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Original article

La Classe II, 2 dans tous ses états

Class II, 2 from all angles

Laure FRAPIER 1, Laurent MASSIF 2

Traduction anglaise : George MORGAN

Résumé
Le point commun de toutes les formes cliniques des Classes II, 2 est la
supraclusion, le plus souvent en « couvercle de boîte », avec inclinai-
son palatine caractéristique des incisives maxillaires. La sévérité de
la forme clinique dépend de l’enveloppe musculaire prédominante
tant au niveau de la sangle élévatrice qu’au niveau de la lèvre infé-
rieure. L’empreinte génétique est là, mais se greffent les problèmes
dysfonctionnels qui compliquent le tableau clinique.
Le schéma vertical squelettique est très souvent celui d’une rotation
antérieure, mais il peut être variable tout comme le sens sagittal.
L’importance de la Classe II squelettique et dentaire dépend des ver-
rous verticaux et transversaux ainsi que de la dérive mésiale de
l’arcade maxillaire à la suite de la dystopie primitive des canines
maxillaires.
Dans toutes les Classes II, 2 primitives ou fonctionnelles, l’environne-
ment musculaire est crucial à considérer, tant du point de vue étiolo-
gique que sur le plan thérapeutique.
Summary
All clinical types of Class II,2 have one thing in common: exces-
sive deep bite, most frequently with a “tin lid” arrangement with
the characteristic palatal tipping of the maxillary incisors. The
severity of the clinical form is dependent on the predominant
musculature at the level of both elevators and lower lip. A genetic
footprint is present but the clinical picture is further complicated
by dysfunctional problems.
The skeletal vertical pattern very often involves anterior rotation.
However, this can vary, as can the sagittal dimension. The
degree of dental and skeletal Class II depends upon the vertical
and transverse locks as well as on the mesial drift of the maxillary
arch following primary dystopia of the upper canines.
In all primary and functional Class II,2, the musculature plays a
crucial role from both etiological and therapeutic standpoints.

Mots clés Key words

• Classe II division 2 • Cl.II division 2
• Diagnostic • Diagnosis
• Anomalies dentaires • Tooth anomalies
• Dysfonctions • Dysfunctions
• Orthodontie • Orthodontics

1
SQODF, MCUPH à la faculté d’Odontologie de Montpellier. Correspondances et tirés à part / Correspondence and reprints:
2
SQODF, AHU à la faculté d’Odontologie de Montpellier. L. FRAPIER, 22 rue Cavelier de la Salle, Résidence des Arts, 34000 Montpellier.

