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PEDIATRÍA
Caso 1
Recién nacido que presenta
una mácula pigmentada
azul grisácea en región
glútea. Asintomático.
Diagnóstico diferencial
Equimosis
Mancha mongólica (mancha azul o de Baltz)
Mancha en vino de Oporto
Hemangioma
Mancha mongólica o de Baltz
Se origina por la proliferación de melanocitos
formadores de un pigmento de color azul pizarra o gris.
Va desapareciendo gradualmente en el curso de los
primeros años de vida, aunque en algunos casos persiste
durante la infancia y hasta la edad adulta. Pueden haber
errores si se confunde con contusiones y sospecha de malos
tratos.
La localización clásica es la región lumbosacra y las
nalga
Tratamiento: Ninguno. Solamente persisten en el 3-4%
de los casos. Con fines estéticos pueden eliminarse con
láser.
Caso 2 Niño de 12 años de edad que
presenta una lesión única en
forma de placa
discretamente
hiperpigmentada de amplio
tamaño y contornos
irregulares. En la periferia hay
pequeños islotes que
progresivamente confluyen
con la zona central. En los
últimos meses se ha ido
Diagnóstico diferencial engrosando y poblando de
Mancha café con leche pelo
Nevus de Becker
Léntigo simple
Nevo spilus
Nevus de Becker
Histológicamente presenta aumento de pigmento en la
capa basal, sin proliferación de melanocitos.
Se han descrito algunas asociaciones patológicas, como
lesiones de columna vertebral, acortamiento de miembros
superiores…
En el nevus piloso hay proliferación de melanocitos, al
contrario que en el nevus de Becker
El nevus Spilus no tiene pelos y puede malignizar
Tratamiento: La lesión carece de importancia y no
requiere tratamiento salvo por motivos estéticos.
Caso 3
Chica de 12 años de edad
que presenta máculas
amelanóticas sin
sobreelevación
especialmente en planos de
extensión, cara y región
retroauricular y occipital.
Las lesiones se reproducen
con traumatismos .
Diagnóstico diferencial
Hipopigmentación postinflamatoria
Pitiriasis alba
Nevo despigmentado
Vitíligo
Vitíligo
Probable mecanismo inmunitario. Fisiopatología
múltiple (autoinmune, neurógena y autodestructiva –toxina
que destruye melanocitos-)
DIAGNÓSTICO: ausencia total de melanocitos en AP.
Infiltrado linfocítico leve en bordes. Pruebas analíticas de
sangre para descartar enfermedades autoinmunes.
Tratamiento
Filtros solares
Maquillaje
Esteroides tópicos con vigilancia cuidadosa
Fotoquimioterapia, con pocos resultados
Miniinjertos
Decoloración con monobenzoéter, hidroquinona.
Caso 4
Niño de 6 años con
fiebre de hasta 39º de
un día de evolución,
con regular estado
general
Odinofagia
Eritema facial
Exantema
Diagnóstico diferencial micropapular
Exantema súbito generalizado, más en
Escarlatina pliegues
Exantema urticarial Enantema, lengua
Eritema infeccioso aframbuesada
Enfermedad de Kawasaki
Escarlatina
Exantema característico: Entre las 12-48 horas del
inicio, comienza la erupción característica, un
exantema micropapuloso, que palidece a la presión,
que a veces se palpa más que se ve (exantema en
“piel de lija”)
El diagnóstico se hace por la sospecha clínica
Confirmación por cultivo
Tratamiento: penicilina de elección (<27 Kg:
400.000 UI, 3 dosis, 10 días y > 27 Kg 800.000 UI, 3
dosis, 10 días). Amoxicilina 40 mg/kg/día.
Alternativa: macrólidos
Importancia: SST
Caso 5 Lactante de 3 meses que
presenta cuadro de
comienzo brusco con
fiebre, regular estado
general, irritabilidad,
eritema alrededor de la
boca, ojos y perineal
(periorificial), que
posteriormente se
generaliza a una
eritrodermia difusa con
Diagnóstico diferencial mayor afectación de
Escabiosis pliegues. Presenta algunas
Impétigo lesiones descamativas
Escaldadura estafilocócica
Exantema súbito
Escaldadura estafilocócica
Producida por las toxinas exfoliativas del S. aureus.
Son liberadas en el lugar de la infección estafilocócica, que no
siempre es evidente, y se diseminan por vía hematógena
alcanzando la piel.
