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Radiologia oral

Principios e interpretacion
WHITE • PH ARO AH

*\

Cuarta edition
Ediclones
Harcourt m Mosby
Con ten ido

SECCION UNO
Fundamentos fisicos de la radiation 12 Tecnicas radiologicos especiolizodos, 217
ionizartte, 7 NEILL FREDERIKSEN

1 Principios de lo rodiocion, 2 1 3 Pautas para lo prescription de radiografias


En colaboracion con ALBERT G. RICHARDS dentoles, 241
KATHRYN A. ATCHSON SHARON L. BROOKS

SECCION DOS
Efectos biologicos de la radiation, 2 7
SECCION CINCO

2 Biologia de lo rodiocion, 22 Interpretation radio log ica de la


patologia, 255
SECCION TRES 14 Principios de interpretation rodiologico, 256
Seguridad y protection contra la
radiation, 41 15 Cories dental, 271

3 Seguridad rodiologico, 42 En cc aboraadn con BARTON M. G3ATT


NEIL L. FREDERIKSEN

1 6 Enfermedad periodontal, 290 1 7 Anomalias


SECCION C U ATRO
Principios y tecnicas de radiologia, 67 dentales, 303
1 8 Lesiones inflamotorias de
4 Peliculas de rayos X, pantallos los maxilares. 338
intensificadoras y rejillos, 68 LINDA LEE

5 Geometric de lo proyeccion, 83

6 Procesado de peliculas de rayos X. 91

7 Control de la calidod rodiologico y de


las infecciones, 109

8 Exomenes radiologicos intraoroles, 122

9 Anatomia rodiologico normal, 169

1 0 Exomenes radiologicos extrooroles, 194 1 I


xi

Radiografia ponoramico, 205


19 Quistes de los maxilares, 355 25 Senos paranasales, 529
AXEL RUPRECHT
20 Tumores benignos de los maxilares, 378 26 Calcification y osification de los tejidos
STEPHEN R. MATTESON
blandos, 552
21 Enfermedades malignas de los maxilares, 420
ROBERT E. WOOD 27 Traumatismos dentales y de las estructuras
facia Ies, 566
22 Enfermedades oseas con manifestation en los
maxilares, 444 28 Trastornos en el desarrollo facial y de los
maxilares, 588
23 Enfermedades sistemicas que se manifiestan en
los maxilares, 472 29 Radiologia de las glandulas salivates, 604
BYRON W. BENSON
24 Alteraciones de la articulation
temporomandibular, 493 30 Implantes orofaciales, 622 VIVEK SHETTY
BYRON W. BENSON
C. GRACE PETRIKOWSKI

xii
/

Indice
A 36 Antsc.itodo dc tungsieno. 7-8 en caractcrisdcas dc la
A; u Radiation radiation. 12 Antrulito. 335
Abcrracion cromowimka por exposition a l.i radiacion. 24-25.26 Abcrracion dc la Apanuo autonrctificado de raw X. 9 Aparato de ra\us X. 6-11
cromatidc por exposition a la radiacion. 24, 25.26 Abcrracion cn los dos brazos del anodo. 6, 7-8 ■ .iImv.iI del, 9 control de hi infection, 116 118 i
croinownna. 25 .ilifil .H inn <lrl (Ill>0 y ciolo dr Iralujo, 10-11 raiodo. 6, 7
Abrasion. 527-328 Abi'no periapical, 339-3-15 periodontal, 296-297 Alworoon drl ronirol dr mlidad. 61, 113-114 control del liay, 12-
1MM dr K. 19 drl foion ile ra\os X. 15 drl lia/ dp tayos X. 18 dual de energfa foionica. 15 energia. 6.8-9.10 exploration cxtraoral, 195
480 foiorlrrtrka, 1617 Acidificador dc la soludon lijadora. 'J7 Acido. erosion dental panoramic,!. 208. 210.211 rccdlicado dc ondi media,
por. 328 Acido dcsoxirribonuclcico. 24-25 Acido* nudcicos. 24 9 tempo rizador. 7.9-10 control dc calidad. 61. 114
.Veinos scrosos. exposition a la radiacion y, 31 ACJ; i . Artrim cronica juvcnH tubo dc rayos X. 6-7 .Vparato dental dc raws X: u
Acortamicnio de Li imagci) radiognifiia 91.95 Acromegalia. 177-178 ACTIl; v. Aparato de rayos X
llormona adrenocorlicoirOpa Aetitirmycn iKftmo. 271 Activador dr la solution Aparato mdicador de position. VI. 55 d<r<miccaon para el
revr'adoia, 96 ADA;« Ainrtinnn Dental Awidfltiou Adamantinoma, 386-390.391 control de la intcccion. 116-118
\DFF. • Aliwircion dual dr rnergia fotonica Adenoma dr la* >>l;iiidula« ulmln. 617- .Vparato panonimico I‟M 2002 (X; ProKna. 208. 210
618 jKiraiiroidfO. 474 Aparato rectangular indicador de portion. 54, 55
plromorfo dc la* glandular salivate*. Apaiato Snap A Ray <U-sujei inn inlraoral, 126 Ap6fisis
617418 clinnidru, 197 Apdfisucoronmdet, anatomla normal. 190
Adhcrrncia fibrosa cn la articuladon temporomandibular. 513.511 Adhcrcncia* cn la hi|ieipU*ia, 508-509
articulacion perdida de hneso cn la .sclerosU sist^mica progri-Mva,
temporomandibular. 513.5H ADN:: Acido 487 proveccion ccfalometrica de craneo postcroantcrior.
dcsoxirribonuclcico ;Uolcicente hipcrpituitarismo. 477 patitai para la 196 submcntovcrtex. 201 lownc imrrsa. 200 Waters. 199
peescripclon radiuluj(if 248 radiognlla panorimica. 214 •\pofisis esdlohioidca. 215
penodonmi* precoz, 297 Apia Apotiiis frontal, proseccion ccfalomctrica dc craneo de
ex|x>ucion anual a la nuliacion por. 45 radioluis dc, 23 Agudrra Tonne imervi. 200 lateral. 197 Apdfisis ganclwwi, 181
nusiativa. 30 Agujrro apical, 315,316 Apnfiu* maitoides pniyrcc ■■■n i rfalnmrli ira dr ciinco latrral,
Ajiuiero inti mo 197 poucroantei'ior, 196 Apofitis odontoides del atlas. 196
anatotnia normal. 176-177 ApiSfius odontoidct del axlf, 200 Apofisis pterigoidcs. pro^-
quistr drl nmiliirii) nawipalatiilO xwut. ection ccfalomctrica de crdneo poncroantcrior. 196
371 mibmcntos'crtcx. 201 .Vpotisis transs‟crsa del adas. 196 AK; c
Agujrro 1IIIJMI.I1. 185 Agujcro iiasopulat mo, 177 Agujfro .\rtntis reumatoide .\netactos radioloRicos. 79 .\xtiiulacion
orhitario. 199 Agujpro nvsil, pcoyecciAn rrralom^trkt dc tcinporoir.andibiil.il
franco uihmcntovtricx, 201 Waters. 199 Agujcro palatino alleracion: u .-Uteration de la ardculacion
anterior. 177 Agujcro rcdondo mayor, proyecrion temporom;indibular anatomia radiologioi, -191-198 rw-
cclalomctnca de craneo postcroantcrior, 196 Water*. 109 anogrania nte>eosc6p«co, 222 imagen ecogiifici, 239 ini-
Agujcro rcdondo mcnor. 201 Agujcro superior del conducto <Kcii tomogrifii a. 217. 219 rcaonantia magnliica-Tl, 236
nanopulatino, 176-177 ,\n ritis cr6nicajin«nil. 517-519 infccciosa. 519 psoriisica.
All*; u Aparato itidicador de jxnii ion Aire cn la cclda elmoidal, 519 rcnmatoide, 517.518 juvenll. 517-319 sepdea. 519
1%, 197 ATARA. 48 .Vrtrogralia. 499. 304, 505 .\rrrosis dc Bocring. 5t>6. 509
Alai ilia liuinov rx|x»id6n amul a la radiac&n por, 45 Anro»b jumiil. 308, 50*.i AnroMS reumatoidc jtnenil.
Almacrn.uniento dr fttaforo, 224 Alterad6n amos6mira 5IJ8,5<Xt Aw alrededor de la pbca, 131 Aspecto de liongo
dominant ligada al vsn, 39 Altfradon de la articulacion cn la artrosis jin.mil, 508, 509
tc mjM >n ii inndihulai. 4'J.'V-528 Aspergilottis 545
anquilosis. 523 artrith cronica juvcniL 317-519 Asiion.iiita. rx|>nici6n a la cailiacWin oniiiica v.
psonasica. 519 rcumatoidc. 517. 51t xcptka, 43-14 \.rr 200AXR, 103 Aurnnai iAn. ha/. «U- rasas
519 artrosis juvcnil, 508.509 cant Ctcristi cat X. 18-19 ATM: u Ankulacktn temporomandibular AtmOsIcra.
clinicas. 193 condilo bihdo, 509-510 cuerpos exposiciiSn a la radiacion y, 4:V44 dc la tierra. exposition a la
librcs articulares, 520-521 derrame, 521 radiacion y. 43-14 Atomo Z. 34 Atricion. 326-327
despOTo* interna*, 510-513, 514 dnlocaciOn, 521 Atrofia. indticida por b radiation 28 Auscntia de dicntcs. 305-
rrifrrtnrdad articiilai ikfgenirraiiva.514517 rqumdiiili* 306. 307 Autotransformndor, 7.9 A-V;; Fistula artcriovcnosa
anquiIopO}flira, 519 fr.K ima, 521-522 IIIIMMI.I1. 522 Avnhion, 367, 569-570
hiperplasia eondilar, 506-507 hipnpl.vtia dr cotonoidc*.
B
508409 hipoplasia condilar. 507-508 imagcn diagnostic.
handa dc Mach, 273 Ranrra de pliixtico para rl com it >1 dr 1J
498-505.506 aplicacion dc. 493-194 radiograiia
infection. 116-117 Rarnrra dental Kixhik CinA*rpi. 115
pannr.imka. 498-500 pautas para la prescription
hilMI
radiologica. 244
pantalla intensfinadora, 73 plant ilr
rrmoddado. 514. 515 lumorci. 523-525 Alteradonc*
cndocrinas. 474-480 Altitud, exposition a la radiacion y, rayos X. 68. 69, 70 Base mis nwhla. 75
43. 11 Amalgama dc plata. 190 Ameloblastoma. 386-390, Ba/o. 34
391 fibroma amcloblastico itrsus. 398-399 granuloma dc Bccqucrel. 19. 20 RictUpidc, dens •A.igiiunu. '17 mandibular,
cclulas gigantc* imui, 160 maligno. 427-128 mural. 386, dens imaginanis. 317 Riologia. radiation. 22-40 a mvcl cclular.
387, 391 quistc dentfgero vmus, 359 quote o*eo 24-2S a nisei timlar v de 6rgano. 28-29 carcinogenesis. 36-37
anetiriunAtiro nmui, 462 quisuco. 359 cfcctos somaticos urdios. 36-38 gencdca dc la radiation. 38-
seno* paraun*al«*\, ‟*42-543 tipo mfrecurntr coti 39 irradiation corporal total. 31-36
caldficackm, 393-395 Amrlogrtirsis impei frria, 317-319
lnpocaltifitada, 317-318.319 lii|M)cnleifirada-
hiponi!tdurad6n. 318 11 i|>omadtiraci6n, 317, 319
lupopl&uica, 317. 318-319 Amrrkan Dental .Association
colimackin. 54
r.ritcrlos dc sclecaon radiol6gica dc los pcicntcs. 250
deuniccd6n\ cstcnluacion, 116 distanda focal
fucntc-placa. 52 Iiltracl6n. 55-56
mandilcs v collarincs dc plomo. 56 montaje dc
platas, 107 sclcccion del receptor, 51-52 Amisdala.
calcificauun divuofu a. 554-556 .\mpcrimcu-o, 7
;\liali»i' dr la lruuti inii-.ioral, 258. 259-270 analisis de la
estruclura interna, 265-266 analivis dr la» riti uclura» adj-
arrntrs 266-268 localizaciou dr la anomalia, 259-261. 262
vinnifu ado <lr las ulnri varione*. 26*5-270 vakxadOn <l«- los
mlrgene* v dc la forma. 261-265 Anatomla, 169-193 dicntcs,
169-171 ■nariirturax de soportc, 171-190 crcsta alveolar.
172-173 hueKO csponjoso. 174-175 lamina dura 171-172
ligamcnio periodontal. 173-171 mandibula. 184-19U maxilar
superior. 175-184 matcrialcsdc rcstauracion. 190,191.192.
193 panoramic:!, 213-216 Anemia dc cclula' falcifortnr*.
488,489 dc Cooley, 188-190
critrobl.istica. 48S-I90 mcditcrranca. 4S8-490
sindrome por radiacion aguda. 34 Ancurisma
aneriovrnoso. 414-415.416 Anfotcritina D. 543
Ar.Riogralta caroudea. 413. 416 Anjriopraiia en una
malformatidn arteriovcnosa, 413. 116 Angulation
'ertical negadva. 127 Angulation vertical poviiiva. 127
Angulo mandibular, 201 Angulo toinoxrffico, 219-
220 Anodo, fi, 7-8 r-Manonatio, 8 Anodoncia,
S0.VS06, SOT Anomalh denial, 303-3*7 anomalfas
adquiridas, 326-335 abra.si6n. 327-328 atricidn.
S26-S27 dcniina secundaria. 332 cndolito. 332-334
erosion. 328 csdcrosu pulpar, 334 hipcrccmcntosis.
334-335 rcahsoruon. 328-332 anomalias del
dcsairollo. 303-326 amelogencaU imperfecta. 317-
319 ausencia dc dicntcs. 305-306, 307
connescencia, 310. 311 cuspide en talon, 321 clcn\
evaginal lie, 315 317
driii iii iU-nir. 31-1-315, 316 driiiinop'in-sU iinpn ferta.
31^-320 dientrs MipitfnumenrifM, 305-307, 308 dilacrraciftn,
637
313-314 displasia deminai ia. 320-322 eruption dcntaria. 309
fusion de dicnua, 309-310 gemination. 310-312 hipoplasia dc
liirncr, 324-323 macrodoncia. 306-308 microdontia, 308, 309
odontodisplasia regional. 322 osteogenesis iniperfecia. 320
pcrlas dc csmake. 322-324 si fills congenita. 323-326
taurodondstno. 312-313 induckla por
p*eudohtpoparatiraidi*mo, 477 papcl de la nidiognufia en la
detection y inonitori/acion. 2'I3 Anomali'a* del detairollo .iriit
ulaciiin l«mpori>iii.in<lil>ubr. 506-510 c.ii.i \ maxiLirrv 588-
603 defwio del d«-*arioHn d»- hi* gbnduhts salivales, 598-600
defecto* osteopoi <Wos focalet dr la mMula <Wa, 601-602
disostosi* craneofacial. 591. 592 dikotloxU mandibulofacial,
591-394 displasia cleidocranc.il, 5S8-591 dispbsia
odontomaxilar tegmcntarU. 595-396
hipcrpbua dc Li tubcrostdad maxllar.
597-598 liipertrofia hemifacial, 5**4-
593 hipoplasia hemilaaal. 596-597 pabular
hcndido. 600-601 dcntaics. 303-326
sunelogcnesis imperfecta. 317-319 ausencia de
dienio. 305-306.307 conrrrsreiiti*. 310, 311
cmpide cn talon. 324 dens in dcntc, 314-315. 316
dens invaginatuv 31 *>-317 dentinogenesis lmpcrtecta.
319-320 dicntcs supernumeraries. 305-307. 'M)8
dilaccraoon, 313-314 displasia dcnunaria, 320-322
erupti6n dentana, 309 fusion de chente?. 309-310
gemmation. 310.312 hipoplasia de Turner. 324-325
iti.uiodoncia. 3*rtV30fc iniciodontia, 308, 309
odnillodisphiiia rrnit.ii.il, 322 osteogenesis imperfecta, 320
prrb» dr r»malir, 322-32-1 -afilis congenita, 325-326
laurndontismn, 312-313 gLindubs ulivala, 598-600
Anquilosi*. 523 Antibi6ucos ostcomiclitis cronica. 351
osicorradionecrosis. 334 sindrome por radiacion aguda.
3«S

II g-8-3-8 ilsi t-l


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3-3
INDICE 639

Oniditil oral cfeclwtlc- la radiation. 30-33 rxploivd<>n antes dc dc tadiaciou por, 15 ConnnCl-Vr Imaging Swihui, 20$, 211 Cortical
la radiolo};fa, 12-1 Caiidad r«e;i progrcsiva. 373-376 Ca/oli-ia Compania tasrman Kixlak, 52 53 biuicra dental C3inAM-pi, expaiuiou ci) cl KKiiniloiiM l enlial clc- rftuUs Kigatitcs.
ilr rnfoquc cn cl ciiorfn dr r.iym X, 6.7 115 pcb'cula liktaspeed Plus. 53 emulsion dc. 70 160, I6I reabxmiiin en la enfenni-tticl j* liodonial.
CCD: TA n.N|KiMii%v «ci;.ido-acoplac3f* Cclalostaio, pi'w del tapizado por lado dr hi jielicula. 291,295,296,297 trabecula* y. 175
dr*infection del. 120-121 Celda deain: mavinidea, 197 69 CoMoeirvuilo arleriiiwnciSrt. 414-415. 416 Ciislilla,
Cehila imermiiniiita cu ditcrcntiation. srlocidad dc. 78.79 P«lfr Ilia I-Mat. 72 [nnialhs mielmii.i umlliplr, 436 Cniieii
radiO'cmilMlidad de la. 27 Cclula intcnsificadoras y, 74 M-lr-n iiti de. 53 pelfi ul;i HinA-Spced- .nirmia ilr r/lulas falriformcs y. 488.480 laifio mcdad dc
madre, 28,31 eniiiNii'iii de. 70 Pagei. 465 oMcopoirosis. 48ft Craniotabes. 481
Cclula parcnqiiimaiitvi, exposition a radiation v.28 Gelula granos de lialuro dc plata cn. 69 mkrogi;i6a dr Crater imcrproximal en la periodontitis. 291.
plasmatka granuloma. 545 rnielyma. 433-4517 neoplasia, microscopia dcctronicn dr harrido dc, 69 295
455-437 Celula ovular conccriva multiple m-ial pfxt drl lapuado por lado de la prlimlu, 69 Crecimicnto v dcsarrollo elcctos dc la radiacion. 38 papel dc
i.idinwiisibilidad. 27-2X Ct:1iil:w, efectos de la radiation. 24-28 veloe.idad «le, 7$, 79 Components de Milfunj en la la radiologia cn la nionitoii/addn. 243
C'laiK-111 ■ i formation de la image ii lainite, 91 Components del lalcim, radioterapia prenatal y, $6 Crcsta alveolar anatonua
anaiomfa radiologica normal. 169.170 caric.v, exposition annal de radiac.kni |KII, 15 16 <>>mponcntcs Asw normal, 172-173.293 perduiadc: c. ljifcrmedatl
283,2#U densidad. 76 de la ani« ulation temporomamlilHiliu. -I9JH-&0-1 |M*ii«»doiiia1 Crcsta oblicua externa «le la inanilibiila. 189
dienre* uniiiin jicir una uwva dc. 310, 311 displasia, 450- Comprobacion dc la forma dr la lesion. 261-265 Crcdnismo. 470 Cristalcs dc bario. 192 Cntcrio dc referenda,
451 difspla'ia lihitiMi iwjru, 117 ribroma remenUKisificariic Com probation dc la pcrifcria «lc. la le-sion. 51 Criterios dc alto rcndnnictUo, 51 Cnteriosdc selection para
:„-rsiis. 459 lesion in(laniat«iri;i prri-apK.il vrmM. 342- 261-263 f Vinci radtngnifiax, 250 Cuarto molar, 304 Cuarto osturo contiol dc
34:5 ru-ciicia. 310.311 (<oneuuiiu, calidad. 61 equipaniiento, 97 100 tecTiicas panoramiras, 213
excciiva acumiilacion. 334-335 Couentoblastoma. 567-568 Cnl>elii iV.ii 021 Ciibierla ili: i^jnallC. 169 Ciieipo mandibular
401-MI3. -101 beoigno, 101-403. 404 (li.splds‟a Condii iourj. rsti'uidar dc tcmpcramra v prr.sion 19 anaionua panoramica. 214-215 Iran lira. 57.V577 hiperplasia
ccmcntal periapii-al wnu», Condilo mandiluilar condilar y. 506 proycceidn lateral oblicua, 202-203 Culombio
152 anatomudiolyjjica normal. 4„>4.495 bilido. 509- por kilograino. 10 Cuna cn escalon dc alumtnio. 7b. 77. 112-
dUplaxi.i cetucntal pcriapic.al ucvxru,-t52 510 hiperplaiia. TiOfi-nO? bipoplaila. 507-508 113 Curctaje
CiarienliHiia, 150-151 fainiliai multiple, 154-436 movimicnto. 498 granuloma ccncral dc celulas KWtnics 462
giganlifoi me. 151-156 vridadnn, -101 '10$, 101 Chasis pry>tcd6n ccfalom^uiia dr cn'uico submentovcnex. quiite odomoRcnko calcificani#*. 368 quisle oseo
dc la |Mni;ill:i uuensficadora. 73 exploration ladiologica 201 Tow ue invcrsa. 2(10 Winers. 199 i.ulii^r.ifi.i ancuiismatico, 462 Curie. 19
extraoral. 194 Ci; u Curie panorimica, 214 ■rauncitisato al iVmdiloen dcsarrollo. Curva caratlcmtica ile la pelimlu * 1.
CicJo dc trahajo «1i:l mlio, 10-11 Cigoma 522-523 IV-.ii-iur,], 521, 522. 577.57S radiolcijpa cxpoociori direrla, 75 Cuiva dc
anatomia radiolrtjpru normal. I bit tractura. aplnada. 567 C^ondilo uaujKironcindibuJiU' anatonifa i >upei viveiu i.i, 25-27,20 COtpiilr* en laWin,
584-585 jdinl.'^-ka normal. 494.495 bilido. 5<K)-510 hipcrplaMa. 324 Opfiimrai rft/ulnuir, 5Ti6
InpcrpUnn dc coronoid™ y, 508,509 proyecdon fi06-507 hipoplasia. 507-'/<fl movimicnto. 49R D
submcniovfoiex, 202 provectionc* cclalonicuk;»•> «lr traumadsmo en cl condilo en devn i olio, 522-523 DCP; v. Displasia c.cmenial pcriapical DceonicaciAn en
etiuieo dc Towne invcrsa. 200 lateral. 197 I >os<ero; fivittura. 377.578 railiologia aplicada. 567 nsteorradioneeroris. 351 Dcfccto dc Srafnc. 598-600 Dcreetn
interior. 196 projection dc Waters. 199 i.u!iiifji-.ifia Cimdixxalcinosis. 52<K'j21 Condmniaiojjs sinorial. 520 cn la bilureaei6n cn la pcriodonntn, 296.297
panoniinica. 214,215,216 Cigoomxiw* dc los scnos CondioMrcoma, 132-433 artieuLicion DcJecto cn la sintcus dc hemoglobins. 18$-190 Dctccio
parana*ales. 545 CH.; u. Caries dc induction libre temporomandibular. 52-1-53 condiomauMis ssnovld intraosco dc dos parcdes cn la pcriodonbtu. 2I.*5 Dciccto
CimHiea, rfei-m* dc fci radiation. 25-27 Clsikoi<iiv\, twill. 520 </nndiirju dr Wharton, 6<.i7 (.'nndurio drl intraosco dc trcs paredcs en bi pcric'dontjii*. 295 Dciccto
556 557 Cistoadenoma linfouuitoso papilar. 618 uerxio idveoliir mlcrior. 267 Conducto infraurbiiario infraojeo dc una psiml en la periodorililn, 295 Ocfcclo
Choptasira, i.ik dc la radiaa6n. 2r> proj'ccci^n i rfalomeirira dc crinco pOM(3uanlrrior, 196 infraOJCO en la |>eiiiMliinlilUL.
C/kg: v. Culomliio |K.ir kjJosramo CJaridad dc la imagrn radiografTa panoiuiitii a. 211. 215 Conducto mandihulai 291295 rieferlo useu aii}>iilai, 294 T)efe<
r adiolofpca, 80.98 R‟comcm'a dc prr>yecc;ii>ii y, anatomia normal. 187 radiogralla panoramir^, 21-1,215 i<i itv-n \-rrlic-al. 294-293. 296 en peiioiloniili.s 204-
914*3 C'liviu. proyectiAn rrfaloim-irka anneal lateral. Conducco nav>lacrimal, 178-180 Conducto 295, 296 juvniil, 297. 298 Thi» in ilrnir, 313. 314-315,
197 submcmovcrtcx, 201 Cloroma. 440 nasopalatino, 176-177 Conducto ncurova«cular en el 316 Dens invaginams. 315-317 radicular, 314 Dcnsidad
CMV; c. C*pa dc miiad d<-valni CNRP; v. National vm> maxilar. del airc. 76 IVnsidad del sujcio. 76 Dcnsidad
Countil on Radiation Protection Col«alio, 30 182 radiograrica. 75-76 niido radiogralico v, 70 sclccdon. 58
Colite, antk.Uodo sobrc tin hloqiit: dc. 8 C/K Ira, 200 Conducto nutricio. 188 C'aHiducto pulpar deniiici secundaria. ticmpo dc revel ado y, 95 Deciidad spin. 234 Dcntidon
Colrliii ina, 521 Colimaeion, M 15 control di- nilid.id, <51.113 332 endnliio, S53 e<clei«wis pulpar. 331 real>.v*n i6n interna cxploradon uitraoral del ninu, 153-165 primaria
sclecc.ifin. 5-1-55 CoJlmadorcumin-, M Colimador dc la raiz. 329.330 (kmdueioxiipmorbitario. 199 (kmo IAIJJO exploration immoral del tiinn, 153-165 lelrrnion
rcciunguhtr, M, 15 Colimador redondn, 11. 15 Colocation dc; |«aralelo. 57 (xmscrame cn soliiri/m fijadora, 97 cn soluckin prolouyaibi rn la dinplasia cleidorianeal, .ri90
la pclnada dc niyos X provcccion c.rancid l-iieial, 198 rrvcladora. 96 Contacto ahii-tto avxindo con enlermcdad ia«Iii*};rafiii [Miiotaniirsi. 216 lelem MIII pnilmij'aila cn la
provcccion dc cr£ncu [mMeroancerior, 195 pruvccdon dc la periodontal, 299 Coatammacinn e.ru/ada, 115 Concraste dc !a dUplaiia rlriiliK-iam-al, 590
rama ui.indiliular. 20:i-204 pro>ccdon dc 1'ownc inn-rxa, 19$ pelkula. 77-78 Deniina
prmccdon dc Waters. 198 pimcction dclcucrpo mandiliuLu-, Contrast del sujcto, 76 77 Cnitmtc mdkijjiafii'u, 76-78 anaiomia radiologies r.ormal. 169 carle*. 272
202, 203 pimen iOn submcnto\„cncs. 201-202 radii igiafia Control de «didacl,61-68, 109-114 p x j i I i r a d i i oehtsal. 273, 275.276 proximal. 278.279. 281. 282
odusid proyiM nVm anterior mandibular, 161 proy<* < ion >16j>ic:» imraoral. 123 Ci•until ilc laeoiiir.nic en cl lilamcnto. snpcrikic dc la raiz. 283
anterior ma.\ilai-. 158 proyc<rion mandibular transversal. 162 7. 9 Cnniml tit: la infemdn. 114-121 Ciiniiiil iId £.1.110. 104 deiuJdaiL 76
proyeo-ion nmxilar transv'cml. 159 prowrr iAn |wni iiicUiv-os Conversion analogica-digital. 224 Cainv iiUu'm, 3*i en cl ■lrtiiinngenens impcrlccta. IJ19-320 ■lixpbL-
later ales .Miperiiiir-*, 160 mdiografia |>eriapii^l, 121 teenka smdromc por radiacion aguda, 35 Corardn, 35-36 da. 320-322 odontodisplasia regional. 322
de la httceui/ del .UIKUIO, 127. 150 teenka de mordida Comcte. eavidad nasal. 176. 177 (>>rncic. proveccion opilcsrcnc.la hereditaria. 319-320 scamdaria. 332
prvycctidn molar. 156 jwyecdon prcmolar. 154 icertica cn cctalometrica <Jr cramio dc Tcwnc invcrsa. 200 lateral. 107 terctarla. 332 Dentinogenesis imperfecta. 319-
pxralelo pruyccdon centrolaieral inferior, 110 pmyccxion del postcroan-.crior. 106 Comctc interior. proyeccion 320 displivia dcnunaria ivrnu. 321 odontodisplasia
canino inf«-i inr, 1 -12 proyccrion del canino su|K-.i ior, 132 eefiilunu'nriea dr craneo dc lownc tavern. 200 lateral, 107 regional 322 Dcnt-X 0800.103
jiinycri-ion molar inferior, 146 piuyt-crion molar oblicua div-al po*lcroanierioi. I{Ki Cornclc medio, 200 Corona Dcrramc. ardciil?.don leriiporimnniililiulai, 513 511.521
inferior, HR >ueu» innxWhilile, n.sperin radiologico. 100. 19$ Dcsenfocado por el mitvimicnin, 80-81 Uesinfccdon,
prov«-xi-ion moliir oblicna distal maxilai^ 138 roninino iiuiifieiciue cn cl dcsarrollo dc la cnfcrmcdad 116 I IS. 120-121 Dcsmnn-nilr/arii'in e.n
proyecdon mnlai superior. 136 proyeedi'iii |mra inci'shw periodontal. 290 ileiu hi dcnic, 314. 315 dilaceraeion, SI 3 lii|M:r[irir&iiroidismo,
ccntrales Mipcrioffcv, I2R, 130 proyecdon pn un>lar inferior. fr.vtura, 570-571 l'racrura coronorradicular. 571 radlologia 171,475
144 provccciAn prcitinfcu- superior. 134 valoradon dc cnfei aplicada. 507 hipoplasia dc Turner. $21-325 rcabsorcion Dewneniai-ii'm en el *indromo por radiacion abulia. 35
mcilad pcriixlontal. 292 C«^lo<.a<;i6n del podenic prince don radicular interna, $29, 330 sitilis conprnita, 326 Corriente Des<i»ii<ilaio. 545 Dei i t iiiies dc pclfcula. 61 Di:i1x:icsi ilH'llilas
dc la rama manilil>ufcir, 20-1 prmecdOn del cuerpo altermi (CA>.9, 10 Corriente del uibo, 8, 12 13 conuaitc enfcrmcdad periodontal cn. 300 iiHulinodcpcndicn^. 479-
manililiular, 203 nuliojrrafia de craneo piovctcion dc 1'ouTie radioj^iinn* y, 77 control de lalitlail, 114 ilemidari «le In jm-Ii‟i 481' manifestation cn los maxikurcs. 179-180 no msulmo
Inwrxt. 200,201 pioycotion dc Waters, 198.199 ]iMiyc<xioii nl.i y, 75 pKnMiimm ill- erJtneo dcpcnd:cntc. 170-180 Diajtr.osoco. exposition a la radiacion
latcnU. IW pmyri rion postcroantcrior. 195,197 piny« <. ion ili- Tnwnc: inwrsa. 201 lateral, 198 pov, I I, 45. 46
jubmcntovcnex. 201-202 radio^i-afa [«uioratnica. prwicroantcrior. 103 proyeccion dc Waters. 198 Diagnosdco mcdico ytnHamiemo, exjmsiritm a la radiacion por,
211.212.213 radk»gra6.« prii.ipical. 121 teenka di: la liwcctriz proyecodn lateral oblicua dc cuerpo mandibular. 203 41. 15, 16 Dial del sckxtor dc los kilo»olii«« maxnnox,
del anguto. 150 Collarin, de pluiiMi, 56-57 control de raliihul, proj-ccoon lateral oblicua dc la rrnrw mandibular. 204 7.9
61 Colkrin ciroideo. 56,57 Combustible. 45 exposicion annal submcmovcrtcx. 202 Cortc local. 207-208. 200 Diana cn cl lubo d« ia*t».\ X. 7-fi Dia» dc c*|>«*iei(in
640 INDICE

uaiurnl ii|imili:nic.
1950
Dicme anat»nna paiiiirSmira, 216 aiMiiiinfa
r.uliiilftgica, 169-171 jcniiiiainica. 216 ill n HI ml fas
arlquiririas, ^26-335 al> rani's n. 327-328 airirion.
326-327 dcnuna sccimdaria. 332 cndolitos. 332-
331 erosion. 328 esclcrosis pulp^ir. 331
hipcrccmentosis. 331-335 rcabsorcion. 328-332
anomalias dc la eruption. J09 anomalias del
dcsarrollo. 309 326 iiaelu^cncsjj impcf fei la, 317-
319 concresccTHT,!, 310,311 nispideeii lalOn, 324
deiis in ilenie, 314-315.316 deun invM^iiuiiiiii, 315-
317 denlinij^Kiie-iw iinf^rfccta, 319-320 ililai eiui'inn.
313-314 ilixpl;L%ia deminarb. 320-322 fiiAii'in dr ilii
iur 309-310 grminacidn. 310J>12 lii|Kij>lasia de
‟l\irncr. 324-325 odontodisplasia regional. 322
osteogenesis impcrlcctt. 320 pcrlas de csraaltc. 322-
324 sirilis congcnita, 325-326 laurodontismo, 312-
313 annmalias del tamano. 3^.l6-30,.,. 310 ausenie.
305-306. 307 dc Hutchinson. 325-326
distomoLucs. 304 ctcctos dc la radiacion, 31. ?>2
ctcctos dc Ins lesuonw iniiadnesM I-II,
266267
exploration intramal de mi nino,
153165
:ISIii
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o5
642 INDICE

Enfcrrncdad (amL) Esterilizadon dc los ponaplacas, 115-116 Lvuonio 90,46


dcW.nliln.6l8 mdutiiln por radiation. 38 in.iligno, Instruct ura aifimica. 24
6HMS20 mixio henigno. 617-618 de l.riit:rer-Siwe. 467- k>troi-luia inmcclnLir, cfccim de la radwdyn.
168 dr Mikulicz. 614-616 dr Pajjei. 464-466. '167 24-25.26
iliNplasia fibrosa versus 445-447 divplasla 6sca Jlorida F.Mrminra motenda de la prlfeula. 79 FvUrut uiras dcntalcs
Jirrmt, 454-165 ostcomiclitis cronica rmsus. 351 tic Still. desjila/adas cn cl scno, 548-519
517-510 del hucso dc jniinnol. 485-587 detection > Estupor e” rl sindromc por radiation agudii. 35 Lddixui.ilode
inmiiinri/acjon. 211 2 in liingica sinonaxal, 545 mcubolica jiodio, 468
d«* li* lmcsos. 4SO-487 obstructive dr. las glandulas Ell‟; T: Condiciones cstandai dc tempcratura y pieti6n
salivates, 612-616 oculta. 245-244 periodontal, 290-302 ExHrticulation, 569 t.xci'il'iil ameloblastoma. 390 ■naligno,
iinaionua normal. 293 diagnfatico difcrcndal, 300 efrrtos 128 i-airinoma dc cclula* t:seamosas. 125 fibroma
dc las cniennedadi:* sistcmicas cn. dcsmoplasiieo del hucto. 418 hemangioma wniiaL 414
300 mixoma otUining<inko. 401 neurilemoma, 405 osteoma. 110
cn diabetes mcllilos 479 i:\aliiacjon del u'alami<- quisle 6wn aneurlsmadto. 162 tumor ydsiiitogenico
nto, 299-301) lustioeitosis dc celulas dc adcnomatoidc. 3'J3 Exdtadon viloctlva, 235 Exostvsis,
Langcrhan* txmts, 160 .382-384. 385 Lxplo«ai:i6n complcta dc la ImiCA. 122.
papcl dc la radioliigfa cn la detection, 242 pcriodoutitift dr: 123.
i itpiriii iiutaunitioo. 297- 298 125. 245.‟216 do*U iifcrth-a, exposition
pcnodoiuiiWdd adulto cqnhilcnte natural, y probabilidad dc cfeetos estodisliim, 49
grave, 296-297 dosis riroidca, 18 Fxploracion complwla dc la hoca con
lew, 9-1 prlfeula. 19.20,21,49.125 dout tiroidea. 18 Exploration
modnada. 294-21*6 I>kh I'dimicnros tccnivus 292- intraoral dc la dentition mixta.
2951 Uasiornfts dcntalcs asoi -iados a. 298-299 161 I nr.
valorarion. 291-292 |iin dcposto dc piixifn-'faiD dihidrato Exploration iuiiaoral cndodoncH a, 166-167 ExplorutionrN
dc ralrio. 520-521 ]xn rcllujo acido, 328 sistcmica iW«, 237-238 exposition anual a la mdbeion proeedentc «lr.
clcctos cn l.i *-iifcimedad pcriodouial, 300 maniiertada en 44 gl3ndu1a> salivalcs. 611 oMromielius aguda. 348 paui.tx
los maxilares. 172-492 anemia dr r/lulls l'alaiorn*r-v, 488,489 jjara prcscribir mu determinadu exploration. 216 Hfudrome dc
canictenMKas radiologicas, 172-474 definition, 472 diabetes CaixJner, 411, 412 F.x|HKieion. 75 ■ ontrol dc cabdad, 110
mcllirus. 479-180 csdmusix iiit£mica pio^rrtiva, 48746b liijx- control dc lit infrrrion. 118 crrorcs cosnunr.v, 104-105 natural
ijjai'atiroidisaio, 17-1-476 lii|M ipimitarlimo. 177478 equivalents dias de, 1950 ocupaaoiuil
liipertiroidisnio. 179 hipolbsiataiia, 182 483 hipofosiatcmia, Kmitrs auuales, 46 proiea i6n
484-485 hipoparathoidiuuo y pscudoliipo|»raiiroidinno, para. 59-61 paniHas y, 82
176477 hipopituitarinun, 478479 hiporiroidwno, 479 promeiou de la rama mandibulnr. 204 proywioo del
ostcodijMnifia renal, 483-181 ostcopHi «mii, 485-487 osteof cucrpo ncuulibular. 203 radio|;ia6a de cr&nco pinytxtion
mh osis. 480481 raquiiL-uno y osteomalacia, 481482 dc Towne invcrsa. 2U*.» pioyeecion dc Watn.v 198
n'ndiome dc Cushing. 180 liilasemia, 488490 EiiKrircimicnto del proyeccion lateral, 198 proyecdonpoxinoantcrior. 195
cfpatio diploko. 490 Eiij'uaiiliido. 118 F.niKUiwis. 384-386 proyeccion suliinentovcrtcx 202 radiograSa |>e«‟apical,
IcmOii periapical mllamaioria umus, 5-12,543, 344 Fa'cs gcncrales cn. 121-125
KnrojeeI miento cn In iiiflamadAn. 339 Enucleation scguridad frente a la radiation v, 4750 tabla de
librora.icemeniixniricantc. 459 granuloma central de cclulas o<|Nrvitioncs apropiadax, 110 valoradon de la cnfcrmcdad
gigaiiirx, 462 quistc del conduct* nasopalulino, 571 quisle fwi iodontal.
odoniugfriico calcihcantr, 568 Envfcoiunruial Protection 292 Extmccion com i nveentia. 310 drtiiiriogenesis
ARCIM?. 116 imperfma, 320 Ir\i6n inllamatoiia pciiapiral t\mut 313
F.PA; i'. Environmental Protection Agency F.quipO euarto F
oscuro, 97 1(10 sckcdAn del. 51 57 utilization del, 57-58.59
Factor dc compcnxaiion, 20 de la radutcion, 20 tisular. 20.13
F.rmJAn. 328 Error falso negativo, 272 Error tidvo puniiivo,
Factorcs ctnicu* anemia de celulas falcilontics 188 dens
272 Erupdon de 1«» dicntcs, 509 EscaLi con ima >;ran gama
Juv.*nin;«m*, 316 dicntcs -m 11 m3 n umerarios, 301
dc 76 Escaia co»ia dc contrast? dc gri*», 76 Eyc&ier ilr «alio. 238
divplava • eincnta] periapical. 450
osteotiiM-litisaguda, 318 Eicanri dc selcnio. 238 Escaiu'.r dc
tccncdo. 238 miiomiclius agud<i. 318 Rvcunograi ia, 22i-
222 lineal. 222 rotational, 222 F.stintigraria. 237 258
exposition anusil a la radiation por, 44 g&ndulas salnnlKv 611
ostcouueliu* agnda. :U8 pautas para la proscription, 2-16
sindrome dr Gardner. 411,112 Esdcrodennia. 487-488
lisdetovi* pulpar. 354
v.'trmi«a progrcrira, 187 -188 fcsncillr
.iiiiclogencsu impcrfe< ia. 317-319 aitatomia
radiologica normal. 169.170 cries. 272 ochisal.
276,277
proximal. 277.278.279, 2SU. 281.282 dens in
dcnic, 315 dens invajpnaim. 515-316 densidad dr,
76 odoniwlixf il.viia regional. 322 raquitisiiK i,482
Lsohigo
diitfi iittlueldo por radiiiciAii, 37 facioi dc eompcnsadOn para
cl tejido. 20 ESP; u F.vlerosis sbtcmin progrcitlva F.\j»do del
ligamcnto prri«idonraI jiiaiomia normal. 172 173 dnhle.
172.173
• feeto* dc Lu ICVIOIIKS imradscu sobre, 266-267
en.ianchajuiciilo cn cnlennedatl periodontal, 298 cn la
eau‟lpKHtik tintcmica pioKtmiva. 487. 188
hipcrcemrntosis y. 335 inutgen railiologica dc dilacnaeion,
313.311 Lspxcio nirdular, GO1-602 liipina inrnioniana. 185
E>piua nasal anaiomfa normal. 175 anterior, 175
pioy'cccion cciaioinetrira lateral dc cranro, 197
radlogralia panoramifa. 215 F.spina
pterigoidtsi. 197 Eipondilids am|iiilooantc.
319 Esponjosa, 171 175 kl»tcreox.opM,
221
INDICE 643

dupliiua ovca Honda. 15-1 fusion. 300 liipodondu, 'i«no» r.tdioloKKU*, 567 vertical radicular, 574 Fin iiendu de superior. 155 ptoycrridn lateral del maxilar superior, 131
306 torus mandibular. 382 lurm jtilaiiuo, 381 Failures la radiadwu electroauKiictint. t> Frnruenria dc I armor, 235 2J1 projection molar inferior, 147 piovctdon molar ol.lirua distal
g«-0gia6c0S, 464 Failures mrdiiumliietiiide?, 382 F;ii Firriiruriii irviiianlr, 233 231 FTM; :i Fiinriiirt «l«- Iraiu/n kim ui «lr inferior. 149
niaixMiuiiiiiiniinciliiriiB m> (slfnMlem attlilis i«-|Im:ili>ialt- la iiiixliiliH'iOn Fnente cnergitM'a del apar&to de ra\<ns X, 6, 8- proyccdon molaioblitua distal Mi|ierior. 139
. 517 ramliiMiniimB xiuoviul, 521 FCO. u Fibroma 9.10 proyccdon para indiums ccntrale* supcriores,
cemetmMxifuyiiit' Func.ion de iiajinfereneiade la modulation, 80 Fusion dc dienir*. 129 proyecdon ptemolar interior. 143 Haz dc ruyw X
FOmur. osteoporosis en, 486 30^310 macrodontia t<n>u.<, :4oH alincadun comprobai itSn dc la enfennrtlad
Fcnidona. 96 l-(enll-3-pirazoUdona, periodontal. 292 toniiol tli: talidad. 115 atenuadon,
C
96 Fcto 18-19 coliinui'iAn; u. Colimudyn
Cammagralia. 237-238 cxpoucion anual. 44 xlandulas salh-
ctcctos dc la radiaciAn. 36, 167 liraitcs anualcs dc la con ■ ml tie ralidad. 61, 113.114 farioitA dc control, 12 1.3 I
alcs. 611 osteomicbtii aj^Kb* 5-18 psiutas para la prescription.
exposition a la TCI; u Histiodtosis dr titrlulas dc Langertan*
216 alndruniedeCardner, III. !I2 Gauvlid lintTiiico cakificado,
radiation lonizantc dc! scr hurnano, I femangioma t-cnual. 411-114 fibroma amelobUMiro
553-55-1 Gaiiglifix h.ivtlrx, lalcifu .u iOit iiulii(i<la por
46 ivnuj. 598 fistula artcrioventra 415 gllndulas salivates,
lupupataliniidiMiMt, 477 <X'.(X>; i. Gt.muluma iciuial dr i/4uhl'
l'lt; v. 1 wsfoiv fotocidjnubble 618matrodoncia y, 308Hematic radioscnsibiliiLid. 28
gigantes <kminacion. 310-312 dicntcs fusionados verms.
l'ibroadarnamobbstoma. 398400 «„ndronie |x»t radiation a^oda, 34.33 Hcmorragia r.n el
310 macrodontia t*rsus, !-M«S Ccncdca. radiacioa. 38-39
1„lbtocemeiHoma, 150-151 sfndromc pur ladiadon abulia.34 Hidroquinona. 96
Oeomctria. projcccion. 91-108 distortion dc b xorraa dc la
Fi1ir«tni;i llidroxido i^lrito aspect n radiologico. 190,191 caries
imagcn. 94.95 distonion del tamaho dc imagcn. 95 localization
ailirlnhlnililD, 398-100 n-currcntc ivrrits, 28.3 llidroxido potisico. %
del objeto, 9b-'.«3J nitide/ y resoluoon de imageti, 91-93
tpjixlK <lc-iilTw«(i> twxtts. 559 ainclohlastirn dc rrlnla* llidrmiprolina. 161 llfgado rn>grafia. 259
iri.nicas rii paialelo y il*- la biwrtiu del an^uki, ?M, 95 96
granulares 398400 ecmcntnosificanic. 456458 displasia librosa ludloscnsibilklad, 28 Higicnc dcntaria pata la prevendon
(irOllirlifii ilr la mini*-/ (vr.l.ulo), 81 Gcomeirui «lr la jiroywx-iOii,
mtAux, 447 central odontogcnic.o, 44)3405 dcsmoplastico. dr la osteonadioncc.rojis, 331Higicnc cn la prevention
91-108 distoisiOn «lr la fiM ina «l« la iiua}>ru, 94, 95 distorsiOn
417-418 fibroma ccntral odontogcnico vrnits. 404-405 dc
di l lamano dc la imagt-n. 95 localuac.iOn del objcio. 964)8
odontogcnico. 403405 odontogcnico ccntral, 403-405 o«eoi liidinneerojis, 551 Higicnc oral en la
nitidcz y resolution dc la imagen. 91-93 tdcnicat en
odontogcnico simple, 403-405 ostricame, 156- 159 seno prevendon dc la oateoiut(linnccro»i», 554Hipcrcalcemia.
nnixibr, 547-518 osificautejutenil. 156450 Filiroiiiauixi.s endodoneia. 166-167 tccnicas cn parslelo vdc b biscctriz del 474 IlipeicemruioM.s. 334-555 enfermedad dc Patjct,
ngresiva, 4 17-418 FiliKiinixiMiiM, 400401, 402, 103 angulo. 04.05-06 Gi>?inusmo. 177478 464,467 lliperdoni.ia, 305-307,308 lliperoMiktis, 385J-
Filiiixxlixilimia am«-l«>l>laxli<;o,395, 397 398 FiltMixniomiiii, Gingivitis- 200, 201: u lamNrn Lntennedad 38L 365 llij>ri [i.naiiroidisirio. 473.474-476
4344 35 Fijacion dc iniplann- ITT. 62.3 FijariOn del implante periodontal Glandula parotida; « Kinbicri Iliprtpininarismo. 173,477-478 IIi|H ipla*ia, 378. 380386
IM7,6X3 Fijation integral del implante, 623 Filamcmo. aparato Clatidub sahval diagnvsticu diferendal dc la liipertrofia, xjndibr, 5065U7toronoidca. 508509 mberosidad
dc ra^r* X. 6. 7 tcmporizador del circuiio y. 10 Filtracior. del haz 605 uuixifctr, .397-598 Hipcrprodticdon tie r.elulas ialdfnrmes.
dc crbio. 56 Filtration del haz dc gadolinio. 56 Filtration del haz rx|M»idun a la ladiai-ion v, 30 Gl.iiuliil.i saliv-al eiliuikn, 557- 188
dc rayos X, 13-14 selection. 55-56 Filtration del haz dc 559 cfcnrrt dc la radiaciOn. 3<K31 caries de radiatiOn y. 28(i Hipcrtinridisniu, 473. 474.179Hipcrtrofia lit-mifacial,
samario. 5b l-'iitro dc alutttinio, 14.5b Filtrv GBX-2,97.99 Filtro cnlcrmcdad: u Enrcrmedad dc las gl.indulas salh-alcs 5„J 1-593
rojoCBX-2,89, 91 Fijiw dr bi salmi, 42 65 rxpnviii/lll y aloxiv, 47 radioscnsibilidad. 28 Glindula sublingual: u Glandula sahval Hipocalceniia
50 fiiKiiIrs {Ik n|xmii)ii ;i la radiation, 42-47 lurloilm paia irdut ir Glandula submandibular, a tcmbint Glandula salh-al hipeipsiiaiiirtidliimo, 471
bi rxpinitiOn v In dusiis 51-62 anatomia normal. 185-189 diapiotdco dllcrencbl del hipopar.niroidifono y
control dc ealidad, 01-62 election de la i£enica in nan ml. aumento dc volumen. 605-606 rfri tw\ de b rudiadOn. 31 fosa, pieiidohipopar.airniditmo. 476-177
57-58. 59 formation eontinuada. 62 proccsado dc la pelicula, 188-189 sialixl<K|tiili>. 611 ualtigiafTa, 609 ualolitiM, 557 raqniibatio. 481 lliptM-.ilrilieacidn ell niqnili.tmo. 482
58-59 protection del personal. .W61 realization dc la 559 GUndiib Miprarirnal, Miidromi: IIK Cushing v, 480 IfifKHloncia. 305-506,307
exploration. 51-57 sclccdon del pacientc. 51 Fiaoterapia artritis Canada, factor dc compensation liailai de, 20 I II|K I(IKI«
cronica juvcnil. 510 arm os rcumatoidc. 517 Fiswb Gradilbt dc scrado. 100 liiperpituitarisDio.. 477-478 bipopituitammo, -178-479
arteriovenosa. 111415, 11b Fimra orbiiaria, protection Graiicas dc calilication del tubo. 11 Hipolos&tasia. 473,474.482-483 Hipolosfatcjnia. 473, 474.
cefalomctrica dc craneo dr Tuwne inversa, 200 Grant'' tit: lialuro de plaia m l.i emulsion. 6$ 69 48-1-185 Hipominemli/adon cn la hipoplaxi.i de Turner: 525
powroan tenor, 196 submentovcrrex, 201 superior. 195 ni l.i formation de In imagcn lulenir. 91.92. 93. *J4 Hipoparatimidismo. 473.176177 Hipopitviliiritmo,
Fisura palpebral. 199 Fisura ptcr.jomixilar prove coon Granulodto ueuuotilo. 291 473,178-479 llipopla>ia coiulilar, .307-508 de
ccnlomctrica lateral de crdneo. 197 sfndromc por radiation agoda, 34. 3:3 Grantiloma Turner. 324-325 hemifacial. 596-597 iat|uitbmo. 482
radiografia panoranuca, 214, 215 FIcboKto, 559, ccntral d«r cclulas gigantcs, 159 462 dc cclulasK'K,,llU*> «no maxilar. 550 IbjMiiiroidisrao, 475,479 Hijioxia. 29
5b0 hemangioma dc partes blandas con. 459-162 fibroma auicloblasrico vtau^ 398 HKilofitosli dc cclula* de I jngcrlians,
1I2'114 quenil>i*mo i«nui, 163 quote &M> ancurismalio*
467-170
Fluiilo y lerapia etecuolidca. 38 Fluor tiro, 32 cntcrxncdad pnitxlontil i<mui, 300
vnsus. 462 repamiivo, 439-162 COsinofflitO. 309
lOptru, 32 Foramen magnum, 200 Formation osccomicJitis agud.1 ixnus, 519 Hiitodtosii X,
periapical. 339-515 Crasa, dc.nsidad de. 76
coniimiiula, 02 Formation dc anillo en la aberration 467-470Hormona adrr.noronicotropa, 480
G ray, 19
cromosAmlca IncWida |>or radiation, 26 Honuona drl tirccimicnto, 177
Groxor del sujcto. 76 Giiinpercha aspccto radiologki.,
Formation dc la imagcn latcntc. 91-94 Formation dc Hormona jMr.itiroidca hiperpniaiiroldhuio.
190.191 dcltcto inintoveo *:•« la pcriodoniiiis, 293,
pucntcs. radical librc. 23 lormaciOn diccntriea en lit 174-476 hiptj| ki i aiiroidismo, 476-477
296
aberracioncs cromosomicas induddas por radiation, 26 llr; u iWwit cquivalente lltics<»
Gy:«Gray
Formation tocahrada dc hucso compaao. COHic.ll
381-386 Fu-sn gleiioidea, 191, 495 rufrrmrdad H rfectos dc la lesion inuaosca. 267-268 efrflo* dc la r.uliai
articular dcKenerativii, 51b Fujci inrixiva, 178 Fi»a birrnl. 178. Hamartoma, 37ft, 395-397, 398 odoniO£eniro, 395 llaz ion. 32-35 dr.iuidad. 76 ditplasia tibiwi. 446 cicctos de la
179 Fott ■iianililnilar, 494, 495 Fosa memooiaiia. 186 Fosa central dislonimi tie la forma dc la imagcn y. l«xion intrzosea rn, 267 o'tcopoixixiv 480 displasia
nasal anatomia normal. 176-177 scno tnaxilar vcrtm. 94.93 ccmeimu'iMa 450456 hbrosi, 444-447.448. 449,4.30
1H0.181 Fosiaasa alcalina cnlcrmcdad de Fagct. 4CS4 pj-ojercion dc la rama mandibular, 201 prmittddn perdida lupeiijaraiiroidisnio, 47?i imtitidtosis dc celulas «lr
hipotos&tasia. 482 scno, 4<>4 Fostato. 481 ►osforo, liH-185 del «.ueii*> mandibular, 203 proyeteion T.angcrhans, 467 liori/iMital, 294,295 nrt.pl.viia. 421.122
foioestimubtblc. 224-226 Foiocrutiouteltajc. 5b FnliwWlrun, 17 trarofanngea, 301 proycccl6a tnom>rl>iial. i»oi oMriMiUtroHa renal, 4R4 efet tos dc la radiadon, 32-33 enfrt
Fi»i6n ill: liaj:i c-iirr|»i4, 13, 14 filna< iiHi, 55-f*6 de dcuub r- radiograiia dc cranio proyecddn dr Tnwne inrcryu, mcdad del, iiumifcuadk et: lo> maxilares, 4-44.471
.magui, 56 CliVtl iro > rani|><» JVK<;M1OS 200 prorccdoti dr Whirrs. 196 proyecdon l.urial. 198 dnplana cesneiiukWa. 450-156 displaa*444-447,
eon. 5 proyecdon |>o*icraantcrior, 19.3 proyecdmi 448,449.450
on la production de rayo* X, 11-12.13,14 dispersion y xuhmcmovere*. 202 radiograffatmdodonaca, 167 ditplasa ose.* florida, 45H56 cnlcrmedad tie: Paget.
absordOn, 16 cn b rad.olisis del agua, 23 tiictor dc peso dc. 20 radrojpalTa ochual 461-166, 467 libroin.i ceimntoosilicame, 1.36-439
filtration. 55-56 intidcntc. 1617 unidad dc cncrgia. 6 Fractuia proyeocidn mandibular a.nerior. 161 proynrion granuloma «tniral dc celulax gij-antcs.
ankulaciOn temporomandibular. 521-522 rironatal, 522 mandibular transversal. 162 pmyeffion maxilar anterior. 159162 hipofojJaiasia. 482-18? hipofu'faiemia.
bimle aKeolar. 577-579 iliruiri, 570571 nil iwlKC>fn>ri)\rs 156 pniycrtion maxilar transversal. 159 pmyetcidn par.i 45M85 hisliw iIoms dc celuias dr I.mgerhans, 167-470
480 on tall11 vriilr, 4fi2 en tallo >cr<li: m «-.l iai|iiitcjiu>. 482 incisivtH latcralev supcriores. 160 irnma dc la bbeclri«del usteoilinrolia renal, 4834H4 win.maladay raquiii'mo, 481-
U Fort 1.57SM81 1 jc Fort II. 581-588 Lc Fort 111.58&5H4 angulo. 94,93, 127 t£cnica dc morditla proyccdon im.lai, 482 i»i«:«ij:cirosii. 165*187 tr*ieopororis. 180-181
inandibular. 575-577.578 maxibr. 571KW» maxilar 1.37 proyecdon |m>moIar, 155 ticmca cn piualdo. 9.3. 96 ipicrubismo. 162-164 tptistc oseo ancoiEtmadco. 462, 463
horizontal. 579-.r>81 mcdiofatial. 5711, 580 uiocitorizacion proyecdon centrolateral inferior, 141 proyecdon <lcl caninc rxjKmJoso. luiatomfa normal, 172 173 factor de
dc b curation dc. 583 pinuuidal del maxilar superior. 581-5KJ inferior, 143 proyecdon del can in o superior, 133 pjoyet* compensation dc la radiadftn para el tejido, 20 lihroma
radiolopa aplicadiu 567 irtn del molar mpwior. 137 pioye-t <idn dc! prcmolar de^rnoplasko, 417--118 lormad6n en oxieftmlchUs ;i|{tida,
644 IN DICt

347-348 hioides
proyettion rrlalometnta dr < mnro lateral, 197
yubniimitwcrtcx. 201
radiogiafiapanordinita. 214.215 hipripl wia. :«0-
386 iiiflainriddn; a CVstcomit liris quixli:
aneiirismanco, 4i»2, 463 simple. 375-376
latliosensibilidiid, 2.3 i cahtorcion. 267, 328-332
04tcorciebu> ajjuda, 347-518 iraximncsino tlr los
hucsos fcidalrs.
574-585
&acluni mandibular, 575-577,378 Hvlmero,
mirluma multiple, 436

ICRP; k Tmernadonal Commission on Radiologic Protetiitm


lioiigcn dc agua. 255 ltciaKrn tligiral. 223-227 diat*nd5dco
de carir.x, 272 imerprctadon dc. 227 jianoramica. 55
Imagcn en dem|M. ti-al, 238 Imagcn porresonaneia
m^ncdai irsaliada con K~adn1inio, 610
INDICE

Irnagen radiogratuv campo dc vision; it Campo dc la li.K^ili/aeion dc la anonialta, 259-261,262 signifieado dc Lu


imagen caraetcrisdcji, 75-81 calidad dc jinwgrn, 81 obfrrvarionc*. 26^-270 Inltstino ilrlgado. 35
contr.tjie mdingrltfko, 76-78 dcnsidad nidingrafica. 73-76 radiosensibitdad, 28 radiotcrapia con>«iial toral v. 35 Ton dc
latitud <lr hi jiUr.a. 79 ruidn railiogialko. 71) vebdo hidroxil, 23
ladiivgrifico. 80 velockbd «lc la. pclicula. 78,79 dmoi'ioii dr losim di: plata intcntio.ili-x, 91.92. 'J3.94 lonrN de plam
la forma. „>1, 95 disloisii'm del tair.ano. 95 forin.ioYm dc libre, 91,92,93. 94 loni/aeiOn, 4
la ;muneii laimie. 91-94 inimpretarion, 5*J. 236 270 Isuinetrta; rcgla de Cirvynski dc, 127
analuis dc la cxruclur.i interna. Wuopos primordi.ilrv. +4
263-266 Itrio
266-268
analisis de las eilim-jnras adyacentev en pantallas intrnsinradoras, 73 liltradon del
r.omprobadon dr la pcrifcria y dc- la tomid, 261-265 IK*/, 56
digitalizada, 227 estudlo sisleirtiiico, 237-258 cxploradon
fTsira, 256-237 locali/arion dr la anomaly, 259*261.
K
Kilovoltaje miliamperiox |>or scgundo re(|iu »idos. 39
262
rccontendaiirwies dc sdecdun. 57-58 Kilo\*olliov miximos.
sijjnifinido de Lu obsermcUine*, 263-270 nitidr/ y
12.13 contrast!- radiologico v, 76-77 contnil ilc ralidad. 11 1
resoludon. 91-95 radios »fia panocSmka, 206-207 vision dc.
drmirlad dc la pclicufci y. 75 pmyt'CCiAn lateral oWir.ua dc la
59 conn i»1 dc calidad, 11 3 Implaiiit: aloplasoco. 62-1
ratua mandibular. 204 prr»yeccl6n lateral nlilicua del cuei-po
Jmptanic dc mcdula (nr.i, 36 Implantc endostico lipo
mandibnlar, 203 prmcccioncs de ciiinro dc Toivnc inwisa, 201
Br&nemari, 62? Implant? lamina;; $28 Implantc orofeidal, 622-
lateral, 198 posteiwninior, 195 p;vye<ti«'in dc Waters, 198
635 microdonda. 80S
subt»eninv£rtex, 202 r;idiow''.'6.i de hucso alveolar, 292 kVp; n
pautas para yivcnribir una exploration radiol6}>ii a. 244
KiliJ%oluos maximos
plan preopei:«u>rio, 624-626 tccnicas de imagcn, 626-6? 1
comproliaeiones intraopeialniiavy jx>MO|>cracoria$, 632- I.
634 mdiognifia intraoral, 626 ratliografia lateral y latrral- LacltibtuiUui. 31.32 I Minina dura adelga7amicnto en ri
oblicua eefalomdtrica. 620-027 r.iiliografia panoramica, 627 sindromcde Caislnnj;. 480
lomogralla. 627-628, 629 iwnogTsfia compuurizada, 623- anatomia normal, 171-172 dltplada cecncnial
632 v-.iknar.i6n rudiylyn*,:,» 024,623 Implantc subperiosiirn. periapical y. 150, 151 doblc. 171,172
623 Inr.idente dc la plan In nuclear dc ChetnnHil. 47 elcctoi de la lr>iiinr.« mtraojcais rn, 266-2H7 cnfcrtnedad
Incidents de la pbma nuclear de la isb dc las Ires Miltas, 47 ixcriodontalv, 299 hipercetnrnii«\is v. 333 pcrdidii en r.l
Inciuvo central mbluxMciOn. f>71 tecnita en paraJclo. hipcrparadroidiwuo, 473-476 Uunma papirJieea, 196 LajDin:is
128-129 uaumai'nmo. 569 ciispide rn talon, 321 dem in iU- la apotisis pier^nides iuiatoinia normal, 183 pnryrcrifin
denrc. 315 dilac rrarion dc la raiA 313 efrrtns de la cctalouieli it-t lateral dc craneo, 197
radiadon MI las rafccs, ?2 i-adiografia panoramii-a, 214. 215 I aiiind, cxposidon a b
O-.u mra, 571 fusi6n, 310 lateral dens radiacion y. 48*14 Iiitiitsd dc La pdiculii, 79 T avado de la
in dcme. 31r» dilaceracion dr la ralz. 313 pclicula. 96, 101 dc la pdicula pitieesada. 97 dc las manos, 124
fraccura. 57 J Lesion tibroosra. 444 Lesion liidranliia, 263 Lesion inflamaioiia
lesiones infbmaiorii* pcriapitalrx, 340 subluxadon, 571 pcriapkal, 338, 339-345 Lesion inuliilixular. 265 Lesion
lesiones inflininwirias peri-ipu-alrx, 340 mandibubi oni|>ante dc cspado, 266 Lesion pi« i.epillado denial, 327
cuspidr r.n talAn. 324 Lesion JKM seda dental, 327-328 Letinnr* inllamaioriu dr Ion
efecio' dc la radiadon cn lu ral'z. 32 maxilares. 338-354 aKi«la, 34(>34„J udnica. 349-351
maxUai cuspidr r.n talon. 324 dem in infeccion dc los lejidrw hlandos. 351-353 osicomiditis
drnte, 315 dilarriaeion dc la raiz, 318 i>Mcorradioneci<iw*. 353-354
frsii:ilira, 371 periapical. 339-345 pericoronitis. 345-346
lr.Moncs imlamatoriav pn iapicalcs. 340 tunimatiftmo. I.euccmia. 1404-11 indudda por la
569 proyecdon cnia bisectii/.del angulo. 150 sffilis congcnita, radiacion. 38 linioblasdt”! agiida. 440441
325 326 subliixacion. 571 ternira cn paralrl«>. 12S-i 29 mieloide aguda. 440-111 radioterajiiu
traumadsiuo. 569 Incoordination en rl M'ndromc por prenatal y, 36
radiation agutla, 35 Indicador dr la rorrientc cn el tubu, 7
indicador drl voltAjedcl tubo, 7 Indice de irpetidoncs, 113
IniecciOn dc lejido* hlandos. 351-368 exploraciOn intraoral
durante. 165 jndui'ida por la radiadon, 30.31.32.33 mrdnb
rtsea. 346-319 mir/itira induddapor ntdiadon, 30 vmdromc
por radiatiOu .ignda. 34 Inflamaddn trilateral al qtn'Mr denial.
361-361 cuatro signos cjinlinalesi dc. 33„J glindula* salivalr*.
612-616 tras ndiotcnpo, 31 hucso; K Ostrumiclitis
racmbrana m«ux>sa; w Mucosius periodontal; u Fnrcrmcditd
peri<Kl«inial scnos paruiuctakx 531-538 Infracdon. 570
Ingeadon, isotopos. 45 Inhnliirii'in, Lsotopos. 15 lnvU'uniriuo,
portaplaca, 51-55.57 tfUrrili<ad6n. 115-116 |tu irnie
edentulo. 167-16H t-.wliogralTa pcriapical 124-
126.159.151 t&nlradc la bhetn i/ «lel dngulo, 150 ler.nicacn
panUelo, 125-126 Inurumcnto paralrlo er>n eono de
extenxM'm cstcrilizadon, 115
position en la radiogralLa perijipii.il. 124 tccnica dc
mrndida,151 teenka MU paralelo, 126 Insufidcnda renal
cronica, 483 Intemttnbio u traccntrico en l.» aln i radon
cmmosdmica induciib por radiadon. 26
International (loimnissioii on Rarliologic Protection dinnM
induddo por r.idi;ieinn. 50 rrromendadones para los lfmitcs
anuales <lr cxposidon lunnana. 46.47-1„J Tnmrpoladon. 229
Intcrprctacion r.idi'^iATica. 5*J. 256-270 digicafizada.
227 esnidio sistemalirn, 237-238 exploration fi^ii-t.
256-257 lesiones imraOM-as, 258. 259-270 analisis
dr la rstnictura interna.
265- 266
analisis de las cstructura-sadyacentcs.
266- 268
cornprohaddn dc li-. perifrria y dc la forma. 261-265
646 INtJlCf

T*>.lirM]K„IICI, 3-1 I angulo. 150 projection dc mordida proyrction molar. 156-157 dc Paget. 444466. 4f>7 lihroma cemennvtwHennic. 456459
.mu laiiliiiilialul, 1 c*"> proyection premolar. 15H55 pro>rcoon rn paralelo pro>- granuloma central dc cclulas giganics, 451M62
T.Tnra innominada, prnycmAn rcfalometrira ilr cr&iic/t dr rcti6n cmlrolatrral infrrior, 140-141 pniyriTKin mulnr oblicua iiiscocitosis dc cclulas dc Langcrhans.
Waters, 199 pMiNMninior, 19«» ilisi.il infriinr, 148 119 •167470 qucrubismo. 162-464 qunse oseo
Linea parasita. 218 Linloclto piiiy«*ii-i<in |BI;I raniiun iuOaiortx, aneurisnatico. 162.165 hauura, 579-585 liuiiuloni'ii aplicada.
aberration cromosomica por la exposition a radiacion. 23 142-143 567 liiperplasia tie la Utberosidad, 597-508 Iruuiir.'
radiotcrapia corporal total y. 33 Linloma dcUuriritt, 438-110 dr prnyrcri^n |Ena nn>l.-ir«> infrriorrs. inflatnaioriav 338 $54
ccluUs b, 15b mandibular Africano, 438-140 iiifn:i:ii'in tie l«w lt-|i<li>.\ hl.imlm, 351 353
14^-147
IH>liod>;ki»iatio. 137-138. 440 I.i|Kiiii;i,“lAndiil;* saliv.il, 618 oMromirlilii
proycrcion para premolarcs infcriorcs. agllll.1. 346-349 c ronica. 349-351
619 Txx.ilr/arion drl nlijmi, 9f»98 TxHigiluil ilr* imiladrla |-
144-145 otteorradionecroM*. 353-354 periapical. 339-345
rfdi;i('i<'xi
projection lateral oblicua. 202-204 proxxctionc* pericoronitis. 345-456 manifcstacion dc las cnicrmcdadcs
rlrr.liiMii]igtM*lic». 5-0 I.PO; u F.»|c.i< JII til l
cclalom^trica* dc crineo dc lownc inversa. 200 dc sistemicas. 4724'J2 anenua de cclulas falciformes. 4i<8.
learnt uln |*:i luiloillil T.uminiscrncia fotoesiimiibida. 224
Watrn, 199 posceroantcrior. 196 jubtiirnlovcrtrx. 201 489 caracterisUou r.idiolopcas. 472-171 ddiniciOn, 472
l.upa, 257 diagnostico dc caries. 277.279 LuxadAn del
ipiixirv 355-377 r;\ra«uiirluiea* rUnlcit. 355 rara«- tliabelr* mellilus, 179-180 rv-leK.HC' iLslemica proj^estv.i,
diemc. JWMW6U Luxation mrnishra. 568 Lux dc a\-jo,
.u^rfsiicas radiologiras. 355-356 del conrtue.lo 187-488 lli|irr|i;«i:ilimMli<irnt»> 171 470
87. ‟J*.) control dc cahdad. 111
nisopalatlno, M69-371 dcntigcro. 359-361.362 1ii|>«'r|iiliiintiLMIKI, 477-4/8 1li|M'(lillli<liMIIO. 479
M denuolde. 372-373 nasolabial. 371-372 hipofosJatasia. 482-483 hipofotfaicnua. 484485
lii/V n .NLU.impcriov Macrodonciit, 306-30$ dim let ortor.togenico caJcihcantc. 367-369 oseo simple. hipoparaiiroidi-tmo >
fuyiunHloi rwrjTu, 510 Malix'lllvinii, 2-13 tlrninl, 243 Mam'.lia 373-376 pcriodonuil lateral. 367. 368 pscudohipoparari roidisnio. 476477 liipopituicarismo.
(01:111a 1:11 la ludiogi.ifi.i. 105. 100 Mancha* • on Win:. queratoquistr odontoKcnko, 361-366 478-479 hipotiroidismo. 479 osteodistrolia renal. 483484
407 Mandfbula alteracionc.s del rir<arrollo. 588-603 dclccio radkular. 356-^8. 361-361 rciidual. 358-359 osteopetrosis. 185487 osteoporosis, 180-181 raquiusmo y
del desarrollo dc las glandulas saJivalcs. 598600 disostosis tindrtmir drl nrvi> IwMxrlulin, 300 307 i;idioKn«0» osteomalacia. 181-182 siudroiiie tie Cushing. 180 lalasemia,
crancolacial. 391.592 disostosis mandibulofacial. 591-591 ocluwl rn tiiiu>^, 164 488-190 neoplasia, 120 413 ainrli tli'.Lilt ini;! rnaligrio v
ilispUiw deidotrancai. 588-591 displasia i-cEmemaria punndoii iiiilrrim. 101, 104 pnnnrioti iiauivrivil. 102 <.ai<iti<>ma
odomomaxilar, 595-596 i;i«li«ijii afia panoidiuira, 200,214-215 inniojjrafTa amrlolil/tMit'O, 427-128 earaetcrfaiicas. clinka*. 420-
hiperphuaa dc la liibeTosidad maxilar, 597-598 hipoplasia coiupuiari/ada. 49 luiiwiis benignoti. 378-419 421 carcinoma dc rrluUt csranirwa* originario on hucso.
hemifacial, 596 597 iiirilnl.i 1W.1 fin.il caracterisucas cliniras. 378-37*.* caracicrisucas 425426
mlpi>|Hiii'ili|-.i, 001- 002 radlologicas. 379-381 cnostosis. Itt)4-386 carcinoma dc rehilas csc.amosas orlgsnado cn quistcs. 426
jinlml.11 hendirio, 000601 anaiomia radiologies, 184- exostosis. 382-384, 383 exploration radiolopca. carcinoma dc cclulas escaruosat originado cn tcjidos blandos.
190 panorimira. 214-21 5 condilo: v. Condilo mandibular 379 torus mandlbuUrls, 382, 383, 381 torus 423425 i.triiuoma mucoepldermotde central. 427
cucrpo; u Cucrpo mandibular clcctos dc la radiacion. 32-33 p;datiiius. 381-382 tuitiuio no odonloKcnicov, condrosarcoma. 132-133 definition. 120
cntcrmcdad del hucso rr.;inilcst;id.: cii, 114, 171 105 118 fibroma drsinoplaslico dr liurso, explorat ion r;«Jiologk;i, -121'•123 filmjvirconia, 131-455
displasia ccmenloosea. 150*156 displasia fcbrosa. 117 418 iKiirnnbi, -140 441 liiifonui »li- Rmliil, 138440 liiifmna m>-
114-117. 41$, 119, -150 dixpUsia 6KSI florid;*, 154- fTviula arln i<i\<mcixa. 414-415, 410 1inti;ui)(i<>tiiii ii- litKlgkiuiaiio, 437-438. 440 nm-lnma miiliipV, 43V437
456 cnfmiirdad dc ftigel, 164 406, 467 01>i«nn;i i- nlr.il, 411-414 iiKuiilttinoiua, 405 nenrnfibroma. 40C». 407 osteosarcoma. 430-432 radioing!,i dental cn el Mipcrvivienic
rnirnioosifii-.inir. 450-159 grauuloma initial dr < rlnfcti neuroma. 405-400 osteoblastoma. 41 >417 osteoma. d« cancer. 441 sarcoma dc Ewing, 433-4144 tumorcs
j> iganir.fi, 159402 407-410 osteoma osreoidc. 417 sindrome de Gardner. metastasicos. 428430 osteorradionccrosw. 353 patron
Imlimrilou* ill* iiliil.tvtli: 1 .mgrihani, 407-470 410-411.412 turn ores odontoRenicos. 386-105 trabecular en el maialar anterior. 174-175
quciiibiMno. 462-4<>4 quiste osco ancurismaiico. 482. ameloblastoma. 3B6-390. 391 crmratoblastonw bmi^no. pautas para presenbir una exploration radiolopica. 211
463 Iractura. 575-577.578 radiologia aplicada. 567 401-108. 10-1 flbioma amelobl&slico, 398--HX> fibroma ptoyecuon de lit bueciru del an^ulo. 150 pvyeccion de
Jciionc* inllamatonas. 338-354 infection dc los icjidos crnlntl odomi^rnico. 103105 flbioodonioin.1 murdida |iitnm'i6n molar, 156 157 prm-rcrMwi prtrmolar,
biandos. amrlobl.'ioico, 397 S98 mixoma «j<lonlc>«riiici>, 100401. 154 155 |>t■ i>»-« • iotirt i rfalom^ltieiu tie cr.uiru
331-353 402. 103 odonioiii.1, 395 397, 3Q8 1.1li:ial. 197 ptxMiarmulrriut. 196 quisles. 355-377 carac
<iMriMiiirlili> aguib, 34<V349 crdnica. 349-351 liunnr <iclcinlnj'rni<-[i ailKiHimalciidr.
icriMica* rJinicav 3.r».r« caractcrisricas radiological. 355-350
OMCOiradiOrWYfOSiv 353-354 pcriapical. 339-345 390-303
del condticro na<op%latino. ,‟5(>9-371 dcnngcro. 359-
pcrkoronliK 345-340 manifestation de las minor odomogcnico cpitelial calrificantc. 393-395
361. 362 dcrmoidc. 372-373 nasolabial. 371-37U
enCcrmcdadcs sisrtmicav 472-U>2 anemia dc cclulas Mandil v collarin dc plomo. 56-57 control de calidad.
otlontogenko cakificante. 367-369 oseo simple. 373-376
lalciformcs. 488.489 caractcri.iticu radiological. 472- B1 control de la infcctioc. 116-118.120 Maquina Intrcx.
periodontal liUentl, 367.868 ipieratoqiuMe odoiilogeniio,
474 definition. 472 dubrtes mclhtuv. 179-180 csderoas 55
361^366
sistcmica progrrsiva. 187-188 hipriparjilirukliMTto. Miquina mulnmolil Scanora. 208.210 Marcas
i- .nliiiil.il, 3563518. 361 364 inxi«lusi1,358 359
471*176 lupripmiilarvmio, 177-178 InprrlimidiMTK.i, convohicionalrs rn la hipofosfatasia,
tiiiilronu: «it:l m^«i ljavit rliilm, .Wi-Sl'iT radiograli.i ocluxal cn
479 liipi>fi>»faiavia, -182 -183 lilpof KUiicini.i, 484-185 •182
ninos. 164
MaKav *xiralrt- rn la liiptiOmfaiavia, 482 Materia (-fini|Mt!iii-
lii|M>[ia(alii<ii«lixiiM> v proyrcclAn anterior. V*>8,104 provcccion para incinvos
|>Miwlnhi|K>|K«r.iiiroMliMno. 470-177 iiiii «lr, 2-1 iniriait ii'an il« Im i:«)ln X (mi, 15-19 Nfatrrial liasi-
latcralcs tupcnorcs. 161) proycccion cransrcrsal. 159 radiograiia
hipopiiuliaiiuno, 478-179 hipotiroidismo. 479 j.v|H iio ia<liul^i<‟(i, 190, 191 mi irs I'rr.ruv 285-280
panorimlca. ^06. 214. 215-216 tetnica en paralelo pro'-etdon
osreodisirolia renal. 483-484 Mairrialev de resiaurar.iAn, aspeno radlolAglro. 190.193
p.ua c.uiino* superiorej. 132-1S3
0- copetrosis. 485-187 osteoporosis. 480-181 Max liar |in»\refioii |«ira imimo* enurale* Mjperiore-s 128 129
raquidsmo y osccomalada. 481-482 midrorac dc Curbing, altcracioncs del dcsarrollo. 588-6'.'3 dctccto del pnn-rfi iiHi (Kira in< i«%<i> l.dr-i-.ilr»
480 cJascmia. 188-490 de>arrolk> de las glinduLu salhales. 598600 diso)to»s Mjpeiitimv 130-131 provrericHi nuiLu olJii na ilixial
neoplasia. 120-113 aradoWastoma maligno v ci'aneofacial, 591.592 disostosis mandibulofacial. 591- ui|»*riiir, 138-139
carcinoma 594 dispbuta clridoo;inral, 588591 pro\ecr.i6n |>ara molaics sup«:rio«i's, 134V-137
HiiKlobUuico. 127 128 displasta segmcntana odontonuudlar. 595-596 provcccion para prcmolarr«supcriorcs. 134-135 tomoRiafia
lamclervslioB cliniois, 420 421 hlperplasia dc Li tubcrosidad muxilar. computarizada. 49 tumorcs benign os. 378419 caracterisdcas
1- ari'iliiifiDi ilr crlul.is r\i-.inu>vix nny;iii.iili> 597-598 iitpopl.i>i^i heiuifaicial, w*wy" medula owa clinicas. 378-379 ciiracterisccas radiolu^icas. 379-381
«II liiirai. 425-120 care.innuia dr i i'-lul.« cvanina« focal osteoporotica. 6UI-602 Ii.ll.t■ 1,11 lirmlido, 600001 enostosis. 384-3lf6 exostosis. 382-331, 385 explor«tt »o«i
oii^inndu cn quisles 420 carcinoma de c£lu1.w r^camotas ariatnmia ia<lii>lu»i<v), 175 184 n^iijfruimixnti, 177 178. 179 r;»diologiai, 379 lnrti« iiiimdibtilari.t, 382, 383, 381 lor its
originado cn icjidos biandos. 423-425 carcinoma ;i|M')fi.'\is r.igmiialici \ liiirxi riumnalN i>, pahilinus. 381-382 tiiinorrt imml»nlii||(nirm, 405418
mucoepidcrmoide conrral. 427 condrosarcoma, 432-433 183 lihroma di'smopl^tico tit: hucjm. 417-418
definition, 420 a|«Afi.sis ptriigoitlc**. 184 coritlurto nasoI.irriin.il, 178-180 fUml.i am irulovcntrlc.ular. 414415.410 hemangioma
exploration mdiolopca. -121-123 fibrosarcoma. -131-135 cspina nasal anterior. 175-170 losa lateral, 17H. 179 losa ccniral. 411414 neurilemoma. 405 ncurolihroma. 406.407
Iruccuua. 410-111 linfoma dr lUirkiU. 4S8440 litifoiua ao- nasal. 176-177 nariz. ITS. 179 neuroma. 405406 osteoblastoma, 415417 osteoma. 407410
onfccio superior del conducto nasopalatmo. 178, 17V osteoma osteoide, 117 sindiome de Gardner, 110-111, 412
ttodKkinhuxo, 457--I38, 410 mirloma iiiulliplr, 435 437
paiioramka, 215,216 seno maxiiiir, 180-183 suito nasolabial, lumores odontoRenicos, 386*105 .irnelobhutoma, 386
iMriiMii'Uiiw, 130 '13'2
181 Miluni iniermaxUar. 175 rnfrmiriJ.wl ilrl lilieso maiiifesiada 390.391 cemenioWastoma benijnio, 401 403, 40-1 fibrt.ima
t:«li(ili>oi;i tlr-iil;il rn rl wipmrviKulr <lr rJiiii'i‟i, 441 sarcoma
en, •144-471 utndoblaMieu, 398 400 filiKima ifiilr.il (Mli»ilog«*iiiiii>. 403405
dc Ewing. 433-434 tiimorc* mciaufako*, 428-430 pairon
<li'plaNi.i I i liii iiliii'aw-a, 45045T. displasia fil>ix»u, 444- niKtKxliiiiUiina imii:li>lil.'L>ti< «>. 397-398 Nuxtnrca
trabccular cn la zona anterior. 174-17f> pauas para prcsc.ribir
M7.448, 449.450 tlitpl.iMa <W.n Hoiiil.i, 454456 enfcrmcdad iMl(inii»gi-iiicci. 400401, 402. 403 odontoma. 395-397. 398
una exploration radiologica. 244 provcction de la biwetriz del
INDICE 647

tumor otlomogcnico adcnomatoidc. 390-393


tumor odontogenico cpitclial calrilicantc. 393395
Mcdlclna nudcar. 237-238 cxposicion annal dc radiacion dc.
44 glandulai sali\-alcs. 611 ostcomidids aguda. 348 pautas
para prescribir. 246 sindromc dc Gardner. 411. 412 Med ula
osea defeclos osteoporosicos focales. 601-602 tlouMtiedia
ucuva. 18 efectos de hi rediarion, 33
fai inr ilr «oni|ir(iMM iOtl «1 r la rvMlisttiun |Mru d iKjiiln, 20
inrera‟i/in. 340-349
injeruvs 36
lesion inflamainria pcriapiral, 344)
ostcoporotica focal. 601-602
radioscnsibilidad. 28 roja. 20
sindromc por radiacion aguda. 34. '16 udascmia. 490
Mejilla. osteoma cueiinco. 561-562 Nleiubraiu de la
mucosa oral, electos de la nvdiarion, 30 Mrtiin^ionti
indutido |Kir ratliacton, 58 \f«rii«-ti, 191
M<-.si<Ml.ns 180, 30.3-304, 3Of^307,30R Mf-todo
tlr la tia Minnie, ifaniinti. 2fi9 Mir/odoncta, 308. 309
Microllora. cxpour.ion a la radiarion v. 31 Mirrotomia.
hcmilarial. .r)9f>-rj97 Micloma cndotcliaJ. 4334‟M
multiple. 435437 neoplasia mccastasica ivntt;. 430
Miliampeiios, 8.12-13 coritr.iste radioRratito y, 77
control de adidiitl, 11 1 tlrmidad de la peltmlit y, 75
11myrcooties de cranw df Tm*-ne inserKi. 201 ilt*
Wsdrrt, 198 lateral, 198 pMieiMtiininr, 195 proyecriftn
lateral oblicua dc la ranva mandibular, 204 proycccion
lateral oblicua del aicrpo mandibular, 203
submcntoYcncx. 201 Miueraltzad6n cxposicion a la
radiarion. 33 odontodisplaua regional. 322 Miositis
osiScante, 562-565 |iiVRrenva, 563^65 immnalica.
562-563
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INDICE 649

