SEMIOLOGIA RESPIRATORIA

TOS
Contraccion espasmódica y repetina de los musculos epirodronos que tiende a liberar al
arbor respiratorio de secreciones y cuerpo extraño. Reflejo defencivo.
Los reflejos pueden ser mecánicos, químicos y térmicos y se dan casi siempre en la
región posterior de la faringe y en la via aérea superior, otros lugares pueden ser senos
paranasales, membrana timpánica,pericardio, diafragma y estomago

TOS FERINA O QUINTOSA tos paroxística llamada tos quintas (grupos de cinco o cada cinco horas aprox)
-Expiraciones violentas y explosivas
-Inspiraciones intensa y ruidosa
provocada por el espasmo de la glotis.
-Eliminación de mucosidades escasa y pegajosa, emetizantes
*predominan en la noche.
TOS COQUELUCHOIDE Similar a la anterior pero sin el componente inspiratorio, produce excitación del
neumogástrico generada por tumores mediastinicos.
ORIGEN: epiglotis
TOS RONCA O PERRUNA Seca, intensa con accesos nocturnos
*Laringitis gotica o subgotica
TOS BITONAL Es de dos tonos por la vibración diferente de las cuerdas vocales por la parálisis de una de
ella por el compromiso del nervio recurrente tumores medistinicos.
ORIGEN: cuerda vocales
TOS EMETIZANTE Provoca vómitos, habitualmente en niños.
ORIGEN: epiglotis
TOS AGUDA Duración de 3 semanas ( INFECCIONES tracto respiratorio superior)
PATOLOGIAS: Bronquitis aguda viral o bacteriana, neumonía adquirida, Epoc, rinitis
alérgica, rinitis ambientales e irritaciones del árbol bronquial
TOS SUBAGUDA Post infecciones
TOS CRONICA Duración es superior a 1 mes.
PATOLOGIAS: Descarga retroesternal, asma, ERGE, tos del fumador o expuestos a
contaminantes. bronquitis crónica o medicamentos.
TOS HUMEDA Acompañada por hipersecreción bronquial abundante.
Productiva: Sire TAMBIEN COMO MECANISMO DE DEFENSA, (características y cantidad
del esputo)
No productiva: sin expectoraciones
TOS SECA Sin hipersecreción bronquial.
ORIGEN: faringe-cavidal sinosal.
PATOLOGIAS: Tumor endobronquial - linfagitis carcinomatosa- patologías de la pleura o
pericardio- conducto auditivo externo o el tímpano – faringotraqueitis -sinusitis- póliposis
nasales.
En horas de la mañana
 TOS MATINAL Goteo posnasal- bronquitis crónica

TOS NOCTURNA Reflujo gastroesofágico, sinusitis, bronquiectasias - insuficiencia ventricular izquierda.

TOS + ESPUTO Hemoptisis
SANGUINOLENTO

*La tos puede ser leve o intensa y de frecuencia variable.

PATOLOGIAS QUE CAUSAN TOS

EDEMA AGUDO DEL PULMON Congestión pasiva del pulmonar

Tos de iniciación aguda + disnea
TRAQUEITIS VIRAL Tos persistente seca, irritativa con sensación de quemazo en la garganta
(Asmático)
enfermedad alérgica de las vías virales
TUBERCULOSIS O LINFOMAS Tos –fiebre- sudoración nocturna.
RINITIS ALERGICA Estornudos reiterados-anosmia- rinorrea
CARCINOMA BROCOGENICO Disfoia
compromiso adenopatico de un
nervio recurrente
PLEURESIA / NEUMONIAS Tos- puntada de costado que aumenta con la respiración
BRONQUITIS AGUDA Inflamación aguda del árbol bronquial, en pacientes sin enfermedad pulmonar.
Producida por una infección viral.
ASMA Caracterizada por broncoespasmos episódicos y excesivas secreciones mucosas
espesas, se relación con condiciones alérgicas.
BRONQUIECTASIA Trastorno caracterizado por paredes bronquiales dilatadas con producción excesiva
crónica de esputo.
BRONQUITIS CRONICA Incluida en el diagnostico de EPOC, presencia de tos productiva crónica. ( 3 meses
en dos años sucesivos).
EPOC Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, caracterizado por la obstrucción de la
vía aérea que no es completamente reversible, esta irritación suele ser progresiva
y estar relacionada con una inflamación anormal de los pulmones a partículas
nocivas y gases.
ENFERMEDAD POR REFLUJO Trastorno generalizado por reflujo del contenido gástrico hacia el esófago la via
GASTROESOFÁGICO aérea el árbol traqueo bronquial ( pulmón)
SÍNDROME DE DESCARGA Caracterizado por abundantes secreciones del tracto respiratorio superior que se
RETRONASAL descubre hacia la orofaringe y el árbol traqueo bronquial causando tos.

 tabaquismo: tos crónica, pero si hay variaciones se pensaría un carcinoma

broncogenico.
  No fumadores: tos crónica  goteo posnasal, rinitis, una sinusitis, asma bronquial,
reflujo gastroesofágico, bronquitis crónica.