Las enfermedades producidas por toxinas que actúan como
superantígenos son la escaldadura estafilocócica, la
escarlatina (en la que no hay exudación) y el shock tóxico
estreptocócico o estafilocócico.
Tratamiento: Cloxacilina a 50-100 mg/Kg/día en 4 dosis
durante 7-10 días, si hay buen estado general oral, si no,
intravenosa. Si la afectación es severa deberá ser tratado
como un gran quemado.
Caso 6
Niño de 4 años de edad con
fiebre de hasta 39º de
menos de 24 h de
evolución, eritrodermia
generalizada e hipotensión
arterial
Diagnóstico diferencial
Meningococemia
Enfermedad de Kawasaki
Escarlatina
SST
Síndrome del shock tóxico
Toxina 1 del síndrome de shock tóxico (TSST-1) de cepas de
Staphylococcus aureus y toxina de Streptococcus pyogenes.
Fiebre: > 38,9oC
Exantema: eritrodermia macular difusa.
Diagnóstico diferencial
Meningocemia
Escarlatina
Amigdalitis estreptocócica
Enfermedad de Kawasaki
Enfermedad de Kawasaki
Vasculitis de pequeños y medianos vasos de etiología
desconocida, que se cree mediada por superantígenos.
Diagnóstico: clínico.
Al menos 5 criterios:
1. fiebre de 5 o más días de duración;
2. inyección conjuntival bilateral no supurativa;
3. adenopatía cervical mayor de 1,5 cm de diámetro, no
purulenta;
4. alteraciones bucales (al menos una: labios secos, enrojecidos o
fisurados, lengua aframbuesada, eritema difuso orofaríngeo);
Diagnóstico diferencial
Impétigo
Enfermedad de boca-mano-pie
Molusco contagioso
Enfermedad boca-mano-pie
Producida por ciertos enterovirus (Coxackie A-16,A-
5, A-10, virus ECHO, enterovirus 71).
Tras un periodo prodrómico leve de ligero malestar,
fiebre moderada y odinofagia, aparecen lesiones
vesiculosas de 3-7 mm, de localización simétrica en
dedos con
dorso, borde cubital y zona proximal de
posible afectación de palmas, plantas y nalgas, y
enantema característico con vesículas rodeadas de un
eritema. Son niños menores de 5 años.
Tratamiento: sintomático.
Caso 11
Paciente de 2 años que
consulta por fiebre alta de
inicio brusco con afectación
del estado general y
exantema máculo-
papuloso pequeño al
desaparecer la fiebre, no
confluente, rosado, de
predominio e inicio en
Diagnóstico diferencial tronco. No AP de interés
Varicela
Erupción acneiforme
Eritema infeccioso
Exantema súbito
Exantema súbito
El VHH-6 es responsable de este cuadro clínico en el 75% de los casos.
Diagnóstico diferencial
Eritema polimorfo
Sarampión
Eritema infeccioso
Varicela
Eritema infeccioso
Producida por el Parvovirus B-19 (Pv-B19), virus DNA
pequeño. Periodo de incubación de 1-2 semanas
El periodo de contagiosidad es antes del inicio del
exantema.
Primera fase de 2-3 días, con eritema lívido en mejillas (“en
bofetada”), seguido de un eritema maculoso en glúteos y
extremidades inferiores, a veces pruriginoso, que se aclara
por el centro, dando un aspecto reticulado o en
encaje, más intenso en áreas de extensión (exantema
cartográfico, anular o en guirnalda). Tras una semana, viene
la tercera fase de 1 mes de duración, en la que aparece y
desaparece este exantema, exacerbado con situaciones de
estrés, ejercicio, o calor.
Tratamiento: Sintomático y de soporte. En
infecciones severas Inmunoglobulina IV (IGIV).
Caso 13
Niño de 7 años que
presenta una lesión
cutánea perianal de 4
meses de evolución,
dolorosa, a veces se
acompaña de sangre en
heces.