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 Laure FRAPIER, Laurent MASSIF
L a Classe II, 2 est un syndrome particulier associant des
signes dentaires et squelettiques très dépendants d’un environne-
ment musculaire marquant. D’une façon générale, la musculature
est fine et très tonique [1]. Il existe une hyperactivité de la sangle
élévatrice et une hypotonie des muscles sus-hyoïdiens [2]. Le
sourire est quelquefois gingival. Selon la proéminence menton-
nière, le profil est plus ou moins concave. La lèvre inférieure est
plus tonique que la supérieure ; elle est ourlée, éversée ferme-
ment appliquée contre les dents. Le sillon labio-mentonnier peut
être très marqué, surtout lorsqu’il existe une forte hérédité.
Nous verrons successivement certains aspects du diagnostic et
les réalités thérapeutiques de la Classe II, 2.
Existe-t-il un dénominateur commun ?
La supraclusion associée une rétroalvéolie maxillaire plus ou
moins sévère est constante.
Le siège de la supraalvéolie est variable, suivant la forme des
élévateurs et des lèvres, suivant la tonicité de l’orbiculaire de la
lèvre inférieure et du carré du menton, suivant l’étalement latéral
de la langue lors de la déglutition, enfin suivant la forme des
dents.
• Soit la supraalvéolie concerne les incisives centrales et latéra-
les avec courbe subnormale (fig. 1).
• Soit elle concerne les incisives centrales maxillaires, en parti-
culier lorsque les incisives latérales sont de petite taille et
qu’elles échappent à la lèvre inférieure (fig. 2).
• Soit elle concerne les incisives maxillaires et mandibulaires
d’où la supraclusion totale. Ici le stomion est haut situé et la
courbe de Spee est marquée (fig. 3).
a b
c d
Fig. 1a-e : HS 12 ans, carré-houppe du menton puissant.
Fig. 1a-e: HS, 12 years, powerful quadratus and mentalis muscles.
144
C lass II,2 constitutes a specific syndrome combining den-
tal and skeletal manifestations which are highly influenced by an
assertive muscle environment. In general, the muscles are slim
and highly tensed [1]. There is hyperactivity of the elevator mus-
cles and hypotonia of the suprahyoidian muscles [2]. Occasion-
ally, the smile reveals an excess of gingiva. Depending upon the
degree of chin protrusion, the profile will be more or less concave.
The lower lip is more tonic than the upper; it is rim-like in shape,
everted and firmly pressed against the teeth. The lip-chin fold can
be more pronounced especially in patients with marked heredity.
We will examine in turn several diagnostic features and the thera-
peutic reality of Class II,2.
Is there a common denominator?
Excess overbite associated with more or less severe maxillary
alveolar retrusion is found in all cases.
The site of the deep overbite can vary depending on the shape
of the elevator muscles and lips, on the tonicity of the orbicular
muscle at the lower lip and the quadratus muscle at chin level, on
the lateral spread of the tongue during swallowing and, finally, on
the shape of the teeth.
• Either the deep overbite involves the central and lateral incisors
with a sub-normal curve (fig. 1),
• or it involves the maxillary centrals, in particular when the late-
rals are small and are not in contact with the lower lip (fig. 2),
• or it involves the maxillary and mandibular incisors, and thus
total deep bite. In this case, the stomion is located high and there
is a pronounced curve of Spee (fig. 3).
e
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a b c

d e f

Fig. 2a-f : IL 11 ans, vues exo- et endobuccales ; sourire gingival.

Fig. 2a-f: IL, 11 years, extra- and intra-oral views; gummy smile.

a b c

d e f

g h

Fig. 3a-h : BE 13 ans, vues exo- et endobuccales, Téléradiographie de profil et panoramique.

Fig. 3a-h: BE, 13 years: intra- and extra-oral views, lateral headfilm and panorex.

