INDICE

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................ 2
MARCO TEÓRICO .......................................................................................................................... 3
DEFINICIÓN ............................................................................................................................... 3
FISIOPATOLOGÍA DE LA DIARREA ..................................................................................... 3
PATOGENIA DE LA DIARREA………………………………………………………………………………………………..5

DESHIDRATACIÓN……………………………………………………………………………………………………………….6

ETIOLOGÍA……………………………………………………………………………………………………………………………….6

EPIDEMIOLOGÍA…………………………………………………………………………………………………………………….10

NÚMERO DE EPISODIOS DE EDA SEGÚN EL GRUPO DE EDAD………………………………………….11

NÚMERO DE DEFUNCIONES POR EDA SEGÚN EL GRUPO DE EDAD………………………………….11

NÚMERO DE EPISODIOS DE EDA SEGÚN DEPARTAMENTOS …………………………………………..12

NÚMERO DE EPISODIOS DE EDA POR SE, PERÚ 2016 – 2018……………………………………………14

EPISODIOS SEGÚN FORMAS CLINICAS, TASAS Y FALLECIDOS POR ED………………………………15

INCIDENCIA DE EDA POR DEPARTAMENTO, PERÚ 2018………………………………………………….15

DISTRIBUCIÓN DE EPISODIOS DE EDA POR GRUPO DE EDAD, PERÚ 2018………………………..16

EDA EN EL DEPARTAMENTO DE LIMA……………………………………………………………………………..16

EDA EN EL DEPARTAMENTO DE AREQUIPA…………………………………………………………………….17

EDA EN EL DEPARTAMENTO DE LORETO…………………………………………………………………………18

EDA EN EL DEPARTAMENTO DEL CALLAO……………………………………………………………………….19

EDA EN EL DEPARTAMENTO DE ANCASH………………………………………………………………………..20

EDA EN EL DEPARTAMENTO DE CUZCO…………………………………………………………………………..21

EDA EN EL DEPARTAMENTO DE UCAYALI………………………………………………………………………..22

EDA EN EL DEPARTAMENTO DE HUÁNUCO……………………………………………………………………….23

DIAGNÓSTICO………………………………………………………………………………………………………………………..24

PREVENCIÓN………………………………………………………………………………………………………………………….27

CONCLUSIONES……………………………………………………………………………………………………………………..28

CASOS CLÍNICOS…………………………………………………………………………………………………………………….28

BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………………………………………………………….35

1
INTRODUCCIÓN
En la presente monografía hablaremos sobre las enfermedades
diarreico agudas (EDAS) en niños; como se sabe, el agua es esencial
para la salud humana, la producción de alimentos y el saneamiento; por
lo que debemos ser conscientes de los recursos hídricos actuales, futuros
y de las estrategias que se deben tener para una gestión eficaz que nos
permita tener acceso a ella, hay cada vez más evidencias que el cambio
climático puede alterar la incidencia de enfermedades transmitidas por el
agua, y las enfermedades diarreicas. Surgiendo la importancia de conocer
la epidemiología, permitiendo obtener datos actualizados para un mayor
control de las enfermedades diarreicas agudas. Según la Organización
Mundial de la Salud, cada año las EDAS matan a 525 000 niños menores
de cinco años, teniendo como causantes: la malnutrición, la fuente de
agua, entre otros; el cual se explicará en la presente monografía, así como
el diagnóstico, el desarrollo del paciente y su respuesta ante los últimos
tratamientos. Poder optar por distintos controles y la anticipación ante
complicaciones por mal diagnóstico o atención tardía.

La enfermedad diarreica aguda (EDA) constituye un gran

problema de salud pública en la mayoría de países en desarrollo y es
causa importante de morbilidad durante la infancia. Los rotavirus son la
causa más común de diarrea y deshidratación grave en niños pequeños
(Javier Miranda ,2016).

Las más recientes informaciones reportan que anualmente en la

población mundial de menores de 5 años ocurren: 25 millones de
consultas, 2 millones de hospitalizaciones y 440 mil muertes asociadas a
esta infección. Los datos clínicos epidemiológicos no son buenos
predictores etiológicos (Martinez,2017).

La carencia de pruebas para el diagnóstico de EDA inflamatoria;

el hecho que los leucocitos fecales son poco sensibles para identificar
Shigella y la limitación para contar con prueba para rotavirus, nos lleva
con frecuencia al uso indiscriminado de antibióticos (ATB) (OPS,2015).

