Вы находитесь на странице: 1из 2

DINAS KESEHATAN KOTA AMBON

PUSKESMAS POKA/RUMAH TIGA

TEMPAT :
TANGGAL :
JENIS SKRINING/DETEKSI DINI PENYIMPANGAN TUMBUH KEMBANG
Deteksi Dini Penyimpangan Pertumbuhan Deteksi Dini Penyimpangan Perkembangan Deteksi Dini Penyimpangan Emosional
NO NAMA ANAK JK UMUR
BB KPSP TDD TDL KMME CHAT GPPH
BB TB LK
Gemuk Normal Kurus Krs Sekali N TN N TN N TN N TN N TN N TN

KET :
KPSP : kuesioner Pra Skrining Perkembangan TDL : tes daya lihat CHAT : checklist deteksi dini autisme
TDD : tes daya dengar KMME : Kuesioner masalah mental emosional GPPH : gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif

Mengetahui
Pimpinan Puskesmas Poka Petugas
\\\\

Вам также может понравиться