Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Oleh :
Meishinta Fitria
Hadya Gorga
Juan Habli Soufal
Preseptor :
dr. Hendriati, Sp.M
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1.Latar Belakang
Konjungtiva adalah membran mukosa yang transparan dan tipis yang membungkus
permukaan posterior kelopak mata (konjungtiva palpebralis) dan permukaan anterior sklera
(konjungtiva bulbaris). Karena lokasinya, konjungtiva terpajan oleh banyak mikroorganisme dan
substansi-substansi dari lingkungan luar yang mengganggu.1 Peradangan pada konjungtiva disebut
konjungtivitis, penyakit ini bervariasi mulai dari hiperemia ringan dengan mata berair sampai
konjungtivitis berat dengan sekret purulen.2
Konjungtivitis umumnya disebabkan oleh reaksi alergi, infeksi bakteri dan virus, serta
dapat bersifat akut atau menahun. 3 Penelitian yang dilakukan di Belanda menunjukkan penyakit
ini tidak hanya mengenai satu mata saja, tetapi bisa mengenai kedua mata, dengan rasio 2,96 pada
satu mata dan 14,99 pada kedua mata. 4
Konjungtivitis dapat dijumpai di seluruh dunia, pada berbagai ras, usia, jenis kelamin dan
strata sosial. Walaupun tidak ada data yang akurat mengenai insidensi konjungtivitis, penyakit ini
diestimasi sebagai salah satu penyakit mata yang paling umum.5 Pada 3% kunjungan di
departemen penyakit mata di Amerika serikat, 30% adalah keluhan konjungtivitis akibat bakteri
dan virus, dan 15% adalah keluhan konjungtivitis alergi.6 Konjungtivitis juga diestimasi sebagai
salah satu penyakit mata yang paling umum di Nigeria bagian timur, dengan insidensi 32,9% dari
949 kunjungan di departemen mata Aba Metropolis, Nigeria, pada tahun 2004 hingga 2006.7
Di Amerika Serikat, dari 3% kunjungan di departemen penyakit mata, 15% merupakan
keluhan konjungtivitis alergi.6 Konjungtivitis alergi biasanya disertai dengan riwayat alergi, dan
terjadi pada waktu-waktu tertentu. Walaupun prevalensi konjungtivitis alergi tinggi, hanya ada
sedikit data mengenai epidemiologinya. Hal ini disebabkan kurangnya kriteria klasifikasi, dan
penyakit mata yang disebabkan oleh alergi umumnya tercatat di departemen penyakit alergi.4
Di Indonesia dari 135.749 kunjungan ke departemen mata, total kasus konjungtivitis dan
gangguan lain pada konjungtiva sebanyak 99.195 kasus dengan jumlah 46.380 kasus pada laki-
laki dan 52.815 kasus pada perempuan. Konjungtivitis termasuk dalam 10 besar penyakit rawat
jalan terbanyak pada tahun 2009, tetapi belum ada data statistik mengenai jenis konjungtivitis yang
paling banyak yang akurat.8
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi
Konjungtiva adalah membran mukosa yang transparan dan tipis yang membungkus
permukaan posterior kelopak mata (konjungtiva palpebralis) dan permukaan anterior sklera
(konjungtiva bulbaris). Konjungtiva bersambungan dcngan kulit pada tepi kelopak (persambungan
mukokutan) dan dengan epitel kornea di limbus. Konjungtiva terdiri dari tiga bagian:1
a. Konjungtiva palpebralis (menutupi permukaan posterior dari palpebra)
b. Konjungtiva bulbaris (menutupi sebagian permukaan anterior bola mata)
c. Konjungtiva forniks (bagian transisi yang membentuk hubungan antara bagian posterior palpebra
dan bola mata).
