Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di: https://www.researchgate.

net/publication/236255500

Pancoast Tumor: Peran Magnetic Resonance Imaging

Artikel · Maret 2013

DOI: 10,1155 / 2013/479120 · Sumber: PubMed

CITATIONS Dibaca

5 206

7 penulis . termasuk:

Policlinico Tor Vergata

102 PUBLIKASI     1.473 CITATIONS    

MELIHAT PROFIL

Beberapa penulis publikasi ini juga bekerja pada proyek-proyek terkait:

Pengapuran di Human Pathology: Dari ilmu dasar untuk kedokteran translasi Lihat proyek

Pencitraan molekuler untuk Ilmu Dasar dan Personalized dan Cerdas Kedokteran Lihat proyek Guglielmo Manenti

Semua konten berikut halaman ini diunggah oleh Guglielmo Manenti pada 4 Maret 2014.

Pengguna telah meminta peningkatan file yang didownload.

Hindawi Publishing Laporan Kasus Corporation di
Radiologi Volume 2013, ID Artikel 479.120, 5 halaman

http://dx.doi.org/10.1155/2013/479120

Laporan kasus

Pancoast Tumor: Peran Magnetic Resonance Imaging

GuglielmoManenti, Mario Raguso, Silvia D'Onofrio, Simone Altobelli, Angela Lia Scarano, Erald Vasili, dan
Giovanni Simonetti

Departemen Pencitraan Diagnostik, Molecular Imaging, Interventional Radiologi dan Terapi Radiasi, Policlinico Tor Vergata, Viale Oxford 81, 00133 Roma,
Italia

Korespondensi harus ditujukan kepada Mario Raguso; marioraguso@hotmail.it Diterima 19 Februari

2013; Diterima 13 Maret 2013 Editor Akademik: Y. Fukukura, P. Garc'ıa Gonz'

Alez, L. Lampmann, dan DP Tautan

Copyright © 2013 Guglielmo Manenti et al. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka didistribusikan di bawah lisensi Creative Commons Atribusi, yang memungkinkan
penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli benar dikutip.

Kami melaporkan teknik pencitraan dalam definisi perencanaan terapi dari 65 tahun oldmanwith diagnosis tumor Pancoast. Computed Tomography memiliki peran
penting dalam penilaian keterlibatan node dan metastasis jauh. Resonansi magnetik memungkinkan sebuah studi rinci tentang perpanjangan locoregional untuk
resolusi jaringan lunak yang tinggi. Kami sangat menyoroti sebenarnya pentingnya ofMagneticResonanceNeurography, Imaging Difusi-tertimbang, teknik
andMagneticResonanceAngiography dalam menilai dari pembuluh darah sulkus superior dan keterlibatan struktur saraf. integritas mereka telah menunjukkan pada
pasien kami dengan eksisi bedah lengkap lesi.

1. Perkenalan 2. Presentasi Kasus

Akun tumor sulkus paru superior untuk 5% dari semua kanker [ 1 ]. tumor
Pancoast sering infiltrat pleura parietal, fasia endothoracic dan pembuluh
limfatik yang, pleksus brakialis, saraf interkostal, stellata ganglion, tulang
rusuk bagian atas, badan vertebra, dan pembuluh tidak sering subklavia.
Untuk definisi pendekatan terapi, penilaian integritas struktur anatomi
adalah penting penting [ 1 . 2 ].
Kedua pencitraan tingkat, yang mencakup teknik seperti Computed
Tomography (CT) dan Magnetic Resonance (MR), sebenarnya telah
peranan penting.
CT dianggap sebagai teknik pencitraan sensitif, terutama dalam
penilaian keterlibatan node dan metastasis jauh. Dalam evaluasi spesifik
loco-daerah tumor sion extension (evaluasi pleksus brakialis, pembuluh
subklavia, pleura dkk pari-, subpleural lemak, foramen neurovertebral, dan
keterlibatan kanal tulang belakang), MR menyediakan resolusi jaringan lunak
yang tinggi.
Seorang pria 65 tahun, perokok dari 20 batang sehari, melaporkan leher
terus-menerus dan nyeri bahu kanan. tes diagnostik untuk discopathy negatif.
Sebuah dada X-ray, yang menunjukkan radio-opacity di apex paru kanan,
diminta diagnosis tumor Pancoast. Sebuah Positron Emission
Tomography-Communication puted Tomography (PET-CT) ( Penemuan ST,
General elektroforesis trics, Sistem Medis, Jerman) Pemeriksaan dilakukan.
PET-CT gambar menyatu dibuat tersedia pada workstation postpro- cessing ( Keuntungan-Win
4.4, General elektroforesis trics, Sistem Medis), dan diagnosis dikonfirmasi,
dengan indikasi untuk pendekatan bedah dengan mengeluarkan rasa pra
metastasis.
Integritas struktur anatomi sulkus superior adalah confirmedwith studi
khusus dengan menggunakan theMR. Pemeriksaan MR dilakukan pada 3,0
T sistem ( Achieva, Philips, Belanda) dengan coil tubuh. protokol MR
termasuk