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 Laure FRAPIER, Laurent MASSIF
Quelle est l’étiologie des Classe II, 2 ?
Nous devons à Jean Darqué [3] une classification avec des carac-
tères morphologiques et fonctionnels distincts.
Avec d’abord, la Classe II, 2 primitive celle que l’on retrouve
de père en fils (fig. 4) où le facteur génétique est prépondérant
comme l’ont démontré Peck, Peck, Kataja [4] selon « un schéma
de petites dents dans de larges maxillaires ».
Les auteurs Karlsen [5], Peck et Peck [4] ont montré que le fac-
teur génétique s’exprime par une importante croissance verticale
ramale avec rotation antérieure et hypodivergence, par une quasi-
normalité du sens sagittal, par un fort développement basal anté-
rieur du corpus mandibulaire du fait de la projection du menton.
Cependant, Ruf et Pancherz [6] ont montré que l’hérédité n’est
pas le seul facteur étiologique. Les muscles faciaux ont certes un
déterminisme génétique quant à leur tonicité et leur anatomie.
Mais leurs fonctionnement ou dysfonctionnement conditionnent
le tableau clinique.
Ainsi, on est amené à définir la Cl. II, 2 acquise secondaire,
dite dysfonctionnelle avec un décalage sagittal et vertical
plus variable.
a b
d e
Fig. 4a-f : Vues exobuccales père et fils ; Cl. II, 2 primitive.
Fig. 4a-f: Extra-oral views of father and son; primary Cl.II,2.
146
What is the etiology of Class II,2?
Jean Darqué [3] has provided us with a classification of the dis-
tinctive morphological and functional features of this condition.
With, first and foremost, primary Class II which is handed down
from father to son (fig. 4) and in which genetics is preponderant
as shown by Peck S, Peck L and Kataja M [4] in a “setting of
small teeth and large jaws”.
Authors Karlsen [5] and Peck and Peck [4] have shown that the
genetic factor is expressed in the form of substantive vertical
ramal growth with anterior rotation and skeletal deep bite, a quasi-
normal sagittal dimension, and marked anterior basal develop-
ment of the mandibular body due to the protrusive chin.
However, Ruf and Pancherz [6] have shown that heredity is not
the only etiological factor. While the tonicity and anatomy of facial
musculature can be genetically determined, the clinical picture is
governed by the function, or dysfunction, of these same muscles.
Hence, one can distinguish a secondary, acquired (or dys-
functional) ClI2, with more variable sagittal and vertical dis-
crepancy.
c
f
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Les problèmes interviennent lors de tension labiale au repos et
en fonction [7, 8].
Chez ce patient (fig. 5), la dysfonction labiale conduit à une
rétroalvéolie et à une supraalvéolie incisives maxillaires avec
réduction du périmètre incisivo-canin mandibulaire d’où l’encom-
brement dentaire.
a b
c d
Fig. 5a-f : HE 9 ans, vues exo- et endobuccales ; Cl. II, 2 acquise.
Fig. 5a-f: HE, 9 years, extra- and intra-oral views: acquired Cl. II,2.
Quels sont en réalité
les problèmes dysfonctionnels ?
– Il s’agit d’un hyperfonctionnement des muscles compres-
seurs des arcades (fig. 6), c’est-à-dire l’élévateur du menton et de
la lèvre inférieure, le dépresseur de la lèvre inférieure, le dépres-
seur de l’angle, le risorius et le buccinateur reliés au masséter et
enfin l’orbiculaire de la lèvre inférieure.
Chez ce patient très expressif (fig. 7), la tension exagérée des
muscles labio-jugaux explique la dystopie primitive des canines
maxillaires ainsi que la position des incisives permanentes [3, 7].
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Problems occur when the lips tense when resting or functioning
[7,8].
In this patient, labial dysfunction has led to alveolar retrusion and
to maxillary anterior deep bite with reduction of the mandibular
incisal-canine perimeter, and hence dental crowding (fig. 5).
e
What are the dysfunctional problems?
These include:
– hyperfunction of the arch compressor muscles (fig. 6), i.e.
the mental elevator and lower lip elevators, the lower lip depressor,
the lip angle depressor, the risorius and the buccinators connected
to the masseter and, finally, the orbicularis of the lower lip.
This very expressive patient (fig. 7) displays heightened tension
of the lip and cheek muscles which accounts for the primary dys-
topia of the maxillary canines as well as the position of the perma-
nent incisors [3,7].
147
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Fig. 6 : Muscles dilatateurs profonds, compresseurs des arcades alvéolo-dentaires.

Fig. 6: Deep dilator muscles compressing the alveolo-dental arches.

a b c

e f

Fig. 7a-f : VH 10 ans, tension des modioli, dystopie mésiale des canines, latérodéviation mandibulaire.
Fig. 7a-f: VH, 10 years, Tension of the modioli, mesial canine dystopia, mandibular laterodeviation.

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– Les muscles labiaux ne sont pas les seuls en cause, la langue
est aussi très impliquée :
Au repos, la pointe linguale n’exerce pas une pression normale
sur la papille rétroincisive. La base se situe dans la profondeur
de la voûte palatine « en crosse » comme l’ont expliqué Boileau
et al. [1]. Cette posture linguale haute et distale n’équilibre pas
l’action tonique de la lèvre inférieure.
D’où la rétroalvéolie, manifeste chez cette patiente (fig. 8), qui
représente un obstacle à la croissance alvéolaire et basale sagit-
tale : le point B est reculé et seule la symphyse se développe.
Ce couvercle verrouillant limite l’enveloppe des mouvements
fonctionnels. Seule la latéralité gauche est possible en distal
des canines, elle se fait au prix de leurs rotations. À droite, la
fonction de latéralité est plus chaotique. À gauche, du côté
– The lip muscles are not the only culprits. The tongue is also
implicated:
At rest, the tip of the tongue does not exert normal pressure on
the retroincisal papilla. The lingual root lodges far back in the pala-
tal vault and is shaped « like a shepherd’s hook », according to Boi-
leau et coll. [1]. This high distal lingual position does not compensate
for the tonic action of the lower lip. Hence, the dentoalveolar
retrusion in this patient (fig. 8) which is impeding alveolar and
sagittal basal growth: point B is distalized and only the symphysis
is developing. This constrictive “lid” limits the range of functional
movement. Only left-side lateral movement can be achieved dis-
tal to the canines, but this causes the latter to rotate. On the right,
lateral function is more chaotic. On the left, the chewing side,
there is a deep curve of Spee. Left-side unilateral dysfunction

