FISIOLOGIA DIGESTIVA

De sus básicos conceptos al diagnóstico difícil

Dr. Marco Díaz Santisteban

USAMEDIC
 SI LOS MACRONUTRIENTES polímeros QUE
INTRODUCIMOS AL TUBO de músculo liso LLAMADO
DIGESTIVO, ALCANZA LOS TEJIDOS
PERIFERICOS, ES PORQUE TRAS DIGERIRSE
convertirse A MONOMEROS Y ABSORBERSE paso de
estos a través de epitelio, membrana basal y pared de
capilares entéricos PASARON POR los sinusoides del
HIGADO, INGRESARON A LA CIRCULACION
GENERAL viajando de las Suprahepáticas a los capilares
periféricos Y TRAS EXTRAVASARSE, INGRESARON
con ayuda de transportadores EN SUS CELULAS

SI ALGUIEN SE ALIMENTA como

siempre Y PIERDE PESO, O:
NO ABSORBE NUTRIENTES
ESTOS NO LLEGAN A SUS CELULAS periféricas
ESTAS LOS CONSUMEN A MAYOR VELOCIDAD
SI EL PERITONEO QUE LO REVISTE POR FUERA salvo en esófago, cara posterior de 2da porción
duodenal y cecal y en recto perineal CONTACTA IRRITANTES, GENERA REFLEJOS peritoneo →
méduloencefalo → músculo digestivo - abdominal QUE SE EXPRESAN COMO:
1. DOLOR ABDOMINAL CONSTANTE ni cólico ni urente, resistente a analgésicos, que obliga a protegerlo
2. REDUCCION PERISTALTICA evidenciable si preguntamos por el basal defecatorio
3. RESISTENCIA MUSCULAR INVOLUNTARIA a la palpacion superficial y distrayendo al paciente
4. DOLOR TIMBRE a la palpación profunda o percusión
5. REBOTE exacerbacion del anterior al descomprimir bruscamente la pared abdominal

1 + 2 + 4 + 5 = PERITONISMO
predice la presencia de sangre, orina o bilis en la cavidad peritoneal
1 + 2 + 3 + 4 + 5 = PERITONITIS
la de contenido intestinocolónico, jugo gástrico o pus

SIENDO EL REBOTE EL MAS IMPORTANTE

MARCADOR DE IRRITACION PERITONEAL aun
en ausencia de 2, 3 y 4 BUSCARLO ES UNA
OBLIGACION en todo dolor abdominal agudo Y DAR ALTA
A QUIEN LO TENGA por responder a analgésicos PUEDE
DERIVAR EN COMPLICACIONES SERIAS
TODO MONOMERO, MICRONUTRIENTE mineral o vitamina FARMACO y cualquier
sustancia absorbible TRAS ALCANZAR LOS SINUSOIDES capilares DEL HIGADO,
INGRESA A LOS HEPATOCITOS PARA SER METABOLIZADO reingresando como
metabolito a los sinusoides, excretándose a los canalículos biliares o almacenándose O
QUEDAR ALMACENADOS sin mayor metabolismo.

LOS MACRONUTRIENTES SE DIGIERAN A MAS VELOCIDAD

EN PRESENCIA DE LAS SECRECIONES DE SUS exocrinas
GLANDULAS ANEXAS QUE LLEGAN AL TUBO DIGESTIVO
mediante conductos excretores

SALIVA células acinares de las parótidas, submaxilares y sublinguales

BILIS células hepáticas
JUGO PANCREATICO celulas acinares y ductales del páncreas
MUCOSA DIGESTIVA Revestimiento interno de 3 estratos
EPITELIO. Con células planas que resisten fricción: esófago y ano o cilíndricas con proteínas transportadoras en su lado
luminal en intestino. Se invagina y forma glándulas que se hunden en la lamina propia. Se continua con el epitelio de
los conductos de las glándulas anexas.
MEMBRANA BASAL. Piso colágeno del epitelio
LÁMINA PROPIA. Tejido conectivo laxo con células residentes macrófago fagocito productor de Pg, IL, FNT y otras
citokinas y células plasmáticas Ig productoras y células de tránsito linfocitos CD 4, 8 o 16/56 que identifican, inactivan y
destruyen Ag surcada de capilares, linfáticos, neuronas y conductos de glándulas anexas
.