Mala respuesta a
Diagnóstico diferencial tratamientos antibióticos,
Candidiasis
Parásitos intestinales
antifúngicos y corticoideos
Dermatitis perianal tópicos
estreptocócica
Abuso sexual
Dermatitis perianal
estreptocócica
Causada por S. pyogenes
Placa eritematosa y brillante perianal
50% se acompaña de infección faríngea
Diagnóstico clínico, confirmación por cultivo
siempre sistémico: amoxicilina
Tratamiento:
40-50 mg/kg/día en 3 dosis o penicilina V oral 25-
50 mg/kg/día en 3 o 4 dosis. Alternativas:
clindamicina/eritromicina
Tratamiento tópico coadyuvante: ácido fusídico 2%
10 días o mupirocina 2% 10 días
Caso 14
Niña de 2 años que tras 3
días de fiebre de hasta 38º
presenta un exantema
maculo-papuloso en
cabeza, tronco y
extremidades,
coincidiendo con un
aumento de la tª hasta
40º y decaimiento.
Diagnóstico diferencial
Rubeola Ahora sin fiebre
Reacción a fármacos Además tos y sensación
Exantema vírico disneica
Sarampión
Sarampión
El exantema aparece tras un periodo prodrómico de
3-4 días con fiebre alta y afectación de VRA
(crup sarampionoso)
Comienzo del exantema retroauricular hasta
los pies, desaparición en sentido inverso
Llama la atención el catarro oculonasal intenso
Diagnóstico clínico, aunque es obligatoria la
confirmación serológica
Nuevos casos en España por movimientos
migratorios
Tratamiento sintomático. Vitamina A
disminuye morbilidad y mortalidad
Caso 15
Niña de 8 que desde los
primeros meses de vida
tiene brotes de lesiones
eritemato-descamativas
muy pruriginosas
Las lesiones remiten
con corticoides tópicos
pero recidivan
Diagnóstico diferencial
Dermatitis atópica
Psoriasis
Micosis
Eccema de contacto alérgico
Dermatitis atópica
Es una enfermedad inflamatoria crónica y
recidivante
Es la enfermedad cutánea más frecuente de la
infancia
Tres características: prurito, eccemas y piel seca. A partir
de los 2 años los eccemas predominan en pliegues
Diagnóstico exclusivamente clínico
Tratamiento: evitar desencadenantes. Hidratación
e higiene diaria. Brotes: corticoides o
inmunomoduladores (tacrolimus) tópicos. Tacrolimus
tópico 2 días/semana en intercrisis. Otros:
antihistamínicos orales para control del prurito,
ciclosporina, azatioprina
Caso 16
Niño de 9 años con fiebre
de 39º de 2 días de
evolución y exantema
maculopapular troncular
A la exploración,
adenopatías de localización
retroauricular, cervical
posterior y suboccipital
indoloras, no inflamatorias
Diagnóstico diferencial
Rubeola
Exantema súbito
Sarampión
Prurigo
Rubeola
Adenopatías características
La importancia en pediatría, viene dada porque
el virus de la rubéola es teratogénico si
infecta a la mujer gestante en su primer
trimestre
Vacuna TV (triple vírica) a los 12 meses y a los
3 años.
Caso 17
Niño de 6 años que
consulta por placa
eritematosa muy
inflamatoria y supurativa
en cuero cabelludo de 1
semana de evolución
La lesión es muy dolorosa
Febrícula y adenopatías
laterocervicales
Diagnóstico diferencial Contacto con conejos en
Foliculitis una granja-escuela
Celulitis
Tinea capitis
Eccema seborreico infectado
Tinea capitis
Se conocen dos formas clínicas: no inflamatoria
e inflamatoria o Querion de Celso, muy
supurativa.
Diagnóstico: clínica, examen directo con KOH y
cultivo de hongos de las escamas y los pelos
Tratamiento: siempre sistémico oral con
griseofulvina 20 mg/kg/día en 2 o 3 dosis,
4 semanas o terbinafina. Tópico coadyuvante
con cremas antifúngicas. Higiene diaria con
champú antifúngico o de sulfuro de selenio.
Limpieza diaria si exudados
Caso 18
Niña de 4 años que
consulta por presentar
desde hace 4 meses
pápulas rosadas
umbilicadas asintomáticas
en tronco y extremidades.
Las lesiones han ido
aumentado en tamaño y
número
Algunos elementos han
Diagnóstico diferencial
Verrugas víricas curado sin tratamiento
Molusco contagioso
Comedones cerrados
Prurigo
Molusco contagioso
Infección cutánea por Poxvirus, muy frecuente y
contagiosa
Se asocia al calor, humedad, piscinas, mala
higiene…
Al exprimir la lesión aparece un material blanquecino
de su interior. La afectación de ingles y genitales
en el niño es frecuente y no implica abuso sexual
Tratamiento: abstención; curetaje, crioterapia
con nitrógeno líquido, electrocoagulación, tópicos
químicos (cantaridina, ácido retinoico…)
Caso 19
Lactante varón de 8 meses
de edad sin AP de interés
Desde hace 1 semana
presenta lesiones cutáneas
en área del pañal,
asintomáticas.