a b c

d e f

g h

Fig. 8 a-h : JM 11 ans, vues exo- et endobuccales (statique de face, latéralités droite et gauche, occlusale), téléradiographie de profil.
Fig. 8 a-h: JM, 11 years, Intra- and extra-oral views (facial, right and left lateral profile and occlusal), lateral headfilm.

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 Laure FRAPIER, Laurent MASSIF

mastiquant, la courbe de Spee est plus profonde. La dysfonc-
tion unilatérale gauche explique la latérognathie mandibulaire
avec raccourcissement du côté mastiquant et allongement de
l’hémimandibule droite controlatérale.
En fonction, très souvent lors de la déglutition, une interposition
linguale latérale est à l’origine d’une infraalvéolie molaire (fig. 9).
– La mastication est également dysfonctionnelle :
Sur une population de 100 patients Cl. II, 2, nous avons trouvé
90 « mastication-succion » avec lèvres jointes intimement et
puissance de contraction des buccinateurs, des risorius et même
des zygomatiques. La pression de l’orbiculaire de la lèvre infé-
rieure engendre une forme d’arcade maxillaire carrée comme
aplatie dans la partie antérieure. L’arcade alvéolaire est souvent
plus étroite que la base maxillaire en raison de la contraction
exagérée des muscles des parois. Dans 62 % des cas, la mastica-
tion est unilatérale avec un contact langue-joue, ce qui implique
des troubles transversaux.
accounts for the mandibular laterognathia with shortening of the
masticating side and a lengthened contralateral hemimandible.
When functioning, and very often during swallowing, lateral lingual
interposition gives rise to molar open bite (fig. 9).
– Mastication is also dysfunctional:
Out of a population of 100 Cl.II,2 patients, we found 90 cases
of “mastication-sucking” with closely joined lips and powerful con-
traction of the buccinator, risorius, and even zygamatous muscles.
The pressure of the lower orbicularis produces a square-shaped
maxillary arch form which appears to have been flattened in its
anterior segment. The alveolar arch is often narrower than the
maxillary base on account of the extreme contraction of the sur-
rounding musculature. In 62% of cases, mastication is achieved on
only one side and with the tongue contacting the cheek, thus
implying a disorder in the transverse dimension.

a b c

Fig. 9a-c : JE 9 ans. Supraclusion par infraalvéolie molaire, PIM et bout à bout incisif.
Fig. 9a-c: JE, 9 years. Deep bite resultant on molar open bite.MIP and edge to edge incisal position.

a b c

Fig. 10 a-c : SE, téléradiographies de profil, superposition de Björk-Nielsen avant-après chirurgie. Dr C Garcia, CHP Clairval Marseille.
Fig. 10 a-c: SE, Björk-Nielsen superimposed lateral headfilms pre- and post surgery. Surgeon: Dr C Garcia, CHP Clairval, Marseille.

