Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
OPTIMAPREP
BATCH FEBRUARI 2015
Office Address:
Jl Padang no 5, Manggarai, Setiabudi, Jakarta Selatan
(Belakang Pasaraya Manggarai)
Phone Number : 021 8317064
Pin BB 2A8E2925
WA 081380385694
Medan : dr. Widya, dr. Eno, dr. Yolina
Jl. Setiabudi No. 65 G, Medan dr. Cemara, dr. Ayu
Phone Number : 061 8229229 dr. Hendra
Pin BB : 24BF7CD2
www.optimaprep.com
ILMU PENYAKIT DALAM
1. ACE-I + Diuretik
• Target BP:
– <140/90 mmHg
– <130/80 mmHg if DM
or renal disease (+)
– <125/75 if proteinuria
> 1g/24h
• If BP >20/10 mmHg
above target BP use
two-drug combination
• HT + DM
– BP 130-139/80-89:
lifestyle modification
~3 mo drug
– BP >140/90: drug
Sources: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. 2003.
Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 di Indonesia. 2006.
Drug Choices in HT with Compelling Indication
Source: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Pressure. 2003.
2. Sulfonylurea
Sumber: Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 di Indonesia. 2006.
3. Insulin
Sumber: Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 di Indonesia. PERKENI 2006.
4. Koma HHS
• Hiperglikemia ekstrim (>600 mg/dL) + Osm = 2[Na] + glu/18
hiperosmolaritas (>320 mOsm/L) + penurunan
kesadaran
• Etiologi: defisiensi insulin relatif + asupan cairan
inadekuat
• Hiperglikemia diuresis osmotik deplesi volume
azotemia prerenal ↑ hiperglikemia, dst.
• Ketosis (-) masih belum sepenuhnya dimengerti
defisiensi insulin pada HHS < KAD
• Pencetus : ~ KAD, dehidrasi, AKI
• Rw polidipsi >>, intake cairan inadekuat
Sources: Diabetes Mellitus. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 17th Ed. 2008.
Petunjuk Praktis Terapi Insulin pada Pasien Diabetes Melitus. PERKENI 2007.
5. Hipertrigliseridemia
Manajemen Dislipidemia:
1. Tentukan sasaran LDL
2. Modifikasi gaya hidup ~6 minggu
3. Terapi farmakologis
1. LDL
2. TG
jika > 200 pasca sasaran LDL tercapai, ↑ dosis
statin atau tambahkan asam nikotinat/fibrat
HiperTG s.d. >350 mg/dL: statin dpt digunakan
HiperTG >400 mg/dL turunkan TG! fibrat
3. HDL
If isolated low HDL in CHD equivalent: nicotinic
acid, fibrate
Sources: Petunjuk Praktis Penatalaksanaan Dislipidemia. PERKENI 2004.
National Cholesterol Education Program. Clinician’s Pocket Reference. 2007.
Kelompok risiko Sasaran Kadar LDL di mana Kadar Kol-LDL di mana
Kol LDL harus mulai perlu dipertimbangkan
modifikasi gaya pemberian obat
hidup
PJK atau yang < 100 100 > 130
disamakan PJK
> 2 faktor risiko < 130 > 130 10 th risiko 10-20%: > 130
10 th risiko <10%: >160
0-1 faktor risiko < 160 > 160 > 190
(160-189 obat
dipertimbangkan)
Sources: Robbins & Cotran’s Pathologic Basis of Disease. 7th ed. 2005.
Bate’s Guide to Clinical Examination.
Dwarfisme Dwarfisme pituitari: short stature ec defisiensi growth hormone
Dwarfisme ec akondroplasia: short stature ec gangguan pemanjangan
tulang pada cakram epifisis
Gigantisme Hipersekresi growth hormone pada anak (sebelum penutupan cakram
epifisis)
Akromegali Hipersekresi growth hormone setelah penutupan cakram epifisis
Mikrosefali Ukuran kepala < -2 SD
Mixedema Hipotiroidisme pada remaja atau dewasa
Ditandai dengan melambatnya aktivitas fisik dan mental, fatigue, apatis,
intoleran suhu dingin, overweight, sesak napas, edema, broadening and
coarsening of facial features, lidah membesar, suara serak dan dalam
(husky voice)
8. Creatinine Kinase
• Efek samping statin: miopati, peningkatan SGOT, SGPT
• Hati-hati pada penggunaan bersama fibrat (efek
samping serupa)
• Isoenzim CK:
– CK-MB (jantung, N <6%) ↑ pada AMI, miokarditis,
perikarditis dgn miokarditis, rhabdomiolisis, crush injury
– CK-MM (otot rangka, N = 94-100%) ↑ pada crush
injury, kejang, hipertermia maligna, injeksi IM
– CK-BB (otak, N = 0%) ↑ pada cedera otak (CVA,
trauma), hipertermia maligna, infark kolon
Source: Gomella LG, Haist SA. Clinician’s Pocket Reference. 11th ed. 2007.
9. Unstable Angina
• Angina saat aktivitas, stress emosional
• Hilang dengan istirahat atau
Stable AP nitrogliserin
Sources: ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 17th Ed. 2008.
Lilly LS. Acute Coronary Syndromes. Pathophysiology of Heart Disease. 4th ed. 2007.
Lokasi sumbatan Lead Arteri Koroner
Inferior II, III, aVF RCA
Anteroseptal V1-V2 LAD
Anteroapikal V3-V4 LAD (distal)
Anterolateral V5-V6, I, aVL CFX
Posterior V1-V2 (tall R wave, not Q RCA
wave)
Sources: Lilly LS. Electrocardiogram. Pathophysiology of Heart Disease. 4th ed. 2007.
11. Gagal Jantung Kanan
• Cor pulmonale: RV enlargement ec primary
lung disease RV hypertrophy RV
failure
• Etiology:
– Pulmonary interstitial disease: COPD,
asthma, interstitial lung disease
– Pulmonary vascular disease: pulmonary HT,
PE
– Mechanical ventilation: kiphoscoliosis,
obesity, OSA, neuromuscular
• Signs & symptoms
– Hypoxia tachycardia, cyanosis, clubbing
– RHV RV lift
– ↑ loud P2, right sided S4
– RV failure backward failure
↑ JVP, hepatomegaly (to cardiac
cirrhosis), ascites, pedal edema
tricuspid regurgitation RA dilation
right sided S4 gallop
Sources: Sabatine MS. Pocket Medicine. 4th ed. 2011.
Gagal Jantung Kanan
• ECG: RVH (RAD,
R>S V1),
tachyarrythmia
• Ro: RVH (boot-
shaped, apeks
terangkat)
12. Defibrilasi
• Regular, wide QRS >0.12”
VT • Monomorph
• No electrical activities
asystole
Source: Jones SA. ECG Notes: Interpretation and Management Guide. 2005
13. Emboli Paru ec DVT
• Temuan klasik
– Takikardia
– Tanda2 disfungsi RV
• Distensi vena
juguler
• Left parasternal lift
• S2 komponen
pulmonal mengeras
• Murmur sistolik yg
meningkat pada
inspirasi
14. Acute Limb Ischemia
• Penurunan perfusi
ekstremitas secara
mendadak yang dapat
mengancam viabilitas
jaringan
• Onset <2 minggu
• 6P Pain, pallor,
pulselessness, paresthesia,
poikilothermia, paralisis
• Golden period: 6 jam
• Dx: arteriografi Doppler
Source: Inter-Society Consensus for the Management of PAD . TASC II Guidelines. 2009.
Chronic Limb
Ischemia
• Insufisiensi arteri
perifer >2 minggu
• Klaudikasio
intermitten
– Dipicu aktivitas
& elevasi tungkai
– Metabolisme
anaerob asam
laktat muscle
cramping
– Nyeri atau
burning pada
plantar pedis
• Dx: ABI
Source: Vascular Disease of The Extremities. Harrison’s Principle of Internal Medicine. 17th ed. 2008.
Tromboangitis Rx inflamasi non-ateromatosa (vasospasme) pada arteri &
obliterans (Buerger’s vena kecil ulkus atau gangren digiti
disease) Laki-laki muda, perokok
Diabetic arteriopathy Makrovaskuler: CAD, PAD, CVA
Mikrovaskuler: retinopati, nefropati, neuropati, gangren
Giant cell arteritis Vaskulitis pada percabangan kranial arkus aorta, terutama a.
Temporalis (“temporal arteritis”) + demam, fatigue, BB turun,
anoreksia
Arteri-arteri wajah klaudikasio mandibula
Chronic limb ischemia Terutama arteri ekstremitas bawah setelah keluar dari
percabangan aortoiliaka (a. Iliaka, a. Femoralis, a. Tibialis, a.
Dorsalis pedis)
Dx: ABI <0.9
Arteritis Takayasu Vaskulitis granulomatosa sistemik aorta dan
percabangannya a. Subklavia & a. Brachiocephalica
Klaudikasio ekstremitas, ↓ pulsasi a. Brakhialis, perbedaan
TD >10 mmHg antara kedua lengan, bruit a. subklavia atau
aorta
15. Penyakit Jantung Reumatik
• Sekuelae demam
reumatik akut yang
tidak di-tx adekuat
• Manifestasi 10-30 th
pasca DRA
• Penyakit jantung
katup
– MS: fusi komisura
fish mouth
– AI + MS
– AS + AI + MS
Source: Valvular Heart Disease. Lilly LS. Pathophysiology of Heart Disease. 4th ed. 2007.
Sabatine MS. Pocket Medicine. 4th ed. 2011.
16. Endokarditis Infektif
Source: Sexton DJ. Diagnostic Approach to Infective Endocarditis. Available at: http://cmbi.bjmu.edu.cn
Penyakit jantung reumatik Penyakit jantung katup (MS, AS, AI), riwayat demam
reumatik akut, tx tidak adekuat
Perikarditis Nyeri dada tajam, menjalar ke m. Trapezius, ↑ dg
respirasi, ↓ dg duduk ke depan,
Pericardial friction rub +/-. Efusi perikardial +/-
EKG: ST elevasi difus, low QRS bila efusi perikardial
Myokarditis = perikarditis + ↑ Troponin
Tanda-tanda CHF
17. PJB
Congenita
l Heart
Disease
Acyanotic Cyanoti
Left-to-right shunt Right-to-left shunt
• Hipertensi pulmonal
- tahanan vaskuler paru tinggi BAYI PREMATUR
penyakit vaskuler paru reversed • otot polos vaskuler paru belum
shunting sianosis (sindroma sempurna
• tahanan vaskuler turun lebih cepat
Eisenmenger) • gagal jantung lebih awal
Source: Congenital Heart Disease. Pathophysiology of Heart Disease. 2007.
PDA kecil
murmur kontinyu – machinery murmur
pirau kiri - kanan saat fase sistolik dan diastolik
PDA besar – PH
pulsus celler S2 (P2) keras
murmur kontinyu
pirau masih kiri - kanan
fase sistolik dan diastolik
murmur sistolik
pirau kiri - kanan hanya
fase sistolik Subklavia sinistra
tidak terdengar murmur
murmur diastolik awal
aliran melewati katup mitral
Source: Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. GOLD 2007.
21. Bronkiektasis
• Dilatasi bronkhi abnormal &
permanen pooling material
purulen
• Inflamasi & destruksi saluran
napas uk. menengah fibrosis,
emfisema, bronkopneumonia,
ateletaksis
• Etiologi:
– Infeksi: P. aeruginosa, H. influenza
– Non-infeksi: gas ammonia, aspirasi
asam lambung
• Manifestasi klinis: batuk purulen
berulang-persisten, hemoptisis
• PF: rhonkhi, wheezing
• Dx: ro, CT (gold standard)
Source: Bronchiectasis. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 17h ed. 2008.
TB with multiple nodules
•Migratory bronchopneumonia
•Multiple nodules heal with >>> calcified granulomas
(TB granulomas are usually 1 or 2 in number)
•Histoplasmoma=target calcification=bull’s-eye
www.learningradiology.com
calcification in center of nodule (Pathognomonic)
22. Asidosis Respiratorik
Disorder Problem Etiology Physical findings
Metabolic Gain of H+ or Diarrhea, RTA, KAD, lactic Kussmaul respiratory, dry
acidosis loss of HCO3- acidosis mucous membrane,
specific physical finding
to its cause
Metabolic Gain of HCO3- Loss of gastric secretion Tetany, Chvostek sign,
alkalosis or loss of H+ (vomiting), thiazide/loop specific physical finding
diuretics to its cause
Respiratory Hypoventilation COPD, asthma, CNS disease, Dyspnea, anxiety,
acidosis (CO2 retention) OSA cyanosis, specific physical
finding to its cause
Respiratory Hiperventilation Hypoxia tachypnea Hyperventilation, cardiac
alkalosis (CO2 loss), high pneumonia, pulm. rhythm disturbance
altitude Edema, PE, restrictive lung
disease
23. Ikterus Obstruktif
24. Susp. Kolesistitis Akut ec Kolelithiasis
Source: Biliary system. Sabiston’s textbook of surgery: the biological basis of modern surgical practice. 18th ed. 2007.
