TATA CARA PEMBERIAN INTRUKSI DI CATAT DI REKAM MEDIK

No. Dokumen No. Revisi Halaman

DENKESYAH 04.04.03
I 1 dari 2
RUMAH SAKIT TK IV 04.07.03
DR ASMIR
Ditetapkan
Kepala Rumah Sakit TK IV 04.07.03 dr Asmir
Tanggal Terbit
SPO

dr. Abdul Gani M.Ked.,Sp.PK

Mayor Ckm NRP 11030000530771

PENGERTIAN Intruksi diberikan hanya oleh mereka yang berkompeten dan berwenang
yang harus dicatat di rekam medik.

Membantu staf mengerti ke khususan perintah, kapan harus dilaksanakan,

TUJUAN
serta siapa yang harus melaksanakannya dan bersifat delegatif atau
mandat.

Ketetapan Kepala Rumah Sakit Tk.IV 04.03.07 dr Asmir No : SK / / /

KEBIJAKAN
2018 Tentang Pemberian Pelayanan Yang Terintegrasi Dan Terkoordinasi.

1. Siapkan formulir catatan perkembangan pasien terintegrasi.

2. Isi / lengkapi formulir dengan tulisan yang dapat dibaca.
3. Formulir catatan perkembangan pasien terintegrasi meliputi :
a. Nomor rekam medis
b. Nama pasien
c. Umur
PROSEDUR d. Jenis kelamin
e. Diagnosa medis
f. Tanggal dan jam pembuatan catatan pelayanan pasien
g. Penulisan permintaan laboratorium dan pemeriksaan penunjang
mencantumkan alasan
 TATA CARA PEMBERIAN INTRUKSI DI CATAT DI REKAM MEDIK

No. Dokumen No. Revisi Halaman

DENKESYAH 04.04.03
RUMAH SAKIT TK IV 04.07.03 I 2 dari 2

h. Tulis profesi yang melakukan pencatatan yaitu :

 DPJP
 Dokter lain yang terlibat
 Perawat
 Bidan
 Nutrisionis
 Fisioterapis
 Analis
PROSEDUR  Apoteker
 Radiografer
 Rohaniawan
I Tulis hasil pemeriksaan, analisis, dan tindak lanjut / implementasi .
j. bubuhkan tanda tangan dan nama jelas , penanggung jawab asuhan.
4. Perintah dapat ditulis pada suatu lembar perintah yang kemudian
dimasukan ke rekam medis pasien.

1. Medis
2. Paramedik
3. Farmasi
UNIT TERKAIT 4. Gizi
5. Laboratorium dan Penunjang lainnya
6. Rekam Medik