EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL

ESTADO DE ÁNIMO, ANSIEDAD,

ADAPTATIVOS Y POR ESTRÉS

Dra. Ana Pérez

ana.perez18@uchceu.es
 ÍNDICE
• Trastorno BIPOLAR y trastornos relacionados
● Cuestiones generales (DSM-5, concepto, origen, tipos, evolución)
● Objetivos de la evaluación
● Métodos de evaluación
● Algunas consideraciones respecto al tratamiento farmacológico
• Trastornos DEPRESIVOS
● Introducción (DSM-5, concepto, génesis y evolución)
• Trastornos de ANSIEDAD
● Introducción (DSM-5, concepto, trastornos relacionados)
● Métodos de evaluación
● Fobia social
● Pánico y Agorafobia
● Ansiedad Generalizada
● TOC
• Trastornos relacionados con traumas y estrés 2
● Trastorno de Estrés Postraumático
TRASTORNO
BIPOLAR
3
TRASTORNO BIPOLAR - DSM-5
• Trastorno bipolar y trastornos relacionados
● T. ciclotímico
● T. bipolar y T. relacionado inducido por sustancias
● T. bipolar y T. relacionado debido a otra afección médica
● Otro T. bipolar y T. relacionado especificado
• Episodios hipomaniacos de corta duración (2/3 días) y episodios de
depresión mayor
• Episodios hipomaniacos con síntomas insuficientes y episodios de
depresión mayor
• Episodio hipomaniaco sin episodio previo de depresión mayor
• Ciclotimia de corta duración (<24 meses)
● T. bipolar y T. relacionado no especificado

4
TRASTORNO BIPOLAR
Es una enfermedad mental crónica que intercala fases de depresión
con periodos de manía (euforia y felicidad extrema).
● Episodio depresivo: periodo, de al menos dos semanas de duración, de
profunda tristeza. Los pensamientos se tornan muy negativos y presentan
un notable correlato emocional, fisiológico y conductual.
● Episodio maniaco: periodo, de al menos una semana de duración,
durante el que se experimenta una gran sensación de euforia que invade y
se refleja en la forma de pensar, sentir y actuar.
● Episodio hipomaniaco.
● Episodio mixto.

5
 TRASTORNO BIPOLAR
ORIGEN
• Alteración de los mecanismos biológicos que regulan el estado de
ánimo.
● Sistema límbico
● Papel fundamental de los Neurotransmisores (dopamina, serotonina).
● Hormonas (tiroxina)

• Incuestionable base genética

● Errores genéticos provocan que los mecanismos reguladores del estado de
ánimo pierdan precisión.
● Patrones familiares de presentación de la enfermedad.
• Pero los genes determinan una predisposición hereditaria sobre la que
actúan factores ambientales (consumo de drogas, medicamentos,
cambios hormonales, factores estacionales, acontecimientos
estresantes…)
6
 TRASTORNO BIPOLAR (TB)
• TIPOS:
• TB-I: episodio maniaco
• TB-II: episodio hipomaniaco y episodio depresivo
• T- Ciclotímico

*Imágenes tomadas de Portal Hospital Clínico Barcelona 7

https://portal.hospitalclinic.org/enfermedades/trastorno-bipolar/definicion
TRASTORNO BIPOLAR (TB)

8
 TRASTORNO BIPOLAR
EVOLUCIÓN

• No existe un ciclo regular.

• Pueden aparecer varios episodios depresivos antes de sufrir el

primero maniaco/hipomaniaco ---- repetido error diagnóstico
(depresión mayor).
● Con más asiduidad el primer episodio en hombres es maniaco y en
mujeres depresivo.

• Generalmente se desarrolla, de forma poco perceptible, en la

adolescencia alcanzando su esplendor en la etapa adulta (entre
20 y 35 años) en forma de una fase depresiva o
hipomaniaca/maniaca.
9
 TRASTORNO BIPOLAR
EVOLUCIÓN
• Con frecuencia el primer episodio es precedido por una situación
ambiental estresante, pero después la enfermedad parece
independizarse de circunstancias externas y queda a merced de los
mecanismos biológicos reguladores del estado de ánimo.

• Los datos apuntan que, habitualmente, después del primer episodio se

da un espacio largo asintomático; sin embargo, según pasa el tiempo,
las fases del trastorno son más frecuentes y los periodos de control
más cortos.