NEJM 2008;358:2804.
25. Ensefalopati Hepatik
• Kegagalan hati
memetabolisme NH3 +
substansi lain edema
serebri + false
neurotransmitter
• Pemicu: ↑ ammonia (intake,
sirkulasi enterohepatik)
• Clinical dx ∆MS + asterixis
• Tx: ↓ protein, laktulosa,
rifaximin
• Profilaksis 2o: laktulosa +
rifaximin
Source: Sabatine MS. Pocket Medicine. 4th ed. 2011.
26. Pankreatitis Akut ec Kolelithiasis
• Etiologi: batu empedu
(40%),alkoholisme (30%)
• Manifestasi: nyeri
epigastrium menjalar ke
punggung, terus-menerus,
↓ dg bungkuk
• Lab:
– ↑ amilase, lipase
– ↑ SGPT >3x menyokong
pankreatitis ec gallstone
– ALP, bilirubin tidak spesifik
http://www.traumaburn.org/referring/fluid.shtml
30. Management of Trauma Patient
Hypovolemic Shock
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1065003/
Fluid Therapy
Ringer Lactate vs Normal Saline
• 0.9% NS causes a normal anion gap
hyperchloremic acidosis as well as moderating
coagulation in models of hemorrhage
(elevated serum coagulation levels, decreased
fibrinogen, and increased blood loss)
compared with LR and 5% Albumin solutions
• most studies suggest LR and Albumin have
better responses (in terms of MAP and BP)
with less volume of solution administered
compared to NS
Todd, S. Rob, Malinoski, Darren, et al. “Lactated Ringer’s is Superior to Normal Saline in Resuscitation of
Uncontrolled Hemorrhagic Shock.” J Trauma: 2007; 62: 636-639
31. Blunt Abdominal Trauma
• Signs of intraperitoneal
injury
– Abdominal tenderness,
peritoneal irritation
– Distention -
pneumoperitoneum, gastric
dilation, or ileus
– Ecchymosis of flanks (gray-
turner sign) or umbilicus
(cullen's sign) -
retroperitoneal hemorrhage
– Abdominal contusions – seat
belts sign
– ↓Bowel sounds suggests
intraperitoneal injuries
– DRE: blood or subcutaneous
emphysema
http://regionstraumapro.com/post/663723636
• Dullness in Traube's space • Injury to the membranous
– above the left midaxillary urethra occurs on trauma
costal margin leading to fracture separation
– suggests an enlarged spleen, of the symphysis pubis or
and can occur on inspiration fracture of the pubic rami.
• Kehr's sign • The membranous urethra is
– the occurrence of acute pain torn and the prostate is pulled
in the tip of the shoulder due upwards
to the presence of blood or • During rectal examination the
other irritants in the prostate will found too high to
peritoneal cavity when a be examined by finger (high
person is lying down and the overriding prostate)
legs are elevated
– Kehr's sign in the left
shoulder is considered a
classical symptom of a
ruptured spleen
http://www.sharinginhealth.ca/clinical_assessment/abdominal_exam.html
• Organs
– Spleen (Traube’s space
dullness, Kehr’s sign)
– Intestine (free air,
sphincter tone
decreased)
– Urethra (high overriding
prostate)
32. Urinary Tract Infection
Acute Pyelonephritis
rapid onset (hours to a day)
❏ lethargic and unwell,
fever, tachycardia,
shaking, chills, nausea
and vomiting, myalgias
❏ marked CVA or flank
tenderness; possible
abdominal pain on deep
palpation
❏ symptoms of lower UTI
may be absent (urgency,
frequency, dysuria)
33. Head Injury
Simple/Closed Blunt trauma Opening in lung tissue that leaks air into
Pneumothorax spontaneous chest cavity, Chest Pain,Dyspnea,Tachypnea
Decreased Breath Sounds on Affected Side,
Hipersonor
Open Pneumothorx Penetrating Opening in chest cavity that allows air to
chest wound enter pleural cavity, Dyspnea,Sudden sharp
pain,Subcutaneous Emphysema
Decreased lung sounds on affected side
Red Bubbles on Exhalation from wound
(Sucking chest wound)
Disorders Etiology Clinical
Tension Penumothorax Anxiety/Restlessness, Severe ,Poor Color
Dyspnea,Tachypnea,Tachycardia
Absent Breath sounds on affected side, Accessory
Muscle Use, JV Distention
Narrowing Pulse Pressures,Hypotension
Tracheal Deviation, hypersonor
Pleural Efusion congestive heart Dyspnea, cough, chest pain, which results from
failure, pleural irritation, Dullness to percussion,
pneumonia, decreased tactile fremitus, and asymmetrical
malignancy, or chest expansion, with diminished or delayed
pulmonary expansion on the side of the effusion, decreased
embolism tactile fremitus, and asymmetrical chest
infection expansion, diminished or delayed expansion on
the side of the effusion
• Fasciotomy
• Casts and tight
bandages
–remove or
loosen any
constricting
bandages
• Internal Hemorrhoids →
Internal hemorrhoidal plexus
– V. Rectus Inferior
– V. Rectus Media
• External Hemorrhoids →
external hemrroidal plexus
– V. Rectus Inferior
External Hemorrhoids Internal Hemorrhoids
Outside anal canal, around sphincter Inside anal canal
Symptoms due to thrombosis Symtomps due to bleeding and/or
irritation of mucosa
Can not be inserted to anal canal Can be inserted to anal canal up to grade
III
37. Hypovolemic Shock
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1065003/
Fluid Therapy
Resuscitation
• Crystalloid solution rapidly equilibrates
between the intravascular and interstitial
compartments
• Adequate restoration of hemostatic stability
may require large volumes of ringer's lactate.
• It has been empirically observed that
approximately 300 cc of crystalloid is required
to compensate for each 100 cc of blood loss.
(3:1 rule)
Resuscitation
http://www.jaapa.com/the-patient-with-cold-hands-understanding-
raynauds-disease/article/139839/
Disorder Onset Etiology Clinical Feat.
Buerger Disease chronic Segmental vascular Intermitten claudicatio,Smoking
inflammation
Polyarteritis nodosa acute immune complex– Fever,Malaise,Fatigue,Anorexia,
induced disease weight loss,Myalgia,Arthralgia in large
necrotizing joints,polyneuropathy, cerebral
inflammatory lesions ischemia, rash, purpura, gangrene,
small and medium- Abdominal pain, does not involve the
sized arteries lungs
• Radiographs:
Axillary View
True AP
Y view
41. Osteomyelitis
• Inflammation of the bone and bone marrow
caused by an infecting organism.
• Although bone is normally resistant to bacterial
colonization, events such as trauma, surgery,
presence of foreign bodies, or prostheses may
disrupt bony integrity and lead to the onset of
bone infection
• Pathogenesis (Waldvogel, 1971) :
1. Hematogenous
2. Contiguous focus of infection
3. Direct inoculation
Symptoms
• Osteomyelitis is often diagnosed clinically with nonspecific
symptoms
– fever,
– chills,
– fatigue,
– lethargy,
– irritability.
• The classic signs of inflammation, including local pain,
swelling, or redness, may also occur and normally disappear
within 5-7 days
http://emedicine.medscape.com/article/1348767-overview#a0112
Osteomyelitis
• S aureus is the most common pathogenic organism recovered from
bone, followed by Pseudomonas and Enterobacteriaceae.
• Less-common organisms involved include anaerobe gram-negative
bacilli.
• Intravenous drug users may acquire pseudomonal infections
• Acute hematogenous osteomyelitis has a predilection for the long
bones of the body.
• The ends of the bone near the growth plate (the metaphysis) is
made of a maze like bone called cancellous bone.
• It is here in the rapidly growing metaphysis that osteomyelitis often
develops
http://www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pedtext/s19c04.html
http://emedicine.medscape.com/article/ http://en.wikipedia.org/wiki/
•Rapid dehydration
Persistent pain may be a sign of strangulation
Relative and absolute constipation
2. Examination
General Abdominal Others
http://circ.ahajournals.org/content/11
2/24_suppl/IV-156/F2.expansion.html
Identification Of Cardiac Arrest
• Healthcare Providers should
check for a pulse before
performing chest
compressions on a
suspected victim of cardiac
arrest.
• For Adults and Children, a
pulse should be assessed in
the carotid artery for 5 to
10 seconds
• No pulsecardiac arrest
http://www.cardiopulmonaryresuscitation.net/
46. Lymphedema
Definition
• The progressive swelling of a body part, usually an extremity,
following developmental (primary lymphoedema) or acquired
(secondary lymphoedema) disruption of the lymphatic system
resulting in lymph (a protein-rich fluid) accumulating in the
interstitial space
• The extremities are most commonly involved, followed by the
genitalia
• Secondary lymphoedema
– usually unilateral
• Primary lymphoedema
– frequently bilateral
– Defined by swelling that begins distally and progresses proximally
Lymphatic Filariasis
• Caused by three species of
filaria: Wucheria bancrofti,
Brugia malayi, B. timori
• Adult worms (macrofilariae)
live in the lymphatic vessels
and lymph nodes of the
lower body half
• Progessive chronic disease
can lead to wide spread
fibrosis and damage of
lymphatic vessels, which
can result in rupture and
discharge of lymph into the
urinary system (chyluria) or
the scrotum
47. Osteoporosis
A systemic skeletal disease characterized
by low bone mass and micro architectural
deterioration of bone tissue lead to bone
fragility and susceptibility to fracture
Prevalence of osteoporosis
Osteopenia Osteoporosis
Vertebral
Fracture
Forearm
Fracture
Hip
Fracture
Osteoporosis
48. Derajat Parrish (Gigitan Ular)
• Derajat 0 • Derajat 2
– Tidak ada gejala sistemik – Sama dengan derajat 1
setelah 12 jam – Ptechiae, echimosis
– Pembengkakan minimal – Nyeri hebat dalam 12 jam
diameter 1 cm pertama
• Derajat 1 • Derajat 3
– Bekas gigitan 2 taring – Sama dengan derajat 2
– Bengkak dengan diameter – Syok dan distress
1-5 cm pernafasan/ptechiae,
– Tidak ada tanda-tanda echimosis seluruh tubuh
sistemik sampai 12 jam • Derajat 4
– Sangat cepat memburuk
Venomous Snakebites in the United States: Management
Review and Update at
http://www.aafp.org/afp/2002/0401/p1367.html
49. Acute Achilles Tendon Rupture
• Adults 40-50 y.o.
primarily affected (M>F)
• Athletic activities,
usually with sudden
starting or stopping
• “Snap” in heel with pain,
which may subside
quickly
Diagnosis
• Weakness in plantarflexion
• Gap in tendon
• Palpable swelling
• Positive Thompson test
Differential Diagnosis
50. Colonic Carcinoma
Site Distribution
Staging
http://www.radiologyassistant.nl/en/p4b8ea8973928a/rectal-cancer-mr-imaging.html
51. Fiksasi Fraktur
Bidai /Splint adalah alat yang digunakan untuk mengimobilisasi
bagian tubuh, alat tersebut dapat bersifat lunak ataupun kaku
(rigid)
• Plaster slab adalah lempengan gips untuk imobilisasi sendi atau
daerah cidera sehingga terjadi penyembuhan. Sebagian besar
fraktur dislab untuk 24-48 pertama untuk mengakomodasi
pembengkakan, sebelum dipasang gips sirkuler.
• Lempengan Gips/CAST → Dapat Digunakan Pada
– Imobilisasi Fraktur
– Imobilisasi pada penyakit tulang dan sendi
– Pencegahan deformitas muskuloskeletal
* Aryadi K, Syaiful AH. Penggunaan Gips Paris. In: Petunjuk pemasangan gips paris pada kasus orthopaedi, Divisi Orthopaedi dan
traumatologi, 2006. hal 2-6
51. Tibia-fibula Shaft Fracture
• Tscherne Classification
– 0-3
– Based on degree of
displacement and
comminution
• C0→simple fracture configuration with
little or no soft tissue injury
• C1 → superficial abrasion, mild to
moderately severe fracture
configuration
• C2 → deep contamination with local
skin or muscle contusion, moderately
severe fracture configuration
• C3 → extensive contusion or crushing
of skin or destruction of muscle, severe
fracture
Treatment
Nonoperative
• Fracture reduction followed by
application of a long leg cast with
progressive weight bearing can
be used for isolated, closed, low-
energy fractures with minimal
displacement and comminution.
• Cast above knee, with the knee in
0 to 5 degrees of flexion
• After 4 to 6 weeks, the long leg
cast may be exchanged for a
patella-bearing cast or fracture
brace.
