BERITA ACARA

PENYUSUNAN RKP DESA

MELALUI MUSYAWARAH DESA

Berkaitan dengan penyusunan RKP Desa di Desa Kusumanegara Kecamatan................................

Kabupaten/kota.....................Provinsi ........................... pada :
Hari dan Tanggal :
Jam :
Tempat :
Telah diadakan acara musyawarah Desa yang dihadiri oleh kepala Desa, unsur perangkat Desa, BPD,
kelompok masyarakat, sebagaimana daftar hadir terlampir.

Materi yang dibahas dalam musyawarah desa ini serta yang bertindak selaku unsur pimpinan musyawarah
dan narasumber adalah:
A. Materi
Pencermatan RPJM Desa 2015 – 2020 untuk dijabarkan di dalam RKPDes 2015
Kriteria dan verifikasi RKPDes 2015 meliputi :
1. Pagu Indikatif Desa
2. Daftar Rencana Program Kegiatan Pembangunan Kabupaten yang masuk desa
3. Rancangan RKP Desa Tahun 2015
4. Proposal Teknis Kegiatan
5. Gambar Rencana Prasarana
6. Rencana Anggaran Biaya
7. Pemeriksaan Dokumen Proposal Teknis dan RAB
8. Dafar Usulan RKP Desa
B. Pimpinan Musyawarah dan Narasumber
Pemimpin musyawarah :............................dari....................................
Notulen :............................dari....................................
Narasumber :1..........................dari....................................
2..........................dari....................................
3...................dan seterusnya
Setelah dilakukan pembahasan terhadap materi, selanjutnya seluruh peserta musyawarah Desa menyepakati
beberapa hal yang berketetapan menjadi kesepakatan akhir dari musyawarah Desa dalam rangka penyusunan
RKP Desa
1. Pagu Indikatif Desa
2. Daftar Rencana Program Kegiatan Pembangunan Kabupaten yang masuk desa
3. Rancangan RKP Desa Tahun 2015
4. Proposal Teknis Kegiatan
5. Gambar Rencana Prasarana
6. Rencana Anggaran Biaya
7. Pemeriksaan Dokumen Proposal Teknis dan RAB
8. Dafar Usulan RKP Desa

Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh

Kusumanegara, 2015

Ketua BPD
Kepala Desa

(......................................) (.......................................)

Wakil Kelompok Masyarakat

(...........................................)
III.1. FORMAT PAGU INDIKATIF DESA

FORMAT PAGU INDIKATIF DESA TA. 2019

DESA : ………………………………………………………
KECAMATAN : ......................................................................................
KABUPATEN : ....................................................................................
PROVINSI : ..................................................................................................................

Sumber Dana Indikatif

Alokasi Bantuan Keuangan
Indikatif Program/ Dana bagian
No Dana Dana Desa
Kegiatan Desa dari hasil APBD
Desa (bagian dana APBD
pajak dan Kabupate
(APBN) perimbanga Provinsi
retribusi n/ Kota
n kab/kota)
Penyelenggaraan -
I
Pemerintahan Desa

II Pelaksanaan Pembangunan
Desa

III Pembinaan Kemasyarakatan -

IV Pemberdayaan Masyarakat

Cikarang ………………….2019
Ketua Tim Penyusun RKP Desa

(……………………………….)
III.2. DAFTAR RENCANA PROGRAM DAN KEGIATAN PEMBANGUNAN KABUPATEN/KOTA
YANG MASUK DESA

DESA : …………………………
ECAMATAN : …………………………
KABUPATEN : …………………………
PROVINSI : ………………………….

No Asal Program / Nama Program / Kegiatan Prakiraan Pagu Dana Prakiraan

Kegiatan (Rp) Pelaksana
1
1 Dari Pemerintah
2 Dari Pemerintah
Provinsi

3 Dari Pemerintah
Daerah Kabupaten

Dari penjaringan
aspirasi Masyarakat
4
Oleh DPRD
Kabupaten /Kota

Cikarang ………………….2019
Ketua Tim Penyusun RKP Desa

(……………………………….)
 RANCANGAN RENCANA KERJA PEMERINTAH DESA ( RKP-DESA)
TAHUN : 2019
DESA : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
KECAMATAN : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
KABUPATEN : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
PROVINSI : ................................................................................................................................................................................................................................
Biaya dan Sumber
Bidang/jenis kegiatan Pola Pelaksanaan Rencana
Waktu Pembiayaan
No Lokasi Vol Sasaran/manfaat Pelaks Swakelola Kerjasama Kerjasama Pelaksana
Bidang Jenis Kegiatan anaan jlh (Rp) Sumber Antar Pihak Kegiatan
Desa Ketiga
a b c d e f g h i j K l m n
1 Penyelenggaraan
Pemerintahan Desa