• “Cada episodio predice nuevos episodios, y cada episodio controlado

predice más control (lucha a largo plazo; una batalla ganada debilita
al enemigo)”.
10
 TRASTORNO BIPOLAR
EVOLUCIÓN
• Además, cada recaída hace al paciente más vulnerable al estrés de tal
modo que en algunos de ellos se puede dar la llamada “ciclación rápida”:
● Constituyen entre un 15-20% de todos los bipolares. Gran mayoría mujeres.
● Número elevado de episodios (4 o más al año).
● En ocasiones se suceden de manera casi ininterrumpida depresión/euforia.
Otras pueden aparecer reiteradamente cualquier tipo de episodio.
• Son frecuentes los patrones estacionales. Hay quien tiene tendencia a
recaer en determinadas fechas asociadas a cambios meteorológicos (el
patrón más repetido es depresión-otoño/invierno y euforia /verano).
• Con tratamiento, la evolución general es buena. Sin él, mal pronóstico
(frecuentes recaídas y consecuencias graves en muy diversas áreas).

11
 TRASTORNO BIPOLAR
EVOLUCIÓN
• Predictores:
● No seguir pauta farmacológica
● Consumo de drogas o ciertos medicamentos
● Expresión de emociones / Soporte social
● Cambios hormonales
● Cambios estacionales
● Determinados eventos vitales
● Otros trastornos o rasgos de personalidad
● Activación conductual, privación del sueño …

12
TRASTORNO BIPOLAR
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN (I)

• DATOS CLÍNICOS Y PSICOPATOLÓGICOS

• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• ESTILO DE VIDA
• USO/ABUSO DE SUSTANCIAS
• HH DE MANEJO DEL ESTRÉS COTIDIANO
• OTROS PROBLEMAS PSICOLÓGICOS
• GRADO DE CONOCIMIENTO Y EXPECTATIVAS SOBRE
EL TRASTORNO, MOTIVACIÓN HACIA EL
TRATAMIENTO

13
TRASTORNO BIPOLAR
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN (II)
• DATOS CLÍNICOS Y PSICOPATOLÓGICOS
● Historia exhaustiva de cuándo y en qué circunstancias se dio el
primer episodio y su evolución posterior.
● Descripción rigurosa de los cambios cognitivos, emocionales y
conductuales que suceden durante los distintos episodios.
● Descripción de las variables disparadoras que se desprenden de los
episodios previos.
● Descripción de las estrategias de afrontamiento a las que recurre el
paciente ante la aparición de pródromos o cuando se inicia un
episodio.
● Vulnerabilidad psicológica: creencias disfuncionales que favorecen
la depresión.
● Antecedentes familiares.

14
TRASTORNO BIPOLAR
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN (III)

• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
● Tratamiento actual. Eficacia, cumplimiento y efectos secundarios.
● Historial de tratamientos farmacológicos.
● Relación con el médico y con el Sª sanitario.

• ESTILO DE VIDA
● Situación laboral.
● Relación de pareja/familia.
● Soporte social.
● Hábitos diarios de sueño, alimentación, regularidad de horarios…
● Aficiones, actividades de tiempo libre…
15
TRASTORNO BIPOLAR
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN (IV)
• USO/ABUSO DE SUSTANCIAS

• HABILIDADES DE MANEJO DEL ESTRÉS

COTIDIANO: HHSS, habilidades de relajación,
resolución de problemas…

• OTROS PROBLEMAS PSICOLÓGICOS:

autoestima, ansiedad…

• GRADO DE CONOCIMIENTO Y EXPECTATIVAS

SOBRE EL TRASTORNO, MOTIVACIÓN HACIA
EL TRATAMIENTO
16
TRASTORNO BIPOLAR
MÉTODOS DE EVALUACIÓN

• La entrevista clínica
• La entrevista clínica estructurada
• Instrumentos específicos de evaluación del
trastorno bipolar
• Escalas de observación
• Escalas de autoevaluación de la manía
• Autoinformes de evaluación de la depresión

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MÉTODOS DE EVALUACIÓN – TB
LA ENTREVISTA CLÍNICA
• Normalmente paciente en fase asintomática
• Frecuente sentimiento de ambivalencia, mezcla de escepticismo y suspicacia
• Tradicionalmente el TB se ha tratado como una patología exclusivamente
biológica, negando la psicología del problema

FRENTE A ELLO:
• Empatía, aceptación incondicional.
• Quien más sabe de su problema es él mismo: por eso lo que cuente es
sumamente importante
• No es un bipolar: es una persona con un T. bipolar
• Inicialmente, entrevista muy poco directiva. Según avanzan las citas, el grado
de directividad es mayor y las preguntas más precisas.
• Escucha activa
• Honestidad
• Incluir a familiares
18
MÉTODOS DE EVALUACIÓN TB
LA ENTREVISTA CLÍNICA ESTRUCTURADA
HISTORIA PERSONAL - TRASTORNO BIPOLAR