• Union rates as high as 97%
• Tonometri utk
mengukur tekanan
cairan intraokuler
Tonometri applanasi Tonometri Schiotz
• Tes konfrontasi utk
memeriksa lapang
pandang
• Funduskopi utk
memeriksa fundus,
menggunakan
oftalmoskop
Oftamoskopi langsung Oftamoskopi tak langsung
• Refraktometri utk mengukur kesalahan
refraksi mata
54. Presbiopia
• Merupakan keadaan berkurangnya daya akomodasi pd
usia lanjut
• Penyebab:
– Kelemahan otot akomodasi
– Lensa mata tdk kenyal / berkurang elastisitasnya akibat
sklerosis lensa
• Diperlukan kacamata baca atau adisi :
– + 1.0 D : 40 thn
– + 1.5 D : 45 thn
– + 2.0 D : 50 thn
– + 2.5 D : 55 thn
– + 3 .0 D : 60 thn
Sumber: Ilmu Penyakit Mata. Sidarta Ilyas. 2000.
55. Konjungtivitis Vernal
Konjungtivitis vernal
56. Katarak Hipermatur
Insipien Imatur Matur Hipermatur
(kortikal)
Kekeruhan Ringan Sebagian Seluruh Masif
Blepharochalasis
60. Atrofi Difus
• Glaukoma ditandai oleh
meningkatnya TIO yg disertai oleh
pencekungan diskus optikus dan
pengecilan lapang pandang
• Glaukoma tekanan-normal kelainan
glaukomatosa pd diskus optikus atau
lapang pandang dgn TIO tetap di bwh 22
mmHg
• Penilaian diskus optikus pd glaukoma
CD ratio ↑ (>0,5); atrofi lapisan serat
saraf
• TIO normal : 10-24 mmHg
– Hsl sekali pembacaan tdk
menyingkirkan kemungkinan
glaukoma Optic Nerve Cupping
Tinel’s sign
Phalen’s maneuver
Treatment
• CONSERVATIVE TREATMENTS
– GENERAL MEASURES (resting the arm)
– WRIST SPLINTS
– ORAL MEDICATIONS (Vit. B6, NSAIDs)
– LOCAL INJECTION
– ULTRASOUND THERAPY (physiotherapy)
• SURGERY
70. VERTIGO
Common Causes:
• the illusion that the environment is 1.Peripheral
• Physiological (motion sickness)
spinning • Benign paroxysmal positional
vertigo (BPPV) most common
• a subtype of dizziness, where there is a • Vestibular neuronitis
feeling of motion when one is • Labyrinthitis
stationery • Meniére disease
• Perilymph fistula
• Classification : 2.Central
Peripheral • Brainstem TIA/infarct
• Posterior fossa tumors
Central • Multiple sclerosis
• Syringobulbia
• Arnold - Chiari deformity
• Temporal lobe epilepsy
• Basilar migraine
3.Other
• Cardiac, GI, psycogen, toxins,
medications, anemia,
hypotension
Vertigo
• Peripheral vertigo : caused
by problems within the
inner ear/vestibular
system; also called otologic
or vestibular vertigo.
• The most common cause :
BPPV (32%)
• Central vertigo : arises
from injury to the balance
centers of the CNS; less
prominent movement
illusion and nausea.
• Has accompanying
neurologic deficits (e.g.
slurred speech and double
vision), and pathologic
nystagmus (pure vertical/
torsional)
Meniere’s disease An inner ear disorder that causes one to experience
periods of vertigo, dizziness, nausea, ear pressure,
sensitivity to light and tinnitus, hearing loss. Usually
affects only one ear.
Vestibular Neuritis A paroxysmal, single attack of vertigo, a series of attacks,
or a persistent condition that diminishes over three to six
weeks. It is a type of unilateral vestibular dysfunction and
may be associated with nausea, vomiting, eye
nystagmus, and previous upper respiratory tract
infections. Has no auditory symptoms.
Labyrinthitis An ailment of the inner ear and a form of unilateral
vestibular dysfunction. Can cause balance disorders,
vertigo, hearing loss and tinnitus. Often follows an upper
respiratory infection.
Sensorineural hearing loss a type of hearing loss in which the cause lies in the
vestibulocochlear nerve (cranial nerve VIII), the inner ear,
or central processing centers of the brain
BPPV A clinical syndrome characterized by brief recurrent
episodes of vertigo triggered by changes in head position
with respect to gravity. Dix-Hallpike test (+)
71. POLYNEUROPATHY
• a neurological disorder that occurs when many nerves throughout the
body malfunction simultaneously.
• It may be acute and appear without warning, or chronic and develop
gradually over a longer period of time.
• Many polyneuropathies have both motor and sensory involvement; some
also involve dysfunction of the autonomic nervous system.
• These disorders are often symmetric and frequently affect the feet and
hands, causing weakness, loss of sensation, pins-and-needle sensations or
burning pain.
• Damage may occur to axon, myelin sheath, cell body, supporting
connective tissue and nutrient blood supply to nerves. 3 basic pathological
process occurs : wallerian degeneration, segmental demyelination, distal
axon degeneration
Guillaine Barre Syndrome
• Acute immune-mediated polyneuropathies
• Peripheral nerve myelin is target of an immune attack
• Starts at level of nerve root → conduction blocks → muscle
weakness. Eventually get widespread patchy demyelination →
increased paralysis
• Usually postinfection
• Immune-mediated: infectious agents thought to induce Ab
production against specific gangliosides/glycolipids
• Lymphocytic infiltration of spinal roots/peripheral nerves & then
macrophage-mediated, multifocal stripping of myelin
• Result: defects in the propagation of electrical nerve impulses, with
eventual conduction block and flaccid paralysis
GBS
Clinical Feature : Diagnosis :
Progressive, fairly symmetric muscle • CSF : protein elevated
weakness, typically starts in proximal • Nerve conduction studies: findings of
legs, weakness in face arm, severe multifocal demyelination with
respiratory muscle weakness slowing of motor conduction,
Absent or depressed DTR conduction block, prolonged distal
Often prominent severe pain in lower motor latencies
back
Common to have paresthesias in
hands and feet Treatment:
Dysautonomia is very common: Supportive, with management of the
tachycardia, urinary retention, paralyzed patient and with elective
hypertenison alternating w/ ventilation for impending respiratory
hypotension, ileus failure
Neurology Illustrated
72. STROKE
Stroke : Defisit Neurologis
Menurut Penyebab, Stroke dibagi :
1. Stroke Hemoragik
a. Intra cerebral hemoragik (ICH)
OK : Hypertensi, Aneurysma dan arterioveneus Malformasi (AVM)
b. Sub Arachnoid Hemoragik (SAH)
→ diagnosis medis : CT brain scan
2. Stroke Non Hemoragik (Iskemik)
OK : Arteriosklerosis & sering dikaitkan dengan : DM,
Hypercolesterolemia, Asam urat, hyperagregasi trombosit
3. Emboli → Sumber dari tronkus di arteria carotis communis di jantung →
Lepas → trombus embolus → otak.
Stroke
Manifestasi Klinis : Faktor Resiko :
• Kelumpuhan wajah atau anggota • Usia
badan (biasanya hemiparese),
timbul mendadak • Riw. TIA atau stroke
• Gangguan hemisensorik • Peny. Jantung koroner
• Perubahan mendadak status
mental • Hipertensi
• Afasia; disartria • DM
• Gangguan penglihatan atau • Merokok
diplopia
• Ataksia • Dislipidemia
• Vertigo, mual, muntah, nyeri
kepala
http://www.merckmanuals.com/home/brain_spinal_cord_and_ne
rve_disorders/spinal_cord_disorders/overview_of_spinal_cord_dis
orders.html
SPINAL INJURY
74. MENINGITIS
• Meningitis: radang pada selaput otak yang melapisi otak dan
sumsum tulang belakang
• Manifestasi klinis : nyeri kepala, dapat menjalar ke tengkuk
dan punggung, kaku kuduk, kernig (+), brudzinsky (+)
• Klasifikasi (berdasarkan perubahan pada cairan otak) :
Meningitis serosa : cairan otak jernih, paling sering disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosa, penyebab lain: virus, toxoplasma gondhii,
ricketsia
Meningitis purulenta : cairan mengandung pus, penyebabnya antara
lain diplococcus pneumoniae, neisseria meningitidis, streptococcus
haemolyticus, staphylococcus aureus, haemophilus influenza,
pseudomonas aeruginosa
Kapita Selekta
Meningitis Bakterial
• Infeksi akut/subakut leptomeningen disertai perubahan sel
(predominan PMN) dan kimia CSF (menjadi keruh krn
mengandung pus)
• Etiologi : penyebaran infeksi dari tempat lain melalui darah
(meningokok, pneumokok, hemofilus influenza), atau
penjalaran radang langsung dari infeksi THT (OMP, mastoiditis,
sinusitis), infeksi gigi (gangren pulpa), dan luka terbuka pada
kepala
• Gejala : demam, nyeri kepala, muntah, kesadaran menurun,
kejang, kaku kuduk, laseque <70, kernig+, brudzinsky+
• Tatalaksana: cephalosporin generasi III/cefotaxime 6x2gr
IV/ceftriaxone 1x2gr IV
PPM Dept.Neurologi, 2007
Etiologi Kaku Gejala Penurunan
Kuduk Rangsang Kesadaran
Meningen
Meningitis TB Kuman + + +
Tuberkulosis;
riw.penderita TB
Encephalitis Toxoplasma; - - +
Toxoplasma sering pada AIDS
Meningoencephalitis Virus + + +
virus
• Generalised seizures
• Unclassified seizures
Partial Seizure
Simple Complex
• Seizure activity in the brain Characterized by altered
causing: awareness
• Rhythmic movements -
isolated twitching of arms, face, Confusion, inability to
legs respond
• Sensory symptoms -
tingling, weakness, sounds, Automatic, purposeless
smells, tastes, feeling of upset behaviors such as picking at
stomach, visual distortions clothes, chewing or
• Psychic symptoms - mumbling.
déjà vu, hallucinations, feelings of
fear or anxiety Emotional outbursts
• Usually last less than one minute May be confused with:
• May precede a generalized Drunkenness or drug use
seizure Willful belligerence,
aggressiveness
GENERALIZED SEIZURES
INVOLVE WIDE AREAS OF THE BRAIN AND LOSS
OF CONSCIOUSNESS
• PETIT MAL : CONSCIOUSNESS IS TRANSIENTLY LOST
AND THE EEG DISPLAYS SPIKE AND WAVE ACTIVITY
• GRAND MAL : CONSCIOUSNESS LOST FOR A LONGER
PERIOD AND THE INDIVIDUAL WILL FALL IF
STANDING WHEN SEIZURE STARTS.
• TONIC PHASE: GENERALIZED INCREASED MUSCLE
TONE.
• CLONIC PHASE: SERIES OF JERKY MOVEMENTS.
BOWEL AND BLADDER MAY EVACUATE.
Epilepsi-Klasifikasi (etiologi)
• Idiopatik epilepsi : biasanya berupa epilepsi dengan serangan
kejang umum, penyebabnya tidak diketahui. Pasien dengan
idiopatik epilepsi mempunyai inteligensi normal dan hasil
pemeriksaan juga normal dan umumnya predisposisi genetik.
• Kriptogenik epilepsi : Dianggap simptomatik tapi penyebabnya
belum diketahui. Kebanyakan lokasi yang berhubungan dengan
epilepsi tanpa disertai lesi yang mendasari atau lesi di otak tidak
diketahui. Termasuk disini adalah sindroma West, Sindroma Lennox
Gastaut dan epilepsi mioklonik. Gambaran klinis berupa
ensefalopati difus.
• Simptomatik epilepsi : Pada simptomatik terdapat lesi struktural di
otak yang mendasari, contohnya oleh karena sekunder dari trauma
kepala, infeksi susunan saraf pusat, kelainan kongenital, proses
desak ruang di otak, gangguan pembuluh darah diotak, toksik
(alkohol, obat), gangguan metabolik dan kelainan neurodegeneratif.
Management :
• Carbamazepine (600-1600mg/day)
• Nerve block
• Trigeminal ganglion/root injection with alcohol/phenol
• Microvascular decompression
• Radiofrequency thermocoagulation
ILMU PSIKIATRI
77.Gangguan waham menetap
• Waham merupakan satu-satunya ciri khas
klinis atau gejala yang paling mencolok.
