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Norma técnica para la evaluación nutricional

del menor de 9 años

Preparado por : Jeanette Jara Badilla


Enfermera Depto. Pediatría y Cir. Infantil
2015
Introducción:

Nuevo modelo de atención en salud dirigido a mejorar


la calidad de vida de las personas

Enfatiza la anticipación a los problemas

Basado en estrategias de Promoción de la salud y


prevención de las enfermedades
Los estilos de vida relacionados con la alimentación
y nutrición, favorecen la prevalencia de Enfermedades
Crónicas no Transmisibles (ECNTs) del adulto

La prevención de ECNTs debe iniciarse desde las


primeras etapas de la vida

El enfoque debe ser anticipatorio, promocional y


preventivo
Estrategias
• Promover estilos de vida saludable:
-importancia de la alimentación saludable
-Fomento de la actividad física

• Para esto:
-Identificación de la mujer pregestacional como de alto o bajo
riesgo de ECNTs, a fin de seguirla durante su vida
reproductiva
-Seguimiento de todos los RN con énfasis en macrosómicos o
BPN e hijos de padres obesos.

Con lo anterior se incorpora el concepto de Factor de


riesgo de ECNTs para la acción precoz en niños
Actividades
• Consulta nutricional en el niño sano al 5º mes de edad
y a los 3a 6m: educar sobre estilos de vida saludables.

• Controles nutricionales de la mujer en edad fértil, de la


gestante y su seguimiento postparto: conseguir peso
adecuado pre-embarazo y evitar acumulación de peso
en otro embarazos
Evaluación Nutricional

El estado nutricional
• Influencia de diferentes variables
• Balance entre ingesta y requerimiento de nutrientes

Importancia del diagnóstico y clasificación del estado nutricional


• Etapa de mayor crecimiento
• Requiere adecuada nutrición
• Se adquieren hábitos alimentarios
• Instrumento valioso para evaluar el bienestar general de los niños
• Son un indicador “centinela” de la situación de salud y desarrollo
socioeconómico de las comunidades
• El logro de un desarrollo físico normal es un objetivo prioritario de
cualquier estrategia sanitaria.
Elementos considerados en la evaluación nutricional
• Anamnesis
• Antropometría
• Exámenes de laboratorio si así se requiere
En el control de salud infantil se realiza la recolección
de antecedentes y antropometría.
Diagnóstico Nutricional integrado
DNI
Antropometría

Se correlacionan entre Permite realizar un


Medición de parámetros
básicos: sí, Diagnóstico
Talla, Peso y Perímetro se comparan con la Nutricional Integrado =
craneano y Perímetro de edad DNI
cintura
Patrón de Referencia actual
• Peso / Talla en menor de 5 años: Curvas OMS
• Peso / Talla en mayores de 5 años: Curvas CDC/NCHS
• Circunferencia craneana: curvas CDC
Indicadores obtenidos a partir de la medición de Peso,
Talla y CC

• P/E
• TE o L/E
• P/T o P/L e índice porcentual P/T (IPT%)
• CC/E
• IMC
Evaluación de la Talla
• Reflejo de una dieta adecuada y estado nutricional a
largo plazo.
• Puede mostrar un problema de salud crónico o
recurrente
• Puede ser secundario a la talla de nacimiento o carga
genética.
• Útil hasta completar el crecimiento
Técnica:
• Uso de infantómetro de madera hasta los 2- 3 años
y luego usar un estatímetro
• Referir a niños de talla extrema (sobre p 95 o bajo
p5)
• Bandera roja cuando cambia de carril
Importante evaluar:
• las proporciones corporales.
• progresión del crecimiento céfalo caudal
Evaluación del Peso
• Menores de 18 kg debe pesarse en balanza de lactantes.
• En mayores de dos años, debe pesarse en una balanza
vertical, con los pies en el centro de la plataforma
Evaluación del Perímetro Craneano
• Buen indicador de crecimiento cerebral
• Evaluar, idealmente hasta los 3 años.
• Utiliza tablas CDC buscar
• Debe ser corregida según la talla del niño. (¿a qué edad
corresponde la talla actual del niño?)
• Derivar niños con cc < p5 y > p95 de cc/talla
Técnica:
• Debe usarse una huincha inextensible o metálica, para
evitar errores derivados de la elongación de ella.
• La huincha debe pasar por encima de las cejas del niño
(reborde ciliar) y por la zona más pronunciada occipital
(protuberancia occipital).