• Datos personales
• Datos clínicos
• Disparadores
• Fármacos
• Historia y evolución del problema
• Habilidades de afrontamiento
• Conocimiento del trastorno
• Otras áreas-problema
• Grado de adaptación
• Uso de sustancias
• Otros problemas psicológicos 19
MÉTODOS DE EVALUACIÓN
INSTRUMENTOS ESPECÍFICOS (I)

• “GRÁFICO DE LA VIDA”
• “RESUMEN DE SÍNTOMAS”

Ramírez-Basco y Rush (1996)

20
MÉTODOS DE EVALUACIÓN
INSTRUMENTOS ESPECÍFICOS (II)
“GRÁFICO DE LA VIDA”
Representación gráfica de los episodios que el paciente recuerde haber
tenido a lo largo de su vida; se incluyen datos relevantes como
fechas, ttº farmacológicos, disparadores ambientales…

UTILIDAD
• Ofrece una historia clínica del inicio y evolución del trastorno.
• Contribuye a medir la eficacia o ineficacia de los ttº farmacológicos,
incluyendo posibles virajes maniacos atribuibles al incumplimiento de la
pauta farmacológica.
• Encontrar regularidades entre variables ambientales y recaídas.
• Contribuye a predecir el curso particular del trastorno.
• Educar al paciente en el conocimiento de su problema.
21
MÉTODOS DE EVALUACIÓN
INSTRUMENTOS ESPECÍFICOS (III)
“GRÁFICO DE LA VIDA”
19 años Primer Abandona Se va a
Viaje fin contrato ttº farmaclg vivir con
curso su pareja

---------- 23 a---------- 25a --------- 28 a --------

Diagnosticado Ingreso Hosp Ingreso Hosp

Ingreso Hosp
Depres Mayor Diagnost TB Retoma Litio
Tto antideprsv Tto Litio
22
MÉTODOS DE EVALUACIÓN
INSTRUMENTOS ESPECÍFICOS (IV)
“RESUMEN DE SÍNTOMAS”
Listado en formato de triple columna en el que se plasman los
síntomas característicos de los diversos estados: maniaco (o
hipomaniaco o mixto), depresivo y eutímico.

UTILIDAD

• Educar al paciente en el conocimiento de su problema.

• Contribuir a la prevención de recaídas

23
MÉTODOS DE EVALUACIÓN
INSTRUMENTOS ESPECÍFICOS (V)
“RESUMEN DE SÍNTOMAS”

ESTADO ESTABLE DEPRESIÓN MANÍA

Duermo +/- 8 horas Duermo unas 10 horas, pero Me sobran +/- 4 horas
no me siento descansado

Estoy satisfecho con mi Detesto mi trabajo Rápidamente me quito el

trabajo trabajo pendiente y necesito
más
Practico regularmente Carezco de energía Voy al gimnasio por la
ejercicio físico mañana y por la tarde
Mi relación de pareja es Siento q no comparto nada Mi pareja no me sigue el
estable con mi pareja ritmo. Necesito más
Disfruto de mi tiempo de No tengo ganas de hacer Me como el mundo.
ocio nada y me agobia la gente Necesito novedades y
emociones fuertes 24

Tengo control sobre mi Me disperso, no me puedo Mi cabeza vuela

mente concentrar…
MÉTODOS DE EVALUACIÓN
ESCALAS DE OBSERVACIÓN

• ESCALA de EVALUACIÓN DE LA MANÍA DE YOUNG

(YMRS). Young et al (1978)
• ESCALA PARA ESTADOS MANIACOS DE CASSIDY,
MURRY, FOREST Y CARROLL (1998)
• ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA MANÍA
ADMINISTRADA POR EL CLÍNICO (CARS-M). Altman,
Hedeker, Janicak, Peterson y Davis (1994)

25
MÉTODOS DE EVALUACIÓN

• ESCALAS de AUTOEVALUACIÓN de la MANÍA:

● ESCALA de AUTOEVALUACIÓN DE LA MANÍA DE ALTMAN
(ASRM). Altman et al, 1997
● INVENTARIO CHINO de POLARIDAD (CPI). Zheng y Lin, 1994.

• CUESTIONARIO de DEPRESIÓN:
● INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECK (BDI) Beck et al, 1961

● CUESTIONARIO DE DEPRESIÓN DE ZUNG

26
ALGUNAS CONSIDERACIONES RESPECTO AL
TTO FARMACOLÓGICO (I)
• Una parte considerable del ttº psicológico se orientará a
aumentar la adhesión del paciente al ttº farmacológico.
• Fases del ttº farmacológico:
● Aguda (episodio activo): eliminar los síntomas y
estabilizar al paciente. Duración corta (entre 6 semanas y 6
meses).
● Estabilización: mantener el estado de ánimo estable o
asintomático. Entre 4 y 9 meses. Momento ideal para
psicoterapia.
● Mantenimiento: reducir las posibilidades de recaída.

