KAREN YULIANA HERNANDEZ GARCIA

GRUPO AS 0119
LEY 100 1990. LIBRO 2

El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) tiene como objetivo regular
el servicio público esencial de salud y crear condiciones de acceso en todos los niveles
de atención para la toda población del país y esta integrado por:

 MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL: Tiene como

objetivos, formular, dirigir, coordinar, ejecutar y evaluar la política pública en
materia de salud, salud pública, y promoción social en salud, también dirige,
orienta, coordina y evalúa el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD: Es la encargada de ejercer
la inspección, vigilancia y control del Sistema General de Seguridad Social en
Salud, Entidades Promotoras de Salud del Régimen contributivo y subsidiado,
Instituciones prestadoras de servicios de Salud (IPS), Empleadores y Entidades
Territoriales (Departamentos, Distritos y Municipios).
 SECRETARIAS DE SALUD: Como organismo rector de la salud ejerce su
función de dirección, coordinación, vigilancia y control de la salud pública en
general del Sistema General de Seguridad Social y del régimen de excepción, en
particular.
 CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPUBLICA: Es la encargada de
fiscalizar que los recursos económicos que llegan al sistema general de
seguridad social en salud, se empleen de manera adecuada y para los fines
pertinentes
 ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD (EPS): Responsables de la
afiliación y el recaudo de las cotizaciones y de garantizar la prestación del Plan
Obligatorio de Salud a los afiliados.
 LAS INSTITUCIONES PRESTADORES DE SALUD (IPS): Que son los
hospitales, clínicas y laboratorios, entre otros, encargadas de prestar la atención
a los usuarios.
 FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTÍA (FOSYGA): Tiene por objeto
garantizar que la solidaridad del sistema funcione y llegue a todos los niveles de
la población. La dirección y control integral del FOSYGA está a cargo del
Ministerio de Protección Social.
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FINANCIAMIENTO

Los recursos para financiar el sistema de salud provienen de dos fuentes. Recursos
fiscales, que se refieren a impuestos, y recursos parafiscales que se refieren a las
cotizaciones de los trabajadores y empleadores, copagos y cuotas moderadoras. El flujo
de los recursos pasa por las etapas de recaudo que realizan principalmente las entidades
promotoras de salud (EPS) y las autoridades sanitarias. Posteriormente, los recursos son
mancomunados por la Administradora de los recursos del SGSSS (ADRES) para
finalmente pasar a la etapa de compra o pago, en la cual se paga a las instituciones
prestadoras de servicios de salud, recurso humano en salud, proveedores entre otros,
todo con el fin de convertir los recursos en salud para la población.

Para acceder a los servicios de salud, los ciudadanos deben afiliarse al sistema e
inscribirse en una aseguradora, que conocemos con el nombre de Empresas Promotoras
de Salud (EPS), las cuales tienen la función de ofrecer el plan de beneficios en salud
(antes POS) a sus afiliados. Para tal fin se crearon dos tipos de regímenes: el régimen
contributivo y el régimen subsidiado.

AFILIACIÓN AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

La afiliación al sistema de salud tiene dos características importantes, la primera es de

carácter obligatorio, lo cual quiere decir que es un deber de los ciudadanos, empleadores
o autoridad sanitaria local gestionar la afiliación al SGSSS. Por otro lado, es
irrenunciable, lo que quiere decir que si se cumplen los criterios para estar afiliado al
régimen contributivo o subsidiado, no se puede renunciar a este derecho.

Para afiliase al sistema de salud existen dos opciones que son:

RÉGIMEN SUBSIDIADO

A este grupo pertenecen las personas desempleadas, sin capacidad de pago, que fueron
identificadas en la encuesta del sisbén y cuyo puntaje los clasifican para el nivel 1 y 2.

Las poblaciones consideradas especiales (algunas de las cuales se identifican por

listados censales), que no trabajan, no tiene capacidad económica y no pueden ser
beneficiarias en el régimen contributivo; independiente del resultado de la encuesta del
sisbén también acceden al régimen subsidiado.
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Se considera población especial:

 Población infantil abandonada a cargo del instituto colombiano de bienestar

familiar (ICBF)

 Población infantil abandonada a cargo de otras instituciones diferentes al

instituto colombiano de bienestar familiar

 Habitantes de calle

 Víctimas del conflicto armado (ley 1448 de 2011)

 Población desmovilizada

 Comunidades indígenas

 Personas de la tercera edad de escasos recursos y en condición de abandono, que

se encuentran en centros de protección

¿QUE ES EL SISBEN?