2
I. MARCO TEORICO
1. DEFINICIÓN

La Organización Mundial de la Salud define la enfermedad

diarreica aguda (EDA) como la evacuación de heces sueltas o
líquidas, generalmente en un número mayor de tres en 24 horas,
junto con una disminución de la consistencia habitual y una
duración menor de 14 días. No se considera EDA a las
deposiciones sueltas habituales en lactantes menores de 6
meses alimentados con lactancia materna exclusiva.

Según estimaciones de la OMS, las enfermedades diarreicas son

la segunda mayor causa de muerte de niños menores de cinco
años, y ocasionan la muerte de 525 000 de niños cada año. Los
episodios múltiples de diarrea en el primer año de vida pueden
deteriorar el estado nutricional y causar graves secuelas.

En nuestro país, según la Encuesta Demográfica y de Salud

Familiar – ENDES 2016, la incidencia de EDA en menores de 36
meses en los 15 días previos a la encuesta fue 15.5%, siendo
más frecuente en el área rural (17.8%) que en el área urbana
(14.6%). Según datos del Ministerio de Salud, se observa una
disminución en la tendencia de los episodios de EDA en los
menores de cinco años en los últimos años (2009-2017). Hasta
la semana epidemiológica 03 del año 2017 se han notificado
67086 episodios de EDA, de los cuales 19345 (29%)
corresponden a niños de uno a cuatro años de edad y 7645 (11%)
a menores de un año de edad.

2. FISIOPATOLOGÍA DE LA DIARREA
Las fisiopatologías de las enfermedades diarreicas agudas
forman parte de un elemento de gran importancia para lograr un
tratamiento efectivo y, por lo tanto, para su comprensión será
necesario conocer a cabalidad las funciones fisiológicas

3
intestinales relacionadas con la absorción y secreción del agua y
los electrolitos, al igual que la distribución del agua en el
organismo junto con las alteraciones funcionales inducidas por
las enfermedades diarreicas.

Los mecanismos relacionados con los movimientos del agua y los

electrolitos dentro del intestino son los que dan lugar a una
absorción casi total de los volúmenes hídricos provenientes de la
ingestión de líquidos, del agua proveniente de los alimentos junto
con las secreciones digestivas. En consecuencia, se puede
expresar que cuando estos mecanismos se alteran a causa de
una infección u otro fenómeno, el agua y demás electrolitos son
mal absorbidos o no se absorben, lo cual da lugar a la pérdida
inmensurable de las heces que se fugan por medio de la diarrea
y ante ello, la terapia de rehidratación oral presenta como base
funcional la fisiología de mucosa intestinal y los trastornos
digestivos derivados.

Posteriormente los patógenos (bacterias, virus o parásitos) que

ingresan al tracto digestivo detectan un conjunto de obstáculos
para llevar a cabo la colonización intestinal relacionada con la
acidez gástrica, la motilidad peristáltica, la flora, la integridad
estructural y funcional de la mucosa, los fagocitos parietales,
entre otros. Por lo tanto, la posibilidad de sortear estas defensas
y provocar la enfermedad dependerá de los atributos patogénicos
microbianos, al igual que de las condiciones orgánicas en las que
se encuentra el huésped, lo cual lo colocaría o no en una
situación de desventaja.

Durante el proceso de absorción de nutrientes el intestino

delgado moviliza una gran cantidad de litros de líquido por medio
de un proceso de absorción y secreción y dicho proceso puede
verse entorpecido a causa de bacterias, virus y protozoarios que
presentan propiedades virulentas que a ello conducen.

4
3. PATOGENIA DE LA DIARREA
La clasificación clínica de las diarreas se encuentra relacionada
de acuerdo con el tiempo de duración y sus características, a
continuación, se dará a conocer cada una de ellas.
a) De acuerdo al tiempo de duración
Diarrea aguda: Dura al menos 14 días
Diarrea Persistente: Dura alrededor de más de 14
días y generalmente se presenta en menos del 5% de
casos
Diarrea crónica: Dura un tiempo estimado de un mes
o más.
b) De acuerdo a las características de la diarrea
Diarrea acuosa: Se caracteriza por presentar heces
líquidas sin sangre y puede ir asociada a vómito, fiebre
junto con disminución del apetito. El 80% de los casos
que se presentan son de tipo acuoso, generalmente
causado por rota virus, E. coli, enterotoxigénica o
Vibrio cólera, Cholerae.
Diarrea disentérica: Se caracteriza por la presencia
de heces líquidas o semilíquidas que pueden o no
encontrarse acompañadas de sangre y/o fiebre
elevada, causando mal estado general, cólicos, pujos
y tenesmo. Este tipo de diarrea se presenta en el 10
al 15% de los casos identificados y es causada debido
a gérmenes como Shiguella sp, Campylobacter jejuni,
E. Coli, Ameba Histolítica
Diarrea persistente: Se la denomina de esta manera
a la enfermedad diarreica que se prolonga por 14 días
o más y se conoce que aproximadamente la padecen
el 15% de niños diagnosticados con enfermedad
diarreica aguda, mientras que un promedio del 20% se
tornan en episodios de diarrea persistente lo cual
requiere de un proceso hospitalario debido a que
puede causar desnutrición y posteriormente la muerte.