LA SECUENCIA diarrea aguda sanguinolenta → fiebre → peritonitis

SUGIERE INFECCION MUCOSA QUE ALCANZA LA SEROSA
¿CIRUGIA?
PLIEGUE SOBRE PLIEGUE PARA AUMENTAR LA INTERACCION
CONTENIDO LUMINAL ↔ CÉLULAS DE MUCOSA INTESTINAL
PARA CUMPLIR SU ACCIÓN DIGESTIVA, TRANSPORTADORA E INMUNE, LA
MUCOSA INTESTINAL FORMA PLIEGUES QUE PROYECTAN como dedos LAS
VELLOSIDADES CUYOS ENTEROCITOS las células epiteliales que las revisten
PLIEGAN SU MEMBRANA CELULAR LUMINAL PARA CONFORMAR LAS
MICROVELLOSIDADES que vistas al microscopio se muestran como un cepillo

COMO LA MICROVELLOSIDAD TERMINA LA

DIGESTION DE LOS MACRONUTRIENTES, LA
SECUENCIA diarrea crónica → baja ponderal →
hallazgo fecal de macronutrientes y/o reducción
sérica de sus monómeros PUEDE DEBERSE A
UNA ENFERMEDAD DE MUCOSA INTESTINAL
LOS POLIMEROS QUE INGERIMOS proteínas, lípidos y carbohidratos SON
CONVERTIDOS en el intestino EN AMINOACIDOS, ACIDOS GRASOS,
GLICEROL Y MONOSACARIDOS siempre que la peristalsis y población
bacteriana del intestino sean normales O EN GAS Y SUSTANCIAS
PRODIARREICAS en caso de sobrecrecimiento bacteriano o enteroparesia

DIARREA + BORBORIGMOS crónicos EXIGE

LA BUSQUEDA DE SOBRECRECIMIENTO
BACTERIANO o paresia DEL INTESTINO
COMO CAUSA SUBYACENTE
 LAS FUNCIONES DEL APARATO DIGESTIVO tubo y glándulas anexas SE CONTROLAN POR 2 antagónicos
SISTEMAS NEURONALES neuronas + neurotransmisores + receptores: PARASIMPATICO estimulador y SIMPATICO
inhibidor
Si una neurona se despolariza, libera 1 neurotransmisor o neurohormona que unido a los receptores de las
celulas de su efector musculo, glandula, neurona estimulan o inhiben su funcion si respectivamente el neurotransmisor
es excitatorio o inhibitorio

UNA sostenida
DISMINUCION
DE LA
VELOCIDAD
CON QUE LAS
COMIDAS
DIGIEREN
IMPLICA O
MAYOR
ACTIVIDAD
SIMPATICA o
menor actividad
parasimpatica
 NEURONAS
PARASIMPÁTICAS
Tanto las que hacen
sinapsis con el SNE
esofágico, gástrico, NEURONAS
entérico y colónico SIMPÁTICAS
proximal procedentes del Hacen sinapsis con el SNE
tronco encefálico y las que lo
de todo el tubo digestivo y son
hacen con el SNE del adrenérgicas post
colon distal, recto y ano ganglionares liberan Nad y
procedentes de la medula sacra tienen sus cuerpos en los ganglios
son en su mayoría vertebrales y paravertebrales.
colinérgicas Al despolarizarse e inhibir a la
preganglionares liberan actividad de las neuronas del SNE
mayormente Ach y tienen sus reducen la peristalsis y las
cuerpos en el tronco encefálico
secreciones digestivas
y medula sacra.
Al despolarizarse y
estimular la actividad del
neuronas del SNE aumentan
el peristaltismo y las
secreciones digestivas.
EL SNE SE ORGANIZA EN 2
interconectados y mutuamente regulables
PLEXOS:
AUERBACH “mienterico” en la muscular
Y
MEISSNER “submucoso” en la submucosa