Ortopantomogyafo 100 m.iquinn |«aiioranika, 208.210 Pillion de ridno CRtnerilado cn la di*pla.si;i fcbrosa.
(.Hifitadon betcrotopica. 560-365 li^amcnto eitiJohioidco. 445.449.546.547 Pmton cn copot de algodon flL'plasi.i fibrosa.
560-561 mioMib osifitantc. 562-565 iKvinmiii cmanco, 561- 445. 44'J rnr«-nnedad de I‟ajjet. 464.465. 466 Pal inn 1 'iaiuilar
562 cn la displasia nbrosa. 445.
OlltM'loll I 449-
ffec ids iln I-.i radiation. 33 Pauias |Mia jiir^ ribir, 241-253 anoinaiias dt*niarias 243
iWllu|Mrlru»i\, 185 artic.ulacn'm irui|>oroiiwndiUdar, 2-14
reataorcitin y, 328 (>«clii» condensame, 339-545 carici, 242
dclormanir, 339-345, .111,312, 164-166,167 displasia crcdmicnio v dcsarrollo d«: l;i m.iloclusion dental. 243
cc.mcninl pt:riapi<?il vrrrut,451-152 esderosanie, 339- embarazo v. 252 eidermcdad oculta. 24IV244 cnicrmcdad
345. 3+1,342 periapical. Ml. 342 fibrosa. 475 periodontal. 242 cxpioradon cxtraoral. 245-246. 247
focal evderosantc. 3KW„) periapical dclormantc. 341. :W2 cxploraaon intraoral. 245 implanio. 214 p;uolopa maxilar, 244
dUpliiM.i ccmcntal periapical tn.m 151-152 r.ulin^rafias adminijtr.iti'as. 249 ladiuj-iafias previa*. 218
|H'iw|iiinl rM'Irnuantr, Ml. 342 ■ anlMaiHr-.339 315 I'M r 341*342 dopl.cua railiulfrjpiii y. 252 M-.HOs |ianina%jlrs 215 traumaiiMiin, 245
ceiiienul periapical iwa; 451-W2 Osicoaruiiix. 514*17 Osteoblastoma. 415-417 dc \1tita di- rrvi«i6fi, 2.M data inidal, 251 Pclicula dc coniranir hajo.
aruc.ulaciriit irnip*«iniiuiulilHiIai', 523-521 Ostcocondroma ardmlacl6n 76 Pclicula dc emulsion doble. SO, 81 l'eKcula dc cxpodclAn
tcmpoionttmliliulai. 523524 hiperplasia condilar romt. 507 dirccia, 70 curva caractcrisdca de. 75 Pclicula dc grano-T, 53
Oxeocoodromacodi. 520 Osteocondrometaplasia. 520 Ouwdiiuvfia Pclicula dc pantalla. 70.72 |winall«s intenithcadoras para. 72-75
lcnal, 473. 474.483-484 Oiieofiio, 515-516 CfcieuKeriem imperfecta. 320 Prlfi ula de rapido acceso. 53 Pi:1fi Ilia <lr r.nvj X, 6S-72 c.ii-
Oiinyma, 407-410 .ii liruUu iiMi trmpoioniiindibuJar. 523-524 cniiSiiKo, 561- jrtcnslic.iis dc la unJifien. 75-81 calidii.l tie itii«ij;cn. 81 coiiiiuMr;
562 radkt^rafico, 76-78 dcnsiilwl r.iiliojrriru-a, 75-76 laiiiml d<- l;i
on rl sfndnmir dr Gardner, 110-111. 112 osieoidc, 417 plai^i, 79 ruido radio^i-^riiit, 79 velado radiogrdlico, 80 '-
{pganie. 415-417 scnos paranasalcs, 542 Ostcomalacia. elocidad dc la pdfcula, 78. 79 colocadon: u Colocacirtn dc la
473.474.481-482 Ostcomiclids. 338.339.346 aguda. 346- |m;Ki ula de ra-.^osX compostc:6n de. 68-70 contammada.
349 118-120 conuolde c.ihdad. 110.111-112 duplication, 107-
carcinoma dc celul&s escamosa* UTYIU, 108 itxphiratioii extraoral, 194-195 cxploividon intraoral. 70-
123 71 foriHiici.'Hi de Li iina^cn Litcnte. 91-94 pclicula <U-
crouica, 349-1551 de Carre. 316-319 displaiia hbro^a pauialla, 72 prcemp.t<|iii'i.ii1ii jiara el i onirul dc la infcr.ricin,
twsui. 447 ilixpfciva uscsi flyrida wrrus. 455 115-116 procesado rlc la peHcula, ^8-59.83-100 automaiic.o.
r.* Ininiinio, 319351 102-103 cambio de tolucionc.v, 102 contrasic dc la pclicula y.
di»{il;isia iwtsi flyrida vmui, 155 difuvi, 319-351 78 control del gasto. 104 eqiupo del cuarto oscuro. 97-100
lesion inflainaioria |*»iapical versus. 3-10 no tupuniivA uuirca dc idcndficacion. 107-108 ■Tit>nta)c de las radiograiias.
< Wiiiica, 319351 piogdiii-A. 346-349 sarcoma dr 101,107 [cuiojamica. 213
F.vting imtum, 434 supurativa aguda. 346-349 rj4lio)^-,if{a> dcfidcntcs. causas comimM de,
Osteopenia artrids crouica juvcnil. 518 artrids 101-106 MiliH iiitiex de proicsido. 91-97 stisiariria*
reumatoidc. 517 artrids icpcca. 51'J Osteopetrosis. 485- qinmicv para el proccsado l.'ipidu, 102 tccnica de jwixc^do
187 Osteoporosis. 173.474.480-181 rn anemia dc manual. 100-102 \*clot'.idad <l«t la prlicula y, 78 radiograHa
celulns falciform cs. 4H8. ocluxnl, 152 sclcccion de, 51-53 Pclicula dc referenda. 111-
189 112 Pclicula dc vclocidad-C 78 PcJicula dc vcloddad-D «.
fKit'orr.idionccroiis, 33.353-354 OtiiiiKir^mo, 430432 (- alidad radiogralica. 52-53 diiiifitadon. 78
ondrosimMiM »7nu* 433 otlcomieliiU rionica itow, 351 ■nilcimperios por segxmdo ncccurioi para In exposidon. 5“J
Oncosclerosis pcriapio.il idin|wiii-:t, 38-1 336 Oxibromuro liempo de exposition. 52 Pelfcub dc vcloddad-L calidad
dc lantano aciivado JMH mlio, railioKriifita. 52-53 diuificndiii, 78
56
Oxibromuro dc lantano cn la filt/arJAn drJ li;«, 56
OxTgcno, efectos dc la radiacion sobre icjidos v 6»v;uk*s y. 29
Oxigenmeiapia (Mieoininliiij civnica. 351 ivuuniiadiunecrusb,
351 OximiraKi «1*- g-.ulolinio atdvado por tcrbio. 56 liltraeiAn
di-l l»n/, 56 pantaltas intcnxifiradonrs, 73
1*
1„adcntc con minusvalia, 165-1(56 cdentuJo exploration
intraoral. 167-168 p.iutas para 1 a proscription radioltyMu,
219
rxpovSdoii * la radiacion y dosin. 48-49 n-wainenle
distapadtado. 166 iiHMiiabiit'tiir dixapadtado. 165
pcdodoiilirxi; ti Niuo sclecei6ii, 51 Faladar blando
profctci&n c^fidoiin-itica lateral dc cranco.
197
radiograJTa panni.'iinici, 214,215 duro
proycccldn ccfalomdtrioa bittisd, 197 quisle del conducto
nasopalaiinu afcctando. 369 nidiogntfia panoramica. 214.
215 lor u» pal.iuno. 381-382 hfndido, 600-601
l»i>vr«< ion tcfalomctnca lateral dc crlnco, 197
quisle <k-l (iMiducio nasopaladno alcctando al, 3fi9
radiogralTa |uuoi£inic*. 214,215 torus
palaiino. 381-382 Pan taJI a dc nmgdain <1<:
<alcio, 53 1„antaJla intcnulicad.ifa, 72-75
csploracion cxtraoral. 194-195 radiogratia
panoramica. 213 selection dc. 53 Trimax 74
velado dc la emulsion y. 80 Psipila dental, 171 P;ipil;is
Rinictthas, 30 P:ipil<!ina. KIIU paranasal. 542 Papilciina
rpiielial dc los scnos paranasalc«.
542
Paradionii;*, 304, 305-307.308 PandihidiVtKHlti «lr bcuccno,
96 Paramolar. 304
PareatCAia cn hipopumimiidiiuno, '177 Paroddids. 613614
l‟articula liindimcmal, 1 I'ardaila su barn mica. 1
Patron de huclla dartilnr cn In ilnjrlauu ninoui, 445.44D
650 INDlCt

Pclfnula dr vclocidad-E (tout.) miliampcrios por scgundo railhini^n en la corona. 32 iiiiindiliulai 334
nccesarios piira la exposition, 59 ticinpo dc exposition. 52 amrncia del desarrollo dc, B06.1107 cfccira dc la lesiones ir.llamatoria* pc riapicalfA dc. 339 1„unto dc
Pclicula dc vclotidad-P. 7 IS Pclicula liktaspccd Plus. 53 radlacinn cn la corona. 32 maxilar cntrada radioKrafia otlusal piXA-ccoon mandibular anterior.
emulsion dc. 70 luucnda del dcvarrollo dc. 306.307 dUaceradon 161 (iniyecviun mandibular transversal, 162 pixiyer.0011
peso dc! lapirado por lado dc la |>eHi ula, 69 vclocidad dc. dc la raiz, 313 provcction dc mordida. 154-155 maxilai anterior. 158 pniyeixioii iriaxilaMnuisrcrfal. 159
78. 79 Pclicula Kodak Ultra-Speed emulsion dc, 70 supcrnumcrario. 305 tccnica dc la biseclri/ drl iiii]>iiln, ISO projwyaAii |«ar.« inrivvos bterales superiors*. 100 t£c.nica
Rianon dc linliin> <lr |>latu ril, TiQ inicrografia Kln-li<«iira, tecnica en paralelo. 134-13.*!, 144-145 Prcuon dc vapor dc dc mordula provccdon mnbr, 157 proyecdAn premolar, 155
fi9 (tt-ut drl U|ii/jilu |MM Indo dr la pclicula. <59 vtd<K idail il« uinj^iriin. 7 i*rin:cr bitOspide, <ln» invaj>inaiiis. 317 Primer tecnica cn paraklo provc<c:6n ccntrolateral inferior, 141
la prlicula. 78, 79 Pi-Knil.i T-Mai, 72 molar lesion inflnniaioria \>r< iapicfll. 340 quisle rMlicubi, provccdon del canino inferior. 143 provccdon del canino
pamallus in tcittilicadoras y. 74 sdrcciAn dr. 53 Pclicula 362. 363 l‟nxesado aui«imaiif» de plaras. 102-103 <uiiliiJ ili- superior. 133 provccdon lateral superior. 131 provecdon
l.'lira-Spccd emulsion dc. 70 caliiliul, 110-113 radiogialTa extraoral, 194 Pun itMiiln dr U pel molar inferior. 147 provecdon molar oblicua distal inferior.
gran os dc haluro dc plata cn. 69 micrografia dc (cull. 58-59. 33-100 auiominco. 102-103 ramhiodc 119
microscopia eicctrOnira dr barrido dc. by peso del tapizado sohicioncs. 102. Ill contrastc dc !a pclicula v. 7S control de prijyeccion molar obLicua distal superior.
por lado dc la pel»nila. calidad. 110-113 elimination de los dcscchos ratliolopti^ 10-1 159
69 equipo del cuarto osturv, 97-100 exploration radiolo^'it.i cxti- prixeodAu molar Miperior, I 37 proyeceiAn |MI:I im
vclocidad dc la, 78, 79 Pelvis. oitcopctrom CII, 186 aoral, 191 exposition. 75 control dc adidad, 110 control de la myux centrales siperiora, 129
l‟cndicntc. cn la ratliografta paiinramica, infarndn, 118 OTHH coniimis, 104-lflS pamlhis y. 82 proyvrdAn prciiinhi inferim, 145 provccdon
216 Penumbra, 92 Pridid.i dr l.i riniilxiftil, piv>cttion dr- la nnna mandibular, 2(H pryjwioii dt:l premolai Miprriur, 155 l*unto dc ludon del innguinn,
104 Pi-idida dc la nitidcv cn paralclo. 80. SI Pi:i did.* cin:rpo mandibular. 203 nidii^-nifta ili: ivrineo, 7, 8 1‟unto focal. 7.8.9
horizontal dr hucto. 204. 295 Pericoronitis, 345-346 19S. 19H, 200. control dc calidad. 114 nitidez dc imagcn v
Pendent 304. 305-307. 308 Pcriodoncd;. 290. 294- 202 rcsoludAn. 92-93 Pimtos dc pitta. 190.191
29S apical aguda. 339-345 del adulto. 294-297 ■ adiii^iiinj periapical, laic* gcncralcs cn. 124-12.0
juwrnil. 297-29S M-giiridad frentc a la radiation y. Q
lesion mliamaioria pcriapiad del inaxilar, 810 47-50 QQA; n Quisle oseo ancurismicco QOS; if QuiMr
Periostio dfectus dc lit radiation, 32-33 efectus dr liiv Iniour* tolucionct para cl proccsado. 91-97 tabla dc wo mciplc QQO; u Qunatoquntc odonto^enico
iuiiuOscaA .Vjbre. exposiaoncs apropiadas 110 \aloration de la QR; u Qii!mk radicular Qnemadunt rrrvicil.
267 268 Pci i«Miili% 348 iinfu-inir, 346-349 pu.lifrl enfermcdad peiiiKlnnml, 292 170,28$
jliv.l. 346-349 senos |jaranrualc:s. 532 Prrla dr c*maltc. 322- formation dc la ima^en lalente, 91 91 montajc dc Qiicraioqui.tu odoniujjriiMii, 561-366 cn cl smrironie del n«vu
324 Pet oxido dc hidrogeno. radiation produtida. 23 radio}p;iftis 101,107 panoramita, 213 Iklv* rlubr, 366, '567 qucrubismo versus 403 quisxc denrigero
Personal, protection del, 5„.M51 proccduuicutos dc pri>i-i-«nlii inruiual, »«7vu, 359 scnos maxilarcs. 541-542 ^uerubisno. 260. 462-
Peso atomico, 3 100 102 464 quiste osco ancurismatko iww, 464 Miidromc dc! ncvo
pll pinilo dc iilriiiiOiaci/m. 107-108 raili<i)»i.i6aN dcfeciuosas. basoeclular iiwu,
alcalino dc l» solution?* prtKcvidoi-as, 96, eaiLcas lrccuentcs ili:, lfM-lOfi m>1iu inncs para rl procesado. 366-367 Qiiliiiir.il, ladiiHiott. 22-21
\n 94-97 Nuiianrkvi qidmirat para el procesado r-ptdo, 102 Qiii:nii>lrr,i|»ia rairinoinu dr irliil.Ls eK.utiOKis, 125
caries denial. 271 valoracWin dc la rnlermcdad periodontal, Icucemb, 411 miclonu iiu'illiplr, 157 tumor de Ruikiii.
cn cl protewdo dc ti jH-Iirula. 96,97 viliv.il m la lariiolnapia, 292 440 Quiuc agujero incJM>o, 177 botrioidc
WS1 Piix» drl vubajc I!K fmidnnainicnio, 11 Picl. fin .ini dr wlocidad dc la pclicula v, 7S Proccsado manual de la pditula orion togcniai. 367 dc lily. 515.516 dc extwasacion.
cr»«npcmaci6n titular. 20 Piiilograma rr.nogrado. 48 Pin dr control dc calidad. 110-113 proccdimientos, 100-102 37!k376 dc Corlin. 367-369 de linfanKiectasia.
aorro inovidablc, asprcto radiologico. Productot de cotmmio, mpnsii ion a la radiaciou por, 44.4&46 535-536. 537 dr retencion inucoso, 535-536. 537
190, 191 Piocrlc. S3&538 Plata hacterlana caries Produttws indu>lriidcs, eK|HHiirii'»n a la radiation dr, 44,4S-46 drl rimducto incisivo. 369-371 drl ruiiducto
dental. 271 cnlermedad periodontal. 290-291 Placa horizontal l‟iotett>6»i, .19 1‟ioicma. 24 ilr PH-IUH Jiinrs. 436 Piiiti-.xis, iutsop;iladno. 369-371 denial, 556 358 iidlaiiiaiinio
cn la projection de moulida, 151 622-635 mierodonc-ia. 308 cobler<d. 361-561 deniigcro. 559-501,302 ICIUVi
Plata osca. 623 liaiitai para prescribir una exploration radiologies. 244 plan iuaxil.il liV 559 511 dennoide. 372-375 Lh; 515.516
Plata* de rayo* X eoniaiitiuaduv, 118-120 Phuio dc Frankfort, preoperatorio. 624^26 tcenicas dc imagcn. 626^534 tatso. 535-536.537 tohcular.3VXH51.362
195 Plano csfcnoidal, 197 rUpiei*». 3-1.35 Plxunixiloma, 435- radiogralia Intraoral. 626 radiogratia lateral y latcrai-oblicw f^andul3£ sabvalcs. 616.617 Klobulomaxdar. 373
437 P« il ilac ion a 6 1 iamcrinana anemia <1<- ri-lula* cclaloaicu^ra. 626-62” rndioRTafia panoraniica, 627 KTjuiidoma ccntral de cchoJas gigantes 160
falciformc*. 488 «lift|ilasia ccmcntal periapical. 450 displ&ua tomuKrafia. 627628.629 tomoRrafia compulari/aila, 628-632 iiuerslicKil, 535-536. 537 maxilatrs, 355-377 «iji-ai
/rtra llorid.v 454 Pohbr.ion americana de origcn asiatico vulomdones InimoiirnilOiiai y posloi>e«-aioi iasj 632-634 trn'xiicas tliuicas, 355 cami irrfxiN as radiol'H^ca*. 355-
dciurvaginauu. 31ft diciucs supernumeraries, 301 dUplma \.doi .ui<'ni i-.«licil>'»i;icii, 624. r.2fi 356 del cnidiN to nxKipiibtino. 369-371 deniigcro.
ccmctual periapical. 150 dlsplasia osca Honda. 454 Minion. Proton. 2-» dcnsidad. 234 ProyeedAn haol, 559-561,562 dermoide. 372-575 nasolabial. 371-572
3011 hipodoncia. 306 PobUition americana dc riwa ncnr.< 502 Provccdon completa axial drl civmeo, odontog^nico caldfieajiir., 507-509 osco simple. 373-
anemia de celulas fcilcifdnncs, 488 di*pla*ia ccincnwl pcriapii 201-202 376 periodontal lateral, 367, 363 qucratoquisic
.il. '150 divplusia wea florida, 454 l'oblation de las isl.ts 1„royecdon <ic base dc crdnco. 201-202 Provecdon dc odontogcniro. 364-360 radicular, 356-358. J161-364
Alruii.ni.iy 381. 382 Poblation ualivii ameiirana dm* in^iginalin, Caldwell. 408 lYoyecrion dc Parma articulation re^idujil, 358-359
316 ilin(ilr~t MijM-i iiuiiuiiaiMix, 304 fii.vii'in, 309 lii|K*Vinria. temporomandibular. 500-501 fi<ic(ur<i condilar. 578 «indrt>mc del ncvo basoccluiar. 366-367 medio de
306 torus palatino. 381 PohlarJAn nornrga. :-Wl Polipo. 534- Pmyecaon dc lowne, 448 Pfijyt-r.-ion dc Waters. 198. 199 paladar. 369 iDr.uiirlbil, 535-536. 537 na-tcialvriilai;
'335 Porcclana dental aspcCTO radiologico, 190.192 fiMul.i artrriovenosil, 115 qimir de irittiKMi mucOSa. 537 371-372 naw.lrilwal, 571 572 odomrigt;iiin> maxilar,
exposiclon anual dc r^diuoou dc. 15 Portaplacas, >1-55.57 ProycceitSii <1*1 nmht inferior deciduo. 164 ProveedAn drl 356-509 calcilic.anic, 567-569 dcntfgero. 359-
colocation cn nultoxnfii periapical. 124 teenka cn psiralelo. imJat .sii|>rrH>r ilcoduo. 301.502 periodontal laieral. 567,568
126 dc*et liable Stabc. 126 lindo-Kuy, 167 cslcrTi/sic m'iii, I 164 queratoqiiHte orionicrg^ni.o, 564<306 radicular.
IrVI 16 pai;.ic»lc. mlrnluki, 167-168 iailiiiRi-.i6a |H iij|ii« al. ProvccdAn lateral cranco. 195-198 oblicua mandibular, 356-358, 361-364 residual, 358-359 sindromc del
124-12fi liti nica «li: la Ikm:i.ii u. del angulo. 150.151 uVnira m 202-204 rroyecdon oceipiromcmoniana, 195 Fxoycccion ncvo bavxelular.
paralrlo. 12M26 Rinn XCP. 5+B5 XCP pcrlorbitaria dc- la ariinilnrit'xi temporomandibular. 501- 366^567 senos maxi Lares. 538-542 ovev
colocation cn la radiograna periapical, 124 502 Pioyecciou posteroantcrior dc erineo. aneu.umiuco. 162. 463 oseo heinorragko. 37-J-376 nun*
tecnica dc mordid.i, 151 tecnica cn paralclo. 1%, 197 PiuyiriiVm vibmentovertcx ax iii-jiliH-iiMi Minple. 373^76 ilrntrv de di»p!asia ce mental pcriaoicaL
126 cstcriiixitidn. 115 Position dc la cubeza temporomandibular. 499.502 di>pb«ia filirm.i, 4-1$ 451.451
pro><cccl6n dc la rum* mandibular, 2(M pro\cction del Pro>e<< MIII iian.vrianeal dc la articulation ■lnpla>bi iWa flunda asociiidacon. 454. 456
cuerpo mandibular, 203 nidioKntfia dc inSnwi iem|i<iri>ttiatidibuliir. 199. 509 Provecdon iiaii.\faiingesi de la granuloma miiial tie. rrlnb\}»i^<intes
pixi^'eccMNi ili-Tuwnc iiutrsa. 200, 201 pi<nni'< articulation rcmporomamliliiilnr, 499, 500-501 hiperplasia t>T7»OA, 400
niti ill- WlllriK, 198. 199 ]>unt:<'ii6n lateral, 198 condilar, 507 Provccdon trancorhital dr l.i anirubrion oseo soliiario, 375-370 oseo traumaricn, 373-376 oseo
pioy«rri/in ponrrr«anirrior. 195.197 provecddn temporomandibular. 499,501-502 l'rueba dc la moncda para unicameral, 373-376 p&Utino. 369-371 paiitino medio.
submentoi'cnex. 201-202 radiogralTa panoramica. 211. una iluminadOn inscRura. 111 PTUCIMS en cl listado dc Nevada, 369-371 piuradental, 361-364 periapical. 356-358
212.213 Position supina. 124 Pofasin. 40. 44.45 46 1 VudosoW. 520-521 IVudohipoparatiroidisnio, 476-477 prnodoncd. 367.368 pniodotiial apiod, 556-358
Pocenda nuclear, exposition a la radiation dc, Pviiilix|iiiMe rnfermetbd articular degenerate. 515.516 ii'ic.iii iOn, jxaiodontal lateral, 367,368 piininidijl, 56i 506 radicular,
46-47 55ft 536, 557 Pscudoiunior il« 1<» sriuri paranasales, 515 556558,561 36-1 scno iiaxibi. 559.540 residual. 558-
PRA: t». Pclicula dc rupido atccso Prctaudonn unhersalo. 111 Pucrla del run in muim, 97 Pulpa 359 .tcnoc maxilnirx, 55S-542 pseudoquisie de
Prctcsion, 233 Prexnohr auventia del tlcxirrulki de, 306, 307 anatomia radiolAgira IHHIIIIII, 170 calculos. rcicndun, 55.^556.
deLevnjr,$l&5l7 dilatciarii‟m ilf la nil/, 313 t*ft>iiu% ilc la 332-354 cfcctot dc la rodiacifin. 31 csclcrosis. 537
fNDICF 651

R
R; v. Roentgen Rad, 19 Radiation arli0ri.il, 15,11. 15-17
cumidad de, 19-2(1 CfinactKrutictw 12 ah-vimi/in fomrlri
irica en, 16,17 corporal inial efecii>% binli'igii 4iv 54-56
rccomendacion« de ex|Misiiinu anual, 48
cosmica. 43-44 dnpera«. 78 reiillasv. 81 e feet os
biologic OJ; u Uiologia. tadiar.'m electromaRnctka, 4-6
2-20
aparato de noos X. 6-11 <iiiii|Knki6«i de b maierijt, 2-4
««»niii»l del liay de rayosX, 12-15 ritoiiiiriiia, 19 20
imeiacrii'in «!»• Ii» raym X con Ui materia. 15-19
proriuccion de ravo* X, 11-12 radiadon clectromagnfiiia,
4-6 radiacion pariicularla, 4-6 tucntcs dc exposicion. 42-47
ionizante cfcctos biologicos. 22-40 a nivel cclular. 24-28 a
nhel del tcjido v del organo. 28-29 caiduoHcnesb. 56-37
con radiadon corporal total 34-36 rfectos jomaticos uirdios,
36-38 en la mvidad oral. 3053 gcuriiru tie la radiation, 58-
39 quunic-i de la radiat ion, 22-21 Utica, 2-20 aparaio de
rayos X, 6-11 componicirtn dc b main ia, 2-1 control dd haz
de rayos X. 12-15
652 f NOICE

Kadiadon (amt.J |M:lii.ula cniplearla |»ara, 71 pro»ccri0n niandilxjlai tranivcrxal centroiateraJ interior.
dosituetria, J 9-2d oclusal. 162-105 140-111
inlentccion de wvs X con fc* maiKiia, provccciOn maxilai anterior ochual. pmye* cion del caiiitto interior, 142-14-V ptoyen ion
1519 158-159 proycccion molar. 136-157 del canixto superior. 132-133 |ii«ij«-« • ion lateral
prodiiccirMi de i;ivi>n X, I 1-12 radi* inn proyccdon para incisivos latcralcs supcriorcs superior. 130-131
rlitclniiiillgllrlii'ji, 4-0 radiation p.11 lie ul;n!;u 4-0 liinilOMimalrs oclusalcs. 160-161 pniyrcoon mobr ulterior. 146-147 pimerocm molar
nynnii'iHhdm para la (!K|Mx\i< ion bumana. 46. 47-49 pioyixeion prcmolar. 154-155 i.tmano comparativo v obJicua disul inlicrior. lift HP
natural, 4345 particular!*. 4-6 pordcf.dcrar.i6n, 11-12 rccubrimicnto. 247 iniraoral. 122-168.246 api‟c>ximaci6n |mrw-.r« ion molar oblicua distal superior. 138-1S9
rccorucndacioncs para los limitcs anuoles dc cxposidon ustcmauca al analius dc imagen. 25S critcrios dc calidad. 123 proveecidn nmbr superior, 136-137 provcccion p.ua
humana. 46. 47-19 scguridad y protccdon, 41-65 cxposicion dc ninos, 152-165 dctcccion dc caries dental. 272 durante cl inrisivos centrales supcriorcs. 128*129 provcccion para
y dosis. 47-50 luentcs dc exposition a la radiation, 12-1" embargo, 167 Klandukis wlivalcs. 606. 607 iui;»Hcu del prrmobrex superiore*, 134-135
inctodos dc rcducdon dc la cxpuskion v hi dosis, 51-62 unptanle, 625 ixnplantcs dnHales, 020 infctxion y, 165 provcccion prcmolar infi-rioi. Ml 115 vision del
(errrstre, 1?, 44-15 Radical libtc dc liidnjprtio, 23 Radical libnr niOl«*a«l<i r.Klii)^7:ifn <i. 79 oclnsil, 152 |K»:iKtil« dlwaparilijdii implante, 625 por sustraction, 227 enfeiiucdad periodontal,
dc bidropeioxil, 25 R.tlliral lilitr dc liiibtitil, 25 Radiral libit? nig- Osiiuimntc, 100 ■nmialmcme. 105 jiaeiiatic < denndo. 107- 293 ttralixation dc. 51-57 or, rion.il corporal. u lomograiTa
aniixi. 25-24 R.nlir.il |M-mxnU», iiiiliar.iun pitidufida. 25 1(58 pautas para la prcscripcion. 245 pclicula uuria cn. 70-71 cwnpubirizada M j4iiiiil.«l y ptoiecdtfn. 17*62 cx|Wini:ioii v
Radices libris, 23-24 RariiogralTa abdominal, 48.49 selcccion dc, 52-53 vcloctdad dc. 78 pcriapical. 124-165 pavoj dosis, 47-50 m^UMliix dr reduction de cxpositi6n v dosiv
administrativa. 249 cclalomctrica artritis rcumatoidc. 518 para baccr una exposition. 121rl25 51-62 t£cnic.-wc*|><i i:il!/-,•<Lii. 217-210 ccograiia,
implantes denudes. 626627 pfaica para. 72 proyecdon lateral. prweccioti dc mordida, 150-152. 151-163 238-239 cscanografTa. 221*222 cstcrcoscopia. 221
195-198 proyecdon postenxuiierior, 195, 1% control dc tcuika de la del aii}(iiVi, imagen digital. 223-227 medicina nuclear. 257-238
culidad, 109 111 criterios dc sekedon, 250 dc alio con lra»te, 127-150 resonanda magneuca. 231-237 terniograiia elccironica,
76 «!•* iul11lima cerviral, 48 dr Cffilien, 195-202, 240 aparaicn tcniHa rn paraldo, 125-127, 128-149 rrnrjodc.l 239-240
dc rayos X para. 195 aitiitis reiiniatoidc. 518 dosis cfcctiva. vOmiloy, 100 tamaiin < uuipaiaiivo y rcr.ubicria. 247 toiuosralia. 217-220, 221 lowograiia computarizarla.
cxposidon cquivalcntc natural, r probabilidad dc dcctos iei:niiLi.\ endndcincicai. 100-107 iraumaiistno y. 103 227-231 vrriioil de niordida, 151-152. 21)2 vision tie la
cstocasticos. 49 dOtU gonadal. 48-49 implantcs den talcs. mnniAjcdc ladiograilas. 101.107 oclusal. 152.158- miiinen. S'J roniml de calidad, 113 Radiogi.ifi.is pirrviat, 218
626627 pch'cula dc panuila para. 72 proycccion dc Townc 163.246 caraetcr(suca.s dc la Lmagcn. 75-81 calidad dc la Radioiisis di:l agna, 23 RadioxcnvihiliiLid i ^pilitr, 28
imersa. 198-201 proycccion dc Waters, 198. 199 provccdon imagen. 81 contrastc radiogritoco. 76-78 densidad Radiosensibilidad caililapm>«;i. 2$ KadkMCntihllirtul I rluliir
lateral. 195-198 proyecdon poslcraoilerior. 195, 190, 197 pi radioRratica. 75-76 Jadtud de la plica, 7y ruido intennitotka vcgciaxiv-a, 27 Kadioscn«:bilidar] d< I.i cflida
os** cion subiiientovcftex, 201-202 dr in.iidNUi. 150- ntdiograSco, 79 vel.ido ladioxrafico, 80 vcloddad dc la |x>siiiii6iii„a hju. 28
152.154-105,240 riMii|iai:iri0n de.l umaJhty la crihcruira. 247 pelicula, 78.79 displaiia fibn>vi. 119 moiilaje de la Kii<fioscnsibilidad dc la vavnlniuni fiiw, 28 RacJiosensibiJidad
diagm'niirxs dc la tai tat, 272,275 dosis ivnlicigiafla, 107 |«ira iiinuv. 155-104 panl:i% pam dc las cclulas dc l«n m,imi:cros. 27-28. 2!)
cfectisa. cxposidon natural prtocribii, 245 pi:lf<ula niada para, 71 quisle n.-tsnlab'tal. RadioscnsibiJidad del crisalino. 28 R:idn>vensibilidad del
cquivalcntc y probabilidad dc dcctos csrocasticos. 372 quiste radicular. 563 gar.glio linfatico. 28 Radicnensibilidad dclsistcma renal, 28
49 cnlcrmcdad periodontal. 292 fibroma amcloblastico. tamano comparativo v rccubrimicnto. 247 tccnicas para Radiinemibilidad del sistcma rc»piraiorio. 28
400 mtcrprctad6n sistcmiiuca dc. 258 montajc dc las visualizar d implantc. 625 torus mandibular. ^84 torus palatino. RaduxwiiMbilkJad del sistemii vascular. 28 Rad'ineiiMliilidacI
radiogndias. 107 mhos. 152.153. 161 pautas para 382 oral ueuronal. 28 Ritilinneii\iliilidad [Hilninmr, 26 RadirM(-
prcscribir. 215 pLtca usada pant, 71 ddectuosa. causas comtines de, 101-106 dosis etcctiva, u>iliiliitail revrrsble posmitotica. 28 KadirMcuvliilidad
provccdon dc oclusion del rnaxilar infeiim irumvnnl) 102 cxposicion equivulenie natural, y j/robiibiliilad IIK «fc< ins irsticiilar, 28 Kadiotcrapia amclohLvsicinia, 390 carcinoma dc
105 prnyra cion dr orliiMnn del inaxilar Kii|irri<it cstocasticos, 49 dosis gonwdsil, 49 di»si» limiilf-ii, 48 r/:1ubis ex^uncnas, 125 corporal total. rtffrKis Iwili'i^uus,
anterior, 158-159 lateral, 100-101 proycccion molar. nionlaj^ IIK lax railicigraffas. 101.107 f».mui£ini('u. 203-210, 31-36 lintoma no-hodgkinbuo, 43R oucorradionccroux,
150-157 proyccckSn prcmolar, 1.>4-155 dc lorax 240 auatomfa normal, 213-216 jpm aio panorAmico, 208, 353*351 pautas para la prcvrijx nin r,Mli(.ilogica, 252
ilispl.iMii dcidncraneal, 589 dosi> aCliro media en 210, 211 aniculaeion temporomandibular. 4LI8-300 razonci. :M)
mexlnla foca, 48 do»ii drciisit, i*x|M»ki6n cquivalcntc c.olimaci6n y control dc calidad dc la abneadon del haz. 114 Kitdon
natural, y probabilidad dc cfcaos csiocistic.o*. 49 colocacion del padcnte v alincadon dc hi cabcra. 211.212.213 electos dc la radiotcrapia on las ci-IiiUik \ SO exposition
dental comp.u~.td6n del bunano y h coberiuta. 247 anual. 44.45 R;n/ denial anaiomia radiologka normal. 170-
carartcmtic asdc la imagen, 73-81 calidad dc la imagen, 81 cone focal. 207-208. 209 171 i .uie* de lat vupcrtidc radicular. 283. 284 tlrns in dente.
contrastc radiogralico. 76-78 densidad radiogranca, 75-76 ilrxiiifm i'miii, 120*121 311 di1a.-er.Ki6n. 313. 311 ilUplavw dentiuaria. 321 iTitios
digital, 53
latitud dc la plnca. 7'J ruido radiograbco. 79 vclado ndiqpafico, de la radiation. 31, 32 fracima. 571 571 COI'OIWM imlinilar, 57-
iii<pln.Mu < KiriciiUil peri;ipkal. 152 di^.l.'iviu (iKiiiinarn, 321
89 vdoddad dc la pelicula. 78, 79 defectuoia. cauKis frecuemes 1 rcahsorci/m cxierua, 329 331, 332
dicpl.Ttia fibrosa, -118 d(HU media a« livu m medula osea, IS
dc, 101 I00 dow> cfcctiva, exposition equKaleuic natural y Riiina muudibuLtr anatomia panoriimica. 21 i. 215 niMiiiriu
dosis tiroidca. 48 lormacion dc la Imagen, 206 207 histiotitosis
probabilidad de efirrlm r>liM .ixti( in, 49 illku> gonadal. 49 limn ameloblaytko. 399 liifH-iplasia condiJarv. 506 hipopla»M
dr rolulas ili: I;m;;ri-bau*. 168. 46'J
liiiMilnu, 48 radiografias moniadas, 101.107 digital direct.!, rondilur y, 508 prcrtcer ion de craneo cefalometrica
implantcs dcntalcs. f»27 ucurohbroms. 41)7 osteoma. 409
224*220 digital indirccta. 226-227 dosis dec tiva. cxposicion SulinuTitoveilex, 201 provcccion lan ial nlJiiaia, 20320-1
iwrieme edentulo. 167 pamav para prweribir. 246 <|iirruliisuio.
cquivalcntc natural, v prohabilidad dc dcctos cstocasticos. 4'J qucratoquistn odoniojirnirn, Sftl, 365. 366 Kaquitumo.
16? qunte (wi) simple. 371 quisle ladk'iibr, ?(>5 irtcplorexdeb
dosis gonadal. 4849 dosis media activa cn mcduL*. 473.474,481-482 hipotosfatcmico. 4S3 renal. 483484
iinag«1.2l3 tfirniiw t‟ti i*l itiarto VKUTQ. 213 torus |»afciiiim. SSI
OJCJ. 18 dosis droidea, 18 dtiplicadon. 107-198 vitamina D rcsi«tcntc. 484-485 Katon JXDOilar.
patmlla <li JH IU nla, 72 para cl supervivicn ir.de cancer, 111
durante cl eiubanuo, 167 durante la radioterapia, 33 516, 517 Kayo catodico. 4 Rav-osalfa. I Raym l^eUt. 1
pantas para la prcsi i ip iim, 211 253 an om alias denials 243
cscalunada dciLxidail optii-j dc. 70, 77 R:i)sis I'amma, 5 e.x|wxsic*6n iuiual a la radiation.
articulation temporomandibular, 211 caries, 242
paia cmiliol dr t alidad, 112-115 rxpirj« iiin jiiii;i1 por, 45 4445 R«)sisX, 5 nx|MMi<-ion anual por, 15 inn-rni i-
crctimicnto vdesarrollo \ nialiM-1 union dental, 243
Cxuaoral, 194-204, 240 aparatns dc ravcis X. 195 glandulat HMi con la materia. 15*19 prcidijctiuu «le. 11 12
etnbarazo v. 232 ctifcrmccLtd oculta. 24;l-244 rnfmnwtid
salivilcs, <i07,1 -OS patnas para la prcscripcion. 245-246.247 Rcabsorrion. 207. 328 332 amdoblastonc*, 389
periodontal. 242 exploration extriioral. 245-246,247
pclicula dc pantalla para. 72 plsca y psntalbs intensibcadorss. carcinoma dc c^lulMcitniniiius 121 lintoma no-
exploration immoral 215 iinpl.mlrs, 241 |»atnli>gia rnaxibr,
72-75, 191-195 hodgkinianci. 438 neoplasia. 421
211 r.\<lio\>radmiriistrvHiv.es, 211* radiografi:i.s j*«*via% 21$
provccdon mandibular lateral obiicua, ostcotnidi us aguda. 347-348 Kebordc mandibular
radiotnrapiu y. 252 scnos paranasales, 245 traumatiimn. 245
202-201 inTcrior. 18<>
visita dc revision, 25 vista initial. 2"»1 periapical, 124-165, 246
pruyccdones dc cranco. 195-202 proycccion dc lo*nc Rebordc mcntomano. 186 Reborde
coraparr.don del Tam a no v la enbet im-.i, 217
mvcna. 198 201 proyccdon dc W.ucis, 198, 199 milobioidco. 188.189 Rec-eptoi de uaa^en
diagnwtico dc caries. 272 displasia dentmaria. 321 do®
pniyrtcion l itci.il. 195 198 pmymx ion |K>xlKitKiillnii>r, control de calidad, 110 iiidii*}*iafia
efectiva. exposition equivalent? natural y probabilidad dc efcrtos
195, 190, panoiViuuca, 213 NCletsitln, 51 -53
eslocAsticos. 19 dims gonadal. 56, 57 eiifenueflad periodontal. vi'.l.ulo, ftO
197 292 uuHii.ijp dr- nidiogvafias, 107 para ninw, 152, 155, Rcccrptor de televisicVi, exposition anual a la lutliai'iun |Kir, 15
proyccricin submcnfarivfotcx, 201-202 sifttemdtka para 164.165 p.wvt jiiu.i rtidi/iii mi,! exposicion. 121-123 pautas Rccicn narklci i'ractura do la .uiir.ut.it inn
cl analio« dc la« imigcncv 258-259 para pirsrriliir, 21? prhYula usaCb 71 projection dr: m<n«li<l;<, (cmporantandihiilar, 522 unliti*
fallo, causai c.omuncs dc. 104-106 intciproximal, 1 jo- 150 152.151-163 proycce.idn mol,'ii, 1.5(5157 proycccion inandiNibr, 184,185 Kellqo del vomito, 166 en
152.154-163.246 aproximadon sistcmatica al analisis dc. 258 oelu&l mandibubr rramversal. 1G2-103 provcccion oclusal ninos. 153 Kdormatcado muluplanar. 228,628
diagn6sdco dc carics. 272.27‘i dosis dccdva. cxposdon cqui'- maxibi- amerinr, 158-159 Regeneration titular guiada. 393 Rejjla de Clark.
alcntc natural. >• probabilidad dc dc«o> cstocasticos. 19 proycccion oclufal para incisivos lateralcs supcriorc*. 96
ctifcrmcd.id periodontal. 29"2 fil>rorna amcloblastico, 100 160*1 fil proycccion prcmolar. 154-155 radiografia Regia de ivontctria dc Cjcuynxki. 127 Regia de la
MKitillijr dc radiii|*r.iOa«, 197 pam iiiiit», 152. 153. 161 p.iula* cndodoncica. 157 tecnica de la btscctriz del ingulo, 127- position v la distancia. 80, 61 Regia de Ohms, 8 Regia
|MIII la prou ript iOn, 2'l?>
150 leauca en paraldo. 125-127,128-149 provccdon del cuadrado invcrso. 15 Rejjla del nljjelo bucal. 96
Ri|]illa, 81 82 Bncly. 82 cnfocati*. 81, 82 pri>vi-a riftn rcfalomciricu dc cn'mco dr T<iH-nr Supntapr/ado dc la pchcula dc ravos X. 69 Suiro uavilabial, 163
cxplciracHin mdiologir-.i extraoraJ. 194-195 pat alcl.v 82 tiivmQi, 2CH) dr. Water*, 195 lairral, 197 Sutroxilpingofaringco. 197 Susianrias «|inmica* para cl
Rclacion cocona-taf/, 300 ReliclAn dc rcjilb, 82 .Mihmonim^iirj., 201 pscudo<}«iisie de proccvado rapido. 102
Rcloj. exposition anual a la radiation por, -15 Kcloj dc boltillo. rru-tn-ion, 535-535,537 qucraroqiiiitr odonio^i:ni<(i. Suiuia eigiimatirofixmlal, 199 SuiuraoigUfHaiiioicmjxii-al, 215,
cx|>cwucirtii aiuial de ivtdiaciun por. 45 Kern. 19. 20 541-5-12 quiste dcnogero. 339-541 quisitc 216 Sutura inlcrmaxil.ii anatomia normal. 175 proycccion
Kcinodelado. articulation tcmporoniaudibubr, 514.515.522 odontogcnico. grnrral, 53SOS9 quiste radicular. 539.340 ccfaVmii'uioi tlr rranco postcroamerior, 19li radiosualta
Reposition dc solutioncs. 100.103.111 Resection qtururgica rudiograHa panordmica. 214. 213 sinusitis. 532-534 panor.imicn. 215 Sutura maxllar media. 175 Sr.« Seven
ameloblastoma. 390 uiali|pio. 128 cartitiotua de celuias uaunwti*tr.o. 518-549 Scno paranasaJ. 529-551 anltoliloi T
escamosas. 425 filinima destuoplastico dd hucso. 418 535
labaquntno. 15-16 exposition anuai a la radiadon por, 45-Mi
liKiiMiigiorna central. 111 mixoina iMlnutot'euiro, 101 dr.Niirrollo normal y variadoncs. 529-530 dinpfcniii
Taliiijuc umrtieuaoidai. 196 Tabiipie nasal, 176 pnnnfioti
neiirilc.uiuina, 105 fibrosa. 515-517, 51tf mipiriii:!, 53'1
cefalotnetrica dc crir.co dr Tiwi»c imtrsa, 200 deWilro, 199
Kcscction quirurgtca (eont.) nifn ini diMlrs uuxiadas con. 530-531 murornlr.,
|xtMrrittitleiior, 196 Milwiniinvfiln, 201 radiogiafia panunumra,
(tMCVKIil, 110 536 53$ iiUK milis, SSI 532 neopbaia, M 2-515
214. 215 Taenia uJium, 555 Talasemia. 488-490 Tamano
i|ni»ir uvrv anctirismadco. 462 HIIIMU ixlonloRcnico pantas paia JIU-M r>l>ir una cxplomcion radioldgiu,
del pun in fnial «*fw livti, 8 Tampones cn cl jxcx * .-cwl<i dr-
adcnomatoidc. 393 Rcxolm inn dr b imaged, 91-93 245 periosriris. 332 pAJipo*. 534535
platas, 96 Tan baja eomo pucda ennxrguirxr razonablemciue,
Resonaiic.b, dr.finirion, 253 RCMvnannu magnetic*, 251- pseudoquisic dc retrndon. 535-535,537 qucracoqume
48 Tan quo dc proccsado. 97-100 1 jtsa dc doxis, 29
237, 210 amdohhuona, 390 articular <5n odomogi'oico. 541-542 quiste dcncgero. 539-341
Taurocondsmo. 312-313 It.:, u lornogratia computari/ada 'ICO;
irfiipiMiMiuindibubr, '199, quuste odontogenico, general. 538-331) quiste
u TomoRrafia computarizada ui.uititauva
r/n-r,OTK r,i¥. radicular. 539. 510 sinusitis, 532-531 iraumalisino. 54V-
Tccnica dc Angulo dc la biscctri/, 57. 94. 95 96,
carcinoma dr rdnla< i-Maimxut ili*l *mn maxilar. 519 Scnal dc idcn(incatlull. 107-10t<
127- 150
544.545 carcinoma mucocpdrtrrmoide, 519 cnfcnncdad dc Sr%x*> invrrlido. 9 .Sialrt liikia raviiaria, 615
Tccnica dc dcsviadon del tubo. 88 Tccnica del anpdo rccto. 95-
los senos paranasalcs. 531 glandubt wJhilct. 64)6.610 SialM lavias, 515 .SialiBidrniiis autoiniiiiiuilaiia, 6l'l
96.125-127,
infection dc los tejidos blandos. 351 rriixoma odontogcr.ico, 515 bar.ieriann. 513-514 ductal. 514
128 119
401. 40:5 pauias para la prcscripdon. 246 quisle nasolabial. miorpitrlial. 514*16 SialcKadenosis. 616
]ii<^n<.i6n cetiuolateral inlcrior. 140-141 poymrion
372 .sialuadirnosis, 616 Sialodoquiti*. 614 SialografcL 607-609
del canino inlcrior. 142-143 prov««. iini ilrl
Tl, 235.236 suloadcnieis bactcriana, 613 Sialolitiasis. 612.
cauliiosuperior, 132-133 provcrdnn lairral superior,
aiiimbridn temporomandibular, >05 raiciniHiu 613 Siiilolito. 357-55*^, 606. 607.608 SlDA
130-131 proywcilin molar inferior, 116-147
iiitirnrpidermoide, 619 T2, 23'i, 235 artieubrinn cormoldc hi infeedon. Ill rnfenncdad
proycccion molar oblirua distal inlcrior. 148-149
irm|ximin:m(.libuhti, 505 cajV.iiKmiii min.urpiilr-fnioidr, 519 pcriodonuU, 300 Siwrl, 19.20 Sifilix ri >■ i^i-u
proycccion molai oblirua distal superior. 138-139
lipoma dc la ghimitihi nlinl, 519 traumatiuuo de l rftndilo 11.1,325 325 Silb. ili'.Miiffcc ion dr hi, 115 I 18
proycccion molar superior, 136-137 proycccion
inaiiilibiibi, 567 Rcstauradon amalgama. expotlciAn on el «1« Silb nun, 197
para indfthvM ccnirulrx supcriorcs. 128-129
oriollo dc b enfcrmcdad periodontal. 299 unatomia normal, SYndromr dr C/mram, 591,592 Sfndromc dr Cmliing, 473.
proycccion prctnolar inlcrior. 144-145 provccaon
190, 191.192.193 airics versus. 283-288 con amalgama *I74, IRf) Sindromr dr Eaglr. 550,561 Sindromc dr (Gardner.
prcmoJar superior. 134-185 Tft nicsi del cvno Jar^o,
«pcclo radiologico. 190 prtilrutiou que provota U cnfcrmcdad 410411.412 dicntcs supernumerary rn. 305 Sindromc dc
'J.V.Ki. 1 25-127,
periodontal. 299 um I'ltiujMMciic Coldenhar, 596-597 Sindromc dc Corlin-Goltz. 366-367
128- 119
ajprrin radio logico 190,192 caiio denial tv-ryut, Sindromc dc inmunodclicjcncia adquirida control dc la inlccdon.
2
285 microdoturbi, 308 plattica :»r.\wraiii'stlKiiial, 85 114 cnfenocdad pcdodonul. 300 Sindromc dc Mc(.'.unc-
proycn ion centrolatcral interior. 140-141 pinyrnion del
canino inlcrior, 142-143 prnyi-ixion d«-l canino
dliconada, 285 Rcstaurador rn la solution indadora. 90 ^\lbriRht. 444.445 Sfmlrotnr dc SjoKrcJi, 611-616 Ruulrnint-
superior, 132-133 prfljwrWn drl molar superior, 156-
Ketraso mental. 3ft. 38 Rl'M: v. Rcformarcado mtiliiptonar dc Ircacbcr Collins, 591-591 Rfiiilrmnr drl nrvo IkMocdulur.
137 proycccion del pmnnlar Mipcrior, 134-135
Kiiampldna. 545 KM; i. Rcsonanda magneoca Roentgen. 366-367 Siniltiinir rsliloliinidro, 550, 561 Sflltliiillir |MII ii r.nliji iun
proycccion lan-ial drl maxiUr. 130-131 proyeceion
19,21) agnda, S‟) 36 Sinfisis nuuidiluihii, 18-1, IR5 Sinodontia. 309-
molai iufVrioi, 116 117 proyccddn molai olilii ua rlinal
Kubidio-87.15 Kuido r.idiografico. 79 310 Sinmiti*. 532-534 invash-a fungica, 345 por liongos. 545
inferior.
S por Rfihrfpiu. 345 Sistema cardim-asculir. 35-3(>
145- 149
Sistcma dc inspccdon acroporniaria. 45 Slstcnu dc pantaUa
SallVM pro>-ccciAn molaiohliena dhial superior. 138-
ii'iii it la radiation >. 30-31 pirrau<»o»es Ultra-Niilon. 53 vclocidad dc !a pch'cida. 74 SiMciua LiuiWsion.
139
nnivcrsilcs. 114 ■Saliva*ion. rxpnvcion a hi tudiadoti v. 50 53 vclocidad dc la pcKcula. 71 Siwruia Kavtl'oiiiteMinal rad
pro>,ecd6n para meisnviti cenualm supcriorcs.
Sangrado;Ht-in<.irragia en cl amliyint! por r.‟wliariiin a^mla icrsctisi bilida d. 28 lailiolrrapia < orporal total y, 35 .Sistema
128-129 f*oyetdoti prcmolxr Inlcrior. 144-145 Trniica
Sangrr lirinnlo[Mi\'rli<.0 nmpb«r.M, 4354-11 .'iiiilrumc jmu radcM-
cri paialclo. 9>96.125-127.
prccauck*ncsgrnrralrs, 11 1 sindrome do radiation aguda, inti agucLi, 34. 35 SiMrma Itrj^lMO rcogralia, 239
12$- Ml»
34, 35 Sarcoma. 430433 dc cclulas rcdondas. 433434 dc radicwrnsihilidad. 28 Sistcma mmtmhaiio. 291 Sistcma
■Ici)>ii<Biico dc caries. 272 molai olilii ua di»Uil
Lwing. 433-434 localization. 421 ostcogcnico duplasia fibrosa Intrrnac.ional dr l.'nidadrs, 19.20 Sistema r.crvioso auuSnomo,
mandibular, MS-149 maxiliir, 1 Vi 159 proycecJAn
versus, 447 artkulacion temporomandibular. 524-325 Vanora 34 Sistcma r.cr\ioso crntral cancer mducdo por radiac ion. 38
crnirobleral inferior, 110-141 provcee.iAn ilrl rauino
Sorcdex. 221-222 Srlimiiuma, 105 Si'i‟iimwwinlii. ctcctos dc la radiadon. 35-36 Sistcma ueuroio^co canccr
inferior, 112-143 proycccion del e:uiin<i Mijw-rior,
351 Src iimiiTi trn osteouiiciitis. 346 ii^ml.i, 347 inducdo por radiacion. 38 ltipop.traliroidlMnu. 177 sindromc
132-133 pro\-cccion lateral MI|X IHH. ISO 131 proycccion
ri6uica, 350 por radiadon s^uda. 31 Sixirma SI; w S»lcm.i intcruuciumil dc
molar inferior, provecdon molar oblirua diMal inferior.
Sedation dc-1 ]ia<-imie iiK-nialniente diftcapariiatlo. Ift5 Unidadcs
146- 149
Scgundn premolar ausenda del dcsarroHn dr. 805. 307 SLOB. 97, W provecdon molar oblirua distal sujin itir, 136-139
dilaceradiin de la rai/. 313 Scfruridad, 41-63 cxpouctdn v dotct. SVfV; n I‟ro'ctcion submcnrov^nex Soliieexpovirion. 105
provecdon molar superior. 136-137 provecdon
47-50 iucmcs dc cxposkion a radiadon. 42-47 mctodos dc Sodio CM cl procesado dc la pelfcula, 96 Solution iicfcinuuc
para indriros centrales ■Hiperiorcs. 128-129 piojecriin
rcducdOn de expostcuSn v drwi*. 51-62 dc la sohidon lijadora.
premobr interior. 144-145 ptoyrrdon premolar
control dc caltdad. 61-62 election dc la tccnica 07
superior. 134-135 Tejxlo
imxaoraL 57-38. 39 fiHttiaciuti tontiuuada. 62 pnxraiclu dc la Soltictfn fijadora. 96-97.101 camhio, 102 rcpleccionado
anaiotma patioriunica. 216 r.ili.ific ,ii iiin y ovifiuicioii.
pciictlla. 5^59 piuii-criun del pciMMml. 59-61 rrali/aeinu d« control do i .iliilml, 111 procesador autoirciiico dc pdicula. 103
552-365 caracirrT-dims ctiuicas, 553 CArmuniiMM‟sin
hi exploration, 51-57 telrrcifin del JMI irnir, M Seltc.tion del Solution rcvehrtora, 91 96 control dc ealidad, 111
iiidio%i«>. 553 disirofira, 558557 fleboliiOK. 559, WO
|iiiiinii^ 51 Selection del reec[rt<ii, ‟•I .*>3 Ser.o de Highmoro, rcplccdonarlor. 96, 1 Of). 111 cn un proccsador antomaticodr
hueso hcteron>]}ioi, 560 ;i65 meiiua.sis. 560 sialohto.
529 Scno csfcnoidal, fi30 provecdon cel'alom^irira dr r.idnn> pWas, 105
557-559 conccnvo. radiosensibSidnd <1r. la* crlnLo,
lateral. 197 submcntovcnex, 201 Wjtcm. 199 Sctio cUiioidal, Soluciones cn cl proccsado. 94-97 ablation dc, 101 CHiribtvdc,
530 Sctio frvtital. 530•KlCUUlH, 40d 102. Ill rmiirol dc ealidad. 111 |iitx r~«« Jo nipido. 102
27-28
cfcctos dc la radiadon. 28-29.8-33 inieccion.
pnjypccion ccfidomctrica dc cranco ir|Kni«MHi, 100. 10?. Ill SPFCT; n T.imof'rafiu touiputcrizada por
351-353 oral, etectos dc la radiadon. 30-33
IHiMriiwiuciior, 196 Water*, 199 Srnrt m-nilai, r>29 nnisicin ilc ft.Uon unico
temporomandibular anomalias. 510-513, 514
Ml anaiomfti iiouual, IR0 IR3 anuoliiOH, r>3.'i
carics denial. 271 ima^en, 501-31)5. 500 Trjidw bbndos anaicimia
desarrollo normal y vaiiariunt'.x, £29 530 duplma
inteeddn induritla |x>r radiadoti. 31.52 Snbcxposicidn, puioramica, 216
lihroo. .ri45%r*47, 548 empicma. 534
104 Subluxaddn. 568, .r»fi9 Submandibulius. 613-614 calcihcadon yosilicae.ion. 552-555
cnlcrmedadrs awviaaM con, .ri30-r>31 lintoraa no-
Sullatodc alumimo rn rl pnxrsailo dc Us placas. 96 Stil&to caractcrisncas dinicas. 553 caractcrisncas
hodglciniano. 43S niucocclc. 5-W>-33S aiucosiDs.
dc amonio. 96 Superndc dc cxposicion. 48 Superficies dc radiologiras. 553 dwtroSca. 553-557
531-332 ncopfcuuu 512-515
trabajo. dcsinfcedAit dr. flelwlitos. 359. 560 bueso hetcrotopico.
pan la* para prcscribir una cxploncion radiologic?. 215
116-113.120 5bO-365 nwiascuiv, 560 ualoliui, 357 559
pmimlitis, 532 p61i|Kw, 531 535
Superpo«id6ti, 216 infer-don, 351-358
654 FNDICF

ieiii|x>iuiiiatidibular
anonuluLs, S10 513, 511
imagitu, 504-505, SOU
Tcmpcraiura
dc la bahitadAn, 97 dc las soluciones dc privjssicln, 101
control de ealidad. 111 dd cuano oscuro. 97 1‟emporizador
aparato dc ra;ns X. 7.9-10 control dc ealidad. 61.114 cuarto
oscuro. 100 Trnia. 556 dd cerdo. 556 Tc.oiia rnariiira de la
radiadon rleclnuiittii'netica, 6 Tcoria dr la nnrti ilr la radiacion
rlri'liiiiua^iirlica, 36 TF.P: u TomojiiafYa |x»r rmnion de pmiirooi-
x Teratoma. 372 lcreer molai microdonr.ia. 308. 309 quiste
dcntfgero wnui. 359, .ViO lcrmistorcs. 2159 IcrmoKi-.itia. 239-
240 electronka. 239-240 Tci'inoiiietro, 100 Tirmpo* de
exposicion. 12 Tirrra. expodidon a Lt radiadon icrrcstrc por. 41
Tirria» raia» nvtdat rn la\ p;intiillaj. 53. 73. 74 cvplorarion
radiologiai exmioraJ, 194 Tiroidcs
carcinoma irulucriilo jxu-Ui radiadon. 37 factor dc
cnm|>en.«aei6ii lisular, 20 tiro toxicosis. 479 I iroxina. 479
ILL; i'. 'lVan.slicrcnc.ia lineal de oitngia lomo^rana
circular. 218 loinojcra&i computanzada. 227-231,
240 iuneloblastoma. 388.390 .uiquilosis ot.ca. 523
anictihidon temporomacdibular 499.
5034S01 roudrv«swrcoma, 525 riiiriniinia tie
celulas eM.ainosas del scno maxilar, 514
CAirinniiiu iniKoepklertnoidc, 619
COndiOinatcixLvxiriovnl, 520 Cnantilaiiva, 180
cuamiiaiK-.i rn txsieoiwitnts, 180ditplnsia filmna,
<150
dO>ii cfcciiva. i:X]XnH'jou rtjuivalculc Iliiruiul. v
prob.diilid.id d« itfnigi rMot.'isdtoj,
49
cnicrmcdad dc los senos p;»iana>al*-v 5SI fibroma
ccmcniooslficamc, 457,459 fistula ancrirwrnosa. 415 tracturas
maxi tires. 579 ^landuJas saliralcs. 609-610 dctcctos dd
desarrollo. 600 cntermcdadcs. 606 lipoma. 618*19 j*i-aiHiloina
centrid de cclulas gigantcs, 400 ini.ij'r'ii de los unpliuues. 625
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8
nwlntMni 266-26$ invcrso, 9 Volrimccro. 7
iiiiM'ulurii‟si) icmpftroinandihular. 524 l»15iidnlas VnJoiacion del marten dr hi leuon, 201-265 V.ivoi sangufneos, Vomito, erosion demaria v. 528 Voxel.
salivates. 620 maxihn. 420, 421. 428-430 mieloma cukiftcadu\ 557 Vefodo en la pdicula <lr mi» X. 77. 78 22#. 229
multiple :*rstu. 437 adontoglnico. 386-403 cphelial. |Mriilhi% y, 81 82 control de rali<bnl. 111
386395 ameloblastoma, SMMKW, 591 rumor Vrladn i;«liiii‟i jfii'^i. 79. 80. 98 gmnteirfa dr la proyeccion y.
W
odontogenico adenoma toide. W*; ;• Factor dc n»m|M*iiv.tri6n dr la radiaciun Wji
91-93 ViliMiihul dr 1 > | >a null a inron«ilicadora Quanta, 74
390-3 93 rumor odontogenico cpitelhd Veloridad dr U pelinila. 78. 79 pantalh* intcaulicadoras v. 74- nFacinr decompensation titular
calahc.intc. “95 595 mcsodcmiico, 100405 nuxto, 595 75 Ventilation cn cl cuano oscuro. 89 Vesicula biliar, unagcn X
100 odonlogenico SHlenomalnidr, 390-393 ccografica, 259 Vlll XKitMtomfa diabetes mcllims. 47V indurida
O<1OI'I'>HCIIM it ♦•piirlcil iralrificanic. 393-395 pin tin, control dc la mfecrion. I M enfcrmedad periodontal, por la radtaddn. 30-31. 33 rarir.s por radiacion v.
475,470 vf no |Kii'anaK)1.542-545 IIIIDIM panto on cl 30ft Virus dc la inmuJiodeficimria lmmaiia control dc la 2)56-288
hiperparadroidismo 475. 470 iiifeccioti. 114 enfcrn»edad periodontal, 50ft Vi Vila de
revision, 251 Vmla inkxil, 251
Y
U
Yodo 123.30 131. 16
I "AD; u l.‟nidn amclodcntltxana UC; u Yilaniina D
en etnulsidn. 69
Unidad dc calor Unidad dc calor. 11 lti|>rrparaiiroidltRW>, 474 raquiiiMTto v
en la formation ilr uuugrn lairntc, 91, 92. 95.9-1
Unidad Hounsiicld. 228 Unidn osteomalacia. 4S1 Volttjc del tuiv>. 12.13
Vxlo. radioivilo|»«i, 238 Vxluiu de phi ia «II la
;uncludcnuiuui;i. 109 lesion cariosa, 273 contrastc radiografico y. 76-/ / control dc calidad.
ettniliiiOn, 09
114 densidad dc la pcliculi v, 75 proycccion lateral
ochtsal. 277 KII la rninu'ir.idrt de la iinagcn laicntc. 91.92.
oblicua dc cucrpo mandibular. 203 proycctidn lateral
proximal. 277.278,280 nidiufrraBa d«f 93.94
oblima dr ti r.mui mandibular, 201 prvyc«ione» de
morditla «x IIMIII >, 151 Urditio-258. M
rritue»» de Townr inver^a, 201 Z
V lateral. 198 pofticfoanirrior. 193 Zonogralia. 220.221
\;iI<ii-.iriofi dr la cstruetnra interna dc la lesion. 205-266 proycccion dc Waters. 195 nuhmrntovencx, 202
Valoiacion dc las cstructura* adjawiHw, radiogtaiia del hucso alveolar, 292 Voltajc

Fundamentos fisicos de
la radiacidn ionizante
Principios de la
radiacion
En colaboracion con ALBERT G.
RICHARDS

Composition de la materia
Toda> las cosas exran compuestas por materia. Materia es
cualqnicr cosa que ocupa cspacio y ticne inercia. posee masa v
puedc ejercer fuerza o scr sometida a la acr.ion de unafucrza.
Se pr<rsciita en trcs cstados—solido, lfquido y gaseoso—y
puede dividing en elemcntosy componentes. Los Atomos son
las unidadcs fundamcntalcs de los clc- mcnlOS y no pucdcn
subdividing: medinntc metodos quf- micos oidmarios, pero
pueden roinperse en particular menorcs (subatdmicax) por la
arcion dc tccnirnsespccia- Ics de alta encrgia. Se ban dcscrito
mas dc 100 particular snhatouiicas; las dcnoininadas particulas
“fundainenta- les» (rlcctrones, protxmcs y neutroncs) lienen el
maxiino intcres en radiologia, va que la generation, cuiision y
ab- sorcion de radiacion sc produccn a nivel subatoinico.

