Código:

ANEXO 2: DECLARACIÓN JURADA Versión:

DATOS PERSONALES QUE DEBE LLENAR EL POSTULANTE A LAS
INSTITUCIONES COMPRENDIDAS EN LA ESTRUCTURA Página: 1 DE 4
INSTITUCIONAL DEL PRESUPUESTO DEL SECTOR PÚBLICO
R. J. N°121-2009-J/ONPE MODIFICADO POR RESOLUCIÓN JEFATURAL N°210-2010-J/ONPE DEL REGLAMENTO DE CONCURSO PÚBLICO DE MÉRITOS PARA EL
ACCESO AL EMPLEO EN LA OFICINA NACIONAL DE PROCESOS ELECTORALES

DATOS PERSONALES
DNI ( ) C.E. ( ) OTRO ( )

APELLIDOS Y NOMBRES:
FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL

/ / S( )C( )D( )V( ) TELÉF. FIJO:______________ CELULAR:_______________

CIUDAD DE NACIMIENTO PAÍS DE NACIMIENTO
CORREO ELECTRÓNICO: _______________________________________________

DIRECCIÓN ACTUAL:

NOMBRES DEL PADRE: VIVE: SI ( ) NO ( )

NOMBRES DE LA MADRE: VIVE: SI ( ) NO ( )

SOBRE ESTUDIOS REALIZADOS

I. ESTUDIOS PRIMARIOS: NOMBRE DEL CENTRO DE ESTUDIOS AÑO DE EGRESO

II. ESTUDIOS SECUNDARIOS: NOMBRE DEL CENTRO DE ESTUDIOS AÑO DE EGRESO

III. ESTUDIOS SUPERIORES: NOMBRE DEL CENTRO DE ESTUDIOS AÑO DE EGRESO ESTUDIA A LA FECHA

CICLO:

ESPECIALIDAD:

GRADO OBTENIDO:
EN CASO DE 2DA. CARRERA: NOMBRE DEL CENTRO DE ESTUDIOS AÑO DE EGRESO ESTUDIA A LA FECHA

CICLO:
ESPECIALIDAD:

GRADO OBTENIDO:

IV. ESTUDIOS TÉCNICOS: NOMBRE DEL CENTRO DE ESTUDIOS AÑO DE EGRESO ESTUDIA A LA FECHA

CICLO:

ESPECIALIDAD:

GRADO OBTENIDO:
NOMBRE DEL CENTRO DE ESTUDIOS AÑO DE EGRESO ESTUDIA A LA FECHA

CICLO:

ESPECIALIDAD:

GRADO OBTENIDO:
NOMBRE DEL CENTRO DE ESTUDIOS AÑO DE EGRESO ESTUDIA A LA FECHA

CICLO:

ESPECIALIDAD:

GRADO OBTENIDO:
1
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V. ESTUDIOS DE POST GRADO: NOMBRE DEL CENTRO DE ESTUDIOS AÑO DE EGRESO ESTUDIA A LA FECHA

CICLO:

ESPECIALIDAD:

GRADO OBTENIDO:
NOMBRE DEL CENTRO DE ESTUDIOS AÑO DE EGRESO ESTUDIA A LA FECHA

CICLO:

ESPECIALIDAD:

GRADO OBTENIDO:
NOMBRE DEL CENTRO DE ESTUDIOS AÑO DE EGRESO ESTUDIA A LA FECHA

CICLO:

ESPECIALIDAD:

GRADO OBTENIDO:

VI. OTROS ESTUDIOS DE NOMBRE DEL CENTRO DE ESTUDIOS AÑO DE EGRESO ESTUDIA A LA FECHA
AL MENOS 03 MESES:
CICLO:

ESPECIALIDAD:

GRADO OBTENIDO:
NOMBRE DEL CENTRO DE ESTUDIOS AÑO DE EGRESO ESTUDIA A LA FECHA

CICLO:

ESPECIALIDAD:

GRADO OBTENIDO:
NOMBRE DEL CENTRO DE ESTUDIOS AÑO DE EGRESO ESTUDIA A LA FECHA

CICLO:

ESPECIALIDAD:

GRADO OBTENIDO:

SOBRE EXPERIENCIA LABORAL (en orden de antigüedad)

1ER. REGISTRO MES Y AÑO DE SALIDA TRABAJA A LA FECHA

EMPRESA/ENTIDAD: / SI ( )
DIRECCIÓN: MES Y AÑO DE INGRESO

ÁREA DE LABORES: /
TELÉFONO DE
CARGO OCUPADO: CONTACTO
CIUDAD
JEFE INMEDIATO:

RAZÓN DEL CESE DE

LABORES:

FUNCIONES ASIGNADAS: 1.

