flujo de oxígeno debe ser de 5 a 10 L/min.

 Intubación
► Colocar al RN en posición de “Olfateo”.

► Encender el laringoscopio y sostenerlo con la mano

izquierda con la hoja apuntando hacia el frente.

► Estabilizar la cabeza del RN con la mano derecha y

suministrar O2 a flujo libre durante el procedimiento.

► El proceso de intubación debe realizarse

aproximadamente en 20 segundos.
Intubación
► Introduzca la CET con la
mano derecha.

► Estabilice el tubo con una

mano y retire con la otra.

► Introducir hasta la marca de

cuerdas vocales ó por la
fórmula PESO + 6

► Inicie VENTILACIÓN O
ASPIRACIÓN.
 Datos de tubo endotraqueal
insertado correctamente
► Elevación del tórax con cada respiración.

► Ruidos respiratorios en ambos campos pulmonares.

► No hay distensión gástrica con la ventilación.

► Vapor condensado en el interior del tubo durante la

exhalación.

► Utilización de capnógrafos: No son tan exactos en RN

con un peso extremadamente bajo.
 Datos de tubo endotraqueal
insertado correctamente
► Si el tubo está insertado correctamente, la punta
estará localizada en la parte media de la tráquea,
equidistante entre las cuerdas vocales y la carina.

► Al igual puede utilizarse la medida punta labio.

PROFUNDIDA DE INSERCIÒN
PESO (Kg)
(cm desde el labio superior)
<1 6
1 7
2 8
3 9
4 10
 Recuerda:
► Preoxigenar antes de intubar

► Aporte oxígeno al flujo libre durante la

intubación

► Limite los intentos a 20 segundos.

► Control radiográfico.
 Signos de tubo endotraqueal en el
Esófago
► Expansión inadecuada del tórax
► No se escuchan sonidos respiratorios
► Se escucha aire entrando al estómago
► Se puede observar distensión gástrica
► No hay condensación en el tubo
► El detector del CO2 no muestra CO2 en el aire
inspirado
► Pobre respuesta a la intubación (Cianosis, bradicardia,
etc).
 Medicamentos
► Cuándo administrar medicamentos durante la
reanimación

► Cómo administrar adrenalina

► Cómo y cuándo administrar expansores de

volumen IV durante la Reanimación.

► Cómo y cuándo administrar bicarbonato de sodio

para corregir la acidosis metabólica durante la
reanimación.
 Evaluación
D
Medicamentos

- Esfuerzo Respiratorio
- APNEA

- Frecuencia Cardiaca
- FR <60x’

- Coloración
- CIANÓTICO
 Medicamentos
Apéndice B.
Medicamentos Concentración Preparación Dosis y Vía Velocidad de infusion y precauciones
Medicamento

0.1-0.3 ml/kg IV o
Epinefrina 1: 10.000 1 ml Darla rapidamente
0.3- 1 MGET

Sangre entera,
Expansores de albúmina 5%, salina
40 ml 10 ml/kg IV Administrar arriba de 5-10 minutos
volumen normal, lactato
ringer

Bicarbonato de Darla lentamente arriba de 2 minutos y si

0.5 mEq/ ml 20 ml 2mEq/kg IV
sodio está ventilándose
0.1 mg/kg(o.25
mvg/kg/min.
Naloxane 0.4 mg/ml 1 ml Puede subirse a Darlo rápidamente. Preferible IV o ET
20 si es necesario
IV

6 x peso en kg x
dosis
deseada mcg/kg/min
Dopamina = mg dopamina
Fluído
deseado/ml/hr por
100ml soln.
 Adrenalina
► Se encuentra indicada cuando la frecuencia cardiaca
es < 60 lpm después de haber dado 30 segundos de
ventilación asistida y otros 30 segundos de masaje
cardiaco y ventilación coordinados.

► Administración a través del tubo endotraqueal:

 Puede administrarse directamente en el tubo endotraqueal o
mediante una sonda de alimentación colocada en la CET.

 Posterior a su administración deberá administrarse de 0.5 a

1mL de SS para arrastrar el medicamento.
 GRACIAS

► Fue todo un éxito ésta

reanimación !!!