2 Pembangunan Desa

3 Pembinaan
Kemasyarakatan

4 Pemberdayaan
Masyarakat

Jumlah Total

KEPALA DESA Tim Penyusun RKP

Desa

(……………………) (……………………)
III.5 FORMAT DAFTAR USULAN RKP DESA

DAFTAR USULAN RKP DESA

TAHUN : 2019
DESA : …………………………………………………………………………………….
KECAMATAN : ........... ...................................................................................................................
KABUPATEN : ..............................................................................................................................

Bidang / Jenis Kegiatan Prakiraan Prakiraan

Sasaran/Ma Waktu Biaya
No Jenis Lokasi Volume
Bidang nfaat Pelaksanaa
Kegiatan Jumlah (Rp.)
n
1 Penyelenggaraan
pemerintahan
desa

Jumlah Per Bidang 1

2 Pembangunan
Desa

Jumlah Per Bidang 2

3 Pembinaan
Kemasyarakatan

Jumlah per Bidang 3

4 Pemberdayaan
Masyarakat

Jumlah Perbidang 4

Jumlah TOTAL

Mengetahui Cikarang ………………….2019

Kepala Desa Ketua Tim Penyusun RKP Desa

(………………………….) (……………………………….)
 III.6 FORMAT PROPOSAL TEKNIS KEGIATAN
PROPOSAL TEKNIS KEGIATAN

Dusun Desa Kecamatan Kabupaten

Usulan dari

Nama Kegiatan
Jenis Kegiatan
Pelaksana
Jumlah Pemanfaat Pemanfaat Langsung A-RTM
Pemanfaat tidak (rumah
langsung (orang) Tangga
Umum A-RTM
Miskin)

1. Latar belakang:
(Jelaskan masalah yang dihadapi dan penyebabnya, serta akibat yang akan terjadi bagi masyarakat
setempat jika masalah tersebut tidak segera diatasi)
2. Tujuan yang ingin dicapai
(Perubahan kondisi yang ingin dicapai dan biasanya merupakan kebalikan dari masalah)
3. Kegiatan yang akan dilakukan :
(Kegiatan apa saja yang akan dilakukan untuk mencapai tujuan. Bagian ini menggambarkan aktivitas dan
volume yang akan dikerjakan dan membutuhkan pendanaan APB Desa, swadaya ataupun sumber lain,
Kegiatan ini mempunyai hubungan sebab akibat dengan tujuan)
4. Manfaat yang akan diperoleh
(Jelaskan manfaat secara langsung/tidak langsung yang akan diperoleh jika usulan ini didanai. Mis:
terciptanya lapangan kerja, meningkatnya produksi/pemasaran, meningkatnya perilaku hidup
sehat/derajad kesehatan, meningkatnya kualitas pembelajaran/menurunnya angka putus sekolah,dll. Dapat
diambil dari akibat dengan merubahnya dalam pernyataan positif)

