Вы находитесь на странице: 1из 1

KEPOLISIAN DAERAN BENGKULU

BIDANG KEDOKTERAN KEPOLISIAN


RUMKIT BHAYANGKARA TK III BENGKULU

SERAH TERIMA PASIEN ANTAR RUANGAN


Telah Diterima Pasien Baru :
Nama :
Dx medis :
Asal Ruangan :
1. Serah terima obat dan alat

NAMA OBAT ORAL YANG DITERIMA


No Nama Obat Jumlah

NAMA OBAT INJEKSI YANG DITERIMA


No Nama Obat Jumlah

NAMA ALAT YANG DITERIMA


No Nama Alat Jumlah

2. Data pemeriksaan penunjang yang diterima


1. .............................
2. .............................
3. ............................

3. Catatan Khusus

Perawat ruangan asal Bengkulu ......./........./.........


Perawat Penerima

( ) ( )

Вам также может понравиться