5
 4. DESHIDRATACIÓN
La amenaza más grave de las enfermedades diarreicas es la
deshidratación. Durante un episodio de diarrea, se pierde agua y
electrolitos (sodio, cloruro, potasio y bicarbonato) en las heces
líquidas, los vómitos, el sudor, la orina y la respiración. Cuando
estas pérdidas no se restituyen, se produce deshidratación. El
grado de deshidratación se mide en una escala de tres:

Deshidratación incipiente:
• Sin signos ni síntomas.

Deshidratación moderada:
• Sed
• Comportamiento inquieto o irritable.
• Reducción de la elasticidad de la piel.
• Ojos hundidos.

Deshidratación grave:
• Los síntomas se agravan.
• Choque, con pérdida parcial del conocimiento, falta de
diuresis.
• Extremidades frías y húmedas, pulso rápido y débil, tensión
arterial baja o no detectable y palidez. La deshidratación
grave puede ocasionar la muerte si no se restituyen al
organismo el agua y los electrolitos perdidos, ya sea
mediante una solución de sales de rehidratación oral (SRO)
o mediante infusión intravenosa.

II. ETIOLOGÍA

La diarrea suele ser signo de una infección del tracto digestivo,

ocasionada por diversos organismos bacterianos, víricos y parásitos. La
infección se transmite por alimentos o agua de consumo contaminados, o
bien de una persona a otra, como resultado de una higiene deficiente.

6
Así mismo las diarreas se asocian directamente con las temperaturas, es
decir, los casos tienden a disminuir conforme lo hacen las temperaturas
en el periodo de lluvias. A su vez, para el inicio del verano, las diarreas
presentan una alta frecuencia. Esto quiere decir que la aparición de altas
temperaturas y la escasez de agua favorecen la aparición del patógeno o
parásito causante de las mismas, acelera el crecimiento bacteriano y,
junto con los factores conductuales de la persona, hacen que el patógeno
entre en contacto con el huésped para causar estragos en el individuo.

Las EDA sigue siendo una causa importante de morbilidad en la niñez en

nuestro país, por la persistencia de los factores determinantes en una
proporción importante de la población, además son enfermedades
prevenibles relacionadas al menor

Hay tres tipos clínicos de enfermedades diarreicas:

• La diarrea acuosa aguda, que dura varias horas o días, el cólera es

una entidad representativa de este tipo.

• La diarrea aguda con sangre, también llamada diarrea disentérica o

disentería.

• La diarrea persistente, que dura 14 días o más.

Causas de las EDA’s

Infección: La diarrea es un signo de infecciones ocasionadas por

muy diversos organismos bacterianos, víricos y parásitos, la
mayoría de los cuales se transmiten por agua con contaminación
fecal. La infección es más común cuando hay escasez de agua
limpia para beber, cocinar y lavar. Las dos causas más comunes
de enfermedades diarreicas en países en desarrollo son los
rotavirus y Escherichia coli.

Rotavirus

En países en desarrollo como Perú el rotavirus es una

importante causa de morbilidad y mortalidad en los niños
menores de 5 años. Se estima que, en sus primeros 5 años

7
 de vida, 1 de cada 1,6 niños sufre un episodio de diarrea
por 5 rotavirus, 1 de cada 9,4 busca atención médica, que
1 de cada 19,7 necesita ser hospitalizado y que 1 de cada
375 muere por esta causa. Cada año, esto representa
aproximadamente 384,000 casos, 64,000 consultas,
30,000 hospitalizaciones y 1,600 muertes.

Escherichia coli

Las E. coli diarrogénicas (DEC) son una de las principales

causas de diarrea en niños en países en vías de desarrollo.
Sin embargo, no son rutinariamente diagnosticadas en los
laboratorios clínicos.

Según su patogénesis y las características

epidemiológicas, este grupo de bacterias se divide en seis
patotipos: E coli enteropatógena (EPEC), E coli productora
de toxina Shiga (STEC), E coli enterotoxigénica (ETEC), E
coli enteroinvasiva (EIEC), enteroagregativa (EAEC) y E
coli difusamente adherente (DAEC).