Tujuan dari laporan ini adalah untuk menunjukkan peran MR dalam (I) T1 tertimbang (T1W) Turbo spin Echo (TSE) 4mm
definisi manajemen terapi neoplasma apikal. gambar di pesawat aksial dengan waktu pengulangan (TR) =
2 Laporan kasus di Radiologi
400ms, gema waktu (TE) = 9.2ms, sudut jepit (FA) = 90 ∘,
dan akuisisi matriks (MA) = 512 × 512; (Ii) T2 tertimbang gambar
4mm (T2W) TSE dengan lemak sig-
penekanan nal pada koronal (TR = 6294ms, TE = 80ms, FA = 90 ∘, andMA
= 512 × 512) dan aksial (TR = 7003ms, TE = 80ms, FA = 90 ∘, dan
MA = 512 × 512) pesawat;
(Iii) T2W TSE 4mm gambar pada aksial (TR = 6646ms,
TE = 80ms, FA = 90 ∘, andMA = 512 × 512) dan sagital (TR =
3988ms, TE = 80ms, FA = 90 ∘, andMA = 512 ×
512) pesawat;
(Iv) “Singkat Tau Pembalikan Recovery” (Sospol) 1,5mm
gambar (TR = 17000ms, TE = 60ms, inversi waktu (TI) = 200ms,
MA = 384 × 384, dan FA = 90 ∘);
(V) diffusionweighted gambar dengan tubuh latar belakang sig-
penindasan nal (DWIBS) gambar 4mm pada bidang aksial untuk
studi dari pleksus brakialis (TR = 22000ms, TE = 60ms; TI =
200ms, MA = 160 × 160, dan FA = 90 ∘);
(Vi) agen postcontrast (Gadolinium-DTPA) 3D merespons munculnya tinggi
olutionMR angiography (MRA) pada bidang koronal (TR = 5.5ms,
TE = 1.5ms, FA = 30 ∘, dan MA = 512 ×
512);
(Vii) pasca-GadoliniumT1WTSE4mmimages pada coro-
pesawat nal dan aksial (TR = 400ms, TE = 9.2ms, FA = 90 ∘, dan MA =
512 × 512).
Sebuah bedah eksisi lesi akhirnya diperoleh dengan hasil yang sangat baik
(Gambar 1 ).
3. Diskusi
Sulkus paru superior adalah alur dibatasi oleh arteri clavian sub yang
melewati paru-paru pada tingkat ini.
deskripsi anatomi lokal adalah karena ahli patologi HK Pancoast yang
melaporkan tumor kasus pertama dalam serangkaian publikasi antara tahun
1924 dan 1932 [ 2 ].
Menurut ekstensi loco-regional dari plasma neo, ada berbagai awide
dari presentasi klinis. Bahu dan sakit leher sering hadir.
Ada gangguan sensorik dan motorik leher dan lengan dalam kasus
foramens intervertebralis atau pleksus brakialis implikasi [ 2 ]. Keterlibatan
bagian inferior pleksus brakialis (persis delapan saraf serviks dan batang
toraks pertama dan kedua) adalah alasan dari sindrom Pancoast: leher
armpain andmedial, parestesia, kelemahan, dan akhir distrofi otot adalah
konsekuensi.
Sebuah radiculopathy serviks atau lesi manset-rotator adalah bias klinis
umum [ 3 ].
Superior sindroma vena cava atau kelumpuhan saraf berulang dapat
terjadi komplikasi sebagai akhir dari perkembangan penyakit [ 4 ] .Invasion dari
ganglion stellata adalah alasan dari sindrom ner Hor-. tanda-tanda khas
aremiosis, ptosis, enophthalmos, dan anhidrosis yang terkena sisi [ 5 ].
(Sebuah) (B)
Gambar 1: intraoperatif pandangan tumor sulkus superior: (a) Struktur saraf dan
pembuluh darah terletak di atas massa tumor. Dengan pendekatan bedah yang
benar dinding dada posterior melekat bulat-lesi berbentuk diisolasi dari jaringan lunak
sekitarnya. (B) Lesi sepenuhnya dihapus tanpa cedera dari struktur saraf dan
pembuluh darah. Sebuah panah merah penuh menunjukkan integritas vena
subklavia.
Karena berbagai presentasi klinis, peran pencitraan adalah penting
dalam diagnosis dan evaluasi dari pendekatan terapi.
3.1. Peran Pencitraan. Di masa lalu dada radiografi polos memiliki peran
dominan dalam diagnosis tumor apikal, yang oftenwas dilihat sebagai
radio-opacity dalam sulkus superior dari paru-paru [ 5 ].
CT dianggap sebagai teknik standar dalam asi dilakukan adalah
evaluasi perpanjangan loco-daerah tetapi terutama keterlibatan node dan
jauh metastasis [ 6 ].
kriteria eksklusi untuk reseksi bedah invasi pleksus brakialis pada
tingkat di atas saraf T1, penghancuran lebih dari 50% dari badan vertebra,
TNM N2 (mediastinum) atau N3 (supraklavikula kontralateral) keterlibatan
kelenjar, dan metastasis jauh [ 7 ]. CT adalah teknik pencitraan standar
emas, terutama untuk evaluasi erosi tulang (tubuh vertebral dan
keterlibatan tulang rusuk).