Waham tersebut (baik tunggal maupun
sebagai suatu sistem waham ) harus sudah
ada sedikitnya 3 bulan lamanya, dan harus
bersifat khas pribadi (personal) dan bukan
budaya setempat
• Tidak ada gejala skizofrenia
• Tidak ada halusinasi auditorik
78. Skizofrenia katatonik
Subtipe SKIZOFRENIA menurut DSM-IV TR
1. Tipe katatonik
terdapat 2 jenis atau lebih gejala berikut:
A. Imobilitas motorik
B. Aktivitas motorik yang berlebihan, tetapi tidak memiliki tujuan dan tidak
dipengaruhi oleh stimuli eksternal
C. Negativisme yang ekstrim, mutisme
D. Gerakan volunter yang aneh, seperti posturing, gerakan stereotipik, maneisme atau
grimacing (seringai) yanng menonjol
E. Ekolalia atau ekopraksia
5. Tipe Residual
A. Waham -, halusinasi-, disorganisasi bicara -, perilaku katatonik-,
disorganisasi perilaku-
B. Terdapat terus menrus gangguan yang ditunjukan oleh adanya
gejal negatif atau lebih dari kriteria DSMIV TR dari skizofrenia dalam
bentuk yang lebih ringan (keyakinan yang aneh, pengalaman
persepsi tidak lazim)
79. Bipolar episode manik
Gangguan Bipolar :
Episode berulang (minimal dua episode) dimana
afek dan tingkat aktivitasnya terganggu :
– Satu waktu terjadi peningkatan afek dan
penambahan energi (mania )
– Diwaktu yang lain terjadi penurunan afek dan
kehilangan energi (depresi)
Biasanya ada penyembuhan
sempurna antar episode
80. Terapi Desensitisasi
F40. GGN ANSIETAS FOBIK
•Agorafobia:
–Ansietas dicetuskan oleh adanya situasi berupa banyak orang/keramaian,
tempat umum, bepergian keluar rumah dan bepergian sendiri, yg sbnrnya
pada saat kejadian ini tidak membahayakan
–Pasien menghindari situasi fobik (house bound)
•Fobia Sosial:
–Ansietas harus mendominasi atau terbatas pada situasi sosial tertentu
(outside the family circle)
•Fobia Khas:
–Ansietas terbatas pada adanya objek atau situasi fobik tertentu
•Klaustrofobia (tempat sempit), xenofobia (orang/sesuatu yg asing), akrofobia
(tempat tinggi)
Terapi Fobia
–Desensitisasi sistematik (serial), ketika klien
secara progresif dipajankan pada objek yang
mengancam, di lingkungan yang aman, sampai
ansietas berkurang
–Flooding, bentuk desensitisasi cepat yang
dilakukan oleh terapis, ketika individu
dihadapkan dengan objek fobia sampai objek
tsb tidak menimbulkan ansietas
81.Gangguan obsesif kompulsif
• Gejala :
o Harus disadari sebagai pikiran atau impuls diri sendiri
o Sedikitnya ada satu pikiran yang tidak bisa dilawan
o Pikiran untuk melakukan tindakan tsb bukan merupakan hal yang
memberi kepuasan
o Pikiran tsb merupakan pengulangan yang tidak menyenangkan
• Trisiklik
• Amitriptilin (2-3x25mg) , imipramine, clomipramine,
Opipramol
• Tetrasiklik
• Maprotiline, Amoxapine
• MAO Inhibitor
• Moclobemide
• Antidepresan atipikal
• Tiazodone, Mirtazapine
83. Gangguan Cemas Menyeluruh
F41. GGN ANSIETAS LAINNYA
•Ggn. Cemas menyeluruh
–Ansietas sbg gejala primer, berlangsung hampir setiap hari utk
bbrp mgg sampai bulan, tidak terbatas pada keadaan situasi khusus.
–Gejala mencakup: kecemasan, ketegangan motorik, overaktivitas
otonomik
•Ggn. Panik
–Ggn. Panik baru ditegakkan bila tdk ditemukan adanya ggn.
Ansietas fobik
–Terdapat bbrp kali serangan ansietas berat dalam masa kira-kira
satu bulan
•Pada keadaan yg secara objektif tdk ada bahaya
•Tdk terbatas pada situasi yg telah diketahui/diduga sblmnya
•Dapat tjd ansietas antisipatorik
84. ADHD
85. Gangguan somatoform
• Ciri utama : adanya keluhan-keluhan gejala fisik yang
berulang disertai permintaan pemeriksaan medik,
meskipun sudah berkali-kali terbukti hasilnya negatif
dan sudah dijelaskan oleh dokter bahwa tidak ada
kelainan yang menjadi dasar keluhannya
Gangguan somatisasi : banyak keluhan fisik yang
bermacam-macam
Gangguan Hipokondrik : keyakinan yang menetap
adanya minimal satu penyakit fisik yang serius, atau
preokupasi menetap kemungkinan deformitas atau
perubahan bentuk penampakan fisiknya
86. Reaksi stress pasca trauma
F43. GANGGUAN PENYESUAIAN
•Ggn. Stres Pasca Trauma
–Respon maladaptif thdp stres yang timbul
dalam kurun waktu 6 bulan setelah kejadian
traumatik berat
–Didapatkan flashback
–Ggn otonomik, afek dan kelainan tingkah
laku
• Reaksi Stress Akut
–Harus ada kaitan waktu kejadian yang jelas antara
pengalaman stressor luar biasa dengan onset dari
gejala
–Ditemukan gejala:
•Gejala permulaan berupa keadaan terpaku :
depresi, ansietas, marah, dll, namun tidak
mendominasi
•Pada kasus yang dapat dialihkan dr stressornya,
gejala menghilang dengan cepat (bbrp jam)
•Dalam hal stressor tdk dpt dialihkan/stres
berkelanjutan, gejala mereda setelah 24-48 jam,
menghilang stlh 3 hari
87. Depresi
88. Anorexia Nervosa
F50. GGN MAKAN • Untuk diagnosa pasti, dibutuhkan semua hal
dibawah ini:
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI
90. Erisipelas
• Penyakit infeksi akut oleh
Streptococcus B hemolitycus
menyerang epidermis dan dermis
• Gejala : eritema berwarna merah
cerah, berbatas tegas
• Gejala konstitusi : demam, malese
• Jika sering residif dapat menjadi
elefantiasis
• Th/ elevasi tungkai, antibiotik
sistemik, diuretika jika edema
Penyakit Keterangan
Folikulitis -Radang folikel rambut
-Etio: Staphylococcus aureus
-Papul atau pustul yang eritematosa, ditengahnya terdapat rambut,
multiple
Selulitis -Infeksi akut oleh Streptococcus
-Infiltrat difus (batas tidak tegas) di subkutan, tanda inflamasi (+)
-Predileksi: tungkai bawah
-Lab: leukositosis
Furunkel -radang folikel rambut dan sekitarnya
-Etio: Staphylococcus aureus
-Nyeri (+), nodus eritem berbentuk kerucut, ditengahnya terdapat
pustul
-Predileksi: aksila, bokong
Ektima -Ulkus superficial dengan krusta di atasnya
-Etio: Streptococcus B Hemolyticus
-Krusta tebal berwarna kuning, dasarnya ulkus yang dangkal
-Predileksi: tungkai bawah
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI hal 60-61
91. PITIRIASIS ROSEA
• Dermatitis eritroskuamosa yang disebabkan
oleh infeksi virus (self limiting disease)
• Dimulai dengan lesi inisial berbentuk eritema
berskuama halus dengan kolaret (herald
patch)
• Disusul oleh lesi yang lebih kecil di badan,
lengan dan paha atas, tersusun sesuai lipatan
kulit (inverted chrismas tree appearance)
• Th/ simptomatik
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI hal 197
Studberg DL, et al. Pityriasis Rosea. American Family Physician. 2004 Jan 1;69(1):87-91
Herald patch with collarette of scale at the margin
Studberg DL, et al. Pityriasis Rosea. American Family Physician. 2004 Jan 1;69(1):87-91
92. Morbus Hansen Tipe TT
• WHO : PB mengandung sedikit basil (I, TT, BT) dan MB
mengandung banyak basil (LL, BL, BB)
• Ridley-Jopling 1962 :
- I : indeterminate
- TT : tuberkuloid polar (stabil)
- Ti : tuberkuloid indefinite
- BT : borderline tuberkuloid
- BB : Mid borderline
- BL : bordeline lepromatosa
- Li : lepromatosa indefinite
- LL : lepromatosa polar (bentuk stabil)
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI hal 75
Lesi Batas Permukaan BTA Lepromin
I Makula hipopigmentasi Jelas Halus agak berkilat, - +
anestesi
TT Makula eritematosa Jelas Kering bersisik, - + kuat
bulat/lonjong, bagian anestesi
tengah sembuh
BT Makula eritematosa tak Jelas Kering bersisik, +/- + lemah
teratur, mula-mula ada anestesi
tanda kontraktur
BB Plakat, dome-shaped, Agak jelas Agak kasar, agak + -
punched-out berkilat
BL Makula infiltrat merah , Agak jelas Halus berkilat + -
pembengkakan saraf (+) banyak
basil
LL Makula infiltrat difus Tidak jelas Halus berkilat + kuat -
berupa nodus simetri,
saraf terasa sakit
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI hal 76
93. MH tipe BT dengan kecacatan
tingkat II
• PB: kerusakan saraf pada 1 cabang
• MB: kerusakan saraf pada banyak cabang
• Cacat pada tangan dan kaki :
- tingkat 0 : gang.sensibilitas (-), deformitas (-)
- tingkat 1 : gang.sensibilitas (+), deformitas (-)
- tingkat 2 : gang.sensibilitas (+), deformitas (+)
• Cacat pada mata :
- tingkat 0 : gang.pada mata (-), gang.penglihatan (-)
- tingkat 1 : gang.pada mata (+), gang.penglihatan (+) visus 6/60 atau lebih
baik (dpt menghitung jari pada jarak 6 meter)
- tingkat 2 : gang.penglihatan berat (visus <6/60)
• Deformitas termasuk ulserasi, kontraktur, absorbsi, mutilasi
• Gangguan pada mata termasuk anestesi kornea, iridosiklitis, lagoftalmus
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI hal 88
94. BTA dengan Ziehl-Neelsen
• Morbus Hansen tipe MB BB
(Mid Borderline)
• Khas: dapat berupa plakat, lesi
punched-out, atau dome-
shaped, BTA (-), Lepromin (-)
• Lesi punched-out : makula
hipopigmentasi yang oval dan
cekung pada bagian tengan,
batas jelas dengan lesi-lesi
kecil pada bagian tepi
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI hal 76
• Pemeriksaan bakterioskopik
Ziehl-Neelsen
dengan pewarnaan Ziehl-
neelsen
• Pemeriksaan histopatologik
ditemukan sel datia langhans,
massa epiteloid, sel
Virchow/busa
• Pemeriksaan serologik yaitu
ELISA, MLPA (Mycobacterium
Leprae Particle Aglutination),
ML dipstick
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI hal 79-82
Pewarnaan Indikasi Mikroskop
Giemsa Chlamydia Badan inklusi
Trachomatis
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI
95. Eritema Nodosum Leprosum
REAKSI LESI
Eritema nodosum -Pada tipe MB (BL,LL)
leprosum -Nodus eritema dan nyeri
-Predileksi : lengan dan tungkai
-Tidak terjadi perubahan tipe
Reaksi -Pada tipe borderline (Li,BL,BB,BT,Ti)
reversal/borderline/ -Terjadi perubahan tipe
upgrading - Lesi menjadi lebih aktif/timbul lesi baru
-Peradangan pada saraf dan kulit
-Pada pengobatan 6 bulan pertama
Fenomena lucio -Reaksi kusta yang sangat berat
-Pada tipe lepromatosa non-nodular difus
-Plak/infiltrat difus, merah muda, bentuk tidak teratur, nyeri
(+). Jika lebih berat dapat disertai purpura dan bula
-Dimulai dari ekstremitas lalu menyebar ke seluruh tubuh
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI hal 82-83
• L
E.N.L
Lucio’s phenomenone
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI hal 112-113
Penyakit Keterangan
Moluscum kontagiosum -Etio: virus poks
-Papul berbentuk kubah yang ditengahnya terdapat
lekukan (delle), jika dipijat keluar massa putih seperti nasi
-Predileksi: muka, badan, ekstremitas, pubis, genitalia
eksterna
Keratoakantoma -Tumor jinak kulit
-Predisposisi: sinar matahari
-Bisul kecil dengan bagian tengah yang keras, berwarna
seperti daging, bagian tengah seperti kawah
Actinic keratosis -Keratosis senilis
-Predisposisi: sinar matahari
-Merupakan suatu tumor prekanker
Keratosis seboroik -Berasal dari epidermis
-Predileksi: tubuh bagian atas, muka
-Papul berwarna coklat sampai hitam, dapat generalisata,
kenyal
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI hal 114, 230, 231
http://medicastore.com/penyakit/323/Tumor_kulit_jinak_Keratoakantoma.html
97. Psoriasis vulgaris
• Bercak eritema berbatas tegas dengan skuama kasar berlapis-
lapis dan transparan
• Khas : Fenomena tetesan lilin, Auspitz sign, Koebner sign
• Patofisiologi :
– Genetik (berkaitan dengan HLA)
– Imunologik : diekspresikan oleh limfosit T, sel penyaji antigen
dermal dan keratinosit
• Keratinosit membutuhkan stimuli untuk aktivasi
• Psoriasis yang matang penuh dengan sebukan limfosit T pada dermis
• Pergerakan antigen diperantarai oleh sel langerhans
• Turn over time lebih cepat hanya 3-4 hari (normal:27hari)
– Pencetus : stress, infeksi fokal, trauma, endokrin, gang. Metab,
obat, alkohol dan merokok
• Penghentian KS sistemik mendadak menimbulkan lesi generalisata dan
kekambuhan
98. Varicella/chicken pox
• Varicella-zoster virus (VZV)
• Acquired through inhalation of airborne
respiratory droplets from an infected host
• Viral transmision also occur through
direct contact with vesicles (lower risk)
• Prodromal symptop : low grade fever,
malaise, headache vesicle (tear drop
form)
• Rash characteristic : centrifugal (starts
from the trunk and spread to extremities)
• Tzanck test multinucleated giant cells
• Th/ Acyclovir
Emedicine.medscape.com/article/1131785-overview
Virus Lesi
Rubella Rash (+) dengan limfadenopati
Rubeola/Measles/Morbili/Campak Rash yang muncul saat demam tinggi,
mulai dari belakang telinga lalu menyebar
ke seluruh tubuh. Trias: coryza, cough,
conjunctivitis
Herpes zooster Vesikel berkelompok di atas kulit yang
eritematosa menyebar secara unilateral
sesuai dermatom persarafan
Herpes simpleks Vesikel berkelompk di atas kulit yang
eritematosa
HSV 1: infeksi daerah pinggang ke atas
HSV 2: infeksi daerah pinggang ke bawah
(genitalia)
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 110,115,381
99. Hidradenitis suppurativa
• Infeksi kelenjar apokrin
• Etiologi : Staphylococcus aureus
• Didahului oleh trauma, ex: keringat
berlebih, pemakaian deodorant,
dll.