* La ingesta de fármacos aumenta la presencia de tos.

MOMENTOS DE PRESENTACIÓN
NOCTURNA Cardiaca, REG, asma nocturna
EJERCICIO Asma inducida
ALIMENTACIÓN Aspiracion de la via aérea por trastornos
de deglucion
CAMBIOS POSTURALES Bronquiectasias
AMBIENTALES Alergenos

SIGNOS Y INTOMAS ACOMPAÑAOS

TOS Y SIBILANCIAS broncocosntriccion por aspiracionm compresion extrinciseca
,tumores endobraquiales
TOS Y HEMOPTISIS coronari,…., tbc,tep
TOS Y VOMITO bronquiectasias y abscesos pulmonar

DISNEA
CLASIFICACION DE LA DISNEA
ETIOPATOGENIA CAUSAS CATEGORIA CLINICA (ejercicio)
-HIPERVENTILACIÓN -RESPIRATORIA / -ESFUERZO
-Ejercicio PULMONA. -REPOSO
-Emociones -CARDIACAS -PAROXISTICAS O CRISIS DE DISNEA
-Altura -CARDIOVASCULAR
-Acidosis metabolica ( respiración de -PERICARDICAS
kussmaul) -PSIQUIATRICOS
-DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD VITA -Panico
-Broncopulmonar -HEMATOLOGICOS
- Toracica -Anemia
-Neumonias -METABOLICAS
-tuberculosis pulmonar -Acidosis
-Tromboembolismo pulmonar -OTRAS:
-Neumoconiosis -Obesidad
-Linfaginitis carcinomatosa. -Fiebre
-neuromuscular.

CLASIFICACIÓN POR CATEGORIA CLINICA

DISNEA AGUDA Se desarrolla en minutos u horas y se produce por un numero ilimitado de casos. Casi siempre
síndrome coronario agudo.
DISNEA CRONICA Se desarrolla en el transcurso de semanas o mess y se da por Asma, enfermedad pulmonar
obstructivas crónica (EPOC), enfermedad pulmonar intersticial o disfunción miocárdica.
CAMBIO DE HABITOS DE VIDA.

DISNEA DE ESFUERZO Es la que aparece después de cualquier ejercicio muscular y se clasifica en

DISNEA DE REPOSO O PERMANENTEMENTE
DISNEA PAROXISTICA O CRISISI DE DISNEA
grados es evidenciada por un compromiso pleural
Permanece aun cuando se esta en reposo se clasifica en :
 ORTOPNEA : si esta obligado a optar la posición sentado en posición
ergida.
TREPOPNEA :si prefiere estar decúbito lateral derecho o izquierdo
PLATIPNEA : Empeora cuando esta de pie y mejora cuando se acuesta
Comienza y cesa de una forma abrupta y es necesario diferenciar si es de
origen bronquial ( asma) o cardiaco.(Insuficiencia ventricular izquierda 
edema agudo)
NOCTURA

GRADOS DE LA DISNEA DE ESFUERZO

GRADO 1 Se presenta ante grandes esfuerzos que superan la actividad habitual del individuo.
GRADO 2 Se presenta ante medianos esfuerzos
GRADO 3 Se presenta ante pequeños esfuerzos
GRADO 4 Se presenta sin esfuerzos , es decir en estado de reposo.

