Trastornos hipertensivos:

Los trastornos hipertensivos del embarazo, cubren un amplio espectro

de condiciones, incluyendo la hipertensión crónica (pre-existente), pre
eclampsia y la hipertensión gestacional. Estas condiciones están
asociadas con una mayor mortalidad y morbilidad perinatal. Los
trastornos hipertensivos causan una de cada 50 muertes fetales en
niños normales y el 10% de todos los nacimientos prematuros.
Contribuyen a un tercio de los casos de morbilidad materna severa.

Hipertensión arterial crónica

La hipertensión arterial crónica es una enfermedad que se caracteriza

por un aumento en las cifras de tensión arterial por encima de 140/90
mm/Hg, y que se diagnostica antes del embarazo o en una consulta
prenatal antes de las 20 semanas de gestación. En general esta
enfermedad se caracteriza porque la paciente conoce su enfermedad
con anterioridad, presenta varios embarazos previos y porque la
hipertensión persiste después del parto.

Debido al efecto de las hormonas propias del embarazo, es frecuente

que las cifras de presión arterial se normalicen en la primera mitad del
embarazo, pero es conveniente mantener la medicación
antihipertensiva, en dosis menores a las previas al embarazo.

Hipertensión arterial inducida por el embarazo

La hipertensión en el embarazo continúa siendo un problema mayor de

salud perinatal en todo el mundo. Es una de las mayores causas de
prematurez, mortalidad perinatal y figura además entre las primeras
causas de muerte materna, tanto en países industrializados como
aquellos en desarrollo. Su incidencia estadística oscila entre el 0.1 al
35%1. La terminología empleada para denominar a esta patología ha
sido cambiante. En la actualidad los términos más aceptados son
hipertensión inducida por el embarazo, si no está acompañada por
proteinuria, y pre eclampsia cuando la proteinuria está presente.

Preeclamsia

La pre eclampsia (PE) es una enfermedad multisistémica de causa

desconocida que puede manifestarse en la segunda mitad del
embarazo, en el parto o en el puerperio inmediato. La misma se
caracteriza por una respuesta materna, inmunológica – vascular,
anormal a la implantación del producto de la concepción, que se
manifiesta a través de una función endotelial alterada, representada por
la activación de la cascada de la coagulación, y un aumento de la
resistencia vascular periférica y de la agregación plaquetaria.

Factores de riesgo

La preclamsia es más probable en las pacientes con los siguientes

antecedentes:

 Nuliparidad
 Embarazo múltiple
 Antecedentes de hipertensión crónica
 Diabetes mellitus gestacional
 Edad materna ≥ 35 años.
 malformación fetal.
 El riesgo de preclamsia aumenta de acuerdo al IMC previo al
embarazo. En comparación con las mujeres con un IMC pre
embarazo normal (19,8 al 26,0).

Eclampsia

Eclampsia se define como la presentación de una o más crisis

convulsivas generalizadas en el contexto de pre eclampsia y en
ausencia de otras alteraciones neurológicas. 2.

La eclampsia se produce en 2-3% de todas las gestantes con pre

eclampsia que no reciben profilaxis anticonvulsivante. El porcentaje
estimado está entre 0-0,6% de las gestantes con pre eclampsia que no
presentan signos de alarma.

Hipertensión crónica más pre eclampsia sobre agregada

Es el desarrollo de pre eclampsia-eclampsia en una mujer con

hipertensión crónica preexistente.

Síndrome HELLP

Este síndrome llamado así desde su descripción en 1982 por el doctor

Louis Weinstein, es una entidad manifiesta a partir de la alteración
endotelial generada por la pre eclampsia en la mujer gestante. El
síndrome HELLP puede manifestarse con complicaciones tan severas
como falla hepática, coagulo Patía y falla orgánica múltiple.