5. Potensi Sumber daya alam dan manusia

(Sebutkan apa saja potensi yang dapat mendukung kegiatan)
6. Rencana pelaksanaan kegiatan
(Jelaskan rencana pelaksanaan kegiatan)
7. Rencana Pelestarian kegiatan
(Jelaskan rencana pemeliharaan dan atau keberlanjutan kegiatan)
8. Lain-Lain
a) Sebutkan potensi dampak negatif sosial dan lingkungan dari kegiatan yang diusulkan?
b) Apakah ada kebutuhan penambahan lahan dari kegiatan yang diusulkan ? Jelaskan.
9. Lampiran-lampiran:
a) Berita Acara Musyawarah
b) Berita Acara kesanggupan swadaya Masyarakat dan Daftar Penyumbang
 (CONTOH)
XXIII. FORMAT RENCANA ANGGARAN DAN BIAYA (RAB)
RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)
DESA :KUSUMANEGARA
KECAMATAN : ............ No. RAB :..............................
KABUPATEN :............ Bidang :............................
PROVINSI : ........... Kegiatan :Pendapatan Desa
Harga Jumlah
URAIAN Volume Satuan Jumlah
Satuan Rp Total Rp
a b c d E=bxd f
PENDAPATAN
Pendapatan Asli Desa
Hasil Usaha Desa
Pembayaran jasa listrik
Pembayaran Jasa PAM
Desa
Hasil Pengolahan Kekayaan 1 Tahun 10,000,000 10,000,000
Desa
Pasar Desa 1 Tahun 20,000,000 20,000,000
Lain-lain pendapatan asli 1 Tahun 25,000,000
desa 25,000,000
Pembayaran pelayanan jasa 1 Tahun
Pemdes 15,000,000 15,000,000
Bagi Hasil Pajak
Bagi Hasil Pajak Kab. 1 Tahun 10,000,000 10,000,000
Bagi Hasil PBB
Bagi Hasil Retribusi 1 Tahun 5,000,000 5,000,000
Bagi Hasil Retribusi Pasar
Bagian Dana
Perimbangan Keuangan
Pusat dan Daerah
ADD 1 Tahun 457,500,000 457,500,000
Dana Desa Pusat 1 tahun 257,500,000 257,500,000
Bantuan Keuangan
Pemerintah Propinsi, Kab, 1 Tahun 6,000,000
6,000,000
dan Desa lainnya
Bantuan Pemerintah Kab. 1 Tahun 10,000,000 10,000,000
Hibah
Hibah dari Kab
Hibah dari Badan/
lembaga/Organisasi
swasta
Hibah dari Kelompok
masy/perorangan
Sumbangan pihak ketiga
Sumbangan dari perantau
JUMLAH PENDAPATAN 816,000,000

Kusumanegara, 2015
Mengetahui Tim Penyusun RKP Desa
Kepala Desa
MUHAMMAD AFIF ANDI JUNAIDI
 (CONTOH)
RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

DESA : KUSUMANEGARA
KECAMATAN : .......... No. RAB :............................
KABUPATEN : .......... Bidang : Belanja
PROVINSI : .......... Kegiatan : Belanja Pegawai

Harga
Volu Satua Jumlah
URAIAN Satuan Jumlah
me n Total Rp
Rp
a b c d E=bxd f
Belanja Pegawai
Belanja pegawai dan penghasilan tetap
Penghasilan tetap Kepala Desa & Aparatur Desa
- Kepala Desa 1 Org X 12 bln 12 Bulan 1,500,00 18,000,000
0
- Kaur Desa 4 Org X 12 bln 48 Bulan 900,000 43,200,000
- Kadus 4 Org X 12 bln 48 Bulan 650,000 31,200,000
Jumlah
92,400,000
- Tunjangan
Or
Ketua 1 X 12 bln 12 Bulan 300,000
g 3,600,000
BPD
- Tunjangan 10 Or X 12 bln 120 Bulan
Anggota BPD g 250,000 30,000,000
JUMLAH
33,600,000
Or
- Operasional Rt 33 X 12 bln Bulan
g 396 200,000 79,200,000
- Operasional Or
9 X 12 Bln Bulan
Rw g 108 200,000 21,600,000
#########
JUMLAH
#
Belanja Tambahan Penghasilan Aparatur
Desa
Tambahan 1 Or X 1 Bln 1 Tahun 750,000 750,000
Penghasilan g
Kades
Tambahan 4 Or X 1 Bln 4 Tahun 300,000 1,200,000
Penghasilan g
Kaur Desa
Tambahan 4 Or X 1 Bln 4 Tahun 250,000 1,000,000
Penghasilan g
Kadus
JUMLAH 2,950,000
Dan
seterusnya.....................
...................
JUMLAH
....
...................
JUMLAH BELANJA PEGAWAI
....

Kusumanegara,
 2015
Tim Penyusun RKP
Mengetahui Desa
Kepala Desa Kusumanegara

MUHAMMAD AFIF ANDI JUNAIDI

 (CONTOH)
XXIII. FORMAT RENCANA ANGGARAN DAN BIAYA (RAB)
RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

DESA : KUSUMANEGARA
KECAMATA :.................................
N : ......... No. RAB ............
:
KABUPATEN ......... Bidang : Pembiayaan
: Penerimaan
PROVINSI : ........ Kegiatan Pembiayaan Desa

URAIAN Volume Satuan Harga Satuan Jumlah Jumlah

Rp Total Rp
a b c d E=bxd f

............. ........... ................. ............... ...............

PEMBIAYAAN DESA
.... ...............
.
Penerimaan
.............. ............ ................... ............... ...............
Pembiayaan
..... ............

Kusumanegara, 2015
Mengetahui Tim Penyusun RKP Desa
Kepala Desa Kusumanegara

MUHAMMAD AFIF ANDI JUNAIDI