ESTRUCTURA ATOMICA
F.l atomo no puedc observarsc dircciamente, dc modo que se
urilizan varios modclos para dcscribir su cstruc* tui-a, cada
uno dc los aialcs puede explicar acciones observables. En los
fcnowenos asotiados con la radiologia se emplca cl modrlo dc
mecanira cuaillka propucslo por Niels P>ohr cn 1013. Rohr
concebfa cl atomo Como im sis- tcma solar en miniatura, cn cl
ccniro del cual se siniaba el nticlco. el analogo del sol. I .os
clcclrones giraban alre- dedor dc esc nucleo a clevadas
velocidades, al igual que los planetas orbilan en iomo al sol.
F.n todos los atomos. exccpto en el dr hidiogeno, cl nudeo
esra fonnado por dos pai titulas subartSmicas bdsicas: los
pioiones y los neu- Irenes; el miclco del hidrogcno esta
fonnado por un solo proton. Los elcctrones tiencn orbitas en
rorno al nuclco en Todos los atomos. Todos los rlcctrones son
scincjantes. como lo son todos los protones y neutroncs.
En la tigura 1-1, A, sc iluslra cl modclo dc Bohr, utili- Tiindo _ ___________________
para ello la representation grafira de tres atomos. Los caminos
que siguen los electrones sc hail dibujado coino orbitalcs ?
perfeclamcntc dcfuiidos para tacilitar la representation grafica d<:
la generation de los rayos X y su interaccion con la materia. Fn
realidad, los orbilalcs dcbcrian rcprcscmarse poi medio dc amplios
paramc- tros que dcHnicraii la zona del cspacio cn cl quc sea mas
probable enconrrar al electron. I .os orbirales, o capas, se siluan a Alomo de litio
distancias definidas del nucleo v sc les idcntifica por una lcira (tig. 3 Electrones
1-1, B). La capa mas interna cs la capa K. y las siguienres en ordcn 3 Protanes 3
serian las capas IM, N. O, P y Q. Las capas tambicn Lienen Neutrones
numcros para ideuiiHcarlas: 1 para la capa K. 2 para la L. y asi
succsivamentc. Estos son los principalcs numcros cuantitos,
rcprcsentados por la letra n. Ningun atomo conocido tiene mfo dc
siele capas. Solo dos electrones pueden ocupar la capa K. y un ini-
mero crccicntc dc electrones las capas externas. Kl ma- ximo
numero de elecrrones en una capa dada es 2 (n2), donde n es el
numero cuaniico principal.
ElecUones, protoncs y neutrones prcscntan caracteri.v ricas
linicas. Kl electron llcva una carga electrica de -1, el proton
muestra una carga de +1 v el neutron no porta carga alguna. La
masa dc un election cii rcposo es tic alrc- dcdor tic 9.1 X1 O‟2* g. FIG. 1-1 A, Eslrucluras atdmicas del hidr<5geno, el helio y el litio,
Por cl contrario. la masa dc un proton es de 1 ,fi7 x 1 O'-‟ g, lo que muestran los electrones en orbita en tomo a los neutrones y
que supone 1.838 veces la masa de un electron. La masa de un protones del nucleo. B, Atomo que muestra la estructura e
neutron cs dc 1,68 x 1024 g. lo quc le hacc 1.841 vcces mas identification de las capas electronicas que ro- dean al nucleo.
pcsado quc un electron y algo mas que un proton. la mayona de la
masa de un atomo corresponde a los proionesy neutrones
concen- Lrados en cl uuclco. El niidco solo conuibuyc cn una pe- mina la energia de enlace de un electron y es especifica para cada
quena fraction (alredc<iorde 1 /1(K).(HH)) al tamario total del capa del atomo. Los clctU'oncs dc la capa iv dc un detenu in ado
atomo; la mayor parte del ramano de un atomo la consiiiuyc la atomo prcscntan la mayor energia de enlace porque son los mas
nubc dc electrones cn sus orbitalcs. proximo? al nucleo. Ia ener- gfa de enlace dc los electrones va
El numero dc protoncs contcnidos cn cl nucleo dc- termina la disminuyendo en las succsivas capas. Para dcsplazar un electron
carga posiriva. Dado que cualquier atomo en su esiado basal es dc una orbita especftica a otra mas d is fa me del nucleo, hay quc
electricamente neutro. el numero total dc protoncs y clectroues sumi- nistrar energia cn una cantidad igual a la diferencia de
que piescnta debe ser cl mismo. Kl numero <le protoncs on el encrgias de enlace entre las dos orbitas. Por cl contraiio, al mover
nucleo tambicn dc- termina la identidad de un elemenro. que es el un electron de una 6rbita externa a otra mas proxima al nucleo
numero atomico.. al quc se designa con el smibolo Z En consc- se pierde energfa. que se libera en forma de radiaciou
cuoncia, cada uno de los mas de 100 tipos de atomos (elementos) elccLiomaguctica (\. -Radiaci6n ca- ractcnstica-, pag. 12). Los
riene un niimero atomico especffico, un numero correspondiente clcctroncsdc la capa Ky los dc cualquier orra capa de los atomos
de electrones cn los orbitales. > propicdades quimicas y fisicas grandes (7. elevado)
particularcs. ( "asi toda la masa de un atomo corresponde a los
protones y neutro- nes del nucleo. F.l numero total de protones y
neutrones que se encuentran en el nucleo de un alomo
consdtuycn la masa aiomica, a la que se designa con el si in bo I o
A.
La atraccion electrostatica entre un micleo cargado
positivamente y sus electrones con carga uegativa con- liaitcsla la
fucna cculilfuga originada poi el inovi- miento giratorio rapido.
Como consccuencia. la canri- dad de energia necesaria para
retirar un electron de una deteriniuada capa debe supcnu la fucrza
elcctroslatica de atraccion entre aquel y el nucleo. A esto se le
deno-

/ Ciapo K

Atomo de h idrogcno Alomo de hcl io 1 Electron 2


Electrones
1 Proton 2 Neutrones
2 Protoncs
4 SECCION UNO FUNDAMENTOS MSICOS Ot LA RADIACI6N IONI7ANTL

presentan energias de enlace mayores quc los siniados cn capas Naturaleza de la radiacion dad mucho
comparablcs de atoinos meuores (Z bajo). Kilo se dcbe a quc los nienor de intcracluar con la materia quc las parriculas alfa. Al
atomos may ores tiencn mas proiones. por lo que ligau a los
atravesar la maieria. la ioni/an con me- nos facilidad que las
elecirones orbitales al mieleo de una forma mAs csurcha de lo
quc lo harm los fttmnos mcnores. parriculas alfa. I-as parriculas beta se utili/.an en radioierapia
para rratar lesioncs cut An car.
La capacidad dc la radiacion con parriculas para ioni-
IONIZACION
zaralomos depende dc su energia cinetica, que equivale a '/■>
Cuando el numero dc elecirones en orbila en un aiomo es igual al (masa x velocidad*), y de su carga. F.l indice de pcr- dida de
numero de proiones cn su nuclco, el atomo es clectricamcnte energia dc una parricula a medida quc se dcs- plaza en su ruia a
ncuiro. Si uu aiomo clectricamcnte n.cu- tro pierde mi electron, traves de la maieria (tejidos) es la irans- ferencia de cncrgfa lineal
se ronvierie cn un ion posilivo, y el clcciron librc se transforma cn (TF.L). Una parricula picrde energia cinetica con cada ionizacion;
un ion negativo. Esie proceso dc formation dc un par dc iones cuanto mayor sea su lamano tisico y su carga y mcnor su
recibe el nomine de ionizucion. K1 calentamiento o las velocidad, mayor sera su TF.L. For ejemplo. las parriculas alfa
intcraccioncs (colisiones) con rayos X dc alia energia o parriculas (con su ele- vada. carga v baja velocidad) preseutan una TEL
Como los protoues pucdcn arrancar elecirones dc: un aiomo. elcvada (son marcadamente ionizanlcs), con lo que picrden su
Ksia ioni/acion rcquiere energia snfidcnie para veneer las tucrzas energfa cinetica con rapidez y lienen rccorridos corios. Las
elccirost&ticas de union entrc los elec- trones y el nuclco. I.os parriculas beia (mucho mcnos ionizanies por su masa mas ligera
clectroncs en las capas intcrnas (K. L y M) estan tan jntimanienre y mcnor carga) ticncn una TEL inferior, por lo quc penetran coil
ligados al mieleo que s61o los rayos X, los rayos gamma y las mayor facilidad en los tejidos.
particular de alta energia pucdcn arnmcarlos. For el conlrario, los
clec- uoncs cn las capas extcrnas ticncn energias de enlacc lan
bajas que pucdcn ser dcsplazados facilmenle por fo- toncs de RADIACION ELECTROMACNETICA
baja energfa (p. ej., luz ultraviolcia o visible). I a radiacion electromagnetica es el movimienro de cner- gia a
traves del espacio como una combination dc los campos
eleciricos y magnciicos. Sr genera cuando sc altera la velocidad
de una parricula cargada elecirir.a- mentc (fig. 1-2). Los rayos
gamma, los rayos X, los rayos ullravioleia, In lu/. visible, la
radiacion in franc) ja (ralor). las microondas y las ondas de radio
son lodos ellos ejern- plos de radiacion electromagnetica (fig. 1-
3): l.os rayos

I .a radiacion es la iransmision dc la energia a traves del espacio y


la materia. Pucdc pl'oducirse en dos formas: pariiculada o
electromagnetica.

RADIACION DE PARTICULAS
I .a radiacion con parriculas consiste en nucleos atomicos o
particular subalomicas que sc mueven a gran vcloci- dad. I .os
rayos alfa, los rayos beia y los rayos catodicos son c jemplos dc
radiacion parriculada. Los rayos alfa son nu- rlros de helio
doblemcnie ioni/ados a elcvada velocidad, consriinidos por dos
protones y dos neutroncs. Son cl re- suliado dc la
descomposicion de muchos elcmcutos ra- diactivos. Tras
obrener dos elecirones, sc convierten en Atomos de helio
neurros. Debido a su carga doble y gran masa. iouizan
marcadameme la maieria a traves dc la que pasan. De acucrdo
con cllo, ceden rapidamciiie su energfa y solo penetran unas
pocas micras cn los tejidos corporales. (Una hoja de papel
norma) las absorbe.)
Los rayos beta y los rayos cai6dicos son elecirones dc alta
velocidad. Los beta son cmitidos por nucleos radiac- livos, y los
catxidicos por disposirivos manufaciurados (p. ej., lubos dc ravos
X) . Las parriculas beia dr muy alta ve- locidad peneu'an la
materia cn mayor medida que las parriculas alta. hasia un
\
maximo dc 1,5 cm cn los tejidos. Este mayor podcr de
FIG. 1-2 Una partfcula cargada ncgalivamente que vibra genera
pencuacion se debe a quc las partf- culas beta son mas
radiacion electromagnetica. Las oscilaciones de la par- O'eula pueden
pequerias y ligeras y iransportan una sola carga ncgallva, de
seguirse en una cinta grabadora; tienen una fre- cuencia igual a la de
modo quc lienen una probabili-
las ondas electromagneticas producidas.
CAPITULO 1 PRINCIPIOS l>t- I A RA0IACI6N 5

gam mu son fo tones con el mismo ran go tic: energia que los teorfa ondubitoria dc la radiacion electromagnerica sostieue que
rayos X. pcro quc sc originan en el niicloo do los aio- mos la radiacion sc pro- paga cn forma de ondas, dc modo similar a
radiactivos. Por cl contrario, los rayos X se originan por la las on das producidas cn la agitation del agna. Pis I as ondas
interaction de los elc< trones y nucleus cn un dis- positivo eorres- ponden a campos clcctricos v magnericos oricntados cn
manufaclurado. como podrfa scr cl caso dc mia maquina de pianos perpendicularcs cntrc si, quc oscilan en scntido
rayos X. Los tipos de radiacion en estc cs- pcclro son ionizantes pcrpcndicular a la direction dcrl moviniiento (fig. 1-1). Se mucvcn
o no ionizanlcs cn funcion de su encrgfa. Si sc asocia sufiC-ienre dc una forma similar a como lo hacc una onda sobi e la snporficic
energia con la radiacion para arrancar clccuoncs cn 6rbita de los del agua. Todas las ondas clcc- troinagneticas viajan a la
iitomos cn la materia irradiada, la radiacion cs ionizante. vclocidad dc la luz (3.0 x 10R m por seg; a la vclocidad de la lnz
Algunas dc las propiedadcs dc la radiacion electro- magnctica sc la rcprcscnia por la le- ira c) en el rario. Las ondas de lodos los
sc cxplican mejor por la teorfa ondulatoria, mieniras qne orras sc ripos sc caracic- rizan por dos paramctros, longitud de onda (^-)
dcscribcn de forma mas adecuada por la rcoria cuantica. La y frc-
Longihjd de onda

/Visible
)3 / 10 0.1 10"3 10"s 11
1013 10” 109 1 07 1 05 1( f 1- 1 . ! 1
1.11I■.1,1
nm
Rodar Rayos X
Radio TV InFrarrojo Ultravioleta Rayos cosmicos

Microondas Rayos gamma


■ , , ... i ■ i i ---- .—|—.— , . , 1 ,
eV
1010 lo-8 io^ icr4 io-2 i io2 io* io6 io8 101
0
Energia del fotan

FIG. 1 -3 Especlro electromagnetico, quc muestra la relaci6n entre la longitud de onda, la energia
del fot6n y las propiedades lisicas de varias ?onas del especlro. Los fotones con longitudes de
onda mas corta tienen mayor energfa; los utilizados para radiograffas dentales tie- nen una
longilud de onda de 0,1 a 0,001 nm.

Direction de propagation del roton

Campo magnelico

FIG. 1 -4 Campos electrico y magn^tico asociados con un foton.


6 SECCION UNO FUNDAMENTOS FISlCOS DL LA RADIACION IONI7ANTF

> leoria ondiilatoria es mas ulil cuaiido sc con- sidera la radiation


—7^ A on hruto, cuaudo inilloncs do cuan- tos cstan siendo
+ examinados, como sucede en los expe- rimenros relaciouados
+ con la refraction, la reflexion, la difraccion, la interfcrrntin via
------------------------------V* +
---------------------0— + polarization.
La tcoria cuantica concibe la radiation electromagne- tica
como pequcnos haccs dc cncrgfa denominados Juiu- >?«. Cada
foton viaja a lavclotidad de la luz y conticnc una detcrininada
cantidad de energia. La unidad de energfa fotonica csel electron-
voltio (cV) (fig. 1-5). La relation cn- tre la longkud dc onda v la
bcteria do almoccnaje 1 volh'o cncrgfa f oron ica es la siguientc:

E=hx(c/X)
FIG. 1-5 Un electr6n-vollio es la cantidad de energfa ad- quirida
por un electron que acclera a traves de una diferencia de donde £es la cncrgfa en kiloelectron-voltios (KcV), h es la
potencial de 1 voltio (1,602 x 10-19 julios). constaiitr de Planck (6.25 x 1034julios-sogundo), res la vclocidad
de la luz y X cs la longinid de onda en nano- metros. Esta
explosion puede simplificarse como sigue:

E-1.24/X
I a teoria cuantica de la radiation explica mcjor los da- tos
Tubo de
royos
cxpcrimcntnles sobre la interaction de la radiation con los
atnmos, el efcclo fotoclccnico y la production dc rayos X.
Tlpicaincnte. los forones de alia cncrgfa, como los rayos X, sc
csurarterizan por su energia. mientras que los de menor energfa
(dc on das ulrraviolefas a las dc radio) sc caracterizan por su
longinid de onda.
Cilindro director

La maquina de rayos x
El corazon y fuente de energia dc una maquina de rayos X es el
Aceite
tubo dc rayos X. Kl tubo de rayos X esia si- tuado en cl cabezal.
FIG. 1 -6 Cabezal del tubo (incluyendo el tubo de rayos X junto con algunos componentes de la fucnte de energfa (fig. i-6).
rctirado), componentes de la fucnte de alimentation y accite que Es ficcucnre esconder cl tubo dpntro del cabezal para mejorar la
elimina el calor del tubo de rayos X. calidad de la ima- gen mdiografica (v. cap. 5). F.l cabezal esta
cuencia (t/). La longinid de onda y la frccuentia de In radiation sostcnido por un brazo, montado habitiialmentc sobre la pared.
electromagneiica sc relacionan como sigue: Un panel dc control permite al operador ajustar el tiempo dc
exposition v, normalmcntc, la energfa v el tiempo dc exposition al
\ x v - <: % x 1 (>B m por scg ha/, de rayos X.

Punk? focal donde K se expresa en


Filamentoy en el anticcrtodo nube
TUBO DE RAYOS X
eleclr6nica «tungsteno El aparato bisico para generar rayos X, cl mho de rayos X. esta
compuestO poi un catodo y nn anodo (Gg. 1-7). El catodo es la
fucnte dc clccrrones y los diiige contra el anodo. Catodo y anodo
se encuenLraii en un envolrorio dc cristal al vac.fo o tubo. Cuaudo
los electrones del catodo ehocan con su andcatodo en el anodo.
producen rayos X. Para que funcione el tubo dc rayos X es
neoesa-

1 + )

elecfronico del tubo Haz de metros y vcu cielos |x»r


de enfoque rayos X utilsctfundo (hertz). La

FIG. 1-7 Tubo de rayos X con la mayoria de sus componentes.


CAPl'TULO 1 PRINC.IPIOS DE LA RAOIAC.I6N 7

ria uiiafuente de energia quc esiablezra alias diferencias do rectangular del Anodo, dcnomi- nada el punto focal (v. figs, 1-7
potential enu‟e el anodo y el calodo con el tin de ace- lerar los y 1-9. li). Los elecirones se mueven en esa direction porque son
elcctrones (fig. 1-8). rcpelidos por el catodo dc carga negariva y atraidos hacia el
anodo de carga positiva. En el lubo de rayos X se oca un vado lo
CATODO mas complete posible para evitar la < olisibn de los electron ch
en movimiento con las moleculns dc gas, lo que reduciria
£1 calodo (v. fig. 1-7) dc un nibo de rayos X coxisia de un significalivamente su vclocidad. Tambien cvila que el filamento sc
tilanienlo y de un elemcnto focal izador. El filamento es la fuentc oxide o se -consuma*.
de eleCirones del tube de rayos X. Fs un cspiral de alambre dc
tungsieno de aproxirnadamente 2 mm de diaxneiro v 1 cm o
menos de longinid. lLsia moniado so- bre dos alambres rigid os ANODO
quc sirven de soportc y Irans- miten la coriicute electrica; am bos El anodo esia formado pox un anricatodo u objetivo de
discurren a travcs de la cubierta de erisial y se coner.ran con las nmgsteno iucluido en vastago de cobre (v. fig. 1-7). La fi- nalidad
fuemes elec- tricas de alio ybajo voltaje. El filamento se calienia del anti calodo en un mbo de rayos X consistx: cn convexlir la
hasia su incandcsceucia por el flujo dc corriente de lafucnie de energia cineiica de loselcctroiies generados en cl filameuio en
bajo voltaje v emile elerfroncs a un riuno proportional a la foroncs <le rayos X. F.l anricatodo esia elaborado con luxigsteno,
temperature del filamento. un material que euenta con muchas caracreristicas que lo
c.onvierten en un material ideal, Ticne un numcro atomico
elevado. alto punio de fusion y baja pxesion de vapor a Lis
lemperarnras de ua- bajo de un mbo de rayos X. I Tn material
con elevndo nu- mcro aiomico es prcfciible porque es mas eficaz
para producir los rayos X. Solo una pequena camidad de la EC
(energia cineiica) de los elecu oncs que vienen del fi- lamexuo
genera fotoncsde rayos X cuando esios chocan con el puxito
focal del anticalodo. A1 rratar.se de un pxo- ceso poco eficaz,
con mas del 99% de la energia dnciica de los electronits que sc
convierte en calor, la necesidad dc un elevado punto dc fusion se
bare cvidcmc. Aunque el numcro aloixiico del nmgsteno (74) es
mas bajo que elde oiros me rales, su puuio de fmirtn es mudio
mas elevado. La baja presion dc vapor del nmgsteno a
FIG. 1-8 Circuito de un equipo de rayos X denial con sus lemperaturns elevadas lainbien avuda a mantener el vado cn el
principales componentes. A, Transformador reductor del fila- iulx> a lasnltas tempcraluias de funciouamiexilo.
mento; B, control de la corriente del filamento (conmutador
mA); C, autotransformador; D, dial selector de kVp (conmu-
tador); £, iransformador de alio voltaje; F, tcmporizador de
rayos X (conmulador); G, indicador del voltaje del tubo (vol-
limeiro); H, indicador de intensidad de corriente (amperime-
tro); I, lubo de rayos X.
El filamento se ubica en un recipiente focalizador (v. figs. 1-7
y 1-9, .4), un reflector concavo eargado ncga- livamenre
elaborado con molibdeno. El redpienre fbca- lizador dirige

FIG. 1-9 A, Recipiente focalizador (flecha) que contienc un filamento en el catodo del lubo de un equipo de rayos X dental. B, Area del punlo
focal (flecftas) cn el anlic<5lodo del tubo. El tamano y la forma del area focal se aproximan a los del recipiente focalizador.
electros la licatnente los elcctrones emitidos por cl filamento
inrandcsccuie Como un ha/. csUecho had a unapequena Area
8 SECCI6N UNO FUNOAMCNIOS TfSICOS DE LA RADIACI6N IONIZANTC

Dado que la conducLividad termica del uxngsLcno es aprov. 3.000 rpm) se locali7an hurra del uiismo. Fsros antxlos ro-
relarivaTncnlc baja, el anricatodo de esie metal sc inctluyc taiorios no sc utilL'au en las maquinas de rayos X den talcs inu-
Upicamente cn un gran hloquc dc cobre. El cobre. un bucn aorales. pero pucdcu einplearse en las unidades cefa- lomctricHS
conductor tcrmico, disipn el calor del Lungstcno, reducicndo asf y en las maquinas de rayos X mcdicas que re- quieran mcjores
el riesgo <lc fusion del anricatodo. Adc- mas, debt: circular un poiencias de radiation.
aceitc aislantc cntre la envolmra dc cristal v la envoltm a
protecrora del tubo, que climine cl calor del vastago dc cobre. FUENTE DE ENERGIA
Este tipo dc ariodo cs el anodo cslaciouario.
F.l punro focal cs el area del anticalodo al que el reci- picnie Un breve rctordaloxio de algnnos aspectos de un circuitx)
focal i/ador dirigc los electroncs del filamenio. I .a definition dc la eleclrico pue.de scr ulil piuti comprender el aporie dc cncrgfa a un
Imagcn radiogx-afica aumenta. a mcdida que disminuvc cl aparato de rayos X. Una corriente clccirica es el movimicnto de
tamano dc la fuciilc de radiation (cl punto focal) (v. cap. 5). No electrones cn un conductor, por ejem- plo un alambre. Kl fudice
obsrantc, el calor gcnerado por uuidad de area del anticatodo de flujodc conieiitc (el niimcro dc clecuones que se muevcn desde
aumenta a mcdida que el punto focal disminuvc dc lamano. Para un punto a ouo) se midc en ampciios. Dependc tic tlos factores: la
aprovtr- char las ventajas dc un punro focal inih* pcqueno mien- prcsiOn, o voltaje de la corricnlc medida en voltios. y la
tras sc distribnycn los clecuones sobrc la supcrficie de un x'esisiencia del conductor al flnjo dc clcclricidad, medida cn
anticatodo mayor, cl anticalodo se siuia angulado en relacion con oliixiios. F.s- ta.s unitladcs quedan relationadas por la ley dc
el haz de electroncs (fig. 1-10). T-n proyec- cion del punro focal Ohm:
perpendicular al hay. dc elcctrones (cl punto focal efec.rivo) cs VIxK
inenor que el tamano real del punto focal. Tipicamente, el
dondc Vcs el potential clcclrico en volrios, /cs la intensi- dad dc
anticalodo se inclina nnos 20" cn relacion con cl rayo central del
t:t)niexiLc en amperios y Vies la xesistenciadcl coxx- ducior en
haz de iayos X. lo cual hace que el punto focal efeclivo sea de rasi
ohmios. lisle circuito clcetrico se compara a mcnudo con un
de 1 x 1 mm, en contraposicion con cl punto focal real, que
sistcmascncillo de aportc dcagua, en el que cl indice dc flujo de agua a
csaproxi- madamente de 1x3 mm. K1 efccio cs unafuente. dc ra-
Uavcs de una mheria (amperios) dcpcntle de la presion dc la misma
yos X aparentementc menoryun incremcnio de la niti- dcz dc la
(volrios) y dc la icsistencia de la tubcria O SU dinmcrro (oluuios).
imagen (v. fig. 5-2)., con un punto focal real mayor para disipar el
calor.
Otro merodo para disipar el calor dc IUI puxilo focal pe- queuo
Tubo de cristal
consisie en utilizat un anodo rotatorio. Ilii cste caso, el anticalodo
de mngstcno licne forma de disco bi- selado que gira mientras el
mbo csta cu funcionamienro (fig. 1-11). (lomo rcsuliado, los
electroncs impacian con areas succsivas del anricatodo.
iunpliando el punto focal en una cantidad proportional a la
circimferencia del disco bisclado. y el calor se disrribuyc a lo largo
de esra area cx- pandida. Kn conseeuencia, pucdcu usarse
puntos focalcs pequenoscon inrensidades de 100-500
miliainpcrios (mA) en el tubo, 10-50 vercs may ores que las
soportatlas por ano- dos estacionaiios. El anricatodo y cl roior
(armadura) del motor se ubican denlio del tubo dc rayos X, cn

Rccipiente focalizador
Anticatodo y filamenlo

Cdtodo (-)

FIG. 1-11 Tubo de rayos X con anodo rotatorio, lo que per- mite
Haz
que el calor del punto focal sc distrlbuya sobre un irca de
Tamano m superficie mayor.
efecHvo m
del
Tcmano real
del punto Focal
tanto que las bobinas de1 la dinamo (tjue conduren el rotor a
mm
FIG. 1-10 El angulo del anticatodo respecto al rayo central del haz de
rayos X liene una gran influencia en el tamano aparenLe del punto
focal. El punto focal efica/ proyectado es mucho mas pequeno que el
tamano real.
CAPITULO 1 PRINCIPIOS OL LA RADIACION 9
10 SECCION UNO FUNDAMFN 105 FISICOS DE LA RADIAUON IONIZANTE

1 -is funciones basicas do la fucutc de alimcntadfin a una alimentado por una CA de 60 cicios, se generan 60 pulsos de ra-
maquina de rayos X son: 1) proporcionar una co- rriente dc bajo yos X por scgundo. cada uno dc los cualcs con tuia diu a- don de
voltaje para calcntar el filamento del tubo de rayo.s X mcdiautc un 1/120 scgundo. Kstc ripode <nrr nito de aportc de enerpa, en el
Uansformador rcduclor y 2) go ncrar una amplia diferenda dr que se aplica direciamenie una elevada CA a uaves del lubo de
potcndal enrre el anodoy cl c^todo mediame un transformador rayos X, limila la produccion dc i-avos X a la mitad del < ido dc
dc alia tension. Ey ion Iransformadoics v cl lubo dc rayos X sc CA. Se denomina autorrffiijiauin o Mlifir/ido (h mfdin fmdn. Casi todos
cncucnlrau dentro dcr una carcasametal ica derivada a ricrra. los eqnipos de rayos X deniales coiivciicionales son
dcnomi- nada mfxzalde 1 aparato de ravos X. Un material aislaiue auiorrcciilicados.
elecu ico. por lo general aceiie. rodea los u ansformadorcs. Un tulx) cuya cncrgia provengadc uuafucntc auionec- tificada
lil Uansfonnador rcduclor del filauicuLo (v. fig. 1-8, A) reduce la no debe cstar cn fiincionamienro duranre pe- rfodos de tiempo
tension dr la c.orricntc altcrna cntrante (CIA) a alrededor de 10 prolongados. Con el sobreuso. el anii- caiodo puede calcularsc
voltios. Su funcionamiento esia regu- lado pox cl control dc Uuilo quc cmila clcclroncs. v durante la mitad negariva del ciclo el
inlcnsidad del lxlaxucnlo (inicnup- tor mA) (v. fig.1-8. H), quo voltaje inverso puede condncir los elecirones del anticatodo al
ajusta la intensidad vpor tanto el flujo de corriente a naves del Hla- menio. haciendo que este se sobrecalienie y se funda. La
circuito de bajo vohaje. iacluyendo el filamcnio. Pox oua pane, cnvolluradc ctistal tamhiC-n puede rcsultar danada si los
regula la icmpc- ratura del filamento y por lanto la cantidad dc clcc.rroncs sc dirigen en direccion contraria durante el periodo de
elccr.ro- nes cmitido.s. I-os elcctrones cmitidos por cl filamento vohaje inverso.
viajan hacia el anodo y constiiuyen la corriente del uibo. El ajusLc Algunos fabricaulcs dc rayos X denudes ban creado rc>
dc nxA cxi cl conuol dc iulcnsidad del filamcnio sc rcficrc a la (ientementc cquipos quc rccmpkizan la con-icntc altcrna
corriente del mho, quo sc mide |iorun am- pe.rimetro (v. fig. 1-8, ronvenrional de 60 ciclos y alto voltaje del tubo de rayos X por
H). la corriente del tubo es el flujo de clcclroncs clcsde cl filamento una fuenle de energfa de corrienlc coulinua tie alia frecucncia.
al anodo, y dcspues de vuclta al tilamcnto. a n aves dc Estc efceto es sobrc todo una corricnrc conri- mui cntrc cl Jinodoy
losfilamentos dc la fuenre do alimentation. el carorlo. F.l resulrado es qne la energfa media del haz de ravos
La poiencia del auioiransformador (v. fig. 1-8, C) esia rcgulatia X producido por esios cquipos dc rayos X es mayor que
por cl dial selector del pico dc kilovoltios (kVp) (v. fig. 1-8, /)). K1 laprocedcnie de una maquiua convencional nrctificada a media
dial dc kVp sclecdona voltaje* variables de direrentes niveles en el onda. fiindonando al mismo voltaje. F.llo se debe a que el numero
autotransformadory los aplica a la piirncx a vuella del de rayos X de baja eneigfa (sin utilidad diagnoslica) sc reduce.
U<uisfonnadoi dc alto vollajc. Por lanto, cl dial do kVp controla cl Lsios it>- lones sc producen a medida que cl voltaje a travcs del
vollajc ctitrc el anodo v cl carodo del mho de rayos X. F.l mho de rayos X aumenta desde cero a su pico, y despues
rransformador de alto vohaje (v. fxg. 1-8, E) proporciona el disminuye de nuevo a cero duranLc cl ciclo dc voltaje en la
clcvado volume uc- ccsario para que el Lubo de rayos X acclcrc inaquina rectificada a media onda (v. Seccion ' Pr<Kiuc- < ion de
los clcclroncs del carodo al anodo vgcnerc ravos X. l.o r.onsigue rsivos X»). Para un voltaje csrahlerido v tina dcn- sidad
ele- vando el vohaje pico de la corriente entranie hasia 60- 100 radiografica. las imagenesresulianies de esios equi- pos de
kV. y por Lanlo el pico de energfa dc los clcclroncs quc pasan a corriente coulinua consigucu una cscala <lc (ontraste mas amplia
travcs del tul>o hasta fiO-lOO keV. y menor dosis para el parientc, cn romparadon con los aparatos
Dado qne la corriente es altcrna CA (60 cidos/seg), la de rayos X convencionales.
polaridad del lubo de rayos X variara con la wisma frc- cucncia (v.
fig. 1-12, .1). Cuando la polaridad del voltaje ;iplitado a craves del TEMPORIZADOR
mho hare qur cl anodo anrirarodo sea positive v el filamento
negativo, los elecirones que rodcan cl filamcnio .sc aceleran hacia Se inseria un lemporizador en el circuiio de alto vohaje para conU
cl auLiralodo posiiivo y la corricnrc fluyc a nraves del tnbo (v. fig. olar la duracion dc la cxposidbn a los rayos X (v. fig. 1-W,/*■). Kl
1-12. F>). A medida que aumenta el voltaje del tubo, se rcmporirador controla cl tiempo durante el que se aplica el alto
incremenia la velocidad de los elecirones hacia el anodo. Dado voltaje al tubo, y |x»r tanto el liempo quc la conicnlc fluyc cn el
que el vollajc dc la corriente es variable, lambien cambia la lubo y se producen los t ayos X Sin embargo, antes de aplicar el
diferenda dc po- tendal cntrc el anodo y cl cfitodo. F.l dial selerror voltaje clcvado a trave.s del mho, el filamento debe enconn-ar.se
de kVp controla el pico de kilovohaje en el tubo (v. fig. 1-8, I) du- a la remperanira apropiada para asegurai- una adecuada tasa de
rante un cido. Cuando los clcclroncs cliocan contra el punto focal emision de cl ecu ones. No es practico somcter cl filamcnio a
del antiratodo, parte dc su energfa se con- viene en foiones de calcnUt- mienro prolongado con la inrensidad normal dc fiindo-
rayos X. T -os rayos X se producen en el anticaiodo con la
maxima eficacia cuando cl vollajc apli- cado a travcs del tubo es
clcvado. Por tanto. la intensidad de los pulsos de ravos X riende a
pre.sentar picos muy pio nunciados en el cenuo de cada cido (fig.
1-12, O. Duranie la siguientc milad (o milad ncgativa) del cido, la
polaridad dc la ('A cambia v el filamento pasa a ser positive v el
anticaiodo negaiivo (\. fig. 1-12, B). En esos inomenios. los elecu
ones pcrmancccn en las pioximidades del filamcnio y no fluyim a
travcs del cspado cxistcnte cntrc los dos clc- menros del mho. A
esta mitad del ciclo se la denomina vollajc inveno v lnwtido (v. fig. 1-
12, IS). No se gcncran ravos X durante esta mitad del cido voltaico
(v. rig. 1-12. Por consiguienre, si nn mho de rayos X esta
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CAPITULO 1 PRINCIPIOS OL LA RADIACION 11

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FIG. 1-12 A, Corriente alterna de 60 ciclos en un translormador primario. B, El voltaje en d anodo vana de acuerdo
con el kVp establecido (70 en eile caso). C, La intensidad de la radiacion produdda en cl anodo aumenta a medida
que lo hace el voltaje del anodo. (Modrficado de Johns HE, Cunningham |R: The physics of radiology, 3a ed,
Springfield, III, 1969, Charles C Thomas.)

nainiento. ya que nuuitciicrlo a altas teuipcraturas durante CALIFICACION Y CICLO DE TRABAjO


perfodos prolongados acorta su vida. KI fallo del fl- 1 amen to DELTUBO
implica hahimalmcntc un mal funcionamiciiLo cle los tubos de Cada maquina dc rayos X viene con cspct.ihcariones so- bre la
rayos X. I‟ara minimizar su calcntamiemo, el temporizador del calificacion del tubo. cn las que se establece cl licmpo de
circuito envfa primcro ima corriente a traves del filamcnto exposici6n maximo que el tubo pucdc cstar ro ribiendo energia
durante alredcdor de medio sc- gundo para que alrance la siri que rl anticatodo sc dime por sobre- calentamiento. Estas
tcmpcratura de fundona- micnto adecuada. Una vcz calemado, cl espedficacioncs dcscriben de fornia grafica los inte.rvalos
teinporizador aplica potencia al circuito de alto voltaje. En maximos (seg) durante los que pucde nrilizar el tubo sin peligro
algunos disc- nos cle ciicuitos, una corriente coutinua de bajo para un range de voltajrs (kVp) e in ten si dad c:s (mA) del
iiivcl que pasa a traves del filatnento lo manriene a luia filamcnto. Ksras califica- ciones del tubo no suponen por lo
tempcramra baja segura. Eii cstc caso. el retraso para precalentar general restriccionc.s pai'a su ilso en radiografia periapical dental.
el fi- lamemo antes de cada exposiciou es incluso mas corto. De Sin embargo, si una unidad dc rayos X dental se va a utilizar para
acuerdo eon esto, el aparato debe quedar en funciona- inienro expo-
coniinuo duraiite las horas de trabajo.
Algunos tcmporizadores de los equipos de rayos X cs- tan
calibrados cn fraccionesy numcro de segundos com- pletos. I.os
intervalos de licmpo en OUOs lemporizado- res se ex prevail cn
nutncro de impulsos por exposition (p. cj., .3. ft, 9, 15). El numcro
de impulsos dividido entre 60 (la rrecuencia de la fuenre de
ener^Ia) da el riempo de exposiciou en segundos. Por tan to, HO
impulsos sou el cquivalente a medio scgundo dr exposiciou.
12 SECCION UNO FUNDAMFN 105 FISICOS DE LA RADIAUON IONIZANTE
sit ioiurs extraoralcs, los gi aficos de calificaciones del mho dehen Fotdn de Foto
estar visibles para una referenda facil. menor maximade
El ciclo de trabajo sc relaciona con la trccucncia con la quc energia energia
pueden cfecuiarse exposiciones surcsivas. Kl calor gcncrado cn cl (radiacion de
anodo sc inide en unidades lermieas de- finida* por la siguicmc decelcroci6n)
ctuacion: unidades lei micas (UT) - kVp x mA x 5 (vatios- FIG. 1-13 La radiacion de deceleradon se produce par im- pacto
segundo), una mcdida real de cncrgia. La capaddad de directo de los elecirones sobre el nucleo del anticatodo (A) o por
almacenamiemo de calor de los anodos de varies tubos el paso de los electrones cerca del nucleo, lo que hace que sean
diaguosucos tiexie un range de 100.000-250.000 IJT. Dchido al desviados y desacclerados (B).
calor quc se genera en el anodo, cl interval© entre exposicioncs
sucesivas debc scr lo basianie lai^o para su disipacion. F.sta
carac- terfstira esra en timdon del taiuaiio del anodo v del me-
lodo utilizado para refrigcrarlo. I .as caracterfsiieas de a una iensi6n maxima de 70.000 voltios (70 kVp) aplica una
refrigeradon de los anodos vienen delinidas por el mii- ximo tension variable de hasta 70 kVp a rraves del rubo. Por tanro, estc
tnlx> pnxluce foioues de ravos Xcon ener- gias en un rango con Electron de
numero dc unidades lerwicas que pueden almace- nar sin lesion
maxima de 70.(H)0 cV (70 keV). En la flgura 1-14 se mueslra el alta
v la tasa dc disipadtm de calor, quc puede dctcrniinarse a pai lir energia
de las curvas de enfriamiento quc cotnuniea el tabricanlc del especrro conrinuo dc cncr- gfjLs de los fotones produddos por
lubo. un equipO de ravos X que funciona a 100 kV'p. Kl especuo es
couliiiuo por las siguiemes razones:
1. I a variadon continua tie la difereucia de tension en- ire el
Produccidn de rayos X _____________ anticatodo v el tilamemo, caraclerislita dc la rcclifitadou de
media onda, liace quc los electrones que chocan con el
Los electrones que viajan de l filamento hat ia el antica- lodo
aulieaiodo lengan diferentes nivc- les de energia cincfica.
conviei len parte de su F.C. en foroncs dc rayos X por la
2. La mayoria de los electrones inreractuan ran as veces antes tie Electron de
formation de radiacion por deceleradon y radiation carnttcrisrica.
ceder Loda su energia cinerira. (lomo cucnda, un electron poseera alta
difei'enies caniidades de energfa en cada intcraccion con un energia
RADIACION POR DECELERACION aiomo de tuiigs- leno, capaz de originar \jn foton dc rayos X.
I as imerattione.s por deceleradon, la fuenle priwaria de fotones
de rayos X de un rubo dc* rayos X, se produ- cen por la
detention o deceleration subita de los elec- rroncs dc alra
vclocidad en el aulieaiodo. Cuando los electrones del filamemo
colisionan con el aulieaiodo de Lungslcno, sc crean fotones de
rayos X al intcracmar con el campo clct u osiatico de los. nudeos
del antic^todo, o colisionan enfrc cllos. sc altera su direction. Si
un clcc- Lron a alia velocidad choca conna cl nuclco dc un aronio
del aulieaiodo, loda su energia dneiica se transforms en un foton
unico dc rayos X (Jig. 1-13. A). La energia del foi6n resultanre (en
keV) cs numf:ric:amcntc igual al ki- lovollajc aplicado a naves del
mho dc ravos X durante cl insrante de su paso.
No obstnnrc. la mayoria de los electrones de aim vclo- cidad
se producen sin choquc dirccto con los nudeos de losaloiuos (fig.
1-13, B). En esias imeracciones, un electron con carga ncgativa a
alia velocidad >e ve airaido ha- cia el nucleo cargado
positivamcnle y pierde parte de su velocidad. Esta deceleraci6n
hace que cl electron pierda parte de su cncrgia cinciica. que es
cedida en forma de un loton. C.uanro mas sc accrque el elctuou
de alia vc- locidad a los niicleos, mayor sera la arrartion
elect.rosta- tica sobre el elecuon, con lo que aumeniara el efecto
de frcnado y la energia del foton rcsullante.
Las interacciones por deceleradon gcncran foLones de rayos X
con un espectro conrinuo de cncrgia. I-i cncrgia de tin luu de
rayos X puede describirse identifi- cando el pico dc voltaje de
funcioiiainieiilo (en kVp). Por ejeinplo, un equip) dc rayos X dental
que fuucionc
13 SECCION UNO FUNDAMCNTOS FlSICOS DL LA RAUIACIOn IONI/ANIF
:-5. Los clcclroncs quo bombaidean cl anucaiodo pasan a carat terisiicas dc los Toiones esian en funcion de los ni- vclcs dc
disrintas distancias dc los nucleus dc Uingstcno. por lo que energia dc los clccUoucs de las disliulas oxbiias. siendo
son desviados en diferent.es grados. C.omo con- sccucncia, carar.terisricos dc los atomos del anticatodo. La radiaci6n
ccdcn caniidades variables de energia en forma dc fotones caracterfstica es sAlo una minima Itienrr. dc radiacion dc mi lubo
decclcrados. dc rayos X.

RADIACION CARACTERISTICA
Factores que controlan el haz de
I.a radiacion caractcrfstica sc prtxiucc cuando un electron del
filamento desplaza a ot.ro dr una de las capas dr uxi aioiuo dc rayosX
lungsieno del aniicaiodo y lo ioniza, Cuando csio succdc, olio
clccLrtm dc uxia capa externa del aromo de mngstcoo cs atmido LI haz dc rayos X que se einiie por un lubo de rayos X pucdc scr
rapidamcntc hacia cl hueco que queda en la rapa inrerna (lig. 1- modificado para ajuslarsc a las necesidadcs dc aplicarion,
15). Cuando cl electron tlesplazado cs recmplazado poi oiro dc alrerando cl ticmpo dc cxpo.sir.i6n al haz (lenaporizador), la lasa
una capa externa, cmitc un tolon con una energia cquiva- lente a de exposicion (mA), la energfa del haz (kVp y filtration), la forma
la diFerenria cntrc las energfas dc enlarc dc los dos orbiiales. La del misiiio (colima- rion) y la distanriaantic&tt>dt>~pacicnic.
radiacion caracterfstica de una capa K solo st: produce por
cnciina dc los 70 kVp en cl anLica- todo de nmgsreno y da lugar
a i n creme i nos discretos, cn comparacion con la radiacion (v.
TIEMPO DE EXPOSICION
fig. 1-1 1). I.as energfas F.n la (ignra 1-lb se reflejan los ram bios qnc sc produ- ceii en el
especuo de ia\OS X al incremental' el tiempo dc exposition mien
Iras que la inlcnsidad (mA) y el vol- tajc (kVp) permancr.cn
constantcs. Cuando sc tlobla cl tiempo de exposition, el numero
dr fotones grncrados sc duplica; pcro cl rango de energfas de los
foiones no permanccc inalu-rablc. Poi laulo, el cambio del lieuipo
simplemente rontrola la «ranridad» dr la exposicion, cl numero dc
foionesgenerados.

INTENSIDAD DE LA CORRIENTE EN EL
TUBO (mA)
En lafigura 1-17 sc ilusUan los canibios cn cl cspecLro dc fotones
que sc dcrivan dc auuicntar la intcnsiciad dc la corrienie que
recorre el lubo (mA). manreniendose rons- lanies cl voltajc del
lubo (k\‟p) v el lieinpo dc exposicion. A mcdida qur sc autncntnu
los mA. sc uplica mas polcncia al filamento, que se cnliema y
Energia del folon (keV) libera mas eler.rrones que r.oli- sionan con cl aniicaiodo para
FIG. 1-14 Espectro de fotones emitidos por un haz de rayos X producir radiaci6n. Teorira- mcnic cxistc una relation lineal cnuc
generado a 100 kVp. La gran mayorfa de la radiacion es de- los mA y la radiation salicnrc. Por ranto, lacanridad tic radiation
celerada, con menor participation de la caraclerfstica. producida

Rodiooon Electron dc nivel dc


corodcristico »*rron ac nivc ac
ifoton) energia mos alto
Electron de
a!ta energia re ° . H|jeco * ^ Q

w / voconte

V- ^ i ^ }y■ * k*9
A ' ^ -9y B c D JJ
FIG. 1-15 Radiacion caractenstica. A. un electron incidente en un orbital intcmo cxpulsa un fo- todeclron,
creando un espado vacanle. B, Esle espacio es ocupado por un electron de un orbital ex- tcmo. C, Se
emite un foton con energfa igual a la diferencia de niveles de energia entre las dos or- bitas. D, Flcctroncs
dc varios orbitales puedcn verse implicados, lo que da lugar a otros fotones. Las energias de los lotones
creados de esta lorma son caracteristicas del atomo del anticatodo.
CAPl'TULO 1 PRINCIPIOS Dt I A RADIAC.ION 14

port in tubo tit: rayos X (p. ej., el numero dt: fotones quc al- de la energfa de los clcc- uoncs cn foiones de rayos X, y por lanio
canzan nl paricntc v la pelicula) es directamente proportional a la cn un aumenro dr: 1) t:l numero dc folones emitidos, 2) su cucrgia
corrieme del mho y al liempo que el mismo esta cn media y 3) su energfa maxima. £1 mayor numero de totoncs dc
tuntionamiculO. La can rid:ui dc radiation producidase expresa alia energfa produtidos por uuidad de liempo por el empleo dc
como cl produCIO del tiempo y la conrientc. La can lid ad de mayores kVp se debc a la mayor cficacia en la production dc
radiation pcrinanccc constante, indepcn- dicntcmeutc de las folones por deceleration que sc produce cuando un numero
variacioncs cn los niA y cl liempo, micntras su producLo se mayor dc clccirones de alta encrgra chocan con el aniicatodo.
mantenga. constantc. For cjcm- plo, un equipo qut: fuuciouc a I-i t:apacidad dc los fotones dc rayos X para penetrar la
10 niA durante 1 scgundo (10 rnAs) produce la misma cantidad materia depende: tic su energfa. Los fotones dc rayos X dc alia
de radiation que cuando lo haga a 20 niA durante 0,5 scguudos energfa tienen mayor probabilidad de penetrar la materia,
(lOmAs). Aunquc csto suclc scr cierio, en la prac.tica algunos mieniras que los quc tienen unit energfa rela- rivamcntc baja
cqui- pos de rayos X den tales sc alcjan ligeramente de este dencu una mayor prohabilidati dc scr al> sorbidos. Por ranto,
ideal. cuanio mayor sea el kVp y la energfa media del haz de rayos X,
mayor sera la capacidad de penetration del haz cn la maieria. Una
forma util dc carac- terizar la capacidad dc penetration de un haz.
VOLTAJE DEL TUBO (kVP) dc rayos X es mcdiante la capa de valor medio (CVM). I a CVM cs cl
En la figura 1-18 se mucstra tie quc forma el espectro de espesor dc un material absorbent*;, jxir ejemplo cl alu- minio,
energias folomcas en un haz de rayos X auiucnla rne- neccsario para reducir a la mitad cl numero dc folones de rayos X
qut: pasan a naves de el. A medida que la cucr^ia media de un
haz dt: rayos X aumenta. tamhien lo hace su CVM. Ll termino
«calidad» sc reticrc a la ciier- gfa media dc un hay. tic rayos X.

FILTRACION
Un haz de rayos X consta tie un cspecux> de fotones dt: ra- yos X
dc diferenies energias, ptrro solo los foiones con energfa
suficicnie para penetrar cn las cstrucluras analo- micas y alcanzar
cl receptor dc la imagen (habimalmcnic una pclicula) tienen
utilidad dnignosiica. Los que tienen poca capacidad de
penetration (longiuitl dc ouda larga) contribuyen a la exposition
del pacienre, pert) no dispo- nen de la energfa suficictiLe para
alcanzar la pclicula.

Energio del foton (keV)


FIG. 1-16 Espectro de encrgfas de los folones que muestra quc, a
medida que aumenta el tiempo de exposition, lo hace el numero
total de fotones, aunque las energias media y maxima de los haces
permaneccn inalterables.
diante los incremcntos dc voliaje del mho (kVp). 1£1 aumenio de
kVp incrcmcnta la difcrencia de potential cnirc cl caiodo y cl
anodo, el evan do asi la cncigia de cada electron al colisionar con
el aniicatodo. F.llo sc Iratlucc cn una mayor eficatia dt: conveision

Energla del foton (keV)


FIG. 1-18 Espectro de energias de los fotones, donde se muestra que
a medida que sc incremenla el kVp (mante- niendo mA constanle), se
FIG. 1-17 Espcctro de energias de los fotones que mucstra produce un aumento correspon- diente de la energfa media del haz,
que dos exposiciones alOmA producen una radiation lige- del numero tOTal de fotones emitidos y de la maxima energfa de los
ramente mayor que una exposition a 20 mA, aunque la dile- mismos.
rencia cs muy escasa.
15 SECCION UNO FUNDAMLNIOS rlSICOS DE LA RADIACI6n IONIZANTE

Como consecuencia, pai"a reducir hi dosis quo rccibe el pacicnte, (v. cap. „5).
hay que clirninar los fotones de menor penetration, lo quc puede
conscguirsc colocando un filtro de aluminio cm la traycctoria del COLIMACION
haz. En la figuxa 1-10 sc ilns- tra como la colocation de un filtro
dr aluniinio altera la distribution de la energia del haz no filtrado. Un colimador es una barrcra mctalica con una aperture en el
El aluminio rerira prcfcrcntemente muchos dc los fotones de ccntro que sc uliliza para, reducir cl tamaxio del hay. de rayos X
menor energia, con un cfeclo menor sobrc los <lc alia energia, (fig. 1-20, A, B) y con ello cl volumeu de teji- dos irradiados. F.n
quc pueden penenrar hasiala pelxcula. odontoloxia, los colimadorcs mas uti- li/ados son los redondos v
Al dclcnninarla cantidad tic filtration necesaria para un los recianj»ulaxes. I .os haces de rayos X den tales suelen estar
determinado cquipo de rayos X, hay que lener en cuenta el kVp y colimados a un clrculo dc 7 cm de diametro. El colimador
la filuacion intrinseca del tubo y de su carcasa. La filtration redondo (v. fig. 1-20, A) es una gx ucsa placa dc material
intrinseca es debida a los materia- les que los fotoxxes de rayos xadioopaco (habitual* mentr plomo) con una apemira circular
X encueuiran a medida que viajan desdc el puuto focal en cl cenirada sobrc cl puerto en el cabczal del tubo de ravos X a Uavcs
anticatodo hasta formar el liaz util fuera de la eapa del tubo. Estos del cual emerge el ha/ de rayos X. Txpicamente. los coliina-
materiales iu- cluycu la pared de cristal del tubo de rayos X, el dores redondos se fabrican en ciliudros directionables de
aceitc aislante que rodca muchos rubos pax a vias odontologicas extreme* ahiei to. Los rectnngularex (v. fig. 1-20, /?) li- xnitan en
mayor medida cl haz hasta un tamano mayor que el dc la pellcula
de rayos X 1 l 1 tamano del ha/, debe redutirse al taiuano de la
pelfcula quc csta siendo ex- puesta con el fin de reducir aun mas
la exposition inne- cesaxia del paciente. Algunos inslt umenros
de sopor Lc de la pelicula tambien proportional! colimacion
rectangular del hay. de rayos X (v. caps. „5 y 9).
El empleo de coliinadores tambien mejora la calidad de la
iixxagen. Cuando un haz dc iayos X se dirige a uxi paciente,
alrcdcdor del 90% de los fotones de rayos X son absorbidos por
los lejidosy el 10% pas an a Uaves del

Energia del foton (keV]


FIG. 1-19 La filtration de un ha7 de rayos X con aluminio eli-
mina prefercntcmente los lotones de baja cnergfa, reduciendo la
intensidad del haz, pero aumentando su energia media.
y la capa quc cvita que el aceitc sc saiga a rraves del pnerto de
rayos X. La filtration intrinseca dc la mayoria de equipos de rayos
X es de 0.5-2 mm de aluininio. La filtration total es la suma de la
filuacion intrinseca y cual- quicr filtration externa anadida.
proporcionada por los discos de aluminio colocados sobrc cl
puerto cn el cabe- zal del apax'ato de rayos X. Las normas

gubcmanienlales cxigen que la lilli'ation total en el Uayecto de un


ha7. de rayos X de
FIG. 1 -20 La colimacion de un haz de rayos X (area punteada) se consigue restringiendo su tamano util.
un cquipo dental
A, Colimador circular. B, Colimador rectangular que restringe el area de exposition a solo algo mas que
sea de 1,5 mm dc
el tamano del detector.
aluminio para 70
kVp, y dc? 2.5 unn de aluminio para cualquier vol- taje superior
16 SECCION UNO FUNDAMENTOS FISICOS DE LA RADIAClbN IONIZANTE

pacienfe y alcanzan la pclicula. Muchos He los fotones absorbidos doudc Its la intensidad y I) es la disLancia. Por tanro, si sc rnidc uxia
generan radiacion dispersa en los tejidos expucslos, eil un dosis de 1 gray (1 Gy) a una distancia de
proceso dcnominado dispersion Compton. Kstos fotones dispersos 2 m, sc cncontrax a una dosis de '\ Gv a lm, y dc 0,25 Gy
viajan en rodas dircccioncs (fig. 1-21). Muchos alcanzaix la a 4 m.
pellcula, degradando por lanio la calidad de laimagen. lil efecio Pox lamo, modificando la distantia cnlre el tubo de ravos X y cl
dcirimenial de la radiacion dispersa sobre las imagcncs sc pucdc i pacicnte, se produce un imporianie cfccio sobre la intensidad del
educir colimando cl haz para aiiiinorar el numero dc fotones haz. Este cambio requicrc la modification correspondientc de kVp
dispersos que alcanzan la pclicula. o mAs, si hay quc mantcucT coxxsiaxite la exposition de la
pclicula.
LEY DEL INVERSO DEL CUADRADO
La iniensidad de un haz dc rayos X cu un deierminado panto Interaction de los rayos X con la
(nuxnero de fotones por firea dc section por uni- dad ricmpo dc
exposition) depende de la distancia enure el disposiiivo dc nicdida materia
y cl punio focal. Para un haz delerxxiinado, la intensidad cs
invcr.sainenle proporcio- nal al cuadrado dc la distancia a La iniensidad de un haz de rayos X se reduce por la interaction
lafuente (fig. 1-22). La raz<Sn dr rsfa disminuciou de la con la materia ton la que se one nentra a su paso. F.sta
Iniensidad es quc rl ha/ atenuacion sc debt* a las interaction es de los fotones del haz con
atomos dc la materia. Los fotones de rayos X son absorbidos o
dispersados fuera del haz. En la absortion, los fotones ionizail
atomos del absorbenlc y convierten su energfa en EC dc los
clecirones del absor- bcnlc. En la dispersion, los fotones son
desviados fuera del haz priinaiio tonxo consecuencia dc las
intcraccioncs C.on los clrct.rones orbilalcs de los atomos del
absor- benle. En el caso de un haz dc rayos X denial, exisren ires
inecauisnios por los quc sc produtcxi esias ixiiex-ac- ciones: 1)
dispcision coherente, 2) absortion foloclcc- tricay 3) dispersion
Cxjmpion. Ademas, alrededor del 0% dc los foiones primaries
pasan a iraves del paciente sin interaccionar (labia 1-1).

TA8LA 1-1
Destino de 2.000.000 de fotones
incidentes en proyecciones de
FIG. 1-21 La radiacidn dispersa que resulta de la inlerac- cidn mordida
Compton (A) puede alcanzar la pelicula y degradar la imagen
radiografica al producir velamiento. Los fotones tam- bien FOTONES KMONES
pueden ser absorbidos (B) o alravesar el objeto sin inte- INTERACCION PRIMARIOS DISPERSOS* TOIAI
racdonar (C). Dispersiones 148.905 156.234 305.139
coherentes
Fotoclcctrico S36.208 522.082 1.058.290
Efeclo 1.131.878 1,098.720 2.230.598
Compton
Salida 183.009 758.701 941.710

2.000.000 2.535.737 4.535.737

Mm fr>!on«s dfcipersoj rejultnn dc ItilcriKcion^ pfiirufUs, Cflmpton y coho- De C.ibbs SJ:


Comunicorion pcrjorisl. 15*86.

FIG. 1-22 La intensidad de un haz de rayos X es inversa- mente


proporcional al cuadrado de la distancia entre la fuente y el punto
de mediddn.
dc rayos X se dispersa a mrdida quc se alcja dc la fuente.
1 JH relation cs la siguiente:

1 , _
11 (D,)5
CAPITU LO 1 PRINC.IPIOS DE LA RADIAC|6n 17

DISPERSI6N COHERENTE cntonccs de existir. vibracifin hace que el elec tron cmita energia
en forma de orro foton de rayos X con la misma frecuencia y
I.a dispersion coherente (tambien denominada dispersion clusicu)
energia que las del haz incidente. llabiiualmcnic, cl fount
puede producirse cuando un Colon incidcnic dc baja cucrgia
.sccuudario .sc eniilc en angulo con respccto a la traycctoria del
pasa ccrca dc un clcclron extern o de un atomo (que tienc una
foton incidente. Como resultado se altera la direccion del foton de
baja cncrgfa dr enlace). F.l foton puede no ser absorbido, si no
rayos X incidcnic. Esla inlcracciou solo suponc ahedcdor del 89r
desviado sin perdida de energia (fig- 1-23). £1 folon incidenle
del nuincro total dc interaccioncs (por exposition) en un examen
inlcractua con cl clcctr6n, haciendo que vibre moment&neamcmc
dental (v. tahla 1-1). Ia dispersion coherente apenas contribuye a
a la misma frecnenria del foton incidente. F.ste foton deja
la sornbra de la pelicula, dado que la cauddad loud dc foLoucs
dispcrsados es baja v su uivel de cncrgfa es dcmasiado pcqiirim
Foton dijpersodo
para que gran parte dr ella alcance la pelicula.

ABSORCION FOTOELECTRICA
Ta absorcion foioelecirica se produce cuando un foton incidcnic
colisiona con uu clcclron uuido a un alowo del tnedio ahsorbentc.
En esc momento, el foton incidente deja de existir. F.l electron es
expulsado de su capa y se convierie en elecuon de relroceso
(fotoeleciron) (fig. 1-24). I .a energia cinctica ahsorhida por el
clcctr6n dc rcrrocrso es igual a la energia del foton incidente. mo-
nos la necesaria para veneer la energia de enlace del clcclron. Ll
atomo absorbcnlc csla all ora ionizado por- que ha perdido un
electron. En los atomos con numcros atomieos bajos (p. ej., los de
la mayor fa de mollculas organ icas) , la energia de enlace es baja.
Como consecuen- cia, cl clccuon dc relroceso absorbe casi loda la
energia del foton incidente. I-» mayoria dc las intrrarrionrs fo-
roelecrricas se producen en la capa K, va que la densidad de la
nubc elccUonica es mayor cn csla region y hay una mayor
FIG. 1-23 Dispersion coherenle que se deriva de la inte- racci6n dc
probabilidad dc interaction. Alrcdedor del 30% de los forones
un foton incidente dc baja energia con un electron extemo, lo que
absorbidos de un ha? de rayos X dental lo son por el proceso
hace que vibre momentaneamente. Tras ello, un fot6n dispersado
fotoelecu ico.
de la misma energia se emite con un angulo diferente respecto al
trayecto del foton incidente.
Rodiocion Electron de nivel de
corocteristico
energia superior

Foton incidente Fotoeledron

FIG. 1 -24 A, La absorcion fotoelectrica se produce cuando un fot6n incidente cede toda su energia a un
electron interno despedido del atomo (un foloeletlron). B, El hueco va- cante de electron en una 6rbila
interna causa la ionization del atomo. C, Un electron de un nivel de energia superior ocupa la vacantc y
emite una radiation caractcristica. D, Todos los orbitales se rellenan dcspues, completandose asi el
intercambio de energia.
18 SECCION UNO FUNDAMENTOS FISICOS DE LA RADIAClbN IONIZANTE

i£l aioino que participa on una interacci6n fotoelec- trica qucda de que el angulo de dispersion del folon seenndario sea pequeno
ionizado. F.src deficit dc electron (habi- tualmenre en la capa K) se y dc que se manrenga la subdircccion hatiaadclaute. Alrededor
cubrc instaulaueamence, por lo general por un electron de la capa del 30% de los fotoncs fonnados por dispersion mientras se
L. con la liberation dc radiation caracLeristica (v. fig. 1-15). Cual- realiza una radiografia denial (esencialmcntc por dispersion
quiera que .sea cl orbital del clcctron susiiluto, los fo- tones Compion) salen de la cabcza del paciente, lo cual supone una
caracreristicos generados tienen tau escasa energia que son vcnlaja para el pprquc pane de la ener-
absorbidos por el paciente y no irn- presionan la placa.
Tx>s electroncs dc retroceso rcchazados durante las
absorciones foLoeltcQicas solo viajan una distancia corta cn cl
absorbenre antes dc ceder toda su energia. Como consecueucia,
toda la energia de los fotones in- cidentes que pariicipan en la
interaction fotoelectrica qucda depositada en cl pacieille. F.llo es
util para pro- dutir radiogralias de alta <:alidad, dado que
ninguna radiation dispersa vela la pelicula, pcro es potencial-
menie agresivo para el paciente porquc absorbc mayor radiation.
l.a frccucncia de la interaction foioelectrica varia di- rectamenre
con la tcrcera porentia del niimcro atomico del absorbenre. Por
cjcmplo, Como el niimcro alorni- co cfeetivo del hueso compaclo
(Z = 13,8) es superior al del agua (Z = 7,4)> la probabilidad dc
que un fotdn sea absorbido por interaction fbtoelcctrica cn cl
hueso es alrcdedor de 6,5 veces mayor que en una distancia igual
de agua. La diferencia se aprccia con facilidad en las ra-
diografYas den laics. Esta difereneia dc absorcion es la que hace
posible la production de imagcnes radiogra- ticas.

DISPERSION COMPTON
I-a dispersion Compton se produce cuando un foton inie-
raccionacon un electron de un orbital cxierno (fig. 1-25). En esta
interaction, cl folon incidente colisiona con un electron externo,
que absorbc la energia tinctica y sale dcspedido del punto de
impacio. El foton incidentc sc desvia por su intcraccion y se aleja
del lugar de la coli-Foton dispersado
sion. La energia del
foton dispersado
equivale a la ener-
gia del foton
incidentc, mciios la
energia tinctica ga-
nada por cl clecuon
de retroceso mas
su energia de
enlace. (xvmo
xuccde cn la
absorcion
fotoelecuica, la dis-
persion Compton
produce la perdida
de un clecuon via
ionization del
atomo absorbcutc.
I.os to tones
dispersados viajan
cn todas
direcciones. SiuElectr6n soparado
embargo, cuantoFIG. 1-25 La absorci6n Compton se produce cuando un foton
mayor sea laincidente interactua con un electron externo, lo que origina un foton
energia del fotondisperso de menor energia que el incidente y un electr6n rechazado
inci- dcxilc, mayordel atomo anlicatodo.
sera la probabilidad
19 SECCION UNO FUNDAMLNIOS rlSICOS DE LA RADIACI6n IONIZANTE

gia del haz de rayos X incidente escapa dc los tcjidos, pcro cs individual depende dc su crier- gfa. I .os fotones de baja energia
una desventaja para el radiologo porque se produce un es muclio mas probable que resulten absorhidos que los de alta
vclamicnto incspecifico de la pelicula. Los foiones dispersados energia. Como consecuencia, l«as capas superficialcs dc un
oscurccen la pciicula sin llevai information ulil a la misma porque absorbente tienden a atrapar los fotones de baja energia y a
su camino sc ha vist.o altcrado. transmi- rir los de alta energia. Por Lanto, a medida que un haz
I. a prohabilidad <tc la dispersion Compton es directa- de rayos X atraviesa la materia, la intensidad del haz dismi- iiuyc,
menie proportional a la de.risidad de electrons. El numcro dc pcro la energia media del haz resultantc aumenta. Al contrario
elcctroues cn el hueso (5,55 x 102:l por cc) cs mayor quc cn el quc en la absorcion de un haz monocromatico. un haz de rayos X
agua (3,34 x 1023 por cc); por tamo, la probahi- lidad de se absorbc cada vez menos por las suCcsivas capas de grosor del
dispersion Compton cspropoi cionabncntc mayor cn cl hueso absorbente. Por ejemplo, los primeros 1,5 cm de agua podrian
que en los tcjidos blandos. Kn un ha/, dc rayos X dental, absorber alrcdedor del -10% dc los fotones de un haz de rayos X
airededor del 62% de los fotones sufren dispersion (Compton. con una
La importancia dc la absorcion fotoclcctrica y dc la dispersion
Compton en una radiogratia diagnostics ticnc quc vcr con las
diferencias en que los fotones son absorhidos por las distintas
cslrucluras anatomicas. El numero de interacciones fotoelcctricas
y Compton es mayor cn los tejidos duros que en los hlandos.
Como consccucnda, mas foiones del haz salen del paciente al
atravesar los tejidos blaiulos quc los duros. Elio pcrmite a la
radiografla proporcionar una imagcn clara del cs- rnalte, la
dcilliua, cl hueso v los tejidos blandos.

ELECTRONES SECUNDARIOS
En la absorcion fotoelectrica v en la dispersion Compton, los
clco.rroncs son rechazados de sus orbitales en el material
absorbente tras interac tional- con foiones de rayos X. Estos
electrones secundarios ccdcn su energia en cl absorbentc por
uno de estos dos procesos: 1) interaction por colision con otios
electrones, lo quc resulta en ionization o excitation dc los atoinos
afcctos, y 2) iute- racciones racliactivas. que producen radiat ion
dc* deceleration, lo quc icsulta cn emision de fotones de rayos X
de baja energia. I x>s clectrones secundarios disipan even-
tualmente toda su energia, la mayor parte corno calor por
interatcioues de colision, y quedan en reposo.'

ATENUACION DEL HAZ


A medida quc un haz de rayos X dental atraviesa la materia,
pierde fotones individuales, sobre Lodo por inte- racclones
fotoelectrica y Compton. La reduction de la intensidad del haz es
predecible porque depende dc las caractcristicas fisicas del
mismo y del absorbenre. Un haz monocromatico dc fotones, un
haz cn cl que todos los fotones tienen la misma energia, es un Espesor del absorbente (cm)
bucn ejem- plo. Cuando s61o se consideran los fotones FIG. 1-26 Descenso exponential de la intensidad de un haz de
primaries (no dispcrsados), una fraction constante del haz resulta fotones homogdneo a trav6s de un absorbente, donde la CVM es
atenuada a medida que cstc atraviesa cada unidad de gi'osor de 1,5 cm de absorbente. la curva de un haz de rayos X heterogeneo
un absorbente. Por cjcmplo, si 1,5 cm de agua puedcn reducir la no tiene una cafda tan pronunciada, de- bido a la retirada
intensidad de un haz un 50%, los siguicntcs 1,5 cm la reducirdil preferential de fotones de baja energia y al incremento de la
otro 50% (un 25% de la intensidad original), y asi sucesivamentc. energfa media del haz resultante.
Elio repre- senta un. patron exponential dc absorcion (fig. 1-26).
El CVM prcviamente comeniado en este capftulo cs una medida
dc la energia del haz que describe la canti- dad de absorbente
necesario para reducir a la milad la intensidad del haz; cn el
ejemplo anterior, el CVM cs de 1,5 cm. I .a absorcion del haz
dcpeude sobre lodo del es- pesor y de la masa del absorbente,
asi como de la energia del haz.
El cspectro de cncrgias de los fotones (como sc ilustra por el
esrablrcimicnto dc kVp) cn un haz de ravos X es ainplio. En ese
haz heterogcnco, la probabilidad de absorcion dc cada fot6il
20 SECCI6N UNO FUNDAMtNTOS FISICOS Dt LA RADIACION IONIZANTE

cncrgia media de 50 kVp. Is cncrgia media del haz re- mancnte lerminos de otras nnidades del SI es igual a cu- lombios por
pucdc aumentar en un 20% como tonsccuen- cia de. la pcrditla de kilogramo (C/kg); 1 R = 2,58 X 10-5 C/kg, y 1 C/kg equivale a
los foiones de men or cncrgia. Los siguientes 1,5 cm dc agua solo 3,88 x 105 R. El roentgen solo sc aplica para los rayos X v los
absorben un 30% aproxi- mado dc los foiones v la encrgia media rayos gamma. Recieniemenre, el roentgen ha side reemplazado
del liaz se incre- menra cn otro 10%. Si el objero de la prucha del por cl kcruia del aire, un arronimo tic cncrgia tinelica liberada cn la
agua cs lo bastante grueso, la cncrgia media del haz remanentc materia. El kerma mide la F.C transfcrida dc los foiones a los elcc-
sc aproxima al pico de voltajc aplicado a u-aves del tubo y la Uoncs y sc expresa en unidades dc dosis (Cy).
absorcion sc hace similar a la dc un haz uiouocro- marico.
Ia atenuati6n de un haz dcpende de la energfa del haz
Dosis absorbida
La dosis absorbida es una medida de la energfa absorbida pax a
incidente y de la composition del absorbenie. Por lo general, a
cualquier tipo dc radiation ionizanic por uni- dad de masa de
medida que la energfa del haz aumcnta. laiu- bi£n lo hace la
cualquier lipo de materia. La unidad en el SI es cl gray ((iv) (lGy
transiimion del haz. a t.raves del absor- beme. Sin embargo,
equivale a 1 julio/kg). Is unidad traditional de dosis absorbida es
cuando la cncrgia del foton incidenfe aumcnta liasia la energfa de
el rad (dosis de radiation absorbida), siendo 1 rad cquivalculc a
enlace dc U>s clecuoues de la capa Kdel absorbenie, la
100 er- gios/g dt: absorbenie. Un gray equivale a 100 rads.
probabilidad de absorcion fo- loelectrica. se incrcmenla dc forma
significariva y cl nu- uicio dc foiones transmitidos disminuyc en Dosis equivalente
gran medida. Esto sc dcnomina absorcion m d Umitr. K. (La La dosis cquivalcnie (HT) se utiliza para toxxipaiar los efectos
probabilidad de que iui foton imeraciiie con un electron orbital es bit>logit:t>s de los diferentes tipos dt* radiation so-
maxima cuando la cncrgia del folon iguala la energfa dc dilate del
electron, distninuyendo a medida que aumcnta la cncrgia del
foi6n.) l.os foroncs con cncrgia menor que la cncrgia dc enlace de
los electroncs dc la tapaKsolo inieraccionan foioclctuicamenie con
electro- ncs tic la capa L v de capas aun mas alcjatlas del nucleo.
F.n oc;Lsiontrs sc ulilizail las tierras raras romo filtros por- que
sus lfmites K (50,2 keV paia el gadolinio) inr.remcn- lan
cnormemente la absorcion dc foiones de alia energfa. Kllc> cs
dcscablc porqne estos lo tones de alia euergia uo es probable que
conuibuyan a la imagcn radiograiica como lo hacen los dc cncrgia
media.

Dosimetria
La determination de la cantidad tic exposition a la radiation o
dosis retibc el nombre de dosimttria. l£l ler- mino dowse utiliza
para describir la cantidad dc cncrgia absorbida por unidad de
inasa eu cl silio de interes. Is exposition cs una medida de radiation
basada en la capa- tidad para produtii ionization cn cl aire en t
onditiones estandar dc temperatura v presion (F.TP).

UNIDADES DE MEDIDA
En la tabla 1 -2 sc prescniau algunas de las nnidades mas
ulilizadas para medir la radiation. Ila surgido reciente- mente una
torrieuie para utilizar una version inodcrili- zada del sistcma
meUito, conocida como si stem a SI (Sis- lema International de
Unidades). En esie libro se utiliza cl sislcma SI.
Exposition
La exposition es una metlida tic la cantidad de radiation, basada
cn la capad dad dc la radiation para ionizar el aire. HI roentgen
(K.) csla unidad traditional tie exposition a la radiation metlida cn
cl aire; 1 K es la cantidad tic radiation X 6 radiation gamma que
produce 2,08 X 101 pares tic ioncs cn 1 cc de aire (F.TP). Mitle la
iulcnsidad de radiation a la que csla expuesto un objeto. No cxislc
niiiguna unidad del SI espccffitamcnie equivalenre al R, pero cn

Exposition

Kerma
Dosis absorbida
TABIA 1-2
Resumen de contidodes y unidades de radiacion
CANTIDAD
UNIDAD DEL SI
Culombio por
kilogramo (C/kg)

Cray (Gy)
Cray (Gy)

Sievert (5v)
Sievert (Sv)
Becquerelio (Bq)
UNIDAD

TRADICIONAL

Roentgen (R)

Rad
CAPITULO 1 PRINCIPIOS OL LA RADIACION 21
Rem

Curie (Ci)
CONVERSION

1 C/kg 3.876 R
1 R = 2,58 x 10 4
C/kg

1 Gy 100 rad 1
rad = 0,01 Gy (1
cCy) 1 Sv = 100
rem 1 rem =
0,01 Sv (1 c5v) 1
Bq 2,7 x 10"" Ci
1 Ci = 3,7 x 102
Bq

Dosis equivalent
Dosis efectiva (E)
Radiactlvidad
22 SECCI6N UNO FUNDAMtNTOS FISICOS Dt LA RADIACION IONIZANTE

bre iin tcjido u organo. Ks la suma de los productos dc la dosis las gonadas; 0,12 para la mcdula osea; 0,05 par a el esofago;
absorbida (Dx) media para uii lejido U organo y cl factor dc 0,05 para el liroides; 0.01 paia la piel, y 0.01 para lasuperficie
compensation dc la radiaci6n {VVK): osca. La unidad de dosis eficaz esel sio vert (Sv). La ulilizaci6n dc
este coiicepto sc describe con mayor deralle cn el capmilo 3.
IIT I\VRxU,
Radiactividad
Sc cxpresa como suma para detectar la posibilidad de que un La medida de la radiacrividad (A) describe cl fndice de
Lcjido u organo haya sido cxpuesro a mas dc un tipo de dcsintegrar.ion dc: unamuesna dc: material radiacrivo. La unidad
radiacion. 1£1 factor dc compensation de la radiation dcpende en el ST es cl l>cequerelio (Bq); 1 13q equivale a 1
del ripo y la energia dc la radiacion impli- rada. For lanto, las desintegracion/segundo. La unidad tradicional es el curie (Ci),
radiaciones de alta TF.I. (quc son mas daiijnas para los lejidos quc quc cor respond*: a la aciividad de 1 g de radio (3.7 x 1010
las dc baja TF.I.) riencn uu \VK correspondicnic rn&s alto. Por disintegration es/scgundo).
cjcmplo, el WR do los toroncs cs 1; el de neutrones de 5 keV y dc
prulones de aka energia cs 5. y el dc las parliculas alfa cs dc 20.
La unidad de dosis equivalente cs cl sieved (Sv). Para ex- BIBLIOGRAFIA
ploraciones de ravos X diagnosticas, 1 Sv equivale a 1 Gy. La
Bushbcrg JT al: The essential physics of medical imaging.
unidad tradicional dc dosis equivalente cs el rem (equivalcnte en
Baltimore, 1994, Williams & Wilkins.
el hombre del roentgen). Un sieverl equivale a 100 rcrn.
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Dosis eficaz pmirriitm. ed 5. St Louis, 1993. Mosby.
La dosis eficaz (L) se utiliza para esiimar el riesgo cn los seres Curry TS, Dowdrv |K, Murry RC: CJiristmwn's intnxhutim in ihr physics
humanos. Ks la suma de los productos de las dosis equivalcuies of diagnostic mdiology, cd 4. Philadelphia. 1990. T.c-.« X:
para cada organo o lejido (Hr) por losfac- tores dc compensation Frbigt:!'.
de los lejidos (WT): Intcrmttional Commission on Radiological Protection: Radiation
protection. ICKP Publ. 60, Oxford, England, 1W0. Author.
E = IWtxIIt
I .os fac lores de pondcracion de los rcjidos son de 0.20 para
S E C C I O N D O S
Efectos bioloqicos
de la radiacion
Biologia de
la radiacion

a biologia de la radiacion rs el esiudio de los efeclos de la


radiation ionizanie sobre los siste- mas vivos. Esla disciplina
requicre el esludio dr nuichos niveles de organizacion de los
sistcmas hiologicos que cu- bren amplios t'angos exi larnano y
escala temporal. La in- rerar.cion inieial eiiirr la radiacion
ioni/anle v la materia se produce a nivel del electron en los
primeros 10*ia $e- guudos siguiontes a la exposicifin. Kstos
cambios moditi- can las moleculas biologicas rn las siguientes
segundos a horas. Asu vez, los camhios molecular es puedcn dar
ma- yores alleracioncs rn las oHuhcs y organismos qne persis-
leu durante horas, decadax e incluso generaciones. Puc- <irn
producir lesion o muerte de la celula u oxganismo.
T os efeclos hiologicos de la radiacion ioni/ante se di- viden
en dos amplias categorias: cfcctos no estocasilcos v cfcctos
e.stocasiicob. Los rfretox no rxtocdilicus son aque llos en los que la
gravedad de la respuesut es pi oporcio- nal a la dosis. Estos
efectos se producen cuando la dosis es lo has tan tr grande. Los.
efectos no cstocasticos lieiien una dosis umbral por debajo de la
cual 110 apareccn. Kjemplos de efectos no cstoc&siicos sou los
camhios ora- les tras la radiotcrapia y la enlermedad por
radiacion Iras irradiar todo el Cuerpo. Por cl conrrario, los efeclos
eslo cdrtirosson aquellos en los males la probabilidad dr que se
produzca el cambio, mas que de su gravedad, es de- peudientr
dr la dosis. Los efectos cstodistiros se rigeii por cl todo o nada;
uua persona snfre o no Sufre la altc- racion. Por cjemplo, el
cancer inducido por radiacion es un efecto estoplstico, dado que
la mayor exposition de una pcrrsona o de una poblacion a la
radiacion auuicnta la probabilidad del mismo, pero no SU
gravedad. Se cree qne los efeclos cstorast.iros no lieneii dosis
umbral.