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– À long terme, chez des patients prédisposés, une dys-
fonction articulaire (fig. 10) peut intervenir. C’est le cas de
cette patiente âgée de 30 ans qui présente, outre une fragilité den-
taire et une DDD, un trajet de fermeture mandibulaire de type
rétrusion forcée d’où une rétrocapsulite méniscale liée à la
compression condylienne. Après une double ostéotomie, le sourire
gingival est corrigé. Le torque radiculo-palatin incisif et l’impac-
tion maxillaire antérieure ont permis l’avancée mandibulaire
avec un condyle myocentré.
– In the long term, in predisposed patients, articular dysfunction
can occur. This was the case with this patient, aged 30, who, in
addition to a fragile dental situation and a tooth-size discrepancy,
also exhibited a forced retrusion-type mandibular closure path which
had triggered meniscal retrocapsulitis due to condylar compression.
The gummy smile was corrected by a double osteotomy. Palatal-
root incisal torque and anterior maxillary impaction were used to
achieve mandibular advancement and a myocentered condyle
(fig. 10).

d e

f g

h i j

k l m

Fig. 10 d-m : SE, vues exo- et endobuccales, avant (30 ans) et 10 ans après l’orthochirurgie (42 ans). Chirurgien : Dr Claude Garcia, CHP Clairval
Marseille.
Fig. 10 d-m: SE Intra- and extra-oral views, before (30 years) and 10 years post-orthodonto-surgical treatment (42 years). Surgeon: Dr Claude Garcia,
CHP Clairval, Marseille.

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Existe-t-il des particularités dentaires ?
Peck and Peck [4] ont montré que le diamètre mésio-distal des
incisives était plus faible dans les Cl. II, 2. Basdra et al. [9] ont
déduit d’une étude menée sur 267 patients que le syndrome
Cl. II, 2 est associé à des anomalies dentaires congénitales.
Sur la population de 100 patients Cl. II, 2 que nous avons traités,
59 % sont porteurs d’anomalies dentaires de forme, de nombre et
de position (fig. 11).
a b
Fig. 11a-b : GE, téléradiographie et panoramique d’un patient âgé de 19 ans (19 agénésies).
Fig. 11a-b: GE, headfilm and panorex of a 19 year old patient (19 agenesias).
Devant toutes ces différentes facettes,
quelles sont les réalités thérapeutiques ?
Nous verrons le préjudice symphysaire ainsi que les facteurs
dentaires qui rendent difficiles la correction de l’angle interinci-
sif (angulation négative couronne-racine, petite taille des incisi-
ves). Nous montrerons la contrainte de la lèvre inférieure sur la
position et la stabilité des incisives. Ce qui nous amènera à par-
ler de rééducation et de contention.
Nous connaissons avec Noffel [10] les signes d’alarme de la
rotation antérieure marquée et cette patiente les présente tous
(fig. 12). Nous insisterons sur cette croissance symphysaire
particulière qui donne une certaine masculinité au visage. C’est
l’importance de la symphyse par rapport aux autres éléments de
la face qui est en cause dans l’esthétique ici, d’autant plus que
les muscles sus-hyoïdiens antérieurs hypotoniqes infiltrés don-
nent un aspect de double menton disgracieux.
La correction du décalage sagittal des arcades ne va pas dans le
sens d’une amélioration esthétique ; et pourtant, le traitement a
été effectué sans avulsions avec une correction du torque anté-
rieur sans ingression des incisives maxillaires.
– La symphyse, chez cette autre patiente n’est pas celle d’une
rotation antérieure, elle est, non pas noueuse mais pointue
(fig. 13). La croissance mandibulaire est plus verticale, elle est
déviée dans son expression par des troubles d’arcade transversaux
et verticaux liés à un contexte dysfonctionnel et occluso-carieux.
Les incisives ont de plus, un angle corono-radiculaire important
avec une face vestibulaire plate.
152
Are there any specific dental features?
Peck and Peck [4] have shown that the mesio-distal diameter of
the incisors was small in cases of Class II,2. In a study compris-
ing 267 patients, Basdra et coll. [9] deduced that the Cl.II,2
syndrome is associated with congenital dental anomalies.
Out of the population of 100 patients treated by us, 59% exhibited
dental anomalies of shape, number and position (fig. 11).
Given all these different features,
what is the true therapeutic situation?
We will examine the symphyseal problem as well as the dental
situation making it difficult to correct the interincisal angle (nega-
tive crown-root angulation, small incisors). We will demonstrate
the impact of the lower lip on incisor position and stability. Follow-
ing which, we will discuss re-education and retention.
Since Noffel [10], we are aware of the warning signs pointing
to pronounced anterior rotation all of which are exhibited by
this patient (fig. 12). We will focus on this specific symphyseal
growth pattern which lends a certain masculinity to her face. The
esthetic problem here lies in the size of the symphysis in relation
to the other facial features, all the more so as the infiltrated hypo-
tonic suprahyoidian muscles have given her an unsightly double
chin.
Correction of the sagittal arch discrepancy was unlikely to improve
the esthetics. And yet, non-extraction treatment was performed by
correcting the anterior torque without intruding the maxillary inci-
sors.
– The symphysis, in this other patient, is not typical of anterior
rotation as it is pointed rather than gnarled (fig. 13). Mandibular
development is more in the vertical dimension but is unable to
express itself fully on account of vertical and transverse arch prob-
lems related to a dysfunctional setting combined with occlusal
carious lesions. In addition, the incisors display a high crown-root
angle and a flat buccal surface.
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a b