2.2.2 Insiden
Insiden alergi okular bervariasi di berbagai daerah tergantung kondisi geografisnya dan
cenderung lebih umum di negara-negara dengan iklim hangat seperti Italia dan Jepang. Baru-baru
ini diterbitkan studi prevalensi di Jepang menunjukkan bahwa, dari 1.079 pasien dengan penyakit
mata alergi, 90% disebabkan musiman dan abadi conjunctivitis. Usia rata-rata lebih dari 50
tahun.Seasonal dan Pereninal konjungtivitis alergi ditemukan kurang parah daripada
keratokonjungtivitis vernal (VKC) dan keratokonjungtivitis atopik (AKC). Studi Italia
menunjukan dari 406 pasien dengan konjungtivitis alergi kronis ditemukan bahwa prevalensi
keseluruhan adalah sekitar 7,8 / 100.000 penduduk, dengan tingkat yang lebih tinggi pada pria
muda (57.0 / 100.000 penduduk) dibandingkan pada wanita muda (22.0 / 100.000 populasi), dan
tingkat yang lebih rendah di kalangan orang tua dari 16 tahun (3,8 / 100.000 penduduk untuk pria,
1,0 / 100.000 penduduk untuk wanita) . Studi epidemiologis telah dilakukan di Eropa dan Amerika
Serikat.10
2.2.3 Klasifikasi
Menurut derajat keparahan dan kronisitas dari tampilan klinis, penyakit mata alergi dapat
dibagi menjadi penyakit akut dan kronis. Konjungtivitis alergi kronis meliputi VKC dan AKC.
Masing-masing subtipe ini memiliki pola penyakit sendiri, kronisitas, dan tampian klinis.10
pada gilirannya melepaskan kemokin dan molekul adhesi seperti molekul adhesi antar
(ICAM), vaskular adhesi sel molekul (VCAM). Selain itu pengaktifan sel T juga menyebabkan
disekresikannya protein monosit chemoattractant (MCP), interleukin (IL) - 8, eotaksin, makrofag
protein inflamasi (MIP) -1 alpha. Faktor-faktor ini memulai tahap perekrutan inflamasi sel-sel di
mukosa konjungtiva, yang menyebabkan yang mata akhir-fase reaksi.10
Tanda dan gejala dari dua kondisi (SAC dan PAC) adalah sama. Perbedaannya adalah
alergen tertentu pada pasien alergi. SAC biasanya disebabkan oleh udara serbuk sari. Tanda dan
gejala biasanya terjadi di musim semi dan musim panas, dan umumnya mereda selama musim
dingin bulan. PAC dapat terjadi sepanjang tahun dengan paparan alergen abadi. Gambaran
diagnostik dari SAC dan PAC terdiri dari gatal, kemerahan, dan pembengkakan konjungtiva.
Kemerahan, atau injeksi konjungtiva, cenderung ringan sampai sedang. Pembengkakan
konjungtiva, atau chemosis, cenderung moderat, Gatal adalah gejala yang cukup konsisten dari
SAC dan PAC. Keterlibatan Kornea jarang.12
c. Konjungtivitis Flikten
Konjungtivitis flikten merupakan radang pada konjungtiva dengan pembentukan satu atau
lebih tonjolan kecil (flikten) yang diakibatkan oleh reaksi alergi (hipersensitivitas tipe IV).
Tonjolan sebesar jarum pentul yang terutama terletak di daerah limbus, berwarna kemerah-
merahan disebut flikten. Flikten konjungtiva mulai berupa lesi kecil, umumnya diameter 1-3 mm,
keras, merah, menonjol dan dikelilingi zona hyperemia. Di limbus sering berbentuk segitiga
dengan apeks mengarah ke kornea. Disini terbentuk pusat putih kelabu yang segera menjadi ulkus
dan mereda dalam 10-12 hari. Flikten umumnya terjadi di limbus namun ada juga yang terjadi di
kornea, bulbus dan tarsus. Secara histologis, flikten adalah kumpulan sel leukosit neutrofil
dikelilingi sel limfosit, makrofag dan kadang-kadang sel datia berinti banyak.3
Kelainan ini merupakan manifestasi alergik (hipersensitivitas tipe IV) endogen
tuberculosis, stafilokokus, coccidioidomycosis, candida, helmintes, virus herpes simpleks, toksin
dari moluscum contagiosum yang terdapat pada margo palpebra dan infeksi fokal pada gigi,
hidung, telinga, tenggorokan, dan traktus urogenital. Penyakit ini terutama mengenai anak-anak
berumur 4-14 tahun dengan malnutrition dan TBC.3,15,16
Secara klinis konjungtivitis flikten dibedakan menjadi 2, yaitu (1) konjungtivitis flikten :
tanda radang tidak jelas, hanya terbatas pada tempat flikten, secret hamper tidak ada dan (2)
onjungtivitis kum flikten : tanda radang jelas, secret mucous, mukopurulen, biasanya timbul karena
infeksi sekunder pada konjungtivitis flikten.2
2.2.5 Diagnosis
Antihistamin12
Antihistamin dapat diberikan secara sistemik untuk mengurangi gejala alergi. Obat ini
hanya dapat meringankan sebagian gejala okular, dan pasien sering mengeluhkan efek samping
seperti mengantuk dan kekeringan pada mata, hidung, dan mulut. Antihistamin seperti antazoline
dan pheniramine tersedia sebagai tetes mata dan biasanya dikombinasikan dengan vasokonstriktor
topikal seperti naphazoline hidroklorida. Bandara antihistamin-vasokonstriktor tetes mata
sekarang tersedia over-the-counter dan berguna untuk mengobati konjungtivitis alergi ringan.