Quimica de la radiacidn
La radiacion actua sobre los sislcmas vivos medianie efectos
direc.tos e indireclos. Cluando la energia de un foton o de un
elccuon sccundario ioniza uuicxomoleculas bio- logicas, se
dcnomina efeciv direclo. Por el conrrario. el fo- loxx pucdr ser
absorbido por el agua dr un oi'ganisxxxo.
ionizando las molcculas de esta. Los iones resultantcs forman El agua tambirn pucdc ser excitada y disociarse direc- tamcnle
radicales libres (radiolisis del agua), que inlerac- riian con la* cn hidrogeno y radicaleshidroxilo libres:
molcculas biologicas y produr.cn cambios cn las mismas. Dado
que se necrsitan cambios intermedios que afecten a las Fol6n + H-O —»11*0* -»OH*+H*
molcculas de agua, csta scric de sucesos sr dcnominan mdirrrtos.
Auuque la radiolisis del agua es extrcmadaiucnte complrja, rl
agua en equilibrio cs convertida cn gran mcdida en hidrogeno y
EFECTO DlRECTO radicales hidroxilo libres.
La alteration directa dc las moleculas biologicas (JRII, dondr Res la La generation dc radicales libres sc produce en me- nos dr 1
molecula y Hcs cl ulomo de hidrogeno) produtida por la radiation ()*IW scgundos despurs del paso de un foton. Es- 10S radicales
ionizante comicnza con la ab- sorcion de energfa por la molecula dcsempenan un papcl fundamental cn la production de cambios
hiologica v la formation dr radicales librrs incsiables (atomos o molecularcs en las molcculas biologicas.
molcculas que tienen un electron no parcado cn la capa de Valen- Cuando el oxigeno molecular (G?) disuelto esta pre- seilie en el
cia). Son exrrrmadamcnie reacrivos y MIS vidas medias son corlas, agua irradiada, lambif n pueden formarsr radicales hidroperoxilo:
transform am lose rapidamento hacia confi- gurationcs cstables H*+02-> ll()2*
por disociaciou (ruptura) o cntre- cruzamiento (union
dedosmolcculas). Los radicales libres hidroperoxilo pucdeu asimismo contribuir
Production de radicales libres: a la formacidn tic peroxido dr hidrogeno en los tcjidos;
IKV+H*—»H.O*
RII + radiation X-^R‟rH‟te IK)2*I l-KV-*Os+IlsC)3

Dcslino de los radicales libres: I .os radicales pcroxilo y rl perxixido dc hidrogeno son
Disociaciou: agentesoxidantcsquc pueden altrrar sigiiificativamente las
R* —* X i Y* moleculas biologicas y producir la destruction celu- lar y se
consideran las toxinas principales producidas cn los tejidos por la
Euuecruzarnicnto: radiation ionizantc.
R* +• S* —»RS
Dado que las moleculas alteradas difiercn csir uciural y fiim EFECTOS INDIRECTOS
ionalmenie de las originates, la consecucntia es un cambio Dado que rl agua es la molecula predominant en los sis- tcmas
hiologico cn el organismo irradiado. Alrededorde, un Urcio de IM eftf.tm biologicos (aprox. el 70% del peso), sucle partici- par en las
bioloi^cos de In exposition «los ruyos Xse debe a los efectOS dirertos.
interaccioncs cnuc losfoiones dr rayos X y las moleculas
biologicas de un organismo. Alrededor dc los dos tercios dr la
RADIOLISIS DEL AGUA lesion biologica inducida por la radiacion sc debe a los efrctos
indirectos. I .a interaction del hidrogeno y los radicalrs hidroxilo
Iras la cxposici6n a la radiation ionizanrc sc produccn nna
libres con las moleculas organicas puede dar lugar a la formation
complcja scrie de cambios quimicos en el agua. En conjunto,
dc radicales organicos libres. Esias reaccioncs pueden incluir la
rstas rcacciones dan lugar a la radiolisis del agua. El primer paso
retirada de hidrogeno:
es la ionization del agua quc sc produce por la absorcion dc un
foion O por la interaction con un fotoelccuon o electron RH + Oil*—> R*» HvO
Compton. F.l despla/.a- mienio de un electron de la molecula dc RH -H‟-> R*- 11*
agua origina un par dc iones, una molecula de agua oirgada El radical libre Oll‟es mas importaiue como causa do tal lesidn.
posiiiva- mentc (11*0') y el electron desplazado: I.osradicalcsorganicos libres son inestablcs y se trans-
foxman cu moleculas altcradas es tables, cornu se descri- bio en
l*V>t6n - H«0 ->c~ i II2C) la sctcion previa de esle capi'mlo sobre los efecios dirccios (pag.
Fotoclfchon e~+ Ha.O —> 2 c' + I IoO*
23). F.stas xnoleculas alteratLts lienen pro- piedades qufmicas v
biologicas dit'crcnies a las oiiginalcs. El important? papel de la
El electron desplazado suelc srr capiurado por una molecula
radiolisis del agua y de la action indirecta de la radiacion se
de agua no iouizada para formar una molecula dr aguacargada
apxecia a! eomparar la dosis de radiacion requerida para inactivar
negarivamcntc (ILO"):
enzimas seros o en disolution. T .a dosis necesaria para inactivar
el 37% de la iuveriasa tie levadma seca es de 110 kGy, pero solo
c + Hs0->II2O-
Esias moleculas no son establrsy se disocian con rapi- dez hacen fitlta GO kGy truando sir iiiadia ia enzimaeii disolucion.
formando un ion hidroxilo v un radical libxe de hidrogeno:
H,0 -»Ol 1“ i II* CAMBIOS EN MOLECULAS BIOLOGICAS
Acidos nucleicos
l-i molecula de agua cargada posinvamcuLc reac- ciona con on a Durante las ultimas decadas se ha asisiido a un credcnle
molecula de agua para formar un radical lxidroxilo libre: reconodmiento tlel papel crucial de los acidos nucleicos en25la
determinacion de Ins tunciones celulares. Esta claro que la lesion
HjO- 4 IW) -> H,0* + OI I*
en la molccula de acido desoxirribonutlcico (ADN) es el primer
responsable de la xnueru: celular n as Ia exposition a la radiation,
26 SECClbN DOS FTECTOS BIOLOGICOS DE LA KADIACION

Esia ultima induce diie rentes tiposde alteraciones eu el ADN, ciloplasma, sobre lodo en las celulas en division. £1 pnntt)
inclnyendo las siguientes: sensible del nucleo es el ADN de los tio- mosomas.
1. Cambio o perdida de una base. Alteraciones cromosomlcas
2. Disruption tie los puenies de hidiogeno entre las cadenas de I. ascromosomassirven coino
ADN. martadorts uiiles dt* las le- siones por radiation. Son fatiles dt:
tt. Romra tie una t> ambas cadenas de .ADN. vcr v de cuanlifitar, y t:l alcantt: tie sus Ittsitmes esta xelacionado
1. EnU'ecmzamienro tie las tadenas de ADN en el intents de la con ia suptr- vhencia celulai. Se obsei van alteraciones
helicc, con oiras cadenas de ADN o con prt>- leinas. tromosoiuicas en las telulas iriadiadas eu el m omen to tie la
l.a cantidad de radiation requerida para produdr la romra tie mitosis, tuando el ADN se tondensa para tbrmar los tromost>-
moleculas de ADN (p. ej., un promedio de rt>- lura de una mas. FI tipo de lesion dependc de laiitse del t:itlo celu- lar eu la
cadena por molCcula) es muelio mils elevada que la netesaria qut: sc encncntra la celula en el momento de la irradiacion.
para produtir la muerte t:elular. Esta cvj- denria sugiere que si cl En la figura 2-1 se muesu-au las tases del titlo celular. Si la
ADN es cl anlicamdo molecular en la telula, puetlen requeriise exposition a la radiacion se produce iras la siniesis del ADN (p. cj.,
rclalivamenfe pocas le- siones bioqulmitas tie los tipos en fast G? o en S media o lard fa), solo se l'ompc uu brazo del
enumcrados para prodn- dr la muerte celular. La sensibilidad dt:l crososoma at'eciado (alieiariou de cromaritla) (fig. 2-2). Si la
ADN a la radiation se debe a su complejo metanisino de rotura inducida por la radia- dou se prtjtiuce antes de que el ADN
replication en pobladones celulares mitoticamente aciivas. se haya rcplicado (p. t|j., en las fases C] t) S preroz), la lesion se
manit'esiara como una ronxra de ambt>s brazos (alieradon
Protemas cromt)s6- mica) en la siguientc mitosis. Roturas mas sendllas se
I .a irradiation tie prorchias en solution suele provocar camhios rt^ paran mrdianie proccsos bit)lofticos v pasan inatlverri- das. Eu
en sus esirutruras secundaria y rerdaria mt> diante la disruption la figura 2-3 se ilusiran alguuas formas habituales de alteiacioncs
de sirs cadenas latcrales o la xoiura dt: sus puentcs de hitlrogeno cromt>somicas por reparation into- rrecia. Estasalteradones
o disulfnro. Lslos rambios dan lugar a su dcsnaturalizacion. La inducidasporla radiation puc- den ocasionai- una disuibucion
esirurtura primaria de la proieina no suele alterarse desigual de la croiualina a las telulas hijas, o eviiar que se
signifxcativamenie. l-i irradiacion tambien puede intlucir complete la tousi- guientc miiosis. L;xs alteraciones
entrctruzamicnlo in- rer e iniramolecularcs. Cuandt) sc irxadia cromosomicas se hau
una enzima_. el efetro biol6gir.o de la radiation puede verse
amplifitado. Por ejemplo. la mat livation de una moleculade
enzima provoca que inuchas moleculas sustrato no se ronvierian
en sus producios. Por tanto. muthas moleculas puetlen verse
afeciadas, aunque solo un pequeno inimero de ellas se danaron
initial mcnte. La dosis de radiation no cesaria para indutir una
desnaturalizadon significaliva de las proteinas (o inacuvation
enzimiUita) es mucho mayor que la requerida para indutir
cambios celulares groseros t) muerte celular. lisios datos
sugieren que lt»s rambios inducidos pt>r la radiation en la
estrutlura v fimdonaniiento de las proiemas no son la causa
principal de los efectos u as la absorci6n tie dosis tie radiation
moderadas (de 2 a 4 Gy).

Efectos de la radiacion
a nivel celular
EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS
INTRACELULARES
T -os cfccios de la radiation sobre las estrutiuxas intrace- lularcs
se deben a los cambios inducidos por la radiacion cn sus
macromoleculas. Aunque los cambios molecula- res iniciales sc
produten en una frnrt:iou de segundo despues de la exposirion,
los cambios t.tlulares dcn\a- dos de cxpositiories niodtrradas
suelen precisar un mi- nitno de boras antes tie hattrse aparentes.
F.stos tain bios se manifiesraii en principio tomo modificationes
cslrut.- luralt:syfuntionalcsen las organclas celulaies. Con pov
lerioridati puede produtirse la muerte celular.

Nucleo
LTna amplia varicdad de tlaios ratiiobiologicos indican que el
nucleo es mas radioscnsible (en lerminos de leta- lidad) que el
CAPITU LO 2 BIOLOCIA DE LA RADIACION 27

de division rapida, coxno la piel via mucosa intestinal, y en


sisremas de cultivo celulares. La irradiation de eslas poblaciones
celulares reduce el tamaiio del rejido irradiado coino iesultado
del retraso miroriro (inhibition de la progrcsion de las celulas a lo
hu>»0 del ciclo celular) y de la muerte celular (habimaliuente du-
rante la mitosis).
Retraso mitotico
Se produce retraso mitotico eras irradiar una poblacion de
celulas en division, liii la figura 2-4 se ilusiran los efee tosde la
radiacion sobre la actividad mitolica. Una dosis de iadiaci6u baja
induce un retraso mitotico leve exx las celulas en Go. Las celulas
xetrasadas enrran posterior- menre en mitosis junto con ouas
cclulas (no retrasadas), lo que da lugar a un elevndo indice
mitoiico. Una dosis modciada produce un x-etraso mitotico mils
prolongado (bloquco Ci-j) y cierta xnuerie celular. F.l area por
FIG. 2-1 dclo celular. Una celula en debajo de la curva del siguiente in dice mitotico supi'anormal es
prolileration se mueve en el cklo desde la incuorque el del retraso mirorico precedente, lo que iu- dica un
mitosis al intervalo 1 (Ct), al penodo de si'n- cicrto i*x*ado dc muerte celular. Dosis msis cleva- das pucricn
lesis de ADN (S), al intervalo 2 (GJy a la ocasionar un retraso mitotico grave, con recuperation
siguiente mitosis. incompleta.
Muerte celular
I .a muerte ligadu a mitosis en una poblacioxx celular es la
detectado cn los liufocitos perdida de la capacidad de division mitolica. La muerte celular se
deriva de la lesion nuclear quo ooasiona altcra- ciones
A (\ + Rayos X 0 cromosomicas. i£sla lesion hace que la celula muera, por lo
general mientms iulcula coinpletar las pri- mcras mitosis
de la sangre periferica de
despues de la irradiacion. l.a muerte rc- productora en una
pa- cientes expuestos a
poblacion de celulas en division se produce mis su exposition a
uixa dosis moderada de ra- diaci6n. lo que esfablece la radiosen
procedimienios medicos diagnosti- cos. Mas si bilidad de los leji- dos. Cuando se iri'adia una poblacion de
aun, los supervivicntes de los bombardeos celulas que no sc: estan dividiendo, se xcquieren dosis may ores
aio- micos de Uiroslxixua y Nagasaki presen e intcr- valos mas prolongados de tiempo pai‟a iuducii la muerte
raron alrerar.iones cromosomicas en los en interfase.
linfbcitos circulantes mas de dos decadas Las curvui de iuptrvivctu ia se Utilizan para esrudiar la respuosta
de las celulas eix ix-plicacion expuestas en cultivo. Celulas
aisladas que haxi crecido en tuluvos celula- xcs se dispersan en
FIG. 2-2 Aberradones cromosomicos. A, La irradiaci6n de la cSlula Iras la
plaras, donde fonnaran colouias. Las placas se irradian antes del
sintesis de ADN produce la alteration de un solo brazo de una
crecimienro de las colonias, osrudiandosc el etecto de diclxa
cromitida. B, La irradiacion previa a la sintesis del ADN produce una
irradiation sobre la re- productividad de las celulas.
aberracibn de los dos brazos.
Kn la figura 2-5 se muestran las curvas de superviveu- cia
despues de la exposition xadiacriva. Lalrecuen- cia de las tipic as para celulas expuestas a rayos X. en las que la fraccion de
alteraciones suele ser proportional a la dosis de radiation celulas supervivicuies sc compara con la dosis absorbida. F.l
recibida. valor n es el mimero de exu apoLtcion y uiide el tamano del
hombro. F.l hombro de la curva de supervivt:ncia repiesenta la
Citoplasma
acumulacion de lesion sub-
La radiacion tambien a Terra a estrur.turas celulares que no son
el uucleo o los cromosomas. Tras dosis de radiacion
relarivamcnre elcvadas (30-50 Gy), las mitocondrias presentan
aumento de la pcrmeabilidad, edema y dcsox- ganizacioii dc sus
crestas internas. Fstos cambios de per- meabilidad y
cstrucLuiales es probable que solo desem- penen nil papel
inexior en los canibios celulares que se observan en las celulas en
division iapida uas su exposition a dosis de radiacion moderadas
(2-4 Gy).

EFECTOS SOBRE LA CINETICA CELULAR


Se hail estudiado los efectos de la radiacion sobre la ti- nerica
(indice de xecaiiibio) de la poblacion celular en sistemascelulares
5ECC I0N DOS tf-
ecros BIOL6CICOS de
la radiacion

0
E

5ECC I0N DOS tf-ecros BIOL6CICOS de la radiacion

FIG. 2-3 Aberradones cromosomicas. A, Formacion en anillo; B, formacion dicentrica; C, traslocaci6n. En D y E las llechas seftalan el
intercambio tetrac^ntrlco y el intercambio de cromatidas que tiene lugar en la Trandescanlia, un vegetal. (D y E, cortesfa del Dr. M.
Miller, Rochester, N.Y.)
CAPITU LO 2 BIOLOCjfA OF I A RADIACI6N 27

Icial aiilcs de que mueran las celulas, o bicn ex una me- dida del
proccso dc reparadon activo precoz cn cl pmV do de. irradiation.
D0intlica la pcudieilie dc la porrion recia de la curva. Mide la
cantidad tie radiacion que $e neccsila para reducir el numero dc
celulas formadoras dc colonias a uu 37%, siendo asi la dosis
requerida para ocasionar un promedio de uu evenlo de inuerie
celular por celula. Las curvas de supervivencia ban ayudado a Ion
invesligadores a coinprender la respuesta dc I;ls celu- las ante su
irradiacion bajo divcrsas condiciones.

Recuperacion
I*a recuperation celular induye la reparadon enzimatica de las
roruras dc cailcna unica de ADN. Debido a esta reparation, se
precisa una mayt»r dosis total para conseguir iui deleriniuado
giado de niuerte relular cuando se es- t;in empleantlo varias
Tiempo (horas) fracciones (p. ej., en radioterapia), en vez de la misma dosis total
FIG. 2-4 Retraso mitdtico indutido por la radiation. El gra- do de retraso cn admiiiisLrada exi una sola exposici6n cona. I a lesi6n de amhai
una poblaci6n de celulas en replicaci6n de- pende de la cantidad de catlcnas tie ADN eu el inismo lugar (causada por lo general por
exposition. Una dosis alta deprime severamente las mitosis y radiation con parrfculas) sue It: ser letal para la Celula.
prolonga la recuperation.
RADIOSENSIBILIDAD Y TIPO CELULAR
Dilerentes celulas dc ratios organos del misnio individuo pueden
responder ante la irradiacion tie manera uiuy di- lei enle. lista
vuriabiliclad ya se reconocio cn 1906 pt>r los radiobiologos
Bcrgonie y Tribondeau, que observaron que las celulas mas
radioscnsiblcs .sou las que: 1) licnen un mayor indice mitotico, 2)
posteriormente sufren va- rias mitosis futuras y 3) son de
diferenciacion mas primi- tira. Earns halla/gos aun esuin
vigcnlcs, excepto para los linfocilos y los oocitos. que st>n muv
Froccion de supervivencia

radioscnsibles aun- que esicil muv diferenciados y no se dividan.


Las celulas de los inamlferos pueden dividirse en cinco
caregorias dc radiosensibilidad cn base a observa- ciones
liisiol6gicas de muerte celular precoz:

1. Las celulas vegetativas inlmnilulicas son las mas radio- sensible*.


Se dividen con rcgularidad, posleriorinenle experimenian
much as divisioncs mitoticas y no stiffen diferenciacion ciiu-e
mitosis. Son c6lulas mad re que ctmservan sus propicdades
prhnilivas y cuya fun- cion es reemplawirsc a si mismas.
Como ejcmplos se iucluyen las celulas precursoras precoces.
comt) las tie las series cspeniialogcuica y eriiroblastica, V las
celulas basalps de la membi ana mucosa oral.
2. Las celulas df diferenria-ricin intermitotka son algo menos
radioscnsibles que las vegetativas intermittVticas por- que se
divide!i con mcnor frecuencia. Se dividen rt>n regularidad,
Dosis (Gy) aunquc sufren una cierta diferenciacion enire las divisiones.
Fjemplos st>n las celulas de division y replication iniermedia
del epitelio del csmalte inremo de los dientes en dcsarrollo,
las celulas de las series hemaropoycticas que se encuenlran
FIG. 2-5 Curva de supervivencia de ceiulas de mam'rferos en
en eiapas de diferenciacion intermedias, los cspcrmatociios y
crecimientoencultlvos tras suirradiation. En este caso, las celulas tienen un los oocitos.
numero de extrapolacibn (n) de alrededor de 2 y un D0 que ronda los
3. I .as celulas multipntmdales del tejido (vneclhv presentan una
3,6 Gy. El valor n es una medida del lamaflo del hombro; D0 es la
radiosensibilidad intermedia Se dividen de forma
cantidad de radiation requerida para reducir la poblacion
superviviente al 37% de SU tamano anterior.
28 SECCI6N DOS FTECTOS KIOLOGK'OS DE LA RADIACION

irregular, habitixalxnente en respucsta a las dcxnandas de los capilai'es produce edema, degeneration y necxosis, ram bios
TASLA 2-1 y tambien son capaccs de dif'ercxxcia- cion
mas celulas, que aumentan la perrneabilidad capilar e initiaxi una fxbrosis
Radiosensibilidad relativa de varios
limitada. Algunos ejemplos son las celulas del cn- dotelio progrexiva lenta alicdedor de los vasos. Como consecuenria, cl
organos
vascular, los fibroblastos y las celulas mesen- quimatosas, deposito de tejido A- brotico cicatricial aumenta en tomo a los
I. Las celul/is de, inversion pomitolica suelcn scr radiorre- sixtcuies vasos, lo que da lugar a su prematura estenosis y a la eventual
porque se dividenINTERMEDIA
Air A infrecuenrcmcnte. Tambien
BA|A suclen sor obliteration de las lures vasculares. Elio diticuka el u ansporte de
cspecializadas en su funciou. Ejem- plos de cllas son las celulas oxi- geno, nutrientes y productos de desecho, y ocasiona la
Organos linfoides
acinares y ducrales deVasculatura lina salivalesy
las glandulas Cristalino
del pamTeas, asf xnuerte de todos los tipos celulares. El resultado neto es la
Medula osea Cartilago de Eritrocitos maduros
como las celulas parenquimatosas de higado, rinon y tiroidcs. progresiva au otia fibxorica del lejido irradiado.
crecimiento
5. Las tjlulus posmitolicusfijnsson las mas resistcnics a la action Estos Cambios atroficos progresivos dan lugar a la perdida de
Testiculos Hueso en Celulas musculares
directa de la radiacion. Son las celulas con mayor grado de la funcioix celular y a una inenor rcsisiencia del lejido irradiado
crccimiento
diferenciat'ion, y una vez mad liras, son incapaces de anic las infetciones y los traumatismos. Eslos cambioS celulares
Inteslinos
dividirse. EjemplosGlandulas salivales lasNeuronas
son lasneuronas, celulas muscularcs son la base de la atrofia dc los re- jidos y organos inducida por la
Membranas Pulmones
estriadas, las celulas del epiielio escarnoso que se ban radiarion a largo plazo. Por tanio, la mucrie de las celulxs
mucosas Rinon
diTerenciado y csian proximas a la superfine de la membrana parenquiinatosas por una exposicion moderada es el resultado
Higado
mucosa oral y los cri- liocitos. de: 1) xnuerte ligada a la miiosis de celulas en divisioxx rapida a
corro pl.izo y 2) las consecucucias de uxxa fibnjaliofia progre-
sira sobre lodos los tipos celulares a lo largo del tiempo.
Efectos de la radiacion a niveles
tisular y organico FACTORES MODIFICADORES
La resjjuesta de las celulas a la irradiacion depende de
La radiosensibilidad de un lejido o un organo se mide por su lasvariaciones de los parameuos de exposicion v del medio
respucsta a la irradiacion. Un pcqueno numero de perdidas ainbieme dc lacelula.
celulares no suele tencr efecto cllnico. Con- formo aumenra el
Dosis
numero de celulas desrruidas, rodos los organismos afectados
muestran rupercusion cllnica. I .a gravedad de estc cambio
depende de la dosis y por fan to del mimeio de perdidas
celulares. El siguientc co- menfario se centra en cl efecto de la
irradiacion de los lejidos y de los organos cuando la exposicion
se limita a una pequena area. Dosis modciadas en un area locali-
7.ada pucden originar lesiones rcparables. Dosis compa- xables
en lodo el organismo pueden pxoducir cl falleoi- miento debido
a la lesion de los sistcmas was scnsibles del cuerpo.

EFECTOS A CORTO PLAZO


I.os efectos a cox'to plazo de la radiacion sobre un le- jido vienen
detcrminados inicialmcnte por ia sensibi- lidad de las celulas de
su paxenquima. Si se irradian rc- jidos en proliferacion conrinua
(p. ej., la medula osea, las mcinbranas mucosas ox'ales) con
dosis moderadas, las celulas se pier den inicialmenre por muerte
asociada con la mitosis, I .a extension de la perdida cclidar de-
pendc de la lcsi6n quc sufra el conjunto de celulas xna- dre y del
in dice prolifci alivo de la poblacion celular. Los efectos de la
irxadiacion de estos lejidos aparecen coix relarivu rapidez cn
forma de disminucion del numero de celulas maduras de las
series. Los tejidos compuestos por celulas que ram vez o nunca
se dividen (p. ej.. el musculo) demucsutm poca o nula bipoplasia
inducida por la radiacion a corlo plazo. La radiosensi- bilidad
relativa de algunos tejidos v organos se mucsira en la tabla 2-1.

EFECTOS A LARGO PLAZO


Los efectos no esrocaslicos a largo plazo derivados de la
radiacion sobre los tejidos y organos dependen inicial- mentc de
la extension de la lesion de la vascularization fina. I -a
xadiosenxibilidad relativa de los capihu cs y del lejido conct:dvo
es intermedia, enue la de las celulas con di- fcrenciacion
intermitotica y la de las celulas posmitoiicas. I-a irradiacion <le
CAPfTU LO 2 BIOIOGIA Uf I A RADIACION 29
Frocci6n de supervivencia

Dosis total (Gy) Dosis (Gy)

FIG. 2-6 Curva de supervivencia de cilulas de mamiferos en crecimiento en FIG. 2-7 Curva de supervivencia de celulas de mamiferos en crecimiento en
cultivos tras su irradiation a indices de dosis bajos y altos. Un indice de dosis cultivos tras su irradiation con o sin oxigeno. La presencia de oxigeno
alto mala mas celulas porque existe menos liempo para reparar las aumenta la sensibilidad de las celulas a la radiacion: el valor D0 se
lesiones sub- lelales. reduce de 3,6 Gy cuando se irradia sin oxfgeno a 1,8 Gy en presencia
de oxfgeno. El fndice de potenciadon con el oxfgeno mide la
influencia del oxfgeno.

La grave dad de la lesion no esiocasrica que sc api ecia on los


tejidos u organos irradiados depende de la caniidad de radiacion
recibida. Hxisic muy a menudo un umbial cllnico dc dosis por
debajo del cual no se aprccian efce- tos adversos. Todos los
individuos que icciben dosis por
30 SECCI6N DOS FTECTOS KIOLOGK'OS DE LA RADIACION

encima del xiivcl umbral prescntan lesiones proporcio-


nalesaladosis.

Indice de dosis
F.l termino indite de dosis indica la tasa dc exposicion. Por ejemplo,
una dosis total dc: 5 Cy puede arlministrar.se coil uii liidice de
dosis alto (5 Gy/min) o bajo (o mGy/min). I.a exposicion de los
sistemas biologicos a una determi- nada dosis con uu alto Indice
produce una mayor lesion que la exposicion a la inisma dosis
total a un rndice dc doSis inferior. Cuando los organiMuos son
expuestos a indices de dosis menores, hay mayor oporluiiiclad de
que se pueda reparar la lesion, de lo quo rcsulta una ine- uor
lesion neta. F.n la figura 2-6 se ilusiran esquemat.ica- mcnte los
efectos del rndice dc dosis.

Oxfgeno
La radiorresistencia dc muchos sistexnas biologicos au- mcnta
c:n un factor de 2-3 cuando la irradiation se produce con oxigeno
reducido (hipoxia). la mayor lesion celular que se ocasiona en
presencia de oxigeno esta rc- lacionada con las uiayores
canridadcs de radicalcs libres dc peroxido dc hidrftgeno c
hidroperoxilo que se for- nran. La tasa de potenciacion del
oxfgeno mide la extension de esta lesion. Es la dosis que se
rcquierc para lograr un determinado punto final (p. e;j.. una
supervivencia del 50% de la poblacion celular) en condiciones dc
anoxia, dividida por la dosis neccsaria para producir el mismo
resultado en condiciones dc complcta oxigena- cion. F.n la figura
2-7 se muesira la influencia del oxigeno cn las curvas de
suporvivcucia celular.

Transferencia de energfa lineal


for lo general, la dosis requerida para producir un dc- terminado
efecto biologico se reduce a meclida que aumenta la transferencia
lineal rle energia (TEL). Por tanto, las radiaciones de alia TEL (p.
e.j., parriculas alfa) danau mas los sistemas biologicos. ya que es
mas probable que, debido a su alta densidad de iouiiacion.
indu*- can romras en la doblc lielice del ADN que los rayos X.
31 SECCION DOS LFLCTOS BI0L6GIC0S Ofc LA RA0lACl6N

cs una complication habitual que puede requerir tratamiento.


Efectos de la radiacion sobre la Una vez complerada la irradiarion, la mucosa comienza a curar
cavidad oral rapidamcute. La curacidn suele ser completa ha- cia los 2 mcscs.
En interval os mas taxdios (dc incscs a anos), la mucosa riende a
FUNDAMENTO DE LA RADIOTERAPIA
atrofiarsc. se adelgazav sc vuelvc relativamente avascular. Esta
La cavidad oral se irradia durante el tratamiento de los tu- mores atrofia a largo plazo se dehr a la progrcsiva obliteration dc la
malignos orales radiosensibles, por lo general carcinomas dc cel vasculatm'a de pequeno calibre y a la fibrosis del tcjido concctivo
ulus cscamosas. LI tratamiento cspcdfico rle elerrion para una subyaccntc. Estos rambiosafrofiros rompliran el uso de
lesion dcpende dc muchas variables del tumor, como dcntadtxras porque pueden ocasionar ulceraciones orales en el
radiosensibilidad, histologfa, camafio, lo- calizadon, invasion dc tejiclo com- promctido. Pueden producirsc ulceras por roccs den
cslr ucluras adyacentcs y duradon de los sfntomas. I a tales, por radionecrosis o por recidiva tumoral. A veces sc refiere
radioterapia para las lesion es malig- nas de la cavidad oral suele una biopsia para realizarla diferenriacion.
estar indirada cuando la lesion in radiosexxsiblc, esta avanzada o
es profundamente invasiva y no es susceptible dc rirugia. Una Papilas gustativas
combinadou de einigfa v radioterapia es u menudo cl tratamiento T.as papilas gustnrivas son radiosensibles. Dosis cn rango
op- timo. Se esta combinando cada vez con mayor frecuencia la terapeutico producen una extensa degenerarion de la
quimiotcrapia con xadioterapia v rirugia. arquiLcctura liisLologica normal dc las papilas gustativas. Los
Kl tVaeeionamiento dc la dosis total dc rayos X cn multiples pacientcs notan a menudo una perdida de la agu- deza gustativa
dosis proporciona mayor destruction mmoral que la quc sc durante la segunda o rercera semana de radiolcrapia Los saboxes
obticnc con una gran dosis unica. Es caracterfs- tico que el amargo y £cido son los que m.is se afectan cuando se irradian los
fracrionamicnto tambicn pcrmita una mayor reparation eelular de dos lercios posierioxes de la lengua, v los salados v dulces
los tejidos norm ales, quc se cree tienen una mayor capacidad cuando la irra<liacion es del tercio anterior. I.a agudeza gustatira
intrfnseca de recuperacion quc las cclulas tumorales. El derrece nor- uialmcute por un factor dc 1.000 a 10.000 durante
fraccionamiemo tambicn incrcmcnra la Tension media dc oxigcno la ra- dioterapia. Las altcrracioucs dc la saliva pueden teiicr parte
en un tumor irradiado, lo que bare que las celulas tumorales sean de culpa en tal reduerion, que puede alcanzar un cstado dc virtual
mas radiosensibles. Elio se debe a la rapida muerte de las celulas inscnsibilidad, con recuperacion hasta niveles proximos a la
tumorales, con rcducdon dc la masa tumoral tras las prim eras noruxalidad 00-120 dx'as despues de la irradiarion.
frarcioncs. lo que disminuye la distanda que el oxlgeno debe
difundir a naves del rumor para al- canzar las celulas tumorales Glandulas salivales
viables x'emanexitcs, Las pau- tas de fnicdonainicnto quc sc las glandulas salivales priucipalcs re.sultan cn ocasioncs
utilizan actualmcntc sc han estahlecidn de forma cmpfrica. ine\itablemente expuesras a 2(k„U) (Jy durante la rarliotc- rapia
de las neoplasias de la cavidad oral o la orofaringe. El
componcnte parenquimatoso dc las glandulas saliva- les es
EFECTOS DE LA RADIACION hastante radiosensible (en las parotidas inis quc cn las glandulas
SOBRE LOS TEJIDOS ORALES submaxilares y snblinguales). F.n las prime ras scinanas
En las sig uicntcs sccciones se describen los efectos no es- siguicntcs al comieiuo de la radioterapia, suele aprcdarsc una
torasticos de un ciclo dc radioterapia sobre los tejidos normales marcada v progxesiva perdida dc sc- rrecion salival. El giado de
de la cavidad oral. Kn esta cxposirion se asume quc se reduerion del tlujo irs dosis- dependiente y casi alcanza el cero a
administran 2 Cydiariamente, de lorma bilateral, a traves de 60 Gy. T-a bora se queda scca (xerostomia) y fragil. y la
campos dc 8x10 cm sobre la orofaringe, para una exposicion dcglucion se hace ditir.il y dolorosa porque la saliva residual
semanal de 10 (iy. Se siguc asi hastaad- ministrar un total de 50 tambicn picrdc sus propiedades lubricantes normales.
Gy. Los pacicntcs con it radiacion de ambas parotidas son mas
El cobalio suclc ser la fuente de radiacion gamma; sin propensos a qucjas dc boca scca quc los somctidos a irradiarion
embargo, a veces sc aplicau dircctamcnic en la rnasa tumoral unilateral. El pequeno volumcn de sali\a viscosa secretado suele
pequenos implantcs que conticnen radon o vodo 125. Esios tener un \^alor de pH una unidad pordcbajo dc lo normal (p. ej.,
implantes sumjnistran una dosis mas elevada dc radiacion a un un promcdio de 5.5 en
volumen dc tcjido xclalivamcuie me- nor y en poeo riempo.

Mucosa oral
La mucosa oral conticnc una capa basal compiles la por celulas
vegetativas y rle difcrcnduciftn intermitotica ra- diosensibles.
Ilacia el final de la segunda .semana de tra- tamicnto, a mcdida
quc algunas dc cstas cclulas mucrcn, la mucosa comicnza a
mostrar areas dc cnrojedmiciito c inflamacion (mucositis;. A1
coniinuar el t rata mien ro, la mucosa iuadiada comiciiza a
xompcrsc, formaxidose scudomcmbranas blanco-amarillentas (la
capa cpilelial descamada). A1 final del tratamienro, la mucositis
suclc sci mas grave, las molestias son maximas y la ingesta ali-
mcntaria resulta difid I. Una bucna higiciic oral miui- miza las
inl'ecciones. Pueden ser ner.esarios ancstesicos topicos durante
las comidas. T a infeccion fungira secundaria por (Candida albicans
32 SECCION DOS tfECTOJ. BIOLOCIC.OS DL IA RADIAC.I6N

pacicntcs irradiados, frente al fi,f> en individuos no cx- puestos). Estc


pll cs lo basiante bajo como para iniriar la desralrificarion del csmalte
normal. Ademas, la capa- cidad tamponadora rle la saliva so rcducc
liasta un 44% durante la radiolcrapia. Si algunas 7onas dr las glandulas
salivales ban quedado intleunics, la sequedad bural suele ceder en
<>12 mrscs debido a la hiperuofia toin- pcnsadox“a del tejido
glandular residual. Un flujo salival rcducido quo persLste durante
m<i$ de 1 ano es improbable que presenrc una recuperation
significaiiva.
Ilistologicamente puedc prtxiucirsc una respuesta ixx- tlainaioria
aguda poco despues de romrnzar la terapia, ron especial afectation
dc* los acinos serosos. En los me- ses posteriores a la irradiat ion, la
icspucsta inflamatoria sc hate mas cronica y las glandulas mucstran
fibrosis pro- grrsiva, recmplazain icnto graso, perdida de la vasrulari-
7.acion fina y dcgrneracitm paxenquixnatosa asociada (fig. 2-8), lo
que da hxgar a la xerostomia.
Los cainbios salivales in fluyen en gran mrdidaen lami- rroflora
oral y secundaxiameule cn la dentition, dando lu- gar a menudo a
caries por radiation. Iras la radioierapia que iutiuya las glandulas
salivales prinripalcs, la rniero- flora sufre un profiuxdo cambio.
hatiendose acidogenira en la saliva v en la plara. Los padcutes
sumelidos a x'adio- lerapia de las estrucmras orales presenfan
inciemeulos de Strefriococcus rnulans, Ludobaalliisy (Ifwdida. Dr hi do a su
es- raso volume*! de saliva cspcsa, viscosa y dcida, estos pa- cientes
son muy susceptiblcs a la caries por radiacioxx.

Dientes
T.a irradiarion dr los dientes a dosis terapeuucas durante su
dcsarrollo reirasa grave monte surrec imieuio. Tal irradiation puedc
deberse a parologfa loral (p. ej.. granuloma cosinofilo) o a una
ciifermedad generali7ada (leu- cemia trarada con irradiation dc
cucrpo completo, scguida dc txansplante de medula osoa). Si precede
a la calcification, puedc dcstruir la yema dental. I s\ irradiation
posterior al init:it» tie la calcification puecle inhibir la diferenciacion
celular, dando lugar a malformacioncs y tlclcuicudo ci ciccimiento
general. I .os ninos someri- dos a radioterapiaen los maxilares
pueden presentar de- fecios en la dentition permanenlc, como rcUaso
del dcsarrollo de las rafces, mirrodirntcs o fall os on la formation dc
uuo t> mas dientes (fig. 2-9). I -os diemes irra- diados durante su
de.'tarrollo pueden completar su calcification e irrumpir de forma
prematura. Por It) general, la gravedad de la lesion cs
dosisdependiente. 1 si irradiarion dr los dientes puedc reliuxlai' o
abortar la formation de sus rafces. pero el meranismo cruptivo de los
dientes es rclali\amcnle resisteme a la radiacion. IjOX dientes irra* FIG. 2-8 Efectos de la radiacion en las glandulas salivates submandibulares humanas.
diados que ticncn allcrada la formacion de sus rafces aun pueden A, Glandula normal. B, La glan- dula 6 meses dcspues de su exposicion a
hrorar. radioierapia. Notese la perdida de acinos y la presencia de celulas inna-
Los dientes adultos son muy rcsistentes a los ef‟cctos dircctos tic matorias cronicas. C, La gl^ndula un afto despues dc la exposition a la
la exposition a radiacion. F.l tejido pulposo, que ronsta basicamcntc radioterapia. Observese la perdida de acinos y la extensa fibrosis.
dc celulas posxnit6iicas inverti- clas y fijas, demuestra fibroatrofia a
largo plazo U~as su irradiation. Esta ultima no ejerce eferros
disrrrnibles so- brt: la estructura crislaliua del esmalie, la dentina o el
cr- mento, y no aumrnta su solubilidad.
Caries por radiacion
CAPITULO 2 8IOLOCIA Df I A RADIACION 33

FIG. 2-9 Anomalias dentales tras radioterapia en dos padentes. El primero, una nifia de 9 afios de cdad que recibio 35 Gy a la cdad de
4 anos por cnfermcdad dc Hodgkin, pre- senlaba grave amputacion de las raices de los incisivos, con derre prematuro de sus
Spi- ccs a los 8 anos (A) y reiraso en el desarrollo de las coronas de loi segundos premolares mandibulares con amputacion de
las rafces mandibulares de los incisivos, caninos y premolares a los 9 anos (B). El otro paciente, C, un nino de 10 anos que
recibio 41 Gy en la mandibula a los 4 anos, prcseniaba disminucion intensa del desarrollo radicular de todos los dientes
permanentes con un molar primario normal. (A y B, cortesfa de P.N. Hirsch- mann, Leeds, Inglaterra; C, cortcsfa del Dr. james
Eischen, San Diego, Calif.)
La caries por radiacion e* una forma gencralizada tie alteration dental
que puede aparecer en indhnduos stuneii- dt>sa un cick> tit:
ratliotciapia que ixicluva la exjx>siri6n de glandulas salivales. 1.;LS
axries se debcn a los cambios en las glandulas salivalesy en la saliva,
induyendo fhxjo redu- cido. pH tlisminuido, x educcion de la
caparidad tnmpo- nadoray aumrnto dr la vlscosidad. Debido a la
reducida o
34 SECCION DOS tfECTOJ. BIOLOCIC.OS DL IA RADIAC.I6N

amen re action limpiadora dc la saliva normal, sc: acumu- lan residues


con rapidcz. I.a irradiation dental en sf uiisma no intluye sobre el curso
dc las caries por radiation.
Clfnicamentc, exisien lacs tipos de caries por radiation. I-n mas
rrccuenrc son las lesiones superfiriales g<> nerali/adas que afectan a
las superficies hucal, oclusiva, incisiva y palaiina. Oira t'orma afecta
basicamente al ce- mcmoy a la denlina cu la region ccrvical. Estas
lesioncs pucden progresar de forma circunferential alrcdedor del
dicnle y original la pcrdida de su corona. C‟n ultimo tipo aparcce como
una pigmentation oscura dc toda la corona. Los hordes incisivos
pucden osiar marcada- mentc desgasiados. Algunos pacientcs
desanollan com- binationes dc lodas esta.s lcsioncs (Jig. 2-10). Los
HIM* os hiilologicos dc las lcsioncs son si rail arcs a los dc las ca- rics
Upicas. £1 curso rapido y cl ataque generali/ado es lo que diferencia a
las caries por radiation.
F.l mcjor mciodo para rcdutir las carics por radiation cs la
aplicacion lopica diaria duranie 5 luinutos de un gel viscoso dc
fluoruro sodico neut.ro al 1 % en bande- jas aplicadoTus adapiadas. La
utilization lopica del tluo- ruro rerrasa en 6 niescs el aumemo de
Slreptoatccus mutant inducido por la radiation. 1-a supresion de la
sacarosa de la diera, asoriada con el uso lopico del tluo- rwo, rctluce
auu mas las concentracioncs de S. mutansy J.ariobariUm. F.l mejor
resulrado sc consigue mcdiantc una combination tic
procedimicniosodonrologicos res- Uturadores, cxceleme higicne oral
v aplicationes topi- cas de fluoruro sodico. La cooperation del paciente
cu el manieniraientt) de la lngirnc oral resulta cxtrcmada- inentc impoi
tant.e. Los dientes con caries macrost:6pi- cas o afcciacion
periodontal suclcn exiraerst: antes dc la irradiation.
Hueso
F.l iratamicnto tic los t.umorcs de la region oral incluy-c a menudo la
irradiation de la mandibula. La lesion pri- maria al hucso matluro sc
debt: a la lesion inducida por
CAPITULO 2 BIOLOGiA DE LA RADIACIDN 35

FIG. 2-10 Caries por radiacidn. Observese la extensa pcr- dida de la estructura
dental que se produce par la xerostomia inducida por radiacidn.
la radiacioii en la vascularizaci6n del pcriosLio y del hue.so cortical,
por lo genera] basiante disper.so. I .a ra- diacion tambien destruvc los
oslcoblasios y en menor mcdida los osieoclastos. Dcspufs tic la
radiacioii, la rnc- dula osca normal puede ser reemplazada por
mctlula grasa v rcjido conjuniivo fibroso. El lejido medular s<! vuelve
hipovasriilnr, hipoxico e hipocclular. Ademas. el endoslio sc atrofia,
mownndo una falta do actividad os- teoblfisuca y osicodaslica, v
algnnas lagunas en cl hueso compacro aparcccn vatias. lo quc indica
necrosis. F.l grade de mineralizacion pucdc rcducirsc, produciendo ti
ai^ilidad, o aparccer poco alrerado on relacion con cl hncso normal.
Eslos cambios son lan graves que cansan la muerte ova, rrastomo quc
sc dciiomina osteorradio- nccTosis.
I .a t istct >n adioiiccio sis esla complication clfnica mas grave tras FIG. 2-11 Osteorradlonecrosis. A, Area de la mandfbula expuesta tras la
la irradiat ion del hueso. La reducida vascula- rizacion de la radioterapia. Notese la perdida de mucosa oral. B, Destrucci6n del
mandfbula hacc que se iiifeclc facilmente por microori'aiiiswos de la hueso irradiado producida por la extension de la infeccion.
cavidad oral. Ksta infection osca puede del>eise a la rotura de la periapicales pueden ser muv graves, eomproineiiendo cl apoi‟lc
mucosa oral inducida por la radiacioii, a la lesion inccanica de la vascular del hueso. La cantidad de radiat ion aiiaditla es dcsprcciable
mucosa oral dcbiliiada, como el camatlo j>or dciiLaduras o ex- en comparaciou con la dosis recibida durante el trala- micnto y no
traceiones dcnlalc*. a una lesion periodonral o a caries por radiation. dcl>c ser una cxcusa para dilerir las radio- grafTas. Sin embargo,
Kstainfection puede originaruna berida en cl hueso li radiado quc no cuando sea posible es aconsejable eviiar lomar radiograffas dnninre
ticalriza, situation diHeil de traiar (fig- 2-11). Es mas habimal en la los t» primcios incses despues tit: complclar la radioterapia para dar
mandihula queen el maxilar superior, debido probablemente al mayor rieinpo a que la mucosa cicatrice.
aporte vascular de cste ultimo y a quc la mandfbula se irradia con
mayor frecuencia. (aianto mayor sea la dosis de radiacioii quc absoibe
el hueso, mayor scni el riesgo de osreorradionerrosis.
Es preciso remirira los paticntes para rccibiicuidado dental antes dc
scr sometidos a un rratamicnto de radioterapia con cl fin de reducir la
gravedad de las caries por radiaci6n y la osreorradioneerosis, o
prcveniilas. Las caries por radiacidn pueden minimizarsc eliiniuando
todas las caries antes de la radioierapia e iniciando recnicas
prevenrivas de huena higicnc oi'al v fluoruro topico dia- rio. El riesgo
de osreorradioneerosis e infection puede reducirse exnayendo todos
los dicntescon mala (ijnrion, pcrmilicndo suficienre tiempo para la
cicalrizacion de las hcridas por exuaccion ante* de comenzar la
radiolc- rapia y ajusrando las denladuras para reducir el riesgo de
roces den tales. C'.uando sea ncccsario cxlracr pie/as den- larias dc
mandibulas irradiadas, el odontologo debc cin- plear una lecniea
quirurgica atraumarica para no elevar el periostio, proport ionar
cobertuia antibioiica y em- plear bajas concenrrae.iones dir
anesiesicos locales con advcnalina que no coniengan lidocafna.
I .os parientes suelcn requeiii' una evploracion radit>- grafica
como apovo ;d exatuen elinico. E*ias radiografTas son cspecialmenie
imporrantes porque las caries sin ira- rar que dan lugar a iufecdones
36 SECClbN DOS EFLCTOS BlOLbGICOS DL I A RADIACION

Efectos de la irradiacion de TABLA 2-2


Sindrorne ogudo de radiacidn
todo el cuerpo
Cmuido rodo el cuerpo se ve cxpuesto a dosis dc: radiation bajas o
moderadas. se desarrollan cambios caracie- risiicos
(denominadossmdrome agudo por irradiacion). Kl cuadro cli'nico DOSIS (GY) MANIFESfACION
provocado por la cxposicion dc- todo c-1 cuerpo diticre basiantr del
1 a2 Sintomas prodromicos
quc se produce cuando solo sc expone un volumen relativamenie 2a4 Sintomas homatopoyeticos leves
pequeno de rc-jido. 4a 7 Sintomas hematopoyeticoi graves
7a 15 Sintomas gaslrointeslinales
SINDROME AGUDO POR RADIACION 50+ Sintomas cardiovasculares y del sistema
nervioso ccntral
El sfndromo agudo por irradiacion es un conjunto de sintomas \
signos quc: experimenran las persons tras su exposicion aguda a una
irradiacion de todo el cuerpo. La infoimacion relaiiva a estc sindrorne
proviene dc la cxperimcnradon animal y de las exposiciones bumanas
durante la radioterapia rnedica. explosioncs dc bombas atomicas v una r^pida y profunda disminucion del nnmero dc gra- nulocitos y
accidentes radiacrivos. De forma individual, los siniomas clinicos no plaquelas circulantes, y finalmentc de eriu‟O- citos. Sin embargo, los
.son exclusivos de la exposition radiactiva, pe.ro tornados cn conjunto granulocitos, plaquetas y eritroci- tos circulantes maduros son muy
su patron consti- tuyc una cntidad dlfercnte (tabla 2-2). T.a .siguionic radiorrcsistcnies, ya quc son cclulas quc no se replican. Su escascz en
exposition sc- ccntra cn la cxposicion dc todo cl cuerpo a unas dosis la san- gre perifcrica tras la irradiacion lefleja la radiosensibili- dad de
relativamcnte elcvadas. sus precuisorcs.
Los diferenrcs cambios en el recucnto sangufneo no aparccen al
Perfodo prodromico uiismo liempo (fig. 2-12). En vcz de ello, el mdico de disruinudon dc:
En los primeros miuutos a boras siguicntes a la irradia- c ion dc: todo los nhcles cnrculantes de una celula depende de la duracion vital dc la
cl cuerpo con alredcdor dc: 1,5 Ciy puedcu producirsc- sin tom as misnia en la sangre periferica. Los grannlocitos, con una corta vida en
caracteristicos de trasiornos del irar.to gastrointestinal. El individuo circulation. disminuycn en cuestion de dias, en tamo que los
puede- desarrollar anorexia, nauseas, vomitos, diarrea, dcbilidad y criirocitos, con vidas medias en circulacion mas prolongadas, sole;
fauga. tsLos smtomas precoces constimyen el pcriodo prodro- mico disminuycn de forma lcnta.
del sindrorne dc radiacion aguda. Su origen no esta claro, pero implica Las consecuencias clinic as dc la dcpresicm de cstos elemcnios
probablemente al sistema nervioso autonomo. I .a gravedad y el celularcs se evidendan a medida que sus ni- vcles circulantes
liempo de aparicion pueden tener signification pronostic:a. ya que disminuycn. Por consigmcnte, en las sc- manas posteriorcs a la lesion
estan xelacionados con la dosis: cuanto mayor sea la dosis, max por radiacion. las infcccio- nes aparecen en primer lugar. seguidas
iapida sera la aparicion dc Jos sin tom as y mayor su grave dad. por la anc:mia. Los signos clinicos delsmdiome bcmatopoyotico inclu-
Pen'odo latente ycn infecciones (debidas en parte a linfopenia v granu- locitopenia),
A esui reaction prodromica lc sigue un perfodo de laien- cia dc hemorragias (por la nombocitopenia) y anemia (a causa de la
aparcntc bienestar durante el ruid no sc- observan signos o sintomas deplccion de erilrociros). T.os pa- cricntes pueden sobrc:\ivjr a una
de enfermcdad por radiacion. La dura- cion del periodo de latcncia exposicion de estc rango si la medula osea y el bazo se rccuperan
tambien esta rclacionada con la dosis. Es dc: boras adfas con antes de que fa* lle/c an por una o varias dc las complicaciones
exposiciones suprale- tales (superiores a alrededor de r> Gy). o dc u clfnicas. La probabilidad de falleccr es baja tras las exposiciones cn cl
nas pocas .sc- manas con exposiciones sublciales (inferiores a los 2 Hmitc bajo de estc rango, pero es muclio mayor cn el limite alio.
Gy). I .os sintomas siguen al pcriodo de latcncia cuando los in- Cuando d fallecimiento se produce por el sindrorne bematopoyetic:o,
dividuos son cxpuesios cn el range letal (aprox. 2-5 Gy) o supralctal. sucle tener lugar 10-30 dias dcspnif:.s de la irradiacion.
Dado que la periodontitis puede ser una piobablc- fuente de
Sindrorne hematopoyetico entrada de microorgan ismos al tor rente san- gufneo, el papel del
Las exposiciones dc- todo c:l cuerpo a 2-7 Gy lesionan las c.elulas denrisia es iniportanie a la hora de prevenir dicha infecdon en el
mad res bemaiopoyciicas dc: la mcdula osca y del ba/.o. la c:levada smdromc iiematopoye- tico. Tras una lesion modc-rada, transcun en
activiilad mitoiic.a dc estas c61ulas v la presc:ncia de muchas dc c:IIas 7-10 dnts antes de que sc desarrolle una leucrcjpenia signiticatK‟a.
en diiercudaciou convicr- tcn a la niedula osea en im tejido muy Durante cste ticmpo, el dentista debc eliminar todos los foc:os dc
radiosensible. Como consecucncia, las dosis en c:ste ran go producer! infeccion de la boca. Tal c:liminacion, la admi- nistracion euergica de
andbioticos y a veces c:l uasplante de mt:dula osca han evitado que
algunos pacicntcs su- ti an el sindrorne agudo de radiacioii.
CAPfTULO 2 HIOLOCIA IH LA RADIACION 37

Smdrome gastrointestinal Smdrome cardiovascular y del sistema


T .as exposicioncs dc
F 1C. 2-12 Efectos de la radiacion sobre las celulas sanguineas. Cuando la exposicion corporal Lolal inhibe el
nerv
lodo cl cucrpo a 7-15
reemplazamiento de las celulas circulantes mediante la proliferation de celulas madre, la supervivencia
ioso
Gy producen lesioncs
de la* celulas circulantes vionc dctcrminada en gran me- dida por su periodo de liempo vital.
cent
extensas on cl rracro ral
gastrointestinal. Estc Las cxposiciones
problems ademas de supcriores a 50 Gy
la afectacion suelen producir la
hcmatopoyctica inucrtc on 1 o 2 dfas.
ante- viormente I .os escasos seres
descrita, produce human os que ban
sign os v stntomns sido expuestos a
denomi- nados estos niveles
sindnrme pxescntaion colapso
gastrointestinal I.os del sistema
individuos expucslos circulatoiio, con hi
a cstc rango pueden osco <iescenso do la
experimentar el remion ar- tcxial eu
pcrxodo prodro- las horas antoriorcs
mico a las pocasTiempo tras la exposicidn a la radiacion (dias) al fallecimiento. La
horas de la autop- sia revolA
exposition. necrosis del musculo
Tipicamenrc, no se cardiaco. Las
obsexvau sxutomas viciimas rambien
cntrc los dfas puedexx
segundo y quinto xnostrarcoma
(periodo latenro) v cl paciente se sientc bicu. Sin embargo. ral intormitonto, incoordi- nacioxi, dcsoi ientacion v convulsiones que
exposicion produce considerables Icsiones en las celulas cpitelialcs sugieren una lesion extensa drl sistema nervioso. Auxiquc no sc com-
basalcs cn rapida proliferation de las vellosidadcs intestinal** y da prende el mecanismo pxcciso, estos ultimos sfnromas pi obablcmcnic
lugar a la perdida do la capa epitelial de la mucosa intestinal. £1 scan cl lesultado de lesiones inducidas por la radiation on las
ticrnpo dr re- cambio de las celulas que tapi/an el intosrino delgado ncuronasy en la vascularization fina ce.rehral.
suelc sci de 3-5 dfas. Dcbido a la denv.dacion de la su- perfidc F.l sfndiomc es irreversible y su cm so clfnico puede re- ner una
mucosa, se produce perdida dc plasma y clcc- rrfilitos, y no es posiblc duration desde unos pocos minutos hasta alre-
una absorcion intestinal eficaz. Tambicxx sc forman ulccradoncscon
hemorragias intcsti- nalcs. Ibdos esros cambios son responsablcs dc
la diarrea, la doshidraradon via perdida dc peso observados. I .as
bacterias endogcnas iixtcsliualcsinvadcn con farilidad la supeificie
denudada, dan do lugar a septicemia.
El nivol de radiacion necesario paia producir cl sfn- drome
gastrointestinal (mas de 7 (*) os muy superior al que origina
cstcrilizadon dc los rejidos hematopoyelicos. Sin embargo, la muerre
(por destruction de las celulas quo se autorrenuevan rapidaincntc en
los intosrinos) se produce antes dc que sc puedan ponor en evidencia
to- dos los efectos dc la radiacion sobre el sistema liemato- poyorico.
Aproximadamente al ticrnpo que his Icsiones del tracto
gastrointcsliual alcan/an su maximo, el efecto de depresion dc la
incdula dsca esta cmpozando a mani- festarsc. A las 24 horas, cl
numo.ro de linfocitos circulan- tes cao a niveles muv bajos. seguido
dc desccnsos on el nu- mero de granulotitosy dcspucs de plaquctas
(v. fig. 2-12). El rcsidtado es una marcada reduction de las defensas
cor- poiales fi-emo a las inleccionesbacierianas v una disminu- cion
de la eficacia de los mccanisinus de coagulation. T.os efectos
combiuados sobre esios sistcmas de. celulas xxxathe causan cl
falledmiento por una combination dc facrores que incluyen pcrdiclas
liidxoclecirolfticas, inter- cion y posiblcmcnlc trausionios nutritionales.
Varies de los bombcros dc Chernobyl, en la amigua Republica So-
tialisra Soviftim de t‟ci'ania. fallccicxon pox el smdrome
gastrointestinal.
38 SECCldN DOS EFECTOS BIOLOGICOS DL LA RAUIACI6n

tlcdor dc 48 boras anies del fallecimiemo. Los sin dromes de los si 3


stem as cardiovascular y nervioso central tienen un airso tan rapido o mas Consumo materno de 2-4 bebidas Signos
quo cl irradiado fallece antes de quc sc puedau desairollar los efectos de sfndrome 1 cn 10
lesivos sohre la medula 6 sea y el sisteina gasuoinlesiinal. al dia de alcohol altoh6lico
I .os prohlemas c.Knicos initiates dcienninan el irala- mienio de las Malformation mayor 2,75%
dife rentes formas dr sindromr agudo de radiation. Sc prcscriben
antibioticoscuando hay amena/a de infection o el recuenlo dc RESULTAIX) INDICE DE RIESGO
granulocilos dcsciende. El rennplazamitnto hidmslrrtrolitico se reali/.a a t^rmino
segun neccsi- dad. Si existe anemia, se emplean transfitsumss de \nrgre
iolaly se adminisuan plaqueias para la uombocitopenia. Se indican 'Adapado de Metller y Moscfcy, 1985.
trasplania de medula nsr/t entrc geinclos idcuti- cos porque no exisie
riesgo de enfermedad de huespcd contra injerto, Los pacicntes
lambien reciben estos tras- plantes cnando son expucsLos a 8-10 Gy La irradiation durante el periodo feral (mas dc 50 dias tras la
para tralar la lcu- cemia. conception) no producc malformaciones grosc- ras. Sin embargo, rl
rrtraso general del crcciinienio per- sisic durante toda la vida.
EFECTOS DE LA RADIACION Tamhien hay evidentias de un incremento del riesgo dc cancer
infantil, tanro lencrmia como tumorcs solidos, iras la irradiation en
SOBRE LOS EMBRIONES Y FETOS
ulero. Sin embargo, los riesgos para rl rmbrion y el fcio derivados dc la
Los embrioncs v feios son considerablemente mas radio- srnsiblrs
exposition a la radiacion son men ores que los dr- bidos a otras
quc los adultos porque la mayor parte dc las cc- lulas embrionarias
fucnLcs. En la tabla 2-3 se muesira que el consumo materno de
estan rolarivamcnrc indifercntiadas v cxperimcutan mitosis rdpidas.
rabaco v alcohol supone un riesgo mayor que la exposition a bajos
Ta irradiation prrnaral puede llevar a la inucrtc o al desarrollo de
nivclcs dr radiacion.
anomalias especfficas del desarrollo segiin la ctapa en la quc sc
produjo la Irradiacion. las anomalias drrivadas dr la irradiacion de los
fetos y enibriones responden a expo- sirionrx nnicho mas ele\ atlas
quc las recibidas en las ra- diografias dentales. F.l fetn de una
Efectos somaticos tardios
paticntc cxpuesta a radiograCas dentales recibe menos de 0,25 uGy Son efectos somaticos los quc se observan en los indivi- duos
en una exploration completa dc boca cuando se uliliza un man- dil inadiados. Los mas importanlcs son los cauccxcs inducidos |>or
plomado. radiacion. F.sras lesionrs son cfrctos csto- casticos dc la radiacion, cn
Se lian estudiado los rtecins dr la radiacion sobre ein- briones y el seniido de que la probahi- lidad dr qur un indiriduo sutra un canter
fetos humanos de mujeres expuestas a radiacion diagnostics o dc pen tie de la cantidad de exposicion, pero la gravodad dtr la
terapeulica dm ante el embarazo y dc mujeres expuestas a radiacion rnfrnne- dad no csta relacionada con la dosis.
por los bomhardeos ato- inicos de Hiroshima y Nagasaki. F.stos
embriones rec.i- bieron exposicioues dc 0,5-3 Gy (muy superiores a
CARCINOGENESIS
un millon de veers la exposition dc una exploracion dental). Se cree
Los datos sobre los canccres inducidos por la radiacion provienen
que las exposiciones durante los primrros dias siguientes a la
basicamrntr de poblaciones dc personas ex- puestas a niveles
concepci6n producen la muerte no drtectada del cmbrion.
ele^ados de radiation. Con mucho, el grupo de individuos mas
El j>eriodo mas sensible para inducir anomalias del desarrollo cs
iniensivamence esmdiado para estimar rl ricsgo de neoplasia
durante el tiempo de organogenesis, enrre los dias 18 y 45 de
posntdiacion c> el de los stipervhientes japoneses dr los
gestation. Esios efectos son en su na- tu rale 7a no estor Asricos. I-as
hombardcros atdmicos. Sc hau scguido los casos de mas de 120.000
alfcracioncs mas frccuentcs enire los ninos japoneses expuestos
individuos dtrsde 1950. de los tualcs 91.000 liabian esiado
precozmcntc durante la gestation fueron el reiraso del crecimiento y
expuestos. Se ha realizado en este grupo una estimation de 5.936
la reduction dr la circunfcrencia tcfalica (initrotcfalia), asociada a
casos de dtacer de lodos iipc>s. la mayorfa resultantr* dr rausas na-
menudo con retraso mental. Otras anomalias induycron pcquciio
tamano al nacer, cataratas, malfor- macioncs genitalcs y esquelelicas
y microflalnna. El pe- riodo de maxima sensibilidad para cl ccrebro es
cn las semanas 8-15 posconcepcion. Ia frecurncia dr rrf.raso mental
grave iras la exposition a 1 Gy durante dicho pe- rfodo ronda cl 13%.
TABLA 2-3
Comparacion de los
riesgos durante el
embarazo *
FACTOR DE RIESGO

Irradiacion durante Muerle por leucemia 1 en 3.333


la gestacidn de la infancia
10 mGy Muerte por otro 1 en 3.571
10 mGy cancer en la infancia
Fumar la madre 1 cajelilla al dfa
Muerte infantil 1 en
CAPITUL0 2 BIOI OC.fA OF I A RADlACl6N 39

TABLA 2-4 gcncricas inducidas por la radiacion. la mayoria de los investigadores


opiuan quc la radiacion actua como factor initial, cs decir, como
Susceptibilidad de diferentes tejidos
indue* lora dc cambios cn las celulas. de forma que no alcan7an su
al cancer inducido por radiation diferenciacion terminal. Tambien bay evidencias de que la radiacion
ALTA MEDIA BAJA
aciua como promolora, esiimulando a las celulas a multiplicarsc.
Finalmcntc, tambien pucdc convertir celulas pre.malignas en malignas.
Colon Mama (mujeres) Vejiga Ia breve exposicion siguienie sobre los efeclos sorna- ticos de la
Eslornago Esofago Hfgado cxposicion a la radiacion sc centra basica- inciilc cn los organos
Pulmon Tiroides expuestos durante la radiogralTa dental. Todos los canceres inducidos
Medula osea Piet por radiacion, al margen de la leucemia, suelen mosirar lo .siguienie;
(leucemia) Cortical osea
Cerebro 1. La mayoria de los nimores aparecen alrededor de 10 an os
Glandulas salivales despues de la exposicion y cl rie^o clevado sc maniicnc induso
durante todo cl ricinpo que se con- irola a las poblacioncs
expucsta.s, presumihlemente durante toda la vida de los
individuos irradiados.
turales, sicndo solo 83 lcuccmiasy 254 can ceres solid o$ atribuihlesa 2. El riesgo de exposicion durante la infancia se cstima quc cs uuas
la exposicidn a la ra<liaci6n. dos veces mayor que el riesgo durante la edad adulta.
Los pacientcs iuglescs U alados con irradiation cspinal por .8. F.l numero de canceres en exceso inducidos por la radiacion sc
cspondilitis anquilopoyctica ramhi£n presentaron leucemia y otras Considers quc cs uu inultiplo del indict* cs- pontanco, mis que
mmoraciones. Varios estudios dc pa- cientes sometidos a numerosas independiente de la tasa espon- tanea.
exploracioncs radioscopi- cas duianic cl tratamicnio dc una
tuberculosis, asf rnrno dc mujeres tratadas con radiation por mastitis Cancer de tiroides
posparto, ban ayudado a los investigadores a coinpreuder cl riesgo de l-a intidencia de carcinomas de tiroides (originados en el epitelio
cancer de mania inducido. Tambien sc ban cstudiado los cfcctos dc la folicular) aumenia en los seres humanos tras la cxposicion. Solo
exposition dc la glandula tiroides en pa- cicntes irradiados. Algunos alrcdcdor tlel 10% tit: los individuos con cstas neoplasias fallecen por
ninos israelfes fueron irradia- dos en el cuero cabelludo como ayuda la enfermedad. I os grupos mejor estudiados son los ninos israclics
al tratamicnto dc la liiia, y ninos cn Rochester, Nucva York, rccibieron iiracluidos cn el cucro cabelludo para la liiia; los ninos irradiados en
tra- tamicntos radioforapcuticos para reducir el tamaiio dc si is rimos. Rt> chcstcr, Nucva York, cn la glandula tunica, y los supervi- vit:nres
Muchos otros esiudios sobre grupos incnorcs de pacicntcshau de los bombardeos at6micos de Japon. La sus- ceptihilidad al cancer
aporiado information util. dc liruidcs inducido pt»r la radiation es mayor cn la infancia prcco/.
La estimation del numcro dc canceres indncidos por la radiacion tjuc cn cualquier orro mo- mcntt) dc la vida, siendo los ninos mas
resnlta difTcil. F.n la mayoria de los estudios susceplibles que los adultos. Las mujeres son 2-3 veces mas
mencionadosanlcrionncnic sc rccibiciou exposiciones por cuciina del susceplibles que los hombrcs a los carcinomas dc tiroides radioge-
rango diagnosrico. Por tamo, laprobabi- lidad dc quc se produ/ca nn nico y espontiineo.
cancer por una dosis incnor solo serfa estimable mediante
interpolation a partir dc las tasas observadas con dosis mayores. Aun Cancer de esofago
mis. los can- ccrcs inducidos por la radiacion son indif'erenciables de Los datos relativos al canccr de esofago estan relariva- mentt:
los dchidos a otras causas. F.llo significa quc el uiimcro de tumores dispersos. ,Se observan excesivos carcinomas en los supervhientes
solo puede estiinarsc como cl numcro dc canccrcs cn ext■<:«> japoneses de los bombiutlcos alomicos
obstrrvados cn los grupos expuestos, cn comparacion con el mimero
en los grupos de personas no expuestas.
En EE.LU., cl canccr suponc casi cl 20% del total de fallccimicntos.
Dc arucrdo con ello, el numero estimado dc mnertes atribuibles a
radiaciones con dosis bajas su- pone una pequcna fraction del
numcro quc sc produce dc forma cspontanca. Las csrimaciones
indican que una sola cxposicion breve de todo el cuerpo a 100 iuGy
(aprox. 30 veces la exposicion aiiual promcdio) dc
100.0 personas produciria alrcdcdor dc 500 falleci- rnicntos
aditionales por cancer a lo largo de la vida de los individuos
expuestos. Estos se anadirian a los 20.000 que apareccrian dc forma
cspoulanca. Estos calculos su- pouen una relat ion lineal dosis-
rcspucsta y ausencia de umbralcs dc dosis por dehajo de los cuales no
exisie riesgo.
Esias suposicioncs pucden scr crroneas, y tic serin so-
breesLimarian muy probablemente el riesgo real. I -os tejidos varfan
en su susceptibilidad a los canceres inducidos por la radiacion (Labia
2-4). La cstimacion tic los ricsgos ast)tiatios con la radiologia dental se
analiza en cl capftulo S.Segiiridad radiologica.
F.l mecanismo de induction cancerosa por la radiacion ioilizante no
esia bien cstablecido. Lo mis probable cs que sc base cn mutarionrs
40 SECCION DOS U-ICTOS BIOLOCICOS DE LA RADIACION

> cxi los paciculcs ualados con rayos X para la cspondili- lis de Hiroshima y Nagasaki.

CASOS ADICIONALES EN LA PRIM ERA


IRASIOKNO INCIDENCIA ACTUAL/10* NACIDOS VIVOS GENERACION/l 0* NACIDOS VIVOS

Aulosdmico dominantc
Grave 2.500 5 a 20
Leve 7.500 1 a 15
Liagado al cromosoma X 400 <1
Recesivo 2.500 <1
Anomalias congenilas 20.000 it 30.000
10
Atfaptado del Gommittte on the Biological Effects of loobing Radiations: Health effects of exposure to Ion levels of ionizing radiation, BEIR V. Washington, DC. 1990. National Atadcmy Prc».
anquilopoyctica. Crecimiento y desarrollo
Los ilinos cxpucsios en los bombardcos mostraron rc- liast) del
Tumores cerebrales y del sistema nervioso crecimiento y del desarrollo. Presentaban tall a y pcv) bajos y retraso
Los paciculcs cxpucsios a cxploracioncs radiologicas en utcro v a dosis
del desarrollo esquelelico. Los cfcc- Cos eran mas acenluados cuanio
tcrap£utieas cn la infhncia o la edad adulia (dosis mesencefalica
mas joven era el indivi- duo al rcsullar cxpuesto.
promedio dc aproxi. 1 Gy) mu<s- Iran un exccso dc tumores
ccrcbralcs benign os y malig- nos. Adicionalrncnte, un cstudio dc Retraso mental
casos-conuoles ha dcmosTTado asociacion entre los meningiomas Los esiudios sobre individuos cxpucstox cn ufero han do- mostrado
iulracra- ncalcs y las radiograftas previas wcdicas o den talcs. 1-a que cl cercbro humano en desarrollo es radio- sensible. F.xiste una
raejor asociacion sc producia con una historia dc exposition a probabilidad eslimada de retraso mental del 4% por 100 inSv a las 8-
radiografias den rales de boca completa a una cdad in ferior a los 20 15 scmanas dc eda<l geslational, con mcnor ricsgo en expositiones a
anos. Pox su cdad. es probable que estos pacicnlcs rctibieran una otras cdadcs gestation ales. Durante este perfodo se produce la riipida
exposition massusrancial dc la que sc aplica cn la Jicnxalidad. production dc neurouas y su migration hatia el cox lex cerebral. La
Tumores de las glandulas salivales exposition del cmbrion a un grupo complcto dc radiografias dcntales,
La iutidcncia dc tumores dc his glandulas salivales au- incnta cn los si se utilira un man- dil plomado. es inferior a 3 pSv.
paricnrcs radiados por lesiones de cara y c.uello, en los supervivientes
japoucscs dc los Ixmibar- dcos alomicos y cn las personas cxpucstas
Cataratas
K1 umhral para la induction de caiaraias en cl crisialino del ojo va
a radiacion X diagnostics Sc ha demosrrado asociacion entre los lu-
dcsde los alrcdedor de 2 Gy, cuando sc trata de uxxa exposition
mores de las glandulas salivales y lab radiografias dcnta- les, siendo cl
aislada, a los mas de 5 Gy cuando la dosis sc retihe en varias sesiones
riesgo maximo para los sometidos a explo- racioncs de boca
durame un pexxodo de semanas. Ksias dosis son muy superiores a
completa antes de los 20 anos. Solo quicnes rccibieron una dosis
las que sc re- ciben con las lecnicas de x-adiografia dental
parotidea acumulada csii- mada de 500 mGy o mayor mosliaron
c.ontcmpo- rancas. Much os dc los afcctados no perciben su evis-
correlation signi- ficativa exxtxe la radiografia dental v los tumores de
tencia.
glan- duhis salivales.

Tumores en otros organos


Olios organos. como la picl, los scnos paranasales y la mcdulaosea (en Genetica de la radiacion
relation con el mieloma multiple), lam- bien presenian excesivas
neoplasias Iras la irradiation. Sin embargo, las tasas dc MUTACIONES GENETICAS
morbimorralidad esperadas tras la exposition dc craneo y de cuello
I n radiacion puede inducir lesiones en el material genc- tico de las
son muy infcrio- res que para los organos ames menciouados.
celulas rcproductoras, y el rcticn nacido d<r padres irradiados puede
Leucemia sufrir los efectos de esa lesion. Kn sus n abajos pioneros en esie
I a incidenc.ia de leucemias (diferenies de la leuccxxxia lin- focflica campo. Muller (1927) demosuo mulacioncs inducidas por la radiacion
crdxiica) auincnla lias la exposicion de la mf'dula osca a la radiacion. cn la Dtvaophtla (tnosca de la fruta). Su trabajo intensivo en crstc
Los siipcrvivicntrs dc los bomhardeos atomicos y los pacientes campo cstabletio un mimero de principios basicos en la genetica de la
irradiados por espondiliiis an- quilopoyeiica mueslxan una curva dc radiacion. Dcscubrio ijuc la i adia- cion induce nuevas mulacioncs. no
Icuccmia quo co- mienza poco despucs de la exposicion, tiene su pico limitandose a au- iucntar la trccuencia dc las mutae.iones
alre- dcdor dc los 7 anos y casi vnelve a las tasas basales en unos 40 espontaneas. Es mis, la Irecuencia de mutaciones aumcnla cn propor-
afios. T.as leucemias aparecen anlcs que los lumores solidos pOi- la cion diiecia con la dosis. incluso con dosis muy bajas. sin evidencia dc
ma\ox tasa dc division y diferentiacion de las celulas iiiatlrc que exista un umbra I. I .a gran mayorfa de las mutaciones son letales
hcmato|H»yeticas, cn comparacion con las dc orros tejidos. I ^s para el organismo.
personas menores de 20 anos pre- sen tan mas riesgo que
losinayores. Efectos sobre los seres humanos

OTROS EFECTOS SOMATICOS TARDIOS


Se ban observado diferenies efedos .somaticos tardios de la
carcinogenesis entre lossupervivientes de los bombar- dcos atomicos
CAPITUL0 2 BIOI OC.fA OF I A RADlACl6N 41

1£1 conotimiento acmal de los efectos geneticos (los efectos que

TABLA 2-5
Efectos geneticos estimados de 70 mSv por generation

aparecen en la descendencia dc los irradiados) tras la exposition a hi


radiation provicne cn gr.in medida dc los su|>crviviemcs de los
bomhardeos atomicos. Hasta la fee ha no se ha demostrado relacl6n
enue la radiation y las lesiones geneiicas. No se ha producido un
incrc- menlo de productos dtr gestation anomalos, leucemia n otros c
anctn-cs, o alterarionesen el crecimienioy desarro-
CAPfTULO 2 BIOIOGI'A DE LA RADIACION 42

llo de los liijos de los supervrvienies de los bombardeos atomicos. padcnt: part 2—management of oral complications. Compendium
Estos hallazgos ao cxduyen la posibilidad dc que tnl lesion se I5:'M2.199-1.
produzca, pcro demucstran quc dc ha- cerlo es con unafrecuencia
muy baja.
CARIES POR RADIACION
Jansmal J et al: The effect of x-ray irradiation »u the de- mine
Dosis de duplicacion ralization of bovine dental enamel. Caries Res 22:199, 198K.
Una forma de medir el riesgo de la exposition gen erica consisic CII Joyston-Bcchal S: The effect of x-radiaLion on the susceptibility of
deicrxninar la dosis de duplicacion. Esia es la canridad dc radiation quc enamel to an artificial caries-like attack in vitro.y Dmi IS: II, 1985.
dcbc rctibir uua poblacion para produrir en la siguicntc generation Joyston-ISec.hal S: Management <>roral complications following
tania-s nnita- cioues adiciouales como las que surgen de forma radiotherapy. Dent Update 19:232.1992.
espon- tanca. En los seres humanos, la dosis gcnelica dc dupli- Ripa LW: Review of the anticaries eH«:ii\rn«B of professionally applied
c.ari6n parn mmnriones quc scan letales ronda los 2 Sv. Dado que la .uid self-applied topical fluoride gch,J Public Umlth Deni 49:297,1989.
persona recibe una radiation media gonadal muy inferior, la radiacion Scmba SE. Mcaley BL. Hallmon \VW: The head an<l neck radiotherapy
apenas coniribuye a la lesion gcnerira de las poblacioncs. patient: pari 1 —«»rv*I manifestations of radiation therapy, dampen
Como comparacion, la dosis gonadal para los hom- bi cs dcbida a (Hum 15:250, 1994.
una exploraci6n radic>gr5fica de boca com- plcta cs muy baja:
SALIVA Y G LAN DU LAS SALIVALES
alrededor dc I jlSv o inferior. A esia exposition contribuyen en gran
Atkinson JC, Wu AJ: Salivary gland dysfunction: causes, symptoms,
mctlida las proycctiones maxilares que se realizan angulando
tieainieiil,J Am Dm! A.tme 125:409, 1994.
caudalmenre. I.a dosis para los ovarios cs aproximadamente 50 veces
Fran/.en I ., Funegard U, Ericson T, Hcnriksson R: Parotid gland
inferior; en e.l rango dc 0,02 jiSv. En la labia 2-5 sc mucslrau los
function during and following radiotherapy of malignancies in the
efecios geneticos estimados qne se derivan dc 10 mSv por generation.
head and neck. A con.secutivr study of salivary How and patient
discomfort, EitrJCancer2S:-157,1992.
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(Hunting.) 10 (3suppl):7. 1990.
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Mcalcy BI-, Scmba SF., Ilallmnn WW: The head and neck radiotherapy
Seguridad y protection
contra la radiation
Seguridad
radiologica
NEIL L. FREDERIKSEN

*Las pruebas demuestran los efectos nodvos de la radiadon» «Las negras


nubes de la radiadon se sltuan sobre la medidna• «Una dosis unica de
radiadon "segura" resulta danina»
«jLos rayos X dlagndsticos merecen eso reacdon negativa!»

H stos son titulares aparecidos durante arl os en period


icos do F.F..UL. Antes de una tita. con cl facultative,
nil patiente pucdc leer \mo dc osros arucu-
losytormarsc comprensiblomente una opinion
ncgativa sohre el cuipleo de los rayos X con tines diagnfisucos. I
os medicos delx.ii estar preparados para comeniar ra-
cionalmente los heneficios y posibles riesgos implicados on el
xiso de los rayos X y describir las medidas adopta- das pain
reducir cl riesgo.
Los medicos v odoniologos que cmplean radiation ionizame
dcben Familiari/arse con la camidad de exposition, el posible riesgo
que Lai exposition cntrana v los melodos que se util iron en dicha
exposition y para redu- cir la dosis. Esta information consiiluye el
snslrato hasico para explicar a los paciomes preocupados los I
Heneficios y posibles riesgos relacionados con el exnplco de rayos X.
Esie capmilo esta dedicado a la a plication de los princi- pios de
protec tion radiologica, a los quo en conjunto sc donominan seguridad
radiologica.

