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Resumo
Renilton Aires Lima1
Luciana Vilela Viotti2
O presente estudo visou realizar uma revisão da literatura em relação à
Eduardo Batista Cândido3
Agnaldo Lopes da Silva-Filho4 abordagem das mulheres com massas anexiais suspeitas de malignidade. Na existência de uma massa anexial,
o diagnóstico do câncer de ovário sempre deve ser cogitado e fatores como características aos exames de
imagem, idade, história familiar, presença de sinais e sintomas e níveis de marcadores tumorais são fundamentais
Palavras-chave
Cistos ovarianos para a escolha da melhor abordagem terapêutica. A videolaparoscopia constitui uma via bem estabelecida na
Neoplasias ovarianas propedêutica e no tratamento das massas anexiais benignas e vem apresentando um aumento progressivo de
Terapêutica indicações em oncologia. No entanto, a cirurgia convencional, por meio de laparotomia mediana, realizada
por profissional especializado, ainda constitui o padrão-ouro para confirmação do diagnóstico, estadiamento e
Keywords
Ovarian cysts tratamento do câncer de ovário.
Ovarian neoplasms
Therapeutics
1
Pós-graduando em Ginecologia da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) – Belo Horizonte (MG), Brasil
2
Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pela UFMG – Belo Horizonte (MG), Brasil
3
Pós-graduando em Ginecologia da UFMG – Belo Horizonte (MG), Brasil
4
Professor Adjunto do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da UFMG – Belo Horizonte (MG), Brasil
Endereço para correspondência: Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais
– Avenida Professor Alfredo Balena, 190 – Centro – CEP 30130-100 – Belo Horizonte (MG), Brasil – Tel.: (31) 3409-9764 – Fax: (31) 3409-9765 –
E-mail: agsilvaf@terra.com.br
Lima RA, Viotti LV, Cândido EB, Silva-Filho AL
Nos casos duvidosos à USTV, a ressonância nuclear magné- gicos de irressecabilidade cirúrgica apresentam baixa precisão21(B).
tica (RNM) mostra-se superior à tomografia computadorizada Apenas a radiografia de tórax deve ser utilizada rotineiramente
(TC) e ao Doppler para diferenciação dos casos benignos e para rastreamento de metástases pulmonares19(D).
malignos8,13,14(A). O Doppler apresenta resultados heterogêneos A colonoscopia ou enema opaco e/ou endoscopia digestiva alta
e mostra uma grande sobreposição nos valores dos índices avalia- devem ser solicitados na suspeita de neoplasias metastáticas para
dos em massas malignas e benignas, e seus resultados devem ser o ovário com origem primária no trato gastrintestinal13,19(D).
avaliados com cautela11,15,16(B). Com exceção do tecido adiposo A biópsia por congelação pode ser utilizada no peroperatório
e de calcificações, a TC apresenta fraca discriminação entre os para definição terapêutica nos casos duvidosos10,14,22(A). Apre-
tecidos moles, além da desvantagem da irradiação, tornando esse senta alta sensibilidade e especificidade, especialmente quando
método de utilidade limitada nos casos duvidosos13(D). associada aos dados clínicos e laboratoriais10,14,22(A). Os erros
diagnósticos são mais comuns nos casos de tumores mucinosos
Marcadores tumorais e borderlines10,14,22(A).
O CA-125 encontra-se elevado em 50% dos casos de tumores A laparoscopia tem sido amplamente aceita como méto-
epiteliais no estádio 1 e em 90% nos casos avançados11,17(D). do padrão para diagnostico e tratamento de massas anexiais
Esse marcador sérico apresenta maior utilidade na avaliação das benignas5,22(B). Entretanto, existem algumas considerações nos
mulheres na pós-menopausa, predizendo malignidade em 98% casos suspeitos de malignidade5,22(B). A ruptura inadvertida
dos casos, com valores acima de 65 U/mL18(D). Nas pacientes durante a cirurgia, evento não raro no procedimento laparos-
mais jovens, a gonadotrofina coriônica humana (HCG), a desi- cópico, altera o estadiamento de uma paciente com tumor IA
drogenase láctica (LDH) e a alfa-fetoproteína (AFP) devem ser para IC22(B). A mudança no prognóstico dessas pacientes é
solicitadas para excluir tumores de células germinativas19(D). controversa; no entanto, torna-se um fator decisivo na indicação
de tratamento adjuvante23(D). Também não se pode estabelecer
Quando encaminhar pacientes para o risco de disseminação intraperitoneal e metástase no sítio de
tratamento especializado? punção após a cirurgia laparoscópica, embora estudos experi-
mentais sugiram alto risco24(D).
