relaksasi direkomendasikan untuk mengurangi stres dan
kecemasan pada pasien yang menjalani hemodialisis.
Efek Relaksasi Benson pada depresi,
kecemasan dan stres pada pasien
menjalani hemodialisis Masoumeh Otaghi1,
Milad Borji2,3 *, Sadegh Bastami4 dan Leila
Solymanian5 1 Departemen Keperawatan,
Ilam University of Medical Sciences, Ilam,
Iran Pelajar 2MSc Perawat Kesehatan
Masyarakat, Peneliti Muda Dan Klub Elite,
Isfahan (khorasgan) Cabang, Universitas
Azad Islam, Isfahan, Iran 3 Perawat,
Fakultas keperawatan dan Kebidanan, Ilam
University of Medical Sciences, Ilam, Iran
4Master Keperawatan Perawatan Kritis,
Komite Penelitian Mahasiswa, Universitas
Kedokteran Ilam Cemerlang, Ilam, IR Iran 5
Komite Penelitian Mahasiswa, Universitas
Ilmu Kedokteran Ilam, Ilam, Iran * E-mail
penulis yang sesuai:
Borji_milad@yahoo.com
ABSTRAK
Latar belakang: Gagal ginjal kronis adalah penyakit kronis
pada tahap akhir (ESRD), fungsi ginjal tidak cukup
mempertahankan hidup dan orang membutuhkan terapi
pengganti seperti hemodialisis. Salah satu masalah pasien
pada
hemodialisis adalah depresi, stres dan kecemasan. Tujuan:
Menentukan efek relaksasi Benson pada
depresi, kecemasan dan stres pada pasien yang menjalani
hemodialisis di provinsi Ilam. Pasien dan metode:
Studi uji coba klinis triple-blind dengan tindakan berulang ini
dilakukan pada lima interval sebelum, segera dan
satu, dua dan tiga bulan setelah intervensi pada 70 pasien yang
menjalani hemodialisis di provinsi Ilam di Indonesia
2015-16. Sampel dipilih berdasarkan sensus dan ditugaskan
dalam dua kelompok eksperimen dan kontrol secara acak.
Benson
intervensi relaksasi dilakukan selama 15 menit dua kali sehari
selama 4 minggu. Data dikumpulkan oleh DAS
kuesioner (Depresi Anxiety Stress -21). Analisis diambil oleh
perangkat lunak SPSS, versi 22 menggunakan
statistik deskriptif dan uji inferensial (uji t berpasangan,
analisis varian untuk tindakan berulang, tes post hoc SN-
K, Duncan, Scheffe dan Tukey). Hasil: Skor rata-rata depresi,
stres dan kecemasan dalam eksperimen dan
kelompok kontrol tidak menunjukkan perbedaan yang
signifikan sebelum intervensi. Ada perbedaan yang signifikan
antara
stres dan kecemasan pada kelompok eksperimen dan kontrol
dalam semua interval setelah intervensi (P <0/05). Tidak ada
perbedaan yang signifikan antara skor rata-rata depresi pada
waktu pengukuran. Kesimpulan: Memanfaatkan Benson
Mempertimbangkan kekurangan
efek teknik ini pada depresi, penelitian lain perlu dilakukan di
bidang ini.
Kata kunci: hemodialisis, relaksasi Benson, stres, kecemasan,
depresi
PENGANTAR
Gagal ginjal kronis adalah penyakit kronis yang pada tahap
akhirnya, fungsi ginjal tidak cukup untuk menopang
kehidupan dan
membutuhkan terapi penggantian seperti hemodialisis [1].
Saat ini, 2 hingga 3 persen orang di dunia menderita
dari penyakit ginjal kronis dan jumlahnya akan berlipat ganda
setiap tahun. Jumlah kematian tahunan yang disebabkan oleh
penyakit ini di dunia adalah 60 ribu orang [2]. Tingkat
kematian tahunan pasien dialisis di Amerika Serikat
Amerika sekitar 18% hingga 20% dan tingkat kelangsungan
hidup 5 tahun mereka sekitar 30 hingga 35 persen [3].
Menurut US Renal Data System, sekitar 90 persen pasien
dengan gagal ginjal kronis
menjalani hemodialisis dan paling banyak 92% dari mereka
lebih suka metode perawatan ini [4]. Saat ini ada sekitar
16-17 ribu orang yang menjalani hemodialisis di Iran [5].