• Gejala konstitusi : demam, malaise
• Ruam berupa nodus dan tanda
inflamasi (+) lalu melunak menjadi
abses, pecah membentuk fistel
dan sinus yang multiple
• Lokasi : ketiak, perineum
• Lab : leukositosis
• Th/ antibiotik sistemik
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 61-62
Penyakit Keterangan
Erisipelas -Infeksi akut oleh Streptococcus
-Eritema merah cerah, batas tegas, pinggirnya meninggi, tanda
inflamasi (+)
-Predileksi: tungkai bawah
-Lab: leukositosis
-Jika sering residif dapat terjadi elefantiasis
Selulitis -Infeksi akut oleh Streptococcus
-Infiltrat difus (batas tidak tegas) di subkutan, tanda inflamasi (+)
-Predileksi: tungkai bawah
-Lab: leukositosis
Impetigo -Impetigo kontagiosa=impetigo vulgaris=impetigo Tillbury Fox
krustosa -Etio : Streptococcus B hemolyticus
-Predileksi: muka, lubang hidung dan mulut
-Krusta tebal berwarna kuning seperti madu
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 58-61
100. Dermatitis atopik infantile
• Kriteria mayor :
– Pruritus
– Dermatitis di muka/ekstensor pada bayi dan anak
– Dermatitis di fleksura pada dewasa
– Dermatitis kronis atau residif
– Riwayat atopi pada penderita atau keluarga
• Kriteria minor : Xerosis, infeksi kulit, dermatitis non spesifik, iktiosis, pitiriasis alba, dermatitis di
papila mamae, white demographism, kelitis, lipatan infra orbital, konjungtivitis berulang, keratokonus,
katarak subskapular anterior, orbita gelap, muka pucat/eritem, gatal bila berkeringat, intolerans
terhadap wol, aksentuasi perifolikular, hipersensitif terhadap makanan, dipengaruhi lingkungan, tes
kulit alergi (+), igE serum meningkat, awitan usia dini
• 3 mayor + 2 minor, untuk bayi 3 mayor + 3 minor
• D.A dibagi menjadi 3 fase :
– Infantil (2bulan-2tahun)
– Anak (2tahun-10tahun)
– Remaja dan dewasa
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 138-146
• DA infantil (2bulan-2tahun)
- Lesi sering di muka (dahi dan pipi) berupa eritema, papulovesikel yang
kemudian menjadi eksudat dan krusta akibat digaruk
- Lesi juga meluas ke tempat lain seperti skalp, leher, pergelangan tangan,
lengan dan tungkai
• DA Anak (2-10tahun)
- Merupakan kelanjutan dari bentuk infantil atau de novo
- Lesi lebih kering, papul, likenifikasi dengan sedikit skuama
- Predileksi: lipat siku, lipat lutut, pergelangan tangan fleksor, kelopak mata,
leher
• DA Remaja dan Dewasa
- Lesi sama dengan lesi anak
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 138-146
Penyakit Keterangan
Dermatitis seboroik -Kelainan kulit yang bertempat di area seboroik dan
dicetuskan oleh faktor konstitusi
-Area: dahi, glabela, telinga, leher, lipatan
nasolabial, dll.
-Eritema, skuama berminyak kekuningan, batas
tidak tegas
Dermatitis kontak alergi -Riwayat kontak (+) : jam, anting, kancing celana
-Hipersensitifitas tipe IV
Dermatitis kontak iritan Kelainan kulit yang timbul akibat adanya kontak
dengan bahan yang bersifat iritan (bahan kimia).
Terjadi reaksi iritan.
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 130,133,200
101. Betamethasone valerate
MILD
Desonide
Hydrocortisone 0.5%
Hydrocortisone
MODERATE acetate 0.5%
Betamethasone valerate POTENT
Clobetasone butyrate Desoximetasone
Prednicarbate 0.1% Diflucortolone valerate
Triamnicolone acetonide Fluocinolone acetonide
0.1% Mometason fuorate
VERY POTENT
Betametasone
dipropionate
Clobetasol propionate
Halobetasolpropionate
Halcinonide 0.1%
http://www.skintherapyletter.com/treat/eczema/topical_corticosteroids.html
102. Asiklovir 5x800mg
• Varicella infection during pregnancy can cause congenital anomalies and severe
maternal illness
• Complication for the baby : Varicella pneumonia (most), encephalitis,
pericarditis, myocarditis, etc
• Congenital varicella syndrome such as cicatricial skin lesions, limb hypoplasia,
microcephalu and opthalmic lesion
• Acyclovir, valacyclovir and famciclovir are in pregnancy category B
• Valacyclovir : more expensive, limited experience in pregnancy
Gardella C, Brown AZ. Managing varicella zoster infection in pregnancy. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2007 Apr. Vol
74(4)
103. Impetigo Krustosa
• Impetigo kontagiosa = impetigo vulgaris
= impetigo tillbury fox
• Etio : Streptococcus B Hemolyticus
• Predileksi : muka, sekitar lubang hidung
dan mulut
• UKK : eritema dan vesikel yang cepat
memecah lalu menjadi krusta berwarna
kuning madu, jika dilepaskan tampak
erosi
• Komplikasi : glomerulonefritis
• Th/ antibiotik sistemik gol. Penisilin,
antibiotik topikal seperti basitrasin,
neomisin, mupirosin
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 58-59
Penyakit Keterangan
Dermatitis seboroik -Kelainan kulit yang bertempat di area seboroik dan
dicetuskan oleh faktor konstitusi
-Area: dahi, glabela, telinga, leher, lipatan nasolabial, dll.
-Eritema, skuama berminyak kekuningan, batas tidak
tegas
Folikulitis -Radang folikel rambut
-Etio: Staphylococcus aureus
-Papul atau pustul yang eritematosa, ditengahnya
terdapat rambut, multiple
Tinea facialis -Dermatofitosis
-Etio: jamur
-Predileksi : wajah
Impetigo -Etio: Staphylococcus aureus
vesikobulosa -Predileksi: ketiak, dada, punggung
-Sering bersama-sama miliaria
-Eritema, bula, bula hipopion, jika pecah tampak koleret
dengan dasar eritematosa
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 58-59
104. Pelvic Inflammatory Diseases
• Neisseria gonorrhoeae, diplokokus berbentuk biji kopi, gram (-)
• Masa inkubasi : 2-5 hari
• Gejala : duh tubuh mukopurulen, nyeri (+)
• Pada ♀, infeksi pertama menyebabkan uretritis atau servisitis
• Komplikasi pada wanita : parauretritis, bartholinitis, salpingitis
dan PID
• Pemeriksaan : pewarnaan gram, kultur dengan media Thayer-
Martin
• Th/ Cefixime 400mg dosis tunggal atau Ceftriaxone 250mg IM
atau golongan sephalosporine lainnya
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 369-379
105. Condyloma Akuminata
• Vegetasi oleh HPV tipe 6,11 bertangkai dan permukaannya
berjonjot
• Transmisi melalui kontak langsung
• Predileksi : daerah lipatan yang lembab (genitalia eksterna,
perineum)
• UKK: vegetasi bertangkai berwarna kemerahan/kehitaman,
papilomatosa
• Th/: Kemoterapi (podofilin, asam triklorasetat atau 5-
fluorourasil), Bedah listrik, Bedah beku (N2, N2O cair), Bedah
skalpel, Laser CO2, Interferon,Imunoterapi
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 113-114
Penyakit Keterangan
LGV -Etio: Chlamydia trachomatis
-Limfadenitis dan periadenitis beberapa KGB inguinal medial,
tanda inflamasi (+), gejala konstitusi (+)
Bartholinitis -Radang pada kelenjar bartholin
-Pada posisi sekitar jam 5 atau jam7
Condiloma -Sifilis stadium II
lata -Papul lentikuler, permukaan datar
Folikulitis -Radang folikel rambut
-Etio: Staphylococcus aureus
-Papul atau pustul yang eritematosa, ditengahnya terdapat
rambut, multiple
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 59,396,414
106. Gardnerella vaginalis
• Vaginosis bakterialis
• Duh tubuh berwarna abu-abu,
homogen, berbau
• Sediaan basah sekret vagina : leukosit
+/-, sel epitel, kokobasil berkelompok
Clue cells
• Pewarnaan gram: batang kecil gram (-)
• Bau amin setelah diteteskan KOH 10%
(amin test atau sniff test)
• Ph vagina 4,5-5,5
• Th/ Metronidazol 2x500mg selama 7
hari
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 386-390
Bakteri Penyakit
Hemofillus ducrei Ulkus molle
Treponema pallidum Sifilis
Neisseria gonorrhea Uretritis GO
Streptococcus B hemoliticus Impetigo krustosa
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI
107. Flagel
• Trikomoniasis
• Etio : Trichomonas vaginalis
• Flagelata filiformis, mempunyai 4 flagel dan bergerak seperti
gelombang
• Sekret vagina seropurulen, malodorous, berbusa
• Strawberry appearance pada vagina dan serviks disertai
dispareunia
• Pemeriksaan langsung dengan cairan NaCl fisiologis (sediaan
basah)
• Th/ Metronidazol 3x500mg 7 hari atau 2gram dosis tunggal
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 384-385
108. Minoxidil
• Alopesia areata
• Kebotakan terjadi setempat-setempat, batas
tegas
• Bercak bulat/lonjong pada kulit kepala, alis,
janggut dan bulu mata
• Pada tepi daerah botak ada rambut yang
terputus, sisa rambut membentuk tanda seru
(exclamation mark)
• Th/ triamnisolon intralesi, KS topikal,
minoxidil
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 304-305
109. Tricophyton rubrum
• Tinea cruris
• Etio : microsporum,
tricophyton, epidermophyton
• Dermatofitosis pada lipat paha,
perineum, sekitar anus
• Peradangan pada tepi lebih
nyata, polimorfik
• Gatal ketika berkeringat
• Pemeriksaan : KOH
Microsporum canis
• Th/ Ketokonazole umumnya
menginfeksi anjing
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 94
110. Dietilkarbamazin
FILARIASIS
• Etiologi: W.bancrofti, B.malayi,
B.timori
• Wuchereria bancrofti, khas: inti
teratur, tidak ada inti pada ekor,
menyerang daerah inguinal
• Brugia malayi, inti tidak teratur
terdapat inti pada ekor, menyerang
bagian distal
• Th/ DEC + albendazole atau
ivermectin+albendazole
http://www.who.int/topics/filariasis/en/
111. Larva
• Löffler syndrome is a transient respiratory illness associated
with blood eosinophilia and radiographic shadowing
• The original description of Löffler syndrome listed parasitic
infection with Ascaris lumbricoides as its most common cause
• After ingestion of Ascaris lumbricoides eggs, larvae hatch in
the intestine and penetrate the mesenteric lymphatics and
venules to enter the pulmonary circulation.
http://emedicine.medscape.com/article/1002606
112. Cutaneus larva migrans
• Peradangan berbentuk linear,
berkelok-kelok, menimbul dan
progresif
• Etio : Ancylostoma braziliense dan
Ancylostoma caninum
• Larva masuk ke kulit menimbulkan
rasa gatal dan panas, diikuti lesi linear
berkelok-kelok, menimbul,
serpiginosa membentuk terowongan
• Gatal hebat pada malam hari
• Th/ Tiabendazole, Albendazole,
Cryotherapy, Kloretil
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 125-126
ILMU KESEHATAN ANAK
113.Atresia pulmonum
• Atresia pada katup pulmonal
• Dibagi menjadi 2:
– Atresia pulmonum dengan septum ventrikel intak
(PA/IVS)
– Atresia pulmonum dengan VSD
• Gejala: sianosis, sesak nafas pada beberapa jam
setelah lahir
• Pemeriksaan tambahan: X-ray (corakan paru
menurun, jantung boot-shaped), EKG, echo,
Rodriguez-Cruz E. Pulmonary atresia with ventricular septal
oksimetri
defect. http://emedicine.medscape.com/article/905119-
overview#a0112
Penyakit jantung kongenital
• Asianotik: L-R shunt
– ASD: fixed splitting S2,
murmur ejeksi sistolik
– VSD: murmur pansistolik
– PDA: continuous murmur
• Sianotik: R-L shunt
– TOF: AS, VSD, overriding
aorta, RVH. Boot like heart
pada radiografi
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0002103/
Park MK. Pediatric cardiology for practitioners. Mosby; 2008.