Kelenjar getah bening stadium didasarkan pada kriteria morfologi. ahli radiologi
menargetkan perhatiannya pada kelenjar getah bening dengan ukuran> 1 cm. Lapisan tipis
multislice CT gambar yang lebih bermanfaat dalam tujuan ini [ 6 ].
Sebenarnya ada peningkatan penggunaan PET-CT untuk tion detec- lesi dengan
tingkat metabolisme yang tinggi (Gambar 2 ). PET-CT bergabung dengan resolusi spasial
tinggi dengan tanggal fungsional, dengan mengidentifikasi pelacak penyerapan sekecil
5mm.
3.2. MR Pencitraan dalam Studi Pancoast Tumor. Untuk evaluasi penawaran tion
perpanjangan loco-regional (terutama pleksus brakialis, pembuluh subklavia, pleura
parietal, lemak subpleural, foramen tebral neurover-, dan kanal tulang belakang), MR
menyediakan resolusi jaringan lunak yang lebih tinggi dibandingkan dengan CT [ 5 . 7 ].
Dengan menggunakan kumparan permukaan untuk definisi anatomi, sebuah studi dari
paru-paru struktur apikal didasarkan pada lapisan tipis (3-4mm) SE atau TSE T1W dan T2W
gambar protokol [ 8 . 9 ].
T1W gambar memiliki resolusi anatomi tinggi (Gambar 3 ).
urutan sagital T1W memberikan informasi anatomi yang paling rinci dan
harus dilakukan terlebih dahulu untuk memvisualisasikan hubungan
pembuluh subklavia dengan komponen anatomi lainnya [ 7 ].
Laporan kasus di Radiologi
Gambar 2: Dalam PET-CT tinggi 18F-fluorodeoxyiglucose serapan con perusahaan
sifat neoplastik dari sulkus lesi superior. CT juga memungkinkan berkat studi
amorphological kemungkinan ofmultiplanar reformasi pada aksial (A), koronal (B),
dan sagital (C).
Gambar 3: teknik MR memiliki peran penting dalam penilaian integritas sulkus superior.
Semakin tinggi resolusi jaringan lunak dan kemungkinan untuk langsung mendapatkan
gambar di aksial (A) dan sagital (B) pesawat dapat membantu menentukan batas-batas
suatu neoplasma apikal.
pembuluh subklavia memiliki program horisontal dan intensitas rendah
sinyal di gambar T1W [ 10 ]. MR pencitraan di bidang koronal lebih spesifik
untuk evaluasi keterlibatan mereka [ 11 ]. Pada gambar T2W koronal, lemak
antar scalenes memiliki morfologi segitiga. Its gangguan dalam gambar MR
tidak termasuk reseksi bedah (Gambar 4 ) [ 12 ].
T1WMR gambar pada tiga pesawat, setelah injeksi intravena
Gadolinium DTPA, dapat membantu untuk menentukan batas-batas lesi
apikal (Gambar 5 ) [ 8 ].
media kontras sangat membantu untuk penilaian dari vas- cular invasi [ 7 ].
Hal ini juga dapat membantu untuk membedakan antara fibrosis pasca-perawatan
dan kekambuhan neoplasma.
3
Gambar 4: Ini gambar TSE T2W pada bidang koronal menunjukkan integritas
struktur anatomi sulkus superior (full panah hitam).
Gambar 5: Post-Gadolinium T1WTSE aksial gambar. Injeksi intravena Gadolinium
adalah membantu dalam penilaian invasi vaskular dan juga dapat membantu
membedakan antara pasca-perawatan fibrosis dan kekambuhan neoplasma.
Batas T1W konvensional dan urutan T2W adalah kurangnya
pencitraan tiga dimensi, yang mewakili akar saraf di seluruh panjangnya [ 10 ].
Studi tentang sulkus superior dapat diselesaikan dengan menggunakan urutan
T2W dengan penekanan lemak-sinyal.
Cairan endoneural setiap saraf memiliki intensitas sinyal yang kuat di
gambar T2W. Penggunaan urutan T2W dengan penekanan sinyal dalam
lemak adalah wajib dalam studi pleksus brakialis [ 9 ].
Ada dua metode utama untuk membuat hypointense sinyal lemak.
Penggunaan prefrequency dorongan selektif untuk penekanan lemak-sinyal
memiliki kelemahan dari penekanan lemak mogeneous inho-, karena struktur
anatomi yang berbeda dari sulkus superior (Gambar 6 ). Sospol pencitraan
adalah teknik kedua untuk mendapatkan penekanan sinyal dalam lemak. Ini
memiliki karakteristik gambar T2W dengan kejenuhan lemak-sinyal. urutan
Sospol memberikan homogenitas yang lebih baik, tetapi mereka memiliki Rasio
rendah Signal-Noise (SNR) dibandingkan pencitraan T2W dengan pra-frekuensi
untuk lemak
4 Laporan kasus di Radiologi