OTRAS
DISNEA CON SIBILANCIAS Ocurre solo en los días laborales se podría pensar en un
alérgeno en el ambiente ( Asma ocupacional)
DISNEA DE APARICION NOCTURNA Despierta a los pacientes y se debe al asma bronquial en
jóvenes y en edad avanzada insuficiencia ventricular
izquierda.
DISNEA DE INSTALACIÓN PAULATICOA Derrame pleural este depende de su magnitud de la edad
del paciente y del estado del pulmón
DISNEA DE INSTALACIÓN BRUSCA Dolor en la punta del estomago puede ser debido a un
neumotoraz o tromboembolismo pulmonar.
se desarrollade horas a dias no hay causas presisas descritas.
suele ser reversible

PATOLOGIAS
MIOCARDIOPATIAS Grupo de patologías que causa insuficiencia cardiaca, las
que causan arteriopatia coroaria, enfermedqd valvular o
hipertensión.
ENFERMEDAD PULMONAR INTERTICIAL grupo de cosas caracterizadas por hipoxia y evidencia de
anormalidades intersticiales en la radiografia del torax, (
enfermedades ocupacioales)

HEMOPTISIS
Expectoracion de sangre proveniente de árbol respiratori; se presenta después de un golpe
de tos con sensación de comenzón en la faringe y deja un sabor salubre º en la cavidad
bucal.
El color es rojo rutilante( sangre oxigenada) y puede tener burbujas por su contenido aéreo.
Puede venir de sistema arterias pulmonares o sangre de arterias bronquiales.

HEMOPTISIS IDEOPATICA no se encuentra la causa después de la evaluación dx

CLASIFICACION DEACUERDO CO SU VOLUMEN

MINIMA O LEVE Hasta 250 ml // MENOS E 20 ML EN 24 HORAS

MODERADA 250 a 500ml // ENTRE 20 Y 20
0 ML EN 24 HORAS
GRAVE 500- 600 ml en 24 horas
FULMINANTE O MASIVA Mayor de 600 ml puede producir muerte súbita por asfixia o por shok hipovolémico.

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN

HEMORRAGIA BRONQUIAL HEMORRAGIA ALVEOLAR TRANSUDACION ALVEOLAR NECROSIS

CON VASOS NORMALES:
carcinoma bronquial,
tuberculosis
CON VASOS ANORMALES:
bronquiectasias, tuberculosis,
aneurisma de rasmussen
 SIN VASCULITIS: Insuficiencia ventricular Formacion de cavidades o
hemosiderosis pulmonar izquierda abscesos
ideopatica
CON VASCULITIS:
granulomatosis de Wegener,
enfermedad de chrg Strauss,
síndrome de good pasture

DX DIFERENCIAL

HEMATEMESIS EPISTAXIS GINGIVORRAGIA

-No tos -color rojo vivo -Sangre roja ( reacción alcalina)
-Nauseas/ vomito presentes -No tos -Emana de encías enrojecidas
-Esputo no espumoso ( bajo ph) -Visible atreves de las narinas ,edematosas y supuradas,
-Esputo no teñido de sangre o por vía nasal posterior
-Antecedentes de enfermedad gástrica o del hígado.
-Síntomas relacionados con perdida común significativa
de sangre ( mareo ortostatico)
-Color oscuro ( hematina acida) y puede tener coágulos
o residuos de alimentos.
-Días posteriores pueden aparecer melenas.

EXPECTORACIÓN
Eliminación de secreciones procedentes del aparato respiratorio; normalmente estas
sereciones on deglutidas ( 100 ml diarios)

ASPECTO MACROSCOPICO

SEROSA Liquido claro, espumosos de color amarillento o ligeramente rosado en ocasiones muy abundante.
Resultado de trasudado a nivel alveolar y de ahí su carácter espumoso.
PATOLOGIAS: Carcinoma bronquioalveolar.
MUCOSA Esputo incoloro y transparente y puede ser muy fluido o sumamente viscosos y denso de difícil
eliminación
Es resultado de la secreción exagerada de las células calicifomes y de las glándulas mucosas,
PATOLOGIAS; Traqueobronquitis aguda , bronquitis crónica no complicada
MUCO PURULENTA Y Fluida, opaca de color amarillo o verdos ; puede ser en forma de estrías o de glóbulos
PURULENTA Constituida por elementos del pus producidos por la acción peroxidas de los neutrófilos sobre
secreción traqueobronquial.
PATOLOGIAS: tuberculosis, bronquiectasisas, tumores pulmonares infectados, bronquitis y
neumonías
( infecciones por gérmenes anaerobios cuando presenta olor fétido)
SANGUINOLENTA BERRUMBOSO: neumonía neumococcica
ESPUTO HEMOPTICO EXPECTORACIÓN CON ESTRÍAS DE SANGRE: cáncer oculto de pulmón

ESPUMOSO
PERLADO
MUCOCILIAR
HERRUMBROSOS
ACHOCOLATADO
CUERPOS EXTRAÑOS
RESTOS DE TEJIDO
NECROTICO

CARACTERISTICAS QUE DETERMINAN PATOLOGIAS

COAGULOS FIBROSOS,ESPIRALES BRONQUICAS Y TAPONES Secreciones viscosas y desecadas