Sekitar 15% ditambahkan ke pasien hemodialisis di Indonesia
Iran [6]. Dalam klasifikasi hari ini, pasien hemodialisis
diklasifikasikan sebagai kasus khusus. Pasien-pasien ini
menantang
masalah yang sebagian besar menangkap mereka sampai mati
karena masalah spesifik dan memperpanjang penyakit mereka
[7].
Di antara masalah yang dihadapi pasien pada hemodialisis
adalah depresi, stres dan kecemasan [8-10]. Dalam hal ini
pasien, gangguan kejiwaan yang paling umum membutuhkan
rawat inap adalah depresi. Prevalensi
depresi pada pasien yang menjalani hemodialisis tidak
diketahui, sehingga 10-66% telah dilaporkan. Kisaran luas ini
adalah
sebagian karena menggunakan kriteria yang berbeda untuk
menilai gangguan mood [11]. Temuan beberapa penelitian
menunjukkan hal itu
depresi lebih sering terjadi pada pasien yang menjalani dialisis
daripada apa yang didiagnosis dan diobati [12]. Depresi
berkurang
kualitas hidup, menghentikan perawatan yang tepat, kegagalan
mengikuti gaya hidup yang tepat dan akhirnya mengurangi
panjang
kehidupan pasien [13]. Kecemasan dan gangguan terkait
sangat mahal untuk masyarakat dan orang-orang yang cemas.
Gangguan ini
berkorelasi kuat dengan pengeluaran medis ganda, masalah
yang terkait dengan pekerjaan dan masalah hubungan
interpersonal
[14]. Orang yang menjalani hemodialisis jangka panjang
menderita stres psikologis dan fisiologis
Selain depresi dan kecemasan serta mengalami perubahan
kepribadian dan gaya hidup [15]. Respons yang tidak pantas
untuk
stres mengurangi kualitas hidup mereka dan menciptakan
banyak masalah fisik, psikologis, ekonomi, dan sosial juga
sebagai reaksi emosional [16].
Secara umum, metode kontrol depresi, stres dan kecemasan
termasuk farmakologis dan non-farmakologis.
Menggunakan non-farmakologis lebih suka metode
farmakologis dalam mengendalikan depresi, stres dan
kecemasan
pasien karena biaya tinggi, komplikasi serius dan
ketergantungan pada obat-obatan [17]. Metode non-
farmakologis
termasuk terapi komplementer seperti aromaterapi [18, 19],
terapi pijat [20-22], relaksasi [8, 23-25],
terapi fisik [26], terapi musik [27, 28] dan model asuhan
Keperawatan [29, 30].
Manfaat terapi komplementer dapat disebutkan sebagai
murah, mudah diberikan, non-invasif dan
non-farmakologis dan kurangnya efek samping kimia.
Relaksasi adalah salah satu intervensi keperawatan yang bisa
dilakukan
digunakan sebagai terapi komplementer dan non-farmakologis
[31]. Salah satu teknik relaksasi yang mudah
yang dipelajari oleh pasien adalah relaksasi Benson [32].
Relaksasi Benson termasuk teknik mindfulness
dipengaruhi oleh berbagai tanda dan gejala fisik dan
psikologis seperti kecemasan, rasa sakit, depresi, suasana hati
dan harga diri dan mengurangi stres [33]. Mengingat
pentingnya depresi, stres dan kecemasan pada pasien
menjalani hemodialisis dan karena fakta bahwa sedikit
penelitian telah dilakukan di bidang ini, para peneliti telah
melakukan uji klinis untuk menyelidiki efek relaksasi Benson
pada depresi, stres dan kecemasan
pasien yang menjalani hemodialisis.
Objektif
Menentukan efek relaksasi Benson pada depresi, kecemasan
dan stres pada pasien yang menjalani hemodialisis
di provinsi Ilam.
