Documento QUIMICA CLINICA 1999; 18 (5) 282-286 Magnitudes bioldgicas que tiene interés medir de modo urgente Sociedad Espafiola de Bioquimica Clinica y Patologia Molecular Comité Cientifico Comisién Magnitudes Biol6gicas relacionadas con la Urgencia Médica’ Documento A, Fase 3, Versin 3 Preparado por D. Dot Bach, E. Guillén Campu 10, J. Huguet Ballester, J.L, Marin Soria, A. Noguera Bennaser, G. Padrés Soler, M.D. Rivas Lombardero, J. Valero Politi, J. Velasco Rodriguez, indice O Introduccion 1 Objeto 2 Lista de las magnitudes bioldgicas que tiene interés medir de ‘modo urgente 3 DesotipciGn de las magnitudes biolégicas que tiene interés ‘medir de modo urgente 4 Bibliografia 0 INTRODUCCION La medicién de detorminadas magnitudes biolégicas tiene es: pecial interés en siuaciones de urgencia médica, Mientras en algunos casos es fécil elasificar la magnitud como de interés cen urgencias, en otros es mas discutible y bay controversia en- tre distintos autores (J, 2), Una magnitud biolégica que tiene interés medir de modo urgente es aquélla cuyo resultado es de utilidad para llevar a cabo una actuacién médica inmediata, ya sea con fines ding- ndsticas 0 terapéuticos, No deben incluirse en este grupo las magnitudes biolégicas que puedan medirse de manera ur- gente por otros motivos, como de tipo Togistico 0 de conve- hiencia, 1 OBJETO El objeto de este documento es proponer una lista con las mag nitudes bioldgicas que tiene interés medir de modo urgente, que pueda servie de guta a la hora de confeccionar un petitorio de magnitudes urgentes, de manera que, coasiderando las mag- nitudes propuests en a lista, cada laboratorio escoja las que le interesen segdn sus caracterfsticas y necesidades. En el aparta- do 3 se justifica brevemente la inclusién de cada magnitud en Ja lista; en este apartado no se pretende efectuar una revisi6n exhaustiva del valor semiol6gico de las magnitudes propues- *Compossisn de ts Comité: D. Dot Bach, A. Galén Onega, €. Guin Comprar Huguet Baller} Mara Sorta. A Nopsets Bennate, (Groin Soke MD. Rivas Lowbardor. 1” Nulero Pow reson). Vesseo Rodrigue 22 Quimica Chi 1999; 18 (5) las, ni recomendar alyoritmos diagnésticos, aspectos que puc- den ser objeto de otros documentos. Ademés de las que apare- ccen en la lista, pueden haber otras magnitudes cuya medicién turgente tenga utilidad en algin caso, peto no se incluyen por la poca Irecuencia con que se solicitan, Este documento no pretend analizar los aspectos que debe tener en cuenta cada Laboratorio para confeccionar el petitorio de magnitudes urgentes mas adecuado a sus condiciones y ne- ‘cesidades, ni clasificar las magnitudes urgentes en funcién del tiempo de respuesta deseable, No se incluyen las magnitudes microbiologicas ni las rel cionadas con las transfusiones de sangre, ya que escapan a las pretensiones de este documento. 2 LISTA DE LAS MAGNITUDES BIOLOGICAS QUE TIENE INTERES MEDIR DE MODO, URGENTE (ver tabla) 3 DESCRIPCION DE LAS MAGNITUDES: BIOLOGICAS QUE TIENE INTERES MEDIR DE MODO URGENTE 3.1 Alanina-aminotransferasa (EC 2.6.1.2) y asparlalo-aminotransferasa (EC 2.6.1.1) La medicién de la concenttacién de estos constituyentes en suero 0 plasma es til para la éetecciGn de las alteraciones del parénquinta hepatico. presentando mayor especificidad diag- ndstica Ja concentracién de alaninz-aminotransferasa. E} co- cciente entre la concentracién de ambas aminotransferasas pue- de orientar sobre la naturateza del proceso, Bl empleo de la concentracin de aspartato-aminotransfer sa pargel diagnéstico del infarto agudo de miocardi es actial- mente escaso, ya que su utilidad ha sido superada por la de ‘ras magnitudes con mayor eficiencia diagndstica2 LISTA DE LAS MAGNITUDES BIOLOGICAS QUE TIENE INTERES MEDIR DE MODO URGENTE ‘Componentes y pruebas Alanina-aminotransferasa o-Amilasal Amonio Aspartato-aminotransferasa Bilirubina Calcio Cloruro, Coriogonadoisapina (cadena B) Creatina-cinasa Creatina-cinasa 2 Creatininio Dimero D de la fibrina Equilibrio deido-basico: Didxido de carbono Hidrogenocarbonato Exceso de base Saturacién de oxfgeno Permacos y téxicos: Anticonvulsivantes Antidepresivos tricfclicos Barbituratos Benzodiazepinas Sistema Pla, Srm LAs, LPI, Pla, Sem, Uri, Pla Pla, Sim Pla, Sim Pla, Srm Pla, Srm, Uri Pla, Sem. Uri Pla, Sem Pla, Sm Pla, Sem Pla LAs, LPI, San San San San San San Carboxihemoglobina San Digoxina Pla, Sem Drogas de abuso Uni Etanol Pla, San, Srm {on litio Sem Paracetamol Pla, Sem Salicilatos Pla, Srm Teofilina Pla, Sem Fibrindgeno Pla Glucosa LAs, LCR, LPI, LSi, Pla, Srm Hemograma Eritrocitos LAs, LCR, LPI, San Hemoglobina San Hematocrito LAs, LPI, San Leucocitos LAs, LCR. LPL, LSi, San Plaquetas San Jon calcio Pla Ton potasio Pla, Sem, Uci Ton sodio Pla, Sem, Uri Lactato Pla Lactato-deshidrogenasa 1 Pla, Som Mioglobina Pla, Sem Productos de degradacién del fibrinégeno Sem Proteina LAs, LCR, LPI, LSi, Pla, Srm Proteina € reactiva Pia, Sem Sedimento urinario Un ‘Tiempo de protrombina Pla Tiempo de tromboplastina parcia Pia Triacilglicerol-lipasa LAs, LPL, Pla, Sra Troponina | Srm ‘Troponina T Pla, Sem Urea Pla, Sem, Uri Lis = liquid aseticos LCR = gud cefaloeaquidco; LP = guid pleorl LSi=liquido sinovia: Pla = plasma: San = sanpve: Sm = suero: Uri Quimica Cinien 199 18 (5) os3.2 ¢-Amilasa (EC 3.2.1.1) La concentracidn de a-amilasa en plasma o suero y orina tiene utilidad principalmente para el diagndstico de la pancreatitis, aguda. Para conseguir mayor especificidad diagnéstica, ¢s pre- ferible determinar la concentracién de a-aunilasa pancrestica La concentracién de r-amilasa en orina permanece elevada mds tiempo que en plasma en la pancreatitis aguda. ‘También tiene interés la medicin de la concentracién de c- amilasa en liquidos ase(tico y pleural para descartar su origen pancreatic. 3.3 Amonio La mediciGn de la concentracién de amonio en plasma tiene. interés en algunos trastornos congénitos del metabolismo, ya ‘que un diagndstico y tratamiento répidos pueden evitaraltera- ciones neurolégicas En el sindrome de Reye, la elevacién de la concentracién plasmatica de amonio se produce frecuentemente antes que la de las enzimas hepaticas, por lo que su medicién tiene utilidad cn Ia deteccién precoz de este sindrome 3.4Bilirrubina La medicidn de la concentracién de bilirrubina en plasma o suero estd indicada principalmente para controlar la ictericia fisiol6gica del recién nacido y en los casos de enfermedad he- molitica del recién nacido por incompatibilidad Rh, ya que la elevacién de la concentraci6n plasmitica de bilirrubina no es- terificada puede dar lugar a una encefalopatia, 3.5 Calcio Bl conocimiento de ta concentracién de calcio en suero o plas ma es necesario para detectar Ja presencia de hipercalcemia e hipocalcemia, situaciones que pueden suponer tna urgencia \édica y que, por sus manifestaciones clinicas, deben diferen ciarse de otros trastomnos también graves, La concentracién de calcio esté influida por la de proteina, ‘Aungue existen formulas para comregir el resultado de la medi cidn de la concentracién de calcio en funcién de la de proteina, el valor asi obtenido no siempre es reflejo de la fraccién activa de calcio. Por ello es preferible medir ta concentracién de ion calcio, que representa la fraccién biol6gicamente activa. 3.6 Cloruro La concentracién de cloruro en suero o plasma tiene interés para distinguir entre acidosis metabélica con y sin incremento de Ja diferencia anidnica. La concentracisn en orina es ati, también, en el diagndstico de alcalosis metabélica (3). 3.7 Coriogonadotropina (cadena B) La medicién de su concentracién en suero, plasma u orina tie~ ne interés para el diagnéstico de embarazo antes de Ia prescrip- i6n de drogas mutigenas o de la realizacién de exploraciones radiol6gicas, También es de utilidad para el diagndstico del tembarazo ectépico y en caso de metrorragia. 