Antecedente inmediato de
gastroenteritis vírica.
Diagnóstico diferencial No tiene más lesiones
Candidiasis del pañal cutáneo-mucosas
Dermatitis seborreica
Dermatitis carencial
Impétigo
Candidiasis del pañal
Infección cutánea muy frecuente en lactantes
Se asocia a: calor, humedad, maceración de la piel,
GEA y tto. previo con ATBs
Placas eritematosas que pueden afectar al fondo de
los pliegues con bordes elevados con pápulas,
pústulas y vesículas. Collarete blanquecino en la
periferia y pápulas y pústulas satélite.
Se puede considerar una sobreinfección de la
dermatitis del pañal crónica
Tratamiento: cambio frecuente del pañal, pañales
desechables; nistatina tópica, imidazólicos tópicos,
crema de ciclopiroxolamina
Caso 20
Niño de 3 años que
presenta desde hace dos
semanas lesiones cutáneas
pruriginosas en mejillas,
nalgas y extremidades
Antecedente inmediato de
cuadro de catarro de vías
altas tratado con
ibuprofeno
Diagnóstico diferencial
Púrpura de Schonlein-Henoch
Viriasis
Dermatitis atópica
Síndrome de Gianotti-Crosti
Síndrome de Gianotti-Crosti
Afecta a niños de 6 meses hasta la edad escolar
También llamado acrodermatitis papulosa infantil
Pápulas pequeñas, de color piel normal o eritematosas,
a veces purpúricas. Afecta típicamente a pabellones
auriculares, mejillas, superficies de extensión de
extremidades, dorso de manos y pies y nalgas
Se asocia a virus (VEB, CMV, enterovirus,
adenovirus…).
Tratamiento: resolución espontánea. Hidratación y
corticoides tópicos si muy pruriginosos o
eczematización
Caso 21
Niño de 8 años sin AP de
interés que presenta
erupción de pápulas
eritematosas, vesículas,
pústulas y costras desde
hace 2 semanas. Tiene
discreto prurito.
Diagnóstico diferencial
Varicela
Pitiriasis liquenoide aguda
Psoriasis en gotas
Liquen plano
Pitiriasis liquenoide aguda
Causa desconocida. Brotes de lesiones
papulodescamativas de meses o años de
evolución. Rara antes de los 2 años
Diagnóstico: clínica compatible y biopsia cutánea
Tratamiento: helioterapia (exposición al sol
natural); Eritromicina (40 mg/kg/día 1 mes);
Tetraciclinas como segunda línea y en
adolescentes. Fototerapia (PUVA y UVB)
Caso 22
Niña de 12 años con
lesiones vesiculosas en
labio inferior. Refiere
episodios repetidos de
lesiones semejantes que a
veces relaciona con la
exposición solar.
Diagnóstico diferencial
Impétigo
Dermatitis de contacto alérgica
Herpes simple recidivante
Tiña facial
Herpes simple
El primer episodio es en forma de gingivoestomatitis
herpética. Luego se repiten los brotes, habitualmente
en la misma localización.
Factores desencadenantes: exposición solar, cuadros
febriles, estrés, fatiga, traumatismos…
La lesión se inicia con intenso prurito y aparición en
pocas horas de pápulas eritematosas agrupadas. En
pocas horas o días aparecen las vesículas que se
rompen y dejan costras en 3-4 días
Tratamiento: herpes orofacial en niños. Suele ser leve
en niños inmunocompetentes; aciclovir tópico antes
de la erupción; brotes extensos o graves: aciclovir vo
80 mg/kg/día en 3 dosis (max 1 g/día) 7-5 días.