MATERIAL DAN METODE
Studi uji klinis triple blind dengan pengukuran berulang
dilakukan pada 75 pasien yang menjalani hemodialisis
pada lima interval seperti sebelumnya, segera setelah, dua
minggu kemudian, satu dan dua bulan setelah intervensi di
provinsi tersebut
Ilam pada 2015-16. Penelitian ini telah disetujui oleh Komite
Etik Ilam University of Medical Sciences sebagai
rencana penelitian dengan nomor
ir.medilam.rec.1394.125Ukuran sampel mencapai 70 kasus
karena gesekan sampel. 35
orang-orang diisi dalam setiap kelompok eksperimen dan
kontrol. Kriteria inklusi adalah usia lebih tua dari 18 tahun,
melek huruf,
dan kesadaran penuh. Kriteria eksklusi adalah kecenderungan
untuk terus berpartisipasi dalam studi, kehilangan
kesadaran, intervensi krisis, termasuk perubahan dalam
perkembangan penyakit dan kematian anggota keluarga.
Alat pengumpulan data terdiri dari dua bagian. Karakteristik
demografis pertama yang disediakan termasuk usia, jenis
kelamin,
status perkawinan, tingkat pendidikan, pendapatan bulanan,
jumlah dialisis per minggu, durasi dialisis dan beberapa fitur
dari penyakit (kesadaran akan penyakit, tertarik untuk
menerima informasi, toleransi batas penyakit, dukungan
keluarga
dan penyebab penyakit). Yang kedua adalah DASS-21 yang
menilai depresi, kecemasan dan stres. Kuesioner ini
terdiri dari 21 pertanyaan yang 7 pertanyaan digunakan untuk
mengukur gejala depresi, kecemasan dan
stres. Skor untuk instrumen Fisik seperti normal untuk 0-4,
rata-rata untuk 5-11 dan parah untuk lebih dari 12.Rentang
pertanyaan diklasifikasikan dalam empat pilihan pada skala
Likert "tidak pernah, rendah, rata-rata, dan tinggi". Validitas
ini
kuesioner telah disetujui dalam berbagai penelitian di dalam
dan di luar Iran, [34-36].
Relaksasi Benson dilakukan dua kali sehari, masing-masing
selama 15 menit. Pasien disarankan untuk melakukan
prosedur ini
dua kali sehari selama 15 menit setiap hari. Teknik ini
dilakukan sekali di hadapan peneliti di a
kamar pribadi di rumah sakit dan lagi oleh pasien di rumah.
Relaksasi Benson mencakup langkah-langkah berikut
masing-masing:
· Pasien ditempatkan dalam posisi yang nyaman dan santai.
· Pasien perlahan menutup matanya.
· Perlahan dan perlahan relakskan semua otot tubuh dari kaki
ke wajah dan Tetap tenang.
Bernafas melalui hidung. Waspadai napas Anda. Tarik napas
perlahan melalui mulut, dan saat udara masuk
keluar, bergumam nomor satu dan bernapas nyaman dan
normal.
· Bernapaslah seperti di atas selama 15 menit dan cobalah
untuk mengendurkan otot. Kemudian perlahan-lahan buka
mata Anda dan jangan bangun sedikit
menit.
· Jangan khawatir bahwa tingkat relaksasi yang dalam tercapai
atau tidak, tetapi biarkan terjadi relaksasi dengan nadanya.
Kapan
pikiran-pikiran yang mengganggu datang, cobalah untuk
mengabaikannya dan bersikap acuh tak acuh terhadapnya [8,
37].
Setelah memasukkan data ke dalam perangkat lunak SPSS 16,
statistik deskriptif termasuk tabel frekuensi, ukuran pusat dan
dispersi serta statistik inferensial (uji t berpasangan, analisis
varian untuk tindakan berulang, tes post hoc dari
S-N-K, Duncan, Scheffe dan Tukey) digunakan untuk
menganalisis data. Kebulatan Mauchely adalah salah satu
asumsi dari
ANOVA dengan tindakan berulang. Itu mirip dengan uji
Levin (persamaan varian). Tes Mauchely adalah
dilakukan pada lima interval dalam subyek yang dianalisis.
Tingkat signifikansi dianggap 0,05.
HASIL
Sebagian besar sampel menikah (55,7%), dengan pendapatan
bulanan kurang dari 400 ribu USD per bulan
(60%), usia rata-rata 62,29 ± 8,51 dengan minimum 46 dan
maksimum 86 tahun. Fitur lain yang terkait dengan penyakit
ini
dari para peserta dirangkum dalam Tabel 1.