27
ALGUNAS CONSIDERACIONES RESPECTO AL
TTO FARMACOLÓGICO (II)
• Objetivo: seguir de forma óptima la pauta farmacológica.
Para ello, el paciente ha de estar bien informado; debe saber:
● Por qué tomar esa medicación en particular
● Qué efectos positivos le va a reportar
● Cómo saber si funciona adecuadamente
● Cuáles son los efectos secundarios
• Puesto que la medicación varía en función de la evolución
del paciente, este debe ser capaz de identificar y registrar sus
cambios. Todas las técnicas de autoevaluación comentadas
son útiles para informar al médico de los cambios percibidos
y del curso del trastorno.

28
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
29
TRASTORNOS DEPRESIVOS, DSM-5

• T. de desregulación destructiva del estado de ánimo.

• T. de depresión mayor
• T. depresivo persistente (distimia)
• T. disfórico premenstrual
• T. depresivo inducido por una sustancia/medicamento
• T. depresivo debido a afección médica
• Otro trastorno depresivo especificado
• Otro trastorno depresivo no especificado

30
 TRASTORNO DEPRESIÓN MAYOR, DSM-5
• Cinco o más de los síntomas siguientes durante al menos dos semanas:
1. Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día.
2. Menor interés o placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte
del día.
3. Pérdida importante de peso o aumento del mismo.
4. Insomnio o hipersomnia.
5. Agitación o retraso motor.
6. Fatiga o pérdida de energía.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad.
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse.
9. Pensamientos de muerte recurrentes.
• Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro
social, laboral…
• No se puede atribuir a otras causas como consumo de drogas,
afecciones médicas…
• Nunca ha habido un episodio maniaco. 31
 DEPRESIÓN
• A menudo el paciente niega la tristeza, destacando la fatiga, alteraciones
del sueño o quejas somáticas.
● Importante tener presentes resto de sintomatología pues , si no es así, el
trastorno se infradiagnostica.
• Para que un síntoma se considere como tal, debe ser nuevo o haber empeorado
considerablemente.
• El malestar debe ser significativo: con un episodio leve el funcionamiento
aparente puede ser normal, pero el esfuerzo del paciente es desmesurado.
• El curso de la enfermedad es variable, desde personas que apenas presentan
remisiones a los que pasan largos periodos con síntomas leves o ninguno.
• Es importante distinguir los pacientes que piden tratamiento durante una
exacerbación de una depresión crónica de aquellos cuyos síntomas han aparecido
recientemente. Los primeros tienen más probabilidades de presentar trastornos
subyacentes de personalidad, ansiedad, consumo de drogas…
• La severidad aumenta en pacientes cuyo episodio anterior fue grave, jóvenes y en
quienes han presentado múltiples episodios.
• La persistencia de síntomas depresivos durante la remisión predice mayor
recurrencia.

32
DEPRESIÓN
FACTORES DE RIESGO/VULNERABILIDAD

● Ausencia de causa bien definida

● Variables temperamentales: neuroticismo
● Acontecimientos vitales estresantes
• Importante factor de riesgo la suma de experiencias

adversas en la infancia
● Estilo de vida
● Estilo cognitivo
● Deficiencias en el área social
● Dificultades para resolver problemas
● Vulnerabilidad biológica/factores genéticos
33
 DEPRESIÓN

• Origen “pérdida de reforfazores”

● Cambios en la vida
● Ruptura de cadenas conductuales
● Aumento de la cantidad o la calidad de la aversión a la
que una persona es sometida
● Pérdida de reforzadores simbólicos

34
 DEPRESIÓN
• Mantenimiento:
● La pérdida de reforzadores conlleva dolor emocional que aboca a la
inercia de abandono de actividades. Ello supone mayor pérdida de
reforzadores.

35
Tomado de J.Sevillá, C.Pastor. Tratamiento psicológico de la depresión.
 DEPRESIÓN
• Por tanto, se trata de un severo trastorno emocional que
conlleva cambios en la manera de pensar, sentir y actuar.
● Cognitivamente: pesimismo, negatividad
● Las emociones se deterioran sensiblemente: tristeza, ganas
de llorar, irritabilidad, ansiedad… Físicamente se puede
sentir cansancio continuo, pérdida de apetito, alteraciones
del sueño, opresión en el pecho, disminución del deseo
sexual…
● Forma de actuar: reducción de actividades, pasividad.

36
 EVALUANDO TU DEPRESIÓN
En la evaluación y proceso terapéutico es fundamental que profesional y paciente
comprendan con la mayor exactitud posible cómo empezó la depresión y por qué se
mantiene.

• ORIGEN: desde cuándo, detectar cambios que coincidan con el

inicio del malestar.