Importante: para interpretar los valores obtenidos se utilizan


las tablas OMS de perímetro craneano para la edad corregido
por talla.
Evaluación del Perímetro de Cintura
• Evaluar en niños > 6 años.
• Normal hasta el percentil 90.
• Entrega una estimación de la masa grasa abdominal.
• Criterio diagnóstico del síndrome metabólico.
• Relacionado con riesgo cardiovascular.
Técnica:
• Con el niño de pie
• Huincha no extensible
• Al final de la espiración
• Sobre el borde superior del íleon
Evaluación nutricional en menores de 6 años
Clasificación nutricional para el diagnóstico
nutricional integrado (DNI) 0 a 5 a 11m 29d
Estado Menor 1 año P/T OMS, 1 – 5 P/T NCHS
Nutricional años entre 5 y 6
años
Obesidad > + 2ds (P/T) > + 2ds (P/T) > p95

Sobrepeso + 1ds a +2ds + 1ds a +2ds p90 a p95


(P/T)

Eutrofia -1ds a + 1ds -1ds a + 1ds p10 a p90


(P/E)

Riesgo desnutrir - 1ds a -2ds - 1ds a -2ds p5 a p10


(P/E)

Desnutrición < -2ds (P/E) < -2ds < p5


DNI
1. Eutrófico
2. Malnutrición por déficit: Riesgo desnutrir, desnutrido
3. Malnutrición por exceso: sobrepeso, obeso

Siempre analizar la curva de crecimiento individual y


aplicar criterios clínicos
Para efectos de Registro
Posición Registro
< -2 DE -2 DE
Entre -1,0 y -1,9 DE -1 DE
Entre -0,9 y 0,9 DE N (normal)

Entre +1,0 y +1,9 DE + 1 DE


> +2 DE + 2 DE
Para Determinar Edad

Edad al Se aproxima a: Ejemplo


control
Meses cumplidos + Meses cumplidos 5 meses 4 días= 5
1 a 10 días meses

Meses cumplidos + Meses cumplidos + 5 meses 13 días=


11 a 20 días medio mes 5 meses y medio

Meses cumplidos + Meses cumplidos + 5 meses 26 días=


21 a 29 días 1 mes 6 meses
Evaluación nutricional en niños entre 6 y 9 años (igual
que 6 – 18 años)
1. Usar curvas CDC/NCHS
2. Tablas de Burrows R. y Muzzo para corrección de
madurez puberal.
3. Tablas de perímetro abdominal
Aplicación de la Norma en atención Primaria
y Sistema Escolar
1. Se utilizan:
• Índicede masa corporal para la edad (IM/E) corregido por
estadío tanner
• Talla para la edad (T/E)

2.El IMC = peso (Kg) / talla (mt) 2


3. La tabla de referencia se presenta cada 6 meses. Las edades
intermedias se aproximan según el siguiente criterio:

• De 6 años a 6 años 2 meses: usar referencia 6 años.

• De 6 años 3 meses a 6 años 8 meses: usar referencia 6,5 años.

• De 6 años 9 meses a 7 años 2 meses: usar referencia 7 años.


4. El criterio de calificación según IMC es:

Bajo peso = IMC < p10

Normal = IMC entre p10 y < p85

Ri. de obesidad = IMC entre p85 y < p95

Obesidad = IMC > ó = p95


7. Considerar además:
• Información alimentaria
• Antecedentes personales y familiares
• Veloc. de crecimiento en el tiempo
• Peso y talla de los padres
• Presencia de patologías
• Antecedentes familiares de riesgo CVC
Ejercicios de evaluación
Nutricional
Sexo FN Edad Peso Talla P/E T/E P/T Diag.

1 F 22-08-2015 3,800 50

2 F 7,800 62,5
24-04-2015

3 M 13-03-2015 8,550 68,5

4 M 09-05-2015 5,700 59

5 M 09-03-2010 15,000 108

6 F 20-09-2015 4,000 51

7 F 05-09-2010 13,800 98

Sexo FN Edad Peso Talla IMC Percentil Diag.

8 M 09-01-2004 43 1,60

Calcular edades con fecha 08-Octubre-2015


Revisar:
• Norma Técnica para la supervisión de niños y niñas de 0
a 9 años en la Atención Primaria de Salud
• Guía de alimentación del niño menor de 2 años
• Manual de Lactancia Materna