c d

f g h

i j k

Fig. 12 a-k : a-b) BN, vues exobuccales avant traitement (11 ans). c-k) BN, Vues exo- et endobuccales avant (11 ans) et 10 ans après traitement.
Superposition générale de Björk-Nielsen.
Fig. 12 a-k: a-b) BN, extra-oral views prior to treatment (11 years). c-k) BN, Intra- and extra-oral views before (11 years) and 10 years after treatment.
Björk-Nielsen general superimposition.

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L’expansion maxillaire ainsi que le torque radiculo-palatin inci-
sif maxillaire donne une plénitude au sourire malgré l’angle
corono-radiculaire qui limite un peu la correction. Dans cette
rotation moyenne, l’ingression et le torque radiculo-palatin asso-
ciés à la rotation antihoraire du plan occlusal maxillaire amélio-
rent le rapport des incisives au stomion. La superposition
structurale générale montre une croissance mandibulaire homo-
Maxillary expansion associated with maxillary incisor palatal-root
torque created a fuller smile despite the root-crown angle which
impeded correction to some extent. In this case of average rota-
tion, the intrusion and palatal root torque combined with the anti-
clockwise rotation of the maxillary occlusal plane improved the
incisal relationship at the stomion. The general structural super-
imposition revealed homothetic mandibular growth, particularly in

a b c

d e f

g h i

Fig. 13 a-i : SE, vues exobuccales avant traitement (10 ans) et 8 ans ans après traitement, téléradiographie avant et après contention, superposi-
tion générale de Björk-Nielsen.
Fig. 13a-i: SE, extra-oral views before treatment (10 years) and 8 years post-treatment. Headfilm pre- and post-retention. Björk-Nielsen general super-
imposition.