• VULNERABILIDAD: valorar, antes de la depresión, qué

actividades se realizaban, grado de autoestima, vida social y modo
de enfrentar los problemas.

• MANTENIMIENTO: identificar las sensaciones físicas y

emociones que percibe desde q se siente deprimido, explorar
creencias sobre sí mismo y el mundo que le rodea, cambios en el
estilo de vida y comportamientos que se llevan a cabo.

• Ver hoja adjunta.

37
• Tomado de J.Sevillá, C.Pastor. Tratamiento psicológico de la depresión
TRASTORNOS
DE
ANSIEDAD
38
TRASTORNOS DE ANSIEDAD, DSM-5

• T. de ansiedad por separación

• Mutismo selectivo
• Fobia específica
• T. de ansiedad social (fobia social)
• T. de pánico
• Agorafobia
• T. de ansiedad generalizada
• T. de ansiedad inducido por sustancias
• T. de ansiedad debido a otra afección médica
• Otro trastorno de ansiedad especificado
• Otro trastorno de ansiedad no especificado
39
ANSIEDAD Y TRASTORNOS DE ANSIEDAD (I)

• Ansiedad: respuesta innata destinada a preservar la

supervivencia. Necesaria para afrontar peligros reales y
situaciones no cotidianas que implican un reto o desafío.
• Se torna problemática en dos circunstancias:
● Al aparecer en situaciones inofensivas
● Cuando sí se trata de una situación especial o amenazante,
y el individuo precisa reaccionar de una manera especial,
pero la ansiedad es desproporcionada.

40
ANSIEDAD Y TRASTORNOS DE ANSIEDAD (II)

En la práctica cínica, bajo el término “trastornos de

ansiedad”, se incluyen:

● Fobia social
● Fobia simple
● TOC
● Estrés postraumático
● Ansiedad generalizada
● Hipocondría
● Pánico y Agorafobia
41
METODOS DE EVALUACIÓN
TRASTORNOS DE ANSIEDAD

• Entrevista
• Entrevista a familiar
• Cuestionarios:
● Historia personal (Sevillá-Pastor)
● STAI Cuestionario de ansiedad estado-rasgo
● Inventario de ansiedad de Beck
● Cuestionario de miedos de Marks y Mathews
● Cuestionarios de Chambless (1982)
• C. de cogniciones agorafóbicas
• C. de sensaciones corporales
• C de movilidad para la agorafobia
● Inventario de Agorafobia - Echeburúa y Corral
● Cuestionario de creencias de pánico Greenberg (1989)
• Observación 42
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
FOBIA SOCIAL
• Miedo irracional, desproporcionado y persistente (más allá de 6
meses) a ciertas interacciones sociales.
• La persona se convence de que hará el ridículo, se avergüenza de
sus propios síntomas y piensa que estos le generarán burla o
rechazo. Teme la evaluación negativa de los demás.
• Suele resultar especialmente difícil: hablar en público, asistir a
fiestas, interaccionar con extraños, saberse observado mientras se
llevan a cabo actividades como comer, beber, escribir, etc.
• Fobia social
● Específica
● Generalizada

43
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
FOBIA SOCIAL
ELEMENTOS DE LA RESPUESTA DE ANSIEDAD
TRIDIMENSIONALIDAD DE LA CONDUCTA
Nivel cognitivo, fisiológico y conductual

• NIVEL COGNITIVO:
● Pensamientos sobre la propia actuación
● Pensamientos sobre el juicio negativo de los demás
• Respecto a lo que dice
• Respecto a la percepción de las manifestaciones más visibles de la ansiedad
● Autovaloración negativa
● Involuntario

44
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
FOBIA SOCIAL
• FISIOLÓGICO O EMOCIONAL: activación SNA
● Cambios fisiológicos con una misión concreta: poner el organismo en
condiciones óptimas de lucha o huida
● Preocupa especialmente rubor, temblor y sudoración
● Involuntario

• MOTOR O CONDUCTUAL: conductas de seguridad

● Voluntarias
● De evitación y de escape

45
 TRASTORNOS DE ANSIEDAD
FOBIA SOCIAL
¿PORQUÉ SE MANTIENE LA FOBIA SOCIAL?
La relevancia de las conductas de seguridad
• Datos que explican el proceso: ANÁLISIS FUNCIONAL
● Estímulos: provocan directamente el malestar
• Nº personas
• Grado de familiaridad
• Relaciones con figuras de autoridad
• Sexo contrario
• Conversación: tema, intención, silencios
• Otras variables: tener que manipular objetos, calor,
● Respuestas fisiológicas
El paciente puede vivirlas como algo confuso, ingobernable; pero, en verdad,
siguen una pauta fija que generan círculo vicioso
● Conductas de seguridad. Autoprotección/TRAMPA
• Eficaces a corto plazo. Pero hacen que los temores aumenten, que las
probabilidades de seguir evitando/escapando sean muy elevadas y tienen el
46
efecto contrario al pretendido: reducen la eficacia social
 REGISTRANDO UNA FOBIA SOCIAL
Situación Pensamientos RR fisiológica RR motora

