NORMA DE AYUNO

PREOPERATORIO PARA PACIENTES

ELECTIVOS – SERVICIO DE
ANESTESIOLOGIA HUV

Luisa Fernanda Blanco

Residente 3er año Anestesiología
Universidad del valle
2007
 JUSTIFICACION

Necesidad de unificar conceptos en varios aspectos

de práctica diaria en el servicio de Anestesiología

Horarios de programación de cirugías no se cumplen

de manera estricta, con prolongación innecesaria de
las horas de ayuno

Necesidad de trabajar en conjunto con las diferentes

áreas quirúrgicas, en búsqueda de una mejor
repercusión en el postoperatorio de los pacientes
sometidos a procedimientos bajo anestesia general o
regional
 JUSTIFICACION

Falta de claridad en el personal paramédico de los

diferentes servicios de la Institución acerca de las
condiciones de ayuno requeridas en cada tipo de
paciente y los beneficios de los nuevos esquemas
propuestos.
 OBJETIVOS

Generar normas a seguir por el personal en formación y

profesional de anestesiología en el Hospital
Universitario del Valle, para generar condiciones de
seguridad, eficiencia, y satisfacción de los pacientes , a
la luz de la evidencia actual en diferentes tópicos de la
práctica diaria de la especialidad.
 OBJETIVOS

Mejorar las condiciones metabólicas y hemodinámicas
de los pacientes sometidos a procedimientos
anestésicos de las diferentes especialidades quirúrgicas

Contribuir desde el período preanestésico a optimizar

los resultados post quirúrgicos, desde el punto de vista
metabólico, inmunológico, hemodinámico, de los
pacientes manejados por el servicio de anestesiología.
minimizando los tiempos de estadía hospitalaria, el
consumo de recursos y la morbimortalidad de los
mismos.
 OBJETIVOS

Difundir los logros científicos en materia de
investigación sobre ayuno preoperatorio, entre el
personal médico y paramédico involucrado con
pacientes quirúrgicos que faciliten el manejo
conjunto de los mismos.

Optimizar la calidad de la atención en aras de
generar satisfacción con el servicio a la población
quirúrgica en cuestión.

Generar normas en común con las diferentes
especialidades quirúrgicas para evitar controversias
o doble formulación en las órdenes médicas
prequirúrgicas que puedan entorpecer
 FISIOLOGIA DEL VACIAMIENTO
GASTRICO

Gammagrafía : gold standard

Reflejo de relajación gástrica
( Cannon )

División fisiológica
 Proximal

 Distal

 Marcapasos gástrico

 Acepta vol hasta 1000cc

Líquidos Vs sólidos
 Gradiente de presión

 Trituración

Contenido calórico de lo ingerido Partículas de 1- 2mm

 INERVACIÓN GÁSTRICA

Eferente:
 Parasimpatica, vía vago,
excitatoria (Ach) e inhibitoria
(NO, VIP).
 Simpática, vía vago y n.
esplácnicos, inhibitoria (NA)

Aferente: >> que eferente
 Vía vagal y esplácnica
 mecanoreceptores y
quemorecept. mucosa y pared

Intrínseca: Plexo mientérico
 N. aferentes, eferentes,
intereneuronas: R. Completo
 N. excitatorias (Ach) e
inhibitorias (VIP, NO)
FISIOLOGIA DEL VACIAMIENTO
GASTRICO
 ACTIVIDAD MOTORA
INTERDIGESTIVA: CMM
Hormon
Actividad ppal Estimulo para liberación
a

Gastrin Estimula secreción ácida gástrica y Presencia de aa y péptidos en luz

a proliferación del epitelio gástrico gástrica
Estimula secreción de enzimas
Colecist Presencia de AGL y AA en luz
pancreáticas
ocinina intestinal
Y contracción y vaciamiento de VB

Secreti Estimula secreción de agua y pH ácido en el lumen del intestino

na HCO3 del páncreas y cdtos biliares delgado

Pico con estómago vacío y niveles

Estimulante del apetito e induce
Ghrelin muy bajos con estómago lleno.
alimentación. Estimula secreción
a Secreción hipotálamop hipófisis,
de GH, prolactina cortisol, ACTH.
corazón, estómago

Mediadora importante de CMM en

motilina Secreción estimulada por ayuno
estómago e intestino

Polipep Inhibe secreción y motilidad

tido gástrica y potencia la liberación de Presencia de lípidos y glucosa en
inhib. péptidos de células beta en R/a a intestino delgado
GI niveles altos de glucosa

Otros péptidos .
 GLP I : inhibe vaciamiento
gástrico. Efecto
insulinotrópico e inhibe
glucagón
 PYY : inhibe vaciamiento
gástrico
 GLPI
 EFECTOS METABOLICOS DEL
AYUNO