3.8 Creatina-cinasa (EC 2.7.3.2) La medicién de su concentracién en suero o plasma es dtil en cl diagnéstico del infarto agudo de miocardio en las primeras horas de evolucién. Por su inespecificidad, debe acompafiarse de la medicidn de otras magnitudes empleadas para ese ding- néstico (ver apartado 3.19 «Magnitudes de interés para la de- teccién de dao miocérdico»), También tiene interés en urgencias para el diagnéstico de rab. domiolisis 3.9 Creatininio Su concentracién en suero o plasma se emplea para el diagnés- 2B Quimica Clinica 1999; 18 (5) tico y seguimiento de las alteraciones de la funcién renal; en ese sentida tiene mayor especificidad diagnéstica que la con- ceentracin de urea en suero 0 plasma 3.10 Dimero D de la fibrina y productos de degradacién del fibrinégeno La presencia de estas componentes en la sangre es una prucba indirecta de la activaci6n del sistema fibrinolitico, ya sca de forma primaria o secundaria (asociada a depésitos intravaseu- lares de fibrina), La medicién de estas magnitudes es de utili- dad para el diagndstico de algunos procesos, como el trombo- ‘embolismo pulmonar, Ia trombosis venosa profunda y la coagulacién intravascular diseminada (4. 5) 3.11 Equilibrio scido-basico y andlisis de gases en sangre La medicién de la presiin parcial de oxigeno y de la saturacisn de onigeno de la hemoglobina en sangre arterial son de utili- dad para conocer el grado de oxigenacin del individuo, en el diagnéstico y seguitniento de las enfermedades que producen hipoxia, La peesi6n parcial de didxido de carbono, el pHl en sangre arterial o venosa y las magnitudes caleuladas a partir de sus valores son ities en el diagnéstico y seguimiento de las altera- ciones del equilibrio dcido-bsico, tanto de origen respiratorio como metabslico, causadas por un gran nimero de trastoxnos que requiercn tratamiento urgente (6). 3.12 Farmacos y t6xicos El conocimiento de la concentracién de determinados Frma- os y t6xicos puede ser importante para la instauracién urgente de un tratamiento médico. Este grupo de férmacos y sustancias t6xicas es numeroso (7) y en muchas ocasiones se requiere un laboratorio especializado en toxicologia para realizar su an sis. En este documento se describen sélo los que con mas fre- cuencia se ven implicados en una urgencia médica En muchas ocasiones se necesita conocet la concentracién de un Farmaco 0 téxico para descartar una intoxicacién. En ‘tras, la concentracién éel farmaco se emplea para saber si la causa del cuadro médico agudo del enfermo es debido a que ‘estéinsuficientemente medicado. Las concentraciones suelen medirse en plasina, suero u orina. Entre los frmacos y toxicos ‘cuyo analisis tiene utilidad en urgencias destacan: 3.12.1 Anticonvulsivantes Se incluyen fenitoina, fenobarbital, carbamazepina y valproa- to. Es til conocer la concentracién de esos farmacos tanto para descartur ui inloxicacién, como para conocer si su dosis terapéutica es la adecuada 3.12.2 Antidepresivos tricieticos La intoxicacién por estos férmacos puede producir importan tes efectos cardiovasculares y neuroligicos que requieten tra- Camiento urgente 3.12.3 Barbituratos y benzodiazepinas La intoxicacisn por barbituratos se da en pocos casos actual- mente debido a que estos farmacos se emglean escasamente en el Ambito extrahospitalario, a excepcién del fenobarbitl La intoxicacién por benzodiazepinas es mucho mas frecuen- tey generalmente mas leve, pero su conocimiento puede orien- tar sobre la causa del cuadro clinico. Independientemente del interés que pueda tener descartar una intoxicaciGn por estos tranquilizantes, la mediciéa de su concen teacidn se emplea para asegurar su avsencia en el suero o plasma cde un posible donante de Srganos, imprescindible desde el punto de vista legal para dar credibilidad a un electroencefalograma