Explicar un
informe a
mi jefe

Copa de
Navidad de
la empresa

Comprando
regalos de
Navidad en
grandes
almacenes
47
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
PÁNICO Y AGORAFOBIA
• Ataque de pánico:
● Aparición repentina de un elevado grado de ansiedad.
● Va acompañado de potentes y desagradables sensaciones
fisiológicas.
● Se temen consecuencias muy dramáticas por lo que la persona
tiende a reducir su malestar en un entorno que le proporcione
seguridad.
• Para diagnosticar trastorno de pánico se requiere:
● Ataques de pánico imprevistos recurrentes.
● Al menos a uno de esos ataques le ha seguido al mes (o más) una
inquietud continua acerca de otros ataques y una mala adaptación al
episodio vivido.
• Lo más frecuente es encontrar una combinación del trastorno
de pánico con evitación agorafóbica, pero no necesariamente.
48
 TRASTORNOS DE ANSIEDAD
PÁNICO Y AGORAFOBIA
• Interrelación constante de tres áreas:
● Cognitiva: pensamientos e imágenes; catastróficos,
involuntarios y “veraces”.
● Fisiológica: múltiples sensaciones desagradables, de
aparición brusca y de tremenda intensidad. Destacan
(DSM-5):
• Palpitaciones, aceleración de la frecuencia cardiaca, sudoración, temblor o
sacudidas, sensación de dificultad para respirar, sensación de ahogo,
molestias en el tórax, nauseas o malestar abdominal, mareo, aturdimiento
o desmayo, escalofríos o sensación de calor, parestesias, desrealización,
miedo a perder el control, miedo a morir.
● Motora: conductas voluntarias llevadas a cabo; tienden a
reducir el malestar y buscar seguridad (conductas de escape
y de evitación)
49
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
CÓMO FUNCIONA EL PÁNICO

Un ataque de pánico aparece frente a situaciones ambientales o

corporales muy específicas. Las principales posibilidades son:
● Ataque de pánico en una situación agorafóbica.
● Ataque de pánico previsible en una situación segura.
● Ataque de pánico imprevisible en una situación segura.
● Ataque de pánico por anticipación

Todas las secuencias comparten un esquema común: presencia de

ESTÍMULOS (externos o internos), interpretación de los mismos
(PENSAMIENTOS CATASTRÓFICOS), RESPUESTA
FISIOLÓGICA (ansiedad intensa provocada por la sobreexcitación
del SNA) y CONDUCTAS DE BÚSQUEDA DE SEGURIDAD
(principal factor de mantenimiento del problema).

50
SECUENCIA FUNCIONAL DE ATAQUE DE
PÁNICO

•Estímulo
•Externo o interno
•Respuesta cognitiva

•Respuesta fisiológica
•Respuesta motora

•Alivio

51
 METODOS DE EVALUACIÓN
EVALUANDO TU TRASTORNO DE PÁNICO
Construir SECUENCIA FUNCIONAL con ayuda de
HISTORIA PERSONAL y AUTOREGISTRO de ATAQUE de PÁNICO

• ESTÍMULOS
● Externos: qué situaciones evitas o te hacen sentir incómodo
● Internos
• Fisiológicos: ansiedad, enfado, euforia, estrés, cansancio, dolor, cambios hormonales…
• Cognitivos: pensamientos anticipadores (“me va a dar…”)
• RESPUESTAS
● Fisiológica: taquicardia, dolor en el pecho, ahogo, flojedad, mareo, visión
borrosa, sensación de irrealidad, sofoco, punzadas en el estómago, tensión
muscular, dolor de cabeza…
● Cognitiva: qué temes exactamente que suceda
● Motora: qué haces para sentirte mejor (evitación/escape)
• CONSECUENCIA: cómo te sientes inmediatamente después de llevar a cabo esa
conducta (refuerzo negativo)

52
 ANSIEDAD Y PROBLEMAS DE ANSIEDAD
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

• Preocupación intensa (anticipación aprensiva),

frecuente, incontrolable y desmesurada que interfiere en el
funcionamiento diario. Aparece más días de los que se
ausenta en un periodo mínimo de 6 meses.