Caso 23
Chico de 14 años sin
antecedentes familiares ni
personales. Desde los 12
años tiene lesiones en cara
y tronco que han ido
empeorando. Las lesiones
de mayor tamaño son
dolorosas
Diagnóstico diferencial
Foliculitis bacteriana
Erupción acneiforme
Pitiriasis liquenoide
Acné vulgar
Acné vulgar
Es una enfermedad inflamatoria crónica de la unidad
pilosebácea de carácter autolimitado
Mutifactorial: factores hormonales (andrógenos), alteración de
la queratinización del conducto pilosebáceo y de la producción
sebácea y factores bacterianos (Propionibacterium acnes)
Erupción polimorfa de comedones abiertos y cerrados, pápulas
eritematosas y pústulas. Cara y tronco. DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
Tratamiento: TÓPICO en formas leves (eritromicina 2%,
clindamicina 1%, peróxido de benzoilo, ácido azelaico
adapaleno, isotretinoina). SISTÉMICO en moderado-severo
(micociclina 100 mg/día, doxiciclina 50, 100 ó 200 mg/día.
Tratamiento hormonal en chicas, anovulatorios con estrógenos
y/o acetato de ciproterona. Isotretinoina por dermatólogos
Caso 24 Lactante de 6 meses que
presenta aparición progresiva
de múltiples pápulas
eritematosas de 1 mes de
evolución.
El paciente está irritable,
duerme mal y tiene intenso
prurito que le incita al
rascado
La madre tiene unas lesiones
Diagnóstico diferencial cutáneas pruriginosas que no
Dermatitis atópica han sido tratadas desde hace
Foliculitis 3 meses
Sarna
Dermatitis de contacto alérgica
Sarna
Sarcoptes scabiei variedad hominis. Excepcionalmente el
hombre puede infestarse por sarna de otros animales.
Persona-persona, raro por fómites. Incubación 1-6 meses.
Manos, muñecas, pies y genitales. Lactante en cuero
cabelludo.
Lesión más frecuente: surco acarino. Además pápulas
eritematosas, pústulas y vesículas.
Diagnóstico clínico o por observación de huevos y larvas al
microscopio por rascado de los surcos
Tratamiento: TÓPICO con escabicida (permetrina 5% en
todos los mayores de 2 meses. Se aplica en todo el cuerpo y se
deja toda la noche 2 aplicaciones. También contactos. Medidas
generales: lavar toda la ropa con agua caliente, cambiar ropa
de vestir y sábanas antes y después del tratamiento.
Antihistamínicos o corticoides tópicos (prurito residual)
Caso 25
Niño de 11 años que
presenta aparición de
pápulas en dorso de manos
y periungueal. Ha realizado
múltiples tratamientos
tópicos con mejoría parcial.
Diagnóstico diferencial
Verrugas vulgares
Moluscos contagiosos
Trastorno de la queratinización
Liquen plano
Verrugas víricas
Infección cutánea por VPH más frecuente
La forma más frecuente es la verruga vulgar, seguida de
las plantares y las planas
Pápulas rasposas, más frecuente en extremidades.
Diagnóstico clínico
Tratamiento:
Pueden desaparecer espontáneamente
No hay un tratamiento universalmente aceptado ni eficaz
Crioterapia, electrocoagulación y curetaje, láser CO2.
Ácido salicílico al 12-26% en colodión elástico o vaselina
salicílica al 20-40%
Ácido retinoico al 0,025-0,05%
Caso 26
Niño de 10 años que
presenta placa alopécica en
zona temporo-occipital que
ha ido en aumento de
diámetro en un mes
Diagnóstico diferencial
Tinea capitis no inflamatoria
Tricotilomanía
Alopecia areata
Liquen plano pilar
Alopecia areata
Proceso inflamatorio crónico del folículo piloso no
cicatricial de etiología desconocida. Placa alopécica única
o múltiple con una superficie lisa sin descamación.
Diagnóstico clínico
Una placa única en episodio aislado sin AP ni AF no
extensas, recidivantes,
precisa estudio. En placas
con hª de autoinmunidad: H1, BQ, ANA,
función tiroidea
Tratamiento
Posibilidad de repoblación espontánea en 90%
Localizadas: CTC tópicos, intralesionales, minoxidil,
pimecrolimun, tacrolimus
Extensas (>50%): inmunoterapia crónica, CTC orales en formas
agudas, PUVA
Caso 27
Chica de 13 años sin
antecedentes personales.
Erupción de pequeñas
pápulas
eritematodescamativas en
tronco de 3 semanas de
evolución. Tiene prurito.
Diagnóstico diferencial
Pitiriasis rosada de Gibert
Pitiriasis liquenoide
Toxicodermia
Psoriasis en gotas
Psoriasis
Enfermedad muy frecuente con afectación cutánea y
articular. Es una enfermedad crónica con brotes de
exacerbación. A menudo se recoge un antecedente de
faringitis por streptococo beta-hemolítico
Pápulas y placas eritematodescamativas bien definidas, que
pueden ser pruriginosas.