El Sisbén (Sistema de Selección de Beneficiarios) es una encuesta de clasificación

socioeconómica, diseñada por el Departamento Nacional de Planeación, DNP. El Sisbén
permite identificar las necesidades de la población más pobre y vulnerable del país. Los
hogares encuestados obtienen un puntaje y un nivel que les prioriza para la asignación
de subsidios.

RÉGIMEN CONTRIBUTIVO: Es el conjunto de normas que rige la vinculación de

los individuos y las familias al sistema general de seguridad social en salud, a través del
pago de una cotización, individual o familiar, o un aporte económico previo financiado
directamente por afiliado, o en concurrencia entre este y su empleador. A este régimen
deben afiliase como:

Cotizantes

 Colombianos o residentes vinculados mediante contrato laboral

 Servidores públicos

 Pensionados (por vejez, por sobrevivencia o por invalidez y jubilados)

 Trabajadores independientes
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 Todas las personas sin vinculación laboral que tengan ingresos mensuales

iguales o superiores a 1 mínimo mensual legal vigente (SMMLV)

Beneficiarios, miembros del núcleo familiar que incluyen:

 Cónyuge

 A falta de cónyuge, compañero (a) permanente incluyendo parejas del mismo

sexo.

 Los hijos menores de veinticinco años de edad que dependen económicamente

del cotizante.

 Los hijos de cualquier edad si tienen incapacidad permanente y dependen

económicamente del cotizante.

 Los hijos del cónyuge o compañero permanente del afiliado, incluyendo los de
las parejas del mismo sexo, que dependan del cotizante, tengan menos de 25
años o incapacidad permanente.

 Los hijos de los beneficiarios (nietos) hasta que dichos beneficiarios conserven
tal condición.

La elección de la EPS es libre, es el empleado y no el empleador quien la escoge. Para

realizar cambio de EPS el afiliado debe tener una antigüedad de 1 año en la EPS de la
cual se quiere cambiar.

POBLACIÓN POBRE NO ASEGURADA

Algunas personas no cumplen con los requisitos para pertenecer el régimen subsidiado,
ni contributivo. Este es el caso de las personas que han sido encuestadas por el Sisbén,
pero el puntaje asignado las clasifica en nivel 3 o mayor, sin embargo, no tienen
capacidad de pago, no trabajan y no pueden ser beneficiarios en el régimen contributivo.
Este grupo de personas se denominan en el SGSSS: Pobres no asegurados.

Los recursos para la población pobre no asegurada están a cargo de las secretarias
municipales para la atención en el primer nivel de complejidad, que debe contratar la
red de servicios para la atención de esta población. La atención del II y III nivel de
complejidad está a cargo de las secretarias seccionales de salud.
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POBLACION POBRE NO ASEGURADA NO IDENTIFICADA

Existe una población denominada pobre no asegurada no identificada, la cual no está

encuestada por el Sisbén ni afiliada e inscrita al sistema de salud. Para esta población la
normatividad indica que en caso de requerir atención médica y no tener capacidad de
pago, la institución prestadora de servicios de salud a la cual ingrese el paciente debe
gestionar su afiliación urgente a la EPS del régimen subsidiado que opere en el
municipio. Una vez afiliado el paciente, la EPS debe realizar el pago a la IPS y
posteriormente verificar si la persona cumple con los requisitos para continuar afiliada
el régimen subsidiado.

DEBERES ES LOS AFILIADOS

Entre sus deberes esta:

 Procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad.

 Afiliarse con su familia al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
 Facilitar el pago, y pagar cuando le corresponda, las cotizaciones y pagos
obligatorios a que haya lugar.
 Suministrar información veraz, clara y completa sobre su estado de salud y los
ingresos base de cotización.
 Vigilar el cumplimiento de las obligaciones contraídas por los empleadores a las
que se refiere la presente Ley.
 Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de las instituciones y
profesionales que le prestan atención en salud.