114. Demam rematik
• Penyakit sistemik akibat
pasca infeksi GABHS di
faring (faringitis)
• Komplikasi utama:
penyakit jantung rematik
• Gejala: riwayat nyeri
tenggorokan 1-5 minggu
sebelumnya, demam,
malaise, bisa disertai
nyeri sendi, nodul
subkutan
• Terapi: penisilin
Chin TK. Pediatric rheumatic fever.
http://emedicine.medscape.com/article/1007946
-overview
115. Pneumonia
• Signs and symptoms :
– Non respiratory: fever, headache, fatigue, anorexia, lethargy,
vomiting and diarrhea, abdominal pain
– Respiratory: cough, chest pain, tachypnea , grunting, nasal
flaring, subcostal retraction (chest indrawing), cyanosis, crackles
and rales (ronchi)
Pneumonia: Simple Clinical Signs (WHO)
Respiratory thresholds
Age Breaths/minute
< 2 months 60
2 - 12 months 50
1 - 5 years 40
Chest Indrawing
(subcostal retraction)
WHO recommendations for treatment of children aged 2
months to 4 years who have cough or difficulty breathing using
clinical classifications of pneumonia
No • No tachypnea, no chest indrawing
• Do not administer an antibiotic
pneumonia
• Tachypnea, no chest indrawing
Pneumonia • Home tratment with cotrimoxazole or amoxicillin or
procaine penicillin
Very severe • Chest indrawing with cyanosis and not able to feed
• Admit, administer chloramphenicol IM every 6 hour
pneumonia and oxygen
Diantara serangan Tanpa gejala Sering ada gejala Gejala siang dan malam
Muka 4 - 8
Dada/punggung 5 -12
Perut dan paha 8 -16
Tangan dan kaki 11-18
Telapal tangan/kaki >15
Breastfeeding jaundice Breastmilk jaundice
AAP, 2004
Panduan transfusi tukar
AAP, 2004
128. Atresia bilier
• Ditandai dengan diskontinuitas sistem bilier
ekstrahepatik obstruksi empedu
• Gejala: ikterus, urin gelap, tinja pucat (acholic)
• Hepatomegali, hiperbilirubinemia direk
edema
rambut kemerahan, mudah
dicabut
kurang aktif, rewel/cengeng
pengurusan otot
Kelainan kulit berupa bercak
merah muda yg meluas &
berubah warna menjadi coklat
kehitaman dan terkelupas (crazy
pavement dermatosis)
Marasmik-kwashiorkor
• Tata laksana malnutrisi:
– Penilaian status gizi, penghitungan kebutuhan gizi, cara
pemberian, pemilihan formula, monitoring
• Cara penilaian status nutrisi:
– Z-score menggunakan kurva WHO weight-for-height
• >3 – obesitas
• >2 – overweight
• >1 – possible overweight
• <-2 – moderate wasted
• <-3 – severe wasted
– BB/IBW menggunakan kurva CDC
• ≥120% obesity
• ≥110 -120% overweight
• ≥90-110% normal
• ≥80-90% mild malnutrition
• ≥70-80% moderate malnutrition
• ≤70% severe malnutrition.
10 Langkah Utama
No Tindakan Stabilisasi Transisi Rehabilitasi Tindak lanjut
H 1-2 H 3-7 H 8-14 mg 3-6 mg 7-26
1. Atasi/cegah
hipoglikemia
2. Atasi/cegah
hipotermia
3. Atasi/cegah
dehidrasi
4. Perbaiki gang-
guan elektrolit
5. Obati infeksi
6. Perbaiki def. tanpa Fe + Fe
Nutrien mikro
7. Makanan stab & trans
8. Makanan Tumb.kejar
9. Stimulasi
10. Siapkan tindak
lanjut
Pemberian Makanan
• Fase stabilisasi
– Energi: 80-100 kal/kg/hari
– Protein: 1-1,5 gram/kg/hari
– Cairan: 130 ml/kg/hari atau 100 ml/kg/hari (edema)
• Fase transisi
– Energi: 100-150 kal/kg/hari
– Protein: 2-3 gram/kg/hari
• Fase rehabilitasi
– Energi: 150-220 kal/kg/hari
– Protein: 3-4 gram/kg/hari
135. MMR
MMR
• Imunisasi untuk measles, mumps, rubella
• Measles (campak): demam, 3C, bercak Koplik,
ruam merah kecoklatan
• Mumps: demam, pembengkakan kelenjar
parotis, nyeri tenggorokan
• Rubella: demam, ruam berwarna merah muda,
limfadenopati retroaurikular & oksipital, nyeri
tenggorokan
• MMR dapat diberikan usia 12 bulan bila tidak
mendapat vaksin campak di usia 9 bulan
Hadinegoro SRS. Acute exanthema. PPT presentation.
136. Apgar Score
137-138. RDS/HMD
Kelainan Gejala
Sindrom aspirasi Biasanya pada bayi matur, pertumbuhan janin terhambat,
mekonium terdapat staining mekonium di cairan amnion dan kulit, kuku,
atau tali pusar. Pada radiologi tampak air trapping dan
hiperinflasi paru, patchy opacity, terkadang atelektasis.
Respiratory distress Pada bayi prematur, pada bayi dengan ibu DM atau kelahiran
syndrome (penyakit SC, gejala muncul progresif segera setelah lahir. Pada radiologi
membran hyalin) tampak gambaran retikular granular, air bronkogram, ekspansi
paru jelek.
Transient tachypnea of Biasanya pada bayi matur dengan riwayat SC. Gejala muncul
newboorn setelah lahir, kemudian membaik dalam 72 jam pasca lahir.
Pada radiologi tampak peningkatan corakan perihilar,
hiperinflasi, lapangan paru perifer bersih.
Pneumonia neonatal Terdapat risiko pneumonia (KPD, demam pada ibu, cairan
amnion berbau, dsb). Gejala meliputi gejala distress dan gejala
sepsis.
Asfiksia perinatal (hypoxic Asidemia pada arteri umbilikal, Apgar score sangat rendah,
ischemic encephalopathy) terdapat kelainan neurologis, keterlibatan multiorgan
OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
139.Superimposed Preeklamsi
Gestational hypertension:
•BP > 140/90mmHg for first time during pregnancy
•No Proteinuria. BP returns to normal < 12 weeks postpartum
•Final diagnosis made only postpartum
•May have other sign or symptoms of preeklamsia, for example:epigastric discomfort
or trombocytopenia.
Preeclamsia
MINIMUM CRITERIA
•Bp>140/90 mmHg after 20 weeks gestation
•Proteinuria > 300mg/24hours or > 1+dispstick
INCREASED CERTAINLY of PRE-EKLAMSIA
•BP> 160/110mmHg after 20weeks gestation
•Proteinuria 2.0g/24jam mg/dL unless known to be previous elevated
•Platelets <100.000/mm3
•Microangiopathic hemolysis (increase LDH)
•Elevated ALT or AST
•Persistent headache or other cerebral or visual disturbances
•Persistent epigastric pain.
Eclamsia
•Seizures that cannot be attributed to other cause in a woman with preeclamsia
Superimposed Preeklamsia
•New onset proteinuria > 300mg/24hours in hipertensive women but no proteinuria
before 20 weeks gestation
• A sudden increase in proteinuria or blood pressure or platelet count <100/mm3 in
women with hypertension and proteinuria before 20 weeks gestation
Chronis Hypertension
•BP> 140/90 mmHg before pregnancy or diagnosed before 20weeks gestation not
attributed to gestational tropoblastic disease
•Hypertension first iagnosed after 20 weeks gestational and persistent after 12 weeks
postpartu,
140. SC
• RUPTURA UTERI:
• Faktor risiko, termasuk riwayat pembedahan uterus,
hiperstimulasi uterus,multiparitas versi internal atau
ekstraksi, persalinan operatif, CPD,pemakai kokain.
• Klasifikasi:
• Inkomplit, tidak termasuk peritoneum
• Komplit, termasuk peritoneum visceral
• Dehisens, terpisahnya skar pada segmen bawah
uterus tidak mencapai serosa dan jarang
menimbulkan perdarahan banyak.
Standart Pel. Medik OBSGIN POGI
• Sedangkan penyebab • (Mochtar , 1998)
dilakukan seksio sesarea menambahkan
menurut Prawirohadjo penyebab lain , yaitu:
(2000)
• yaitu: • 1. Ruptur Uteri
• 1. Disproporsi kepala mengancam
panggul (CPD) • 2. Partus lama , Partus
• 2. Disfungsi Uterus tak maju
• 3. Plasenta Previa2 • 3. Preeklamsi dan
• 4. Janin Besar hipertensi
• 5. Ganiat Janin • 4. Mal presentasi janin
• 6. Letak Lintang
141. B – HCG urin dan Hb
• Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan gestasi di
luar kavum uteri.
• Anamnesis – nyeri abdomen, perdarahan pervaginam,
terlambat haid
• Pemeriksaan fisik – umum, abdomen, pelvis.
• Kehamilan ektopik belum terganggu dapat ditentukan
dengan USG: akan tampak kantong gestasi
bahkan janinnya.
• Tes tambahan – Hb, tes HCG, USG,
• kuldosentesis, kuretase endometrium,
• laparoskopi, kolpotomi/kolposkopi.
142. Dexamethason
• Persalinan preterm ialah proses kelahiran
pada ibu dengan usia gestasi <37 minggu.
• diagnosis: Kontraksi/his yang reguler pada
kehamilan <37 minggu merupakan
gejalapertama, pastikan dengan pemeriksaan
inspekulo adanya pembukaan dan cervicitis.
Managemen Persalinan Preterm
• informed consent
• Bila tidak ditemukan infeksi, maka upaya tokolisis
dapat dilakukan.
• Pemberian kortikosteroid diperlukan untuk
pematangan paru:betamethsone 12 mg/hari , untuk 2
hari saja. Bila tak ada betamethasonedapat diberikan
dexamethasone.
• Persiapan untuk perawatan bayi kecil perlu dibahas
dengan dokter anak,untuk kemungkinan perawatan
intensif.
143. Atonia Uteri
144. Fistula
• Laserasi diklasifisikan berdasarkan luas robekan (JNPK-KR,
2008) :
a. Derajat satu: robekan terjadi pada selaput lender (mukosa)
vagina, komisura posterior, dengan atau tanpa mengenai
kulit perineum 1-1,5 cm
b. Derajat dua : robekan terjadi pada mukosa vagina, komisura
posterior, kulit perineum, otot perineum.
c. Derajat tiga : robekan terjadi pada mukosa vagina, komisura
posterior, kulit perineum, otot perineum dan otot sfinger ani
d. Derajat empat: robekan otot sfingter ani interna + mukosa
rectum
Komplikasi ruptur perineum
a. Perdarahan
b. Fistula dapat terjadi tanpa diketahui
penyebabnya karena perlukaan pada
vagina menembus kandung kencing atau
rectum
c. Hematoma dapat terjadi akibat trauma
partus pada persalinan
d. Infeksi pada masa nifas adalah peradangan
di sekitar alat genetalia pada kala nifas
145. Plasenta Previa
• Perdarahan awal ringan, perdarahan ulangan lebih berat sampai
syok,umumnya perdarahan awal terjadi pada 33 minggu. Pada
perdarahan <32 minggu waspada infeksi traktus uri &
vaginitis, servisitis
• Klasifikasi:
• Plasenta letak rendah : plasenta pada segmen bawahuterus
dengan tepi tidak mencapai ostium internum.
• Plasenta previa marginalis: tepi plasenta letak rendahmencapai
ostium internum tetapi tidak menutupi ostiuminternum
• Plasenta previa partialis: plasenta menutupi sebagianostium
internum
• Plasenta previa totalis (komplit): plasenta menutupiseluruh
ostium internum
• A. Placenta Normal
• B. Placenta Previa
• C. Placenta Akreta
• D. Solusio Plasenta
Masam-macam:
- PP totalis
- PP lateralis
- PP marginal
- PP letak rendah
146. SC
• Penyusupan ( Molase) adalah
indikator penting tentang
seberapa jauh kepala bayi dapat
menyesuaikan diri terhadap
bagian keras (tulang) panggul ibu.