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j k
m n
Fig. 13 j-o : SE, vues endobuccales avant (10 ans) et 8 ans après traitement.
Fig. 13 j-o: SE, intra-oral views before (10 years) and 8 years after treatment.
thétique surtout verticale pendant le traitement, plus sagittale
après contention.
– La contrainte labiale inférieure sur les incisives maxillai-
res est très forte quand le stomion est haut situé [11]. Quand il
n’existe plus de croissance, et c’est le cas de cette patiente âgée
de 14 ans et 5 mois (fig. 14), la fermeture de l’angle interincisif
est une priorité.
Toute la correction repose ici sur l’hypercorrection du torque,
l’ingression incisive maxillaire et la correction transversale.
Cette hypercorrection dispense-t-elle
de la rééducation neuromusculaire
et de la contention ?
Walkow et Peck [12] ont montré dans les Cl. II, 2 dysfonctionnelles,
une diminution de la largeur intercanine mandibulaire en raison
du couvercle maxillaire, ce qui expliquerait l’encombrement den-
taire. Selon ces auteurs, l’objectif d’augmenter la distance inter-
canine est légitime, ce qui diminue l’incidence des avulsions.
Cette stratégie n’est valable que s’il existe un traitement étiologi-
que de la supraalvéolie. Chez cette jeune fille âgée de 14 ans
(fig. 15) qui présentait une mastication de type succion, une
rééducation fonctionnelle a permis une détente musculaire et
l’expression de la mécanique orthodontique.
Cependant, la rééducation est un pari sur la volonté des patients.
La contention, si possible collée, doit donc intervenir pour stabi-
liser les résultats, le temps de l’automatisation des fonctions.
Cette contention est d’autant plus importante lorsqu’il existe des
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l
o
the vertical dimension during treatment, and then sagittal after
retention.
– The lower labial pressure on the upper incisors is very strong
when the stomion is located high [11]. When growth is completed,
which is the case for this 14.5 year old patient (fig. 14), closure of
the intercisal angle becomes a priority.
In this case, treatment was based entirely on hypercorrection of
the torque, maxillary intrusion and correction of the transverse
dimension.
Does this form of hyper-correction dispense
with the need for neuromuscular re-education
and retention?
Walkow and Peck [12] have shown the presence, in dysfunctional
Cl.II,2, of a reduction of the mandibular intercanine width on
account of the maxillary “tin-lid” effect, thus explaining the dental
crowding. According to these authors, augmentation of the inter-
canine distance is a legitimate objective and limits the need for
extractions.
This strategy is only valid provided etiological treatment of the
deep bite is performed. This 14 year old girl (fig. 15) exhibited
sucking-type mastication and received functional re-education
which nurtured muscular relaxation and allowed orthodontic
mechanics to be expressed.
However, re-education involves a gamble on patient resolve.
Retention, bonded whenever possible, must thus be used in
order to stabilize the results until such time as the various func-
155
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a b
d e
Fig. 14 a-f : CC, vues exobuccales avant-après traitement, téléradiographies, superposition générale de Björk-Nielsen.
Fig. 14 a-f: CC, extra-oral views pre- and post-treatment. Headfilms, Björk-Nielsen general superimposition.
rotations dentaires marquées récidivantes et surtout quand le
traitement est tardif, comme c’est le cas ici.
En revanche, la contention collée sera moins nécessaire quand
le traitement est précoce et quand l’encombrement mandibu-
laire est faible.
Voilà un patient qui présentait des troubles apnéïques avec obs-
truction ORL, associés à des dysfonctions labio-jugales et à un
terrain hyperactif (fig. 16).
Il a bénéficié de kinésithérapie et après orthodontie, on peut
apprécier de face une amélioration de la largeur de la face et du
contour labial, une plus grande sérénité musculaire provenant
d’une meilleure oxygénation.
De profil, il présente une bonne proportion labiale avec une lèvre
supérieure moins tendue en rideau d’où l’amélioration de l’angle
naso-labial.
Toutefois, si l’éducation de la ventilation a été faite, celle de la
déglutition a été négligée avec pour preuve ce double menton qui
témoigne d’un manque de sollicitation des digastriques et des
mylohyoïdiens. La base linguale est basse et volumineuse. La
comparaison des téléradiographies de profil montre une correction
du décalage squelettique par une importante croissance mandibu-
laire homothétique avec fermeture de l’angle interincisif.
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tions become automated. Retention is all the more necessary in
the presence of marked recurrent dental rotations and especially
when the treatment is given late, as is the case in this instance.
In contrast, bonded retention is less crucial when the case is
treated early and when there is only mild crowding.
This is a patient who complained of an apneic disorder involving
ENT obstructions associated with labio-jugal dysfunction and a
hyperactive diathesis (fig. 16).
He responded to physiotherapy and, after orthodontic treatment,
one can appreciate, viewed frontally, the improvement in face
width and lip contours as well as the greater muscular serenity
due to improved oxygenation.
In the lateral view, he displays good labial proportions with an
upper lip which is less tense and curtain-like, thus improving the
nasolabial angle.
Nevertheless, while ventilatory re-education was performed,
deglutition was neglected, as shown by this double chin which
bears witness to a lack of involvement of the digastric and mylohy-
oid muscles. The base of the tongue is low and large. Comparison
of lateral headfilms reveals the correction of the skeletal discrep-
ancy following substantive homothetic mandibular growth with clo-
sure of the interincisal angle.
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Fig. 14 g-m : CC, Superposition générale de Björk-Nielsen, vues endobuccales avant (14 ans 5 mois) et après traitement (16 ans).
Fig. 14 g-m: CC, Björk-Nielsen general superimposition, intra-oral views before (14,5 years) and after treatment (16 years).
La comparaison des vues endobuccales montre une récidive de
l’endoalvéolie maxillaire, témoin du problème fonctionnel non
traité.
Le patient bénéficie tout de même d’une meilleure forme d’arcade
et d’une stabilité de l’alignement sans aucune contention collée.
La rééducation neuromusculaire est donc toujours nécessaire à la
stabilisation orthodontique. Elle ne remplace pas la contention,
mais permet de s’en sevrer.
D’une part, elle doit permettre de muscler l’orbiculaire de la lèvre
supérieure et de détendre l’orbiculaire de la lèvre inférieure et,
d’autre part, elle doit assurer une déglutition avec une parfaite
détente de la sangle labio-jugale sans interposition linguale laté-
rale. Il est plus facile de traiter les Cl. II, 2 en période de crois-
sance et même si, comme l’affirme Jean Delaire « la fonction n’est
pas affranchie de la génétique », il faut traiter les dysfonctions
pour améliorer le pronostic thérapeutique. Ainsi nous pourrons
éviter d’avulser antérieurement. La correction des troubles trans-
versaux est certainement un élément-clé du pronostic thérapeuti-
que. La diminution de l’angle interincisif est une règle, en gardant
comme précaution un contrôle individualisé des plans d’occlusion.
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La Classe II, 2 dans tous ses états
Class II, 2 from all angles
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Comparison of the intra-oral views shows the relapse of the
maxillary dental arch contraction due to an untreated func-
tional problem.
Nonetheless, the patient benefited from an improved arch form
and stable tooth alignment, despite the lack of bonded retention.
Thus, neuromuscular re-education is always essential to achieve
orthodontic stability. This does not replace retention but it does
allow one to gradually dispense with it. On the one hand, it helps
build up the orbicularis muscle at the upper lip and to relax the
orbicularis at the lower. On the other, it ensures swallowing can
be performed with perfectly relaxed lip-cheek muscles without
any lateral lingual interposition. It is easier to treat Cl.II,2 during
the growing stage and even if, as Jean Delaire puts it, “function
has not broken free of genetics”. The dysfunctions must be dealt
with in order to improve the treatment prognosis. In this way, we
can avoid anterior extractions. Correcting the transverse prob-
lems is certainly a key feature in treatment prognosis. Reducing
the intercisal angle is a must while one must be sure to maintain
individual surveillance over the bite planes.
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 Laure FRAPIER, Laurent MASSIF