Malnutrición: Los niños que mueren por diarrea suelen padecer

malnutrición subyacente, lo que les hace más vulnerables a las
enfermedades diarreicas. A su vez, cada episodio de diarrea
empeora su estado nutricional. La diarrea es la segunda mayor
causa de malnutrición en niños menores de cinco años.

Fuente de agua: El agua contaminada con heces humanas

procedentes, por ejemplo, de aguas residuales, fosas sépticas o
letrinas, es particularmente peligrosa. Las heces de animales
también contienen microorganismos capaces de ocasionar
enfermedades diarreicas.

Otras causas: Las enfermedades diarreicas pueden también

transmitirse de persona a persona, en particular en condiciones de
higiene personal deficiente. Los alimentos elaborados o
almacenados en condiciones antihigiénicas son otra causa

8
principal de diarrea. Los alimentos pueden contaminarse por el
agua de riego, y también pueden ocasionar enfermedades
diarreicas el pescado y marisco de aguas contaminadas

Factores de Riesgo y Protectores

Hay ciertos factores que pueden considerarse de riesgo, así como

otros factores protectores para adquirir una diarrea, tanto
inherentes a condiciones del sujeto como a condiciones socio
sanitarias:

Factores de riesgo Factores socio‐económicos

• Hacinamiento, falta de acceso al agua potable, falta de

posibilidades de refrigeración de los alimentos, sistema
de eliminación de excretas ineficiente.
• Falta de acceso a información.
• Dificultad de acceso a los servicios de salud.
• Dificultad para aplicar los cuidados necesarios al
paciente.
• Analfabetismo, desocupación. Factores del huésped
• Niños menores de un año
• Falta de lactancia materna exclusiva durante los
primeros 6 meses de vida.
• Uso de biberones • Desnutrición.
• Inmunosupresión.

Factores protectores

• Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6

meses de vida.
• Alimentación complementaria adecuada a partir de los
6 meses.
• Medidas higiénicas adecuadas.

9
CASOS DE EDA HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO FEBRERO 2018

Casos de EDA POR TIPO DE DIAGNÓSTICO SE 01-09 / 2018 HSJL

Diagnósticos Número de Casos

A09.0 – OTRAS GASTROENTERITIS Y COLITIS DE
696
ORIGEN INFECCIOSO
A09.X – INFECCIONES INTESTINALES DEBIDAS A
29
OTROS ORGANISMOS SIN ESPECIFICAR
A09.9 GASTROENTERITIS Y COLITIS DE ORIGEN
1
NO ESPECIFICADO
Total 726

Los episodios de enfermedades diarreicas agudas según diagnóstico más

frecuente es otras gastroenteritis y colitis de origen infeccioso que representa el
96% y solo el 4% de los episodios les corresponde a infecciones intestinales
debidas a otros organismos sin especificar.

III. EPIDEMIOLOGÍA

El sistema nacional de vigilancia epidemiológica realiza un seguimiento

acerca de los casos de EDA, los cuales son reportados por centros de
salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) de diferentes
localidades del Perú.

Según lo registrado en los últimos 6 años (tabla 1, ilustración 1), en el

2017 se presentaron 1180960 casos en total, con una tasa de incidencia
de 371.1 por 10 mil habitantes y 58 muertes; mientras que en el 2018 se
presentaron en total 1145706 casos de EDA en el país y 75 muertes.

Tabla 1: Número de episodios, incidencia y defunciones por EDA

AÑOS 2013 2014 2015 2016 2017 2018

N° de episodios 1 070 154 1 020 955 1 116 557 1 196 484 1 180 960 1 145 706
Incidencia por
351.2 331.3 358.4 380.0 371.1 357.9
10 mil hab.
Defunciones 87 75 53 75 58 75

Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA

(*) Hasta la SE 52 - 2018
10
Ilustración 1: Número de episodios de diarreas agudas

Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA

(*) Hasta la SE 52 - 2018

1. NÚMERO DE EPISODIOS DE EDA SEGÚN EL GRUPO DE EDAD

(MENORES DE 1 AÑO, ENTRE 1 A 4 AÑOS Y DE 5 A MÁS AÑOS)

Observamos un comportamiento estacional, donde la mayor incidencia se

verifica en temporadas cálidas (las primeras semanas epidemiológicas de
cada año). Por otro lado, se observa que el grupo de edad con mayor
incidencia en EDA es la de 5 a más años e inferiormente se encuentra la
categoría de 1 a 4 años. Por otro lado, se puede ver que, en el año 2017,
la población de 5 a más años tuvo más episodios que los anteriores años.