SUS NEURONAS como las del SNC SON:

Sensoriales sus fibras receptoras ubicadas
en el músculo digestivo y mucosa poseen
receptores que responden a cambios de
energía química, térmica o mecánica
Interneuronas unen neuronas forman
circuitos integrados que tras procesar la información
traída por las sensoriales generan las respuestas
reflejas
Motoras llevan despolarizaciones a los
vasos, muscular y epitelio estimulándolos o
inhibiéndolos
GANGLIO NERVIOSO:
Lugar donde las neuronas simpáticas
establecen sinapsis con las neuronas
ganglionares
La neurona “fibra” preganglionar se dirige
al ganglio, la post ganglionar nace de él.

EL QUE las neuronas del

PARASIMPATICO
ESTABLEZCA SINAPSIS
directa CON EL SNE
EXPLICA EL PORQUE SU
INFLUENCIA EN LA
FUNCION DIGESTIVA ES
MAS VELOZ QUE LA DEL
SIMPATICO
 1 Neurona Sensorial, 2 Interneurona, 3 Neurona Motora,
4 Vago Aferente Ganglio Nodoso, 5 Vago Eferente preganglionar,
6 Simpático Aferente Ganglio de la Raíz Dorsal, 7 Simpático Eferente, 8 Simpático
Eferente preganglionar Ganglio Pre Vertebral, 9 Simpático Eferente postganglionar,
10 y 11 Vía espinal ascendente y descendente

LOS NEUROTRANSMISORES DEL SNE SON LOS

MISMOS DEL SNC:

EXCITATORIOS INIHIBITORIOS
 Acetilcolina Ach  Péptido Intestinal Vasoactivo VIP
 Sustancia P  ATP
 Oxido Nítrico ON
 Serotonina 5HT R5HT4
 Histamina
 Angiotensina
 Motilina
 Gastrina
LAS NEURONAS DEL SNE LIBERAN SUS MENSAJEROS POR MECANISMOS:
NEUROCRINO la neurona los libera en la sinapsis actúa sobre la neurona postsináptica
PARACRINO la neurona célula parácrina lo libera desde varicosidades axonales actúa en radio de 1 µ a 1 mm
ENDOCRINO la neurona célula endocrina vierte el mensajero en capilares actua en otros segmentos digestivos u
órganos extradigestivos

Si bien el autónomo SNE 80 a 100 millones de neuronas regula la función músculo digestiva la micro circulación
y el transporte transepitelial y genera importantes reflejos peristáltico y complejo migratorio motor, puede dadas sus
numerosas sinapsis con neuronas parasimpáticas y simpáticas ser controlado por influencias no concientes Sistema
Nervioso Autónomo del SNC.
MUCOSA DIGESTIVA y ANTIGENOS LUMINALES

LOS Ag QUE CONTACTAN EL EPITELIO

PROMUEVEN LA EXTRAVASACION DE CD4 QUE
interactuando con los MPA y Células M IDENTIFICAN Ag
QUE LUEGO RECHAZAMOS CON Ig, CD8 y CD16/56
ESPECIFICOS pues reingresando a la circulación promueven
la proliferación de Células Plasmáticas y de tales linfocitos T.
LOS Ag QUE AGREDEN AL EPITELIO PROMUEVEN
LA EXTRAVASACION DE NEUTROFILOS.

ITIS CRONICA = linfocitos + células plasmáticas

ITIS AGUDA = neutrofilos

EL QUE CIERTAS ITIS

CRONICAS PERSISTAN tras
eliminar al supuesto Ag causal
SUGIERE QUE LINFOCITOS Y
CELULAS PLASMASTICAS
PUEDEN INFILTRARSE EN LA
MUCOSA DIGESTIVA POR
RAZONES NO ANTIGENICAS.