Gambar 7: Dalam Sospol gambar ini pada bidang koronal itu menunjukkan lesi berbentuk
bulat tanpa invasi sulkus superior. urutan Sospol memberikan homogenitas sinyal yang lebih
baik, tetapi mereka memiliki SNR yang lebih rendah.

Gambar 6: Penggunaan urutan TSE T2W dengan sion lemak-sinyal suppres- adalah wajib
dalam studi pleksus brakialis. Gambar pada bidang koronal (A) memberikan kemungkinan
untuk mempelajari seluruh sulkus superior dan untuk mengevaluasi integritas dalam kasus
tumor Pancoast. Kesempatan untuk memproses gambar digital juga memungkinkan
memperoleh perbesaran untuk penilaian yang lebih baik dari pleksus brakialis dan invasi
vaskular (B).
Gambar 8: MIP diformat ulang DW gambar pada bidang koronal yang menunjukkan
integritas pleksus brakialis. DW pencitraan membuat ahli radiologi dapat selektif
mengidentifikasi struktur saraf, yang memiliki intensitas sinyal yang kuat dan
kemudian jelas terlihat antara komponen lain dari sulkus superior (yang sebaliknya
adalah hypointense). teknik postprocessing MIP memungkinkan penilaian dari
seluruh pleksus brakialis.

penindasan (Gambar 7 ) [ 9 ]. akar saraf muncul hyperintense dengan hypointensity

lemak-sinyal pada Sospol pencitraan. Teknik ini secara konvensional dilaporkan
gambar memungkinkan penilaian dari seluruh pleksus brakialis (Gambar 8 ) [ 10 ].
sebagai MR neurography [ 13 ].
Pencitraan di bidang sagital lebih disukai untuk evaluasi penampang
Keterlibatan pembuluh subklavia ditunjukkan oleh 3D MRA [ 15 ]
pleksus brakialis, sementara aksial dan gambar koronal memberikan visi
Dengan injeksi intravena Gadolinium DTPA (Kontras Ditingkatkan Magnetic
global seluruh batang dan hubungan mereka dengan komponen anatomi
Resonance teknik phy Angiogra- CEMRA), dengan perolehan volume
lainnya dari sulkus superior. urutan Sospol menawarkan juga kontras
overlap- ping 3D beberapa ketebalan kecil dalam mode berurutan untuk
terbaik antara tumor dan edema untuk penilaian tulang, kelenjar dan
mendapatkan sensitivitas tinggi dan artefak gerak kurang. kepercayaan
jaringan lunak keterlibatan [ 13 . 14 ].
diagnostik akhirnya meningkat MIP reformat- ted gambar [ 13 ].