Formas clínicas: psoriasis en placas (simétrica en codos, rodillas
y tronco); psoriasis en gotas: FRECUENTE EN NIÑOS Y
ADULTOS JÓVENES. Buen pronóstico, pocas recidivas.
Psoriasis flexural o invertida: pliegues, lesiones menos
queratósicas
Tratamiento: CTC tópicos, baños de coaltar, derivados de vit
D (calcipotriol 0,05% c/ 12 h), fototerapia (UVB, UVA);
retinoides sistémicos (visado), MTX, ciclosporina, terapias
biológicas. Apoyo psicológico.
Caso 28
Lactante de 6 semanas que
presenta varias placas
eritematoescamosas, entre
las que destacan las de
cuero cabelludo y área del
pañal, algunas de ellas
confluentes, de aspecto
graso y amarillentas .
Diagnóstico diferencial
Dermatitis atópica
Psoriasis
Dermatofitosis
Dermatitis seborreica infantil
Dermatitis seborreica infantil
No se ha demostrado un agente etiológico claro
Comienzo gradual, a menudo en la lactancia.
Máculas y pápulas de color amarillento-rojo, a menudo
grasientas y descamativas de tamaño variable. Costra
láctea en cuero cabelludo
Suele ser asintomática y desaparecer en pocos meses en
el lactante. En niño y adolescente puede tener una
evolución recurrente
Tratamiento: Abstención. TÓPICO con parafina líquida.
Champú de ketoconazol o zinc-piritione. Cara y área del
pañal: cremas de ketoconazol. Esteroides tópicos débiles.
Caso 29
Niña de 17 meses de edad
que presenta aparición de
lesiones cutáneas en
extremidades y tronco.
Algunas lesiones se inician
como ampollas que se
rompen fácilmente y
forman costras melicéricas
y en otras no se llega a
Diagnóstico diferencial evidenciar las ampollas
Impétigo
Tinea corporis
Eccema de contacto alérgico
Enfermedad ampollosa autoinmune
Impétigo
Infección cutánea superficial producida por S. pyogenes o
S. aureus. Muy contagiosa y frecuente en verano y en
condiciones de mala higiene
2 formas:
Impétigo contagioso: Producida por estafilococo. La más común. A
partir de una pérdida de integridad cutánea. Cara y extremidades
Impétigo ampolloso: S. aureus. Ampollas de contenido claro o
purulento. A los 2-3 días se rompen y formas costras marronáceas
que van creciendo por los bordes.
Diagnóstico diferencial
Dermatitis atópica
Cutis marmorata
Cutis marmoreo teleangiectásico
Lupus eritematoso neonatal
Síndrome de Down
Cutis marmorata
Se atribuye a la inmadurez del sistema vegetativo de los
RN. Fisiológicamente normal, se resuelve con la edad.
Relación con el frío, remite con el calentamiento.
Trastorno benigno que no precisa tratamiento
Importante DD cutis
con marmoreo
teleangiectásico congénito, más grave y que
puede ocasionar cicatrización permanente de la piel. Si
persiste pasado el periodo neonatal es un posible
marcador de trisomía 18, Down o hipotiroidismo
Tratamiento: no precisa
Caso 31
Lactante de 3 semanas,
afebril y con buen estado
general que presenta
numerosas pápulas que
evolucionan a pústulas.
Diagnóstico diferencial
Miliaria neonatal
Acné neonatal
Milios
Dermatitis seborreica
Acné neonatal
Hiperplasia de las glándulas sebáceas del RN.
Incrementos transitorios de los andrógenos.
En cara, pecho, espalda e ingles.
Diagnóstico diferencial con miliaria (vesículas
cristalinas); milios (numerosas pápulas blancas
milimétricas en frente, nariz, mejilla y encías), ambas
benignas
Tratamiento: no suele precisar. En casos de afectación
grave: peróxido de benzoilo 2,5%.
Caso 32
Lactante de 4 meses que
presenta placa nodular de
aspecto granulomatoso de
color rojo-violáceo. Hace
unas semanas siguió
tratamiento con corticoides
tópicos por una dermatitis
del pañal
Diagnóstico diferencial
Sarcoma
Linfoma
Granuloma glúteo infantil
Micosis profunda
Granuloma glúteo infantil
Respuesta granulomatosa benigna peculiar a un cuerpo
extraño, ainflamación, maceración, abuso de
corticoides tópicos o infección secundaria.