• Ingredientes:
● PENSAMIENTOS
● REACCIÓN FÍSICA
● REACCIÓN ESTRATÉGICA

53
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
• PENSAMIENTOS:
● Cualquier tema puede generar preocupación (salud, seguridad, trabajo,
dinero, relaciones, rendimiento…)
● Cada vez que aparece una perturbación, se busca mentalmente una solución
---- proceso rumiativo sin fin.
● Creencias sobre las propias preocupaciones:
• Preocupación añadida
• Buena anticipación

• REACCIÓN FÍSICA: ansiedad.

● Alteraciones del sueño, dolores de cabeza, espalda o estómago, puntualmente
taquicardia, temblores…
● Los síntomas de hiperactividad vegetativa (ritmo cardiaco acelerado,
dificultad para respirar, mareos…) son menos prominentes.
• REACCIÓN ESTRATÉGICA:
● Pensamiento neutralizador: “proceso descontrolado de solución de
problemas”
● Distracción
● Evitación 54
● Comprobación
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
• Características que distinguen el TAG de la ansiedad no patológica:
● Mientras que las preocupaciones de la vida cotidiana resultan más
manejables, las del TAG son excesivas e interfieren en el funcionamiento
de la persona.
● Son más penetrantes y angustiosas; de mayor duración y, con frecuencia,
sin desencadenantes.
● Las preocupaciones cotidianas se asocian en menor medida con síntomas
físicos; las personas con TAG refieren frecuente malestar subjetivo
(excitación, facilidad para fatigarse, dificultad para concentrarse…)

• Cuanto mayor sea la variedad de circunstancias de la vida sobre las

que una persona se preocupa, es más probable que se cumplan los
criterios de TAG.
• Los síntomas suelen ser crónicos y oscilantes durante toda la vida, y
su expresión clínica tiende a ser constante (la principal diferencia
según la edad es el contenido de su preocupación).

55
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
• Confusión con la hipocondría (Trastorno de Ansiedad por
Enfermedad – TAPE)
● Alta convicción de padecer una enfermedad grave
● Como todos los trastornos de ansiedad, sigue el esquema de
pensamientos - reacción física – conducta.
● En este caso, las reacciones estratégicas se orientan siempre en el
mismo sentido: la salud.
• Reaseguración: buscar explicaciones tranquilizadoras del médico o de
personas de confianza, solicitar la repetición de pruebas diagnósticas,
contrastar información en Internet… (Puede darse la modalidad “evitación de
asistencia” en la que raras veces visita al médico o un hospital).
• Comprobación: autovigilancia exagerada (pesarse, tomarse la tensión,
revisarse delante del espejo…)
• En DSM-5: Capítulo de Trastorno de síntomas somáticos y
trastornos relacionados
56
T. OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC) Y T. RELACIONADOS DSM-5

• T.Obsesivo-compulsivo
• T. dismórfico corporal
• T. de acumulación
• Tricotilomanía (arrancarse el pelo)
• T. de excoriación
• TOC y trastornos relacionados inducidos por
sustancias/medicamentos
• TOC y trastornos relacionados debido a otra afección médica
• Otro TOC y trastornos relacionados especificados
● T. del tipo dismórfico corporal con imperfecciones reales
● T. de tipo dismórfico corporal sin comportamientos repetitivos
● T. de comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo
● Celos obsesivos
● Otros (Shubo-kyofu, Koro, Jikoshu-kyofu)
• TOC y trastorno relacionado no especificado 57
T.OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC)

Desorden de ansiedad, en el que el eje central es el temor a un

suceso catastrófico. Se caracteriza por la presencia de
OBSESIONES y COMPULSIONES
● OBSESIONES: pensamientos impulsivos o imágenes recurrentes
y persistentes, no deseadas que suelen provocar un malestar
importante.

● COMPULSIONES: comportamientos estereotipados,

voluntarios, que se ejecutan físicamente o de forma mental, cuyo
objetivo es disminuir la ansiedad o evitar la situación temida.

58
FRECUENTES MANIFESTACIONES DE TOC

• Relacionados con la higiene

• Comprobaciones
• Orden
• Repetición
• Acumulación
• Asegurarse de no hacer daño
• Restitución mental
• Comprobaciones mentales
• Repeticiones mentales
• Otros: buscar simetría, realización de acciones muy lentamente,
responder dudas filosóficas o intelectuales, responder dudas
cotidianas, negar la muerte, zanjar asuntos
59
TOC
PRINCIPALES ESTRATEGIAS DE NEUTRALIZACIÓN

• Estrategias de evitación: no afrontar parcial o

totalmente situaciones disparadoras del malestar
obsesivo. Muy frecuente la evitación mental o
cognitiva.