2.

3.

4.

2
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2DO. REGISTRO MES Y AÑO DE SALIDA

EMPRESA/ENTIDAD: /
DIRECCIÓN: MES Y AÑO DE INGRESO

ÁREA DE LABORES: /
TELÉFONO DE
CARGO OCUPADO: CONTACTO
CIUDAD
JEFE INMEDIATO:

RAZÓN DEL CESE DE

LABORES:

FUNCIONES ASIGNADAS: 1.

2.

3.

4.

3ER. REGISTRO MES Y AÑO DE SALIDA TRABAJA A LA FECHA

EMPRESA/ENTIDAD: / SI ( )
DIRECCIÓN: MES Y AÑO DE INGRESO

ÁREA DE LABORES: /
TELÉFONO DE
CARGO OCUPADO: CONTACTO
CIUDAD
JEFE INMEDIATO:

RAZÓN DEL CESE DE

LABORES:

FUNCIONES ASIGNADAS: 1.

2.

3.

4.

4TO. REGISTRO MES Y AÑO DE SALIDA TRABAJA A LA FECHA

EMPRESA/ENTIDAD: / SI ( )
DIRECCIÓN: MES Y AÑO DE INGRESO

ÁREA DE LABORES: /
TELÉFONO DE
CARGO OCUPADO: CONTACTO
CIUDAD
JEFE INMEDIATO:

RAZÓN DEL CESE DE

LABORES:

FUNCIONES ASIGNADAS: 1.

2.

3.

4.

3
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5TO. REGISTRO MES Y AÑO DE SALIDA

EMPRESA/ENTIDAD: /
DIRECCIÓN: MES Y AÑO DE INGRESO

ÁREA DE LABORES: /
TELÉFONO DE
CARGO OCUPADO: CONTACTO
CIUDAD
JEFE INMEDIATO:

RAZÓN DEL CESE DE

LABORES:

FUNCIONES ASIGNADAS: 1.

2.

3.

4.

6TO. REGISTRO MES Y AÑO DE SALIDA

EMPRESA/ENTIDAD: /
DIRECCIÓN: MES Y AÑO DE INGRESO

ÁREA DE LABORES: /
TELÉFONO DE
CARGO OCUPADO: CONTACTO
CIUDAD
JEFE INMEDIATO:

RAZÓN DEL CESE DE

LABORES:

FUNCIONES ASIGNADAS: 1.

2.

3.

4.

DECLARACIÓN DE INFORMACIÓN ADICIONAL

I. TIENE ALGUNA CONDICIÓN DE DISCAPACIDAD QUE DECLARAR? SI ( ) NO ( ), N° carnet CONADIS: ____________
Si su respuesta fue SI, favor de de brindar el detalle de la discapacidad:
________________________________________________________________________________________________________________________________

II. ¿ES USTED LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS? SI ( ) NO ( ), detallar N° Carnet: _______________
III. TIENE ALGUNA ENFERMEDAD O DOLENCIA QUE DESEE DECLARAR VOLUNTARIAMENTE? SI ( ) NO ( )
Si su respuesta fue SI, favor de de brindar el detalle de la enfermedad o dolencia:
________________________________________________________________________________________________________________________________

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE TODO LO CONSIGNADO EN MI CURRICULUM VITAE, ASÍ COMO TODO LO
REGISTRADO EN LOS ___ FOLIOS QUE CONSTITUYE EL PRESENTE DOCUMENTO ES VERDADERO, Y EN CASO SE
COMPROBASE FALSEDAD DE PARTE TOTAL O PARCIAL DE LO CONSIGNADO, ME SOMETERÉ A LAS MEDIDAS
CORRESPONDIENTES QUE SE AJUSTEN AL CASO.

LIMA, ______ DE ______________ DE ___________

FIRMA
DNI: __________________
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