EPILEPSIA

Henry Ey propone tres definiciones:

1. Fisiológica: descarga hipersincrónica de una población neuronal (ausencias) o de su totalidad (Grand mal).
2. Neurológica: la hipersincronía da como resultado convulsiones o equivalentes psicomotores.
3. Psiquiátrica: desestructuración de la conciencia en relación a las crisis y modificación de la personalidad
asociada a ella.

Paroxismos: caída brusca del tono muscular y desestructuración de la conciencia. No es aplicable al petit mal.

Clasificación

1. Ictocomiciales o generalizadas

a. Grand mal: base del tronco cerebral. La crisis dura entre 15 y 20 minutos, no hay recuerdo de lo
acaecido porque la suspensión de la conciencia es de causa orgánica. A veces reconoce que ha tenido
un episodio por el dolor de cabeza y el sueño que produce la crisis. Dos fases:
 Fase tónica: tiene una forma de comienzo abrupto, brutal, sin pródromos. Con pérdida de la
conciencia. Suelen caer de frente y traer heridas graves. Acompañadas de un grito breve.
Durante 10-20 segundos el cuerpo está contraído en un espasmo tónico generalmente
asimétrico (empieza de un solo lado) y que rápidamente se va generalizando a todo el cuerpo,
lo cual resulta en mordedura de lengua y apnea (le falta la respiración), y se va poniendo
cianótico (azul). Los miembros superiores están pegados al cuerpo, codos flexionados junto
con las muñecas y los dedos. Los miembros inferiores están extendidos, los pies en varus (en v)
y los dedos de los pies flexionados. La cara está lívida (pálida), luego se va poniendo azul. Las
pupilas están dilatadas y no hay reflejo ocular.
 Fase clónica: se relaja la contractura rígida en una serie de contracciones rítmicas
(convulsiones) que durante 1 minuto aumentan en intensidad y disminuyen en frecuencia,
llevando al agotamiento progresivo. Entre una convulsión y otra, se produce una relajación
muscular donde el sujeto está fláccido, con reanudación respiratoria, lo que produce un ruido
(estertor), y hay relajación esfinteriana. La conciencia se recupera progresivamente, entrando
en un estado de coma y sueño.
 b. Petit mal: centro del encéfalo. Sus manifestaciones clínicas se dan a partir de la tríada de Lennox, que
son distintas formas de presentación, no son fases.
 Ausencias: hay abolición de la memoria. No ve, no oye, no huele. Es de comienzo y
terminación brusca. Se trata de un breve eclipse de la conciencia que puede acompañarse de
pérdida de orina. La mirada está fija y vaga. La cara está pálida. Si está ocupado haciendo algo
o hablando se detiene, y cuando retorna sigue con lo que estaba haciendo o diciendo (esto
último se diferencia de la interceptación del pensamiento en la esquizofrenia, porque en ésta
en general no puede continuar, lo angustia lo que pasó y lo adjudica al robo de ideas). El tono
muscular está apenas disminuido. No cursa con convulsiones. La respiración apenas se
interrumpe. No hay desorden del lenguaje. A veces se produce estremecimiento y salivación.
Suele ir acompañado de tres fenómenos motores que implican un valor diagnóstico; siendo
éstos: los globos oculares se desvían hacia arriba; hay sacudida de cabeza, párpados y brazos;
y la cabeza cae sobre el cuerpo.
 Crisis atónicas o acinéticas (sin movimiento): tiene tres formas clínicas diferentes -suspensión
del tono muscular con caída brutal, pero se incorpora inmediatamente, hay debilitamiento de
la conciencia (no hay pérdida total) –desplome parcial del cuerpo, enderezándose antes de la
caída –la cabeza se le cae sobre el pecho.
 Mioclonías bilaterales: son de duración breve (fracción de segundos). Se dan sacudidas
musculares que pueden ser bilaterales y sincrónicas, o asimétricas. Las sacudidas son sobre
todo de los miembros superiores.

2. Parciales
El valor que tienen es que por las manifestaciones clínicas que presentan, se puede determinar dónde está
la lesión y pueden ser intervenidas quirúrgicamente. Son de duración breve (menos de 1 minuto). No alteran los
procesos globales de integración psíquica (memoria, conciencia, etc.). Se definen por signos clínicos como
parestesias, ilusiones, escotomas, etc., y por electroencefalograma. Hay integración de la conciencia, por lo menos
aparente; es decir que no hay pérdida de la conciencia.
De acuerdo a la ubicación:
a. Zona retro o posrolándica: crisis sensitiva. Parestesias. A veces están acompañadas de ilusiones, por lo
general de transformación corporal.
b. Zona occipital: ilusiones (manchas, estrellas), escotomas (no ve).
c. Zona temporal: fenómenos sonoros/acústicos.
d. Zona prerrolándica: crisis somatomotriz, cuyo inicio son convulsiones tónicas o clónicas de la mitad del
cuerpo. Las más comunes son labios, dedos, parpados.

3. Graduocomiciales
 Son parciales con generalización consecutiva.
Tiene como manifestaciones clínicas: actos somáticos y variaciones de conciencia.
El período de inicio está caracterizado por:
 Auras: vegetativas – Olfatogustativas – psíquicas. Después de cada crisis queda una imagen
muy intensa del aura.
 Crisis graduocomiciales: puede derivar en una gran crisis generalizada. Hay variedad de
movimiento cinético, y también puede haber detención y producirse crisis incompletas.
 Equivalentes motores: se caracteriza por automatismos y desestructuración temporal de la
conciencia. Las crisis psicomotoras son importantes por su significado: se dan experiencias de
despersonalización que incluyen sentimientos afectivos, sensoriales, motores o relativos a la
memoria. Se presentan generalmente trastornos de conducta y eclipse de la conciencia, que
van desde los mascullamientos (hablar entre dientes) hasta actos complejos y forzados; son
actos que no pueden dejar de hacer aunque se den cuenta de lo que sucede. Cuando hay
repetición de los equivalentes motores se los llama “estado de mal psicomotor”; a muchos de
los actos delictivos se los atribuye a este estado (robo, fuga, agresión sexual, incendios).

Modificación de la personalidad
- Bradipsiquia: enlentecimiento de todas las funciones.
- Perseveración: pensamiento y lenguaje, dificultad para avanzar en la idea que está exponiendo.
- Fisonomía de pesada gravidez.
- Inhibición pero con irritación emocional (labilidad emocional).
- Ausencias con características de un estado crepuscular.
- Pasa de una conducta a la opuesta o de un estado emocional al opuesto (es distinto a la ambivalencia en el
obsesivo).
- Tendencia al aislamiento.

Ataque epiléptico Ataque histérico

No hay pródromo (inicio brutal) Sí
15’ ¿?
No hay reflejo ocular Sí
No hay recuerdo (ausencia orgánica) Sí
Termina con un estado de coma y sueño (cansancio) Termina delirantemente/alucinatoriamente, y es común
un estado depresivo