Fuentes de la radiacion
Una gran variedad de Uastornos v circunsrancias. algu- nos
r.oillrolables v oiros no, dan lugar a exposition a radiacion procedeme
do una multil.ud do fuentes. Aunquc las fuentes de la radiacion son
mnchas y variadas, es posi-
blc califi carlas como derivadas de dos origcnes: naniml y artificial la dosis equivalent (Hy). una camidad que expresa todos los tipos dc
(tabla 3-1). La radiation procedeme dc esias liion- les product- una radiation en una cscala comun, sc define coino la sum a de los
dosis cfectivn anual media dc 3,60 mSv a alguien quo viva en producios dc la* dosis absorbidas en grays (D) y cl factor de
KK.UU.lW. compensation de la radiation (wR). I -1 uni- dad dc dosis equivalence
La dosis cfcciiva, la camidad dosimCtrica utilizada para rclacionar el es cl sievert. 1-a dosis efecriva (E) cs la sunia de las dosis equivalences
riesgo dc exposition con la radiation, sc calcula de la siguienre forma: de cada tcjido (IIj), multiplicada por cada factor dc compensation li-
sular (Wp):
TABLA 3-1
E=X Hfx wT
Dosis efectiva media anual de radiaeion
ionizante (mSv) para un miembro
I-os faciores de compensation lisulares \iencn defini- dos por la
de la poblacion de Estados Unidos
International Commission on Radiological Protection43. Pennifen a los
faailtativos obtener un valor dc la F. que sc considera proportional a
los riesgos somiiticos y gentftkos inducidos por la radiaeion, aun- que FUENTE DOSIS
el cucrpo no haya sido expucsto uniformemcnlc. Las dosis de la lisia Natural
de la tabla 3-1 son una media para la poblacion total. I-a contribution Externa
de cada componente a la exposition radiolotjica puedc variar para C6smica 0,27
cada indivi- duo en uno o mas ordencs de magnir.ud, cn funtiftn de Terreste
0,28
los faciores que sc comentan a continuation cn este ca- pftnlo. Interna
Radon 2,00
RADIACION NATURAL Olras 0,40
La radiation natural o dc fondo es con mucho la mayor coiiLtibuyente TOTAL REDONDEADO 3,00
(83%) a la exposition radiologica de la poblacion acnial <lc EE.Iw-v2 (v. Artificial
tabla 3-1 y fig. 3-1). Medica
T.a radiaeion de ton do procedenic de fnentcs cxtcrnas c internas Rayos X diagnosticos 0,39
produce una £ anual media que ronda los 3 mSv. Medicina nuclear 0,14
Productos de consumo 0,10
Externa Otroi
La exposition externa provicne de las radiaciones cos- micav lerrestre, Ocupacional <0,01
ambas originadas cn el medio ambienre. Estas fnentcs contribuyen a CicJo del combustible nuclear <0,01
alredcdor del 16% de la exposition radiologica de la poblacion. Almosterica <0,01
Miscelanea <0,01
Radiaeion cosmica. La radiation cosmica incluye las paruculas TOTAL REDONDEADO 0,60
NATURAL MA5 ARTIFICIAL 3,60
cncrgeticas subatomir.as, los fotones de ori- gen cxuaterrestrc que
alcanzan la tierra (radiaeion co.v mica primaria) y cn menor medida las
lomado del National Council on Ra<li.i?ion rroiecUvn And M**ajurcmaiU Pi»-
parneulas y fotones (radiation c6smica secundaria) que sc generan blrtadones NCSP 93.1987; 94,1987; 95, 1987; 100,1989.
por las inleractionex dc la radiaeion cosmica primaria r.on los atomos
y moleculas de la atmosfera terrestrc. Ln la parte inferior dc la
atmosfera, la £de la radiaeion cosmica esta basicamente cn funcion dc
la alrinid. doblandosc casi por cada 2.000 metros de elevation, ya que
hay menos atmosfera para atenuar la radiaeion. Por ranto. a nivel del
mar. la exposition a la radiaeion cosmica es de alre- dcdor de 0,2-1
inSv por ario; a una alt.ura dc 1.600 m (aprox. la altitud dc Denver,
Colorado), es de alrcdedor de 0.50 mSv por ano: a mia alrinid tie
3.200 m (la alii- tud de Leadvillc, Colorado) cs de unos 1,25 mSv poi
ano. La radiaeion cosmica tambien es mas clcvada a ma- yores
latitudes debido a la baja encrgta de los rayos cos- micos que son
desviados hacia los polos por el campo magnclico terresti e. Teniendo
en cuenta la distribution de alrinid y latitud de la poblacion
cstadonnideusc v el 20% de reduction de exposition por la barrera
csuuc- mral durante el Ucmpo transcurrido en lugares ccrra- dos. se
puede caleular c|iie la /*.' media de radiation c.os- niica es de imos
0,26 mSv ano.
Ln esta rategoria tambien sc incline la exposition oii- ginada por
los viajcs aereos. A medida que aumenta el niimero de personas que
viajan por encima de la protec- cion de la atmosfera ter res ire, la
radiation cosmica tieue una mayor contribution a la exposition. I x>s
astronautas

4S
44 Radon SECCION TRE5 SEGURIDAO Y I‟KUlbV.'.lur* i n/\ i.n nni>in%.iu..
2,0 mSv
(56%)

Cosmica
0,27 mSv (8%)

Terrestre
0,28 mSv (8%)

Otros
<0,01 mSv(<l%)

Productos de consumo Interna


0,10 mSv (3%) 0,40 mSv (11%)

Medicina nuclear
0,14 mSv (4%) Diagnostico medico con
rayos X
0,39 mSv (11%)
I

Medica 0,53 mSv (15%)

Artificial 0,60 mSv (17%)

FIG. 3-1 Distribution de las radiatianes naturol y artificial. La radiacion natural contri- buyc mas a la
exposicion que la artificial; el diagnostico por rayos X es el mayor compo- nente dc la radiacion artificial.

sou el ejeniplo extrcmo, al scr xometidos a dosis corporals toiales La radiation terrestre se ha mcdido en cl aire en mas de 200
equivalences a 1-10 mSv por mision. Si cuius mision cs se llevau a puntos a lo largo dc gran parte de Kli.L‟U. Los indices dc dosis ran
cabo durante inomentos dc I'adia- cion por grandes partlculas desde los 0,16 mSv por ano en las llaxmras costeras del Adantico y
solares, sc ha estimado que six exposicion podrla alcanzar 1 Sv. del (*>lfb de Mexico y los 0,03 mSv por ano para una rcgi6n en las
Mas practico v relevantc para lapoblacion general, un viaje aerco ladcras oricntales de las Montanas Kocosas. hasta los alrcdedor de
de 5 boras en latitudes mcdias a una altiiud dc 12 km pucde 0,30 TIXSV en el rcsto del pais. Combiuaiido esta infor- txxacidn r.on
producir una dosis equivalence dc uixos 25 (tSv. Con 340 xnilloncs los datos dc distribution geogx afica dr la po- blacion
de pasajeros cn 1984 reali- zando viajes con uxia dtiracion media estadounidensc, sc estima que la exposicion terrestre media ronda
de 1,5 hoi as, la /•.‟ aixual media ronda IosO.Ol mSv. La radiacion los 0,28 rnSv por ax'xo, o alrcdedor del 8^ de la £annal media para
cosmica total, incluycndo la relacioxiada cou viajes acrcos, contri- una persona que viva cn KE.UU. F-sta cantidad dc exposicion
buyc con 0,27 rnSv a la exposicion, o alredcdor del de la Manual radiactiva parece minima, cn compai acion eon la que rcciben los
media de tin cstadounidense. residents en cicrtas ciudades v pueblos dc Brasil y la India, doxxde
los nivcles de radiacion gamma pucden llcgar a
Radiacion terrestre. La exposicion a las fuentes te- rresrres varxa segun
el tipo dc suelo v su conrcnido en radiolsoropos namrales basiros
potasio-40 y productos dc descom position radiactiva del uranio-
238 y del to- rio-232. La mayor par re dc la radiacion gamma de es-
las fuentes parrc dc los 20 cxn supcriores del suelo, con solo una
pequeria contribution del radon irans- portado cn cl aire y dc sus
productos dc degradation. I .a cxposicibn dencro dc los editicios a
los radioisoto- pos tundiunenralcs es muy siixiilar a la existentc al
aire iibre. Kilo se debc al equilibrio enr.rc la protection proporeionada
por los materialcs cstruct.uralesy la exposition a isotopos radiactivos
prcsciues cn estos ma- Leriales.
CAPITULO 3 SEGURIDAD RADIOLOCICA 45
alcan/ar has la 120 mSv por aiio. Esios niveles de radiacion Lit coxxuibuci6n de la radiologfa oral se ha excluido dc* este
terrestre inusualmentc elcvada se dcbcn al hccho dc que estas calculo tolal porque se estima que las exploraciones dentales122 son
ciudades y pueblos fixeron construidos en suclo quo coniem'a rcsponsables de una Z:„anual media inferior a la dosis Individual
monacita, un mineral con elevado contenido en rorio-2322. mfnima (0,01 mSv, ta- bla 3-2). Las exploraciones dentales por
rayos X solo son responsablcs del 2,5% dc la LI anual media dt-
Intema xivada de los diagnosticos por rayos X. y del 0,3% dc la /•'anual me-
I .as fuentes de radiacion iulcx ua son radioisotopos tornados del dia tolal. Lllo es relevante cuando se consideran los si- guicntcs
medio nmhicnte extcrno por inhalation <» ingestion. Dado que lin lurch ox:
organismo no puedc disnriminar entre isoiopos de uxi clemento
qui'mlco, todos ellos, ra- diactivos o no. presontan igual • En 1981 mas de la mitad (204-000) de los cquipos de rayos X en
probabilidad, modificada exi funcion de la frecuencia de aparicion, EE. UL. erau uliluados por dentistas.
de ser incor- poiados al cucrpo. Esia fueme, que supone alrededor • F.n 19.S2 se estimo que se realizaron 105 millones de
del 67% (2.40 mSv) de la exposition a la radiation de la poblacion, exploraciones por rayos X, empleando 380 millones de pclxculas.
incluye al radon y a MIS productos de degradation de vida cona. • En c:l mismo aiio (1982) sc iealizaxoxi 450 exploi'acio- nes de
raws X por cada 1.000 personas.
Radon. Sc esrima que el radon es el rcsponsablc de al- rededoi' del
50% de la exposition a la radiacion en la poblacion csiadounidense. Productos consumibles e industriales
Por tamo, es el mayor con- rribnycnrr a la radiacion natural (2,00 Aunque solo son un contribuyenle mcxior en la £ anual media (3%).
mSv). Aunque el gas noble radon (radon-222), de distribution los productos consumibles c indixstriales con lie iicn algunas de las
universal, que se pxoduce durante la cadena de descomposiciAn del fuentes mfts interesantes e insos- pcrhadiLS. Ester grupo. que
uranio-238 se transports en el agua y en la aimos- fera que ent.ra incluye el suminisUO domes- lico de agua (10- 60 uSv), los
en nuestras casas y editicios, sits pxoduc- los de degradation dp combustibles (1.0-6,0 jiSv), la portelana denial (0,1 M$v), los
vida c.orra (21sPo. 2,,Po. 2MPb v 2!4Bi) son tal vez los que mas receptores de telc\i sion (inenosdc 10 uSv). losrelqjes de bolsillo (l,0-
preocupan. F.stos produc- ros, originados durante la 5,0x 10- uSv), lasahirmaxdcr incenclio (menosde 1,0x lO-'-‟ JiSv) v
dcscomposicion del radon a plomo-206 estable. esran unidos los sistemas de insperrion de aeropuertos (menos de
hisicamcntc a acroxo- les que puedeu depositarse en el rrac.ro 1,0 x 10- |xS\), conuibuye en total en alrededor de 0,10 p.Sv a la
respiratorio, contribuyeiKlo con una dosis anual equivalente media /Manual media.
de 24 mSv al epirclio bronquial en la poblacion csla- dounidense. Se T.a contribucion resulrantc del consumo dc tabaco tambieix esia
ha estimado recicnremcnre*41 que la exposition a esia cautidad de incluida en esta categorfa. Sin embargo, cstimar la 1C anual media
radiacion puede producir hasta 10.(HK) fallccimienlos por cancer de para la poblacion a parti r de esta fuente rcsulta. pracdcamente
pulinou al aiio en EE.UU. imposiblc con la in- formacion actual. No obstante, medianre \-irias
asun- ciones. es posible calcular la E para el fumador medio- Se
Otras fuentes internas. La segunda rucxite principal (11 %) de radiacion estima quc la dosis media anual en un area pequeua del epitelio
natural se debe a la ingestion de ali- xnenios y agua con bi*onquial17-35,es de 8,0 m(Jy. producto del -i0l,b y del 2i0l‟o
radioisotopos primarios. I-is cstima- cioncs xituan en 0.40 mSv por contenidos en el tabaco. Aplicando un factor de caliclad de radiacion
aiio la Eanual media de- bida a la presencia de uranio y loiio y de sus (\vK) de 20 pax-a las paru- culas alfa (el 21' Pb y del 2l0Po son
productos de descomposicion (sobre todo potasio-40, pero tam- cmisores alfa). se ob- Lienc una dosis equivalence anual (Hr) en los
bien iubidio-87, tarbono-M, tritio v una dorena o mas de pulmones dc 150 mSv. Utiluando un factor de compensacion tisu-
radioisotopos de production extra ter res ire) en el cnerpo. lar (wr » de 0,08 para el area pulmonar cxpucsla, sc ob-

RADIACION ARTIFICIAL
T os seres humanos. con rodos sus avanccs tecnologicos, ban
coiiuibiudo con un ntimero de fuentes de radiacicSn al medio
ambiente0^72-6'. Estas puedeu dasificarse en tres grupos principalcs
(de diagnostic*) y tratainiento medicos, productos consumibles c
industrialos, y otrax fuentes menores). los cuales coniribuyen en
total con una II media anual de alredcdor de 0,60 mSv, o el 17% de la
exposicion anual a la radiacion dr la poblacion es- Ladouxxidcnse
(v. tabla 3-1 y fig. 3-1).
Diagnostico y tratamiento medicos
Se ha esiimado que en 1993 se realizaron en todo el iuundo mas de
1 billon dc exploraciones medicas ron ra- vos X y 300 millones dc:
exploraciones denudes1 Los es- tudios demuestran que la radiacion
emplcada en las ar- tes medicas es el mayor componente (0,53
mSv) dc la radiacion artificial a la que esia some lid a la poblacion es-
ladounidense, solo superada como fuente por el x~adou. Aunque
las fuentes de este grupo incluyen la radiacion terapeutica y
diagnostic*, la exposicion a los rayos X diagnosticos es el principal
conuibuycnte. Se ha esiimado que se utilizaron mas de 330.000
cquipos dc: rayos X en EL.L U. en 10S1 en el diagnosiico medico v
dental, pro* cdimientox que original on una £ anual media que
rondaba los 0,39 mSv.
46 SECClON TRES SEGURIOAD Y PROTECCIUN t.UNiM LA KAIjialiun

Limites de dosis ocupacionales de dosis Ifmite equivalonte anual


Relativos a efectos SO mSv de closis Ifmite efectiva para la piel y las extremidades
anual y
TAB1A 3-2
Recomendaciones sobre limites anuales de exposition humana a la radiation ionizante*
Limites de dosis no ocupacionales (publico)
RECOMENDACIONCS NCRP ICRP50 mSv de dosis Ifmite efectiva anual y 100 mSv en 5
estocasticos (10 mSv) (edad [ariosi) de dosis anos de dosis Ifmite efectiva acumulada
Ifmite cfectiva acumulada
Rolativos a efeclos 150 mSv de dosis Ifmite equivatentc 150 mSv de dosis Ifmite equivalonte anual para el cristalino del ojo y 500
anual mSv de dosis equivalent anual para piel y extremidades
no estocasticos para el cristalino del ojo y 500 mSv
Relativo& a efectos 55 mSv de dosis Ifmile efectiva anual para la 1 mSv durante 5 anos
estocasticos exposicidn infrecuentc y 1 mSv de dosis Ifmite
efectiva anual para la exposicion continua 550
15 mSv do dosis Ifmite equivalonte anual para ol cristalino del ojo y
mSv do dosis Ifmile equivalonte anual para el
Rolativos a efectos 50 mSv de dosis Ifmile oquivalente anual para d cristalino del
cristalino del ojo, piel y extremidades.
no cstocasticos ojo, la piel y las extremidades
I mSv do dosis Ifmite efectiva anual y„ si es
mas elevado, no exceder la media anual de

Embrion-feto 0,5 mSv de dosis Ifmite equivalent por mcs gestacion No establecidos
una ve* conocida la gestarion 0,01 mSv de
Dosis individual
dosis efectiva anual 2 mSv de dosis Ifmite
dospreciablet
equivalent una vez se ha conocido la

•Tornado del National Council on Radiation Protection and Measurements: Publication NCRP 116,1993, y de la Inlumalioivsl Commission on Radloloqical Protection: Radiation protection, publication OP
60,199(3
tAquella dosis por rifbajo de la cud no w puede jusliliiar niiwpin esfuerzo para rtrdufir la exposition a to radi-scion.

tiene una dosis eferriva quc ronda lo.s 13 mSv para cl fxi- xuador nudeares.
medio. Dc las fuentes en esta catcgorfa (quc .solo contribuycn en lorno a
0.01 uxSv en total a la £ anual media), la ener- gxa nuclear cs una
Otras fuentes artificiales particular preocupacion para el publico. Mas o men os cn el aiio
Dado quc algunos radioisotopes primordialcs ban exis- t.ido siempre 1979.70 rcactores nuclcares tenfan licencia pax'a opcrar en EE.UU.,K;
cn cl medio anihicute, al monos dcsde el origcn dc la humanidad. en 1987, esta ri- fra habfa alcan/ado casi 100®*. y en 1990,113
siempre han estado presents cn el cuerpo. Otros radioisolopos plantas nu- cjcarcs cstaban opci-ando en este. pafs113. Adicionalment,
ariiliciales son pro- ducio de los ticxnpos modcrnos. Tras los pcriodos en 1990, 75 rcactores nuelcaxcs se empleabaxi pai‟a investigation y
dc prucba de armas nuclcares dc la dccada dc U>50 y piin- cipios dc ent.renamienro, de los cuales 70 operaban en scecioxiesdel I'.S.
la de 1960, sc descuforieron productos dc fisiou cesio-137, Dcparimenr of Lncxgv,y al meuossc utili/aban 100 reactorcs nuclcares
csLroucio-90vyodo-131 en cl cucrpo humano. I.ibex ados en cl para desplazar barcos y submarinos tie la U.S. Na\y. A pcsai' dc cste
medio amhicntc por las explosiones nu- clearcs sobre la superficie numero dc fuentes nuclcares y mcdios dc muisporte. sc estima cn la
terrestrc. 90 de las males lu- vieron Iugar en el Nevada Test Site, actualidad que con un funcionamicnto ixormal estosreac-
aleanzaron el cuerpo humano a mivcs dc las cn den as alixnenrarias
nor males.
De ellos. el estroneio-90 v cl yodo-131 son ral vez los mas
imporLames. Dcbido a su similitud qulmica con el ealcio. el cstroucio-
90. nn cmisor beta puro, se asimila fa- cilmeixlc en los huesos y los
dicntes de ninos v adukos j6- vencs. l.a concentration encstas
areasjustifica la preoeu- pacion por su larga vida media (28,8 anos) y
leuto fndicc de intex‟camhio (la vida media efectiva en cl hucso cs de
17.5 anos)*. F.l yodo-131 se acumula en el tiroides. Se ha esrimado
quc la dosis aciuuulada media eix cl lirdidcs de alx‟ededor de 160
millones de personas en KILL L*. como consccuenc.ia dc las pruebas
en Nevada era dc 0.02 Gy, o tin as 21 veces la dcpositada por una
exploration bucal complcra (v. « Dosis tiroidoa*>, pag. 'IS) ». Los efectos
7f

iil- timos de estas cxposiciones aiin no se han dctcrminado.


Actualmcxlte, la radiation aimoslcrica nuclear no sc con- sidcra como
una fuentc signifxeativa dc exposicion para cl publico por la casi total
prohibition mundial dc x'eali- /arpruebas atmosfcricas con armas
CAPITULO 3 SEGUSIDAO RAOIOI tiC.ICA 47

tores solo ariadcu alxededor de O.fi |iSv a la /Canual media, una expt>sic:i6n. IIICSCS o anos dcspucs. tjemplos dc efectos no
canridad hasra 10 vcces inferior que la aporrada por Uquidos estoc.asricos son I its ca- laratas. el erifema rutanco, la fibxosis y el
combustibles, carbon, gas naluial y peuoleo, los cualcs conlienen crecimiento y dcsairollo anomalos tras la exposition cn ulcro. Un efecto
radioisotopos nan miles quc sc libcran al medio ambicntc duraute la rstncdxtico sc define coxno aquel cuya probabilitlad, mas que su
combustion. gravedad, esta en funtion de la dosis de radiacion sin umbral. Ix>s
A pesar de esta relativamcutc baja coiilxibucion a la F. anual media efectos estocasticos rcprcsenian una res- puesiadc lotio o nada,
por parte de la cnergfa nuclear, sc piodu- ren accidcntcsquc gcneran modificada por fat:torcs dc riesgo individuales. Ustos cfccios pueden
una exposition significative de un segmenro dc la poblacion, Entre producirse tras la cx- posiciori a dosis de ratliation rclalivaxnenie
1945 v 1987, se comuixicaron 281 accidcntcs cn reactores nuclcares bajas, como las tjuc pueden darse en radiologia diagnosiita. Las neo-
de difercnlcs paxscs, cxduyendo Chernobyl, tic los quc sc derho plasiasy los trfetios geuclicOS son ejemplos de t:tectt)s es- locasticos.
exposicion para mas de 1.300 personas, con 33 fa- llecimientos**.
F.n la mayoria dc cstos acddentes no hubo afeciation dixecia del
LIMITES DE DOSIS
publico, aunque cste no fuc cl caso en los inridcntcs cii Tlxiee Mile
El reconocimiento de los efet:tos lesivos dc la radiacion y tic los
Island en los F.F..I JIJ. y dc Chernobyl en la enronccs Rcpublita
ricsgos que comporra su utilization llc\aron al National Qmnt.il tin
Socialisia Sovieiica dc Ucrauia. Ti'as el incidcntc cn la plania nuclcar de
Radiation Protection and Measurements (NCRP) v a la International
Three Mile Island cn 1979, losestudiosdemosrraron quc la dosis
Commission on Radiological Protection (ICRP) a cstablcccr nornias
individual m&xima fuc inferior a 1,0 mSvv que los individuos que
sobre limitadtmes cn la caxxlidad de radiacion redbitlaporlos
vivian en un radio tic 16 kin dc la plania recibicron tuia dosis media de
individuos protesioualmcntc cxpucstosy pr»r la pohla- cioxl general.
solo 0,08 mSv, una cxposi* cion adicional equivalcnle al 2.7% de su
Desde su establedmicnlo cn la decada de 1930, cslas limiiaciones de
exposicion a la i-adicacion natural ambicntal. Enirc 1982 y 1984, se
dosis se han rcvisailo a la baja en %,;ni;is ocasioncs. EsUis icvisiones
pro- tlujo un iucrcmenio temporal en la inddeudadc canccr enrre los
rellejan el mayt)rt:t>- xiocimiento adquirido a It) largo dc los afios en
residentcs proximos a la planfa nuclear. Estc ha- llazgo era
relacion con los cfccios lesivos de la radiation y la mayoi tapaci- dad
inespcrado a la visia del relaiivamente largo periodo de laiencia de las
para utilizar la i adiacion de una forma mas trhcaz. I .os 11 mires de
neoplasias inducidas por la ra- diadon. Sc crcc quc no es el resuhado
exposition ocupadoxial aciuales se han cs- lablccido para asegurar
de la exposition a la radiacion, sint> tie la detection precoz produc.ro
que la probabilidad dc efectos estocasticos sea lo mas baja que
de la mayor biisqueda de canccres tlerivada dc la preocupa- don quc
resultc ra/.onable y cco- nomicamcntc ptisible (v. labia J-2).
siguio al accidenre,l).
El cumplimienro de cstos limites tlcbc asegurar que el ricsgo quc
K1 acddentc nuclcar de Chernobyl de 198ft dejo clart> que las
prcsexltaxi los indi\idixt>s que trabajaxx ton x'a- diae.ion dt: sufrir
instalacioncs tie cncrgia nuclear comportaban uxx ricsgo potencial
una neoplasia como consecuenda tie su exposicion ocupadtmal no
real dc* ocasionar graves daxxos m xxo se ejert.ia un control
supcrc el de accidentes faTa> les exi ocupaciones sin relation ct>n la
adeaiado. Fn aquel succso sc ct>- munico que 29 personas quc
ladiaeioxx. Los lf- inir.es dc dosis no ocupacionales para la poblacion
rcsidian en la vecindad in- mcdiala de la planra habian fallctido por
general se han estahleddo en cl 10% de los de los individuos
lesiones agu- das tier radiacion (v. en cap. 2 un comcntario sobre cl
pxofesionalmente expucstos. Se detcx xxxixio esie menor limite tie
sindrome agudo por radiation) en los primeros meses si guientes a la
dosis dcbido a las incertidiimbrcs asotiadas con las esrimaritmes titi
exposicion55. Sc ha cstimado10 que en los proximos 70 anos se
iiesgo, uxia variacion mis amplia en los riesgos de momilidad y nivclcs
produciran al inenos 10.000 xuucr- tes por canccr mas, dcbidas a
dc exposicion a la ra- diacioxx natural, y el mayor rango de
leucemia y a tumores s6li- dos de la glandula riroidcs y dc otx os
scnsibilidades a la radiad6n cnlrc la poblaci6n general. Se con.\itlt:ra
organos enu e la po- blacioxi ucx'aniana. Aunque cste gran
como dosis indhidual minima cstablecida por el NC-RP aque-
incrcixxcxilo del numero tic cauccres debe considerarse comt) un
desas- tre de salud piiblica, corrcsponde a menos del 1 % de los
caxxceres que se espera se protluztan csponianeamenie tluranlc los
proximos 70 anos.
IJOS ricsgos cstixixados para la poblacion de EK.lJl.‟. como
consecnencia tltr la exposition a los x'esiduos aereos dc Chernobyl
son considerablcmcntc mcnorcs12: sou de cspcrar ires mucx tcs
adicionales por cancer de puluton v ctiatro muertes t:\n~a por cancer
dc liroides, mama o me- dula osea, durante los proximos 45 aiios cn
EE.UU. de- bido a cslc atcidcnle. (Comparese esto con lt)s 10.000 fa-
llecimientt»s estimados por cancer de pulmon que pueden derivarse
dt: la prcscucia dc i-ad6xx exi el medio ambicnlc cstadounidensc.)
Exposicion y dosis en radiologia
K1 objetivo tie la scguiridad radiologica es prevcnir los efectos no
estocasticos y la probabilidad de erectos esto- casticos. mixiimizando
la exposition del personal \ de los paeientcs tluranlc los cxamentes
radiograficos. lii ejeclo no estordxtirn se define como cualquier efecto
somatico quc auxnenie su gravedad en funcitm tic la dosis de ra-
diation una vc* alcaxlzado un umbral™. Kstos cfccios. re- sultado de
dosis tie radiation relaii^mente elevadas, que no suelen observjirse en
ratliologia diagxiosiica, pueden producirsc poco despues de la
11a por dehajo dc la cual cualquier esfuerzo para redutir la efectosadversoscle la irradiacion dc rodo el cueipo.
exposicion a la radiacion pucda no ser eficaz desde la jjcrxpcciiva del
cosio. A pesar de la adhesion del Cornejo a la hipotesis de no umbial
Dosis de medula osea activa media
La dosis de medula osea activa media se calculo como una dosis
con proposiros dc scguridad radlologicn, sc c.rcc quc cl impaelo sobre
especxfica lisular importantc por un efecto es- tocasrico cn particular,
la sociedad dr una exposicion a la radiation dc esta maguilud es
la lcucexnia. F.s la dosis dc radiacion media sobre la medula
ixisig- niticanLc.
oseaaeliva completa1Se ha iixdicado que la dosis de medula osea
Annqnc rccibir 30 nuSv de xadiacion corporal total en 1 ano como
activa media que sc produce por la exploration intraoral dc roda la
consenienc.ia dc la aelividad profesional se puede eonsidcrai un
b<x:a mediante 21 placas cxpuestas con colimacion circular cs de
riesgo minimo, hay quc rcalizar to- dos los csfticr/os posibles para
0.142 mSv; en una exposition con colimacion rectan- gidar es de solo
mantener las dosis lo mas bajas posihle, evitando cualquier
0.06 mSv,fM. Se observo quc una radio- grafTa panorarnica conUibuxa
exposicion innecesaria. iLta es una fxlosofia de protection radiologica
a la dosis de medula osea activa media en alrededor dc 0.01 mSv
que lodos dclxru tener en cuenia. Se basa en los principios ALAKA
pox‟ placa. Como comparacion. la dosis de medula osea activa media
(tan haja corno ra/onablexnenle sea posible), quc reco- xxocen la
de una placa de torax es de 0,03 mSv71.
posibilidad dc quc cualquier dosis pox- pequena que sea puede
producir algiin efecto pcrjudicial4*. Los darns disponibles mas acluales Dosis tiroidea
indican quc los rrabaja- dores en indusrrias dc radiacion acliian de La proximidad de la glandula tiroides al haz dc rayos X t.iene una
acuerdo con esla filosofia, de modo quc sc ha comunicado quc su importancia crucial a la bora de determinar la magnitud de la dosis
dosis efccliva individual anual media cs dc 1,3ft rnSv, cl ?>% del lfmire rccibida. Un cxamen xadiografico de la columna cervical, por ejemplo.
anual,w. Sc ha dcmostrado que la dosis para individuos expuesros puede consiar de cuatro cxposicioncs sepaxadas que en toral son
onxpac ionalmenle por el xnaxiejo de cquipos de x~ayos X dentales respon- sables de una dosis para el tiroides de unos 5,5 mGy7-1.
era inclnso interior. 0,20 mSv Dux'ante esta exploration, el tiroides esla casi direcia- menlc cxx el
0 el 0,4% del lunitc pcrixxilido. ccnlro del campo de radiation. Poi- olio lado, una radiograixa de loiax
Es important*: saber que eslos limites de dosis han sido puede suponer una dosis para el tiroides dc solo 0,01 mGy124, sobre
formulados por el NCRP y la ICRP, orgauizaciones privadas .sin ammo todo a partir de x~adiation dispersa. Se ba comunicado en algunos
de lucro, y como rales no riencn ca- racrer de ley Aunque el gobierilO es- Tudios quc la dosis pax-a el liroides debida a radiografxas
federal via mayoria de ios gobiernos esrarale.s ac.cptan esias oraleses bastanre baja. l:n cxamen de boca complera con 21 placas
iccomendaciones, todos los que manejan radiacion ioni/ame deben genera una dosis para cl tiroides de 0,94 xnGy. Esle valox- es uxi
con- snlrar c:on su dcparlamexilo estaial de control o scguri- dad de sexio del derivado de un cxamen radio- grafico dc la columna cei
radiacion, con el tin de inform arse sobre las leyes en vigor. \ical. Tambien se ha scnalado que la dosis para el riroidcs pi'oducida
Adicionalmenre. es importantc conoccr que es- TOS limites de dosis pox- una x'adiogra- fia pauoxaxxxica ronda los 74 p(iy, un 1 % tie la
solo se aplican a la exposition a tueix- ies manufac.mratlas v no a la dexivada dc un esrutlit) de la columna cervical3*.
xadiacion natural, ni a la exposicion a los rayos X quc los patieixtcs
reciben como consecueneia dc los procedimientos radiograficos
Dosis gonadal
Las xadiogiafras que implican al abdomen suponcn la dosis dt:
prac- ricados durante los Lialamieillos dentales y medicos.
radiacion mas elerada pax a las gonadas; las que afectan a la cabeza.
cucllt) y extremidades originan la mas baja, I‟or ejemplo, se ha
EXPOSICION DE LOS PACIENTES Y DOSIS serialadt) que una xadxogx-a- fia dt: rinones, urcteres y vcjiga
1 a dosis para el pacienic someiido a una radiograli'a dental (pielogralia rcrrograda) deposita una dosis gonadal tit: 1.07 xnGy en
suele considerarsc como la cantidad de radiacion re- cibida por un las mujeres y de 0,08 en los hombres, mienrras quc una ratliogi afia
oxgaxio diana. Una dc las mcditlas mas ha- biruales es la exposition del craneo solo genera una dosis inferior a 0.005 m(Jy en
cutanea o de superfine, l-i exposicion de superfine, obtcnida por ambossexos71. IJIS exploiaciones x'adiograficas dentales producen una
medition directa, es la forma mas sencilla de registrar la exposicion dosis gencricumcnte insignificante, de
de un paciente a los ravos X. Con escasa importancia cn si rnisma, se
uriliza para calcular las dosis que reciben los organos situados en o
cerc.a del punlo de xxxedici6n. Otros organos diana que se valoran
con trccucncia son la medula osea, el liroidcs y las gonadas. I a dosis
acriva media de la medula osea cs una medicion importance, ya quc
cs el oxgano diana al que sc crcc rcsponsablc de la leucemia inducida
pox radiaci6n. F.xisre una especial preocupae.ion por la exposition
del tiroides, dado que esla glandula liene uno de los inayorcs indices
de cancer iuducido poi radiaci6n,ft. l a dosis gonadal es importantc por
la sospecha de respuestas gen ericas a la exposicion a los rayos X
diagnosiicos.
Se ba expresado tambien la dosis al paciente como la F.. Lste
mclodo de expresion se debc a la incapacidad pax<i efectuar
compaxacioxxes directas enrre las t/:niicas radio- graficasy la
exposition a la radiacion ambiental en rcrmi- nos de dosis, debido al
area limitada del cuerpo expuesta durante la radiologia diagnostics.
Solo mediante la iilos posibles efectos advcrsos de la irradiacion de
una portion limitada del cuerpo sc pueden compararcoxi los posibles
CAPhTULO J SCCURIDAP RAPIOLOCICA 49

s61o 1.0 jiGy3*. Esta contribution solo suponc cl 0,003% dc la F.l grado de riesgo que se asocia con la exposicion a la radiacion
exposition anual ambicntal media. ionuantc pucdc cxprcsarsc dc dos mancras: dias dc exposition natural
equivalent*: y probabilidad de et'ecros estorastiros. I.os dfas de
Dosis efectiva exposicion natural equivalente se calculan como el producto dc
Es Iillcrcsanlc rcalizar una tomparacion tlirccta do los valorcs dcscritos
laiiicsul- Umtc dc una exploration tadiogratit a cspccftica y la /■,'
proviamcntc con cl tin dc* estimar el riesgo. Sin embargo, la
diaria media (S pSv) derivada de las fuenres namrales (v. tabla 3-3). El
afirmacion de que una radiogra- fia periapical dental dcposita 10
odomologo puede utilizar csta cxpre- sion dc exposition para
vcccs mas radiation quo otra de torax (cu terminos exposition de
comciitar con Jos paticntcs lt>s posiblcs ricsgos desde una
superfine, p. ej., 217 frenre a 16 mR91'-1) no es del todo cierta. de-
persperriva que t'acilire su
bido a las diferencias entre el irea expucsta v los orgauos crilicos. listas
diferencias pucdcn com pens arse mcdiantr ti calculo dc la E, quo cs
una estimacion de la exposicion corporal total uniforme que comporta
la misina probabilidad dc cfcctos perjudiciales por radiation que una
exposition corporal partial. Median re c.sre merodo de calculo .se ha
comprobado que una exploracion total de la boca con 20 placas
realizadas con inctodos optiini- /ados para la dosis (p. cj., pelfcula dc
vclocidad K, coli- marion rectangular) genera menos de la mitad dela
can- tidad de radiacion que una placa simple dc torax y menus del 1%
tie la cautidad tie uu estudio intestinal baritado (rabla 3-3).

CALCULO DEL RIESCO


!|5><jf 0 y tols.: Dosimetry Ji'd cost ol imaging osseointegrated Imp-iants with film-based and computed tomography, Oral Surg Ore!MedOralPatfnlOralRashM Fndvd 83:41. 1997.
1 Notional Council on Radiation Protection and Measurement*: hpousit ofth*US.population from <Uagnoitk nvdkoliwhaloti, Publication NC.RP 100, Betliesda, Md, 1989.

TA8LA 3-3
Dosis efectiva, exposicion natural equivalente y probabilidad de efectos estocastlcos debidos a exploraciones de rayos X diagnosticas
E DiAS DC CXPOSICI6N PROBABILIDAD DE EFECIOS
FUENTE (nSv) NATURAL EQUIVALENTE ESTOCAST1COS (xlO *)

Intraoral
Colimaci6n redonda. pelfcula de velocidad D*
Periapical
15 pelfculas 111 13,9 8,1
Interproxinial
4 peliculas 38 4,8 2,8
Exploraci6n bucal completa
19 pelfculas 150 18,8 11,0

Colimacibn rectangular, pelfcula de velocidad Ef Exploracion de boca completa


20 pelfculas 33 4,1 2,4

Extraoral
Panoramicai 26 3,3 1,9
Tomograffa computari7ada
Maxilar 104§ a 1.202|| 13,0 a 150,3 7,6 a 87,7
Mandibular 761 § a 3.324|| 95,1 a 415,5 55,6 a 242,7
Gastrointestinal (Cl) inferiori 4.060 507,5 296,4
Superior GI1 2.440 305,0 178,1
Abdomenl 560 70,0 40,9
Craneo^ 220 27,5 16,1
Torax^ 5,8
80 10,0

•Avendanio B y cols.: Effective cose and risk assessment from detaile narrow beam radiography, Ofa)SurgOralMedOrofPolhol QKARadiolLink'd 82:713.1996.tWh‟rtc SC: 1992 AsMumcnt of radiation risks from
dentil raAogtaphy, fM>t<VTW*WWbi' M<xftW21:118.1992
tFrederiicsen NL, Benson BW, Sokolowski TW: Effective dose and risk assessment fiwn film tomography used lor denial implant diagnostics. DzntomaxillotccJtodiol23:123, 199*1
§fredMilcsen fsii, Benson HW, Sokolowski IW: t flee live dose and risk assessment Irom computed tomography of the maxillofacial complex, Dertomaxf/hfccftcdio!24-Jj.S, 1995.
50 SECCION TRES 5CCURIDAI) Y PKOTFCCltfN CONTRA LA RADIACION

compression. Pucdc ixxdicar al paciente que oprinn- zando la rer.nira de expioraciones. Si se ignorasr la rtmu ibucion realizada pt>r los
radiografka intraoral (pellcula de ve- lotidad E, colimacion cfcclos licrediiarios (asumiendo qut: cstos i 1 ca- sos por millon tit:
rectangular), pucdcn rcdudrse los dfas dr exposition de alrededor dr cxploradoncsfucran canceres) v tx>do el mtindo en F.F..UI;. (con una
2V*.< scrnanas (18,8 dias) ;i solo unos 4 dias, \ que esia cantidad es pt>blaci6n estimada de
sig- uificaiivamenre menor cuando sc coxnpaia ton los casi 1 'A arios 266.449.0 delxabiiantesen 1997) fiicrasoinetidoa una t:xplt)rat
(507,5 dxas), que es el equivalcntc dc lo dcpo- sirado por un cxamcn ion compleLi dc boca con radiogralias ititraora- les, el numero dr
baiilado del iracto intestinal intc- xior. Como tin ejrmplo mas. pucdc nurvos t:ast)s dc neoplasia invasiva diag- xxosdeados aumeniarfa en
ulilizarse la influen- da dc residir en un determinado lugar dc EE.LU. a casi 3.000, haxta alrededor de 1.385.326, un incremento de solo el
la expo.sic.i6n dc la xadiacion natural. I.a /•.'resultante dc la radiacion 0.2%.
cosmica rn Denver es de 0.24 mSv, mas ele- vada que la media en Todo el mundo estii soinctido a xiesgos en la \ida dia- xia.
KE.lJtJ., dchido a su clcvadaallilud yretlutida protection atmosferira. Pexi6dicosy revistas publican articulos xelalivos a es- tos rit:sgt)s.
Kilo sigrtifira que una persona quo viva cn una aluiud media de F.F.-Ul Considerando el riesgo porrnrial asociatit) r.on IJLS nidiografias
\y se so- lucta cada ano a una exploration toinplcla de boca v a una dcntaics. podxia set' ronvenienrc tt:- ner en cuenra que rl rit:sgt>
radit>grafia panoramica reafizadas srgiin letnicas op- Timizadas (una mt:tiio dc una persona de su- fxir uix shock mortal es de 13 por
E total para estas exploraciones = 59 uSv, v. tabla 3-3) s61o millon y ti de fallecei rn un accitlcnlc naval de 4,G por millon. K1 ricsgt)
prcsrntara una euax ta parte del riesgo de una persona que vive en ct>n- junto de ambos rvrntt>s rs mayor que el riesgo de algu- xxos
Denver y no ha sido cxpuesta a radiografias deixtaies. Dicho de orro procedimientos radiografir.os inaaoralcs. Por ouo lado, hay que Leiiei
modo, si una persona que vive en una allilud media de EE.UU. es en cuenta que el rit'sgt) tie cstos mis- mos pror.rdimit:ntt)s
some- lida a cuauo exploraciones coniplctas y paiioiamicas de la hot a radiograftcos es mayor que rl dr que un individuo Callezra romo
cada ano scgun uScnicas optimizadsis, tendrfa uni- camentc el resuilado de un ataque lerroiista (0.1 por millon), sea golpratlt) por
mismo riesgo que tuxa persona residenre en Denver y no expuesta. a paries de un avion caido (0,1 por xxxillon) O atacado por un tibu-
radiografias denudes. r6n (0,003 por millon).
La ixnportancia de esre merodo tic coiuparacion puede haccrsc Aunque el riesgo que suponen las radiografias dema- lt:s cs
intiuso mas llamativa en algunas localiza- ciones de Brasil y la India dcrlaiuenie pcqucxxo en comparadon ron inuc hos Otros que son
dondc los niveles de radiacion gamma lerrestres alcan/an induso los parrt: habitual dc la vida diaria. no existr ninguna base estadfstira qnr
0.12 Gy por ano. Flit) equivale a LUX cxccso cle exoosirion anixal dc pt:nnita asumir que es de cero. Pese al hccho de que la radiarion
alnctle- dor de 10 arios de radiation axxibicntal media. Por ranro. tliagnoslica pa- rer.e un rardndgeno debil, ti riesgo aumenta por rl
aunque los residentes en una alt.itud media dc EE.UU. sutiieran una gran numero de personas cxpurstas. Los facultativos deben saber que
exploraci6n complera dc ht>ca y un cxa- men panoramico todos es su xesponsabilidad asegurarst: tic que los pa- rirntt:s nt) scan
losdias durante el resto dr sus vi- das, presenrarian murht) menos some lidos xxi siquiera a dosis dt: radia- cl6n mfnimas mandt) £stas
riesgo que los residen- tes cn zonas dc Brasil V la India quo no son innecesarias.
hubicran sido expuestos a ninguua radiogxalTa oral.
El mayor rirsgo dr la radiogralla dental es el cancer inducido por
radiacion. F.l rirsgo tie inducii un can- r.rr rn lt>s seres huxnanos Metodos para reducir
Como consecuenda dc su cx- posicion a hajas tloxi.s tie radiation es
dilTcil de esrimar por varias razones. F.n primer lugar. el numcro de
la exposicion y la dosis
casos induddos por xadiacion conocidos rs pcqucito y las dosis son
demasiado elevatlas pax_a permitirla extrapolation a dosis menores l^i decision <1** realizai' radiogl'afias diagiinslic;is t n^r en el
con un grado tie cerLcza suficiente. F.n se- gundo lugar, ti c&ncer es profcsioual teniendo m cuenia los bcncficios probables paxa la salud
una entcrinrdad con clcvada prevalenda. En 1997 sc diagnosticaron global del pademe. Una vtr/. tomada csta dc- cision, se conviertc cxi
alrrdrdt>r tit: 1.382.100 casos nurvos tie canccres ixivasivos (exclu- una obligation del <H1(HIU„>IO^O olv tener la inslxiiua t-anlidad de
yendo los carcinomas de crlulas hasales y epidci moides dr la picrl v ti informadon por uniclad de cxposidon a las raws X-1.
tax cinoxxia ill situ de cualquier localization, menos la vejiga) rn EE.L
L'.v*. Elio supone que la inr.i- dencia derivada de la radiarion es diffcil
tic dctcctar. En rert.er lugai. los tantcres induddos por radiarion no soil
diferenriablrs tit: los tlrbitlos a otras causas. Finalmente, ti liempo
transc.urrido entrt: la exposition a la radiacion y ti tlesarrollo del
tumor puede srr tit: afios o decadas, periodo dm ante ti tual los
individuos purdrn cstar so- metidos a otros rartinogcntjs.
A pesai* dc estas dilicultades. la ICRP ha ealculado la prt)babilitlatl
tic iutiuccion de neoplasias leralrs y no lt:ta- les, v los efer.wwi
hrrt:dir;uit)s cn la poblacioxi expuesta:\ El coefxciente de probahilidad
pant los cfcclos estocasti- ct)s rcsullantcs dc csta exposicion a dosis
bajas tie radia- r.i6n es dt: 7,3 x 10 * Svl. lil pxodutio de este
coeliriontr de probabilidad y la f>esulTante de una cxploracion ra-
diografita especifxca, que determina una probabilidad de desarrt)llo
por mil Ion tie pei^oxxas expuestas. se ofrerrn en la tabla 3-3. Fsros
datt>s muestran que cl riesgo de de- siuxoliax una neoplasia O algnn
efer.rt) ht:rediUuio a causa dt: la radiation rccibida toxno l'esultado dr
una radit>gra- ITa inrraoral se rsrima, troint) muciio, en ii por millon
CAPITULO 3 SFOURIDAD RADIOI 6(JICA 51

Set conscienies dc los riesgos polenciales que sc aso- ciaii con la Cuando sc aplican a la so- licintd de radiograilas pitra detectar la
utilization de la radiation ionizanlc y de su conrribucion al aumenlo dc caries, estas nonnas han conseguido una rcdnccion del 43% en el
los castes saiiitarios es cl primer paso hacia la rcducdtfn de la numero de radiograffas lealizadas. mientras que se crec que el
cxposici6n y dc la dosis cn las radiografias diagnosUcas. l.'na vez numero de lesioncs no detectadas fue insignificante (3,3%)ii3.
concien- ciado, el segundo paso consisie cn utilizer tccnicas, ma- Adcxxxa>. al aplicar cslas normas, el xxuinero de lesioncs in-
terials y cquipos que optimic.cn el pi‟uccso radiologico. La liaos<r;isy dexxlales de otro li|x) no diagnosticarias se con- sidero
optimizacioxi del proceso radiologic.o es la incjor mancra de asegurar insignificante, dado el rango de variabilidad exllrc los clinicos en su
cl mdximo bcneficio para el pa- cicnte con una exposicion minima dc diagnostico v trauunieiito,*f'. A pesar de eslox hallazgos, se observo
estc y del opc- rador15. exx una cncuesta que solo el .*57% de los denristas realizan
En csta seccion sc dcscriben los in c rod OS para reducir la prescri|>ciones selccrivas de acuerdo con las necesidades de stis
exposicion y la dosis que pucden ulilizarsc en radio- grafia oral, (lada paci<rnresin.
subsection eomienza con una icco- mendadon del American Dental
Association (ADA) Council on Dental Materials, Instruments and
REALIZACION DE LA EXPLORACI6N
Equipment basado cn el empleo oprimo del material radiol6- gico.
Lllo va seguido dc un coraentario sobre las formas para sarisf'acex Una vcz tomada la detision de que una trxploracion radio- jfi-arica
cslas rccomeildationes. Se inckiven en el tcxto las lftomendaciones del esta justificada (selection del pacienle). la forma en que Sc realiza
NCRP v las regulaciones federates relarivas al empleo de la radiat ion riene una gran influeucia cn la exposicion del paciente a la radiae.ion.
ioilizantc. La icaliracion de la ex- ploracion puedc diridirse en la clccrion del
Adcmas de las regulaciones fctlcrales, los estados dis- ponen de etpiipo, la ekrcc.i6n de la tccnica, la ulilizacion del equip) v el pro-
sus propias leyes relarivas a la i adiacion ioni- zame. Aunquc la cesado e interpretation dc la imagen radiografica.
mayoiia dir ellas sigucn fielmente las re* comendaciones de la ADA )
del NCR?, lodos los faculrativos debcn consuliar con su propio Eleccion del equipo
departa- mcnto esuual dc control o scguridad de la radiaci6n ton el la eleccion del equipo intiuye la selettion del receptor de la imagen, la
fin dc obtener information sobre las leyes esialalcs vi- gcntcs. disianda entre cl punto local y la placa, la colimacion del hsir de rayos
X, la filtration y el ripo de mandilv collarin plomado.

SELECCION DE LOS PACIENTES Selection del receptor. I a ADA ha adoptado la signiente posnira-1:

Eljuicio profcsional del>e milizursc para detcrmlnai rl tipo, la la sclcccion tiepclfculas. comhinacioncs de pe.Hcula-panta-
I'rctrucncia v la extension de eada ex amen radingrafico (sdccdon 11a inteusihcadora y OLIOS icccptores de imagen del»c pn>-
de pacicntcs). La radiografia diagnostica solo dcbe i'e;ili/;arsc tias el porcionar la maxima scnsibUidad (vdocidad) comjMtiblc
examen clfnico y mmidcrando el hc- nefido para la salt id dental y iron la calidad de imagen que requicrc la tarea diagnostica.
general del pacieniew.
Receptores de imogen intraorales. Ta toinparifa Eastman Kodak
introdujo cn 1920 la placa tic ravos X denial conventional. Las
No hay duda sobre la utilidad diagnostica dc las radio- grafTas. En
imagenes que se consegttian con csta pelicula ei*an cxcelentes para
un estudio con 490 pacienlcs, cl 'Wrc, de los dieulcs cariados sc dc tec
atjnel riempo, pcro la ve^ locidad era tan pequeiia que una
taro n durante cl examen radio- flrafico,2S. A pesarde su utilidad.
x“adiogratTa del area molar del maxilar de un adulto requtrria 9
existe la posibilidad de una mala utilization, de lo que puede dcrivarse
segundos de exposicion„,n. Dcsdtr entonces sc han ido desarrollando
una mayor exposic i6n del patients. Se ha publicado4 que, en ires dc
progresK‟axncnte pelfculas mas r;ipidas. lin la acrualidad existen
cada cuatro casos, losorlodoncistas esiati scguros dc su diagnostico
peliailas de racliograffa dental inrraoral dc dos grupos dc velotitlad: D
antes dc cvaluar cualquier evidencia radiografica. K.n algunas
y F„ Ch'xiicamente, las pclictilas del grupo E son rasi dos vetes mas
simadones, menos del 1% de todas las radiografias realizadas
rapidas (scnsibles)
influveron en la atendon del paciente127. listas pnbllcaciones pueden
scmbrar cicx- tas dudas sobre la fiabilidad del «juicio profesionab
como linico criterio para la selection dc pacicntcs. Te- niendo en
cuenla csa duda sc promovieron dos confe- renc.ias nacionalcs” 104.
que concluyeron que era necc- sario dcsarrollar e iuiplcmenrar
critcrios de selection radiografica mas espcdficos para guiar el juicio
de los p rote si on ale s. Estos criterios podrfan servir como nor- mas
mas dchnirivns paxa la scleccion dc pad ernes, lo que a su vez podria
reducir cl numero de exploracioncs ra- diograticas ixliproductivas y
disminuir las exposicion de los padentcs a los rayos X.
T-os criterios de selection radiografica, tambien dcno- minados
eritetios da referenda, son datos clmicos o histori- cos que idenlifican a
los pacicntcs en los que existe una clevada pxobabilidad dc que un
examen radiografico aporle information que afecte a su irarnmiemo o
pronos- uco. Al Denial Patient Selection Criteria Panel, csrable- cido
por el Center for Devices and Radiological Healdi of the FOLK! and Drug
Administration, sc Ur asigno la icspon- sabilidad de fox xnular los
criterios de scleccion para las ra- diografrasox-aJesllfl (v. cap. IS).
52 SECCION TRES SFC.IJHIUAD Y PROTECCI6N CONTRA LA RADIAC.I6N

Rongos aceptables dc cxposicion a rayos X velocidad de los gru- po E y 1) en terminosde calidad diagnostics dc
para pcficulas do grupos D y E la imagen. Se conduyo que his pelfculas dc velocidad E reman apro-
xi mad amen le cl mismo rango de densidades utiles, una mayor
1.548 (6001 1.419(5501

u
1.290(5001 J 1.161 (450) *£>
l
o
1.032(400]

f
V
e
903(350) 774(300) a
s
e

c
X 645 (250)
05 -
< 516(200)
a
p
f

387(150) 258 r
u
l
(100) 129 (50)
o

S
.

50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 Kilovoltaje J
V
e
a
FIG. 3-2 Reladdn enLre Id exposici6n superficial a la quo se somete un s

paciente durante la exposicion dc pelfculas intra- orales de los grupos D y e

E y la densidad diagnostics a varios kilovoltajcs (Tornado de HHS Pub r


|FDA| 85-8245, 1985). a

que las del grupo D y unas 50 vcccs mis


p
f
que las pelfculas couvencionales91 (fig. 3- t

2). F.n la practica ello significa que la u

exposition de 9 segundos ucccsaria cn


l
o
una pcrlf- r.ula conventional dc 1920 sc
ha rcducido a unos 0,2 se- gu ildos con 8
.
las placas de velocidad F..
Son dcscables pelfculas mas rapidas §

desde cl punto dc vista de la reduction dc


V
f
la exposition. Sin embargo, hay que teller «

cn cuenla la posihle disminuci<Sn de la i


»
calidad dc imagen asociada ron una
mayor velocidad, ya que sc obricnc cn O

pane aumeniando el lamano o la forma dc p


t
los rristales de haluro de plaia <lc la t

cmubdon dc In placa (Libia 3-4). Si se u

consigucn men ores tiempos de


l
o
exposition a cosla de la calidad de la
imagen, las placas mas rapidas no scran 4
.
beneficiosas. Poco despues dc la
introduction delas pelfculas dc vclocidad E (
cn 198197, se realizaron esiudios
V
c
comparative3 enrre las pelfculas de a
i
c
3
V t
e j
a p
s f
c l
u
c k
i ;
p
i 6
t .
CAPfTULO 3 SEGURIDAD RAOIOL6CICA 53

larinid con contraste ligeramcnlc mcnor c diagnostics dc his pelfculas de velocidades D y E sugiricron que las de
igual calidad de imagen que las pelfculas velocidad E po- dfau utili/arse cn explorariones radlogiAficas
de velocidad D, siempre que se presiara inuaorales rutinarias sin sacrificar la information diagnostica*.
ima atcncion estricta a la manipulation y I .a companfa Eastman Kodak introdujo cn 199-1 una pelfcula de
pioccsado de la pelfcula5*'t4 1U. Eslos v olros velocidad E mcjorada (Ektaspeed Plus), cuya emulsion sc ba.saba en
esiudios compararivos sobre la ulilidad tecnologfa dc grauo aplanado, si-

‟‟Rcfcrciifia.H JW. -Mi.:"»1,5K,12R.129.

TABLA 3-4
Factores que afectan la calidad radiografica de una placa diagnostica

DISTORSION DE CONTRASTE
FACTORES DE IMAGEN CtARIDAD TAMANO LA FORMA DENSIDAD DE LA PLACA RADIOGRAFICO
kVp* X X
mAs* X X X
Colimacion* X X X
Filtracion* X X
Tamano del punro tocalf X X
Distancia objeto-pcliculat X X
Distancia punto focal-pelfculat X X X
Movimiento X X
Alineacion'l X
Densidad del iujeto§ X X X
Forma del $ujelo§ X X X
Vclocidad de la pldta§ X X X
Tiempo do revelado|| X X
Tecnica+ X X X
Velocidad dc la pantalla§ X X X X
54 SECCION TRES SFC.IJHIUAD Y PROTECCI6N CONTRA LA RADIAC.I6N

rnilar a la pe.Hcula T-mat. Se ha comprobado que la F.k- taspeed Plus degrada- ci«3n de la imagcn en los sistcmas tie obiencion dc itna- gen
es mis rapida y menos sensible a las condi- doncs dc procesado v tienc e.xli'aoral es cl «cnuecruzamienta», tjue se re/iere a la perdida de defi
uii aspeclo menos granulado que la F.ktaspced, un mayor tontrasle y nid6n y resoluci6n de la imagcn debida al paso dc la luz emilida por una
una latinid dc exposition similar a una pellcula de veloddad D„. Se ha pantalla a travcs de la pellcula para exponcr la emulsion tiel lado
pu- blicado que ou'a pelfcula delgrupo F. (M2 ('omfort,Agfa Gevaert, opuesto dc unapelicula de doble emulsion.
N.V.) c$ similar a la Kxtaspced Plus para la dc- leccion de la caries41. A F.l sistema de pelicula-placa LluaAHsion (Du Pont) fue disenado para
pesar de los beriefidos seiialados sobie la utilization de peliculas mininiizar esrc cfccto utilizando fos- ft>rt»s que emiten luz ultiavioleta,
intraoralcs del grupo E. el 73-H9% de los demistas encuesiados que sc ha comprobado es menos capaz de atravesar la pellcula para
continuan cni- pleando peliculas del grupo Dtf-„is. impresionar la emulsion t>puesta. Los resnlrados han demostnido tjue
Pueden conscgmrse reducdones del 60% en las dosis para los las imageries producidas con este sistema tienen una mayor resoiucion
padentes en compaiaddn con las peliculas de veloddad K y del 77% que los sistcmas correspondicntes de pe- Hcula-pantalla de elementos
respet.to a las peliculas de veloddad D, utilizando radio graft a intraoral tcrresires raros. Kilo per- niite utilizar dc una pantalla de una clase de
digital directa. Esta sig- nificativa reduction en la dosis que redbe el velor.idad superior y un 50% de reduccion en la cxposicion del
pacienie dehe sopcsarse en relation eon la inenor resolut ion aso- ciada padenrc10'-. £1 sistema F.ktavision que Kodak introdujo recientementc
con la obiencion digital de imagc-ues. La peliV.nla ladiogr&ica tienc una tambien se ha disenado para prevenir el cnLrecruzamiento. pert) se ha
capacidad de resolution de al me- nos 20 pares de lfneas por serialado que su empleo produce un leve aumento de la exposition tie
milnnetro, mientras que las imagencs digi talcs pueden rener como los pa- cientes, en tomparaci6n con on as combinaciones de pe- licula-
inucho una resolution de 11 (v. rap. 12, «Obtencion digital de pantalla de elementos terrcstrcs raros100.
imagcnes*)- Dc forma similar a la obiencion de imageues inuaora- les, se
Pantallas intensificadoras. Originariamentc, las pan tall as hademoslrado que la t)btencion de imagent^s pauo- ramicas digitalcs
inrensiticadoras litilizadas en radiograffa oral csta- ban fabriradas con reduce la dosis dc cntrada en un 70%. l-a rtrsolucion de la imagcn con
cristales de mngstaio ealcico. que einite una luz azul al inleraccionar con esios sistemas panece aproxi- mars<- a la t)bienida con pantallas dc
los ravos X (v. t ap. 4). La xnayona dc las pantallas de ningstato calci- elementos tcrresires raros de velt)dtiad conventional acopladas con
CO se han rcernplazado por pantallas que uliluan gadoli- nio y laniano. peliculas 1-mat (v. cap. 12, “Obiencion digital de imagcuc$»).
Estos raros fosforos terrestrcs etniicn una luz. verde al imeracdonar con
los rayos X. Cuando se combinan con peliculas sensiblcs al verde. esias Dlstancia punto focal-peltcula. La ADA esiablet.t: lt> si- guicnie9*:
pantallas llegan a ser hasta oclio veces mis sensibles a los rayos X que la combinacion <lr una colimacion apnipimla y una distan- cia [iiente -
las pantallas intensificadoras convencionales sensi- bles a la luz azul, pacicnte ampliacla (distancia punt«> liwal-fielicula) rcdurirA In raiuidad dc
sin que haya una reduction signitica- tiva de la calidad de la imagen*9- nulim Mui que rccibc cl p.« irnir.
5*107. La mayor sensibi- lidad o rapidez dc las combinaciones placa-
A Io largo de los a nos sc han uiilizado dos distancias punto fotal-
paniaila de estos elementos terrestrcs raros permlten una drasiica
placa (DPFP) en la ratliografia intraoral, una tie 20 cm y la otra de 41 cm.
reducdon de la cxposicion dc los padenies. En compa- racion con las
Cuando un lubo de rayos X tundona por encima dc los 50 kVp, cada
pantallas de lungstato talrico, se ha coni- probado que las pantallas tie
una dc cstas dis- tancias tumple la regulation federal de que la distancia
elementos terrestrcs redu- cen la cxposicion de los padentes hasia en
cnlre la fuentt! dc rayos X y la piel no tlebc ser inferior a los 18 cm
un 55% en las radiografias panorAniicas1'1,1m y cefaloinetiicas40.
(asumiendo una distancia de 2,5 cm desde la superfine cutanea a la
Los padentes puetlen lener una exposition aun me- nor durante la
pelicula)10.
radiografia extraoral utilizando peliculas de grano-T. lutroducida como
Dado que ambas distancias tumplen la legisladon federal, la decision
T-inat por la compama Easiman Kodak en 1983, esia pelfcula eonrienc
sobrc la que se debt aplicar se basa en
granosde halurt» de pk-ua que rienen una forxna mas bien aplanada en
vez dc con forma mas o mentis cubica. Con su superfi- cie plana
orientada hacia la fuente dc rayos X, estos gra- nos presentan una
mayor section transversal, It) que in- crementa su capacidad para captar
la luz de las pantallas intensificadoras. Se ha comprobado que las
peliculas de granos-T conjuntamcntc ulilizadas con pantallas de cle-
mentos tcrresires son das vcces mas rapidas que las com- binaciones
de pellcula-piaca de mngstaio ealcico y 1,3 vc- ces que las
combinaciones placa-pantallas tie elementos rcrrestres, sin perder
calidad de iniagenav*,,Ki-110.

^RcFcrcnrias 20.54. 85.10#, 112.


Las peliculas cxtraorales no s61o han mcjorado al rc- ducir la
cxposicion dc los padentes, sino tambien en la protecdon del medio
anibiente. lin 1990, Kodak inuo- dujo la pelicula T-mal/RA. tirya
emulsion se preendure- cia para permirir su procesado con producios
qulmir.os que no contengan endureccdorcs"1. F.sta mejora no solo pei
mite ricmpos de procesado menores de 45 segundos, sino tambien un
procesado qirimito mas scguro para cl medio anibiente al rcfirar el
gluiaraldehido endurecedor.
I .as peliculas extraorales cxpucsias por pantallas in- tensificadoras
lograu un nivel dc resolution de imagcn que es alrededor de la initad del
de las peliculas de ex- posidon directa intraoral. Una razon para la
55 SECCION TRES SLCjURIDAD Y PROIFCCION CONTRA LA RADIACION

genera un tamaiio del punio focal apareniemcntc menor. por lo qnc


aumenta teoricamente la rcsolucion dc la radiografia (v. cap. 5). Sin
embargo, se ha cuestionado la importancia cl mica del efecto del
tamano del punlo focal sobre la rcsolucion dc la imagen™.

Colimacion. La ADA rctomienda lo siguienrc23:


FI area (y cl volumen) tisular rxpuesto al haz de rayos X prinuu io no
debe excrder la coberiuia minima que cum- pla las nere.sidadcs
diagno,\lieas y la viabilidad clmica. I.a colimacion dcbr coinddir con
las regulatfones federal cs y cstaiales. En las nulit^iafias pcriapicalcs y
dc moidida. sc rccomienda la restriction de la scccion iransvcrsal del
haz para adaptarsr al tamano rlrtl i cceptor dc- la imagen (colima*
ion rcctangulm ). Adcmas, dt-ben utili/aiM* dispositivos cubicrios de
extrcmo abierto que indiquen la position.

lil gobierno federal exigeMi que el haz dc rayos X urili- zado para la
radiografia iniraoral sea colimado, dc forma que el campo de radiacion
en la supcrficie cutanea del paciente sea -...delimitablc mediantc un
cfrrulo que tcnga un diamet.ro no superior a los 7 cm ...» cuando cl
tubo dc rayos X este opcrando a mas de 50 kVp. A la vista dc las
dimensiones de las pclfculas intraorales n2 2 (32 x -1,1 cm), un tamano
de campo de esta magniuid es casi tres vcccs el neccsario para exponcr
la pelfcula. Como consecuencia. la exposition del padcnte puede verse
sig- nificalivamente lx'ducida si sc limita cl tamano del campo de rayos
X aun mas dc lo requerido por la ley. Con ello no solo se logra reducir la
exposition del pa- ticnte. sino tambien aumcntar la calidad de la
FIG. 3-3 Efecto de la DPFP y de la colimacion sobre el volumen de tejido irradiado. imagcu (v. tabla 3-4 v fig. 3-3). Ademas. la cantidad de radiacion
Un mayor volumen dc tejido irra- diado se produce en A (con DPFP dispersa que se genera cs proportional al 6rca cxpuesta. Si se reducc la
mas corta) que en B (donde la DPFP mas larga produce un haz menos radiacion dispersa, disininuye la borrosi- da<l de la pelfcula \ se
divergence). En C el colimador siluado entre el DIP redondo y el incremcuta la talidad de la ima- genl v\ La reduccifm del tamano del haz
pacienle produce el efccto de un DIP rectangular sobre la carcasa del tambien mejora hi definirion (precision) de la imagcn al redudr cl fciio-
tubo o un protector facial con colimacion rectangular sobre el ins- ineno geomcnico de la penumbra (v. cap. 5).
trumento portaplaca. Esle colimador rectangular (mis cer- cano al Sc puecle limitar cl tamano del haz dc rayos X medians un inetodo o
pacienle en C) da como resultado un haz menor, menos divergente y una combination de mctodos. En primer lugar sc puede atoplar a la
un volumen de lejido irradiado menor que en A o en B. carcasa del tubo radio- grafico un dispositive indicador de position (DIP)
rectangular. LI empleo dc un DIP rctiangular con mi orifi- cio de salida
de 3,5 x \A an (fig. 3-1) reduce en un 60$ cl area de la supcrficie
cutanea del padcnte expuesta en relarion con la dc un DIP circular (7
cm) (v. fig. 3-3, Q. En funcion dc la DPFP, la utilization de una
colimacion rectangular puede reducir en un 71-80% la£, una canti- dad
que DPFP produce la menor exposition para el padcnte y consigue la significativn15. Sin embargo, esta reduccion en el tamano del haz puede
mcjor calidad diagn<5stica. Lu un esmdio sobre la exposition del dificultar su fotalizacion. Para cvilar la posibilidad dc radiografiai
paciente durante exploraciones radiograficas imraorales*5, se comparo insarisfatiorias (trunta- micnto), se recomienda emplear instrumcnlos
las DPFP dc 40 cm v 20 cm en terminus de dosis para los organos. I-os portapc- Hculaquc centren („1 haz sobre ella (fig. 3-5).
rcsul- tados inosiraron un 38% de reduction en la dosis tiroidea con la
distancia mayor cuando se utilizaron los rayos X dc 90 kVp, y del 45%
con rayos de 70 kVp. Estos resulta- dosfutTon independientes dc la
vclocidad dc la pelfcula utilizada (p. cj., D o E) y a pesar del hecho dc que
las ex- ploraciones intraorales cn las que sc utilize la DPFP. de 10 cm
constaron dc 21 placas y aquellas cn las que se ein- pleo la DPFP de 20
cm constaron solo de 18 peliculas.
Ademas dc la menor dosis tiroidca con la DPFP mas larga, sc ha
estimado que la ulilizacion dc esia disrancia reducc cn un 32% cl
volumen tisular expucsto^. Elio se debe a que coil una distancia mayor,
cl haz de rayos X es menos divergcnie (fig. 3-3). Una reduction del
volumen tisular expuesto debe reflejarsc cn lina reduction de la
K. Sc comunico rccicntemente cn un esmdio una dismi- nucion del 30%
de la K dciivada dc uiilizar de una DPFP dc 30 cm en vex dc la de 20 cm
cn una exploracicSn Simula da dc boca romplcia de 19 placas con
pclfculas de vc- locidad D1&. La utilization de una DPFP mayor Lambien
56 SECCION I HEJ 3c

FIG. 3-4 Un DIP rectangular, que puede utilizarse para re- ducir el area FIG. 3-6 El instrumento portaplacas Precision. El protector facial del
cutanea expuesta del paciente (Cortesfa de Dentsply/Rinn, Elgin, III.) instrumento absorbe la radiacion exceplo la re- querida para exponer
la pelfcula. (Cortesfa dc Masel Enterprises, Bristol, Penn.)
En segundo lugar pucdcu cxnplearse ponapeKr.ulas con coliinadoics
reccangularcx y DIP ciicukucs (fig. 3-C); reduccn la cxpooicioil del
paciente en un grado similar a los DIP rectangularcs. En un estudio que
revisaha la E suministrada durante cxploracioncs dc boca completa
rcali/.adas coa portapeliculas que cmplcaban coliuiacion circular y
rectangular124, esia ultima reducfa la dosis para el paciente en alredcdor
<lc un 60% (v. tabla 3-1). Es de csperar que el insirumenro Precision y cl
XCP, que dis- ponen dc un colimador rectangular acoplado al anillo
focalizador (fig. „V7), coiisigan resultados similares.
Los bexieficios de la colimacion rectangular en relation con la c
alidad de la imagen y la exposition del paciente no parcccn habcx u-
ascexidido a la practicaclinica. Solo el 5-8% de los dcntistas cncucstados
emplean coli- macion rectangular9 M.

FIG. 3-7 El Instrumento Rinn-XCP con un colimador rectangular acoplado al


anillo focalizador. Como en el instrument© Precision (fig. 3-6), el
colimador del instrumento ab- sorbe la radiacion, exccptuando la
requerida para exponer la pelfcula. (Cortesfa de Dentsply/Rinn,
Elgin, III.)
4, 0

Filtraddn. I a ADA rec.omicuda lo siguienie*3:

La filtration del lia/ delm c.mnplir las rcgulacioncs fedcra- le> y


estatales. El empleo mas juirioso implita la filtracion srletiiva. «lr la
radiacion cxccshiuncntc elevada y la de enex- gfa exccsivatnciitr 1>.ija.

' El liaz de rayos X que emite por cl tubo radiografico no solo consta
de fotones de rayos X dc alta enexgi'a. sixio tambien de muchos
FIG. 3-5 El instrumento portaplacas Rinn-XCP (Cortesfa de fotones de energfas relarivamcntc
Dentsply/Rinn, Elgin, III.)
CAPITULO 3 SEGURIDAD RADIOLOCICA 57

meuores (v. rap. J). Los fotones cic baja cnergia, con es- caso poder de Tornado del Code of Federal Regulations 21. subcapfluto J: Rodlohgica] health, /xtft J 000,
Washington, D.C., 1W4, Office of lh»> Federal Rcqol«?r, Cttncral Services Administration.
penetration, son absorbidos sobre todo por cl patdcnte v no
couuibuyen a la information regisuada en la placa. K1 proposiio dc la
filtration conventional es eliminar de foruia sclcctiva cstos fotones de
rayos X tic baju cnergia del lutz. (km ello se ctmsiguc redueir la ex-
position del pacietiie sin perdcr de information radiologies (v. labia 54).
LI electo beneficioso de la filtration se conocc desde hare aiios.
Cuando se Hlira un liaz dc rayos X a t.raves dc 3 mm tic aluininio, la
exposition superficial se vc reducida aalredtxlor del 20% dc la exposition
no filtrada114. A la luz de clloy dc otras informationcs, el gobiemo federal
ha es- tablecido la cantidad dc filtration cspecifica necesaria para los
equipos dc rayos X dentales quo funcionan a \a- rios kilovoltajes. Estas
cantidades, cxpresadas c.ouio rali- dad «lcl ha/, (capa de valor medio,
C]VM) sc cnumtrran en la tabla 3-5- Sc demosuo el cumplimiento de
cstas rcgula- r.iones por los tnlonrologos cn los rcsultndos de la
Nationwide Evaluation of X-ray Trends (NEXT) de 1993, quc tambicn
mosuaron que la CVM media fue tic 2,3 nun de aluminio, equivalentc a
un kilovollaje medio dc 73~;.
Varios cstudios* ban sugcrido que es posihlc redueir aun ruas la
exposition de los pacientes climiuando tlei haz los rotones dc rayos X
de baja encrgla y los de alia encrgia, permiriezido quc sean los lotoues
tie cnergia de raugo medio los que imprcsioncu la pcllcula. lista
sugerencia esta basada en cl liallazgo00dtr que las energias de los rayos
X mas eficaces paia producir una imagen son las comprcn- didas ent.rc
los 35 v los 55 keV. Se ha demoslrado la filtration selecriva de los
fotones dt: alia y tie baja cnergia con los eleiuentos tcrrexues raros
saniario, crbio, itrio. niobio, gatlolinio. oxisulfurt) de gadoDnio activado
con terbit) y oxibrommo de laniano activado con lulio. La utiluacion de
estos materiales, combinadacon la filtration de alumi- nio, ha redlicido
la exposition de los patiences un 20-80% en comparacifin con la FIG. 3-8 Mandil plomado con collarin para el tiroides aco- plado.
filtration conventional unica tie aluminio, que atenua pocos fotones de (Cortesia de Ada Products, Milwaukee, Wise.)
aha cnergia. Sin embargo, la reduction de la exposiciou que se consigue
eon la Hluucion con elcmentos ten estres raros nt> se logra sin n ingun
costo. £1 empleo tic estos filrros requicre un a u memo siguificadvo del
ducirse algun e fee to dariino. For consiguicule, cuando se pueda
tiempt» de exposiciou (hasla un 50%), lt> que iueremenia cl irabajo del
consegnir sin grandes esfutrr/os, costos o inconveniences, hay que
tubo dtr rayos X y la posibilidad dtr que cl pacicnte sc iniieva durante la
redueir todas las dosis. Los datos actual es muestran que la exposiciou
exposition. Atienifts, en funcion tie las prefercucias. la cali- dad dc la
media de una unica placa periapical denial es de 217 mR en la zona tie
imagen puede rcsciirirse por una disminucion dc! contraste, la definition
en- trada cutanea. Si la tlosis gonadal es igual a 1/10.000 de la
y la resolution-8'vx-1?1.
exposition cotal del haz*\ es posible calrular que la dosis originada por
Mandiles ycollarines plomados. La .ADA establer.e lo si- guieme*51: una placa periapical dental esde 0.02 mR. A pesar de su escascz, esta
Dcbcn utili/aisc miindilcsy coDarines plomado.s j>ara mini- dosis aun supone una canddad mensurable que es el tloble tie la dt>sis
mizar cualquicr radiacion iimecesaria. despreciable (v. tabla 8-2), y de acuerdo con AIARA debe reducirec en It)
La dosis gonadal dcrivada de una radiqgrafia oral cs minima (v.
«Dosis gonadal*,pag. 48). Sin embargo,la fi- losofTa de la radiacion
actualmente cn vigor se basa en los prindpios ALARA. Esta filosoria
recouoce la posibilidad de que, sin importar lo bajo dtr la dosis, puede
prt>-

•Retcrencias Ml. -Ill, 31, 58, 128.129.


TABLA 3 5
Capa de valor medio
VOLTAJE MEDIDO EN
EL TUBO DE RAYOS X CAPA DE VALOR Mt DIO
(kvp) (mm Al)
30 a 70 1,5
71 2,1
80 2,3
90 2,5
100 2,7
CAPITULO 3 MCURIDAD RADIOl OCICA 58

csptrdficas sobre las lecnicas de radiografia in- traoxal. (ximn


consecuencia, la election de la tecnica (bi- secLri/. del angulo t> c.ono
largo paxalelo) cjueda a crirerio del faculialivo. Independientcmeme de
la recnica elc- gida, hay que emplear un porta placas. Sc ha observado
una rcduccion significariva en el niimero de placas pe- riapicales
hiaccpfnbles cuaudo sc empleaix soportes dc portaplacas t:n ve7 del
soporte manual por cl paciexxlcy5.
La decision sobre la tecnica a emplear debe basaxse en lacalidad
diagnosdea de las xadiografias resuliantcs, la efi- t:ac.ia eil cl cmpleo de
la xadiadon y la facilitiad de ditlxa tecnica (v. tabla 3-4). Ctianto mas
efitaz sea la tecnica, me- nor sera el numero de placas que habra que
rcpcrir y menor la exposicion paia los pacienie*. Ln ixn estudio
compaiaiivo sobre la cficacia de las lecnicas de biseciriz del angulo y
paxalcla, se concluyo que el nuiliero de ra- diograffas no diagnostics se
reduda en mas tie la miiad cuando las explored ones coinplerasde
bocasc realixabaxi siguiexxtlo la recnica paralela. Si se asume que todas
las ra- diografias no diaguosricas deben icpetirse. la uiili/acion de la
recnica de la biseciriz del angulo supone un incx‟c- meniosignificarivo
de la oxposicidn para los pncienles. Ln este estudio seuiilizo el
insrrumenlo Rinn XCP para colo- car la pelfcula en paralelo (v. fig. M-5),
]>ero hay varias pu- blicaciones sobre eficacia que informau dc
rcrsultados «i- milares ntilizando el instrumento Precision1:3 (v. fig. JWi).
El ixisirumento Precision con tolimacion de caxnpo rectangular reductr
aun mas la exposicion de los pacientes, aunque pucden obienerse
resultados similares con ti ins- iruxnento Rinn XCP y un DIT rectangular
(v. figs. .VI y
FIG. 3-9 Coilann tiroideo para su utilizackSn aisladamenie del mandil 3- 5), o coxl un colimador icctangular acoplado al anillo focalizador
plomado. (Corlesia de Ada Products, Milwaukee, Wise.) (v. fig. 3-7). (V. -Q>limaci6xx», pag. f>1.)