CIRUGIA restricción ingesta pre y post
operatoria

Dolor, inflamación, preparaciones colónicas,
obstrucciones TGI

Ileo, náusea y vómito, estados dolorosos

Demandas > ofertas INANICION
 Reservas CH ( 0,4 Kg ) < 1 día
 Proteínas ( 10-12 kg ) 21 días
 Lípidos ( 10-15 Kg ) 55 días
 EFECTOS METABOLICOS DEL
AYUNO

Pérdida de 10-15 % del peso corporal : tolerable

35- 40 % : alto riesgo de muerte

Adaptaciones metabólicas del organismo a la inanición:

Glucogenólisis y gluconeogénesis ( 1as fases de ayuno )
con agotamiento de reservas de glicógeno hepático en 24 h

En siguientes 2 – 3 ss:
 niveles de T3
 Activación de SN adrenérgico proteólisis
 niveles de insulina lipólisis
 Inhibición de enzimas de glicólisis AGL
 Gluconeogénesis por riñón
cetonas
 EFECTOS METABOLICOS DEL
AYUNO

Períodos cortos de
ayuno pueden
incrementar la
resistencia a la
insulina

Aumentar los niveles
de GFBP-I y
aumentar los de IGFI
EFECTOS METABOLICOS DE LA
CIRUGIA

Resistencia a insulina

Hipermetabolismo

Catabolismo = aumento
oxidación de sustratos

Aumento de ADH,
CIRUGIA aldosterona

No cambios adaptativos
para evitar proteólisis

R/a al estrés proporcional
Normailización en a magnitud del
2-4 ss POP en procedimiento
cirugía abdominal
 EFECTOS METABOLICOS DE
AYUNO

Estudios aleatorizados que evalúan la
administración de glucosa en infusión IV u oral
antes de cirugía, muestran disminución hasta de
50% de resistencia a la insulina

proteólisis y lipólisis

niveles de IGF I

Mejoría en sensación de bienestar POP y tolerancia
a alimentos

En malnutridos : TPN por 7 – 10 días previos a
intervención

Mecanismos coadyuvantes a estas situaciones :
Anestesia epidural y cirugía minimamente invasiva
 ENFOQUES A TRAVES DE LA
HISTORIA

Objetivo inicial : prevención de
náusea y vómito

Facilitar la administración de
agentes como éter ( Snow, 1858 )

1862 : primer caso reportado de
broncoaspiración

1883 : Lister plantea diferencia entre
líquidos claros y el resto de
alimentos

1964 : Lee, controversia entre ayuno
prolongado y riesgos del mismo

1970 : Cohen – Dillon : NVO desde
media noche´en pacientes
ambulatorios

Wylie- Churchill : diferencia en
vaciamiento para sólidos y líquidos
 ENFOQUES A TRAVES DE LA
HISTORIA

1946 : Sd de Meldenson , 66 casos de aspiración de contenido gástrico

Maniobra de Sellick, 1961

1974, Roberts and Shirley,” volumen y pH críticos para aspiración y daño
pulmonar”

1978, administración de antiácidos y bloqueadores de receptores de H2

1983 . Miller, 4 horas luego de desayuno liviano no hay cambios en volumen
gástrico en comparación con pacientes con ayuno desde media noche

Inicio de estudios en
fisiología del vaciamiento
gástrico

Primeras estadísticas en
broncoaspiración con casos
prevalentes en cirugía de
emergencia y obstetricia

Volumen gástrico residual >
25 cc en 40- 80 % de la
población sana evaluada

A partir de 1985, estudios
orientados a medición de
volumen residual gástrico en
ayuno prolongado habitual o
períodos más cortos

Maltby et al

Volumen residual luego de
ingesta de líquidos claros fue
significativamente menor que
en pacientes con ayuno
completo prolongado.

El VGR se compone de
secreciones gástricas y saliva
en su mayor parte luego de
ingesta de líquidos claros

Desarrollo de guías en diferentes países en
concordancia con nuevos estudios fisiológicos a
partir de 1990

Publicación en 1999 de las guías de ayuno
preoperatorio y uso de agentes farmacológicos para
reducir el riesgo de broncoaspiración por AHA

Anesthesiology 1999; 90 , 896 - 905

PREOPERATIVE FASTING FOR ADULTS TO
PREVENT PERIOPERATIVE COMPLICATIONS
M Brady, S Kinn, P Stuart
Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 Issue 4

Objetivos de la revisión
 Duración del ayuno

Líquidos

Sólidos
 Tipo de ingesta permitida
 Volumen permitido de la ingesta

Estudios aleatorizados, controlados ( 38 )

Pacientes adultos, ambos sexos, sanos, sin FR regurgitación

Comparación entre ayuno standard vs ayuno corto con
sólidos o líquidos

Desenlaces : primario : regurgitación y aspiración
secundario : sed, ansiedad, dolor, náusea,
vómito
Acta Anesthesiologica Scandinava 2006; 49,
1041 - 1047
CONSIDERACIONES ESPECIALES