DE DITTRICH
 asma bronquial: esputo perlado con cristales de Leyden (
producto de la proteína básica mayor liberada por
eosinofilos)
RESTOS DE HIDATIDES Hiatidosis
GRANULOS DE ACTINOMICES Actinomicosis
CUERPOS EXTRAÑOS Materiales previamente aspirados o de fistulados
esofagobronquiales.
FRAGMENTOS DE TEJIDOS CON RESTOS NECROTICOS Carcinomas excavados
VOMICA Esectoracion brusca y masiva que supera los 300 ml de pus
o de liquido de cualquier otra nauraleza.
Acompañado de tos, sudoracion y liquido expulsado en
randes cantidades.( nariz) en ocasiones acompañado de
sangre
Caracterizada por irrupción a la luz bronquial de una
colección purulenta que estaba cerrada.
HIDATIDOPTOSOS: producido por Quiste hiatidico se observa
como liquido claro cristalino como agua de roca, e el que
aveces se puede encontrar fragmentos de menbana
germinatica.
olor purulento : enfermdades producidad por anaerobios

DOLOR TORÁCICO

CLASIFICACION SEGÚN SU FISIOPATOLOGIA

DOLOR VISERAL Localización retroesternal de carácter urgente acompañado por tos irritativa seca y
persistente, molestias en la zona lateral del torax y paresternales altas.
PATOLOGIA: afecciones traqueobronquiales ,irritación de la pleura , mediastinica o el
diafragma.( Procesos inflamatorios muscularse)
DOLOR REFERIDO Producido por causas extratoracicas generalmente por enfermedades abdominales
afectando órganos infradiafragmaticos y supramesocolicos.
DOLOR DE ORIGEN Se localiza a nivel retroesternal y puede ser :
MEDIASTINICO  SORDO: poco definido indica lesión mediastinica neoplásica, quística, inflamatoria,
vascular o neumática.
 AGUDO: intenso punzante con irradiación al dorso .
AGUDO Y PULSÁTIL: mediastinitis supurativa.
DOLOR SOMATICO Producto de la afeccion de las estructutas osteomusculares de la caja toraxica y de la pleura
parietal.
 Dolor en punta de costado: localizado en cualquiera de las regiones axilares de
carácter punzante con gran intensidad.

SINDROMES DE ORIGEN PARIETAL

SINDROME DAPICOCOSTOVERTEBRAL
SINDROME DE TIETZE
SINDROME DEL DESFILADERO
COSTOCLAVICULAR
SINDROME DE CYRIAX-DAVIES-COLLEY
SINDROME DE COMPRESIÓN
RADICULAR
Producto de la invasión de las ultimas raíces del plexo braquial por carcinoma
broncogenico ( adenocarcinoma)
Intenso dolor en el hombro, en el dorso torácico y la cara interna del miembro
superior homolateral
RX:descentralización de los vértices pulmonares aclara el diagnostico,
Tumoración unilateral , sensibilidad a la palpación y se localiza en la 1er,2nd o 3er
articulación condroesternal.
Varias afecciones del paquete vasculonerviosos a su paso por los musculas
escalenos, el piso costoclavicular y la inserción del pectoral menor .
SE puede deber a anomalías oseas o musculares
Sitomas neurológicos o vasculares, dolor continuo o intermitente espontaneo o
desencadenado por determinadas posturs o movimientos,
Inicia en las noches acostado y puede estar acompañado de parestesias e
irradiado a la mano en los territorios corresponientes a C7 o D1
*Maniobra e adson , costoclavicular de hiperabduccion y de allen, (aclaran Dx)
Sencibilidad en el extremo distal de las costillas flotantes or los cambios de
posición o los movimientos generando la contracción de los musculos blandos
del abdomen
-Signo de la tecla confirma el diagnostico.
Originado por lesión vertebral localizada entre la cuarta vertebra cervical y la
duodecima dorsal generada por espondiloartrosos ,etastasica de tumores solidos
otumores intraraquideos.
 Herpes zoster.
-Erupción vesicopapulosa de districucion metamerica aclara el diagnostico.

CASUSAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
CIANOSOS

Coloración azulada de la piel y las mucosas que aparece cuando la hemoglobina reduce a
nivel capilar es igual o mayor de 5 gl/ dl.
Se genera por insaturación arterial y esta clasificada en las cianosis de causa central.