Manipulacion del equlpo


posible. Unasoluciou para dlo esuiilizar un mandil plomado, quo pnedc L-i manipulation del equipo generador de ravos X in- c.luye la sclccdon
llcgar a arenuar hasta cl 98% de la m- diadon dispersa hada las dc los facrores iccnicos mas apropia- dos: cl kilovollajc y los
gonadas7-15. Con estos merlios. cs posible calciilar que la dosis gonadal miliamptTios-se.gundo.
derivada de una placa periapical den lid cs de 0.1 jiR. Esta can rid ad es
hasta GO voces menor quo la equivalenlc dcrivada de un viaje acrco (v. Kilovoltaje. 1-a recomendadon sobre la sclec.c.ion del kilovollajc dc
«Fucnlcs de exposition a la radiation*, pag. 43). funcionamiento se ha establecido en lermi- xxos muy generalcs23:
Aunque cstos calculos y comparacioncs demuesiran que la dosis l)el>c cmplearse el kilovoltaje mis apropiado con fines diag- nosdeos. I lax
gonadal es muv baja, no exisren argumenros validos para no utilizar de que cstahl^cei la exposicion para una optima calidad tie imagen.
forma rurinaria mandiles plo- mados (fig. 3-8). De hecho. mnchos
esiados obligan a usarlos en radiologia oral. Un axgumenro similar cs Elio permire al facultamo elegir ti kilovoltaje alto (90) o bajo (70) que
aprcdable a la protece.ion tiroidea, que se ha observation que reducc la sea mas apropiado con fines diag- nosticos. F.l kilovoltaje es el fatlor dc
exposition dc esta glandixla hasia en un 92% (fig. 3-9). No oxisten exposition que con- trola la encrgia del haz de rayos X (v. cap. 1). A
grandes difit ultades ni gas- los o inconvenienlcs para su utilization; por medida que dlsminnye, la exiergfa efeciiva del haz de rayos X dis-
el contrario, iu cmpleo dcmucstra preocupadon por cl biencsfar del xninuycy el coxxlrasre de la imagcn radiografica aumenra (v. rnbla 3-4).
pacienie. En reoria, tuia imagen de alto contraste dcbe sei* info adecuada para
Esta y otras infoxiuaciones reladvas a las dosis para el felt) duranie apreciar las gnuides dife- rcntias dc dcusidad dentro de un ohjeto.
los proecdimienios x adiogrjificos orules, asi como las recomcndaciones como la carics o las raloiticaciones<icparies blaildas^9. Sin embargo, so
del NC.RP xeladvas a la exposicion dc los embxioncs-fctos, dieroxi ha serial ado qne cl efccto del kilovoliajc sobre la precision cn el
como resuliado la decision del Denial Parient Selection Criteria Panel de diagnosiico de caries os irrelevanie101. A rne- diflu que auiuciiLa cl
proponer que las exploraciones radiograficas orales no sc kilovohaje, la energfa eficaz dol haz de rayos X anmcnta y cl conirasie dc
conixaindicaran durante el embaxazo. Sin embargo, la decision de la imagen radiogra- fica disminuye. Una imagon con bajo conirasic
emplear rayos X si la pademe esta emba- xazada debe ser pcrmiie visualizar pcqueiias diferencias de densidad don fro do un
individualizada. l.a pacienie debe ser conscieme de la necesidad de las objoro. Ksro tipo do conirasic es mas util para el diag- nosiico
radiogxafias y de la re- lativa magnimd de la exposicion anles dc periodontal, dontic hay quo dcieciai pcqueiias modificat ion es en el
obiener cual- quicr placa. bueso**. I.as tecnicas do alio kilo- voltaje. quo produoou imagexlcS de
ELECCION DE LA TECNICA INTRAORAL bajo c.onrraste, ram- bien reducen la dosis ofcoiiva derivada de un
examen in- iraoral. Se ha publicado1*5 quo la dosis ofcoiiva originada
l .os faculiaiivus deben emplear ponaplacas que liagan que la
por la realization do radiografias de densidad comparable se reducfa
posicion ilti reccpior <lr l;i imagcn coinrida con Ja coli- maeion. I .os
bast a on un 23% cn un estlidio al anmen- lar el kilovohaje de 70 a 90.
rccepiorrs no deben snjeiarsc cn posicion por el padcnte-\
La iniiotlutcion de un potential ronxtanto (total- monto roctificado) o
dc unidades de rayos X dentalos do alia frecuentia ha permirido
En la aciualidad no existen rcr.omendacioncs o regu- laciones
CAPfTULO 3 SFC.URIDAD RADIOLOGICA 59

producir radiografias de alia (alidad diagnostics con kilovoltajes en algunos proccdimieulos radiograficos medicos14. Esia lecnica utlliza
inenores y rcducidos niveles do radiation100. Se comparo™ el equip) un fbtocrononioiro para modir la oautidad do radiation que alcanza la
Introx que opera a 70 kVp con una unidad de rayos X auiorrec- dficada pelfcula y corta automaticamonte la exposicion cuando una canti- dad
conventional que tambion opcraba a 70 kVp. La supcrficic do suficienic de radiation ha alranzado lapeliculapaia consoguir la
cxposicion necesaria para producir una densidad radiografica densidad necesaria. Esta teonologia esta ac- tualmente disponible on
comparable file de alrededor do un 20% con la unidad Introx do voliajc varios oquipos panoramicos; la disponibilidad de pequenos^fotocliodos
couslanie. Este hall a/go sc dcbe al hecho de. quo ol haz do rayos X ha pemiilido esto lipo dc control automatico de la exposition on las
pxo- duoido por ol cquipo toinpleiamenie recrificado Introx dene una radiografias in traorales11'-1.
energfa do foton aproximadainente igual a la pioducida |X>r una
unidad autorrcctificada funciouando a alrededor dc 80 kVp32. En la
PROCESADO DE LA PEUCULA
actualidad, otros much os fabricantes producer! unidades dc rayos X
deniales de alia frecuencia. l. 'n niaiio oscmo adetuiado y una corrccta utili/adon del
mismo son panes iinjmilanirs<le la radiologia diagnosdea5
Miliamperios-segundo. Do las ires condiciones rernicas (voltaje del mho, Una causa fundamental de la exposition in necesaria del pacienie a
filtration y tiompo dc cxposicion). se ha dcuiosirado que el liempo do la radiacion rs la sobreexposicion dclibe- rada dc las placas. La
exposition os cl factor mas crucial para la calidad diagnosiica'. F.n sobreexposicion so intonta eom- ponsjir dospues inediauie
terminos do exposicion, una calidad do imagon opiima significa que la sobrcvelado de la pehV.nla1. Este procedimiento no solo produce una
xadiografia liene densidad diagnosiica; no esia so- brooxpuosta sobreexposicion innecesaria para el pacieme,sino quo tambion (por un
(dcmasiado oscura) ni suhexpuosra (dcma- siado r.lara). Lis rovolado incomplolo) dalugax* a pelfrulasde una moil or calidad
radiografias sobrccxpuesias y las sub- cxpuesias suponen una diagnostica. Por otro iado, una radiogralTa correciamenle expuesta
cxposicion innetcsaria para el paciculc. Lit densidad de la imagen esta carere do valor si loda su information diagnosiica sc pierde como
controlada por la c.antidad do rayos X pioducida, que a SU vez esta re- consecueneia do pro- cedimicnfosdo procosado inadccuados (v. tabla
gulada basicamente por la combination do miliampe- rajo v ticmpo de VI). F.n tin esiudio de una compania do seguxos dcutalesA se eoinprobo
exposicion, denomina<la mUiamperias- vgitndox (mAs) (v. labia 3-4 y cap. quo alrededor del <3% de las radiografias dcn- ralos recibidas no oran
1). inleiprelables a causa de un pro- cesado incorrecto. F.n otro c-studio
T.a densidad diagnosiica os. cn su mayor pane, un Irma de con 500 radiografias panoramicas11 se observ‟d que la pelfcula nurdia
preferencia personal sujcto a cierlas uormas. La cxposicion del paciculc tonlcnxa al monos un error do procosado. Un proo.esamienro oil
esia directamente relationada con los mAs. En la rabla 3-6 so funcion del tiompo y la tomporalura cn un cuario oscuro bicii equipado
omtmci'an los valores mAs uictlios necesarios para exponer una y conser\*ado es la mejor forma de asegu- rar una calidad opiima dc
pelfcula iniraoral a la dcusidad apropiada. Por lo general, una las peliculas (v. cap. fi).
radiografia de densidad cor recta debe dcmosuar lenuemenre los con l a utilization do oquipos do protcsado de placas de rayos X deniales
torn o$ de lo.s rojidos blandos„jy. Lllo dcbe correspon- dcTsc con una se ha generalizario. Hasia ol 03% de los odonlologos cncuesiados ban
densidad optica de alrededor <le 1,0 on cl osmalto y la dondnaJgi. Es comunicado quo utilizan proc<rsadoras de placas deniales9. Sin
posible obtener ral grado do densidad do imagon urilizando valores embargo, las proce- sadoras pueden incromonrar la exposition del
tlenuo de los ranges enunciados, una vez c.onsidorados la odad y la pacienie si no han lenido un mantenimiento corroao. St: ha domos-
csia- tura dol paciculc. Por cjemplo, se sugieren 2,2 mAs para un adulto trado t:n un estudio37 quo el 30% de tod as las repetitiones por
medio cuando so cmplcan una placa de velo- cidad F.y un kilovolrajo densidad inadecuadade la placa cslaban directamente rclacionadas con
do funcioiiamicuto dc 00. Aesie valor sc pucde llcgar empleando un la variabilidad do su procosado. Sc ha comprobado quo la introduction
miliamporajo dc 10 y un tiompo do exposition dc 0,22 segundos (13 de un bnen prognuna de mantenimiento roducfa significativamente
impul- sos). Si se aumenta ol kilovoltajo parareducir elconiraste dc la este fndice de repeucion, lo que redundo on afiorros impox lames en la
imagen, los mAs deben dismimiirso ]>ara oviliu quo la radiografia cxposicion del pacienie y en los costas para el operadox'.
rcsullc sobrcexpuesta.
I .a mcdicion dol tiompo dc cxposici6n se emplea ru- linariamence
MUiamperios-segundo necesarios para exponer peliculas radiograficas intmorales de
velocidades grupo D y E a densidad diagnostics con una distancia entre el punto
focal y la pelicula (DPFP) de 40 cm
MILIAMPERIOS SEGUNDOf

KILOVOLTAJE DC
FUNCIONAMIENTO" BAJO ALTO MEDIO BAJO ALTO MEDIO

70 6,7 10,9 8,8 3,6 4,8 4,2

90 3,1 6,0 4,6 1,7 2,6 2,2

Interpretation de las imageries Solo se plied? obtenor la aprupiadas con nn urg'd4 >M <»pio |NU%obifnei' la maxima
maxima inform atiftu diagnds- lica dc uiia radiografia si se la visualiza
con nna Iuz posterior uniformc-3:
4Utlizando un equipo de rayoiX K'clifkaiio a u«»da
I .as imagrnrs radiograficas deben visualizarsc cn condicio- nes media ron m\a mfnima C.VW, ccmo se muestra en
la tabla 3-5. tPara una DPFP de 20 cm,
dividir crilrc 4.
60 SECCI6N TRES seguridad y proteccion contra la RA13IACION

information disponiblc. determinado cn uiiiiam- perios por semana; 2) utilization, la tract ion
tit: ucuipo que el haz de rayos X esia dirigido contra la barrera; 3)
Las radiografias se ven mejor en una habitation sc mioscura con ocupation. una csdmacion tie la canudad de uempo que el area
luz u-ansiniuda solo a traves de las placas; hay que eliminar todas las posterior a la barrera esta ocupada. y 4) maxima £
luces cxlcrioics. Adcmas, de* bcn esiudiarse las radiografias con
ayuda de una lupa para dcLcctar incluso los menores cambios de
densidad dc la imagcn. Sc dcl>c disptmci adcmas dc unafueme de luz
de intensidad triable. Con cllo. c:s posible compcn- sai las radiografias
sobre o suhexpnestas o I:LS plants con artefactosdc proccsado. Se
«sa1van» asf mucbas de las radiografias. cvitando rcpcdcioncs
inncccsaiias v soineLei al pacieme a expositions adicionales dc
radiation.
A1 comicnzo dc esia section se senalo que la optimization del
proccsado railioldgico es la incjoi inancra de asegurar el maximo
boncfitio para cl paticnu: con la minima exposition de este v del
operador. Annquc nunc.a. csta dc mas subravar esia idea, v a pesar de
llevar a cabo todo lo quo sc pucdc rcalizar para opliinizar cl proce-
sado radiografico, la exar.rimd diagnfisrica cn cl diagnos- tico
radiografico dc la caries solo alcanza el 70%101. Fate hecho dchcria
esdmular a los professioniilcs a hacer especial 6 n fas is en nna
adcciuidaintcrprctation radiogra- fica. En la aciualidad, los errores en
el diagnosrico dc los problemas son una fucnie ci ecienie de
denunciasAS.

PROTECCION DEL PERSONAL


A no .vi <|ur v pioporcionc una adccuada protection al operador, 1H
insialarinii ilrlKi esiar clispuesia de man era que dstc pucda cstar al
ITICIIOS;• 2 in del pacirnu* dmaiilr l.i exposition-1.

Los meiodos para reducir la dosis comcnfados has fa ahora ban


hcclio enfasis en los efeclos sobre la exposition del paticnte. Sin
embargo, bay que subrayai que cualquier procedimiento o tccnica
que rcduzca la exposition a la radiaci6n del paticnte tambicn
aminorara la posibilidad de exposition del personal tec.nico y admi-
nistrarivo. Adcmax de las mcncionadas, pucden adop- larse Oiras
medidas para reducir la probabilidad de exposition ocupational.
lit mcdida mas eficaz para limiuu' la exposici6n ocupa- cional ral
ve7 sea establcccr proccdimienlos de scguridad contra la radiation
que sean comprcndidos v cumplidos por lodo el personal. Eslos
procedimientosesrritos son ac- nialmente obligarorios cn vaiios
eaUidos'6-1°''. Los proce- dimienios descritos a continuation se ba>an
en un nu- inen) dc bechos iinpoilailles relacionados con los niyos X:

• La radiation viaja en linea recta desdc la tiicnrc.


• l-a intensidad del baz de radiation disminuye con bastantc
rnpidcz a mcdida que se incremenla la dis- lancia en relation
con lafucntc (Icy del invcrso del cuadrado).
• I radiat ion pucdc dispei sarse o rcdejaise durante su recorrido.
En primer lngar hay que rcali/ar todos los esfuerzos para que el
operador pueda abandonar la sala o situarse cn una position
rcsguardada iras una barrera o muro durante la exposit ion dc la
placa. L.is cousulias odonto- logicas deben esxar disefiadas v
construidas para cuxnplii los inininios requisiios de proieccion del
NCRPM. Esta recomendacion csiabletc que las paiedes deben lener la
suficiente densidad o grosor para <jue la exposition de los individuos
no ocupacionalmente expnestos (p. cj., alguicn cjuc ocupe una oficina
adyacente) no supere los 10 mil por scmana. En la uiayoria dc los
easos no es nece- sario plomar las paredes para cumplir este
rctjuisilo. Se ha dcmosirado que las paredes fabricadas con escayola
son adccuadas para las cousulUts den tales de lipo me- dio‟6 s~. Se
tienen en cucnta los siguicntcs facLores a la bora de calcular
losgrosores especilicos dc la barrera: 1) carga dc trabajo, una
cxpiesion de la camidad de ra- diae.ion emirida a un kilovoltaje
SECCION TRES SEGURIDAD Y PROILCCION CONTRA LA RADIACION

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FIG. 3-11 Ejemplo de informe dosimetrico de radiation donde se aprecia que George Smith recibio una
exposicion de 0,60 mSv (60 mrem) durante el mes registrado. El informe tambi£n presenta los totales
trimestrales, anual hasta la fecha y la exposicion permanente durante toda la vida. (Cortesia de RS
Landauer Jr & Co.)
SECCION TRES SEGURIDAD Y PROILCCION CONTRA LA RADIACION

FIG. 5-10 Regia de position y distonda. Si no se dispone dc barrera, el operador debe permanecer durante la
exposition al menos a 1,8 m del paciente, en un angulo de 90 a 135° respecto al rayo central del haz de
rayos X.

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CAPITULO 3 SEGURIDAD RADIOLOCICA 61

pcrmtsiblc. Eti cl Informe 35 del NCRP se ofrecen ejem- plos dc como exposici6n ocupacional. No solo se iecoinienda su utilization, sino que
utilizar cstoss parainclros a la bora dc cal- cular el espesor de barrcra en ciertos esfados cs obligatoria por Icy. Varias companies en EE.UU.
rcqucrido*5. ofrecen servidos dosimerriros. Con un gaslo razonable. proporcionan
Si el abandono de la habitation o el \iso de alguna oira barrcra sou doslmetros que contienen un tragmcnto dc pelicula sensible o un
iwposibles, liay que seguir estricta- mcntc la que sc ha dcnoininado tiislal radiosensi- ble (dosfmetro de termoluminiscenda) y un informe
regia tie position y distan- cicf5: el operador debe permanecer al menos a por escrilo sobre la exposicion acumulada a intervalos regular cs (fig.
2 m del patiente, en uii angulo de 90-135° grados con res pec 10 al $-11). lisUxsinformes rcflejan cualquier tanibio no deseable en los
rayo central del haz dc rayos X (fig. 5-10). Cuando sc aplica, esta regia habitos dc trabajo y ayudan a disipar cualquier aprension que el
no solo aprovecha la ley del invcrso del cuadrado para reducir la personal administrative pueda lener sobre su posible exposicion a los
intensidad de los rayos X, sino quc lambicu dene cu cueniaque en esia rayos X.
position la mayor parte dc la radiation dispersa cs absorbida por la
ca- beza del paciente. Todos los fnrultarivos deben rompro- bar la
CONTROL DE CALI DAD
legislation vigenie sobre la radiation ionizanie en relation con la
position del operador durante la exposition. Al menos en un cstado Debe esiablecerse un programa de comrol de canudad
pm a.srgiinu im&griir* radiogralica* ilr alia. caliikF.
(Nuevo Mcxico), sc rc- quiere que el operador abandone la sala
durante la exposition70. For tauto, la norma dc position y dislaneia El control dr. (alidad puedc defiiiiisc como « cualquier action
violarfa lasregulacioncs cn cst.c cstado. sistcmatica para asegurar quc una consulta dental producira
En segundo lugar, el operador nunea debe softener las placas cu consistenremenre. imageries de alra calidad con minima cxposici6n
position*". Ideal men le deben emplearse ins- trumcntos portaplaca para los pacientes y el personal*57. .'Vlgunos esmdios indican que los
(v. «Colimati6u», pag. 54). Si cs imposible colocar y sujetar la placa dc odontologos pueden esiar exponiendo innecesariameme a sus pa-
forma rorrecta hay que soliciiar a uno de los padres o a otro individuo dcntcs para ct>mpcnsai' dcfcctos cn la tecnica dc exposition, el
responsible del paciente quc sostenga la pelicula cn posicion. dandolc procesado de las placas y prorcdimicntos cn cl cuarto oscuro. Se
por supucsto adccuada protection con un mandil plomado. F.n conduyo en un estudio que solo el 33% de las radiografias panoi
ninguna circunstancia debe ser alguicti del personal administrative. arnicas que acompanabau a las piezas de biopsia tenian una calidad
En tcrccr lugar, la carcasa del tubo radiografito no debe ser nunca diagnostic a acceptable^. Sin embargo, cuando se imponen normas a
estabilizadapor cl operador ni por el pa- ciente durante la los deniislas para que inejoieii sus tecnicas, el numero de ra-
exposition6*. Hay que mantener los brazos dc suspension para evitar diografias insadsfactorias sc reduce de forma significa- tiva. Dos
el xnoxixuienlo o dcsvia- cion dc la carcasa. esmdios 11 evades a rabo por una aseguradora dental demostraron
I. a mejor manera de asegurar que el personal esta cuinplieudo que una vez rechazadas las qnejas so- bre radiografias insatisfacioiias
las normas de seguridad oficiales, como las dcscritas antmormcntc, y condcuciado cl odonto- logo de los crrores v dc la forma cn quc so
son los iuecauismt>s de monitt>- rization del personal, Conoddos pucdcn corre- gir, el numero de radiografias satisf'actorias enviadas
habimalmcntc como da- simetros, proporcionan un reglstro util de la se duplico*. Elio sugierc que cuando al odontologo se le en- scfian
normas dc <:t>ntrt>I dc calidad, junto con una motivation adecuada,
la exposicion de los padentes puedc reducirse drasiicamenie.
5 Alcox RW: Biological effects and raclialion protection in tlir Actualnicutc varios estados exigeu que las clinicas dentales
dental officc. Dent Clin North Am 22:517,1978. establezcan normas esr.ritas de control tic t:ali- dad y mantengan
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62 SECCION TRES SLCjURIDAD Y PROIFCCION CONTRA LA RADIACION

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SECCION CU ATRO

Principios y tecnicas
de radiologia
Peliculas de
rayos X, pan tall
as in
tensificadoras y
rejillas
|f haz de fo tones de rayos X quo arraviesa los ar- cos dcntales picrde
infensidad (es atenuado) medianrc absorcion y dispersion de los
fotones del haz primario. F.l patron de los fotones que salcn del
sujoto, el ha2 remanenic, apoila inforinad6n sobre la esrruc- tura y
composition del absorbente. Para que esta information tonga utilidad
diagndstica debe registrant* el haz remanente en un reccptor tie
iinagen. El receptor de imagen utilizado misamenudo en radiografia
denial es la peHcula de rayos X. Este capfiulo describe la pclitula de
rayos X y sus propiedadcs, asi como la utilization de paniallas
intensificadoras y rejillas para modificar las imagcnes radiografitas.
I.os sistemas de radiologia digital, que se emplean a veces en lugar
de la pelicula, se describen en cl capiiulo 12.

Pelicula de rayos X
COMPOSICION
La pelicula de rayos X tiene dos componcnlcs principa- les: la
emulsion y la base. La emulsion, que es sensible a los rayos X y a la
luz visible, rogistra la imagen radiogra- fica. La base es un material
plastico de soporle sobre el cual so deposita la emulsion (%. 4-1).

Emulsion
Los dos componcnres princlpales de la emulsion son los granos de

Cubierta

Emulsio

0,18 mm

haluro de plata, sensible* a la radiation X y a la

TABLA 4-1
FIG. 4-1 Microfotografia efectronka de la pelkula de rayos X dental Kodak
Peso del topizado por
UltraSpeed (x300). Obs^rvese el tapizado, emulsi6n y la base, en
lado
csta pelfcula de doble emulsidn. (Cor- tesfa de Eastman Kodak, de la pelicula (mg/cm2)
Rochester, N.Y.)
T1PODE MATRIZ DE MATRIZ
PELICULA PLATA BROMURO YOOURO EMULSION COBERTURA

Ultra-Speed 0,92 0.67 0.02 0,59 0,16


Ektaspeed 0,92 0,66 0.03 0.75
0,08
Plus

Cottesia dc Eastman Kodafc, Rochester, N.Y.

luz visible, y nna matriz sobrc la cual esian suspend id os los crib lides.
Los gran as df. haluro de plata cstan compues- tos principalmcnie por

Cubierta
70 SECCION CUATRO principios y tecnicas de RADIOLOGIA

cristales de bromuro dc plata y en menor mcdida dc yoduro de plata. I


.a composition de la emulsion dr la pelkula denial se mucsira en la ta-
bla 4-1. Sc anade el yoduro porquc sus cristales dc grau diamctro (cn
comparacion con los de bromuro) rom- pen la regularidad de la
cstruclura de los cristales de bro- uiuro de plata. aumentando por
lauto su scnsibilidad a la radiation X. La fbtosensibilidad do los cristalcs
de haluro dc plata tambien depende de la presencia de trazas de
compuesros que contieneu azufre. Ademas, se aria- dcn a veces
trazas de oro a los cristales de haluro de plata para mcjorar su
sensibilidad.

FIG. 4-2 Microfotogralfa electronica de la emulsion, com- parando


los cristales globulares de haluro de plata de la pelfcula Ultra-
Speed (A) y los cristales aplanados de haluro de plata de la
pelfcula Ektaspeed Plus (B). (Cortesfa de Eastman Kodak,
Rochester, N.Y.)

I jns gr.inos de haluro de plala en la pelfcula Ektaspeed Plus (tina


pelfcula de vclocidad E) son aplanados y con nn diamelro medio de
aproximnrlamonrc 1,6 Jim (fig. 4-2). La pelkula Ultra-Speed (una
pelfcula de vclocidad D) esta compuesra por cristales redondeados de
aproxima- damente 1 urn de diamctro. l.os grauos aplanados de la
pelfcula dc velocidad E estan orienrados dc forma para- Icla a la
superticie de la pelicula para ofreccr un gran area de section al haz de
rayos X (fig- 4-3).
En la fabrication de la pelfcula, los grauos de haluro dc plata sc
suspenden en una wuim'zcircundantc cjuc se aplica a ambos lados dc
la base del soporte. I .a matriz, compuesta de materialcs gclatiuosos y
no gelaiinosos, maiiticnc la dispersion uniformc dc los grauos de
haluro de plata. Para ascgurar una buena adhesion dc la emulsion a In
pcIfcula base, se anade una pequena capa dc material adhesivo a la
base antes de aplicar la emulsion. Durante el procesado de la pelfcula,
la matriz absorbc las solutioncs proccxadoras, pcriililiendo que los
produrtos qufmicos alcancen y rcaccioncn con los granos de haluro
de plata. Se anade una capa adicional de la matriz a la emulsion de la
pelicula como cubierra; csta barrera ayuria a protcgcr la pelfcula de
daiios por rayado, contamination o presion dc los rodillos cuando se
emplean re- veladoras auiomaiicas.
CAPITULO 4 PELICULAS DE RAY05 X, PAN 1 ALLAS INttNSIHCADORAS Y RFpilAS 71

FIG. 4-3 Imagen de microscopia electronica que muesira un corte transversal de la emulsion de la pelicula Ultra-Speed (A) y de la pelfcula Ektaspeed
Plus (B). Notese que la oricn- tac.i6n de los cristalcs aplanados en la Ektaspeed Plus cs esencialmente paralela a la superfi- cie de la pelicula para
incrementar la superficie de exposicion dc los cristales al haz dc rayos X. (Cortesfa dc Eastman Kodak, Rochester, N.Y.)
I as cmulsiones de las pelfculas son cspecialiuenie sen- sibles a los PELICULA DE RAYOS X INTRAORAL
fotoncs tan to de ravos X como dc la luz visible. La pelicula que sc Varies fabricantes de diversas panes del mundo suminis- tran peliculas
pretendc .sea e.vpuesta por los ra- yos X se la denomina pelicula de de rayos X den talcs in U<lO rales. Ku lodos los casos la pelicula esta
exposition dim'lo. Todas las pelfculas den tales inrraoralcs son de. fabricada como una doble cimd- sion. esro cs, tubierta con emulsion a
exposition di- recla. La fulinilnpantuUo, que es mas sensible a la lux visi- amboslados de la base. Con una doble capa de emulsion se rrquiere
ble. se uliliza con pantallas intensificadoras que emiten luz visible. Se menos
cmplean las peliculas pantalla y las panfa-

FIG. 4-4 La caja a prueba de humedad y de la luz (A) dispone de


una solapa de apertura en el lado opuesto al tubo. Dcntro se
entuentra una lamina de plomo (B)y una envoltura de papcl negro
a prueba de luz enlre las hojas (C) que esta doblada alrededor de
la pelicula (D).
ll.is intensificadoras para proyccciones extraorales tales como las
radiograiia.s panoramicas y del craneo. I .as pan- tallas
inteuMfiCadoras se dcscriben postcrioimente en el presente capiudo. radiation para obtcuer la imagen. Se emplean pelfculas de exposicion
direcra para las exploraciones iniraorales porque propordouan
Base imagencs de mayor resolution que las combi nariones de pantalla-
I a fundon de la base dc la pelicula es soportar la emulsion. T.a base pelfcula. Algunos diaguos- ricos. como la derecrion de caries inripienie
debe tener el grado apropiado de fiexibili- dad para permitir una o de enter- medad pciiapical prec.oz. precisau esra mayor rcsolucion.
manipulation facil. T .a base de las pelfculas de rayos X dcnLales es de En una esquiua de cada placadenial hay un pcqueno piuito elevado
un grosor aproxi- mado de 0,2 mm vesta compuesta de un poliester que sirve para orientar la pclfcula. Cuando se toloca la pelicula en la
de re- reftalato de policiileno. I -a base de la pelicula cs itnifor- boca del pacienre, el lado de la misma con el puuLo elevado siempre
mcmenlc trasludda y no drja impresi6n sobre la radiografia resultantc. debe quedar enfrentado al tubo de rayos X. El lado de la placa con una
Algunas personas creen que una base con una ligera tincion azulada depresion qucda, por ranto, oricntado hacia la lengua del paciente.
mejora la visualiza- < ion de los detailes diagnosricos. La base de las Una vez proccsada la pelicula. cl punto se usapara idenrificar que la
peliculas debe lainbien soportar la exposicion a los Uquidos pro- imagen se encuentra a la derecba o a la uquierda del paciente (v. fig.
cesadores sin tlisiorsionarsc. ti-2G).
72 SECCION CUATRO principios y tecnicas de RADIOLOGIA

FIG. 4-5 La pelfcula de rayos X se suministra habitualmenle en varios FIG. 4-6 Asa de papel colocada alrcdcdor de una pelfcula para
tamaftos. Izquierda, pclfcula para radlograffa de oclusion; derecho superior, adulto de tamarto 2 para soportar la pelfcula cuando cl pacicnte
pelfcula para radiograffa posterior dc adulto; de.recha centro, pelicula para muerde la solapa durante una proyeccidn de mor- dida. Esta
radiograffa anterior de adulto; derecha inferior, pelfcula de tamano proyeccidn mucstra las coronas dentales y las cres- lab
pediatrico (en envollura de plastico). alveolares.
I .os paquctcs <lc pcliculas dc rayos X intraorales coniie- nen una o imagen. Rosulta util para dc- lectai caries inlerproximal v para evaluar
dm hojas do pclfcula (tig. 4-4). Ciutndo sc uiili- zan paqueles con la alnira del hue so alveolar. Uabitualinculc sc cmplean pelfculas de
pelfcula doble, la segunda sirvo como un rcgistro dupiicado que puede tamano 2 en adultos; sc prefierc el tamano 1 para ninos. En ninos
enviarse a las com pan fas de seguros o a un < olcga. La pclfcula sc pequenos se puede urilizar el tamano 0. Tam- bien se dispone de un
entueuira den- tro de un envoltorio do papel negro protectory mas lainano relaiivamente grande. 3.
extcr- iiaiiiciilc dc papcl bianco o plastico, quo dobo ser resis- tonto a (km frecuoncia las placas de mordida licnen una solapa de papel
la humedad. La envollura exterior indica ron claridad la locali/arion del que se proyocta dcstlc la mitad tic la pclf- tula, sobrc la cual muerde el
punlo clcvado v que lado de la placa debc dirigirse baria el mho do pariento para sostencr la pclfcula (tig. 4-6). Lsa solapa rara ve^ se
rayos X. visuali7a y no interfere con la oalidad diagnostics de la imagen. Tam-
liilire las cnvoliuras del paquete de pelfcula hay una hoja do plomo bien se dispone de instmmontos portaplacas para pro- yeeciones dc
Hna, con patron en relieve, sobre el lado posterior de la pelfcula (el mils mordida.
alejado del lubo). La hoja ploinada sirve para diferemespropositos.
Protege lape- licula de la radiation retrodispersa (secundaria), que
Placa de oclusion
La pelfcula de oclusi6n es aproximadaniente tres voces mayor quc la
rausarfa niebla en la imagen y rcduciria el contrasie (ca- lidad de la
de tamano 2 (57 x 70 nun) (v. fig. -1-5). Se miliza paravisuali/ar
imagen). Tamhien reduce ligcraincutc la exposition del pacicnte al
grandes areas del maxilar superior O de la mandfbula. quo nt) pucden
absorber parte del haz do rayos X residual. Lo mils importante, sin
verse en una sola placa periapical. Tambien se emplean para obtcncr
embargo, es el hecho de que si la pelfcula se coloca al rcves en la bota
pro- yet tioues perpcuditulares a la imagen periapical hahi-
del pa- ciente, de forma que el lado do la pelfcula correspon- dierile al
tubo sc silue alejado del equipo de rayos X, la hoja de plomo quedara
siluada culic el pacienie y la pelfcula. Gran parte do la radiacion resulla
abstnbida por la hoja de plomo. con lo que so ohtendra una imagen
olara dondc se aprecia cl patron en relieve. Fsta combi- nacion de una
imagen tiara con ci dibujo caracterlsiico indica que la pelfcula sc coloco
al rcves y que la designation de lados derecho e i/quierdo (indicada por
cl pun to de la pelicula) debc inveriirse.
Como los paquotos tie ptitculas de exposition inuaoral directa
lienen diferentes aplicacioncs, sc fabrican en dis- tintos lamaiios. La
composici<?»n de la pelfcula es la misma.
Placa periapical
La pelfcula periapioal se utiliza para radiografiai las coronas, las rakes y
cl hueso circundante. Los paquotos do pclfcula se prescntan en ties
lamanos: 0. para ninos pe- quenos („22 x 35 mm); 1. un tamano
rtiaiivamcnlc csue- cho que se emplea para proyeccioncs dc los dienies
anteriorcs (24 x 40 mm), y 2, la pelfcula de tamano os- tandar
empleada para adultos (31 x 41 mm) (fig. 4-5).

Placa de mordida
I .a placa de mordida (inlerproximal) se utiliza para ra- diografiar las
porcioncs t:oron arias de los dienies maxi- lares y mandibulares en una
70 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TGCNIC.AS W HADIOLOCIA

Cubierto

FIG. 4-3 Imagen de mlcroscopfa electrdnica que muestra un cortc transversal de la emulsion de la
pelfcula Ultra-Speed (A) y de la pelfcula Ektaspccd Plus (B). Notese que la orien- tacion de los crlstales
aplanados en la Ektaspccd Plus es esencialmente paralela a la superfl- cie de la pelfcula para incrementar
la superficie de exposition de los cristales al haz de rayos X. (Cortesfa de Eastman Kodak, Rochester, N.Y.)

I -is cmulsiones de las pelkuhis son espedalmenir sen- sibles a los o de enfer- medad periapical precoz, precisan esta mayor resolution.
fotones tanlo dc rayos X como de la l\iz visible. La pelfcula que sc En una esquina de cada placa dcnral hay un pequeilo punio
prcrcnde sen expuesia por los ra- yo.s X sc la dcnomina pelfcula de elevado que sirve para oriental' la pelfcula. Cuando se coloca la
exposition dirrcta. Todas las pelfcula? deniales iniraorales son dc pellcula en la boca del padcntc, el lado de la mistna con el pun to
cxposicion di- recta. La ptrliculu pujilalUi, que es mils sensible a la luz elevado siempre debe quedar enfrentado al mbo de rayos X. FI lado
visible. sc miliza con pantallas imensificadoras que cmit.cn luz visible. de la placa eon una dcprcsion queda, por tamo, orienlado hada la
Se emplean las pellculas pantalla y las panta- llas intensificadoras para lengua del pacienie. L‟na vez proccsada la pelfcula, el pnnto se usa
proyeccioncs cxmiomles tales como las radiografias panoramica.sy del para idcntificar que la imagen se encuentra a la dcrcciia o a la
craneo. Las pan- tallas intcnsificadoras.se describen posleriornicnlc cn izquicrda del paciente (v. fig. 6-26).
cl presenre capftulo.

Base
La fun cion de la base de la pelfcula es soportar la emulsion. 1 .a base
debc teuer el grado apropiado de llexibili- dad pax'a pcrmilir
unarnanipuladnn fac.il. T.a base de las peliculas dc rayos X denrales es
de un grosor aproxi- mado dc 0,2 mm v esta compuesta de un
poliester dr te- reftalato (le polieiileno. La base: de la pcifcula es unifor-
memenle Uasludda v no deja impresion sobre la radiograffa resultante.
Algunas personas ereen que una base con una ligera lincion azulada
mcjora lavisualiza- ci6n de los detailed diagnosticos. I-i base de las
peliculas debe Lainbicn soportar la exposition a los liquidos pro-
ccsadores sin distorsionarse.

PELICULA DE RAYOS X INTRAORAL


Varios fabricanies de diversas panes del mundo suminis- tran peliculas
de rayos X dental es inrraorales. En todos los easos la pelfcula esta
fnbrirnda como una doble emulsion. csto es, cubierta con emulsion a
arnbos lados de la base. Con una doble capa de emulsion sc requiere
menos
FIG. 4-4 La caja a prueba dc humedad y de la luz (A) dispone de una
solapa dc apertura en el lado opuesto al tubo. Dentro sc encuentra
una lamina de plomo (B) y una envoltura dc papel negro a prueba de
luz entre las hojas (C) que esta doblada alrededor de la pcifcula (D).

radiation para obtener la imagen. Se emplcau pclfculas de cxposicion


directa para las exploracioncs inrraorales porque proportional!
im«igencsdc mayor resolution que las combinacioncsde pan ralla-pel
fcula. Algunos diagnos- licos, como la derecci6n de caries iueipienle
CAPITULO 4 PFlfC.lJLAS DE RAYOS X, PANTALLAS INTENSIHCADORAS Y RE) ILL AS 73

incluyendo las piT>yecdoncspanoramicas. cefalomctricas y dc cr&nco.

Fosforo
Cubierta
Policula
Cubierta
Fosforo

FIG. 4-9 Chas/s para una peliculo de 8 x JO pulgadas.


FIG. 4-8 La imagen de la izquicrda muestra el esquema de dos pantallas Cuando el chasis se encuentra cerrado, la pelfcula queda si- tuada
intensificadoras (escala de grises) cercando una pelfcula (bianco). En la entre dos pantallas intensificadoras.
imagen detallada de la derecha se aprecia la enlrada de los fotoncs de sensibilidad de la panralla intensihcadora. Sin embargo, con cllo
rayos X por la parte superior, como atraviesan la base y su choque contra tambien sc ocasionn cierta -indchnid6n» de la imagen a causa del
los fosfo- ros de la base. Los fosforos emilen luz visible, exponiendo la paralelajc de los rayos X reflejados de vuelta hae.ia la pelfcula. Algunas
pelfcula. Algunos fotones de luz visible pueden reflejarse ha- cia atras a pantallas intensificadoras para deialle fino omiten la rapa rrflectora para
parlir de la capa reflejantc dc la base. mcjorar la definition de la imagen. En OU-as la l>ase no es reflectora. y
se aplira una colx:rlura de dio.xido de liianio al material de la base para
que sirva de capa reflrrtora.

TASLA 4-2
Elementos terrestres raros utilizados para pantallas intensificadoras
COMPANIA NOMBRE FOSFORO fcMI$l6N

Kodak Lanex Oxisulfuro de gadolinio, activado por terbio Verde


Imation Trimax Oxisulfuro de gadolinio, activado por terbio Verde
Sterling Quanta Tantalato de itrio, activado por niobio Azul y ultravioleta

El poder de resoHidAn de las pantallas guarda reladon con su Capa de fosforo


velociclad: cuanto men or sea la ve- locidad de la pantalla, mayor sera I a capa de fosforo csta compuesia por crisiales fosfores- cenies
su poder dc resolution y viceversa. Las pantallas intensiHcadoras no sc sensibles a la radiation suspendidos en material
utili/an gcneralmente para las radiograffas intraorales (placas pc-
riapicalesvdeoe.lu.si6n) debidoaquesuresolucion noes tail alia como
con las pelfculas de exposition dirccta.

COMPOSICION
Las paniallas intensificadoras estan constiluidas por una base de
material de soporie. una capa de fosforo. yuna oo- berrura plistira
proteciora (fig. 4-S). Se ucilizan estas pantallas en pares, una a caila
lado de la pelfcula, y se las coloca dentro de tin chasis (fig. '1-9). El
objetivo de esle chasis es mantener cada pantalla intensificadora en
con- lacto con la prlfcula de rayos X paia maximizar la definition de la
imagen. I a mayoria de los chasis son rigidos. pero pueden ser
flexibles.
Base
El male rial de la base en la mayoria de las panulkis intensi- fi<floras es
algun lipo de plastico de poliester con uti j'n>- sor aproximado de
0,25 mm. La base proporciona el so- porte mecanico para las on~as
capas. En algnnas pantallas iniensificadox'as la base es tambien retlcc
tante; refltja, por ranto, la luz emiiida por la capa de f6sforo haria la
pelfcula de rayos X. Con cllo se consujue el efeclo de atimentar la
74 SECCION CUATRO PRINClPIOS Y ItCNICAS DI RADIOLOGIA

plastico. Cuando los ciislalcs son alcan/ados por foiones, cmiicn pcqucnas Caillidadcs dc lalio, niobio o tcrbio. I-is combinaciones dc
fbsforos urilizadas habimalmente en paniallas inien- .sihcadoras se
enumeran en la labia 4-2.
T.os elemcnios. raros dc la licrra son fosforos <‟ficac.cs. Un par dc
paiitallas inrcnsificadoras de esios elementos absorbon alrededor del
60% de lo* foioncs quo altanza cl cbasis una vez airavesado cl pacicntc.
Ksros fostbros propoicioiian una cticacia dc alrededor del 18VL por lo
quo rcsjxTtn a la convrrsi6n dc esn energfa dc rayos X cn hue risible.
Tas pamallas de elemcnios icrrcstrcs raros convierien cada folon dc
rayos X absorbido en nnos
4.0 foloncs de In/ visible (vcrdc o aznl) de menor ener- gia. Son
cstos forones visibles los que expoucn la pclicula.
I.os diferenies fosforos cmiicn fluoresconcia cn di- ferenics
poiciones del cspcctro. Por ejemplo, la emision dc hi/ dc las pan tall as
inrensificadoras dc elcmcuios tcrrcsfres raros Kodak Lancx (fij*. 4-10) c
filiation Tri- max oscila cnuc 375 v 600 mn y ticnc un pico principal cii
545 mn (vcrdc). Ksra tiguramnestra la emision espec- tral dc una
Longifud de ondo (nm) pantalla de elemenios iciicstrcs raros y la sensibilidad especiral dc la
FIG. 4-10 Sensibilidad reiativa de la pelicula Kodak T-mat (If- nea continua) pclicula apropiada. la pan- lalla Slcrling Quanta Detail ticnc un pico
y emisi6n de una pantalla conventional Kodak Lanex (oxisulfuro de principal en 350 mn (IJV) y otro cn 150 nm (a7\il). Es importanlc eni-
gadolinio activado por terbio). Lai panla- llas intensificadoras emiten luz parcjar las pamallas emisoias dc luz azul con pch'culas ^ensibles al
como una serie de Ifneas relati- vamente estrechas. Li emision maxima de azul y paniallas cmisoras dc In/ vcrdc con pe- liculas sensible* al vcrdc.
la pantalla a 545 nm se corresponde bien con la region dc alta sensibilidad Cada combinaci6n panialla-pclkula licnc MI propia velocidad. En la
de la pe- licula. (Datos cortcsia dc Eastman Kodak, Rockier, N.Y.) labia 4-3 sc ciiumcran varias combina-

TABI A 4-3
Velocidad de varias combinaciones pantalla-pelicula
FABRICANTE PANTALLA PELICULA VELOCIDAD
Eastman Kodak Lanex (verde)
Fina T-Mal G, T-Mat L 100
Media T-Mat G, T-Mal L 250
Regular T-Mat G, T-Mal L 400
Ektavision Ekta vision 400
Imation Trimax (verde) Fma
XLAJ, XDA-r 100
Detalle rapido XLA+, XDAi 300
Media XLA+, XDA« 400
Regular XLA+, XDA+ 600
Sterling Quanla (azul) Detalle
Cronex 10T, 10TL 100
Detalle rapido Cronex 10T, 10TL 200
Ripida Cronex 10T, 10TL 400
Superrapida Cronex 10T, 1OTL 800
Ultra-Vision (ultravioleta) Detalle
Ultra-Vision G, L 100
Detalle rapido Ultra-Vision G, L 200
Rapida Ullra-Vision G, L 400
Superrapida Ultra-Vision G, L
800
I-Mal C. XDA+. 10T: Details medio, velocidad media, i-onlr<i>lc alto. Ekluvoion, Ultra-Viiion: Deta * alto, veloridAd 4lta,
T-Mat L. XLA-, 10TL: Detalle medio, velocidad media. latilud archa.
fluoicsccncia (v. tig. 1-8). I .os cristales dc fosfoi o cstan tabricadoscon
elementos lerresUcs raros. cn la ma- voria do ooasiones lantano y
gadolinio. Su fluorcsccucia puede incremeaiai'se mediaiilc adicion dc
CAPITULO 4 PElfCUIAS DE RAYOS X, PANTALLAS INTCNSIHCAOORAS Y REJILLAS 75

ciones dc pantallasv pelfculas c.mplcadas cn la aciuali- dad. I .as anadido, asi como ill rcvclado tic crislales de haluro dt: plata no
panlallas rapidas estan constimidas por crislales de fosforos grandesy
convici len eficazmente los fbtdncs dc rayos X cn luz visible, pom
produceu imagenes de baja re- soludon. A medida que el tamaiio dc
los cristalcs o cl es- pesor dc la pantalla disminuye. la velocidad de la
pantalla lambien se redure. pcro aiuncuUi la definition de la ima- gcn.
Ln la eleccion de la combinadon mas apropiada cn cada taso, cl
facullalivo debe tener cn cucnra las nccesi- dades rle resolution, quc
dcpeilden del fin al que sc des- Line la iniagen. .Se pucdcn
cumplirlamayoria dc los obje- tivos diagnosticos dentales extraoralcs t
cm combinadoues de pantalla-pduula dc velocidad 250 o superior.

Tapizado
Sc coloca un lapizado protector de plasrico (dt: hasta S Jim) sobre la
capa tit? tosforo, para protegerla y proportional- una superficie que
puctla lirnpiarsc. Las paniallas inten- siticadoras dcben mantenerse
limpiasporquc cualquier resfo. manoha t> aranazo produce marca.s cn
la radiogra- fia resultante.

Caracteristicas de la imagen
El proccsado de una pelfcula dtr rayos X provoca que se oscurczta cl
Log de exposicion relativa
area expuesta. F.l grado y parr6n tit: oscurc- cimiento depende tic
FIG. 4-11 Curva caracterfstica dc la exposition direcla de la
nmuerosos faciores. inchiyendo la cnergfa e iniensidad dt:l haz dc
pelfcula. El contraste (pendiente de la curva) es mayor en la
rayos X, la composition tlt:l Mtjcio cMudiado. el ripo dc emulsion
zona de alta densidad que en la de baja densidad.
cmplcada y las caracteristicas tic pi ocesamiento de la pelfcula. En csta
cxpuesios. A esta densi- tlad niiuima se la denomina niebla basalo base
section se describcn las principals caracierfsticas de la imagen
mas rtiebfo* I .a densidad optica de la niebla basal es npicamcnte dc
registrada en la pclicula tic rayos X.
0. 2 a 0,3.
La densidad radiografica csta iufluenciada por la exposition y por el
DENSIDAD RADIOGRAFICA grosor y densidad tit: I stijcto.
Cuando sc cxpone una pelfcula a un hay. dc rayos X (o a la luz en cl
cast) dc combinationes pantalla-pclu ula) y posieriormente sc la Exposition
proccsa, los crislales de halnro de plan de la emulsion qut: tin:ion La densidad global de la pelfcula depende del mimero de totoncs
akanzados por los fotones sc couvicrien en granos de plara mctalica. absorbidos por la emulsion. Al aumeular el miUamfmaje (mA). cl
Eslos gra- nos de. plara blt>qucau la uansmision de la luz desdc cl kilovollttjc (kVp) o el nnnpo dr. rxpo- sicivtu se incrementa el nunicro dc
negatoscopio y dan a la pelfcula su apariencia oscura. Al grado global foiones que alcanza la pclicula y aumenta, por tanto, la densidad de la
de oscurecimicnto dc la pclfcula cxpuesta so 1c dcuoiuina de/uidod radio- gr.itTa. Al reducir la dislumw entre el punto focal v la pcr- Ifcula
radiografica. Ks posiblt: medir esta densidad t:t»mt) la densidad optica tambien aumenta la densidad de la pelfcula.
de un area de la pelfcula de rayos X dontle:

DoriMtlad opiica = Log,,,


1|

dondc lo cs la iniensidad de la luz inddcnlc {p. cj., dc un


negatoscopio) c I, es la iniensidad de la luz rransmi* uda a traves de la
placa. Am pues, la medicion de la densidad de la pelfcula es rambien,
una mcdicion dc la opacidad dt: la pclicula. Con una densidad optima
dt: 0. st: trans- mite el 100% dt: la luz; con una densidad de 1, se
transmi- ic el 10%; con una dcnsitlad tic 2, sc Iransmile el L%,y asf s ucc
sivarne n ie.
T a representation grafica de la relation enrrc la densidad opiica via
exposicion sc couoce como curva farac- taistiai (fig. 4-
li).Representahahitualmcutc la relacion entre la donsidatl optica de la
pelfcula y el logaritmo de la exposicion corrcsptmtlicnic. A niedida que
la exposicion de la pelfcula aumenta, la densidad opiica aumenta. Una
pclicula ucne el maximo valor diagnostico cuando las estrucniras bajo
cstudio se visualizan en la zona rda- livamenle recta de la curva. entre
las 0.6 y 3.0 unidades dc densidad opuca. Las curvas caracteristicas tic
las pelf- rulas aportan inucha information sobre el ctmtrasle, la
velocidad via latitud.
Cuando se revela una pclicula no expucsta se aprecia cicrta
tlensidad. Elio se debe a la densidad inlrinseca de la base v al eolorante
76 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TECNICAS DE RADIOLOCIA

Grosor del objeto que corresponde a un objeto radiolraspaivnle.

CONTRASTE RADIOGRAFICO
(bn frost? radiografico es un lermino generico que describe el rango de
densidades en una radiografia. Sc define COmo la difereucia tie
den.sidadrs entre las regiones rla- ras v osenras de una radiografia.
Una placa que muesire, por tanto, ^reas claras y oscuras piesenta un
contrast* alto. A esto lambicn se le denomina una escola de contrast* de
guises airta, ya que sc encuentran pocas vari antes de gris enrre las
zonas negra v blanca de la placa. Lhia imagen radiografica constituida
unicamente por zonas griscs cla- ras v osturas cs de contraste bajt>,
rambifn considerada comt) aquclla que dispone de una escnln de
contrast? de ^rises Uirga (tig. 1-13). El contraste radiogralico de una ima-
gen es el resullado de la interaction entre el contraste del sujelo, el tic
la pelicula y la radiation dispersa

Contraste del sujeto


El contraste del sujeto es el conjunto tic caractcristicas del sujeto que
influyen sobre rl ronrra.str radiogr^firo. Sc ve influido en gran medida
por el grosor del sujeio. sti densidad v el numero alomico. El contraste
del sujeto es alto en una radiografia de la cabeza y el cucllo en una
proveccion ccfalomerrica lateral. T.as zonas densas del hueso y los
dientes absorben la mayor parte de la radia- cion incidente, mientras
que las partes blantlas dc la cara, mentis densas, transmiten la mayor
pane de la radiation.
El contraste del sujeto tambien esia influenciado por la cncrgia e
inlensidatl del haz. La cncrgia del haz de rayos X. selcccionada por el
kVp, influye sobre el contraste de la imagen. En la figura 4-14 se
muestra una cuna escalonada de aluminit) expuesta a hares tit: rayos X
de difercntes cnergfas. (,‟omo al aumenrar el kVp auint?nta la densidad
global de la imagen, se ha ajustado el tiempo de exposicion de forma
que la densidad del escalon inicrmcdio rcsulLc similar en todos los
easos. A medida qut: t:l kVp dr I h:i7 dr rayos X aumenta, cl conrraste
FIG. 4-12 A, Curia escalonada de aluminio. B, Grafico de la densidad optica
del sujeto disminuye. De forma similai‟, cuando se emplean kVp
de una radiografia realizada exponiendo la cufia escalonada. N6tese que a
relaLivamcnic bajos, el con- irasic del sujeio aumenta. La tnayoria tie
medida que el grosor del alu- minio disminuye, mayor numero de fotones
los clfnicos sc- leccionan un kVp cn un rango entre 70 y 80. C‟on valo-
se encuentran disponibles para impresionar la placa, y la imagen se hace
rt:.s m:ls altos .se reduce el tiempo de exposici6n, pero la perdida de
progrcsivamcnte mas oscura.
conu'asie puede consiiiuir un inconve-
Cuaiilo mas grucso sea cl objeto. inis sc atenuara cl haz. y mis clara
aparcreni la imagen resultant? (fig. 4-12). Si se utilizan los Tactoresde
exposicion esiablecidos para adul- los con niiios o pacicutcs
desdentados, las placas resul- taut.es quctlaran t)sclirasptirquc la
ranridad de tejido ab- sorbenre en el rami no del haz de rayos X es
menor. El dentista debe \aiiar la exposition (bicu cl kVp o cl licmpo) dc
acucrdo con cl lainant) del pacicntc coil el tin de ob- rener radiogratfas
dc densidad optima

Densidad del objeto


Las vanaciones en la demitiati tit:I objeto influyen signifies t.ivamente
sobre la imagen. Cuanto mayor sea la densidad de la esiruciura del
interior del individuo, mayor sera la alcuuadon del haz tie rayos X tjue
pasa a travf:s tit: tiicht> indiriduo o del area. I AS densidades relativas
de va- rias esiruciuras naimales existcntes en la caritlati oral sc pueden
ordctiar asf cn ordrn derreciente de densidad: csmaltc, dentina y
cemento, hueso. musculo, grasa v aire. I.osobjetos meullicos (p. ej.,
empasies) son mucho mis densos que el csmaltc y pt>r tanto mcjorcs
absorbrntes. Como estos absorbentes ateniian e.l haz de rayos X de
forma diferente. el rayo resulianic lleva informacion que es regisirada
en la pelicula radiografka como areas cla- ras y oscuras. Ltwt objetos
densos (qnr .son ahsorbentes jx>tentes) haren que la imagen
radiografica sea clara y se les denomina rarlioopucos. Los objetos dc baja
densidad son absorbcntcs debiles. Permiren que la inavorfa dt: fa-
lones pasen a naves dc si, y produr.en un area oscura en la pelicula,
CAPfTULO 4 PElfCUlAS DE RAYOS X, PANTALLAS INTENSIFICADORAS Y RE|ILLA5 77

FIG. 4-13 Radiograffa de una mandibula seca con contraste bajo (A) y alio (B).

niente. porque puedcn pasar dcsapercibidos cam bios sullies.


Jil cambio del licmpo o del mAde la exposici6n (man- tcniendo cl
kVp constanle) lambicn influyc cn cl contraste de la imagen. Si la placa
csta cxccsivamcnte clara u oscura, se reducira el contraste entre las
estnirmras anatomicas. Cambios ligeros en cl niA tambien pueden
alterar levemente cl contraste del sujcio al modificar la localization de
las estnirmrns radingrafiadas en la curva caracicrfsuta, como se
describio anteriormente.

Contraste de la pelfcula
El lermino contrasted? la pdiculadescribe la capar idad de las peliculas
radiogiaficas para visualizar diferencias en el contraste del sujcto. csto
cs, variacioucs en la iiilen.sidad del haz reman ente. Una pchc.ula d<*
contraste alto rcvcla areas con pcquenas diferencias en el contraste
del su jeto, dt: forma mas cvidcntc que Lina pelfcula de conliasle bajo.
F.l contraste de hi pelfcula sue It incdirsc como el gradiente medio
(pendiente) de la porcion diagnosrica- menic udl de la curva
caracterfsiica (fig. 4-15): cuanio mayor sea la pendiente de la curva en
csta region, mayor sera el contraste de la pelfcula. En csta figura, la
pelfcu- la A liene un coniraste mayor que la pelfcula P>. Cuan- do la
pendiente de la curva en el rango ulil es mayor de 1, la
peliculaexagera el contraste del sujcto. Lstu caracteris- lica deseable,
que se presenta en la mayoria de las pelfcu- las diagnosdtas, permiie
visualizar eslruciuras con solo diferencias ligenis dc densidad. Las
peliculas que se utili- zan con pantallas intensificadoras tienen
ripicammte iina pendienLe en el tango de 2 a 3.
(lomo se puede apreciaren la figura 4-11. el contraste de la
pelfcula tamhien depende del rango dc dcnsidadcs que se eslc
examinando. Con peliculas dentales de exposition dirccta, la
pendiente de la curva aumema con- nnuamente al elovarxe la
exposition, lin consetuencia, las peliculas adecuadamente expuestas
presentan mas conLrasie que las peliculas subexpuestas (blandas).

FIG. 4-14 RadiografTa de una cuna escalonada realLzada con 40 a 100


kVp. Segun aumenta el kVp, se reducen los mA para maniener
unilorme la densidad en los sectores imcrmc- dios. Notese la gran
escala de grises (bajo coniraste) con un kVp alto. (Cortesfa de Eastman
Kodak, Rochester, N.Y.)
78 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TECNICAS DE RADIOLOCIA

D 12-24
E 24-48
F 48-96

Amrfi<-An Dental ASMXidliun, Council 041 DctiUtl M<ilcr <iK jimJ Devices: Fdv- /CTKkii
<krrtna <k hi drriWoj; rroicriofes, imintmcniv) y rq</ip\n. 2/ «!.. 1983. „Rocnlyai rcciprotos
soil d reciproco do la exposicion cn roemyens que sc re- quicrc para obtener una pe'icula con una
densidad optica de 1,0 por endow de la base mis lo niebla, tras su reve ado.

Lrasie radiografico. En la mavoria dc las aplicationcs den tales, las


mejorcs formas para reducir la radiation dispersa son 1) emplear
kVpreladvamente bajos.2) coli- mar el haz has la el lamano tie la
pclicula paia evilar la dispersion desdc un area siniada fucra dc la
region de imagen y 3) emplear rejillasen radiografia exiraoral.

VELOCIDAD RADIOGRAFICA
la velocidad radiogtafica se refiere a la camidad de radiacion icqucrida
para piodutir uua imagen de una densidad estiiudar. l-i velocidad de
Log do exposicion relative la pelfcula .se cxpresa ha- binialmente como el recfproco de la
FIG. 4-15 Curvdi caraclerfsticas de dos peliculas donde se exposicion (en roentgens) necesaria para obtcnci una densidad 6 plica
demuestra el mayor contraste intnnseco de la pclfcula A cn de 1 por eutirna de la base y la niebla. Una pclfcula r.i- pida rcquicrc
comparacion con la B. La pendiente de la pelfcula A es mayor que una exposition relativamente baja para produrir una densidad de 1.
la de la pelfcula B; la pelfcula A requiere, por lanlo, me- nores mieniras que una pelfcula mas lenia necesila una exposition mas
cambios en su exposicion para aumentar su densidad 6ptiea do prolongada para que la pclicula revclada renga la mi.sina densidad. l-i
1 a 3. vc- loridad de la pelfcula esta controlada en gran medida por el
lamano de los granos de lialuro de plaia.
La vclocidatl de uua pclicula de rayos X dental intraoral vicnc
El protesado de la pclfcula es oiro factor que infhiyc cn cl contrastc indirada por una lerra que designa su grupo particular (tabla 4-4). La
dc la pclfcula. Obrendrcmosun conrra.stc ad ecu a do siempre que pclicula denial mas rapid a dis- ponible en la aclualidad lieue uua
uiilicemos las tecnicas de proce- sado adetuadas. Una manipulation velocidad calalogada como E. Solo las peliculas dc velocidadcs I) o E
inadecuada de la pe- litula por revclado intomplcLo o cxccsivo <la resultan apropiadas para radiologfa inu aoral. Artualmenie los li- pos
como result ado una disminurion del contrastc de las cstructuras de peliculas usados ton mas frecuencia en los Esia- dos Uuidosson
anatomicas. La manipulation inadecuada de la pelfcula. a>i como su Kodak Ultra-Speed (grupo D) \ Kodak Ektaspeed Plus (grupo F.). Se
almaccnamicuio a Lemperaluras dcmasiado clcvadas. la exposition a prefieren las peliculas F.k- taspeed Plus porque requieren unicamenie
lures de scguridad cxcesiva- mente brillames, o la enirada de luz en el la miiad de la exposition de una pelfcula Ulna Speed y ofreten una
cuarto oscuro. lambieu cmpeoran el couirasie de la pelfcula. resolution y contrastc comparables. La mayor velocidad de la pelfcula
l-a Tiicbla en una placa de myos X produce im au- menro de la F. en comparacion con la de T) se debe a los granos de crisial
densidad de la imagen por causas direrentes a la exposicion al hcu aplanados tie la emulsion E. Las tur- vas caractcrfsritas dc la figura 1-
remanente. El comrasie de la peli- cula se ve rcducido por la adicion 16 mucstran que la pclfcula Kkraspeed Plus (curva de la izquierda) es
de csla densidad no descable. Omsas hahirualcs de niehla de la mas rfi- pida que la pelfcula Ulira-Speed (curva de la dereclia) porque
pelfcula son: una luz de seguridacl inadecuada. el almacenamiemo de nccesila menor exposition para obiencr cl tnisrno nivcl de densidad,
la pelitula a lempcralui a cxtesiva y el revclado de la pclfcula ;i annque am has rienen un con- n-a.sre similar.
temperamra dema.siado alta o durante tiempo prolongado. T.a niebla
de la pelfcula se puede reducir con un apiopiado piocesado y
almaccnamicnio.

Radiation dispersa
La radiation dispersa se debe a foiones que han intcrac- tuado ton cl
sujcto j>or iiilerattioncs CompLon o cohc- rentes. K.sras intemtrione.s
dan lugar a la cmision de lo- tones que viajan en direcciones
diferenies a las clel haz primario. La tonsctucnlc radiation dispersa
produte cl velamicnto o niebla de la radiograiia y el oxturctimicnto
global de la imagen, lo que origina una perdida de con-
TABLA 4-4
Clasificacion de la velocidad de las
peliculas intraorales
GRIJPO DE RANCO DE VF.l OCIDAI5
VELOCIDAD DE PEU'CUIA (ROENTGENS RECIPROCOS*)
C 6-12
CAPlTULO 4 PELICULAS DE RAYOS X. PANTALLAS INTENSIFICADORAS Y REJILLAS 79

Log de exposici6n rolaliva Log de exposicion relcrtivo


FIG. 4-16 Curvas caracteristicas de las peliculas Eklaspeed Plus y Ultra-Speed. FIG. 4-17 Curvas caracteristicas de dos peliculas que de- muestran
La Eklaspeed Plus es mas rapida y liene, esencialmente, el mismo la mayor latitud intrfnseca de la pelicula B en com- paracion con la
coniraste que la pelicula Ultra- Speed. (Cortesia de Eastman Kodak, pelicula A. La pendienle de la pelicula B es menos pronunciada que la
Rochester, N.Y.) de la pelicula A; la pelicula B, por tanto, registra un mayor rango de
So puedc aumenrar ligeraiucnte la vclocidad do la pc- lfcula exposiciones denlro del rango de densidad util que la pelfcula A.
mediani.c un rcvclado a mayor rcmperafura, pcro olio sc consiguc a producitlos por orrores en la manipulation de las pelfcuias, tales como
expensas de elevar la nicbla y granulation. Un rcvelado con escasos huelias digiia- les o dobloc CM, o en su proccsado. como vertidm tie
lfquidos puede disminuir la vclocidad ciociiva. Siemprc os preferible revo lador o fijador sobre la pelicula t» marcas o arana/os por
urilizar solu- cioncs roveladoias rericntes y scguir los tiompos y lom- manipulacion poco cuidadosa.
peratiiras de revclado recomendados. La las peliculas dcutales intraorales so puede apreciar el moteado
como un aspeciogranulado dt lapeh'ailn. que se debe a la visualizacion rlt:
los granos de plata de la emulsion, sobre todo cuaudo sc cmplea una
LATITUD DE LA PELICULA ampliation para examinar la imagen. LI grano do la pelicula es mas
La laiitud do una pelicula es una mcdida del ran go do exposiciones evict en to cuando se rcalira cl revel a do a alta tcmperarura.
que pucden ser rccogidas como deusida- des disiiuguihlcs on la El moteado radiografico tambien resulta evidenie cuando se
imagen. Una pelfcula optimizada para desarrollar uua laritud ancha cmplea la pelicula con pantallas inlonsifica- doras rapidas. Dos causas
puede registrar una amplia gama dc conuaste.s on ol su jeto. L‟na importantes de este fenomeno son el moteado cuanlico v el moteado de la
pelfcula con una curva ca.racterist.ica que presonte una zona dc Imea eslruclura dr la pnnlalla. K1 moteado cuantico se debe a la fluctuacion eu
recta larga y una pondicnto suave none una lalilud anclia (fig. 4-17). el numero de fotoncs por unidad de area transversal de seccion del
Como cousecucncia se puoden regisnar am- plia.s variacionos en la haz que son absorbidos por la pauialla inten- sificadora. LI moteado
cantidad de radiat ion que sale del objerx). Las pelfcuias con latitud cuantico es mas evidenie cuando sc utilizan combinariones de
ancka tiencii menor con- irasle (p. oj., una trscala de prises mis larga) pellcula-placa rapidas. Bajo
cjuo las dc la- timtl estrecba. Las peliculas dc latitud aucha rcsultan
utiles cuaudo se deben cvaluar taulo las estructuras oseas del cranco
como los tejidos blandos de la region facial.
lil operador puedo, liasta cierto punto, modificar la la- timd do una
imagen. Un kVp alio proporciona ini Agones de latitud anrba y
conrrasie bajo. La exposition redutidu produce, de alguna forma,
imagencs mis claras y mue.stra un rango ligcramenie mas amplio de
osu‟ucniras anato- micas ct>n menor contrasic. I .as peliculas do
latitud ancha son recomondablcs para obioner itmigenes tic
estruomras ron un mayor rango dedensidades del sujeto.
RUIDO RADIOGRAFICO
F.l ruido radiografico es la aparicion de densidad no uni* forme eu una
pelicula radiogratica uniformementc ex- pucsta. Se aprecia on una
poquena zona de la pelfcula como variaciones lt>cales dc la densidad.
I as causas fuu- damcniales del ruido son el moteado v lt>s ariefactos
ra- tiiogrijfitos. El moloado radiograhco os una densidad no
homogenea resultado de la estmctura fisica tie la pelicula o de las
pantallas intensifioadoras. U>s artefacios ra- diograticos son tlofectos
80 5ECCION CUATRO PRINCIPIOS Y IfcCNICAS DE RADIOLOCIA

2 | FTM upicamente es alra para la information mas groscra (p. cj., mi par
dc lineas por milimetro) y mucho mas baja para los dctallcs muy finos
:2.U (p. ej., 10 pares de lineas por milimetro). F.l poder dc resolution puede
espetificarse como lafrccuentia espacial a la cual la FTM iguala un
i dctcrminado valor (p. ej.. 4%).
2.8 La borrosidad radiografica esta produtida pt>r la bo- i rosidad del
3,15 receptor de imagen (pelicula v pantalla), la htirTtisidatl pt>r
3.55 movimicnio v la borrosidad geometrica.
4
Borrosidad del receptor de imagen
En la pelicula tie rayos X dental inuraoral, el tamanod* los gmtiM d*plain
5 en la cmuLsifm tit: la pelicula deterinina la definicion de la imagen:
cuanto mis fint> cl tamano del grano, mayor sera la definicion. En
5.5 ' '5 • 6*3
7.1 general, las peliculas de baja velot idatl disponcn de granos finos
mieniras que las de alta velocidad son de grano mis grucso.
S S i:8l La utilization de pantallas intensificadoras en radio- grafias
cxtraoralcs liene mi efeclo adverso sobre la definition de la imagen. Sc
picrdc parte de esta definicion por- que la luz visible v la radiarion
10 nltraviolcta emititlas por la pantalla se exdenden mas alia del ptinto de
origen y cx- ptmcn un area tie la pelicula mayor que el cristal de fos-
FIG. 4-18 Radiografia de un diana dc potencia de resolution que consta de foro (v. fig. 1-8). l-i luz dispcrsatia produce una perdida de nilidez de
un grupo de lineas radioopacas y espa- cios radiotransparentes. Los los deialles finos de la radiografia. Las pan- tallas iniensificadoras de
numeros de cada grupo indican los pares de Ifnea por milimetro ciisiales grandes son relativa- mentc rapidas, pert) la definition de la
representados por el grupo. imagen se ve dis- mlnuida. Es mas, las pantallas inrcnsificadoras
rapidas lienen una capa de fosforo relativamente gniesa, lo que
contribuyc a la dispersion tie la luz y a la perdida de defi- nicion de la
imagen. I.a difiisidn dc la luz de una pantalla puede minimizarse, a la
esias condiciones, la rclariva fiilra de unifbnuidad del liaz es maxima.
vez que se maximiza la definition tie la imagen, si se ascgiua mi
Las exposiciones mas largas ncccsarias para las combinacioncs de
coniacto tan proximo como sea posible enfre la pantalla
pelitula-panialla mas lenias rien- den a promediar el patron del haz v
intcnsificadora y la pelicula.
reducen. por lanio. el moieado cuantico. F.l moteado por la estructura
La presencia de una imagen en c.arla lado de una pelicula de doblc
de la pamalla es el aspecio dc grano producido por los fosfo- ros dr la
emulsion lambicn produce una perdida de dcfinidon dc la imagen por
pan tall a. Kcsulla mas evidenie cuando se em- plcan pantallas rapids
paralclajc (fig. 4-19). El para- lelaje se produce por el aparenre
con cristaltr.s mayorcs.
carnbit) tie position o la- uiaiio de un objeto cuando se le obser\“i
dcxde difertMites ptrrsj)ectivas. Como la pelicula dental tiene una
NITIDEZ Y BORROSIDAD RADIOGRAFICAS doble capa de emulsion y cl haz dt: rayt>s X esdivcrgciile, liis im^-
La nilidez es la capacidad de una radiografia para (lefinu un Intuit con genes regislradas en cada emulsion varian ligtrramcnte tit: tamano. En
precision (p. ej., la union esmalte-denrina, un riibujo rrahecular fino). las peliculas imraorales, el efecto del parale- lajr sobre la nitidt:/ dt; la
La icsolucion, o poder de resolution, es la capacidad de una imagen cai ece de imporiancia. pero es mas evidente aiando se
radiografia pai d difercn- c:iar cnue eslruclurus separados que se visualizan las peliculas hu- metlas. En estas condiciones, la emulsion
enr.ucntran muv proximas. Habitualmenle se mide radiografiando un se encucnna hinchada jx)r el agua y la perdida de nilidez de la imagen
ob- jeto constimido por una seric de bandas fnias de plomo que produrida por el paralclajc cs mis evidenie. Cuando se
aliernan con espneios rndionransparcntes de idCrniico grosor. Los
grupos de lineas y espacios estan dispuestos en el test de prucba cn
fuutiou del numero creciente de lineas y espacios por milfmerro (fig.
4-18). El poder de resolution sc mide como el numero de pares de
lineas mils alto (un par dc lineas es la imagen de un absorbenie v el
espacio transparent adyaccntc) por milunelro, que puede disiinguiise
en la radiografia resulrantc cuando sc la cxantiua con cscasa
ampliation. Tipicamente. las rom- binaciones pelfcula-pantalla
panoramicas pueden resolver apioximadamenie cinco pares de lineas
por milimetro; las peliculas pcriapicalcs. que lienen un poder de re-
solution superior, pueden dclincar claramenLe mas de 10 pares de
lineas por milimetro.
La borrosidad radiografica (indefinicion) se mide me- diante la
fimcitm tie tnmxtcTcncia de modulaci6n (FTM). La FTM mide la
capacidad de un si sterna radiografico (pantallas, pelicula y procesado)
de registrar con cxacti- tud la information. Cuando mayor sea la FTM,
mayor sera la capacidad dc un si.st.ema de registrar la senal. Una FTM
del 100% significa que se registra toda la information de la senal. La
CAPlTULO 4 PLLfCULAS DE RAY OS X, PANTAUAS INTENSIHCADORAS Y REJI LLAb 81

produce lipicamente 1111 nivcl alio de ruido. lutlusocon esta.sy otra-s


aproximadoncs sofisiicadas nun se requicre mas information para
comprender por com- pleio todos los fat lores responsables de la
impresion sub- jeiiva de calidad dc la imagen.

Rejillas
Cuando un haz de rayos X choca con un paricnie, mu- chos de los
fbiones incidentcs sufren interacciones Comp ion y produccn foiones
dispersos. Tipicamenrc cl numcro de foiones dispersos en el haz
rcmancnie que alcanzan la pelitula es de 2 a 4 vetes el mimero tic
ibio- nes primarios que 110 son absorbidos. La cantidad dc ra-
tliation dispersa se intrtmenia al aumeniar el grosor del sujeto, el
lamano del rampo y el kVp (la energfa del haz de rayos X). Estos
FIG. 4-19 La falta de definition por paralelaje se producc cuando se ulillza foiones dispersos producen velainien- lo de la pelfculay reduten el
una pelfcula de doble emulsion, por la ampliation ligeramenie mayor en el contraste del Mijeio.
lado de la pelfcula mas ale- jado de la fuente de rayos X. La distorsion por
paralelaje es un problema menor en ia practica clfnica. FUNCION
Lafuncion de una rcjilla es la de redurir la tanlidad de radiation
dispersa que ahandona al sujero y alcauza la pelfcula. I rcjilla, que se
ulilizan pantallas iniensificadoras. la clisiorsion por paralelaje colora enue el sujeto y la pclicula, relira preferenrialmenie la radiation
contrihuye a la menor definition de la imagen por- quc la luz de nna dispersa y respeta los foiones primarios; ton tilt) se reduce la
pantalla puede crnzar la base de la peli- culay alcanzar la emulsion exposition 110 tras- lariada a imagenes y se aumenia cl contraste del
del lado contrario. Es posible resolver este problema inrorporando a la sujclo.
base colorantes que absorban la hi/, einiiida por las pamallas.

Borrosidad por movimiento COMPOSICION


La definicion de la imagen rambiCn puede perderse por moviiuicnio Una rcjilla esla consiituida por bandas aliernas tie material radioopaco
de la pelfcula, del sujeto o de la fuenie de rayos X duranlc la (habilualmenrc plomo) y material ra- dioiransparente (amcnudo
exposition, El movimiento de la fuenie de raws X aumenia, en efcr.ro, plastico). En cl diagi-ama de la ligura 4-20 se presenra la intciattion
el punlo focal y disminuye la definicion dc la imagen. F.l movimiento enrre una rejilla y el haz de rayos X. Cuando los fotones secundarios
del pacienre puede reducirse al mfninio esiabilizando su cabeza ton el gcne- rados en el sujero stm dispci^ados hacia la pelfcula, son
reposacabezas durante la exposition. El empleo de mA y kVp mas normalmenle absorbidt>s por el material ratlioopaco de la rejilla. Esto
elevados y, en consecuenria, uempos de exposi- c ion mas corios, se debe a que la direccion de los foiones dispersos se desvia de la del
rambien ayuda a resolver el problema. haz principal, v en ron.se- taxeucia 110 pueden atravesar las laminas
pai-alelas de la rejillJL L*as mas uiilizadas stm las rejillus foMlkadns. En
Borrosidad geometrica esie lipo de rejillas. las bandas de material radiooparo cstan txxlas
Varios factores geomciricos inflnyen en la definicion de la imagen. La dixigidas hada un punio comun, cl pmiio focal del mho dc rayos X.
perdida de definicion de la imagen se debe en parte a que hay fotoues situado a cierla disianria. (x>ino las bandas plomadascslan anguladas
que no son cmitidos desde \ina fixente punliforme (punlo focal) del hatia el punro focal, su di- retcion coincide ton los irayectos tic los
tubo de rayos X. Cuanto mayor sea el punro focal, mayor sera la foiones divcr- gtnitcs del haz primario tie rayos X. I .as haudas
perdida de definicion de la imagen. A dermis, la dcfini- cion de la plomadas ahsorben los foiones dispersos ya que su trayetioria di-
imagen lambien mcjora aumentando Ia dis- lantia enire el punlo focal
y el objeto y ltduciendo la que hay cnlre el ohjero y el receptor de
imagen. En el capmilo 5 se exponen varios melodos para oprimizar la
gtomeirfa de proyettion.