Semakin besar derajat
penyusupannya semakin
menunjukan risiko disporposi
kepala panggul ( CPD ).
• Pada partograf molase menggunakan lambang:
0 : Tulang-tulang kepala janin terpish, sutura
dengan mudah dapat dipalpasi
1 : Tulang-tulang kepala janin hanya saling
bersentuhan
2 : Tulang-tulang kepala janin saling tumpang
tindih tetapi masih dapat dipisahkan
3 : Tulang-tulang kepala janin saling tumpang
tindih dan tidak dapat dipisahkan
(JNPK-KR,2007).
147. Manuver Mc Robert
• Distosia bahu adalah :
- Impaksi bahu depan diatas simfisis
- Ketidakmampuan melahirkan bahu dengan
mekanisme/cara biasa
• Diagnosis:
- “Turtle Sign”
- tidak terjadi gerakan restitusi spontan
- Gagal lahir dgn tenaga biasa
Penatalaksanaan Distosia bahu
• Ask for help: 2 tim
• Lift the legs & buttocks (McRobert)
• Anterior shoulder disimpaction:
eksternal: Massanti
internal: Rubin (dengan episiotomi)
• Rotation:
Bahu blkng: wood
wood corkscrew
• Manual removal of posterior arm(scwartz) dengan
episiotomi
• Roll over: ulangi
knee chest
148. Mola hidatidosa
Amenore
P’darahan kadang sedikit atw banyak
Px tampak anemis
Rahim lebih besar
Hyperemesis lbh srg tjd
Mgkn timbul PE/eklampsia
– Tjd PE/E sblm mgg k-24 menunjuk k’arah mola
– Tidak ada’a tanda2 janin
– Kadar HCG tinggi
Diagnosa pasti dg lhr’a gelembung
Ro foto → tdk ada janin
Reaksi biologis → kadar HCG tinggi
Percobaan sonde
Arteriografi → memperlihatkan pengisian
bilateral vena uterina yg dini
Suntikkan zat kontras k’dlm usus →
gambaran sarang tawon
USG → gambaran badai salju
149. Toxoplasmosis
• Dugaan infeksi TORCH dibuktikan melalui
pemeriksaan darah dengan pengukuran titer
IgG, IgM, atau sekaligus keduanya.
• Kalau IgM terdeteksi seminggu setelah infeksi
akut dan menetap selama bbrp minggu atau
bulan, IgG bisa saja tidak muncul sampai
beberapa minggu kemudian setelah angka
IgM meningkat.
• Bila diduga terinfeksi tetapi IgM negatif, maka
pemeriksaan laboratorium harus diulang 4
minggu kemudian, penting dilakukan untuk
memastikan adanya infeksi ataupun tidak.
Bila pada pemeriksaan ulang IgM tetap
negatif, namun titer IgG memperlihatkan
kenaikan sebanyak 4 kali, kemungkinan yang
bersangkutan memang sedang terinfeksi.
150-151. Ruptur uteri
• Gejala ruptura uteri ‘iminen’ :
1. Lingkaran retraksi patologis Bandl
2. Hiperventilasi
3. Gelisah – cemas
4. Takikardia
• Etiologi: trauma, riwayat sc, distosia,
grandemultipara, partus percobaan,
gagal induksi, CPD, histerorafia.
• Tindakan yang segera dilakukan memperbaiki
keadaan umum pasien ( resusitasi cairan dan
persiapan tranfusi ) dan persiapan tindakan SC dan
laparotomi.
• Tindakan definitif:
- Histerorafia (bila tobekan melintang dan tidak
mengenai daerah yang luas), atau
- Histerektomi (bila robekan uterus mengenai
jaringan yang sangat luas serta sudah banyak bagian
yang nekrotik)
152.Tafsiran persalinan
• Untuk menentukan usia kehamilan dapat
digunakan rumus Naegele(siklus haid 28 hr)
sebagai berikut :
• Tanggal ditambah 7
• Bulan dikurang 3
• Tahun ditambah 1
• Keterangan : (1 bulan = 30 hari)
• HPHT : 8 – 12 – 2010
(+)7 (-)3 (+) 1
15 9 2011
• Tafsiran persalinan: 15 September 2011 jika
siklus haid teratur 28 hari.
• Tafsiran persalinan dgn siklus haid teratur 21
hr (TP 28hr kurangi 7hr): 8 September 2011
153. Vacum ekstraksi
• Syarat ekstraksi vakum: • Kontra indikasi:
1. Presentasi belakang kepala • Faktor ibu:
2. Penurunan kepala HIII+ - Pada ibu yang tidak dapat
3. Ketuban (-) mengedan sama sekali
4. Tidak ada DKP / panggul - Rupture uteri imminens
sempit - Panggul sempit / DKP
5. Pembukaan lengkap • Faktor Janin:
6. Harus ada tenaga - Janin preterm
mengedan dari ibu - Presentasi muka
- Malposisi
154. Laserasi perineum
Laserasi Jalan Lahir dibagi dalam 4 derajat:
Derajat I: laserasi mengenai fourchette, kulit
perineum dan mukosa vagina
Derajat II: derajat I + otot & fasia perineum, tdk
mengenai sfingter ani
Derajat III: derajat II + sfingter ani terkena, dibagi
3a: robekan sfingter ani eksterna < 50%
3b: robekan sfingter ani eksterna > 50%
3c: robekan juga mengenai sfingter ani interna
Derajat empat: derajat III + mukosa rektum
*Fourchette:
komisura posterior
(pertemuan labia minora bag. posterior)
155. Preeklamsi Berat
Gestational hypertension:
•BP > 140/90mmHg for first time during pregnancy
•No Proteinuria. BP returns to normal < 12 weeks postpartum
•Final diagnosis made only postpartum
•May have other sign or symptoms of preeklamsia, for example:epigastric discomfort
or trombocytopenia.
Preeclamsia
MINIMUM CRITERIA
•Bp>140/90 mmHg after 20 weeks gestation
•Proteinuria > 300mg/24hours or > 1+dispstick
INCREASED CERTAINLY of PRE-EKLAMSIA
•BP> 160/110mmHg after 20weeks gestation
•Proteinuria 2.0g/24jam mg/dL unless known to be previous elevated
•Platelets <100.000/mm3
•Microangiopathic hemolysis (increase LDH)
•Elevated ALT or AST
•Persistent headache or other cerebral or visual disturbances
•Persistent epigastric pain.
Eclamsia
•Seizures that cannot be attributed to other cause in a woman with preeclamsia
Superimposed Preeklamsia
•New onset proteinuria > 300mg/24hours in hipertensive women but no proteinuria
before 20 weeks gestation
• A sudden increase in proteinuria or blood pressure or platelet count <100/mm3 in
women with hypertension and proteinuria before 20 weeks gestation
Chronis Hypertension
•BP> 140/90 mmHg before pregnancy or diagnosed before 20weeks gestation not
attributed to gestational tropoblastic disease
•Hypertension first iagnosed after 20 weeks gestational and persistent after 12 weeks
postpartu,
Manajemen
Preeklampsia
156. Tanda ovulasi
• Kenaikan suhu badan basal sekitar 1 derajat F
atau 0,5 derajat C terjadi saat ovulasi dan
terus bertahan sampai haid.
• Disebabkan oleh efek termogenik
progesteron pada tingkat hipotalamus
157. Anorexia Nervosa
Amenorrhea Primer di mana seorang perempuan yang sudah berusia sampai
18 tahun belum juga mengalami haid
Anorexia nervosa Sindrome yang paling dramatis di antara penyakit
kejiwaan yang menyebabkan amenorre. Penderita
tampak sangat kurus, rambut ketiak dan pubis normal,
dan atrofi alat genital, gangguan metabolisme karena
menurunnya fungsi hipofisis.
Status Kecemasan Dapat dijumpai amenorrea disertai adanya gangguan
emosional dan cemas yang berlebihan.
Adolescence adjustment
disorders
Sexual adjustment
problems
158. Servisitis gonorheae
• Gejala klinis servisitis Gonorheae:
• Asimtomatik
• Bila ada keluhan umunya cairan vagina
jumlahnya meningkat, menoragi atau
perdarahan intermenstrual.
• Gejala biasanya ditemukan duh tubuh serviks
yang mukopurulen. Serviks tampak eritem,
edem, ektopi dan mudah berdarah saat
pengambilan bahan pemeriksaan.
• Diagnosis
• Ditegakkan berdasarkan pemeriksaan
laboratorium yaitu pemeriksaan langsung
sediaan apus endoserviks dengan pengecatan
gram akan ditemukan diplokokus gram negatif
yang tampak di dalam sel PMN dan di luar sel
PMN.
159. Candidiasis
Candidiasis Gejala yang sering terjadi adalah gatal (pruritus) dan duh
vagina. Karakteristik duh vagina seperti keju lunak berwarna
putih susu, mungkin bergumpal, dan tidak berbau
Salphingitis TB Can drain into the endometrial cavity and cause a
granulomatous endometritis with irregular menstrual
bleeding and infertility
Endometriosis implan jaringan (sel-sel kelenjar dan stroma) abnormal
mirip endometrium (endometrium like tissue) yang tumbuh
di sisi luar kavum uterus,
dan memicu reaksi peradangan menahun
Tracomoniasis Trichomonas vaginalis menyebabkan leukorea yang encer
sampai kental, berwarna kekuning-kuningan dan agak
berbau. Penderita mengeluh tentang adanya fluor yang
menyebabkan rasa gatal dan membakar
Tubo ovarial abses Pembekakan pada tuba ovarium yang disebabkan oleh
infeksi. Paling sering disebabkan oleh gonococcus, disamping
itu oleh staphylococus dan streptococ dan bacteri.
160. KET – Laparatomi Emergensi
• Surgery. If you have an ectopic pregnancy that
is causing severe symptoms, bleeding, or high
hCG levels, surgery is usually needed. This is
because medicine is not likely to work and a
rupture becomes more likely as time passes.
When possible, laparoscopic surgery that uses
a small incision is done. For a ruptured ectopic
pregnancy, emergency surgery is needed.
161.KET
• Shock Hemorhagik :
- Kehamilan muda : abortus, KET, mola
hidatidosa
- Ante Partum : plasenta previa, solusio
plasenta
- Intra partum : ruptura uteri
- Post partum : atonia uteri, perlukaan
jalan lahir, retensio plasenta, inversio uteri
Tatalaksana
• Posisi trendelenburg
• Pemberian Oksigen
• Pemberian cairan : sesuai dengan jumlah
perdarahan ( kristaloid = 3 x jumlah
perdaraha, koloid/darah = jumlah perdarahan
), transfusi bila Hb<8 g/dL
• Menghentikan perdarahan
• Pantau CVP dan produksi urin (pasang kateter)
162. Tanda pasti kehamilan
• Terasa gerakan janin
• Teraba bagian-bagian janin (pd trimester
kedua) atau ballotemen (+)
• Denyut jantung janin
• Terlihat kerangka janin pada pemeriksaan
sinar rontgen
• Pemeriksaan USG terlihat gambaran janin,
kantong gestasi, panjang jani, dan diameter
biparietal
163. ANC
Kunjungan ANC adalah :
• setiap bulan sampai umur kehamilan 28
minggu
• setiap 2 minggu sampai umur kehamilan 32
minggu
• setiap 1 minggu sejak kehamilan 32 minggu
sampai terjadi kelahiran.
Pemeriksaan khusus jika ada keluhan tertentu.
• Standar Minimal “7T”
1. Timbang berat badan
2. Tekanan Darah
3. Tinggi Fundus Uteri (TFU)
4. TT lengkap (imunisasi)
5. Tablet Fe minimal 90 paper selama kehamilan
6. Tengok / periksa ibu hamil dari ujung rambut
sampai ujung kaki
7. Tanya (temu wicara) dalam rangka persiapan
rujukan
164. Peningkatan MSH
Melanosit Stimulating Merangsang meningkatnya melanosfor membentik linea
Hormon nigra
Oksitosin Uterus : merangsang kontraksi uterus saat persalinan
Glandula mammae : ejeksi ASI
Somatomammotropin mempengaruhi pertumbuhan sel-sel asinus dan
menimbulkan perubahan dalam sel –sel sehingga terjadi
pembuatan kasein, laktalnumin dan laktoglobulin untuk
persiapan laktasi.
prolactineinhibiting Yang menekan prolaktin agar kolostrum yang sudah di
hormone produksi dr usia kehamilan 12mg tidak keluar.
Relaksin hormon hormon ini membuat serviks dan sendi-sendi menjadi
lembut selama masa kehamilan
FORENSIK
165. Kewajiban dokter
• Kewajiban dokter secara umum (KODEKI)
166.
167 & 169. Kaidah dasar moral
Medical Ethics
Principle Definition
Beneficence A practitioner should act in the best interest of the patient. (Salus
aegroti suprema lex.)