DISKUSI
Temuan menunjukkan bahwa mayoritas pasien mengalami
depresi (57,7%), kecemasan (48,6%) dan stres
(61,4%) sebelum intervensi. Dalam studi meta-analisis
sistematis dan di Iran (2009-2013), prevalensi
depresi pada pasien yang menjalani hemodialisis adalah 63
persen [9]. Di Ahmad Zadeh et al. studi, prevalensi
depresi, kecemasan, depresi gabungan, dan kecemasan pada
pasien hemodialisis adalah 50, 12/2, dan 7/8 persen
masing-masing [10]. Inelali et al. studi (2011) pada pasien
yang menjalani hemodialisis, 11 (13/8%) mengalami stres
ringan, 51
(63/8%) memiliki stres sedang dan 18 (22/5%) memiliki stres
parah sebelum relaksasi Benson [8].
Terkait dengan tingginya prevalensi depresi, stres dan
kecemasan pada pasien ini, dapat dicatat beberapa demografis
karakteristik seperti penghasilan rendah serta dukungan sosial
dan keluarga yang rendah. Hubungan antara depresi,
stres dan kecemasan dengan pendapatan rendah [38],
dukungan sosial dan keluarga yang rendah [39-41] telah
dikonfirmasi dalam banyak penelitian.
Dalam penelitian ini, 61,4% pasien melaporkan intoleransi
terhadap keterbatasan penyakit. Dalam studi Otaghi et al.
50% pasien yang menjalani hemodialisis tidak mentoleransi
keterbatasan penyakit [29].
Beberapa penelitian telah dilakukan di Iran dengan
menggunakan teknik relaksasi Benson yang semuanya
ditekankan
mengurangi efek samping dan meningkatkan pasien. Dapat
disebutkan beberapa uji klinis terkontrol yang dilakukan pada
variabel seperti: stres, kecemasan dan tanda-tanda vital
(tekanan darah, denyut nadi dan laju pernapasan) pasien
dengan
kanker [42], laju pernapasan dan denyut nadi pada pasien yang
menjalani angiografi koroner [43], stres dan kecemasan pada
pasien usia lanjut dengan hipertensi [44], tingkat kecemasan
pada pasien yang berbeda, seperti pasien yang menunggu
jantung
kateterisasi [45], pasien pra operasi abdomen [46], pasien
dengan sindrom iritasi usus [47], dan pasien
sebelum transplantasi ginjal [20]. Dalam semua kasus ini
penerapan teknik ini memiliki efek positif.
Uji klinis terkontrol dari elali et al. pada stres [8], studi
Heshmatifar et al. pada depresi [48], studi tentang
Rambod et al. pada peningkatan aktivitas fisik [49], dan studi
Heidari et al. pada stres, kecemasan dan rasa sakit [50]
menegaskan efek positif dari teknik ini pada peningkatan
pasien yang menjalani hemodialisis. Dalam studi tentang
Feizi et al, perbedaan yang signifikan diamati antara skor rata-
rata dari dimensi umum kualitas hidup
sebelum dan sesudah menerapkan teknik relaksasi Benson,
tetapi perbedaannya tidak signifikan secara khusus
dimensi kualitas hidup [24].
Dalam penelitian ini, stres dan kecemasan pada pasien yang
menjalani hemodialisis telah berkurang setelah penerapan
Teknik relaksasi Benson yang sesuai dengan hasil berbagai
penelitian. Dalam kelompok eksperimen, bergerak
jauh dari intervensi dan menghabiskan lebih banyak bulan dari
akhir itu, tidak ada perubahan yang signifikan secara statistik
tingkat stres dan kecemasan mereka. Pada bulan kedua setelah
intervensi, namun stres dan kecemasan pasien
memiliki perbedaan yang signifikan secara statistik
dibandingkan dengan sebelum intervensi, tidak ada yang
signifikan secara statistik
perbedaan dalam membandingkan dengan satu bulan sebelum
intervensi. Tampaknya pasien memerlukan penerapan
berkelanjutan
teknik untuk mengurangi stres dan kecemasan. Oleh karena itu
perlu bagi pasien untuk melakukan relaksasi Benson
teknik selalu dan terus menerus. Relaksasi efektif sebagai
pengurang stres dan dapat mengurangi stres dan kecemasan
dalam
sebagian pasien ini. Perlu bahwa penelitian lain akan
dilakukan pada faktor-faktor lain yang berpengaruh dalam
mengurangi
stres dan kecemasan.