Kebanyakan digunakan empat kali sehari, dan efek samping yang minimal. Mereka memutihkan
mata oleh konstriksi konjungtiva yang pembuluh darah. Mereka juga mengurangi rasa gatal pada
kebanyakan pasien
Stabilisator sel mast12
Stabilisator sel mast telah menjadi tambahan yang berguna untuk obat lain yang tersedia
untuk mengobati konjungtivitis alergi. Beberapa penelitian telah mengkonfirmasi nilai terapeutik
mereka di konjungtivitis alergi. Seringkali, pasien melihat perbaikan dalam waktu 24 hingga 48
jam. Stabilisator sel mast yang paling berguna untuk menghilangkan gejala ringan dan sedang
konjungtivitis alergi. lebih parah kasus mungkin memerlukan penambahan kortikosteroid topikal.
Tidak seperti kortikosteroid, stabilisator sel mast memiliki minimal efek samping okular. Sebuah
chemotic akut reaksi terhadap kromolin dilaporkan pada dua pasien, tetapi seperti dalam
pengobatan asma, efek samping kromolin jarang terjadi. Manfaat tambahan stabilizer sel mast
adalah menghilangkan gejala hidung yang disebabkan oleh drainase dari merobek cairan ke
saluran hidung. Natrium nedocromil tersedia di Amerika Serikat dan di Eropa.
Lodoxamide trometamin 0,1% (Alomide)
Lodoxamide trometamin 0,1% (Alomide) adalah stabilizer sel mast yang mencegah
pelepasan histamin dan leukotrien. menghambat Lodoxamide mediator rilis dari sel mast, mungkin
dengan menghambat masuknya kalsium, sehingga secara tidak langsung menghambat peningkatan
permeabilitas pembuluh darah. Ini adalah 2500 kali lebih kuat dari kromolin dalam menghambat
mediator rilis dari sel mast; Namun, tampaknya menjadi kira-kira setara dengan kromolin dalam
mengendalikan gejala konjungtivitis alergi, konjungtivitis vernal, dan papiler raksasa
konjungtivitis. Hal ini diawetkan dalam benzalkonium klorida.
Ketorolak trometamin (Acular)
Obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAID) ini diawetkan dalam benzalkonium klorida.
Ketorolak trometamin telah ditunjukkan untuk mengurangi rasa gatal yang terkait dengan alergi
konjungtivitis. Hal ini juga mengurangi tingkat prostaglandin (PG) E2 . pada penelitian oleh
Woodward dan rekan disarankan bahwa beberapa prostaglandin, terutama PGE2 dan PGI2,
mungkin menjadi pruritogenik.
Olopatadine (Patanol, Pataday)
Olopatadine menghambat degranulasi sel mast dan antagonis histamin reseptor untuk
mengelola gatal, kemerahan, chemosis, robek, dan tutup pembengkakan reaksi alergi
okular. kemampuan sel mast menstabilkan dibuktikan secara in vitro (menggunakan sel mast
konjungtiva manusia) dan di vivo (pengalaman klinis manusia).
Ketotifen (Zaditor)
Derivatif benzocycloheptathiopen ini disetujui untuk sementara pencegahan gatal karena
alergi konjungtivitis. Ini adalah selektif, blocker nonkompetitif dari H1 histamin reseptor. Ini
menghambat inflamasi mediator rilis dari sel mast, basofil, dan eosinofil. Ini menghambat
kemotaksis dan degranulasi eosinofil,obat ini juga inhibitor faktor platelet-activating. Dalam uji
klinis manusia menggunakan alergen konjungtiva,obat ini mengurangi gatal secara signifikan dan
memiliki efek yang lebih sederhana pada pengurangan injeksi konjungtiva yang terkait dengan
alergi.