Pacientes com suspeita de câncer de ovário devem ser tratadas O risco de malignidade em massas anexiais sem características
por profissionais com treinamento e experiência na condução desses suspeitas no pré-operatório é de 0,9% e 3% para mulheres na pré
casos20(D). Mulheres operadas por profissionais especializados apre- e pós-menopausa, respectivamente23(D). Portanto, o tratamento
sentam maior intervalo livre de doença e sobrevida, além de menor por laparoscopia de toda massa anexial deve incluir: coleta de
necessidade de reoperação precoce20(D). O Colégio Americano de amostra para exame citológico, inventário completo do abdome
Obstetras e Ginecologistas (ACOG) e a Sociedade de Ginecologistas e pelve, técnica apropriada para retirada completa da massa sem
Oncológicos (SGO) recomendam que pacientes que apresentarem, contaminação da cavidade peritoneal e solicitação de biópsia
ao menos, uma das seguintes características devem ser referenciadas por congelação23(D). Caso haja evidência macroscópica ou mi-
a um especialista em oncologia ginecológica20(D): croscópica de malignidade, o procedimento deve ser convertido
• na pós-menopausa: elevação dos níveis de CA-125, ascite, imediatamente para laparotomia por profissional treinado23(D).
massa fixa ou nodular, evidência de metástases abdominais Nos casos em que o diagnóstico de malignidade só foi possível
ou à distância, história familiar de uma ou mais parentes após o exame anatomopatológico definitivo, todo esforço deve
de primeiro grau com câncer de ovário ou mama;na pré- ser feito para que a laparotomia seja realizada o mais rápido
menopausa: níveis de CA-125 muito elevados (>200 U/ possível, visto que estudos têm demonstrado pior prognóstico
mL), ascite, evidência de metástase abdominal ou à distância, com o atraso no tratamento definitivo23(D). A laparotomia com
história familiar de uma ou mais parentes de primeiro grau incisão mediana ampla continua sendo a principal via de acesso
com câncer de ovário ou mama. nos casos suspeitos de câncer de ovário para confirmação diag-
nóstica, estadiamento e tratamentos apropriados20,22,24(B).
Conduta nas massas com alta suspeição O estadiamento e tratamento cirúrgico incluem coleta de
de malignidade material para exame citológico, omentectomia infracólica,
linfadenectomia pélvica e paraaórtica seletivas, biópsia e/ou
Exames de imagem não devem ser utilizados com a finalidade ressecção de lesões suspeitas, biópsias peritoneais das regiões
de estadiamento e adoção de conduta, porque os critérios radioló- subdiafragmática direita, reflexão vesicouterina, fundo de saco,
recessos paracólicos e paredes pélvicas e histerectomia total com avaliação pré-operatória detalhada, considerando-se a história
salpingo-ooforectomia bilateral19(D). Nos casos de tumores clínica e os resultados dos exames complementares, são essenciais
mucinosos, deve-se realizar a apendicectomia19(D). Importante para a condução correta desses casos. A videolaparoscopia cons-
observar os princípios da citorredução ótima, pois esse fator está titui uma via que vem apresentando um aumento progressivo
diretamente relacionado ao aumento na sobrevida das pacientes de indicações em Oncologia. No entanto, a cirurgia conven-
com neoplasia maligna de ovário14(D). cional, por meio de laparotomia mediana ampla, realizada por
A cirurgia com preservação da fertilidade pode ser adotada profissional especializado, ainda constitui o padrão-ouro para
em pacientes com tumor limitado a um dos ovários, com cápsula confirmação do diagnóstico, estadiamento e tratamento do
intacta e ovário contralateral aparentemente normal. Nesses casos, câncer de ovário. Pacientes com suspeita de neoplasia maligna
a biópsia do ovário contralateral não é indicada19(D). devem ser encaminhadas para centros de referência que possu-
am unidades de suporte terapêutico e equipe multidisciplinar
Considerações finais composta por profissionais com treinamento e experiência na
condução desses casos. Verifica-se a necessidade de estudos de
A possibilidade diagnóstica de um tumor maligno de ovário boa qualidade metodológica para proporcionar evidências seguras
deve ser considerada na presença de uma massa anexial. Uma na condução dessas pacientes.
Leituras suplementares
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