CALI DAD DE LA IMAGEN


El lermino catidod de la imagen describe tijuitio subjetivo del dinito sobre
el aspctto general de una radiogi'iiHa. Combina los rasgos de
densitlad. tonlraste, latimd. definition y resolution, y qui/a ouos
paramcnos. Se ban uti- lizado varias aproximadones inaiematicas
para cvaluar mejor esros paxameiros, pero una discusion en profun-
didad de los mimnos esia fuern dc las inlenciones de esie texio. La
eficacia dc deieccion cuantita (EDC) es una medida basita de la ettcada
de un sisiema dc obiention de imagenes. Compxende el contrasle de
la imagen y MI Ixjrrosidad, veloddad y ruido. A menudo se puede opri-
mizar un sisiema para cstox parametros, pero tilo solo se Sliele
conseguir a expensas dc olros. Por ejemplo. un sis- lema rapido
82 SECCION CUATRO P R I N C I P I U S Y I t C I N I C A S u c M m u w y m

Rcjilla
focalizada
Material radiotransparenfe
Radiacion
Rodiacion

Radiacion
primaria
Radiacion ^ras
secundaria Pelicula

Material
radiotransparenfe

FIG. 4-20 Una rejilla de rayos-X absori>e los folones de rayos X dispersos procedenles del ha7. primario y evita
que causen niebla en la pelfcula. En una rejilla focalizada, las laminas ab- sorbentes eslSn anguladas hacia el
£nodo; en una rejilla paralela, las laminas absorbenles son paralelas.

verge dc la de los fotones primarios. Se puede ulilizar luia rejilla BIBLIOCRAFIA


focalizada solo dcuiro de un ran^o de distati- rias rcspecro al punlo
roc:il. eu el cual la aliueacion de las baiulas de plomo coincide. en ttushberp JT ct al: The essential physics of medical imaging. Balti- morr.
gran medida con el ua- yecto del huz de ravos X diver genre. Lste 199-1. Williams & Wilkins.
rango de dis- tanciasviene especificado en la rejilla. Bushong SC.: liadiolofpcal srirmr\ for technnb)gi\lx: physics, biology, end
las rejillas se fabrican con un nuniero finable de pares de lfneas de protection, wi 5, St Louis, 1993, Mosby.
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con 80 o mas pares de lfneas por pulgadn no producen linear en la Association sjje.rilieaiion no. 22 lor intraoral denial radiographic
imagen. La relation entic el grosor de la rejillarespcclo al anrho del film adapted, JADA 80:1060. 1970.
cspa- ciador ratlioluceme se conoce como cl indice de rejilla. Cuauio (!m ry IS III et al: Christensen‟s phyxin of diagnostic radiology, cd 4.
mayor sea el fndire <le rejilla. con mas eferrivi- dad se elimina la Philadelphia. 1990,1 .ea & Fcbiger.
radiacion dispcrsa del haz de ravos X. Se prefiercn las rejillas con Haus AG: The? AAl‟M/RSNA physics tutorial lor residents: measures of
indices de 8 o 10. screeii-lilm performance, Radiographic* 16: 1165,
v.m.
£s posible borrar la imagen de las lfneas radiotranspa- rent.es de
la rejilla en la pelfcula, movie.ndo la rcjilla de forma perpendicular a la Ludlow JH n al: The efHraey of caries deleetion living tluee intraoral
direction de las lfneas de la rejilla (pero sin mover al sujclo o la films under different processing conditions. JADA 128:1101.1997.
pelfcula) durante la exposition. Kilo ticne el el'ecro tic disipar las lfneas
radio- t ran spat cntes y pemiile una exposition mas uiiiforme. Esie
movimicuio no intcrficrecon laabsorcion de losfo- tones disperses.
apnraro para mover la rejilla se le llama Bucky,
Para cowpensar la presencia de maicriales absoi bellies en la rejilla.
la exposition necesaria al ulilizarla es dc aproxiniadamei I Lc cl doble
del que se neccsila sin ella. I -is rejillas, por ranto, dcben urilizarse
unicamenie cuando la mejora cn la calidad diagnostics dc la imagen
sea sufi- cienre para juslificar la exposition adicional. Por cjcni- plo.
en exploraciones cefalomeuicas lateralcs realizadas para evaluar el
eretimienlo y rlesarrollo de la region facial (cap. 11), el emplco dc
rejillas no suele estar iutli- cado porque la mejora del e onuaste no
avuda a la identification de lasrefcrcntiasanatoinicas.
Ceometria de
la proyeccion

! H .1 na radiografia es una representation bidimen-


sional de un objeto tridimensional. Para obtc- ncr cl
maximo valor dc una radiografia, el clinico debe reconxlruir
mcntalxnente una imagen uidimensional exacta dc las estnicuiras
anatomicas de inlcres a partir dc una o mas dc estas proyeccioncs
bidimensionales. K1 empleo de radio^i'afias dc alia calidad facilita cn
^ran medida csia tarra. Los principios de la gcoinetria dc la proyection
dcscriben cl cfecto del Luna no del pun to focal v de su position (en
relation ron cl objeto y la pelf- cula) sobre la claridad, la ampliation y
la disiorsion tic la imagen. lisle capfttilo describe la aplicacibn de estos
principios a la radiograiia clinica periapical v a la locali- 7anion de
objetos.

Nitidez y resolution de la imagen


lixisien varios parameiios geomcuicos que couLribuycn a intrementar
la claridad dc la imagen, en particular en lo que sc refierc a la nitidez v
la resolution. I .a nitidez xnide la calidad con que se aprecia el lfmire
cnire doxcs- ti ucUiras de diferente radiodensidad. La resnhiriun de la
imagen mide el giado en que en una radiografia sc pue- den difct
cnciar pequerios objeios que se encuentrail muy proximos. Aunquc la
xlilidez y la resolution son dos caratierlsticaxdiferente*, rcsulian intei
dcpendienics, ya que estan influidasporlas mismas variables
geometricas. Para el diaguosiico clinico resultadcseahlc oplimizar las
condiciones <:«n las que sc obtendran imagcncs ton nitidez y
resolucion clevadas.
Cuamio los rayos X emanan del anticalodo de mi lubo de rayos X,
se origittan en todas las 7onas dcniro del area del pun to focal. Como
esios rayos *e produccn en diferemes puntosy viajan en line a recta,
sus proyectio- ncs en la pcllcula no correspondci-an exaciamentc al
mismo punto. Como rcsullado, la inia^cn del horde del objeto icsulta
ligcramentr boxiosa rn vcz de definida y nilida. En la figura 5-1 ^e
muestra el camino que sigucn los foiones originados cn los margcnes
del puulO foral que deierminan la imagen dc los hordes de un objeio.

83
84 5ECCION CUATRO PRINCIPIOS Y itCNICAS DE SADIOLOGiA

Punto fccal numbra. F_sta borrosidad ocasiona una perdidadc niiidez dc la imagen
al rcducir la definition y la resolution. (luaulo mayor sea cl area del
punto focal, mayor sera la perdida dc uilidez.
F.xisren nrcrs includes pa fa minitnizar esia perdida dc ni- lidez de la
imagen y incjorar la calidad dc las radiografTas:

1. Utilizando un punlo fowl ffeclivo lo mas ptqumoposible. Los equipos dc


rayos X demalcs deben disponcr de un lamano de punto focal
nominal de 1,0 mm o me- nor. Algunos Uibos urilizados para
radiografias ex- traoralcs tienen puntos for.ales cfeciivos que
mideu 0,3 mm, lo que incremenia en gran mcdida la niridcz dc las
imagenes. I.os tabricanies de tubos dc rayos X emplcau
puniosfocales efectivos tan peqnenoscomo sea consistent: con las
r -"A Objelo
necesida<les de disipacion dc calor. Como se describio cn el
capftulo ls cl lamano del punlo focal erer.rivo csla en funrion del
angulo que forma cl anlicatodo en relation con el ejc long*: ludinal
del ha/, dc clccirones. t Jn angulo grande dis- tribuye el haz de
electrones sob re una supcrficie mas amplia y disrnimiye el calor
ii* Sombra —►!•*-Penumbra- generado por unidad de area del nritiriitodo, lo que prolonga la
vida del mho. Sin embargo, eso conduce a un punto focal efectivo
Densidad I mayor con perdida de claridad de la imagen (fig. 5-2). Un angulo
1L _ pcqueiio producc un efecio de desgastc del anlicatodo mayor,
pcro da lugar a un punio focal efcclivo menor, reduce la
FIG. 5-1 Los fotones originados en silios diferentcs del punto focal peuumbra c incrcmcnia la
dan lugar a la penumbra, o zona de mala defini- ci6n, de la
radiograffa. La densidad de la imagen cambia desde un valor de
fondo alto hasta un valor bajo en la zona de un borde de esmalte, den
Una o hucso.
I. ;i7.oi3a borrosa resulrante en la imagen sc denomina pe-

Haz de electrones Haz de electrones

Tamafio real
del punto
real )l focal
punto focal

FIG. 5-2 Al disminuir el Angulo del


anticitodo perpendicular al eje largo del
haz de electrones, dismi- nuye el
lamano real del punto focal y se reduce
la disipaci6n de calor y, por tanto, la Objeto
duration del tubo. Tambien disminuye el Tamano efectivo
lamano del punlo focal efectivo, y con del punto focal
ello se incrementa la nitidez dc la
imagen.

Pelicula Pelicula

<— Penumbra
CAPfTULO 5 CCOMETRIA DL LA PROYCCCION 85

niiidez \ resoluci6n de la imagen. El angulo enirc cl frontal del rias casi paralclas. Lo.s beneficios de ullilizai una mayor distaucia
anlicalodo y el haz de ray<»s X central suck: oscilar cntrc 1 ()y 20 punto focal-objeto apoyan cl empleo dc ci- lindros largos de extremo
grados. abierto como mecanismos . focalizadores en los> equipos de rayos X
2. huvementando hi distoncin nitre elpunto focal y el objeto, tili- lizarulo un denudes.
aliiidrv laiyp deextrerno abierlo. En la figiira 5-3 sc mucstra coino cl 3. Disminuyendo la distaucia mire el objeto y la pelicula. En la figura %A se
aumento clc la dLstancia cntrc cl punto focal v el objeto disminuye muestra que a medida que la disrnnria emre el objeto y la pelicula
la horrosidad de la imagen al reducir la divergencia del haz de disminuye. la penumbra sc reduce, de lo que ie.sulla una
rayos X. Lit mayor distaucia culrc el puuto focal y cl objeto mi- poienciacion de la claridad dc his imagcnes. Elio sc debe a la
nimi/a la borrosidad al utilizar fbtones ron rrayecto- minimira- cion de la divergencia de los fotones de rayos X.

FIG. 5-3 Al aumenLar Id dislancia enl/e el punto focal y el ob- jelo se


produce una imagen con mayor nitidez porque el tamano dc la penumbra
disminuye. Tambien la ampliacion del objeto es menor.
Punto focal
86 5ECCION CUATRO PRINCIPIOS Y itCNICAS DE SADIOLOGiA

FIG. 5-4 5i se disminuye la distancia entre el objeto y la pelicula


aumenla la nilidez al reducirse el lamano de la penumbra.
Tambien hay menor ampliacion del objeto.
87 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TECNICAS DE RADIOLOGIA

FIG. 5-5 Se produce un acortamiento FIG. 5-6 La imagen radiografica aparccc


de la imagen radio- graftca cuando el clongada cuando el rayo central es
rayo central es perpendicular a la perpendicular al objeto, pero no a la
pelicula pero cl objcto no csta paralelo peli- cula.
a ella.

Bisectriz

FIG. 5-7 El rayo central debe ser perpendicular al ejc longitudinal tanlo del
FIG. 5-8 En la tecnica de la bisectriz del angulo, cl rayo central se dirige
dienle como de la pelicula. Cuando la direction del haz de rayos X no es
perpendicular a un piano imaginario que divide en dos el angulo formado
perpendicular al eje longitudinal del diente, la aparlencia dc 6stc queda
por la pelicula y el eje central del objeto. Este metodo produce una imagen
distorslonada, como se observa por la elongation aparente de la longitud de las
que es de la misma longitud que el objeto.
raices palatinas. Ademas se produce dislorsi6n en la relation entre la altura dc
la crcsta alveolar y la union ce- menio-esmalte (UCE). En este caso, la cresta
bucal alveolar parece proyectarse por encima de la UCE palatina.
88 SECCION CUATRO i'KINLlKiy> t ut nnuivn/um

Distorsion del tamano de la imagen mctodo iniroducido precozmcnte pai-a alinear el haz tit: rayos X y la
pelicula con los dientes y la mandlbula iuc la tecnica de la bisertrit del
angulo, un ter- mino descriptivo del procetlimiento (fig. 5-8). En este
La distortion del tamano de la imagen (ampliation) es cl aumenio dc
mctodo sc coloca la pelicula tan proxima a los dientes coino sea
tamano de la imagen de la radiografia en romparacion con el lamafio
pt»sible sin defbrmarla. Sin embargo, cuando la pelicula se eucuentra
real del objeto. las Lrayoc- loi ias divergentes dc los forones dc un
en esta position, no se halla paralela al eje longitudinal de los dientes.
haz dc rayos X producen el agrantlamiemo dc la imagen en la
Esta disposition product: distorsion inulnscca. No obsiante, si sc dirige
radiogra- fTa. T.a distorsion del tamano depende dc las distancias
el rayo central de forma perpendicular a un piano imaginario que
relaiivas enne puiiLO focal y pelicula v entre objeto y pelicula (v. figs.
biseccione cl angulo formado por los dientes y la placa. el faciillativo
5-3 y 5-4). De acuerdo con esto, al aumen- tar la distancia entre el
puede conscguir que la longimd del dientc on la imagen se
punlo focal y la pelicula y distni- nnir la distancia entre cl objetoy la
corrcsponda con su longitud real. Este angulo entre un dieme y la
pelicula, se minimi/a la ampliation de la imagen. I a utilization de un
pelicula es espccialmente evi- dente cuando se radiogratian dientes
cilindro largo de extrcmo abieno Como dispositivo focalizador de un
del maxilar superior o de la parte anterior de la mandlbula. Incluso
equipo tie ravos X reduce, por tanto, la ampliation de las imageries en
aunque la longitud proyec.tada del dientc sea la correcta, la imagen se
una proyeccion periapical. Y, como sc mcnciono anicrit»rmente. csLa
encuenrra distorsionada porque la pelicula y cl objcLo no se Italian
tecnica tambien me- jt>ra la nitidcz (le las imagencs al aumentar la
paralelos y el haz tit: rayos X no sc di- rigc perpendicularmente a
distancia entre el puriro focal v el objeto.
ellos. En esta distorsion se tiende a elongar la imagen hacia el apex.
Cuando el rayo central no es perpendicular al plant) bisector,
Distorsion de la forma de la imagen canibia la longimd de la imagen proycctadadel diente. Si cl rayo
cenu'al sc dirige en un angulo mas posi- rivo que cl perpendicular al
La distorsion dc la forma de la imagen e.$ el rcsultado de la bisector, la imagen del dientc st: ve acorLada. De igual forma, si se
ampliation dcsigual de dife rentes partes de un mismo objeto. Esta inclina con una angulacion mas negaiiva en relaci6n con el bisector, la
situation sc produce cuando no todas las pai Lcs de un objeto sc imagen aparecera alaigatla. En los iiltimosanos. la tec- nica dc la
encuentran a la misma distancia rcspecto al punto focal. La forma bisectriz del angulo ha sido utilizada con mt:- nor asidtiidad para la
fTsica del ohjero im- pide. con frccuencia, su orientation optima, lo radiografia peripapical general, ya que se ha incrcmentado la tecnica
quc tla lugar a una c.ieria distorsion de la forma. Tal fenomeno se ve en paralclo.
rnmo difercncias en el aspocto de la imagen de la radiografia con La tecnica en paralclo esel metodo prcferido para la obtcncion de
relation a la forma verdadcra. Para mi- nimizar la distor.si6n de la radiograflas intraoralcs. Debe su noinbre a que es resuhado de
forma, el facultarivo debt- rea- lizar el csfiierzo de alinear colocar la peliaila en pai alelo con el eje longitudinal del diente (fig. 5-
cuidadosamente el IuIh) t on cl objeto y la pclfcula seglin los 0). Este procedi- niiento minimiza la distorsion de la imagen e
siguientes critcrios: incorponi mcjor los principios de obtencion de imagencs desc.ritos en
las tres piimeras seccioncs de este capltulo.
1. ColiK.ar la pdicula paralela nl eje longitudinal del objeto. I .a distorskin tit:
Para conseguir esta oricntacion paralela, el facultativo debe a
la forma dc la imagen sc rninimiza cuando los cjes longitudinales
menudo colocar la j^elicula hacia la mitad de la ca- \itiad oral, alcjada
de la pclfcula y del dienLc son paralelos. En la ligura 5-5 se
de los dicnles. Aunque cllo permite que los dientes y la pelicula esten
muestra coino t:l rayo cenu-al del haz de rayos X es perpendicular
paralelos, produce cierla ampliacion de la imagen y perdida de
a la pelfcula, pero que el objcLo no esta en paralelo con la
definition pt)r la mayor penumbra Como ctmsecuencia. la tecnica
pelicula. I.a imagen resultame sc haJIa distorsio- nada por las
distancing desiguales de las diferenres partes del objeto respecto
a la pelicula. A este tipo de distorsion de forma se le denomina
ac.oriamienlo port jut: hace que la imagen racliografica sea mas
corta que el objeto. La figura 5-0 presentala situation en la eual el
haz de rayos X esta t>rientado peipendicular- mcnte al objeto.
pero no a la |>cllcula. El resultado sera la /longacwn, ya que el
objett) aparece mas largo en la pelicula de lo que lo es rcalmente.
2. Orientar el rayo central de forma peipendicular al olrjeto y a la pdicnla. T.a
distorsion de la forma de la imagen se produce si el objeto y la
pelicula son paralelos, pero el rayo central no se dirige
perpendicularmente a ellos. Elio es mas evidcntc en proyccciones
de los mo- lares maxilares (tig. 5-7). Si cl ravo central sc orienta
con una cxtesiva angulacion vertical, la* raices palatl- nas
aparecen desproporcionadamenlc largas en comparacion con las
rair.es bucales. El facultativo puedc prevenir los errores por
distorsion nlineando en paralelo objeto y pelicula entre si y
dirigieudo el rayo central dc forma perpendicular a ambos.

Tecnicas de paralelismo
y de bisectriz del angulo
Desdc los primeros dias de la I'adiologfa dental, ha sitlo LUI objerivo
clrnico la production de image ties piecisas de las estructuras
denTales que sc encuentran habiumlmen- te ocultas a la vista. Un
CAPITULO 5 GEOMETRIA DF LA PROYECC.16N 89

Eje central del diente

FIG. 5-10 A, La radiograffa periapical muestra los caninos


impactados situados por encima de las rafces de los incisivos
laterales y de los primcros premolares. Notesc la resorcion dc la
raiz externa del incisivo lateral. B, En la proyecciOn de oclusion
de vertex se ven los caninos situados medialmente respecto a
los incisivos laterales y primeros premolares.

En la figura. 5-10 se muestra el primer metodo, en el cual mfdianle


dos proytrtivrtes pfrj/nidiculnrrs ntlre si sc loca- lixa un objeto cn o en tomo a
los maxilares en tics dimen- siones. En la practica cKnieasc identifier
FIG. 5-9 En la tecnica paralela, el rayo central sc dirige
la position de tin objero cn cada radiografTa en relation con
perpendicularmente a los ejes centrales del objeto y de la pe-
refcrcncias anaiomitas. Elio pennitc al obscrvador detcruiinar la po-
li'cula.
sition del objelo en el area de in teres. Por cjemplo, si sc obscrva una
zona radioopara ccrca. del apex del px imer molar en ima radiografia
j>eri;ipicitl, el odontologo pucde liaccr una placa de otlusion para i
en paralclo tambicn util i/a 1111 dlindro focalizador dc ex- Ucino den Li near su situadon lateral o medial. La placa dc oclusion puede
abicilo relarivamente largo («cono») para nnuieu- tar la disrancia enire rcvclar una calcification en las panes blandas siruadas lateral o me-
el piinto focal y cl objeto. Elio dirige iinitamcnie los ravos msis dialmentc cn xclacion con el cuerpo de lamandlbula. Esia infbrmacion
tenirales y paralelos del ha/ ha- cia In pclicula y los dientes y reduce cs importantc a la bora dc deterininai' el tra- lamienro requerido. La
la ampliacion dc la image n a la vcz que. amxxcnta su nitidez y tecnica de proyccciones pcrpen- diculares (o de section) xesulta mas
rcsolucion. La tocnica en paralclo se ha bcneliciado del desarrollo dr adctuada para la rnandfbtiln. En la placa de oclusion del maxilar
emulsioiies de pclicula de aha veloc.idad, lo que pcimite ticmpos dc superior, la superposition dc estructuras de la parte anterior del
exposition relarivamente tortos a pesar dc una distanda cnue craneo pucde, con ficcuencia, otultar el area de intcrcs.
anricatodoy objeto aumentada. El segundo metodo uLilizado para idenrificar la position cspacial
A1 scr deseablc colocar la pclicula ccrca del ccntro de la cavidad dc un objero cs la lecnica. de desviacion del lubo. Otras denouiinntiones de
oral con la tecnica en paralelo, sc deben cui- plcai elemeutos para estc piocediinicnto son la rcgla dt-1 ulfjt‟to biiaity reglo dr Clink (Clark. la
sostcner laplaca en la boca del pa- cieme. En el tapiiulo X sc describcn describio en 1910). El fund a men to dc este protcdimiento se basa en
los instrumcntos para Mijctar las placas y las ret nicas de radiologia la forma en que las positioner relatrvas dc las imagenes radiografi-
intraoral utilizando la tec.nicacn paralclo. cas de dos objetos separados cambian cuando se modmca el angulo
de pioyeccion ton el cual fucron tomadas.
I .a figura 5-11 muestra dos radiografias cle un objeto ex- puestas
Localization de objetos ton diferentes angulos. Comparcsc la situation del objeto en cuestion
cn cada radiografta en rclacion ton estruciuras de referenda. Si el uibo
En la practica clinica, el odontologo dcbe a menudo ela- borar sc desvfa y sc dirige hacia el objeto de. rcfeiencia (p. ej.. el Aj»cx de un
information uidimensional relativa a los pacicn- tes a pnrrir dc diente) dcsde una angulation mas mesial y el objeto cn cuestion
radiografias. Por cjemplo, cl dentista pnedc necesitar cl uso de tambicn se dtrsplaza mesialmente cn rclacion ton el objero de
iadiografias para dctcnuinar la localization de an cuerpo cxtrafio o dc referenda, cl objeto eslai‟a situado lingual cn x‟e- lacion ton la
un diente im- pactado en la inandfbiila. Se suelcu ulilizardos nietodos referencia.
para conseguir tal informauOn tridimensional. El pri- mero crs la For eltonuaxio. si el tubo se desvia iiiesijilmcnte y el <>!>• jero cii
utilization de dos placas pcrpendicularcs en- txe si. El segundo se cuesrion parece alcjarse, se encontrara cn la zona
basa en el enipleo de la llamada tcc- nica de desviacion del tubo.
CAPftU LO S GIOMLIRIA IH I A PROYLCUON

FIG. 5-11 Se puede determinar la posicion de un objeto respecto a estructuras de referenda


ulilizando la lecnica de desviacion del tubo. tn A, un objeto cn la supcrfkic lingual de la
mandfbula puedc parcccr apical al segundo premolar. Cuando se realiza otra radio- graffa de
esta region angulada mesialmente, B, el objelo parece haberse desplazado mesial- menle en
relaci6n con el verlice del segundo premolar («lguaUinguaU cn cl acr6nimo ILOB).

FIG. 5-12 Se puede determinar la posicion de un objeto respccto a las cstructuras dc referenda
utilizando la tecnica dc dcsvlaci6n del tubo. En A, un objeto en la superficie bucal dc la
mandfbula puede parecer apical al segundo premolar. Cuando se loma otra radio- graffa de esta
region angulada mesialmente, B, el objeto parece haberse despla7ado distal- mente respecto al
virtice del segundo prcmolar («opucsto-bucal» en el acronimo ILOB).
90 SECCldN CUATRO PRINCIPIOS Y TtCNlCAS l)t KADIOLOCiA

FIG. S-13 La posicion de la ap6fisis cigomatica del maxilar en relation con las rafces ds los
molares puede ayudar a idenlificar la oricntaci6n de las proyeccioncs. En A, el borde inferior dc la
apofisis se situa sobre la rafz palatina del primer molar, mientras que en B se encuen- tra
posterior a la rafz palatina del primer molar. Elio indica que cuando se hizo la radiografia A, el
haz estaba orientado desde una zona mas posterior que cuando sc realiz 6 B. Se puede llegar a
identica conclusion examinando las rafces del primer molar. En A, la rafz palatina se situa detrSs
de la rafz bucal distante, pero en B se situa cntre las dos rafces bucalcs.

bucal res pec to ill objcto dc rrferencia (fig. 5-12). lis posi- ble BIBLIOGRAFIA
recorclar cstas rdaciones con el acioixixno I LOR. (/gual- Lingual.
BarrJII, Cnm P: Palate contour as a limiting factor in intraoral x-ray
Opuesto-flucal). For tanto, si cl objeto en cues- tion parece
technique, Orrd Svrg12:459,1959.
desplazarsc cn lamisma direction en x elation con las esiruciura.s dc
Clark CA: A method of ascertaining ihe relative position of unerupted
referenda que el tubo dc rayos X. se cncontrara cn simar i6n lingual
teeth by means of film radiographs, Proc R Soc Mnl (Montol Sect
rcspccto al objcto de referenda; si parece mo\tx^- cn la direction
3:87.1910.
comraria al lubo de rayos X, estax-a cn situation bncal. Si no sc
Kit/gerald GM: Denial n»enigonography. II. Vertical angulation. film
xnucvc cn rclacion con cl objcto de referenda, sc cncontrara a la
placement and increased object-film distance. J Am Dml Assoc
nilsina profimdidad (en el inisino piano vertical).
34:160.1917.
El evamen dc un gi upo convencional de platas dc boca coinplcta
Kit/gcrald GM: Denial roentgenography, III. The roemj;eno- graphic
siguiendo esta regia demucsu a que cl agn- jcxo incisivo oenpa de
periapical survey of die upper molar region,/ Am Deni Asxoc
heclio una posicion lingual (pala- tina) respecto a las nuccs dc los inr
.HH:293. 1949.
isivos centrales, v que el agujexo mentoniano esta en siniacioxi bucal
langlalis RA, Langland OK. Morris C.R: Radiographic localization
con res- pecto a las raiccs de los premolaxcs. ILsui tccnica ayuda a
techniques, Dml Radiogr Photozr 52:69, 1979.
clctcnninar la posicion de dicntcs inipaf.tado.sy la piesen- da de
McCormack KW: Dental roentgenology: a ire hniial procedure lor
cuerpos exLi afios v dc otras esrructux'as axionxalas. Funciona dc
furthering the advancement toward anatomical accuracy, J .S‟ Calif
ignal forma cuando el tubo dc rayos X se xnucvc tanto en el piano
vertical como cn cl horizontal.
Don Assoc 1 3:1.11)57.
McCormack KW: A plea for a standardized technique for oral
Como sncede cxi alguna-s ocasiones, el dexuista pucdc disponer
radiography, with an illustrated classification of findings and their
de dos radiografias de una zona dc la dentition quefucron cfcctuadas
verified interpretation,/ Dml Rn 2:467,1920.
con angulatioxics difcrentes, pero cn las que no se anoto la
Richards AG: The buccal objcct rule. Dent Rn/liop- Phctngr 53:37,
orientati6n del mho de rayos X. I .a rompatacioxx dc la an atom fa que
1980.
muesiran las image- nes ayuda a distinguir los cambios exi la
angulacifin hori- zontal o vertical. Sin einbai'go, un inctodo mas fiable
cs comparar los campos dc imagcn, es decir, los cambios dc posici6xi
dc la auaromfa osea res|>ecio a los. dicntcs.
Iiu lafigura 5-13, -4. la ixnagexx dc un incisivo lateral ocu- para
una posicion xiias xxiesial cn una proyeccion dc inti- sivo que en una
proyeccion dc canino. En ia figura 5-13, /*, las posidoncs relativas de
las referencias oseas —tales como cl borde inferior dc la apOfisis
cigomatica del maxilar superior v el borde anterior de la rama mandi-
bular— con relacion a los dicntcs. ayudan a idenlificar cambios de la
angulation horizonral o vertical. Estas dos estruct liras ocupan tinn
posicion bucal xespccf.o a los dieixtcs v parcccn desplazax^e
xucsialincntc a medida que el haz de rayos X se orient* hada una
position mas distal. De forxna similar, a medida que la angulation
vertical del haz aunienta, la apofxsis cigoxnalica se provecta en
posicion oclusal sob re los dieutes.
Procesado de
peliculas de
rayos X

|I ■■ I medio de registro (receptor de imagen) quo nc


uriliza mas JDrecucnUrmcnre en radiologfa denial cs la
placa radiografica. Cuando un haz dc fotones sale de un objeto y
expone una pelicula de rayos X. produce cambiosqufmicos en los
cristales de haluru dc plata fotosensihles de la emulsion de la pelicula.
Esros rristalcs de hromuro dc plata qufmicamcnlc altcrados consii-
niyen la iwagcn latente (invisible) de la pelicula. El pro- ceso dc
revelndo U'ansforuia cxta imagen latente en la imagen radiografica
visible.

Formation de la imagen latente


la emulsion dc la pelfcula consta dc cristales foioscnsi* bles quc
conrienen basicamcnre hromuro dc plata y pe- qucfias cantidades dc
yoduro de plata suspendidos en un medio y depositados sobre una
dclgada lamina base plas- tica uansparrnre. Estos cristales r.ontienen
un pequeno nurncro de ioaes dc plata libres (iones plata inrersticia-
les) en los cspacios situados enlic los atomos dc la red crisialina (figs.
6-1 y 6-2). Sc producen distorsioucs ffsi- cas cu la disposicion
regular de los iones dc plata. y bro- muro dentro dc los cristales,
causadas jx>r la preseucia de atomos dc yodo relativamcutc grandes
que ocupan al- gunos dc los sirios del bromuro (v. fig. G-2, A). Los
rrista- lcs dc haluro de plata rambien puedcn scr sensibilizados
qufmicamenlc por la adicion dc irazas de compucstos dc amfie, quc
sc unen a la superfine de los cristales. I.os compucstos de azufrc
dcscmpenan un papcl cseneial en la formacion dc la irnagen.Junto ton
las irregi.il aiidadcs fisicas prod un das en los cristales por los ioncs
yoduro. los compucstos de azuirc crean los sitios sensibles que ron-
tribtiyen a la formation de la imagen latente. Ix>s sitios sensibles
comicnzan el proccso de formacion dc la imagen al atrapar los
electroncs generados Cuaudo la emulsion rcsulta irradiada.
(ladacristal dispone <le muchos de csos sirios sensibles.
Cuando los eristales dc haluro de plata rcsultan irra- diados, los
fotones dc los rayos X interaciuan fundamen- talmente con los iones
bromuros por inreracciones

91
SECCION CUATRO PKINCIPIOS Y TECNICAS OF RADIOIOGIA

ion yoduro

O Ion bromuro

O I6n plata

® Ion plata inferstidal

Sitio de imagen latente

FIG. 6-1 Un cristal de bromuro de plata de la emulsion de una peli'cula de rayos X convene sobre
todo Iones plata y bromuro junto con pequertas cantidades de iones yoduro en una red crislalina.
Iones interstidales de plata libres y areas de trazas dc elementos qufmi- cos actuan como sitios
de imagen latente.

C) o O o O O o o o
0 O 0 O o o O o
Ion yoduro Ion


bromuro £) Atomo de O o O o O O©o O o
bromo o • o O o o O 0 O
Ion plata Q
O 0 O o # O o O 0
Ion plala
intersfirial
0
o O o 0 o o A o 0
O o O o O
imagen
©
o O 0 0 o
O o O o O
FIG. 6-2 Formation de una imagen latente A, El cristal contiene iones plata, bromuro y yoduro;
antes de la exposition tambien contiene algunos iones plata interstidales y sitios de imagen
latente.
OoOoO
CAPITU LO 6 PROCESADO DE PElfCULAS DF RAYO$ X 93

Ion yoduro Ion

ooooo
Fot6n

bromuro Cj Atorrto
o O o^g|§ggj
de bromo 0
Ion plota O
o 0 0 o O o O o
O o o o • o O o #
©
Ion plata intersHcial ^ o O o O o O o O o
O 0 O 0 O 0 0 o O
©
o O o o o o o O o
O o O O o « o
0 0

Ion yoduro Ion

bromuro (_j Atomo de

bromo £ Ion plata O

Ion plata 0 o o o o o o o o
interslicial
o
O o O O
O O O o
Sitio de imagen
o o o
Oo o
©
o o o o
latenfe cargodo

O o Q o O o ® o
o
FIG. 6-2, COM. B, Ld expositidn del cristal a un haz de rayos X produce liberation de elec- Irones,
habitualmente por intcraccion con los iones bromuro. Los iones bromuro se con- viertcn cn atomos de
bromo, y los electrones de retroceso tiencn cnergia cinetica suficiente para moverse por el cristal.
94 SECCI6N CUATRO PRINCIPIOS Y TECNICAS DE RADIOIOOIA

Cuando chocan con un sitio de imagen latenle, transfieren una carga negativa a esa region. C, Los iones
de plata intersUciales libres (con carga positiva) son atrafdos por los sitios de imagen latenle con carga
negativa.
(smtintin
CAPlTULO 6 PROCESADO DE PEUCULA5 DC SAYOS X 95

o 0 O o o O o 0 o
o O o O o O o
lonyoduro Ion

0 o © o 0 O 0 O 0
bromuro Q Atomo de

bromo o o O 0 o O o O
Ion plata O
O o O o 0 O o O 0
0 O o O O o 0 O
O o O o
Ion plata Q
mforsficial

o
0 O o O
0 0 O o
imagery O
laten
te

FIG. 6-2, cont. D, Cuando los iones plata alcanzan el sitio, adquieren un electron y se con- vierten en
atomos de plata; estos aiomos dc plata constituyen la imagen latente. El revela- dor hace que los
atomos de plata inicien la conversion de los iones plata exisientes en el cris- tal en granos de plata
mel^lica.

(x>mpion y roToclcctricas (v. fig. 6-2.. B). Esra^ intcraccio- nes dan 3. Inmcrsion de la pclicula en solucion fijadora.
como resulrado la climinaciou dc un electron dc los iones bromuro. 4. I avado de la peifcula cn agua circulante.
Por la perdida de un clccUon, el ion bromuro se convicrie e)i un atomo 5. Secado de la pclicula y montaje para su visuali/a- ci6n.
de bromo ncuiro. I -os cleclrones libres sc mueven a traves del cristal
ha.sia que alcaraan cl sitio sensible, donde qucdan atrapados y Ln este capftulo se describe la fuucion de las solueio- nes
proporcionan uua carga ncgadva al sitio. Los siiios sen- sibles procesadoras. Los procedimientos para cada unn dc esios pasos sc
cargados ncgalivamente an-acn a los iones dc plaia intersriciales describiran postcriormentc.
libres catpidos positivamcnie (v. fig. 6-2, C). Cuaildo un ion plaia
alcanza cl sitio sensible caigado ne- gativamente, sc reduce y forma SOLUCION REVELADORA
mi aiomo nculro cle plara melalica (v. tig. 6-2, D). Estos atomo* de
plata neu- uos Forman cl siuo de imagen latente. Kstc proceso sr El revelador reduce lodos los iones plata cn los cristales cxpuesios de
produce en muclias ocasioncs en un sitio puntual dentro del cristal. haluro dc plata (con imagen latente) y los conviertc cn plata metalica
I .a plata melalica en cada sitio de imagen latente con- vicrte a los ncgra (fig. 6-3). Jfc‟ara obtencr una imagen diaguosiica, estc proceso
cristaics en sensiblcs al revelado y a la forma- cion dc iwAgencs. de reduction debe qucdar restringido a aquellos cristaics que
GuauLO mayores scan los agregados dc atomos dc plata, mas contengan una imagen latente. Hoi lanto, los agcnies redur.rores que
sensible sera cl cristal a los efectos del revelador. La mayorfa de los se utilizan como revcladorcs son aquellos que resultan caializados por
siiios dc imagen laiente que cs posible rcvclar en una placa cxpuesta la plata metalica en los sirios dc ima-
cn condi- cioncs opiimas tiencn cuauo o cinr.o atomos de plara. LI
revelador transform a los crisiales con plata melalica en los siiios de
imagen laiente cn solidos granos dc plaia metalica negros, posibles de
visuali/.ar. LI fijador climina los cristaics de haluro de plaia no
expucsios ni revelados. lo que deja la peifcula clam cn las areas no
cxpucstas.
Soluciones procesadoras _
El proresadordc una peifcula incluye los siguicntes pro- ccdimientos:

1. Inmcrsion de la peifcula cxpuesta cn solution re- veladora.


2. Lavado suave dc la peifcula en agua circulante.
96 SECCI6N CUATRO PRINCIPIOS Y TECNICAS DE RADIOIOOIA

Emulsion Emulsion

Bas
e

Emulsion Emulsi6n

o o
Base Bas
FIG. 6-3 Cambios en la emulsion durante elrevelado de la pelicula. A, Ariles de la exposition, existen muchos
e
cristales de bromuro de plata en la emulsion. B, Despues de la exposici6n, los cristales expuestos
contienen partlculas de plata en los sitios de imagen latentc quc constituyen la imagen latcntc (areas
somhreadas en los cristales). C, La solution reveladora convierte los cris- tales expuestos que contienen
partfculas de plata cn los sitios de imagen latenle en granos de plata metalica. D, La soluci6n fijadora
y el proceso de lavado disuelven y eliminan los cristales de bromuro dc plata no expuestos y no
revelados. (Cortesfa de C.L. Crabtree, DDS, Bureau of Radiological Health [Departamento dc Salud
Radiologica], Rockville, Md.)

gen latentc. I .a plata inclalica parccc acLuar como uil puente por el
cual los clerrroncs dc la solut ion revela- dora (agcntes icductores o
donantes de elecrrones) pue- dcn alcanzar los ioncs plala del cristal y
comeilirlos en plata metalica. I.os cristalcs individuates sou revelados
compleiamente o nada en ahsoluro durante los riempos
recomcndados dc revelado. Las variaciones en densidad dc las
radiograftax rcvcladas son cl resullado de las dife- rentes
proporciones entre cristalcs revelados (expuestos) v no revelados (no
expuelos). Las areas con muchos c.ris- tales expuestos son mas
densas (inas negras) por su mayor concentration de gr/mulos dc plata
metalica ncgra Uas cl revelado. Si se mantiene el revelador dema.siado
ticmpo cn contacto con los cristales dc bromuro de plata que no 5 10
contienen una imagen latentc, Uuubien los rcdu- cira lentamente.
Tiempo de revelado (minutos)
sobrerrevelando, por ran to. la imagen.
FIG. 6-4 Relation entre la densidad de la pelicula y el tiempo de
Cuaiulo se rcvela una pelicula expuesta, el revelador no produce
revelado. La densidad de la pelicula aumenta rapi- damenle al
inicialmcntc niugun efeeto visible (fij^. 6-4), Tuts esta fase initial, la
prineipio, y posteriormente se nivela, incrcmen- tandose con mas
densidad aumenra. muy rapidamcntc aJ prineipio y despucs de forma
lentitud a causa del velamiento quimico.
mis lenta. F.ventunlmente rodos los cristales expuestos resuliaian
revelados (reduci- dos a plata metalica ncgra), y cl agcntc revelador
comcn- IAra a reducir los cristales no expuestos. HI revelado dc cs-
tos cristales no expuestos producira velamiento qinmico de la
pelfcula. Kl intcrvalo enue la maxima densidad y el \elamiemo explica
por que una pelicula corrccramcntc cx- puestano sc sobrerrcvela
aunque haya estado en comacto con cl revelador mis tiempo del
retumendadu. Las pell- culas oscuras son, por ranto. cl rcsultado dc
ima sobrccx- posicion mas que de un revelado excesh‟o. I Jna pclicula
so- brccxpucsta dcsarrolla sitios de imagen lateme mayores y mas
efectivos, lo quc cxplicapor que tal pelicula prcscnta una densidad
aceptablc con un tiempo dc revelado mas coi to que el de una pelfcula
que bayasido adct tiadanienic expuesta. Dcsafoilunadamcnie, con ello
se produce un cx- ceso de exposition inncccsaria para el pacicnte.
La solution de revelado consta dc cuatro componcn- tes. toclos
ellos disucltos en agua: 1) revelador. 2) activa- dor. 3) conscrvadorv 4)
limitadoi.

Revelador
Ui tun cion primaiia dc la soluciOn reveladoia es intemi- ficar la
imagen lafcntc convirticndo los cristales de ha- luro de plata
expuestos en granos dc plata metalica. ILste
97 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y I fCNK AS DL RADIOLOGIA

protcso comicnza e.n los sitios de imagen latcntc, donde los


clcctrones de los agenles reveladores son conducidos hacia los
cristales dc haluro dc plata y reducen los ioncs de plaia const.iruycnrcs
(aproximadamenie de 1.000 a 10.000millones) a granos solidosde
platamctalira. T.os rristales no expucslos, aquellos sin imagines
latentes, no se veil afetlados durante cl riempo requerido para la re-
duction dc los cristales expuestos. En radiologia dental sc utilizan dos
agenies reveladores: un compuesio lipo pirazolidona, habitualmcnte
tenidona (l-fenil-3 pirazo- lidona), c hidroquinona (paradihidroxi
bcnteno). Lafc- nidona sirve como primer donanlc de clcctrones que
convierten los iones plata cn plata mctalira en los sitios de imagcn
latcntc. Earn rransferencia de electroncs genera la forma oxidada de la
fenidona. La hidroquinona proporciona elecirones para mludr la
fenidona oxidada de nuevo a su estado act.ivo original, de forma que
pueda continuar rcducicndo los granos de haluro dc plata a plata
mctalira.

Activador FIG. 6-5 Microfotograffa electronica de superlicie de una


Los reveladores solo son activos a valorcs de pH alcali- nos, habitual emulsion revelada dc pelfcula de rayos X dental Kodak Ultra-
men le cn loruo a 10. Esto sc consigue con la adicion de eompuestos Speed (x 5.000). Notese la aparienda blanquedna de los granos
alralinos (activadores) tales toino hidroxido de sodio O potasio. Se de plata por endma de la base. (Cortesia de Eastman Kodak,
cinplean sustan- rias tampnnadoras para nianlencr csta situation — Rochester, N.Y.)
habi- nialmente carbonato sodico, hidroxido sodico o inelaborate o
tciraborato sodiros—. I .os aciivadorcs lainbicn haceu que la gelatina
se ablandc, de forma que los agen- tes reveladores puedan difundir lution reveladoni. Se asiime el revelado de un promcdio dc 30
masrapidamente porla emulsion y alcanzar los cristales de bronniro pcliculas periapicales o 5 panoramicas por dfa. Fucdc re.sultar
de plala sus- pendidos. necesario reiirar parte de la solucion uii- lizada para inirodutir la
solucion de recarga.
Conservador
La solution revcladora contiene un antioxidanlc o con- scrvador.
hahirualmente sulfito sotlito. iil conservador protege a los reveladores LAVADO SUAVE
de la oxidation por el oxigeno aimosferito, alargando, por ranro. su Tras el revelado, la emulsion de la pelfcula se hiutha y sc salura de
rid a util. El conscr- vador lainbicn se tombina coil el revclador revelador. F.n esie lnomeulo sc sumcrgcn las pclfcnlas en agua
oxidado marron para dar lugara un tompuesto soluble incoloro. Si no durante 30 scgundos con una suave agitation coillinua antes de
se eliinina. los productos de la oxidacion interfic- len ton la reaction dr colocarlas en el fijador. El la- vado diluye cl revelador, enlenieciendo cl
revelado y linen la pelieula. protcso dc re- velado. Tambien relira cl atiivador alcalino, cvitando la
neutralization del fijador acido. El proreso de lavado cs caracterlsiico
Umltador
del procesado manual, pero no sc utiliza durante cl proresado
Se afiadc bromuro, habitualmente sodico o polasito, a la solution
automalito.
reveladora para limitar el revelado dc los cristales de haluro de plata
no cxpucstos. Aunque el bromuro limila la reduction de los cristales
tanlo expueslos toino no cxpucstos, es mucho mas elicaz sobrc la SOLUCION FIJADORA
rc.duc- cinn dc los rristales no expueslos. En consctucnria. el li- La funcion primaria de la solution fijador a es disolver y climinar los
mitador actua como un agcntc contra el velamiento. cristales de haluro de plata sin revelai' de la emulsion (v. fig. 6-3. /)). I
.a presencia de cristales no cx- puestos oparilica la pelieula. Si estos
REPOSICION DEL REVELADOR cristales no se eli- minan. la imageu de la radiografia resultante es
oscura y no diagnosiita. La tigura 6-5 es una microfoiogiafia de la
El revclador sc inactiva con el USO y por su exposition al oxigeno. Dc
emulsiOii de la pelfcula que nmesu-a los granos dc plata una vcz que
acuerdo con ello, las solucioncs rcvcladoras dc las procesadoras lanlo
el Qjador Ira climinado los rrisTales de ha- lnro de plata no cxpucstos.
manualcs como automaticas deben rellenarsc ton
(C-omparese con la fig. 4-2, A, donde se mue.stra la emulsion no
solurioncsnuevascada manana. La tanlidad recomcndada que bay que
revelada.) IJna se- ginidafiinrion de la solution fijadoraes lade
anadir diariamcntc es de 240 ml de revelador nuevo (rctargu) por 11
endurecerv enroger la emulsion de la pelieula. Como el revelador, el
de so
fijador debe reponcrse diariamente a un rhino de 240 ml portada 41
In solurion fijadox_a lattibicn conticnc ruatro compo- nentes, todos
ellos disucltosen agua: 1) agente atlarantc, 2) atidihtador, S)
conservante y 4) cndurctedor.
Agente adarante
Iras su revelado, la emulsion dc la pelicula debe acla- rarsc mcdianlc
la disolucion y la eliminacion dc los lia- luros de plata no expuesios.
Una solucion amosa de lio- sulfato de amonio («hipo») disuclve los
gran os de haluro dc plata. Forma complejos hidroaolublcs eslablcs
con los iones plata, quo cutonces difunden de la emulsion. El agente
aclarante no ticnc un cfccio rApido sobre los gra- nos dc plata
CAPITU LO 6 PROCESADO DE PEUCULAS OF RAYOS X 98

metalica de la emulsion dc la pelicula, pero una fijacion exccsiva ILUMINACION DE SEGURIDAD


produce una perdida gradual dc la densidad de la pelicula porque los
Equipo
gran os dr plata sc di- suclven en el acido ae.etico dc la solucion
El cuarto de revelado. debe disponer tan to de iluxxiina- cion blanra
fijadora.
como de luz dc seguridad. T.a In/ de scguri- tladcs unailuminacion de
Acidificador longituddcondarelativamenrc larga (roja) de baja intensidad que no
La solucion fijadora conticnc un sislema tampon de acido acclico (pH afetia rapidamente a lasplacas abiertas, pero permite al personal vcr lo
entre -1 v 4,5) para inanlener cons- tante cl pH del fijador. Se requiere sufxeientemenre bien para Uabajar en el <irea. Es pre- fcrible colocar
un pH addo para fa- cilitar la difusion del uosulfaio hacia la emulsion una luz de seguridad (fig. 0-7) por encima del area de trabajo, exi la
v del complejo de tiosulfato de plata fucra de la emulsion. T.a soludon pared simada detras de los Lan- ques de revelado, v ligeramcnie a la
fijadoia acida tambien inactiva cualquier agente revrlador transpox derecba del tanque del fijador. Fara minimizar cl cfccio velador de una
lado por la emulsion dr la pe- licula, bloqueando el rrvclaclo coiilinuo exposition pxolongada. en la luz de seguxidad sc ulilizara una
de los cristales no expuesios ixxientras la pelfeula sc cncucntjra en el bombilla de 15 valios y estara montada por lo menos
tan- que del fijador. 1,2 m por encima de lasupcrfitic donde se manipulcn las peh'eulas
abiertas.
Conservante I JUS pcliculas de rayos X son muy sensibles a la region azul-verde
El sulfito sodico (o de amonio) es el conservante dc la solucion
del espcctro y menos sensible* a las longitudes tic onda amarilla y
fijadora, como lo es del revelador. Evita la oxidation del agente
roja. Dr acucido con ello, se reco- mienda un fillro CBX-2 rojo para la
adarante tiosulfato, que es inestable en el medio acido de la solucion
Humiliation de seguridad del cuarto oscuro cuando se manipulan
fijadora. Tambien se line a r.ualquicr revelador oxidado coloreado
pelx- culas tanio intraorales como cxlraorales (fig. 6-8). I^i
transpor- tado que quede en la solution fijadora y lo elimina efi-
manipulacion de pellculas bajo una lu/ de seguridad se debe limitar a
caznxcnlc de la solucion, lo que prcvicut* que el revelador oxidado
unos 5 xnixxutos, porque la emulsion dc la pelicula muestra cicna
tina la peli'cula.
seixsibilidad a esie tipo dr luz en caso dc exposicion prolongatla. Lo*
Endurecedor vit-jos filtros MI^2 (luz amarilla) no resultan apropiados para las
l.os agentcs endurecedores qur sr urili/.an con mayor frecuencia son pcliculas dentales intraorales nipidas ni para las peHcuhis exira-
las sales de aluminio. F.l aluminio forma couiplejos con la gelatina ox.iles panoramicas o ctrfalomcUicas.
duraulc la fijaci6n y eviia da- nos posleriorcs para la misma durante la
manipulacion subsiguicntc. Los endurecedores tambien dismiimyen TANQUES DE REVELADO
el hincbado rlr la emulsion dux'anie el lavado final, (.on ello se
disminuye el dano mecanico dc la emulsion y se li- mita la absordon lbdas las consultas odontologicas dcbexx disponer de mrdios para
de agua, acortando, por tamo, el liempo de secado. rcvelax- xvtdiogralias mediantx: tautjues de pro- cesado. F.l tanque
debe coniar con agua corrirntc ca- licnLc v frla y con un medio para
waniener la temprra- tura cntrc 15,6 SC y 23,9 X. Un tamano praclico
LAVADO pax*a una
Tras la fijacion, la pelicula revelada se lava en un flnjo de agua
suficiente dnrante el riempo adecuado para asegu- rar larctirada dc
todos los iones tiosulfato y los coxnplc- jos de tiosulfato de plaia. La
eficacia del lavado dismi- nuyc rapidamente cuando la tcmpcraiura
del agua cae por dcbajo de 15.G °C. Cualquier res to de plaia o dosul-
Taro que pcrmanczca a causa de un lavado in adecuado decolora y
produce manckas, que son mas evidentes en las areas radioopacas
(claras). Esta decoloxaciou se debe a que el tiosulfato reacciona con la
plata para formarazu- Ire de plata marron, lo cual puede ocultar
informadon diagxxostica.
Equipamiento del cuarto oscuro
FI cuarto oscuro debt* ser adecuado para los cquipos de rayos X y el
personal, y debe medir al menos 1,2 x 1.5 m (fig. 6-0). L‟no de los
requisites mas iwporiames es que no cntrc la lu/.. Para cumplir esto,
sr urili/.an pucrias a prueba de luz o un laberinto sin puerca (si el
espado lo pci mite). La puerta debe disponer de un cerrojo para rvitar
su apcrlura accidental, lo que poclria producir la entrada inespcrada
de mucha luz y echar a perder las pcliculas abiertas. T.a habitation
debt* estar bien venrilada para comodidad de quienes trabajan en cl
axca y para eli- minar el calor del secador y la humedad de las
pcliculas en secado. Unatemperatura ambiental confnrtablr tambien
ayuda a maniener las condiciones opiimas para las solucionrs tie
revelado, fijacion y lavado. Si los suminisuos (incluyendo las pcliculas
tie rayos X no expuestas) sc al- ittacenan en el cuarto oscuro, la
ventilation adquiere do- ble hnporiancia porque tempera turns de
5J2,2 'JC o supe- riores pueden hacerquela peiicula muestrc mi
aumcuto gcncxvilizado de la densidad (velaxuicuio).
SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TFC.NICAS DE RADIOIOCIA

DcsogOc
Area de carga

■Gradillo para secado de pdiculas y


redpiente para recogida del goteo
Rejilla de
venhlacian en
la puerla
resislente al
paso de la luz
Revel adora
autom6tica
FIG. 6-6 A, Area de trabajo de un cuarto oscuro. Izquierdu, Zona de montaje de la pelicula,
cronomctro, gradillas dc pcliculas y luz de seguridad encima; centra, tanques de revelador y
lijador debajo del negatoscopio y placas para remover; derecha, pileta y gradillas dc secado con
ventilador. B, Planla del area. (A. Cortesia de C.L. Crabtree, DDS, Bureau ol Radiological Health,
Rockville, Md; B, Cortesia de Eastman Kodak, Rochester, N.Y.)
15 valios,

FIG. 6-7 A, La Iu7 de seguridad se puede montar en la pared o en el techo del cuarto os- curo y debe encontrarse al mcnos a 1,2
metros de la superficie dc trabajo. B, La luz de seguridad utiliza un fillro GBX-2 y una bombilla de 15 valios.

a*
FIG. 6-8 Sensibilidades espectrales de las pelfculas T-mat
Log sensibilidad do la policula

-8 (linea yruaia) y Eklaspeed (Ifneo Una) presenladas junto a las


0
caractcristicas de transmisi6n de un filtro GBX-2 (itnea discon-
O)
Linua). Notese quc las pelfculas son mas sensibles cn la zona
-D
azul-verde del espectro (mcnor de 600 nm); el filtro GBX-2
0
transmite basicamente luz roja (superior a los 600 nm).
Cubierta de la unidad 3

Tanque interior
(para sustancias
quimicas revelodor/ Longitud de ondo (nm)
fijador)
FIG. 6-9 Tanque de revelado. Los
LZ_Q lanques de revelador y fijador esUin
Tanque interior (para
sustancias quimicas introducidos en un bano dc agua
<I circulante con un drenaje de rebosa-
i : }! i I
revelodor/ fijador)
1 miento.
jj 1i
i i1 /1; 1
ii/ • i i /i
* l
/!;
Bano de agua/
tanque de lavado
Conducto de rebosamiento
100 SECCION CUATRO PRINCIPI05 Y IHCNICAS DE, P.ADIOLOGIA

lemperatura. Los icrmomeuos mas adec.uados sc cuclgau dc las pare-


drsdrl tanquc (fig. G-10). Los termomctros dcbcu con- tener alcohol o
metal, pert) no mercuric, porquc dc romperse contaminarian el
revelado o las soluciones.

CRONOMETRO
La pelfeula de rayos X debe exponrr.se a las sustancias quimica-s
rcveladoras duranie imervalos e sped tiros. Ls indispensable contar
con un cronomeiro para controlar cl liempo de revelado y el dr fijacion
(fig. 6-11).

GRADILLAS DE SECADO
ICn uua pared adecuada se deben montar <los o Ucs Ria- dillas de
FIG. 6-10 El ierm6metro puedc flotar en el tanque o eslar fijado a secacio para collar las pelfculas. Hay que colo- car bandejas bajo Ian
su pared. (Corlesia de C.L. Crabtree, DDS, Bureau of Radiological gradillas con cl fin de reroger rl ajrua que se pueda escurrirdrsdr las
Health, Rockville, Md.) placas liumedas. Se puedc ulilizar un vcniilador electrico para haccr
circular el aire y acelerar el secado de las pelfcnlas, prro no debe
dirigirse direcramrntr hacia las misrnas. Tambien se dispone dc
sccadoras donde circula el aire calicnlc en tomo a las pdfculas para
acelerar su secado. Hay que cvi- lar un exceso de calor porquc puedc
danar la emulsion. Si se insialan secadoras en el euarto oscuro, deben
lener ventilation liacia el exterior para evitar un cxccso de hu- medad
v calor (que peijudica a cualquier pelfeula no ex- pucsla almacenada
en el euarto).

Procedimientos de revelado manual


El rrvrlado manual dc las pelfculas requirrc los siguicu- tes orho pasos:

1. Rellmar las soluciones: el primer paso cn cl revelado manual con


tanquc es rcllenar el revelador v rl fijador. Se anaden 210 ml por 4
I de revelador nuevo (re- llcno) y fijador para mantener las
caracierisiicas de r.adasolution. Sc deben comprobar los nivrles dc
las soluciones para asrguransc de que lanto el revelador corno el
fijador cubren las pelfculas hasla por encima <le las piuzas dc los
colgadores.
2. Afftarla.'i soluciones: cn cl siguienie paso, las soluciones dc
FIG. 6-11 Se pone cn marcha el cron6meiro al introducir revelador v f ijador deben agiuu.se para mezclar los coiiipouenles
en el revelador la gradilla con las placas. (Corlesi'a de C.L quunicos e igualar las tcmperaiuras denrro del tanquc. Para cvilar
Crabtree, DDS, Bureau of Radiological Health, Rockville, la contamination cru- zada hay que usar una pale la difcrcme para
Md.) cad a solution. Es mejor etiqnetar una pala para el revelador v otra
para el fijador. Puesto que el riempo apropiado de revelado varia
con la lemperatura de la solution.
consult;) dental es un lauque principal dr aproximada- menie 20 x 25
cm. cn ciiyo inicriorencajan otros dos dr- posiios mas pequenos (fig.
(>9). Los lanqucs accesorlos ronrirnrn hahitualmeuie 3.81 de
revelador o fijador y sc col oca n denrro del tanquc principal externo.
Fste tanquc cxlemo coniiene agna corricntc paramaiiiener la tempe-
ninini del revelador y del fijador dr los tanque.s inlcriios y para el
lavado de las peliculas. Se acosmmbra a r.olocar cl revelador en el
tanquc intrrnodel lado izquierdoy el fijador cm cl lanque del lado
derecho. l.os trcs tanqucs deben estar fabric:ados cn accro
Inoxidable, qnr no rcacciona con las soluciones dr revelado v es facil
de limpiar. FJ tanquc principal debe clisponer dr uua cubierta paia
reducir la oxidation dc las soluciones reveladoras, prokrgcr las pe-
lfmlas dc cxposicioues accideniales a la hi/ durante el rc- velado y
minimizar la evaporacion de las soluciones.

TERMOMETRO
Se debe controlar esrrrrhamcmc la lemperatura de las soluclones de
revelado, fijacion y lavado. Sc puedc colo- r.ar un termoinclru cn cl
agua que eireula a travcs del lanque prinripal para monitori/ar dicha
CAPITULO 6 PROC.ESADO OF PELICULAS DE RAYOS X 101

es pretiso r.omprohnr la tempexaiura del revelador unavez


agitado.
3. .Won tor lay placas en los colgadores: wilizando unica- mexxle la
Humiliation dr seguridad cn el euarto os- curo, sacar las peliculas
expuesias del paquere o cha- sis. I.as peliculas debeu cogerse
siempre per sus boxxles para evilar {laiiar su superficie. Hay que
lener cuidado de no dohlar la pelicula, ai-anar o to car la emulsion
con los dedos liumedos. I jus placas desnu- das se sostiencn con
pin/.as en un colgador, einpleando nna pin/a por plaea (tig. (vl2).
Para evitar cualquier confusion posterior, se etiquelan las gradillas
con el nombre del pacienie y la fecha de exposicion.
4. PonereH marcha cl crondmttro: se comprueba la tempo* ralura del
revelador y se pone en funtionamienro el cronomeiro con el
liempo indicado por el 1„abricanie, de acuerdo con la uinperarura
de la solution. Para el revelado de peliculas inn aorales en
solutiones ade- c.ixadas, se emplean los siguienles liempos:
FIG. 6-12 Las peliculas se monlan con ieguridad en las pin- /as.
TIEMPO DE REVELADO Siempre hay que soslener las placas por sus bordes para no dejar
TEMPERATURA huellas digitales en la Imagcn. (Cortesia de C.L Crabtree, DDS,
18,3°C 5 minutos Bureau of Radiological Health, Rockville, Md.)
21.1 °C 4V2 minutos
22.2 °C 24,4 "C 80-32/1,8 4 minutos 3
°C minutos 2V2
minutos
El revelado de peliculas a
lemperaluras mavores o men ores y durante liempos nnls
prolongado.s o cortos de los recomendadojs por el fabricame
disminuye el COntraste de la pelicula revelada. Adexnas, un
reve- la<lo demasiado prolongado o a temperaturas .stipe-
riores a las recomexxdadas puede causar velamieulo de la
pelicula. con It) que disminuye el coixLx-asie de la pelicula y la
information diagnostics.
5. Rfxwlada: se pone en marcha el mecanismo del cro- n6metro,
y colgador y pelfcula.s se sumergen iinne- diaiamcute en cl
revelador. Se agita suavemenre el colgador durante 5 segundos
para eliminar las bur- bujas de las peliculas. Las peliculas se
dejan exx el revelador durante el tiempo predeterminado sin
agitation posterior. Cuando se xelix-an lax pelfcula.s, el exceso
de revelador se elimiiia en el bano de lavado.
6. Lavado suave. Lras <rl revelado se retira el colgador del
revelador y se le coloca en un baixo de agua en circulation
durante 30 segundos. Las peliculas se agitaxx contiiiuaxneixle
exx el bano para eliminai' el exceso de revelador y asfFIG. 6-13 Las placas se secan con aire
enlentecer el revelado y minimi/,ar la contamination delcirculante bajo un ventilador. (Cortesia de
fijadox'. C.L Crabtree, DDS, Bureau of Radiological
7. I„ijari6n: se colocan exxionces el colgador y las pclicLilas en laHealth, Rockville, Md.)
solucion fijadora durante 4 mixiulos y se los agita durante f>
segundoscada 30 segundos. (Ion ello se eliminan las buibujas y se
consigue que fijadox fresco enlxe en contacto con la emulsion.
Una fija- cioxx excesiva (varias horas) elimina algunos de los
granos de plata metalica. con lo que disminuye la den- sidad de la
pelicula. Cuando se retiran las peliculas. el exceso de fijador so
elimina con el baixo de lavado.
8. Lavado v seendo: ti'as completax la fijation de las j>eli- culas se las
coloca exx agua cii cixlanre durante al menus
10 minutos para eliminar las soluciones reveladox‟as. Una vcz lavadas
las peliculas, se elimina Su liuinedad .superficial agitando suavexnente
el exceso de agua de las peliculas y el colgadoi. Las peliculas se secan
en aire circulante liiodcradamenre caliente (fig. 6-13). Si Le. peliculas
sc secan rapidamente con pequerias go fas de agua aun en su
superficie, las areas sinxadas debajo de estas gouts se secan mas
lentamente que las dreas ad- yacentes. Kste secado desigual produce
distortion tier la geladna dejando en ocasiones algunos artefixcros. F.l
re-
102 5ECCION CUATRO PRINCIPIOS Y itCNICAS DE SADIOLOGiA

sultado *011 manchas frecuentemrntr visibles que re- ducen vcntajas. la mas iuipoiianie es el liempo que ahorra. Dependirnrlo del
lautilidaddc la radiografia final. Trasel secado, las peliculas quedan cquipo y de la lem- pcralura a la que funcione. una reveladora
listaspara su moiitajc. aut.omatica neresita unicamentc de 4 a 6 miuulos para revelar, fijar,
lavar y secar una pelicula. Muchas procesadoi as automa- licas
dentales disponen de comparrimenro a prucba dc luz (paia carga con
Sustancias quimicas luz dc ilia), en el cual el ternico puede dcsenvolver las peliculas e
para revelado rapido _____________ inlioducirlas en la ma- quina sin necesidad de trabajar en un cuarto
oscuro. Lllo suponc una ventaja, puesio que el personal encargado
Durante los ultimos anos, varios fabricanies ban comer- cializado del revelado no ticnc que u abajar cn la oscuridad. Se re- quiere, sin
soluciones dc revelado rapido. Lslas soluciones re\elan habilualmenie embargo, un especial cuidado a la hunt dc luanlcuer el conirol de las
las pelfcuhis cn 15 segundos y las tijan cn olros 15 segundos a infecciones cuando se utilizan estos compartimenLos de caiga a la luz
temperature avnbiente. Tic- nen la misma formula general del del dfa (v. cap. 7).
revelado conventional, pero suelen estar mils ronccntnidax. Son Cuando «: rcvelan peliculas cxlraoiales, se retira el compai limenio
cspccialmcnle utiles en endodoncias y en situacioncs dr urgentia, a prueba de In/ para dejar espacio para inlroducir las peliculas de
cuando resulta cscncial un liempo de revelado corto. Aunque las mayor tamano en la procesa- rlora. Otr.j caractenstica aitacli\ra del
imagrncs rrsulrantes puedeu ser salisfacio- rias, a menudo no sisiema auiomatico es que la densidad v el contraste de las
alcanzan el mismo grado dcr amtraste que las obtenidas por el radiografias licu- dcu a sei consislcilies. Sin embargo, rlrhido a la
revelado conventional, v se pue- den decolorar a lo largo del liempo. mayor temperatura dcrl revelador y a los ai iefacios causados por los
Tras la visualization, las pellculas de revelado rapido se colocan en rodillos, la ralidad de las peliculas rcvcladas automa- ticanieme no
solution li- jadora conventional durante I minnros v sr lavan durante suele ser, a menudo, tan aha como la dc atjucllas rcvcladas
otros 10 rninutos. lisio mejora el contraste v ayuda a conservar la cuidadosamente a mano. (]on las pe- 1 feu I as dc: rcrvclado
estahilidad durante cl almacenamienlo. Para la inayoria de us OS automatico, se aprccia un grano mayor en la imagen final.
rutinarios se prcficrcn las solu- ciones convcncionales. Yalorar si el cquipo de revelado automatico cs adcr- cuado para
una c onsulla cspecifica depende del denrista y de la naturaleza y el
Cambio de las soluciones volumen de trabajo. Los cosios de adquisicion y manienimiento son
relativarneiUe alios. For otra parte, las maquinas aulomaiicas se
Todas las soluciones de revelado se deierioran como re- sullado de pueden avr- riar. lo que exigr disponrr de uu cuai io osciuo conven-
su uso continuo y exposition al aire. Aunque el relleno regular del eional como sistema de reserva.
reveladory del Hjador prolonga su vida Util, el aciinuilo de produetos
de reaction liace que eslas soluciones dejen eventualmente dc acinar MECANISMO
adctua- dainente. La degradation del revelador se debe a la oxidation Las proccsadoras aulomaiicas lienen una disposicion en li- nc:a.
de los agcntcs leveladores, deplccci6il de la hi- droquinona e Tipicamcrnte, constan de un mccanismo de trans- pone que coge la
inrremento del bronmro. La utilization tie un revelador gasiado pelicula desnuda y la pasa a naves de las sccciones de reselado,
produce plaras con disminu- rion de la densidad y conU-aste. lijado, la^do ysec^ido (fig. 6-15). Kl sistema dc transporlc que se
Cuando se desgasta el fijador se f'orman c.omplcjos de tiosuliato de uliliza mas a menudo consiste en una serie de rodillos impulsados
plala y surgen ioiies haluro. La creciente concentration tie complcjos por un motor de velocidad constante que funciona mcdiante en-
dc riosulfato de plala enlenlece el ritmo de division de es- tos granajcs. correas o cadenas. Los rodillos forman con firc-
complejos desde la emulsion. Los iones haluro ralen- lizan el rilmo ruenciaconjuntos indcpendienlcs, de multiples rodillos en una fila,
de aclarado dr los cristalcs de haluro de plata no cxpucsloS. Esios una para cada paso de la operation. Aunque esios conjunios esian
cambios originan unas pelicu- las que no han sido totalmente disenados v colocados de forma
aclaradas v que oscure- cen con el tiempo. Con el rambio regular, las
soluciones puedeu durar 3 o 4 semanas antes de que sra nrr.esario
rambiarlas. Cuando se recambian reveladory fijador, de- ben
prepararse las soluciones dcr acuerdo con las direc- tiones de los
conienedores.
Un proc cdimiculo sencillo puede ayudara determinar cuando se deben
sustiuiir las soluciones. Sc cxpone un paquetc coil pelicula doble en lugar dc
otro dc pelicula sen cilia, en una proyeccioil para el primer paciente ra-
diografiado una vcz se han prcparado soluciones nuevas. Una pelfcula queda
en la historia del pacienie y la oUa se moiila cn la esquina del negatosc.opio.
en el cuarto os- euro. A medida que se vail procesando suresivas jxTfc
ti- las, se lasvacomparantlo con esla pelicula de referencia. I a
perdida del conrrastr y de la densidad de la iwagcn se hacen
evideuies a medida que las soluciones se dctcrio- rau. lo que indica
cuando ha llegado el moniento de cam- hi arias. Kl fijador sc camhia
junto con el revelador.

Revelado automatico de peliculas


Se dispone de equipos que automarizan todos los pasos del revelado
(fig. 6-14). El procesado automatico tienr unas de.trrminarias
CAPlTULO 6 PROCESADO f>fc PLUCULAS D

FIG. 6-14 Reveladoras automatical. A, Dent-X 9800. B, A/T 2000XR. (A, Cortesfa de Denl-X, Elmsford, N.Y.; B, cortesfa de Air Techniques, Hicksville,
N.Y.)
FIG. 6-15 Las reveladoras automaticas de placas constan RELLENO
gencralmente de un conjunto de rodillos que transporlan la pelfcula a Es imporranie maiitcncr aiidadosanienie la constitution del revelador y
del fijador para conscrvar la sensibilidad optima y las propiedades
fisicas de la emulsion de la pe- lieula, dentro dc los cstrechos lfmiles
impucstos por la vclocidad y la Icmperatura del revelado automaiico. A
medida que la actividad de las soluciones de revelado y fijadora
disminuye, lambien lo hara su efecto sobre la placa. Para comperisar
csTa perdida de acrividad, algunas procesadoras automaticas iuduyen
Enlrado e
un sistema de replcc- cionauiiento automaiico. que ariade reveladory
placas
fijador nuevo a los respeclivos tanques. En el revelado manual dcben
anadirse diariamenie 240 ml tie revelador y fijador nuevos por 1 1 de
solucion y por dfa. Esio asume una caiga de trabajo medio dc 30
Solucion Soluci6n Lava do pelfculas inlraovales o 5 ex- iraorales al dfa, Si no se rellena
revdodora fijodora coo agua sufidentrmenie el revelador se produtira una peidida de contraste de
Iraves de las secciones de revelado, fijado, lavado y secado. la ima- gen. El agotamienio del fijador ocasiona una limpieza pobrc
de la pelicula, un cndnrecimienlo insufiriente de la emulsion v un
transporte poco fiablc del fijador a Lra- ves de la operation de secado.

que la pelfcula pase de un roriillo al siguicntc, cl tecnico puede


retirailos de forma independiente para lavarlos, limpiarlos y rcpararlos.
La fund on hasica de los rodillos es desplazar la pell- cula a traves
de las solutioncs de revelado, pero tambien ticnen al menos orras tres
funciones. En primer lugar. su movimieiiio inanriene las soluciones
agitadas, lo que c.on- iribuyc a la urrifonnidad del revelado. En
segundo lugar, en los ranque^de revelador, de fijador y dc agua, los
rodillos presionan xohre la emulsion de la pelicula, provo- cando que
pane de la solucion saiga de la emulsion. T av emulsion es se vuelven
a rcllenar de nuevo rapidameme, lo que proinueve, por tamo, el
inlercambio de las soluciones. Finalmente, los rodillos superiores en el
punfn de cruee enrre el lanque de revelador y el de fijador aciuan
como exprimidores para eliminar la solucion reveladora, lo que
minimL'a la llegada de revelador ;il ranque de fijador. Esie hecho
ayuda a mauieucr la uniforiuidad de las susiancias qm micas del
proccso de revelado.
I .a composition qirimica del revelador v del fijador esta modificada para
operar a tcmperattuas mas alias que las ut.ilizadas en el revelado manual, lo que
proportions mayor rapidez al revelado. fijado, lavado y sacado, carac.terfstica
de los sistemas aulomaticos. El fijador r.uenia con un e.ndurecedor adicional
que ayudaa que la emulsion soporle los rigorcs del sistema de rransporie.
104 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TECNICAS DE RADIOLOCIA

Elimination de los desechos purification o a compradorcs.


I .a lamina dc plomo sc sepaia del paquetc y sc colec- cionn hasra
radiograficos _____________ ____ acumular una canlidad snfieicntc pant su vcnta a un chatarrero. Las
consultas dentales.deherian considcrar la conuaiaci6n de compaiilas
Para cviiar danos al medio ambicnle, muchas comuni- dades v csiados
autori/adas parn recoger los maieriales de desecho. I .os 11 ombres
liau promulgado Icycs sobrc cl iraia- inicnio de los desechos. Tales
de dielias com pan fas pucden enconU ai se en las gufas telc- fonicas
leyes derivan con frccucn- cia dc la Resource Conservation and
o bicn obtenerse dc las agendas cstaiales para la manipulation dc
Recovery Act federal de 19/ti. Aunque los desechos radiograficos
desechos peligrosos.
dcntales cons- tiiuyen unicamcnlc uu pcqueno riesgo potential, dcben
sei climinados de forma adccuada. F.l principal motivo de
prcocupacion en las solutiones dc revelado es la plata disuclta cn cl Causas comunes de radiografias
fijador usado. On-o material origcti de preo- cupaci6n cs el plouio dc
la lamina existcntc cn los pa- quctes de pelfculas.
defectuosas
Sc dispone dc varios medios para descchar adecuada- mente In Aunquc cl revelado de la pelfcula puedc proporcionar radiografias de
plata y cl plomo. Se puedc recupcrur la plata del fijador bien por cxcClenie calidad. la falta dc atencion a los detalles puede dar lugar a
snstitucion metalica o por mctodos de eiccirodeposicion. I .a muchos problcmas y cou- ducir a imagenes de valor diagnostico
snstitucion meialica emplea carnichos a u avcs de los cuales sc vicrtcn sub<f>ptimo. I.as radiografias dc mala calidad conrribuycn a una
las solutiones de desecho. Kn cste proccso, el hierro pasa a la solution perdida de information diagnosiica v consumen tiempo del
y la plata se precipita en forma dc barro. En el merodo de profesional y del paciente. LI rccuadro 6-1 mucstra una lista de las
electrodcposicioil, las solucioncs dc desecho se po- uen en conracto causas habituales dc radiografias defecmo- sas. I-is mcdidas
con dosclecirodosa traves <lc loscualcs pasa una corriente clccrrica. ncccsarias para su correction sou evi- denies.
£1 calodo captnra la plata.
En cualquier caso, la plata retupcrada puedc vendcrse para su

KECUADRO 6-1
Problemos habituales durante el revelado de peliculas

Radiografias blandas (Fig. 6-16)


• Errores de procesamiento Revelado insuficiente
(temperature demasiado baja, demasiado poco tiempo,
lermometro poco exacto) Solucion reveladora agotada
Revelador cfiluido o contaminado Fijacion excesiva
Exposition insuficente Insuficiente
mlliamperaje Insuficiente pico de

FIG. 6-16 Radiograffa demasiado blanda por revelado inadecuado FIG. 6-17 Una radiograffa demasiado blanda debido a que la placa
o exposition insufiriente. se coloco al rev& en la boca del padente. Ob- servense las marcas
caracterfsticas producidas por la ex^ posicion a traves de la lamina
kilovoitaje Tiempo insuficiente de plomo.
Distancia entre pelfcula y fuente excesiva Paquete de placas
invertSdo en la boca (fig. 6-17)
RECUAPRO 6-1
Problemas habituales durante el revelado de peliculas (cont.)
Radiografias oscuras (Fig. 6-18) agrictado; luz procedente de puertas, ventanas u otras
• Errores de procesamiento fuentes)
Revelado excesivo (temperature demasiado alia; liempo • Revelado excesivo
excesivo) • Liquidos contaminados
Concentracidn del revelador muy alta Rjacion inadccuada • Pdicutas deterioradas (almaconadas a alras
Exposition accidental a la luz Luz de seguridad tcmpcraturas; almacenadas en sitios humedos;
inapropiada expuestas a radiation; caducadas)
• Sob reexposition Excesivo
miliamperaje Excesivo pico de Manchas o tineas oscuras (Fig. 6-21)
kilovollaje Tiempo excesivo « Contamination por huellas de dedos
Dislancia pelfcula-fuenie demasiado corta
• Papel negro dd envoftorio adherido a la superfltie de la
pelfcula
Contraste Insuficiente (Fig. 649) • Pelfculas en contacto con los tanques o con otras
• Revelado insuficicntc pdfculas durante la fijation
• Exposition insuficiente • Pelfculas contaminadas con revelador antes de
• Excesivo pico de kllovoltaje su procesamiento
• Excesivo vela mien to de fa placa • Pelfculas con curvatura excesiva
• Descargas estfiticas sobre las pelfculas antes de
Velamiento de la pelkula (Fig. 6-20)
su procesado
• Luz de seguridad no apropiada (fillro inapropiado; • Excesiva presi6n de !os rodillos durante el
excesivos valios de la bombilla; distancia inadecuada procesamiento automatico
entre la luz de seguridad y la superficle de trabajo; • Rodillos sutios durante el procesamiento automatico
exposition prolongada a la luz de seguridad)
• Fiitraciones dc luz (filtro de la luz de seguridad

FIG. 6-19 Radiograffa con contraste insuficiente, mos- trando el


esmake y las camaras de la pulpa en tono griskeo.