Nedocromil (Alocril)
Obat ini telah disetujui untuk pengobatan gatal berhubungan dengan konjungtivitis alergi.
Obat ini menghambat histamin, LTC4, dan faktor nekrosis tumor. Ini mengurangi kemotaksis
neutrofil dan eosinofil dan membuat mereka tidak responsif terhadap mediator. Kerja obat adalah
dengan blok ekspresi molekul adhesi permukaan sel yang terlibat dalam kemotaksis eosinofil dan
menurunkan permeabilitas pembuluh darah yang disebabkan oleh peradangan. Ini mengurangi
gatal dan, pada tingkat lebih rendah, kemerahan yang terkait dengan alergi konjungtivitis. Ini
memiliki onset kerja 2 menit setelah pemberian dosis dan durasi sekitar 8 jam.
Pemirolast (Alamast)
Pemirolast adalah stabilizer sel mast dengan sifat antihistamin [53]. Hal ini disetujui untuk
pencegahan gatal berhubungan dengan konjungtivitis alergi. Dalam studi SAC, menurun gatal dan,
pada tingkat lebih rendah, kemerahan, sepanjang musim alergi. Hal ini juga menurun gatal setelah
alergen konjungtiva tantangan.
Azelastine (Optivar)
Derivatif phthalazinone ini telah disetujui untuk pencegahan atau pengobatan gatal karena
alergi konjungtivitis. Obat Ini menghambat histamin melepaskan dari sel mast alergen-dirangsang
dan menekan peradangan. Ini mengurangi ekspresi ICAM-1, mengurangi kemotaksis eosinofil,
dan menghambat platelet-activating factor. Ini mengganggu masuknya kalsium dalam sel mast dan
menghambat reseptor H1 histamin. Ini mengurangi gatal, dan, untuk yang lebih rendah mana,
kemerahan di SAC, di PAC, dan setelah tantangan alergen konjungtiva.
Epinastine (Elestat)
Epinastine adalah topikal aktif, antagonis reseptor H1 langsung dan memiliki afinitas untuk
H2, a1, a2, dan reseptor 5-HT2 . Hal ini juga menghambat histamin melepaskan dari sel mast.
Epinastine memiliki durasi kerja minimal 8 jam dan diberikan dua kali sehari. Hal ini diindikasikan
untuk pencegahan gatal berhubungan dengan konjungtivitis alergi. obat ini dapat digunakan
dengan aman pada pasien lebih dari 3 tahun.
Kortikosteroid (Vexol, Lotemax)
Kortikosteroid mungkin sangat efektif dalam mengurangi gejala alergi rhinitis, tetapi
karena penyakit ini kronis, berulang, kondisi jinak, obat ini harus digunakan hanya dalam situasi
yang ekstrim, pengobatan tidak lebih dari 1 sampai 2 minggu. Steroid topikal berhubungan dengan
glaukoma, pembentukan katarak, dan infeksi kornea dan konjungtiva . Setiap penggunaan jangka
panjang (yaitu, lebih dari 2 minggu) harus digunakan dengan hati-hati, dan pasien harus dipantau
oleh dokter mata. 0,1% tetes mata Fluorometholone sering dipilih sebagai pengobatan yang
berguna untuk peradangan mata eksternal. Steroid ini sangat efektif dalam alergi konjungtivitis.
Tampaknya fluorometholone menembus kornea dengan baik namun tidak aktif dengan cepat di
ruang anterior. Dengan demikian, komplikasi dari fluorometholone jarang terjadi.12
Tambahan Dapus
18. Bonini S, Sgrulletta R, Marco C, and Sergio B. Allergic Conjunctivitis: Update on Its
Pathophysiology and Perspectivesfor Future Treatment. 2009:Springer, DOI: 10.1007/978-4-
431-88317-3_2, Springer
19. Atzin R and Concepción SAllergic Conjunctivitis:An Immunological Point of View: México (
diunduh pada tanggal 22 september 2014 www.intechopen.com)