CIRUGIA DE EMERGENCIA

Las guías no aplican para estos pacientes

Pocos estudios

Determinar hora aproximada de última ingesta

Tiempo óptimo para intervención depende de la
urgencia , no del ayuno
CONSIDERACIONES ESPECIALES

CESAREA DE
URGENCIA O CIRUGIA
POSTPARTO
 Trabajo de parto retrasa
vaciamiento gástrico
 Grupo de alto riesgo para
aspiración
 Demandas energéticas
importantes
 Controversia con prácticas
de alimentación en salas de
T. parto
CONSIDERACIONES ESPECIALES

PACIENTES DIABETICOS I y II

Vaciamiento gástrico retardado, especialmente sólidos y
no digeribles, en 35-50% de estos pacientes

Relación no consistente con daño autonómico

Cambios agudos en glicemia, afectan vaciamiento
gástrico

Pocos estudios que cuantifiquen vaciamiento gástrico
total

Se recomienda para cirugía electiva
 Ingesta de líquidos claros previo a intervención
 Control glicémico estricto
CONSIDERACIONES ESPECIALES

PACIENTES OBESOS y RGE
 Mayor riesgo de regurgitación
 No evidencia de vaciamiento gástrico retardado o
mayores volúmenes residuales EN OBESOS
 Pacientes con síntomas del TGI alto, en estudios han
mostrado tener volúmenes residuales muy cercanos a
los de pacientes sanos ( 35 cc vs 10-12 cc )
 Luego de ingesta de líquidos 2-3 h previas a cirugía, se
han reportado volúmenes similares en pacientes sanos
y con RGE, excepto con ingesta de > 400 cc
prequirúrgica
 Se recomienda ingesta de pequeños volúmenes de
líquidos claros 2- 3 h previos a anestesia
 CONSIDERACIONES EN
PEDIATRIA

Estudio de Warner et al,
Clinical significance of
pulmonary aspiration
during the perioperative
period, 1993.

Incidencia de
broncoaspiración 1 : 10000
a 10 : 10000, con
mortalidad 1: 70000

Eventos durante inducción
o emergencia con tos o
pujo
Kein, Z.Myths in pediatric anesthesia. ASA
refresher, 2004, chapter 11
 CONSIDERACIONES EN
PEDIATRIA

Inducción inhalatoria ( halotano VS sevofluorano )

Aporte de alimentos y líquidos claros cerca al procedimiento
mejora la respuesta hemodinámica

Facilidad de acceso venoso

Prevención de hipoglicemia en pacientes bajo anestesia

Mayor satisfacción de paciente y sus padres
 CONSIDERACIONES EN
PEDIATRIA

Leche materna : alto contenido lípidos, retrasa vaciamiento

gástrico

Factores que incrementan riesgo a pesar de estos tiempos:
 Grandes volúmenes

 Fórmulas derivadas de leche de vaca ( caseína )

Goma de mascar : aumenta volumen y pH en período previo

inmediato a cirugía
NORMAS A
NORMAS A SEGUIR
SEGUIR
SERVICIO DE
SERVICIO DE
ANESTESIOLOGIA
ANESTESIOLOGIA
 NORMAS

1. Aplicadas por anestesiólogos y personal en

entrenamiento en anestesiología. Difundidas a
especialidades quirúrgicas y personal paramédico
relacionado
2. Aplicables a pacientes electivos programados para
procedimientos bajo cuidado anestésico : anestesia
general, anestesia regional, sedación/ analgesia .
3. La valoración preanestésica debe incluír evaluación
de factores de riesgo para regurgitación y/o
broncoaspiración. Esta visita incluye la información
sobre el ayuno requerido para cada procedimiento y
se debe confirmar su cumplimiento el día en que se
desarrolle este último
 NORMAS

4. Se permitirá la ingesta de líquidos claros en

este grupo de pacientes, 2 o más horas
antes del procedimiento programado. Se
recomienda la vigilancia de la calidad del
líquido ingerido, del tiempo en que se
ingiere, más que del volumen a recibir.
5. Se recomienda en lactantes y neonatos:
1. Ayuno para leche materna de 4 o más horas
2. Ayuno para leche no humana de 6 o más horas
3. Ayuno de 6 o más horas
 NORMAS

6. Se establecerá requerimiento de ayuno

para comida liviana de 6 h, considerándose
mayor hasta de 8 h en pacientes con
ingesta reciente de alimentos grasos.
7. No se establecerá la administración de
rutina de procinéticos ,
antieméticos,fármacos que disminuyan
secreción gástrica, ni antiácidos en
pacientes sin factores de riesgo para
regurgitación y broncoaspiración.