FIG. 6-18 Radiograffa demasiado oscura por exceso de revelado o de


exposition.
FIG. 6-20 Radiograffa velada que se caraeleriza por la falta de
</,wrinu/j.
detaflesde la imagen.
RECUAPRO 6-1
Problemas habituales durante el revelado de peliculas (cont.)
Manchas daras (Fig. 6-22) Pelado de la emulsion
• Pelfculas contaminadas con el fijador antes de su • Abrasl6n de la Imagen durante el procesado
procesado • Tiempo de lavado en agua excesivo
• Pclfculas en contacto con los tanques o con otras pelfculas
durante su revelado
• Pelfculas con curvaturas cxccsivas
Manchas amarillas o marrones
• Revelador agotado
• Fijador agotado
• Lavado insuficiente
• Lfquidos contaminados

FIG. 6-23 Radiograffa borrosa producida por movi- miento del


paciente durante su exposition.

FIG. 6-21 Mancha oscura sobre ta pelicula de rayos X producida por el


contacto de la misma con la pared del tanque durante su fijadon.

FIG. 6-24 Imagen partial producida por un mal ali neamiento de ta


cabeza del lubo con la placa.

FIG. 6-22 Manchas cfaras en la pelfcula de rayos X pio- ducidas por el


contaclo de la misma con gotas de fijador antes de su revelado.
Borrosidad (Fig. 6-23)
• Movimicnto del paciente
• Movimiento do la caboza del tubo de rayos X
• Exposition doble
Imagenes pardales (Fig. 6-24)
• Parte superior de la pelfcula no sumergida en la solution
reveladora
• Mala alineaci6n de la cabeza del tubo de rayos X («tmn-
camiento*)
CAPfTULO 6 PROCESADO DC PELICULAS IU RAYOS X 107

Montaje de las radiografias


I radiografias dcben couscrvarse en las conditioner mas satisfactorias
y titilcs. I.as placas pcriapicalcs, inici- proximalcs y dc oclusion se
manipulan v almaccnaii inc- j«»r si cstfui mon Lulas (fig. G-25). El
personal puede mani- pularhs asf con mayor fatilidad y con mciior
probabilidad dc danar la emulsion. I .os marcos sc fabrican dc plaslico
o carton > pucden lener una ventana dc plast.iro tnm.v parente quc
cubrc y prolege laradiografia. Sin embargo, esta ventana puede truer
arana/os o impcTfcccionesquc inlcrficran con la interpretation
radiografica Kl opcra- rio pucdc disponcr varias placas del inismo
paciente en un marco, siguicndo la relation aualomica conecia. Eso
faciliia la correlation entrc las cxploracioncs clinica y ra- diografica. Los
marcos opacos son preferibles porquc eviran quc la luz pai-asila del
negatoscopio alcance los ojos del observador.
Kl mctodo prcferido de coloration dc las pcIiculas pcriapicalcs y dc
oclusion en el marco consiste en dispo- neiias de forma quc las
iinagcncs dc los dientcs sc eil- cucntren en position anatomicay
tcngan la muona disposition para quicn las \e que encontrandose
FIG. 6-26 EJ punlo elevado de la pelicula (flectio) indica el lado de la
FIG. 6-25 Marco de placas para softener nueve placas pe- riapicdles pclfcula c identifica los lados derecho e izquierdo del paciente.
anteriores estrcchas, orho placas periapicales pos- teriores y cualro
placas de mordida.
enfrentc del paticnto. I.as radiografias dc los dicixtes de los cuadran-
les derechos se deben colocar cn cl lado izquierdo del marco, y las dc
los cuadrantes izquierdos cn cl lado dcrc- rho. Kstc sistcma.
acouscjado pox la .\merican Dental Association, permite quc cl
observador cainbic la direction dc la wirada desde la radiografia a los
dicntes sin mizar la linea media. Una disposition alternative con las
imagenes de los niadmnics derechos en cl lado derecho del montaje y
las de las cuadrantes i/.quicrdos en la izquierda no rcsulta
x'ecomendable.
Marca de identification
Una imprcskm rcdondaen unaesquina de cada plara, el -puntO'*.
permite una orientation rapida v conecia de la placa (fig. G-2G). El
fabrican te oricnta la pelicula en el paqucte de forma quc cl lado
convexo del ptinro sc di- rija hatia la parte antxrrior del paqucte.
enfreman dose asx a la fuente de radiation. Kn ionsccuencia. para
mon- Lar las peliculas con las imagenes dr los dicntes cn position
anatomica, como sc dcscribio anieriormente, cada pelicula se orienra
primero con cl lado convexo del piuilo hacia el observador. Despucs.
sobrc la base de las caractcristicas de los dicnics y las referencias
anatomic as de los buesos adyarcritcs, sc colocan las peliculas en su
relation secuencial normal cn cl montaje.

DUPLICACION DE LAS RADIOGRAFIAS


Kn ocasioncj cs necesario dnplirar las radiografias; lo mcjor para cllo
soxx las peliculas de duplication. La pc- h'cula que va a ser duplicada
sc coloca conUa cl lado de la emulsion de la pelirula duplicadora, y
ambas pclicu- las son inanlenidas cxi position per tin rhasis de tapadc
rristal o por tin bastidoi de ixxipxesioxi fotografica. Se ex- ponen las
peliculas a la luz, quc pasa a naves de las areas tiaras de la radiografia
original y exponc la pclfcula du- plicadora. Despucs, la pelicula
duplicadora se revela con las solutiones prorcsadorcs de rayos X
conventio- ualcs,
A differentia dc la pelicula de rayos X conventional, la pelicula
duplicadora ofrecc una imagen positiva. l^xs areas expuestas a la luz
aparct.cn. por lanto, claras. como exx la radiografia original. Ia
duplication proporciona
108 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TECNICAS DE RADIOLOGIA

indigenes con menor resolution v mayor contrastc quc la HaistG: Modem photographic, processing, vol 1, New York, 1979, Wiley
radiograHa original. Las mcjorcs imageries sc ohticnen cuando sc & Sons.
cmplca una fucnr.c de liiz ultravioleta circular. F.n contrast* con la Hashimoto K ei al: Automatic processing: eflecLs of temperature and
dmc changes on sensitometric properties of I Jltra- Specd and
peKcula negaiiva habitual, las imageries de las peliculas duplicadoras
Ektaspccd films. Oral Surf; 71:120,1991.
quc scan dcmasiado os- curas o clara-s sc deben a suhcxposicion o
llcdin M: Developing solutions for dental x-iav processors, Snvti
sohrccxposi- rion. rcspocrivamenre. DeniJ13:261.1989.
Kin* KI j The AAPM/RSNA physics tutorial for residents: phv- sic.s and
rhetnixirv of film and processing, Radiographics 1(5:1167, 1996.
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Flctchcr JC: A comparison of Ektaspeed and Ulira^Speed films using lime changes on the scnsitometric properties of light-sensitive
manual and automatic processing solutions, OralSiirg 63:94,1987. films. Om/.Sing 72:112. 1991.
Krrdholin ll.Julin P: Rapid developing of Ektaspccd dental liltn hv
increase of temperature. SxvcdDentJ 11:121. 1987.

Control de la
calidad
radiologica y
de las
infecciones

| till0 practica adecuada de la radiologic dental rc- quicic Lina

alention cuidadosa a los detallcs, tamo <m la elaboration como en la


interpretation de Ins radiogralias. Este capmilo esia enJfocado a los
medios para real&ar radiografias e incluye cl control dr calidad, los
mclodos utilizados para ascgurar unas conditiones dc revel ado
radiografiro de alta ralidad v el control dt las infecciones. los melodos
utilizados para eviiar contamination enirc padcnlcs y cntrc padcntcsy
personal sanitario.

Control de calidad
Cxwno las radiografTas resukan indispensables para el diagndstico
de los patienlci, cl odontologo debe ccicio- rarsc dc quc sc
mantcugan las conditiones dc revel ado optimas. El control de calidad
se basa en un plan de action para asegurar que las radiogralias sou
cohmsicu- temcnlc dc alia calidad. En cslc plan sc incluycn varias
evaluationes rurinarias de los sistcmas dc. ravos X v se sn- gieren
acciones correctors cuando sean necesarias. Las comprobacioncs
incluycn la evaluation del funciona- iilienlo de los equipos de rayos X,
de los procedimientos dc rcvclado manuales y anromaticos, de los
receptores de imagenes v de las condiciones de visualization. La opti-
mization tie cstas cot 1 dieiones logra imagenes diagnos- Ideas dc
maxima precision y la menor exposition posible para los pacienies. I
.a mayoria de esios pasossc cumplcn con rapidcz, y sin embargo
liciicn una influcneia signifi- eativaen la calidad radiografica (rccuadro
7-1). Sc consi- gnc un mayor control de calidad conservando los
resul- tados de todos las pruebas.
RECUADRO 7-1 mA: 15
Plan de procedimientos para asegurar la calidad IcVp: 70
pelicula de veloddad E: nombre comerdal
radiografica
Tiempo de exposition
Diariamente Proyeccion Segundos Impulsos
Comparer las radiogralms con las petfculas de referenda
Introducir los haliazgos en un regislro de repeticiones Periapicales de adulto
Inctsivos 0,25 15
Rellenar las soluciones procesadoras Comprobar la
tcmpcratura do las sokicioncs proccsadoras para un ft 1
Premotares 0,30 18
apropiado procesamiento tiempo-temperatura Realizar la
Molores 0,35 21
prueba de la curia dentada sobre el sistema de procesado Oclusivas 0,40 24
Semanalmente
Reemplazar los Ifquidos procesadores semanalmente o en Mordido de adultos Premolar
0,30 18
semanas aliemas Limpiar los equipos de procesamiento
manual y automiitko Comprobar y limpiar los visorcs Molar 0,35 21
Revisar los rcgistros dc repctlciones y estabiezca las accio- Penopicoles en desdenfados
nes correctoras Incisivos 0,20 12
Mensualmente Premolcra 0,25 15
Comprobar la luz de seguridad del cuarlo oscuro y vlgilar Molores 0,30 18
enlradas de luz medianle la prueba de la moneda Oclusivas 0.35 21
Comprobar y limpiar lodas las panlallas imensificadoras —-- -- -» ------------------ ------------
Comprobar que los registros de exposictfn est^n coloca- Ninos
dos cn cada maquina dc rayos X Periapicales anteriores Periapicales 0,25 15

Anualmente posteriores De mordida 0,25 V .J


Calibrar las maquinas de rayos X 0,25
Equipo de rayos X: nombre comerciaf 15
Oclusivas 0,30 18
Localization: sal a

RECEPTORES DE IMAGENES pelicula utilizada, los rangos de mA y kVp y los tiem- pos
apropiados de exposici6n para varias localizaciones ana- tomicas
l. a pclfcula dc rayos X dental cs bast ante cstablc cuando se la
y tamano de pacientes. Los tiempos optimos de exposicion deben
manejn aclecundamenre. Dehe almacenarse en un lugar fresco v seco,
determinarse empfricamcnte para cada sala porque pueden variar
alcjado dc fuemes de radiaci6n. Hay que rotor las placas almatcuadas
con los rangos que utilice el equipo, la distancia de la fuente a la
al rccibir micvas, dc forma que no se ac.umulen las placas viejas.
piel y otros factores.
Siempre se deben utilizar primero las pelfculas mas aniiguas. pero
nuiica dcspucs dc que hayan tadutado.
Ks important*: una limpic/a mcnsual dc las pan tall as
intensificadoras de los chasis de pelfculas pan ora micas v habitualmente a 70 kVp. y el tiempo de exposicion varia dc acuerdo
ccfaloinetricas. La existencia cle aranazos o polvo produce maiichas ton cl lainano del paticnlc y la localization del iirca tic interns cm la
tiaras cn las im&gctics resultantes. l-i cs* puma que soporran las hoca. I -os ricrmpos dc exposition se determinan inicialmente de
panrallas dehc esfar intaota y ser capaz dc mantener las panlallas forma empfrica. Durante estas dclerminacioucs inkiales hay que
prdximas a la pelicula. Si no se uianticuc un contacio proximo cntrc rcalizai un revc- lado tuidadosocn tiempo y tcmpcratura (dcscrito en cl
pelicula y panrallas, lasimagenes perderan definition. capfnilo fi) con Hquidos reciewes.

TABLAS DE EXPOSICION REVELADO MANUAL Y AUTOMATICO


F.n cada equipo de rayos X deben e.srar expuestas las ta- blas de DE LAS PELICULAS
exposition donde figuren los picos de kilovoltaje (kVp), el miliainpcrajc E* hnporlanle el tonlrol de calidad de los rcvclados manual y
(mA) v los liemposde exposition para la realization de radiograffas de automatico dc pcifculas porque dcfitientias en los m ism os son la
cada region de la ca- vidad oral (fig. 7-1). Con ello se ayuda a que causa mas habitual de radiograffas defec- tuosas. Varios pasos,
todoslos lec- nitos uliliten los fat Lores de exposition corretlos. lfpi- seguidos tuidadosamente. aumen- Lan en gran mcdida la
ramcnTc sc fija cl m A cn su maximo valor; cl kVp cs fijo. prohabilidad de obtcner tonsi.s- tcntcmcnrc radiograffas de alta
FIG. 7-1 Ejemplo de registro de pared donde se muestra la calidad.
information idcntificadora dc una maquina dc rayos X, cl tipo de
109
CAPl'TUlO 7 CONTROl OF I A CALI DAD RADIOLOCICA Y DF IAS INHCCIONES 110

Reposicion 1. Ahra el paquetc dc


diaria de las una pelfcula expuesta v
soluciones eoloque la pelicula de prueba
Al comenzar la en el area donde
Jornada de trabajo. habilualincntc se xnanipulan y
compruebe los nive- se cuelgan las pelicidas,
les de las soluciones 2. ('oloque nna
proccsadoras y moneda sobrc la pelfcula y
repongalas si es ne- dejela en esta position
cesario. El Unique delFIG. 7-2 Prueba de la moneda para iluminacion insegura. A, Se deja una moneda sobrc ladurante aproximadamenre el
revelndor debepelfcula dc duplicadon expuesta de un paqucte de pelfcula doble sobre la superficie detiempo que se requicrc
rellcnarxc con re-trabajo durante el liempo que cualquier pelfcula hubiera estado abierta (normalmenteparadcsenvnlverv montar LUI
velador fresco, ounos 5 minulos). B, Si la radiograffa procesada muestra el contorno de la moneda, lajucgo complero de peliculas
prereriblementc conpelfcula ha sido velada por condiciones de luz segura inapropiadas. hucales. habitualuienic unos 5
repleccionador del minntos. Revele la pelicula dc
revelador. Debe rellenarse el tan que del fijador con solution fijadora. prueba como siempre. Si la ima- gen es visible en la pelfcula
resuhante, la habitation no es segura ante la luz para esa pelicula
Comprobacion de la temperatura de en particular. Debe comprobarse cada tipo dc pelfcula que se
las soluciones urili7a en el dcpariaincmo para medir la imegridad del cuarlo
Al iniciar lajornada dc trabajo se debe coiuprobar la leuipcratura de las
oscuro. Solo resulia posible de tec tar las fuentcs de enrrada de luz
soluciones proccsadoras. Kstas soluciones dehen alcanzar una
si sc pcrmaiiecc en el c.uarto oscuro durante 5 niinulos para
temperatura optima antes dc MI uso: 20 °C para el revelado manual y
permitir In acomoda- cion de los ojos.
28 ‟C p;u~a Ixs re- veladoras dc calenranuenro automatico. Las
instrucao- ncs qutr acompanan a la reveladora y a la pelfcula sirven Pelfcula de referencia
para verificar la lempcralura optima. I-a s reveladoras automaiicas no Un medio sencillo y scguro para la moniiorizaciou cons- tanie de la
calcntatias deberian estar situadas lcjos de ventauas o de fuente.s de calidad de las imagenes producidas eu un de- pai lamcnto es la
calor que pucdau haeer que su tcmperanira varle durante el dia. Para comprobacion diaria de las peliculas en
rcalizar el revelado en el iicmpo y a la icmpcratura correctos cs uccesa-
rio regular la temperatura de forma adecuada.

Limpieza regular
F.s precisa una limpic/a regular del equipo de revelado para su
funrionamiento optimo. Los lanqucs para los If- quidos de los equipos
de revelado manual y automatico deben limpiarse cuando sc cambian
las soluciones. Los n>- dillob dc Lis reveladoras antomaticas se deben
limpiar sc- uianalincntc. de acuerdo con las iuslruccioncs de los fa-
bricantes. Un lavado adecuado de los tanquesv rodillos tras su
contacto con la solucion limpiadora evila que esta interfieracon
laaccion de las soluciones proccsadoras.

Cambiar los Ifquidos con regularidad


T a Irecuciicia dc cambio de las soluciones proccsadoras depende
basicamente del fndice de uso dc las mismas, pero tambien del
lamafio de los lanqucs, de si se emplea una cubierta v dc la
temperatura de las soluciones. Ln la mayoria de ccntros hay que
cambiar ION Hquidos cada dos scmanas.
Evitar entradas de luz
Sc debt? inspeccionar semanalmcnte cl cuarro oseuro para asegu raise
de la iniegridad dc las luces de seguridad (preferibleincnU: filtros (JBX-2
con bombillas de 15 ratios). El filtro de cristal debe estar intacto, sin
grietas. Apague todas las luces, dcjc que su vision se acomode a la
oscuridad y coinpruebc que no haya grietas de enUada de luz,
espccialmcnrc en rorno a puertas y veutaiias. Marque las entradas de
luz con liza o ciula aislante. I -is r.intas aisl antes resulian utiles para cl
sell ado de entradas de luz bajo las puerLas.
Las peliculas pueden resultar veladas en el cuarro os- curo por
filtros de la luz dc seguridad inapropiadas. ex- ccsiva exposition a la
luz (1c scguridad y por luz indirccla de otras fuentcs. Talcs peliculas
son oscuras, mucstran poco conuaste y tienen una aparieucia gris
sucia. Se pucdc urili/arla prueba de la moneda para, de forma mensual,
evaluar el vclainicnto causado por condiciones de la luz de scguridad
inapropiadas:
CAPITU LO 7 CONTROI l)t LA CALIDAD RADIOLOGICA Y DE LAS INHCCIONES 111

rclacion con una pch'cula de icfcTcucia. l‟oco dopucs dc camhiar las Ademas de la utilization de la pelicula de referencia dcs- crila anterior
solucioncs proccsadoias, monte cn nna cs- quina del negatoscopio la men Lc, la prueba dc la cuixa dcnuula pucdc proporcionar una
pelicula de un paciente que liaya sido adecuadaincixic expuesia y monitorizacion prccisa dia a dfa dc las condiciones del procesado.
revelada con icc- nica dc tieinpo-lcmpcratui a cxacia. Esia iinagcn, con Mide la velocidad de los sis- lemas de obtencion de imagcncs y cl
dcmidad y contrasts 6ptimos, sirvc como referenda para las contraste de las mis- inas. Ambas son mcdicioncs scnsiblcs del nicdio
radiografias realizadas en los proximos dias v semanas dig. 7-3). I'oilas am- bienre del proccsado.
lab imageucs siguiculcs deben scr coni- paradas con csta pclfcula dc Se puede fabricar facilmente una cuna deniada me- diaxxlc las
referenda. Ixojai ploixxadas dc los paquelcs dc pelxculas. Sc apilan cinco
I. a comparacion de las imagenes diarias con la peli- cula dc liojasjuntsj.sv.se lasgrapaen un extrcmo (tig. 7 -1). Se c.ortan 1 /5 de
rcfex'cncia puede poxxci dc inanificslo pxoblcmas antes dc que la capa superior, 3/5 de la se- gunda capa. 2/5 de la tercera y 1/5 de
intcrfieran cn la calidad diaguoslica dc las imageries, Cuando las la cuax ta capa. Coxx cllo se crea una cuna dc cinco cst alones.
solucioncs proccsadoras sc van agotando. las radiografias parecen Coloque la cuna sobrc un paquete dc pelicula y expongala urilizando
blandasy muestran los parfmetros liabiluales para una placa de mordida de adullo. La
uuagcu rcsullanic debe iiioslrar cinco nivclcs enlrc oscuro y daro.
I a cficacia del revelado ysu ronsistenria se miden moil itorizando el
indice de velocidad. La densidad de la iuxa- gcxx cs una medida tic la
vclocidad. Cuando his soluciones procesadoras cscascan o sc
cnnicntran dcmasiado frfas. la imagen resultante quedara blanda. Tas
soluciones que se encuenucn exccsivaiixculc calienles daran lugax a
una imagen oscura. HI indice dc vcloddaddcbc monitorizarsc al
comicnzo dc cada dfa para asegnrar que el sistema de procesamiento
es operauvo para el cuidado del paciente.

FIG. 7-3 Compare las


radiogralias diariamerUe con
una pe- licula de referencia
realizada con soluciones
nuevas. A medida que se van
agotando las soluciones
procesadoras, las imageries
diarias se hacen cada vez mas
luminosas y pierden con-
traste. Cuando estos cambios
son evidenles, deben cambiarse
tanto cl rcvelador como cl
fijador. (Cortcsfa dc C.L
Crabtree, DD5, Bureau of
Radiological Health, Rockville,
Md.)
un contrast*: rcducido. Ks preciso
camhiar tanto cl rcve- lador como
el fijador cuando la degradacion de
la calidad de la imagen es e videA B
me. La> ixxiageues bhuxdas
lambicn pucdcn debersc a liquidos
frfos o a insutidenlc ticmpo <lc
rcvclado. 1-as imagenes osc.uras
pucdcn estar ocasio- nadas por
excesivo liempo de revelado,
evcesivo calenia- mienlo del
revclador o cnlradas dc luz.

FIG. 7-4 A, Cufta dentada labricada con liras de hoja de plomo de paqueles de placas. Esia curia dentada se
coloca sobre una pelicula y se realiza una exposicion. B, La radiografia procesada que mucstra cada nivcl. lal
imagen debe adquirirsc diariamcntc una vcz rcllcnados los liquidos procc- sadores y compararse con una imagen
tomada con soluciones nuevas. Cuando la cuna dentada se ha hecho un nivel enlero mis ligera, es momenlo de
cambiar lanlo el revelador como el fijador.
Prueba de la cuna dentada
112 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TEC.NICAS DE RADIOLOC.fA

Ia mcjor form a de moniioiizar cl fndice dc vcloridad en uii


dcpanamenio es la exposition de series de peKcu- las aJ mismo
liempo. Poco despues dc cainbiar las solu- oiones proecsadoras, se
exponen 21 polfculas eon la tuna dcnlada milizando fac lores para
placa de inordida posterior de adlilto. Se proeesa una iiliageu y se la
coloca eti el negatoscopio. liisorn»s2QpelIculasscalmarenaiieu uii lugar
frio v seco. I .o mas adecuado es una nevera. A1 co- mitrnzo tie cada
dfa, una vcz las xolucioilci proecsadoras se encuentran a la
leinperatura optima, se revela una de las pel feu las cxpuestas. Esta ini O/A DOSIMETER

age n se compara con la de refereneia. Cuando en la imagcn resultanie


se ha for- Olado un esralon completo mas elaro, significa qne las
soluciones escascan y dehon ser rcemplazadas.

CONDICIONES DE VISUALIZACION
Los negatoscopios dehen limpiarsc semanalmenie para eliminar
eualquier partfcula o detect*) qne pudiex aimcr- ferircon la adecuada mmmsssm
iixlcrprctacion de las ladiogralTas.

INDICE DE REPETICIONES
Otro meiodo seneillo y efic.az de redueir el numero de radiografias
dcfccmosas es manlcncr un regisixo de re- peiicioncs. St: deben haccr
constar en el los errorcs de todas las pelfculas que han sido repeiidas.
listt: registro se revisa semanaluiente y se identifica en el eualquier
pro- blema rccurrentc relacionado ton las eondiciones de pxoeesado o *
de tecniea. lisui information ayuda al plan- teamienro de aceioncs
eorrerroras.

COMPROBACIONES DE LOS EQUIPOS FIG. 7-6 A, Sc puede comprobar la allneacion de la coli- rnacion del
haz de rayos X y el cxtremo del cilindro focalizador fabricando una
DE RAYOS X placa con patr6n cruzado, centrando el cilindro focalizador. marcando
I JOS equipos dc rayos X son en general basfante esiablcs y solo en
la periferia con agujas y lle- vando a cabo una exposition. B, Una de las
larasocasiones original! placas de baja ealidad. De acucrdo con ello.
radiograffas pro- cesadas que mueslra el ^rea cxpuesta oscura
solo delx:n ealihrarse anualmenre a no ser qne se idculitiquc un
inmediatarnente dentro de los agujeros. Si se ve esie patron en todas
problema espetffico o sea pxcclsa una reparation importante que
las pla- cas, se demuestra la buena alineacion.
puede afectar a su opera- tividad. Ck-ncralmenie las eoxnpanias de
servicios dcntales o los tisir.os medicos son quienes realizan estas
medicio nesde las niaquinas dehido al equipainiento especializa- do
necesario. Deben medirse los siguienres paraiuctros:
FlG. 7-5 Dispositivo para medir la exposicidn produdda por un equipo de
rayos X. Se situa el cilindro focalizador del tubo de rayos X cn el centro
de la parte superior y se realiza una ex- posicion. La panlalla frontal
mueslra el resultado cn roentgens.
113 SECCldN CUATRO PRINCIPIOS Y TtCNICAS DE RADIOLOCiA

ailasyse reconstruyc cl patron cii cslrellas. Puede en- lonces


deierminar.se el tamano y alincarion del ha/. Pai-a cquipos
panoramicos. el haz que sale del pariente no dcbc ser mayor quc la
7. Tamano ddpunU)focal:el lainaiio del punto focal debe medirse
porque pucdc verse aiunenlado por un ca- lcntamienio excesh'o
hcndidura de la pelfcula que sosriene el chasis. Kilo pucdc
del equipo de rayos X. Un punto focal ampliado conUibuyc a la
comprobarsc fijando pc- liculas dentales por delanrc v por detras
borrosidad geomcrrira de la imagcn rcsultantc. Es pi eciso un
de la hcntli- dura. Sc pasa enlonces un alfiler a traves de ambas
equipamiento especializado para realizar csta comprobacion.
pelf ml as para pcrmitir sn rcalincamienio subsecuente. Se
exponen, procesan y realincan ambas pclfculas. La exposition de la
pelfcula anterior a la hcndidura dcbc scr comparable eu lainaiio a la Control de las in feed ones
de la pelfcula expuesra por derriw de dicha hcndidura. Sc requiere
asisiencia tecnica si la exposicion de la pcifcula frontal cs mayor o Ll personal clinico y los pacienies odontologicos prcseman un mayor
110 esia bien orieniada respecto a la pelfcula expuesta por detras ricsgo tit: padcccr tuberculosis, herpes virus, in- fecciones del rracro FIG. 7-7 Tope giratorio con orificio
dc la hcndidura. rcspiratorio superior y hepadlis dc los upos Aa E. Sin embargo, solo sobre un paquete de pcifcula. En u
3. Fnergfa dtl haz: sc deben medir cl kVp y cl cspesor he- mirreducior despnes tlel reconocimicnto del smdromc de imuunodeficiencia a girar y se rea- liza la exposicion d
(EH) del haz para asegurar quc dicho ha/ ucnc suficicnlc energia adquirida (SIDA) cn la dccada dc 198l)? sc pusieron cn prdciica
para exponer la pelfcula sin que sc adininutrc cxccsiva dosis a las
paries blandas. I a medicion del kVp rcqnicrc cquipamicnlo A B
especial. Dcbc mosirar una exactitnd de men os dc 5 kVp. Para
medir cl iill sc precisa un dosfmeiro. F.l F.H dehe ser de al mcnos
1,5 mm dc aluminio (Al) a 70 kVp y de 2,5 mm de Al a 90 kVp.
4. Tttmporizudvr: los comadores de impnlsos elcctricos rcgistran cl
numcro dc pulsos generados por un eqnipo de rayos X durante uu
intcrvalo prcdelermi- iiado. El temporizador debc mostrar
cxactitud y rc- producibilidad. Esia prueba se puede tambien
realizar cmplcando un tope giratorio con una muesca en su borde
(fig. 7-7). Coloquc cl tope sobrc iuia pelicula oclusiva. dele impnlso
para que cmpicce agirar y rest- lice una cxposicion. El niimero de
imagenes de la muesca cn laradiografia resultanlc revelara el
numero de pulsos generado por cl equipo tie rayos X durante cl FIG. 7-8 Rodlografias efectuadas con tope giratorio. A, Exposicion
intcrvalo de uempo predeterminado (fig. 7-8). de 1S impulsos realizada con un equipo de rayos X dental
5. mA: la linealidad del conuol del mA debe verificarse ron un autorrectificado. A medida que se emile cada pulso de radiation,
dosfmctro. Tam bien puededclcrminaise con la cuna dentada es recogido en la pelicula a traves del orificio del borde del lope
descrita anteriormcntc. Si sc dispone de dos o mas nivcles de mA giratorio. B, Exposicion con una unidad GEX que presenta,
en el equipo. sc cm- pica habitualmente cl mas alto. Ilaga una esentialmenle, una salida continua de radiation.
exposicion empleando los parametros habitualcs de una proycc- ligurosas medi- das de higiene en las clfnicas dentales. La American
cion de mordida de adnlto. Reduzca cntonccs el mA al valor Denial Associalion y los Centers for Disease Control and Prevention
inferior y seleccione ouo tiempo de exposition, ascguriindosc tic haccn hiucapie cn el scguimiento de precauriones universales (normas
quc cl producio del miliam- peraje por el tiempo en scgundos dc higiene scguidas por lodos los pa- cienies) porque muchos
(impulsos) sea el mismo que cl de la exposicion de mordida dc pacientcs nt) son consdcnles dc ser porladoies dc enfermedades
adulto. Por ejemplo, si la uiaquina dis>pone de dos niveles a 10 y inferriosas o cligcn no revelar esta informacion. De acuerdo con estas
15 m A, y para proycccioncs dc mordida de adulto sc emplean 15 normas universales, toda sangrc y saliva humanas deben iraiarse
mA y 21 impulsos, seletcione lOmAy 36 iinpulsos (15 x 24 = 10 x
36). Fxponga orra imagcn a 10 inA y M6 impulsos y proccse
ambas peliculas. 1 as densidade.s de rada escalon deben ser las
mismas. Si hay discre pandas esto implira que cl control del mA no
es lineal o que hay un fallo ell el temporizador.
6. Fstahilidad dr la rabrza del tubo: la cabcza del lubo debe permanecer
estable cnando sc la situa cn tomo a la cabcza del pacienie y no
desplazarse durante la cx|XKsi- don. Si no sc cucucntra estable,
sera necesario que el servicio tecnico ajustc t:l mecanLsmo de
suspensi6il.
114 SECClbN CUATRO PRINCIPIOS YTECNICA5 DL RADIOLOGIA

como si sc supicra que estan infcctadas por los virus de la PROCEDIMIENTOS PARA EL CONTROL
inmiuuxicfitiencia litiuiana (VIH) y de la hepatitis IS. £1 objct.ivo es DE LAS INFECCIONES
bloquear la transmision dc: agentes infcccio- sos cntre pacicntes y
T.as siguientes tecnieas taciliran el contiol dc las infeccio- ncs durante
personal clinico u oiros pacicntes.
la Loma de radiografias. Sc presentan en cl orden en que dehen
I .OS proccciimiemos dc control de infcceioncs radio- graficas son
aplicaise. 1 .a secuencia de los pasos en las siguientes guias licnc:
aciualmente una parte integral de la prac- lica odontolOgica. liste
importancia, ya que la adhesion a este orden contribuye
capftulo esta enfocado hacia la utilization dc las precaucioncs
significarivamente a su cfi- cacia en la prevention de la Lranxmi.si6n dc
universale^ cn radiologia dental, incluyendo la preparation dc las areas
enfermeda- des. Los trabajos de preparation y limpieza que aqtn se
radiogra- ficas y de 1os equipos. la realization de las exploracioncs, y
describen requiercn la utilization de guantes gruesos dc uso general,
cl revelado dc las pelfculas. Aunque los proccdimien- tos radiogriificos
desinfectados. Tnis su uso. lavar los guantcs con agua yjabon:
no soil iuvasivos, la saliva constituye un medio potcmtialmenle
posteriorincntc se aclaran, sc secan v se les aplica un desinfectante.
contngioso por su frecuetUe contamination con sangre. Ademas. los
Desecliar los guantes se- manalmcnte. Todos los que participen cm
proeedimientos ra- diologicos den tales se realism piobnhlemcnLe cn
trabajos ruri- narios de desinfection deben tener sus propios guantes.
las mis- mas unidadcs dentalcs que sc emplean para otros lipos
T.a secuencia de control de las infecciones en radiologia es la
difcrcntcs de proeedimientos, incluyendo los iuvasivos. Como la
siguiente:
historia clmica y el examcn fisico no garantizan la identification de los
pacicntes r.on infection por\Ul o |>or oti as enfermedades infr.reiosas 1. Preempaquctar la pelicula dc: rayos X y eslcrilizar los inslruinemos
graves como la hepatitis, todos los pacicntes debeu ser atendidos px^rtaplaca.
como si esrnviesen infcctados. F.sta lista de proeedimientos se em- 2. Ucsinfcctar y cubrir cl DIP, el cabc:zul y el sopoi le dc:l tuho de
plea con todos los pacicntes, independientcmente dc su posible rayos X, superficies de trabajo, silla y mandil.
situacion clinica M. F.xponcr las radiogralias.
1. Revelar las peltculas dc: rayos X coulaminadas.
VISION GENERAL 5. Eliminar todas las barreras y pulvcrizar o limpiar todas las
superficies de trabajo y inandiles.
El objedvo primario de los proeedimientos de control de la infection es
cvitar el contagio cruzado cntre pacien- res, as! como c:ntre pacicntes
6. Desinfcctar el equipo panoramico y del cc:falostato.
v personal sanitario. En radiologia dental el potential de contamination
Preempaquetar la pelicula de rayos X y
ci u/.ada es alto. I AS mauos del personal pucden resultar conra-
esterilizar los Instrumentos portaplaca
minadas por el eontacio con la bora del paeiente, con peltculas
Para cvitar la contamination de las pelitulas, se deben dis- |>cnsar c:n
contaminadas por saliva y con soportes para pc- Hculas. El personal
cantidadcs adecuadas para c:l procedimicnto. Se preempaqueta el
debc cntonces protcger la cabeza del lubo de rayos X y el HIP, asi
mimero necesario de pclkulas para una serie de lxu:a completa o dc:
Como el panel dc control del equipo de rayos X para realizar la
las superficies interproxi- males en sobres para nioncdas o vasos de
exposition.
carton en lasaJa de preparation central. Se dispensan c:stos sobres dc:
Sc puede producir contagio cruzado lamhi^n cuando los tccmicos
pe- liculas con los instrumentos portaplaca. Si se utili/an los sobres de
abrcn los paquetes dc pclu ulas para .su pro- ccsado en cl cuarto
plastico protectores Kodak ClinAsept Dental Bax i ier, c:s posible
oscuro. Los proeedimientos descri- tos en las siguientes sccciones
colocar Ins pellculiis en estos sobres cn el momento del cmpaqueiado
minimizati o diminan la contaminar.ion cruzada. Cada practica dental
(fig. 7-9). En siluationes impre\‟istas en las que se precise: un mimero
debc tener una normative eserita, c:n la que sc dcsr.riban las normas
inusual dc placas. se puede tener prcparado un pccjucrio contene- dor
de control dc las infecciones. Lo mejor es que una persona dc la
de peh'culas en la sala de preparation y eslerilizadcin crcntral. Nadic
clmica, liabiLualmente el dennsta, asuma la responsahilidad de la
cjtic eniplec guantes contaminados debe retirar una pelicula de
aplicacion de crstos pt'Ocedimien- los. F.sta persona tambien debc
cslafuente. Solo delxm dispensar las peliculas miembros del personal
cducar a los restantes miembros implicados.
sanitario coil las ina- uos limpias o llevando guantes limpios.
En la practica radiografica. el objetivo de prevcnir la contamination
Los instrumentos ]X>riaplaca dc:sc.ritos en el capfmlo 8. el Precision
cruzada se cumple aplicando desiiifcctan- tes de superficic sobre todas
y el XCP, pucden esterilizarse con vapor a pre- sion (autoclave) o por
las .superficies, y empleando barreras que aislen el equipo del contaclo
exposition al gas Oxido de elilcno.
dirccto. La ina- yoria de los elemcntos que se acumulan en la superb
tie de trabajo de la sala de intervcuciones debeiian almace- narse en
una habitation de preparation central (de limpieza y e-sterilization) y
llcvarse en bancieja.s al Area dc: uabajo cuando Sean nccesarios. Con
ello se elimina lapo- sibilidad de tocar c:lementos y superficies que no
hayan sido adecuadamente pi e parados, lo que invalidana todas las
prccauciones adoptadas. Aunquc las barreras ayudan cn gran mcclida
a r.ontrolar las infecciones, no eviran la necesidad de una limpieza y
desinfeccion cfir.ac.es de las superficies. Ta experientin ha demostrado
que, durante laactividad de tratamiento diaria.no es infoecuentccl fa-
llo de las barreras mecSnicas. Rcsnlta ventajoso v t.ranqui- lizador para
el personal saber que. cuando esto sucede. las superficies que puerlen
haber quedado expuestas ac- tidentalniente estan limpias y
desinfectadas.
CAPlTULO 7 CONTROI IJL LA CAL1DAD ftADIOLOGICA Y Ut LAS INFECCIONfcS 115

lizanie, sf sugiere que cuando los dentistas cinpleen un agcntc qulniico


para dcsinfccdon o esterilizacion, este debe llevar el regisiro de la
Enviromental Protection Agency (FJPA). Tambien debe
serantituberculoso—bacte- ridda contra la mberciilosis— y capaz de
prevenii ou'as en- fcruuxladcs infecciosas, incluyendo la hepatitis B y cl
VIII.
Para limpiar las superficies sc recomienda la tecnica de pulverizado-
limpieza-pulvcrizaclo. Kn primer lugar se pul- verizan lodas las
superficies cxpuestas con solution desin- fectante. Despues se Irotan
las superficies en scco para su limpie7a. Posteriormenie se vuelven a
pulverizar las superficies. dejandolas secarsc a continuation. Con ello
se de- sinfecLan las superficies. Ksla practlca se debe rcpctir dia-
riamente a no ser que una superficie resulte contaminada.
Las superfidcs con coniroles elcctronicos necesitan especial
cuidado. Pulverizar la parte superior v los lados de la consola de control
FIG. 7-9 Coloque las pelfculas en sobres plasticos prolec- tores de rayos X con el desintectanle, pero no lo hagasobre el frontal, porque
cn el almac£n, antes de la exploration radiograflca. el comacro con el tfquido podna danar los interruprores, diales y me-
didores. Limpiar la parte tronial de la consola y el in- terruptor de
cxposicidn energicamente con una toalla de papel doblada por la FIG. 7-10 Limpie energicamen
F.l imrrtuueulo Precision puede eslerilizarse tambien eon calor ser.o? mitad y humedecida en desin- fcclanie (fig. 7-10). De forma analoga, la consola y el interruplor de
pero no los insmimcntos pliisiicos XCP. Ambus dcben limpiarse si el mecanismo de posiciouamiento de la silla es de control clcclrico, una toalla dc papel doblada, h
mecauicamente en agua jabonosa y aclararsc bien para eliminar la limpie sus mandos con una toalla plegada por la mitad v humedecida desinfectante. Lleve guantes d
saliva antes de la eslerili- zacion. Los insUumentos pueden colocarse, con desinfeciante. protegerse las manos.
a continuation. en bolsas de eslerilizacion. 1.os bloques de mordida Ulilice bolsas para cubrir las superficies de trabajo pre- viamcnte
utilizados con los instrumenlos Precision son deseclia- bles, y no sc limpiadas y desinfectadas. Esias bolsas protegen las superfidcs
dcben reutilizar. subyacenles de resultar coniaminadas. Un elemento protector eficaz
Despues de la cslcrilizacion. eolocar los insmimcntos eu bolsas de para los mandos y la consola de control de los rayos X es una envolmra
plastico para su almacenamiento y posterior transpoi le al Area plastica, que se puede conscguir en forma de rollos de 365,76 m y
radiografica. Cuando sc trasladan los insmimcntos al area radiografica, 45,72 cm de ancho. lisle plastico puede encontrarse con-
es una buenapractica sa carl os de la boLsa inmediatamente anLes de venieniemenie almacenado en un dispensador de papel
su uriliza- don. Despues de utilizar un instrnmento. vuelva a colo-
carlos en la bolsa de plastico para reforzar la lirnpieza del Area. IJrilicc
la misina bolsa de cstcrilizacldn para tranv portar los instrumenlos
contaminados de uuevo a la sala de limpieza y esterilizacion.

Desinfectar y cubrir el DIP, el cabezal y el soporte


del tubo de rayos X, superficies de trabajo, silla y
mandil
Cualquicr superJlcie que pueda resultar contaminada debe ser
desinfcctada. Elio incluyc la eousola de control dc:I equipo de rayos X.
el cabezal del nibo, cl disposilivo de alineadou del haz, el sillon denial
v su reposacabczas, las superficies sobre las que se coloca la pcllcula,
los mandi- lcs de plomoy los collarines de tiroidesv lospomos de las
puertas de la sala de intervenciones. F.l personal debe evi- tar rocar las
parcdes v otras superficies con guantes cou- Laillinado.s. Kntrc los
buenos desinfeclantes para las superficies se inclnyen yodoforos,
cloriros y compueslos fenolicos sinteiicos. I -os yodoforos suelen
resultar iueuos caros que los coiupuestos fenolicos porque pueden di-
luirse en una mayor canlidad de agua. Tambien son mentis corrosivos
que el hipoclorito, el mas barato de lodos ellos pero quiza el menos
agradable de Utilizar.
Aunque la Ameiican Dental Association no recomienda ningun
desinfeciante qunnico espedfico ni agcnie esteri-
CAPfTULO 7 CON I ROL DE LA CAIIDAD RADIOI 6dCA Y DE I AS INFECCIONfcS 116

FIG. 7-11 Oblenga envolturas plastlcas de un dispensador para


cubrir la parte superior de los controles y la consola del equipo de
rayos X.

FIG. 7-13 Coloque una bolsa de plastico nueva sobre el sillon y el


reposacabezas para cada paciente.

FIG. 7-12 Cubra la consola con envollura plastica en las zonas que
seran tocadas durante la exploradon radiografica. FIG. 7-14 Deslice una bolsa de plastico sobre el
cabezal del tubo de rayos X. Coloque una
colocado cn una pared alejada de zonas de paso habitual para cvitar banda de goma ancha in- mediatamente
que los paticntes o el personal roccn repeli- daxnente con el (tig. 7- proximal a la rotula o ate los extremos como se
11). Estas laminas pueden fijansc (hr forma bastante adecuada a Ins muestra aquf. Tense la bolsa de plasiico sobre
consolas (por alraction electrostatica) si se las tensay ajusta a los el DIP y ase- gurela con una banda de goma
bordcs y se ali- san. Se cubre lambien el intcrruptor de exposition y el ligera deslizada sobre el DIP hasla situarla junto
control del tlexnpo de exposition si son partes integral os de la unidad al cabezal.
(tig. 7-12). Laaplicacion de una bolsa de plastico sobre el niedidor de
kVp pnede otasionar la deflexion electrostatica de la aguja de
dcsinfectanlc ton una banera que evitc tualquier salpiea- dura (fig. 7-
medicion y dar lu- gar a una leciura de voltaje errOnea. Debe
1-1). Hay toincrcialaicnie disponible una en- volltu-a de plastico il esc
comprobar en su equipo si la aplicacion de robertura plastica influye
ch able para cubrir cl tabezal del tubo de rayos X y el cono. Deslicc csra
en las lecturas de medicion, Cubra el interrupter de exposition a los
barrera sohre el DIP y el cabezid lan proxima al brazo de soporre como
rayos X que sea independiento de la consola con una bolsa de
pcr- mita la bolsa. Aseguiela hariendo un undo en el extremo abierto
sandwich o de almacenamiento de comida. o prot£jalo ton envoi tura
o colocando una banda pesada de goma sobre el cabezal lo mas
plastica.
tercano posiblc a la articulation.
El reposacabezas del sill on dental, su mecanismo de a juste y el
Despucs de cada paciente tambien hay que limpiar, desinfcclar y
respaldo son faciles de protege i con envoltorio plasiico (fig. 7-13).
cubrir el mandil plomado pox'que se conta- mina ton f‟recuencia con
Cubia el cabezal del nxbo de rayos X, el DIP y el yugo mien lias sc
saliva tomo resullado de su manipulation (reajuste de su position)
encueniren aim humedos con
durante el pi ocedi- tniento radiogr&fico. Se suspendc el mandil de
una perclia resistente que permila darlc la vuclla. Sc le pul-
CAPITULO 7 CUN I KOI DE LA CALIDAD RADIOLOGICA Y DE LAS INFLCCIONES 117

I .a extraction de la pclicula de su paquete sin tocarla (contaminarla)


cs un procedimiento relativamentc tiic.il si sc sigucn dcterminados
pasos, basados cn el conoci- micnto de la forma cn quc son cnvucltas
las peliculas en sus paquetes (v. fig. 4-4). Kn la figura 7-1C se ilustia el
1116- todo de apertura de un paquete dc pclicula contami- nada con
guantes coniaminados y sin tocar la pelfcula. Vuclva a ponerse tin par
dc guantos, coja el paquete dc la pelfcula por cl codigo de color de su
extreno, v su jetc la pesiaua. Retire la pestana hacia arriba y atxiera del
pa- qucU: para desaibrir la pestana del papcl negro envuelta alrededor
del extreme de la pelfcula. Aliora. soste- niendo la pclicula encima de
la segunda toalla, coja cui- dadosamcntc la pestana del papcl negro
quc cnvuelve la pelfcula y retire 6sta del paquctc. < luando se saca la
pclicula del paquctc, debe cacr desde su envoltura sobre la toalla
limpia. Quiza sea necesario agitar ligeramcntc la en- voltura de papel
para dejar quc la pelfcula caiga libre- tnente. Coloque los matcrialcs de
FIG. 7-15 Espoh/oree el mandil con desinfectante, sequelo y
envolnira sobre la pii- mera toalla dc papel. Una vez abiertas todas las
cubralo con una bolsa de plastico.
peliculas, retina lodos los cnvoltorios coniaminados y cl contene- dor, y
retfrelos junio con los guantes contaminados. Re- vcle las peliculas
vcriza con un detergeillc quc coutcnga. desinfeciantc, poster iormente limpias de la forma habitual. No cs nc- cesario llevar guantes cuando
sc liinpiav sc Ic. cubre con el misino tipo de lcveslimicnto plastico que se manipulan peliculas rcveladas, montadas o regisu os dc pacientes.
se utiliza paxa d cahczal de rayos Xy cl respaldo del sillon (fig. 7-15).
K1 operator rsr/i enronces prcpaxado para realizar una radiografia.

Exf>oner las radiografias


Una vc7. sentado el pacientc, lavesc las manos y p6ngasc guantes
desechablcs a la vista del pnciente si lab caractc- listicas dc la ^ala dc
inrervencion lo permiten. Algunos cspcdalistas rccomiendan quc sc
dcjc a los pacientes en- juagarse la boca antes dc la exploration con u
n elixir au- timicrobiano, bicn gluconaro de clorliexidina al 0,12% o un
producto fcnolico. Como las radiografias dcnrales no rcquieren
aerosol, no suelc icsultar nccesario UliLizai mascarilla Racial o galas
protectoras, a no ser quc sc pi e- vea salpicado. Dcsdc este momerno,
todos los objetos quc sc loqucn rienen que ser dcsinfcctados o e-
steriliza- dos. Mantenga las placas lcjos dc las themes de contami-
nation v no las ulilicc durante la exploration radiografica. Ilaga los
ajustcs necesarios en el sillon por antidpado, o rcalicc ajustes sob re
superficies dc control cuhiertas, tales como los conuolcs del
reposacahezas.
I .as peliculas deben obtenerse por aniicipado del al- maccn
central. Si se precisa una pclicula aditional, debe traorla nn ayudanie o
los opcrarios deben quitarse los gnames antes de cogcr la pelfcula del
almacen central. Los paquctcs dc pclfculas estan expuestos a la salivay
po- siblctncnte a la sangre durante su colocation en la boca de los
pacientes. I‟aia evitar quc la saliva se introduzca en el paquctc dc
pclicula, coloque una toalla dc papcl xo- bic cl contenedor para las
peliculas cxpucstas. Utilice csta toalla para limpiar cada pclicula a
mcdida que las ex- traiga de la boca del pacicnre v antes de colocarla
con cl resio dc peliculas cxpuesras. Tambien sc pucdc soludo- nar cstc
problema utili/ando pclkulax cnvucltas en plastico. Si emplea un
sistcina dc radiologfa digital, cubra cl receptor con una barrcra cuando
lo coloque cn la boca del padcntc. Q>n estos sistemas no hav
prcocupaciones cn cl procesado de las peliculas.
Revelar las peliculas de rayos X contaminadas
Una vc/ realizadas las cxposidones quftese los guantes y lleve el
contenedor con las peliculas contaminadas al cuarto oscuro. Kl ohjetivo
en cl cuarlo oscuro cs romper la cadcna infecciosa de forma quc solo
las peliculas Um- pias pasen a las soluciones procesadoras. Exlienda
dos toallas cn ki superfine de trabajo del cuarto oscuro. C>v loquc cl
contenedor con las peliculas contaminadas so- brc una de esias
toallas. Una vcz rcriradas las peliculas expuestas de sus paqurtcs,
coloquelas sobre la scgunda toalla. Las envolmras de la pelicula sc
eliminan cn la pri- xncra toallajunto con el contenedor.
118 SECCION CUATRO HKINCIPIOS Y T^CNICAS DE RADlOlOCfA

FIG. 7-16 Metodo para sacar las peliculas del envase sin tocarlas con los guantes conta- minados. A, Abra la solapa del paquete y
deslice la hoja plomada y el papel negro cntre las hojas del envoltorio. B, Rote la hoja fuera del papel negro y desechela. C,
Envollura de papel abierta. D, Deje que la pelicula caiga en un recipicntc limpio.
Un desarrollo comcrcial rcciente ha simplificado el manejo de
peliculas expuestas contaminadas. Eastman Kodak ha inivoducido las
peliculas inu aoralcs de vclor.i- dadcs D y K selladas en un envoltorio
plastico (pelfcula dental Kodak con barrcra ClinAsept) (fig. 7-17). Esta
envoltura plastica protege la pelfcula del contaclo con la saliva y la
sangrt: durante su exposicion. Eslas pclumhis pro- legidas son
relativamentc caras, pero cs posihle comprar por separado las
cnvolturas de poliester vacfas (barrcras ClinAsept) y urilizarlas para
sellar y pxoleger peliculas couvendonales. Aunque los sob res
protcctores son lo su- fidcntemente graildcs para contener una
pelfcula il° 2, es posible colocar dentro del sobre una pelicula del n-1y
doblar sobre la pelfcula el exceso de plastico. Ambos ta- maiios dc
peliculas proiegidas por barrcras encajan en losinstrumentos
porlaplaca Precision yXCP (fig. 7-18). Una cai acteristica atractiva de los
sobres protcctores es la facilidad con la que puedcn abxii-jic y extracr
la pelfcula. Para mejores resuliados, sumcija el paquele en de- sin
fectante una vez cxpucsto en la boca del pacienle. Sc- que dcspues los
paquetes v Abralos, pcrxniiiendo que caiga la pelfcula. I .os sobres
protcctores pucden abiir.se
CAPITULO 7 CUN I KOI DE LA CALIDAD RADIOLOGICA Y DE LAS INFLCCIONES 119

conveniciilcineiUe en un area iluminada, dcjar caer la pelicula sobrc uii


area de irabajo limpia o sobre un papel limpio o on un vaso tie pla&iico
y tiansferir la peli- cula al cargador de luz diuma o al cuarto oscuro
para su revelado. El uso de escos sobres suponc el mejor mc- rodo
para urilizar el cargador de luz diuma y manriene la integridad de los
procedimientos de conuol de la ixl- fecciOn.
Un proccdimiento alternativo cuando se exponen po- lfculax
envucltas en plastico es colocai‟ la pelicula ex- puesia, aun en su sobrc
plastico protector, eu una solu- ciou dcsmfectante aprobada cuando sc
la retira do la boca y de.spues de limpiarla con una toalla de papel.
Debe permanocer en cl dcsiiifectantc. Iras la exposicion de la ultima
pelicula, durante el ncmpo recomendado.
Resulta cficaz sumergirla durante 30 scgundos en una solution de
bipoclorilo sodico al 5,25%.
P.ira aumrnrar el rieinpo disponiblc de accion del de- sinfectame
sobre los paqueres de pcticulas, lirnpic y dcsin- fecle el area
iudiogi'£fica antes de proccder al revelado de la pelicula. Se puede.
entoiices, secar el sobre qnc convene la pelicula con una toalla de papel
limpia, abrirla en la luz o en oscuridad y reiirar la pelfcula y revelarla sin
guaniesy sin Iiansferir material infeceioso al cargador de lii7 diuma o al
equipamiciito del cuarto oscuro.
TJOs cargadores de I117 diuma plauteaii uu pioblema especial por el
riesgo de conraminar las mangas con ijuan- tes coniaininados o
paquctes de peliculas. I Jna posibilidad seria limpiar las peliculas
suinergicndolas en desinfectan- tes, con o sin sobre plastico, como se
describio auiciior-
jcut vi ur * t UAT RO PRINCIPIOS Y TECNICAS DF RADIOLOGlA

FIG. 7-18 Insirumento portaplaca con una envoltura que protege la


pelfcula do la saliva.

FIG. 7-17 Pelicula dental con una cubierta CllnAsept para protegerla del contacto con la saliva. A, Observe la muesca en
el lateral de la envoltura plastica para su apcrtura. B, Durante la aperlura, sc retira el plastico y se deja que caiga la
pciicula limpia en un redpientc.
dcsecbables micntrns coloca al pacienic y realiza las exposiciones. l lay
que quiiarse
menu;. Con esie metodo, el tecnico limpia las peliculas, se pone
guantes limpios y Ileva cntonces unicameme paquc- tes de pelicula
limpios al cargador de lux diuma.
Una altcrnntiva es abrir el tope del cargador, colocar un prorecror
limpio en su fondo e insertar un recipien- Le con los paquetes de
peliculas expueslos y un recipienre limpio. Ei lecnico cierra cntonces
la tapa, se pone gunnies limpios, pasa sus man os a liaves de las man
gas y abre los paquetes de pciiculas, dejando que las pelfculas cai-
gan en el rccipiente liuipio. Una vez abierros lodos los pnquetes tie
peliculas, se qulta los guantes contamina- dos, se cargan las
peliculas en el revcladory se reiiran las manos. Se puede, cntonces,
reiiiar la rapa del cargador y eliminar los inalcriales conlaminados.

Eliminar todas las barreras y pulverizar o limpiar todas


las superficies de trabajo y mandiles
Una vez com pie Ladas las exposiciones del pae.iente, retire los
protectores. pulverice las superficies de irabajo comauiiiiadas
(incluvendo las del cuarro oscuro) y el maudil con desinfcctame y
limpid as seguu se dcscribio antcriormenlc. Reponga cntonces los
protectores para cl siguienic pacienic.

Oesinfectar el equipo panoramico y


del cefalostato
KI equipo panoramico debe esiar sometido al mismo manteniinienio
de desconlaminacion y desiufcccion que el resfo del equipo. Sin
embargo, duranie el empleo del equipo panoramico. es menor el
nunicro de areas en coniacio y comamiua<Lis por el pacienre, la saliva
del pacienic o el personal sanilario. I.impie los bloques de mordida, el
punro de apoyo dc la barbilla y lassujeciones para las manos del
pacienre con 1111 desinfectanie deter- gente yodado. Cubra cl apoyo
dc la barbilla y los bloques de mordida con bolsas de plistico. Limpic
cuidadosa- mente las guias para el posirionamieuio de la cabcza, el
panel de control y el interrupior de exposicion con una toalla de papel
bien humedecida en desinfcctame. El tecnico debe llevar guanies
CAPITULO 7 CONTROL DE LA CALIDAD RADIOLOGICA Y DE LAS INFECCIONE5 121

los guantes antes de rctirar cl chasis <ld cquipo para xu rcvclado, Ocnifuitioiud rxfnnwu to ktoodborne pathogens, final mb', Federal
porque el chasis via pelfrula permanecen en situation cxtraoral v no Register 1991;56(235):64004.
deben manejarse mieniras se lle- ven giiantes desechablcx Wbllgang L: Analysis of a new barrier infection control system lor dentai
radiographic film. Compevd ContEd Dent 13:68,1993.
coiitamiuados.
Limpie y desinfecte las panes para las orejas en el <:e- falosiaio, los
sopot les para dichos lugares, el soporte para la frente o marca del
nasion, mcdtanlc un cuei^ico frotamiento con una roallade pap cl
gencroxamenie em- papada cu cl dclcrgente desinPectante yodado.
Poste- riormcntc tambicn sc les puedc cubrir con plasuco.

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Examenes
radiologicos
intraorales

U os examenes Intraorales son la pledra angular


de lit radiografTa dental. las radiografias imra- orales
pueden dividirse eu ires categorias: proyccciones periapicales,
proycodones dr mordlday proyecciones oclu- sales. las radiografias
periapicales debcn pcruiitir ob- xervar cl dientc: coinplcto, incluyendo
el hueso circun- dante. Las radiografias de mordida solo pu('den
mostrar las coronas de los dienics y las crestas alveolares adya-
ctmlcs. I .as radiografias de OCIIIMOII mucsrran mi area de hueso y
dieutcs mayor que las imageries periapicales. Cuando se cinplean
recepiores de iiuageu in irao rales di- gitales los principios
radiograficos son los misraos quo aqucllos para pelfculas
radiograficas.
Una serie complc-ta dc radiografias oralcs indnye pro- yeccioucs
periapicales yde mordida (fig. 8-1). Cuaudo la cxposid6u y el
proccsado son correctos puedcn propor- ciooar una information
considerable para el diagnosiico que coiupleuicmia la obteuida en la
explorarion clliiira. Como con cualquier procedimiento cKnico, el
profesio- ual debe comprender las veniajas dc- la radiologia denial y
los criicrios psira evaluar la calidad de lo realizado. F.l professional que
demuestre las aptitudes nccesarias para realizar una serie coinpleta dc
radiografias sc vera am- plianienie recoinpensado a la hora de la
interpretation radiografica.
Las radiografias dcberlan hacerse solo cuando cxisia una evidentc
necesidad diagnostics de la iul'ormar.lon que uos puede proporcionar.
Segun esto, la fVecuencia de los examenes varfa segun las
circunstancias de tada pacienie (v. cap. 13).
FIG. 8-1 Scric radiografica completa y ordenada, consislenle en 17 imagenes periapica- les
y cuatro de mordida.

Criterios de calidad que debe sci continua- menre modificada para adaptarse a cada
• T-as radiogi alias deben lener una dciuridad v un con- irasle tirtunstanda. La signierne discusidn describe los prindpios v la utiliza-
oplimos, cscndalcs para la intcrpretarion. Aun- que cl milinmperaje tion dc la tecnica en paralelo para obtener una serie ra- diogriifita dc
(mA), el kilovoltaje (kVp) y el riempo de exposition son parameuob la bota tomplcta. Cuando la configuration anntomica (p. rj., del
cruciales que afcelan a la densidad y al con Iras to, el proccsado dc paladar. del suclo <lc boca) impidc la aplicacion estricia del concepro
la pelicula tambicn conrribuvc a la calidad de la rndio- gratia. Un de paralelo, tendran que inuodutiisc ligems modificaciones. Si las
t'allo en el proeeso puede alierar la calidad de una radiografia limitacio- nes anatomicas son imporiani.es sc pucdcu cmplcar al-
correciamcuie cxpucsu. gunos de los coneeptos de la tecnica dc la bisectrix del angulo para
obtener la colocaci6n requerida de la pelf- tula v dcicruiinai la
Cuando sc cvaluan radiografias v se considera la po- sibilidad de angulation veriical del lubo. La tec- nira de la bisectrix del angulo se
repetir una imagen, el profesional debe considerar el molivo inicial describe mas adclanlc en este capuulo.
que habia para tomar la imagen. Cuando esta indicada una scric
complete cs iunecesario ropcrir una imngen que no muestrn un punto FASES GENERALES EN LA REALIZACION
de contaao o una zona periapical siempre que esia informacion DE UNA EXPOSICION
ausenie se encuenue en oira imagen. Si solo se ncccsitan una o Recibiry scntar al paciente. Sentar al paciente erguido en el si lion
escasas imagenes, solo dcbon repetirso si no han proporcionado la odontologito con la cspalda v la cabeza bien apovada* y desrribirle
inlormacion de- seada. brevemente los proccdi- iuicnios que se llevaran a calx). No
comenre las inco- modidades que puede sufrir cl pacicuie durante
la exploration. Cuanto mas pidamos pcrdon mas aprensivo se
Radiografia periapical pondra el paciente. Si parccc necesario disculparsc por alguua
Dos lecnicas de proyeccion radiografica mtraonil so usan en incomodidad h&galo despuis del examen. Si cl pacicuie esla muy
radiografias periapicales: la rccnica en paralelo v la tctnica dc la iucomodo puede deberse a que el portaplacas 110 esta siendo
bisecuiz del angulo. Alin que cada una ha evolucionado para manipu- lado correetamente. Descienda el sillon para proyrc-
minimizar la distortion de la iiuagen, la mayorfa de los profesionales cioncs en cl maxilax y asciendalo para la mandibula. Pida al
prefieren la tctnica dc paralelo porque proporciona un imagen menos paciente que se retire las gafas y lodos los apa- ratos que pueda
distor- sionada dc la dentition. A pesar de esio. las variaciones quirarse. (loloqucle un mandil plo- mado Lanto si se va a realizar
morfologicas dc utia boca a otra c intluso cn la misiua cavidad oral una unica radiografia coiiio si sc trata dc una scric completa. En
planrean una amplia varicdad dc problcmas geomeuicos. lo que pone ocasiones se utilixa la position en decubito supino cn vcz dc in-
de man i lies to que. cada tecnica tienc sus vcnlajas y desvculajas y corporar al paciente. F.sto se consigue. fficilmenre en un sillon
123
124 5ECCION CUATRO PRINCIPIOS Y IfcCNICAS DE RADIOLOCIA

odoniologico reclinable aunque se puede realizar tambien en una


mesa de rayos X. El empleo de la posicion en supino no afccta a la
ircctucucia y distribution de los errores tecnicos cuando se com-
para con la utilization dc la tecnica de paralelo con el paciente
incorporado.

Ajmtar los pardmttros dt la unidad de rayos X. Ajusre el aparat.o dc rayos


X a un miliampcraje, kilovoltaje v tiempo de. exposition adecuados
de acucrdo a las rc- comendaciones del fabricante de la pelicula o
con los valorcs que la cxperientia ha demosirado mejores para
obtener imagenes dc alia calidad con la mcnor radiation.
Colocar el cahezal del tuhn. Desplnxar el cabexal al lado que \a a ser
examinado, para tenerlo mas accesible Li as colocar la pelicula.
Lavarse las matins. liivcsr las manos con agua yjabon. prel'eriblemente
delante del paciente o al menos en el area donde cl paciente pueda
observarel lavado. P6n- ga.se uiios guantcs dcscchablcs.
Examinar la cavidad oral. Anres de colocar la pelicula en la boca,
examine los diemes para calcular la inclination axial, que influira
cu la colocation de la pelfcula. Tambien la presenria de
protubcraucias u otra alteration puede modificar la situation de la
pelicula.
Colocar la pch'ada. Retire la pciitula del dispensador, in- sertela en el
portaplacas v coloqucla cn la region bu- cal a observar. Cogi6ndola
por el extremo apical de la pclicula vaya roiandola denuo de la
cavidad oral. Co- ioque la pclicula tan lejos de los dieiiLes torno
sea po^ siblo. F.sfo conrradir.e cl principio de que una distaiuia
objeto-pelicula corta reduce la penumbra e inc.re- tucnla la uitidcz
v la resolution. Pesc a esto. esta colocation nos pcrmite utiiixar cl
uiaximo cspatio dispo- nible en In linen media del paladar y la
mayor profundidad hacla el ceiuro del suelo de la boca. F.l cspatio
aditional pcrmitc oriental‟ la pclicula cn paralelo con el eje axial del
dicntr. Al colocar la pclitula para una proyeccion mandibular
anrerior o posterior debe cvitarse cl contacto ton la encla adherida,
muy sensible, que rccubrc los protcsos alveolarcs. Pida al paciente
que cicrrc suavemonte manteniendo el por- taplacasyla pelicula
estables.
Cuando sc tolotan peliculas intraorales, en primer lugar sit.ue la
pclicula suavcuieulc en cl paladar o Mielo de boca. A continuation
rote el portaplacas hacia arriba o abajo hasta que el hloque de
mordida se silue cn los dienics a ladiografiai. Pida entonces al
paciente que tierre la boca. Si el bhxjuc dc mordida no esta enrre
los diemes cuando el paciente cicrrc la boca, la pelicula sc movers
hacia el paladar o el Mielo de bota tausando moles lias. Fara
proyecciones ame- riores m;mdihul;ires, siriie b pelitiila ton
suavidad cn el suelo de bocas delante de la punrn dc la lcngua
cerc;i del scgundo premolar. Pida al paciente que cierre la bota
lcuLameule. C^ontormc la va tci'rando dcs- place el portaplacas
hacia arriba; la pclicula se debe mover en el suelo de boca con
facilidad. No permira que la pclitula cuU'c cn contatto con la encfa
adlie- rida. muy sensible, de la superficie lingual dc la rnan-
dfbula.
Para posicionar el portaplacas Precision pam pro- ycttion
anterior, tcnuc la scnal de la barra de so- porte. No la centre con el
bloque dc mordida porque esta ligeramente desplazado hacia uno
11 otro lado. Cuaudo sc udllza el portaplacas XCP por pro- ycccion
anterior, tcutre la scnal cn cl bloque de nior- dida.
Silue un rollo de algoddn entre el hloque de mordida y los
dicntcs opuestosa los que seran radiografia-
CAPl'TULO a EXAMENES RAOIOI 6CICOS INTRAOKAI KS 125

dos. Mamcngalo esiable con unagoma de ortodoncia. lisio


ayuda a ostabilizar el ponaplacas y en muchos ca- sos incrcmenta
la comodidad del paciente.
Colocar el tubo de rayon X. Ajusic vertical y horizontal* menle la
angulacion del cabezal para que se corrcs- pondaeon el
ponaplacas gula del haz. lil exuemo del cilindro dc direccion del
tubo debe estar nivolado o en paralelo respecio a escudo facial del
ponaplacas Precision o con el anillo gufa del ponaplacas XC.P. F.l
cilindro de direccion no tiene que estar ccnuado en el escudo
facial. I .a alineacion es cor recta cuando el cilindro dc direccion
cubre la vcitlana y csta dentro de los llmiles del escudo facial.
Cuando no sc ulili/a un ponaplacas para guiar el liaz, dirija el rayo
ccnual al punro dc enlrada ademado en la piel (identificado mas
adelante en esie capitulo). Kvitc que el paciente se mueva.
Real ice la exposition. Tras la exposition, retire la pclicula de la bora del
paciente, sequela con una loalla dc pa- pel y coloquela en un FIG. 8-2 Ttfcnica en paralelo que mueslra el paralelismo entre el
recipienrc adecuado fuera del area de exposicion. eje axial del diente y la pelfcula. bl rayo central se dingo
perpendicular a ellos.
Proyecciones
Una serie com pi era de radiografias de la boca incluye 21 imagcuc.s
(v, fig. tt-1):

Periapicales anrerioi es (emplear pelfcula del n° 1) Indsivos TECNICA EN PARALELO


centrales supcriores; una imagen. I-t e sen da de la tecnica cn paralelo (tambien llamada la tecnica de
Incisivos laLcrales supcriores: dos imagenes. angulo recto, o tecnica de cono hirgo) ra- dica en que la pclicula
Canines supcriores: dos imagenes. radiogralica X se mantiene pa- ralela al eje axial de los dienles y que el
Incisivos centrales y lalcrales inferiores: dos imagenes. (Aminos rayo central del haz se dirigc perpendicularmcnlc, formando un ail-
iuferiores: dos imagenes. gulo recto con los dientesy con la pclicula (fig. 8-2). Ksta orientacion
Periapicales posleriores (emplear pclicula del n* 2) Premolares do la pclicula, los dientes v cl rayo central minimiza la distortion
supcriores: dos imagenes. gcoinetrica. Para reducir aun mas la distorsion geomctrica. la fuente
Molares superiores: dos imagenes. de rayos X deberla estar localizada relativamente lejos de los dieti-
Distoinolar superior (si se iieccsita): dos imagenes. Premolares rcs. Adomas el emplco de una distanda f'ucnlc-objeto larga reduce el
inferiores: dos imagenes. lamano del punLo focal. Estos facLores originan una imagcn con
Molares inferiores: dos imagenes. monos ampliaci6n v mayor definition.
Distoinolar inferior (si se nccesiia): dos imagenes.
De mordida (emplear pelfcula del nft 2)
Portaplacas
L tilice los ponaplacas para colocar la pclicula correcra- menle en la
Premolares: dos imagenes.
boca del paciente v manronerla en posici<f>n. Para situar la pelfcula
Molares: dos imagenes.
paralela a los dientes y proycciar las areas periapicales en la placa,
Establecer una secuencia regular cuando se realizan las imagenes coloque la pelfcula sc- parada de los dientes y hacia el conrro de la
permiie eviuu‟ el pasar por alto alguna imagcn individual. Haga his boca. do modo que se udlice la altura maxima del paladar. La gran
radiograffas anteriores antes que las posterioics, porque las primeras distancia fucnte-objeto empleada en esra t/scnica minimiza las
ocasionan me- nos molesrias al paciente. T.a siguiente dcscripcidn desvcuLajas impuestas por el inci emento on la distancia objeto-
per tenece a la tecnica cn paralelo. Cuando se uliliza dicba tecnica se pciicula. Para las proyocdones maxi- laros, el horde superior de la
debe emplear un ponaplacas que tambicii gule la posirion del tubo de pellcula descansa gencral- menie en la lfnea media palarina. De fonna
rayos X. Coloque cada por- taplacas en ftmriori de la posicion que similar, para las proyecciones maudibulares emplce la pellcula para
deba tener la pe- lfc.ula. Mediante un ponaplacas con una gufa desplazar la lengua, con lo que el borde inferior de la pellcula
externa se establecc automalicamente cl piuilo de enlrada. Pose a descansa cn el suelo de hoca lejos de la mucosa dc la caia lingual de
esto, si se observa una gran discrepancia entie el punro dc enlrada la mandlbula.
indicado por el ponaplacas v el puuio des- crito a conlinuacion, Sc dispone de varies jnjriaplacas con ol fin de mante- ner on
c.ompruebe la colocation del por- laplacasy la posicion de In pclicula. paralelo la pelfcula v a difcrentes distancias de los dientes:
126 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TfcCNICAS DE RADIOLOClA

1. Portaplacas XCP (conn dr extension paralelo) (fig.S-3.-4). con uua guia externa para colocar el cilindro (como en el porraplacas
2. Portaplacas Precision ton coliwador rectangular, quc liniila cl Precision) es iinporiante colocar el exucino del cilindro al uivel dc csla
area del ha/. quc llega a la cara del pa- cicntc al tamario dc la guia. Esia disposition ayiula a elimiuar la mavoria de los cortes de
radiografia (fig. ft-3. B). escudo en la imagen y ascgura que el ravo central esta orieniado en
3. Portaplacas desechable Stabe (fig. 8-3, C). angulo
4. Portaplacas mlraoral Snap-A-Kay (fig. 8-3, D).
5. llcmostato con un bloquc dc mordida de goma hlandn, quc se
miliza dr la misma forma quc cl Snap-A-Rav (fig. 8-3. E):

Sc recomicndau I os porraplacas Precision (Tsaar Ma- sel,


Philadelphia. Penn) y XCP junto con un disposilivo directional
rectangular (Rinn Corp., Elgin, 111) dcbido a que reduccn
.significalivamcinc la exposition del pa- cienic.

Angulacion del cabezal del tubo


Ajusie la position del cal>c/.al dc tubo del aparato dc ra- vos X cii los
pianos horizontal y vertical, ('onn ole la ter- cera dimension colocando
el extrenio del cilindro de di- reccion hasta cl poriaplacas o a mas 2

FIG. 8-S Portaplacas. A, Portaplacas XCP: i/quierda, portaplacas para proyecciones an- teriorcs; derecha, portaplacas para proyecciones
posteriores. Durante su uso, el cilindro di- reccional del cabezal del tubo de rayos X se toloca contra el anillo de localizacion. B, Por- laplacas
Precision para proyecciones posteriores (izquicrdo y derecha) y antcriores (centro). Durante su uso, el cilindro del cabezal del tubo de rayos X se
coloca contra la superficie. C, Bloques de mordida Stabe. D, Portaplacas intraoral Snap-A-Ray. E, Pinza hemoslilita y bloque de mordida de
caucho. (A, C y D, corlesfa de Rinn Corp., Elgin, III).
cm dc la cara del paciciUc. Cuando sc utilixa la t£enic:a cn paralelo
CAPhrU LO 8 CXAMENES RADIOLOGICOS INIRAORAltS 127

recto a la pellcula. Uu corte dc escudo es un arlefacLo que aparcce (ademas sus lados co- rrespondientcs tambien son igualcs). La
tomo un area clam no expuesta cn una ra- diografia. Es cl resultado radiologfa dental aplira el leorema dc la sigtticnte forma: colocar la
de uil haz quo csta mal diri- gido, por lo que la radiaciou no cubre por pelfaila lo mas ccrca posiblc dc la cara lingual de los clienles
completo la pelfaila. dcscansando cn el paladar o en el suelo dc boca (fig. 8-5). K1 piano
Colocar cl cabezal del mbo para dirigir cl haz hacia abajo dcsde la de la pellcula > el eje axial de los dien- tes forman un angulo con su
horizontal, en cl piano vertical, lo que se denomina angulation vertical vcrtice en el punio en el que la pellcula esia cn (onrac.ro con el dienle.
posiriva; la direccion del haz hacia aniba se conoce c.omo angulacion Cuando un piano imaginario bisecciona el angulo sc forman dos
vei tical nc- galiva. La angulacion vertical suele cxprcsarse en grados angulos congruences con un lado cornun (la biseciriz imaginarla). Una
posirivos o negativos, establccidos por cl dial existente eu el contador linea que rcpresenra el rayo cenlral del haz de rayos-X completa el
del cabezal del tubo. I-a direccion horizontal del haz influyc tercet- lado de cstos dos Uiangulos cuando se dirige direciamentc
fimdamemalmente en el grado de su- pcrposicion de las imageries dc hacia los apices de los dientes perpendicular al piano de la bisec- triz;
las coronas de los dien- tes en losespacios in lerproxi males (hg. 8-4). los dos uiangulos son rec.rangulos y congruentes, con los lados
correspondientes iguales. Dos de los lados corrcspondientes, la
TECNICA DE LA BISECTRIZ llipotenusa de cada niangulo con- gruente imaginario, cstan
DEL ANGULO represenrados por cl eje largo del dienle y el eje largo de la pellcula.
Esta tecnica sc basa cn un reorema geomelrico simple: la rcgla de Dc csta ma- nera cuando se cumplen estas condiciones las imagenes
isometria Cieszynski, que establec.e que dos rriangulos son igualcs