Este síndrome se caracteriza por los siguientes hallazgos:

 Hemólisis.
 Bilirrubina total >1,2 mg/dL.
 Deshidrogenasa láctica >600 U/L.
 Elevación de las enzimas hepáticas.
 Las transaminasas SGOT (AST) >70 U/L y/o SGPT (ALT) >70U/L.
 Trombocitopenia (recuento manual)

Oligohidramnios.
El oligohidramnios es la condición de tener muy poco líquido
amniótico. Los médicos pueden medir la cantidad de líquido a
través de algunos métodos diferentes, comúnmente a través de la
evaluación del índice de líquido amniótico (ILA) o mediciones de
bolsillo profundo. Si el ILA muestra un nivel de líquido de menos
de 5 centímetros (o menor que el quinto percentil), la ausencia de
un bolsillo de líquido de 2 á 3 cm de profundidad, o un volumen de
líquido de menos de 500 ml en las semanas 32 á 36 de gestación,
entonces se sospecharía un diagnóstico de oligohidramnios.
Las causas de oligohidramnios incluyen las siguientes:

 Insuficiencia útero-placentaria (p. ej., debido a preclamsia,

hipertensión crónica, desprendimiento prematuro de placenta, un
trastorno trombótico, u otro trastorno materno)
 Fármacos (p. ej., inhibidores de la ECA, AINE)
 Embarazo postérmino.
 Malformaciones fetales, particularmente las que disminuyen la
producción de orina
 Restriction del crecimiento fetal
 Muerte fetal
 Alteraciones cromosómicas fetales
 Ruptura prematura de membranas

Complicaciones
Las complicaciones del oligohidramnios son las siguientes:

 Muerte fetal
 Restriction del crecimiento fetal
 Contracturas de las extremidades (si el oligohidramnios
comienza temprano en el embarazo)
 Maduración pulmonar tardía (si el oligohidramnios comienza
temprano en el embarazo)
 Incapacidad del feto para tolerar el trabajo de parto, lo que lleva
a la necesidad de parto por cesárea
 Datos generales.

NOMBRE: Filomena Zabaleta Arévalo EDAD: 39 años. SEXO: F

I.D: 30881166 EPS: Coomeva REGIMEN: Contributivo DIRECCION: Cartagena

ESTADO CIVIL: unión libre. FECHA DE NACIMIENTO: 20/10/1978. RH: O+

RELIGION: cristiana OCUPACION: aux. de enfermería. MENARQUIA: 12 años

SIGNOS VITALES: CONTROLES PRENATALES: 9

T/A: 148/70 mm/Hg F/R: 19x’ Temp: 36.2 °C F/C: 63x’

Tratamiento:

 Nifedipino cap. 30mg v/o c/8h

 Sulfato de Magnesio 50mg en 450cc SSN a 50cc/h.

Laboratorios

Hemoglobina 12.6 gr /dl

Hematocrito 38.6 %
Leucocito 6.700/mm
Recuento plaquetario 163.000/mm3
Glucosa pre y post pradial basal: 74mg /dl - post: 103mg/dl
Orina parcial Color: amarillo
PH: 8.0
Aspecto: ligeramente turbio
Creatinina en suero 0,77 mg/dl

Volumen de líquido amniótico: 480ml

Commented [MAT1]:

Plan de cuidados Oligohidramnios

Dx

Disminución del líquido amniótico r/c trastornos hipertensivos

NOC: Disminuir el riesgo de complicaciones (infecciones, parto prematuros, etc.)
NIC: Control de sv –curva térmica, valorar FCF y movientes fetales c/4h, vigilar
salida de líquido amniótico y registrar características, reposo absoluto en cama.
Riesgo de lesión fetal r/c disminución del flujo sanguíneo
NOC: Evitar sufrimiento fetal mediantes actividades indicadas y oportunas
NIC: Valorar FCF cada 30 min, administración de oxigeno por cánula nasal a 4l para
prevenir sufrimiento fetal, colocar a la madre decúbito lateral izquierdo, instruir a la
madre sobre la importancia del reposo en cama

Riesgo de infección r/c disminución del líquido amniótico

NOC: Disminuir el riesgo de sepsis mediante las actividades planteadas
NIC: Control de FC y T°, monitoreo fetal cada media hora, administrar antibiótico y
evaluar efectividad, instruir a la paciente sobre su condición y posibles signos de
alarma