Difusi tertimbang (DW) pencitraan menyediakan bility KEMUNGKINAN

untuk selektif mengidentifikasi keterlibatan node dan struktur vous ner-
sendiri. akar saraf memiliki intensitas nal sig- yang kuat, yang membuatnya
jelas terlihat antara komponen lain dari sulkus superior (yang sebaliknya 4. Kesimpulan
adalah hypointense) [ 13 ]. teknik postprocessing, seperti Maximum Intensity
Proyeksi (MIP), pada koronal DW MR pencitraan memiliki peran penting untuk pementasan dan thera- manajemen
peutic pada pasien dengan tumor Pancoast. BAPAK
Laporan kasus di Radiologi 5

neurography, DW pencitraan, andMR angiografi sebenarnya teknik

pencitraan wajib di semua pasien dengan tumor sulkus paru superior.

Referensi

[1] P. Khosravi Shahi, “syndrome (paru superior Pancoast

tumor sulkus): tinjauan literatur,” Anales de Medicina Interna, vol. 22, tidak ada.
4, pp. 194-196, 2005. [2] MJ Kraut, E. Valli`
eres, dan CR Thomas, “Pancoast (superior
sulkus) neoplasma,” Masalah saat ini di Cancer, vol. 27, tidak ada. 2, pp. 81-104 2003.

[3] JR Jett, “tumor sulkus superior dan sindrom Pancoast,”

Kanker paru-paru, vol. 42, suplemen 2, pp S17-S21, 2003. [4] DL Paulson,
“Pertimbangan teknis dalam tahap penyakit III.:
yang “sulkus superior” lesi,”di Tren internasional di Umum Bedah Toraks, NC
Delarue dan H. Eschapasse, Eds., Vol. 1, pp. 121-133, WB Saunders,
Philadelphia, Pa, USA, 1985. [5] SM Arcasoy dan JR Jett, “Superior tumor sulkus
paru
dan sindrom Pancoast,” New England Journal of Medicine,
vol. 337, tidak ada. 19, pp. 1370-1376, 1997.

[6] C. Schaefer-Prokop dan M. Prokop, “teknik pencitraan baru

dalam pedoman pengobatan untuk kanker paru-paru,” Eropa Respira- tory
Journal, vol. 19, melengkapi 35, pp. 71s-83s, 2002. [7] JF Bruzzi, R. Komaki,
GLWalsh et al., “Pencitraan non-kecil
kanker paru-paru sel sulkus superior: bagian 2: pementasan awal dan penilaian
resectability dan respon terapi,”
Radiographics, vol. 28, tidak ada. 2, pp. 561-572, 2008. [8] MC Petit-Lacour, D.
Ducreux, dan D. Adams, “MRI dari
pleksus brakialis,” Jurnal Neuroradiology, vol. 31, tidak ada. 3, pp. 198-206 2004.

[9] KR Maravilla dan SM Bowen, “Pencitraan dari perifer

sistem saraf: evaluasi neuropati perifer dan opathy plex-,” American Journal of
Neuroradiology, vol. 19, tidak ada. 6, pp. 1011-1023, 1998.

[10] T. Takahara, J. Hendrikse, T. Yamashita et al., “Difusi

tertimbang MR neurography pleksus brakialis: studi kelayakan,” radiologi, vol.
249, tidak ada. 2, pp. 653-660, 2008. [11] A. Iezzi, N. Magarelli, A. Carriero, PF
Podda, C. Ciccotosto,
dan L. Bonomo, “Staging tumor apeks paru. Com- terkomputerisasi tomografi
resonansi magnetik dibandingkan,” Radiologia Medica, vol. 88, tidak ada. 1-2, pp.
24-30, 1994.

[12] M. Castillo, “Pencitraan anatomi pleksus brakialis: review

dan modul penilaian diri,” American Journal of Roentgenol- ogy, vol. 185,
suplemen 6, pp. S196-S204, 2005. [13] A. Mallouhi, W. Marik, D. Doa, F.
Kainberger, G. Bodner,
dan G. Kasprian, “3 T MR tomography pleksus brakialis: evaluasi struktural dan
mikro,” European Journal of Radiology, vol. 81, tidak ada. 9, hlm. 2231-2245,
2012.
[14] M. Fortier, JRMayo, SJ Swensen, PLMunk, DA Vellet, dan
NL M uller, “MR pencitraan lesi dinding dada,” Radiographics,
vol. 14, tidak ada. 3, pp. 597-606, 1994.

[15] MA Brown dan RC Semelka, “singkatan MR pencitraan,

definisi, dan deskripsi: review,” radiologi, vol. 213, tidak ada.
3, pp. 647-662, 1999.

statistik publikasi
Lihat publikasi Lihat