• Estrategias de escape:
● Rituales o compulsiones
● Rituales encubiertos o cognitivos
● Distracción
● Reaseguración
60
DESCRIPCIÓN FUNCIONAL-TOC

•Ideas intrusivas

•Evaluación inadecuada:
•OBSESIÓN

•Ansiedad, malestar

•Rituales y conductas de NEUTRALIZACIÓN

•ALIVIO temporal

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 EVALUACIÓN TOC
• ANÁLISIS FUNCIONAL: situación disparadora, contenido de la
obsesión y evaluación de la misma, reacción que esta provoca,
respuesta de la persona, consecuencias.

• MÚLTIPLES INVENTARIOS:
● INVENTARIO DE PADUA-TOC
● LISTADO DE PENSAMIENTOS OBSESIVOS (OTC, Bouvard,
Mollard, Cottraux y Guerin, 1989)
● ESCALA DE OBSESIÓN-COMPULSIÓN DE YALE-BROWN (1986)
● INVENTARIO DE CREENCIAS (Freeston, Ladouceur, Gagnon y
Thibodean, 1993)

62
T.RELACIONADOS CON
TRAUMAS Y
FACTORES DE ESTRÉS
63
T.RELACIONADOS CON TRAUMAS Y
FACTORES DE ESTRÉS, DSM-5

• T. de apego reactivo
• T. de relación social desinhibida
• T. de estrés postraumático
• T de estrés agudo
• T de adaptación
• Otro trastorno relacionado con traumas y
factores de estrés especificado
• T. relacionado con traumas y factores de estrés
no especificado 64
 ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

Tras exposiciones muy cercanas a sucesos

traumáticos como la muerte, lesiones graves o
violencia sexual (bien por experiencia directa,
bien porque ha ocurrido a alguien muy
cercano, bien por exposición reiterada a
detalles repulsivos).

65
ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
• Algunos de los síntomas intrusivos más frecuentes son:
● Recuerdos angustiosos recurrentes e involuntarios
● Sueños angustiosos recurrentes
● Reacciones disociativas
● Reacciones fisiológicas intensas
• Evitación
• Alteraciones negativas cognitivas y del estado de ánimo
(incapacidad de recordar algún aspecto del suceso, autoimagen y
visión del mundo negativa, culpabilidad, vergüenza, disminución
del interés en actividades significativas, incapacidad de
experimentar emociones positivas…)
• Alteración de la alerta y reactividad

66
ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
SECUENCIA FUNCIONAL
• IDENTIFICACIÓN de ESTÍMULOS (pasar por
determinada zona, llevar a cabo alguna actividad, fechas u horas
concretas…)
• RESPUESTAS:
● COGNITIVA (flashback, pensamientos e interpretaciones
negativas, culpabilización, miedos generalizados,
distracciones…)
● FISIOLÓGICA (ahogo, temblores, palpitaciones, mareo,
náuseas, embotamiento, sudoración, opresión en el pecho,
problemas digestivos…)
● MOTORA (evitación de ciertas situaciones/escape)

• CONSECUENCIA 67
ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN

• Entrevista inicial estructurada

• Análisis funcional
• Guía de evaluación en trastornos de estrés postraumático. Scott
y Stradling (1983)
• Escala para el trastorno de estrés postraumático administrada
por el clínico – CAPS. Blake, D.D., Weathers, F.W., Nagy, L.
M., Kaloupek, D.G., Klauminzer, G. Charney, D.S. y Keane,
T.M. (1990)
• Inventario de Penn. Hammarberg (1990)
• Escala de gravedad de síntomas del trastorno de estrés
postraumático. Echeburúa, Corral, Sarasua, Zubizarreta y
Sauca (1994) 68
BIBLIOGRAFÍA UTILIZADA
• Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5
American Psychiatric Association, Ed. Médica Panamericana, 2013
• Manual de evaluación y tratamientos psicológicos. Coord. Buela-Casal. Ed.
Biblioteca Nueva 2001
• Terapia cognitivo-conductual para el trastorno bipolar. J.Sevillá y Carmen Pastor.
Publicaciones del Centro de Terapia de Conducta, 2009.
• Tratamiento psicológico de la depresión. J.Sevillá y Carmen Pastor. Publicaciones
del CTC, 2003.
• Terapia cognitiva de la depresión. A.Beck, Ed. DDB, 1997
• Tratamiento psicológico de la fobia social. J.Sevillá y Carmen Pastor. Publicaciones
del CTC, 2002
• Tratamiento psicológico del pánico-agorafobia. J.Sevillá y Carmen Pastor.
Publicaciones del CTC, 2000
• Tratamiento psicológico de la hipocondría y la ansiedad generalizada. J.Sevillá y
Carmen Pastor. Publicaciones del CTC, 2011
• Tratamiento psicológico del trastorno obsesivo-compulsivo. J.Sevillá y C.Pastor.
Publicaciones del CTC, 2002
• Manual de evaluación y entrenamiento de las habilidades sociales. V.Caballo,
Ed.Siglo XXI, 2005 69