Non-Maleficence "first, do no harm" (primum non nocere).
Justice Concerns the distribution of scarce health resources, and the
decision of who gets what treatment (fairness and equality).
Autonomy The patient has the right to refuse or choose their treatment.
(Voluntas aegroti suprema lex.)
168. KODEKI
Kewajiban dokter secara umum (KODEKI)
170. Mati tidak Wajar
• Mati wajar: Mati karena sebab-sebab alamiah
seperti sakit.
• Mati tidak wajar: Mati karena buka sebab
alamiah seperti pembunuhan dan tenggelam
Etika Klinis
(Jonsen, siegler & winslade, 2002)
182. Health Promotion
Health Promotion Strategy
Program Perilaku hidup Bersih dan Sehat (PHBS) telah diluncurkan sejak tahun 1996
oleh Pusat Penyuluhan Kesehatan Masyarakat, yang sekarang bernama Pusat
Promosi Kesehatan.
Strategi Definisi
Advokasi Pendekatan kepada pembuat keputusan di berbagai sektor dan
berbagai tingkat sehingga mereka mau pendukung program
kesehatan yang kita rancang.
Kemitraan Merangkul tokoh masyarakat agar mau menjembatani rencana
pembuat program dengan masyarakat
Pemberdayaan Mewujudkan kemampuan masyarakat untuk menjaga dan
masyarakat memelihara kesehatannya sendiri
183. Faktor Resiko Gizi Buruk
Ada 2 faktor penyebab dari gizi buruk adalah sebagai
berikut :
1. Penyebab Langsung.
Kurangnya jumlah dan kualitas makanan yang
dikonsumsi, menderita penyakit infeksi, cacat bawaan
dan menderita penyakit kanker.
2. Penyebab tidak langsung,
a.ketersediaan Pangan rumah tangga, perilaku,
pelayanan kesehatan.
b. kemiskinan, pendidikan rendah, ketersediaan
pangan dan kesempatan kerja.
(Dinkes SU, 2006).
184. Uji Hipotesis
Type of data and appropriate hypothesis test
(Univariate analysis)
Variable Methode
Independent Dependent
Nominal Nominal Chi-square (analitik);
Fischer (deskriftif)
Nominal (dichotom) Numeric T-test (independent,
paired)
Nominal (> 2 score) Numeric Anova
Numeric Numeric Regression –
correlation
185. Prioritas Masalah
186
Tanggung Jawab Dokter Disebabkan Luka-Luka Karena Suatu Alat
(Injuries From Equipment & Premises)
Tuntutan dilakukan tidak terhadap kecerobohan dokter dalam
pengobatan tapi dengan tuduhan bahwa doter seharusnya sadar
ada kerusakan pada alat yang dipakainya.
Skala Rasio adalah skala pengukuran yang sudah dapat digunakan untuk
menyatakan peringkat antar tingkatan, dan jarak atau interval antar
tingkatan sudah jelas, dan memiliki nilai 0 (nol) yang mutlak .
Contoh:
1. Berat Badan
2. Pendapatan
3. Hasil Penjualan
Ringkasan Tentang Skala
Skala Tipe Pengukuran
Interval Ya Ya Ya Tidak
Rasio Ya Ya Ya Ya
Sources: http://www.aafp.org/afp/2006/0115/p244.pdf
Penyakit Meniere
• Hidrops endolimfe pada koklea dan vestibulum
• Gejala: Trias Meniere (vertigo, tinitus, dan tuli SN, terutama
nada rendah). Serangan vertigo pertama sangat berat.
Serangan kedua, dst dirasakan lebih ringan dan semakin
mereda
• Terapi: simtomatik (sedatif, antimuntah), vasodilator perifer,
shunt untuk menyalurkan endolimfe
Sources: Soepardi EA, et al, editor. Buku Ajar Ilmu THT-KL. Ed 6. Jakarta: FKUI. 2009
190. Benda asing
di telinga
• Mengeluarkan benda asing harus hati-hati, jangan
sampai menimbulkan trauma
– Binatang Bila masih hidup, matikan lebih dahulu
dengan memasukkan tampon basah ke liang telinga, lalu
teteskan cairan (misal rivanol atau obat anestesi lokal)
sekitar 10 menit. Setelah binatang mati, keluarkan dengan
pinset atau diirigasi dengan air bersih hangat
– Zat korosif jangan dibasahi
– Benda asing besar tarik dengan pengait serumen
– Benda asing kecil ambil dengan cunam atau pengait
Sources: Soepardi EA, et al, editor. Buku Ajar Ilmu THT-KL. Ed 6. Jakarta: FKUI. 2009
191. Otitis eksterna
Penyakit Etiologi Gejala dan Tanda Tatalaksana
OE Staphylococcus Bentuk furunkel, Antibiotika topikal
sirkumskripta aureus, nyeri hebat, tidak (polimiksin B, basitrasin)
(pada 1/3 Staphylococcus sesuai ukuran atau antiseptik (asam asetat
telinga luar) albus furunkel 2-5% dalam alkohol)
Bila menjadi abses, aspirasi
OE difusa Pseudomonas, Kulit liang telinga Tampon antibiotika, kadang
(pada 2/3 Staphylococcus hiperemis dan perlu ab sistemik
telinga dalam) albus, E. coli edema dengan
batas tidak jelas,
nyeri tekan tragus,
tedapat sekret
berbau, gg
pendengaran
Sources: Soepardi EA, et al, editor. Buku Ajar Ilmu THT-KL. Ed 6. Jakarta: FKUI. 2009
Definisi Keterangan
Otomikosis Infeksi jamur di liang telinga oleh Pytosporum, Aspergillus
Gejala: gatal dan rasa penuh di telinga
Terapi: pembersihan liang telinga, antijamur topikal (nistatin,
klotrimazol)
Perikondritis Radang tulang rawan telinga, karena trauma, operasi terinfeksi,
atau komplikasi pseudokista daun telinga.
Terapi dengan antibiotika. Jika gagal, tulang rawan yang hancur
mengakibatkan mengkerutnya daun telinga (cauliflower ear)
Herpes zoster Disebut juga sindrom Ramsay Hunt, akibat infeksi VZV
otosis Gejala berupa lesi kulit vesikular pada kulit sekitar liang telinga,
otalgia, kadang dengan paralisis otot
Terapi sesuai tatalaksana herpes zoster
Sources: Soepardi EA, et al, editor. Buku Ajar Ilmu THT-KL. Ed 6. Jakarta: FKUI. 2009
192. Pseudomonas
• Pseudomonas aeruginosa is a Gram-
negative, aerobic rod belonging to the
bacterial family Pseudomonadaceae.
• It is the predominant bacterial
pathogen in some cases of external
otitis, including "swimmer's ear".
• The bacterium is infrequently found in
the normal ear, but often inhabits the
external auditory canal in association
with injury, maceration, inflammation,
or simply wet and humid conditions.
Kronik (OMSK)
> 2 bulan
Sources: Soepardi EA, et al, editor. Buku Ajar Ilmu THT-KL. Ed 6. Jakarta: FKUI. 2009
Barotrauma (aerotitis)
• Salah satu penyebab OME akut
• Perubahan tekanan tiba-tiba di luar telinga tengah sewaktu di
pesawat atau menyelam, menyebabkan tuba gagal membuka
tekanan menjadi negatif di telinga tengah cairan keluar
dari kapiler mukosa
• Keluhan berupa: kurang dengar, nyeri dalam telinga, autofoni,
sensasi ada air dalam telinga, kadang tinitus dan vertigo
• Terapi: sama dengan OME akut
• Preventif: mengunyah permen atau lakukan perasat Valsava
saat pesawat naik/turun
Sources: Soepardi EA, et al, editor. Buku Ajar Ilmu THT-KL. Ed 6. Jakarta: FKUI. 2009
OME
OME Akut OME Kronik
• Sekret terbentuk tiba-tiba, dengan rasa • Sekret terbentuk bertahap tanpa rasa
nyeri (jika karena barotrauma) nyeri, gejala berlangsung lama
• Lebih sering pada dewasa • Lebih sering pada anak
• Penyebab: sumbatan tuba tiba-tiba • Penyebab: gejala sisa OMA, virus,
(barotrauma), virus, alergi alergi, gangguan mekanis tuba
• Gejala: pendengaran berkurang (CHL), • Gejala: tuli lebih menonjol karena
rasa tersumbat di telinga, diplacusis sekret kental (glue ear)
binauralis
• Otoskopi: MT retraksi, gelembung • Otoskopi: MT utuh, retraksi, suram,
udara atau permukaan cairan dalam kuning kemerahan, atau keabuan
kavum timpani
• Terapi: vasokonstriktor lokal (tetes • Terapi: miringotomi dan pipa Grommet
hidung), AH, perasat Valsava. Jika
menetap, miringotomi dan pipa
Grommet
Sources: Soepardi EA, et al, editor. Buku Ajar Ilmu THT-KL. Ed 6. Jakarta: FKUI. 2009
Stadium OMA
Stadium Gejala dan tanda Terapi
Oklusi tuba MT retraksi, sulit dibedakan dengan HCl efedrin , antibiotika
OME
Hiperemis MT hiperemis dan edem Antibiotika, analgetik,
(presupurasi) dekongestan
Supuratif MT bulging akibat eksudasi sekret Antibiotika, analgetik,
purulen. Pasien tampak sakit, nadi dan miringotomi
suhu meningkat, nyeri telinga
bertambah hebat
Perforasi MT ruptur dan nanah mengalir keluar Antibiotika, cuci telinga
Anak menjadi tenang, suhu turun, dapat dengan H2O2 3%
tidur nyenyak
Resolusi Perbaikan MT., sekret berkurang dan Antibiotika
kering
Sources: Soepardi EA, et al, editor. Buku Ajar Ilmu THT-KL. Ed 6. Jakarta: FKUI. 2009
Etiologi otitis media supuratif
OMA OMSK
Utamanya bakteri
piogenik, seperti Pada keadaan munculnya
Streptokokus hemolitikus, kolestatoma, merupakan
Stafilokokus aureus, dan media yang baik untuk
Pneumokokus. pertumbuhan kuman,
Pada anak < 5 tahun, paling sering Proteus dan
sering ditemukan Pseudomonas aeruginosa
Hemofilus influenza
Sources: Soepardi EA, et al, editor. Buku Ajar Ilmu THT-KL. Ed 6. Jakarta: FKUI. 2009
Terapi OMSK
Tipe aman: terbatas mukosa, Tipe bahaya: mengenai tulang,
perforasi atik atau marginal,
perforasi sentral, kolesteatom (-)
kolesteatom (+)
Sources: Soepardi EA, et al, editor. Buku Ajar Ilmu THT-KL. Ed 6. Jakarta: FKUI. 2009
Terapi OMSK
• Note: NI, not indicated; VT, ventilation
tube
• Aural Toilet
– Aural toilet is important for the successful
treatment of CSOM, particularly when
topical medication is used. Clearing the
discharge from the external auditory canal
allows the topical agent to reach the middle
ear in an adequate concentration.
• Topical Antibiotics
– More effective than systemic antibiotics in
the treatment of CSOM. The recent
availability of topical ofloxacin preparations
may prove to be as effective as topical
aminoglycosides without the ototoxic
potential.
• Systemic Antibiotics
– Systemic antibiotics tend to have a poor
penetration of the middle ear, less effective
Sources: Lalwani AK. Current Diagnosis & Treatment in Otolaryngology, Head, & Neck Surgery. 2nd ed.
McGraw-Hill
197. Tuba Eustachius
• Tuba Eustachius menghubungkan
rongga telinga tengah dengan
nasofaring
• Fungsi: ventilasi, drainase sekret,
menghalangi sekret masuk dari
nasofaring ke telinga tengah
• Pada anak, tuba lebih pendek,
lebih lebar, dan kedudukannya
lebih horizontal dari orang
dewasa. Oleh karena itu, lebih
mudah terkena otitis media
Sources: Soepardi EA, et al, editor. Buku Ajar Ilmu THT-KL. Ed 6. Jakarta: FKUI. 2009
198. Fistula preaurikula terinfeksi
• Terjadi akibat kegagalan penggabungan
tuberkel
• Sering ditemukan di depan tragus, bulat atau
lonjong, ukuran seujung pensil. Dari muara
fistel, sering keluar cairan dari kel. sebasea
• Pasien biasanya datang dengan obstruksi atau
fistula terinfeksi
• Terapi: antibiotik. Bila terbentuk abses, insisi
drainase. Operasi jika sekret keluar
berkepanjangan atau terjadi infeksi berulang
Sources: Soepardi EA, et al, editor. Buku Ajar Ilmu THT-KL. Ed 6. Jakarta: FKUI. 2009
199-200. Tes Penala
Rinne Weber Schwabach
Sources: Soepardi EA, et al, editor. Buku Ajar Ilmu THT-KL. Ed 6. Jakarta: FKUI. 2009
TERIMA KASIH