Dalam studi Ghafari et al. pada pasien dengan multiple
sclerosis, penurunan signifikan diamati pada kecemasan dan
stres pada pasien ini pada bulan kedua dibandingkan bulan
pertama setelah intervensi yang tidak sesuai dengan hasilnya
dari penelitian ini (6). Salah satu penyebab variasi penelitian
ini dengan penelitian ini adalah perbedaan
dalam populasi dan waktu intervensi: Pasien dengan multiple
sclerosis dibandingkan dengan pasien yang menjalani
hemodialisis
karena mekanisme penyakit mereka memiliki tingkat
kemampuan dan pengetahuan yang berbeda untuk melakukan
teknik-teknik Benson
relaksasi. Juga, tingkat stres dan kecemasan pada pasien ini
berbeda dengan pasien hemodialisis.
Meskipun teknik relaksasi Benson mengurangi depresi dalam
penelitian ini, tetapi dalam beberapa bulan setelah itu
intervensi, perbedaan signifikan ditemukan antara kelompok
eksperimen dan kontrol yang sesuai dengan
hasil mahdavi et al. belajar [51]. Tetapi tidak sesuai dengan
hasil Heshmatifar et al. belajar [48]. Dari
perbedaan antara hasil penelitian ini dan studi Heshmatifar et
al. [48] dapat ditunjukkan perbedaan dalam
alat ukur. Dalam penelitian ini, kuesioner DASS-21
digunakan, tetapi dalam Heshmatifar et al. belajar [48],
persediaan depresi Beck digunakan. Tidak efektif menerapkan
teknik ini pada pasien depresi bisa jadi
karena tingginya prevalensi depresi pada mereka. Disarankan
untuk memegang teknik relaksasi Benson di
bulan berurutan dan periode berkepanjangan. Melakukan
intervensi yang memberikan partisipasi keluarga akan
menciptakan
dasar untuk mengurangi depresi pada pasien ini.
KESIMPULAN
Kekuatan dari penelitian ini dapat dicatat sebagai mengukur
depresi, stres dan kecemasan dalam lima waktu yang berbeda
(sebelumnya
dan setelah intervensi dalam interval waktu segera, dua
minggu, satu bulan dan dua bulan kemudian). Di
penelitian sebelumnya pada pasien ini, variabel telah diukur
sebelum dan satu bulan setelah intervensi [8]
atau dalam interval waktu sebelumnya, satu bulan dan dua
bulan setelah intervensi. Juga, teknik relaksasi Benson
dilakukan oleh pasien di rumah dalam penelitian sebelumnya
[8]. Pasien mungkin tidak melakukan relaksasi Benson dengan
benar
teknik tanpa pengawasan peneliti. Dalam penelitian ini,
relaksasi dilakukan sekali sehari di bawah
pengawasan peneliti dan sekali lagi oleh pasien di rumah.
Pasien secara bertahap mandiri
lakukan tekniknya. Jika mereka memiliki masalah dalam
melakukan teknik ini, itu akan diselesaikan oleh peneliti
selanjutnya
hari.
Temuan ini akan berguna dalam hemodialisis karing rawat
jalan dan membujuk staf perawat dalam menerapkan Benson
teknik relaksasi untuk memberikan pasien-pasien ini depresi,
stres dan kecemasan. Studi ini mengkonfirmasi dampaknya
teknik relaksasi Benson. Teknik berharga ini dapat digunakan
dalam berbagai bidang keperawatan klinis.
Ucapan Terima Kasih
Para penulis menghargai semua pasien terkasih pada
hemodialisis dan keluarga mereka untuk berpartisipasi dalam
penelitian kami dan
para pejabat dan personel yang terhormat dan rajin dari pusat
dialisis rumah sakit Shahid Mostafa di Ilam untuk mereka
kerja sama. Artikel ini adalah produk dari proyek penelitian
yang disetujui oleh Komite Penelitian Mahasiswa Ilam
Universitas Kedokteran pada tahun 2015. Dengan ini terima
kasih dan penghargaan telah diumumkan kepada para pejabat
dan penelitian
pakar Komite Penelitian Mahasiswa, Departemen Manajemen
dan pakar Riset dan Teknologi di Indonesia
Universitas Ilmu Kedokteran Ilam.