Ausencia de rasgos proliferativos fibrosos, de conjuntos de
células fusiformes y de mitosis
Erupción polimorfa de comedones abiertos y cerrados,
pápulas eritematosas y pústulas. Cara y tronco.
(DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO)
Tratamiento: Identificar y eliminar el proceso inflamatorio o
la infección desencadenante. Si no se ha producido por CTC
tópicos, se puede ensayar una pauta corta de 2 semanas de
esteroides tópicos.
Caso 33
Chico de 12 años que
presenta desde hace unas
semanas varias placas de
liquenificación con
escamas, de color marrón,
en muñeca izquierda
Diagnóstico diferencial
Eczema alérgico de contacto
Liquen simple crónico
Tinea corporis
Psoriasis
Liquen simple crónico
Es una tendencia especial de la piel a responder al
traumatismo con hiperplasia de la epidermis. Esto
conduce a un círculo vicioso de prurito y rascado que resulta
difícil de detener.
AP: hiperqueratosis. Infiltrado inflamatorio crónico con
fibrosis en dermis.
Tratamiento: preparados de alquitrán, CTC tópicos.
Esteroides intralesionales.
Caso 34
Niña de 8 años de edad que
presenta desde hace una
semana varias pápulas
liquenoides rosadas en el
costado derecho, de
aparición repentina, en una
banda de unos 3 cm de
ancho. Asintomática.
Diagnóstico diferencial
Liquen simple crónico
Liquen estriado
Nevo epidérmico
Nevo unilateral
Liquen estriado
El liquen estriado es una dermatosis inflamatoria
autoinvolutiva de etiología desconocida que cursa con
lesiones cutáneas de distribución lineal.
AP: infiltrado linfohistiocítico denso perivascular o en
banda.
Resuelve espontáneamente. Pruriginoso en raros casos.
Tratamiento:
Esteroides de baja potencia en cara o región inguinal
Esteroides de media potencia en extremidades o tronco
Esteroides de alta potencia en niños mayores o adultos en zonas de
afectación grave. Máximo 2 semanas
Diagnóstico diferencial
Pitiriasis rosada de Gibert
Impétigo
Psoriasis en gotas
Dermatitis seborreica
Pitiriasis rosada de Gibert
La prevalencia estacional (otoño, invierno y primavera)
sugiere etiología viral, pero no está confirmado
En el 80% existe una placa eritematosa de 2 5 cm (placa
heraldo) con un collarín marginal de descamación final,
que precede a la erupción. Más tarde aparecen máculas y
pápulas.
Tratamiento: No es necesario. La exposición a la luz
solar puede ayudar a resolver la erupción. Esteroides
tópicos si prurito.
Caso 36
Niño de 17 meses de edad
que presenta eritema
descamativo generalizado
con fiebre y adenopatías
generalizadas.
Mal estado general, con
escalofríos, astenia,
anorexia y pérdida de peso.
Diagnóstico diferencial
Dermatitis seborreica
Psoriasis eritrodérmica
Psoriasis vulgar
SST estafilocócico
Psoriasis eritrodérmica
Diagnóstico difícil si no existen AP de psoriasis. Puede
ayudar el punteado de las uñas, placas psoriasiformes en
cuero cabelludo o eritema interglúteo
Diagnóstico diferencial muy amplio.
Hemocultivos negativos
Tratamiento hospitalario (planta/UCI según afectación).
Pueden ser útiles esteroides, retinoides o
inmunosupresores.
Caso 37
Chica de 14 años sin
antecedentes familiares ni
personales. Presenta desde
hace dos semanas nódulos
inflamatorios que han ido
evolucionando a abscesos
que drenan secreción
purulenta. En los últimos días
algunas de estas lesiones han
cicatrizado y se han formado
Diagnóstico diferencial
Hidrosadenitis supurativa
puentes entre las lesiones, de
Forúnculo aspecto queloideo
Enfermedad por arañazo de gato
Ántrax
Hidrosadenitis supurativa
Enfermedad crónica de la piel que contiene glándulas
apocrinas (típicamente axilas y pliegues inguinales) que
produce nódulos supurados y una cicatrización
cribiforme de las zonas afectadas.