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Fig. 15 a-i : LA, vues exobuccales, téléradiographies, superposition de Bjôrk-Nielsen avant (14, ans) et après traitement (17 ans).
Fig. 15 a-i: LA, extra-oral views. Headfilms. Björk-Nielsen superimposition before (14 years) and after treatment (17 years).

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 La Classe II, 2 dans tous ses états
Class II, 2 from all angles

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Fig. 15 j-q : LA, vues endobuccales avant (14 ans) et après contention (17 ans).
Fig. 15 j-q: LA, intra-oral views before (14 years) and after retention (17 years).

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 Laure FRAPIER, Laurent MASSIF

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Fig. 16 a-i : LA, vues exobuccales, avant (8 ans) et 8 ans après traitement (18 ans).
g-i : LA, téléradiographies de profil et superposition de Björk-Nielsen avant (8 ans) et 8 ans après traitement (18 ans).
Fig. 16 a-i: LA, extraoral views before (8 years) and 8 years after treatment (18 years).
g-i: LA, lateral headfilms and Björk-Nielsen superimposition before (8 years) and 8 years after treatment (18 years).

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Fig. 16 j-u : LA, panoramiques, vues endobuccales, vues occlusales avant (8 ans) et 8 ans après traitement (18 ans).
Fig. 16 j-u: LA, panorexes, intra-oral views, occlusal views before (8 years) and 8 years after treatment (18 years).

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 Laure FRAPIER, Laurent MASSIF

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