Predisposición: obesidad, acné, obstrucción de los
conductos apocrinos, inf. bacteriana secundaria
DIAGNÓSTICO CLÍNICO. Frecuente sobreinfección
por S. aureus o estreptococos
Tratamiento: TÓPICO en formas leves (antibióticos
tópicos, peróxido de benzoilo, hidroxiácidos o retinoides).
Triamcinolona intralesional. Esteroides orales si dolor e
inflamación intensos. Casos extensos y crónicos:
extirpación completa del tejido axilar o inguinal
afectado.
Caso 38
Recién nacido que presenta
mácula eritemato-violácea
en hemicara izquierda. No
afectación del estado
general.
Diagnóstico diferencial
Angioma plano
Hemangioma congénito
Mancha café con leche
Angioma plano
Los hemangiomas planos generalmente son rosados,
pero a medida que el niño crece, el color se puede
intensificar a un tono violáceo o rojo oscuro.
Diagnóstico diferencial
Petequias
Angioma capilar
Granuloma piógeno
Hemangiomas
Angioma capilar
Etiología desconocida. Lesión benigna
Pequeña mácula o pápula en forma de cúpula; la
superficie es mate o brillante. A menudo es blando y se
blanquea completamente con la presión
AP: numerosos capilares dilatados, estroma edematoso
con homogeneización del colágeno. Epidermis adelgazada.
Tratamiento: no precisa. Electrocauterización,
electrodesecación o láser con fines estéticos.
Caso 40
Niño de 6 años que
presenta lesiones
hipopigmentadas en gran
número distribuidas en
tronco y extremidades, no
sobreelevadas. Levemente
pruriginosas. Varias
semanas de evolución. AP
de dermatitis atópica
Diagnóstico diferencial
Psoriasis
Pitiriasis versicolor
Pitiriasis alba
Vitíligo
Pitiriasis alba
Etiología desconocida
Placas rosadas con un borde elevado que tras varias
semanas se desvanecen dejando una mancha pálida
cubierta por una descamación blanquecina
Posteriormente progresa a máculas hipopigmentadas
de bordes difusos, de tamaño variable entre 0.5 a 5 cm de
diámetro
Relacionada con dermatitis atópica y ciertos déficits
nutricionales (vitaminas y cobre, implicado en la síntesis
de melanina)
No precisa tratamiento. Cremas hidratantes para
prevenir xerosis y prurito. Limitar exposición solar.
Tacrolimus 1%
Caso 41
Niño de 4 años que
consulta por presentar
lesiones habonosas
pruriginosas en región
cervical y cara. Acompaña
al cuadro leve dificultad
respiratoria. Primer
episodio de estas
características. No alergias
conocidas. No ingesta de
Diagnóstico diferencial fármacos ni alimentos poco
Vasculitis urticarial habituales
Exantema urticarial
Angioedema hereditario
Urticaria familiar por frío
Exantema urticarial
Lesiones polimorfas, redondeadas o de forma irregular, que
varían de tamaño. Presentan una zona central sobreelevada y
bordes bien delimitados que a veces confluyen. Cursa
generalmente con prurito. Los habones desaparecen en
minutos u horas pero pueden reaparecer de forma aislada o en
grupos perpetuando el cuadro durante días o semanas.
Al contrario que en adultos, la causa más frecuente de
exantema urticarial en edad pediátrica es vírica.
Tratamiento
Antihistamínicos H1 de elección. Cuidado con acción SNC de los de
primera generación
Corticoides orales o parenterales si gravedad, compromiso
respiratorio leve
Adrenalina 1/1000 0,01 ml/kg max 0,3 ml si anafilaxia
Antagonistas leucotrienos, ciclosporina, tacrolimus en formas crónicas
Estudio urticaria recidivante
Caso 42
Niña de 6 años que
presenta lesiones
eritematosas con
descamación intensa muy
dolorosas y varias ampollas
de coloración amarillenta
de pocas horas de
evolución en piernas.
Diagnóstico diferencial
Foliculitis bacteriana
Enfermedad ampollosa autoinmune
Quemadura solar
Quemadura solar
Fisiopatología y tratamiento dependiendo de grados de
profundidad
Primer grado: afectación de epidermis. La mayoría de quemaduras
solares está en este grado. Cremas hidratantes. Curación espontánea
Segundo grado: piel rojo brillante con aspecto húmedo y flictenas y
ampollas. Si >50% dermis afecta: segundo grado profundo,
aumentando el riesgo de sobreinfección bacteriana.
Tercer grado: desaparición del dolor por destrucción de terminales