Ilustración 2: Número de casos de EDA según el grupo de edad

Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA

(*) Hasta la SE 52 - 2018

11
 2. NÚMERO DE DEFUNCIONES POR EDA SEGÚN EL GRUPO DE EDAD

El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de

Enfermedades reporta también el número de defunciones por EDA según
el grupo de edad. En la ilustración 3, se puede concluir que, desde el año
2000 al 2018, los casos de EDA han ido disminuyendo progresivamente
debido a los factores de promoción y prevención que el Ministerio de
Salud ha ido aplicando constantemente.

Ilustración 3: Número de defunciones por EDA según el grupo de edad

Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA

(*) Hasta la SE 52 - 2018

3. NÚMERO DE EPISODIOS DE EDA SEGÚN DEPARTAMENTOS

Lima es departamento con mayor incidencia de EDA durante estos 6

últimos años, el número de episodios ha aumentado, puesto que, en el
año 2013 hubo 241 990 casos mientras que, en el 2018, aumentó a 307
292. La siguiente región con alta incidencia es Arequipa, la cual, en el año
2015, se reportó el mayor índice de episodios durante estos 6 últimos
años. Seguido, se encuentra La Libertad, que ha mantenido el número de
episodios, Piura, Loreto y Callao (se ha tomado los 5 primeros
departamentos para un mejor análisis). En contraste, los dos
departamentos que tienen la menor incidencia reportada de EDA son
Tumbes y Madre de Dios; sin embargo, la región de Tumbes ha
12
aumentado el número de casos, ya que, en el año 2013, se reportó 5511
episodios mientras que, en el año 2018, hubo 8619.

Tabla 3: Número de episodios de EDA según departamentos

Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades

– MINSA (*) Hasta la SE 52 - 2018

13
 4. NÚMERO DE EPISODIOS DE EDA POR SE, PERÚ 2016 – 2018

REPORTE: En la SE 52 - 2018 se han reportado en el país 20 616 casos de EDA. En las últimas
semanas se registra un comportamiento de la curva de casos descendente; en el 2017 el pico
máximo de casos se reportó en la SE 7.

5. EPISODIOS SEGÚN FORMAS CLÍNICAS, TASAS Y FALLECIDOS

POR ENFERMEDAD DIARREICA, PERÚ 2018

REPORTE: La tasa de incidencia acumulada (TIA) en el país para la SE 52 fue de 357.85 casos
por 10 mil hab. Del total de EDA el 97.78% de los casos fueron EDA acuosa (1,120,221 casos)
y 2.2% son EDA disentérica (25,485 casos). Se reportó 75 muertes por EDA.

14
 6. INCIDENCIA DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA POR
DEPARTAMENTO, PERÚ 2018

z
REPORTE: Se observa que la tasa de incidencia de la enfermedad diarreica aguda EDA es alta
en la ciudad de Moquegua con 696.5% a comparación de puno que es mínima con un 126.4%.
en Perú SE: 1148,706 Episodios IA 357,9 x 10 000 habitantes.

15
 7. DISTRIBUCIÓN DE EPISODIOS DE EDA POR GRUPO DE EDAD,
PERÚ 2018
Grupo de edad N° casos % TIA por 10 mil Hab.
< 1 año 130 213 11.4 2344.6
1 - 4 años 343 981 30.0 1598.7
> 5 año 671 512 58.6 229.1
Total 1 145 706 100.0 357.9
REPORTE: El 58.6% de los casos se reportaron en el grupo mayor de 5 años a más y el 30,0%
en el grupo de 1-4 años. Las tasas de incidencia acumulada fueron altas en los grupos de edad
de 1 a 4 años y en el menor de 1 año.

8. EDA EN EL DEPARTAMENTO DE LIMA

REPORTE: Observamos el número de episodios de EDA en el departamento de Lima del año

2016 a 2018.

16
 9. EDA EN EL DEPARTAMENTO DE AREQUIPA

REPORTE: Observamos el número de episodios de EDA en el departamento de Arequipa del

año 2016 a 2018.

10. EDA EN EL DEPARTAMENTO DE AREQUIPA

Se puede observar según el Centro Nacional de Epidemiologia,
prevención y control de enfermedades, el número de episodios de EDA
durante los años 2013 - 2018, un aumento en el año 2016 debido a las
condiciones de servicios básicos ausentes en ciertas zonas de Arequipa.

17
11. NÚMERO DE EPISODIOS DE EDA SEGÚN EL GRUPO DE EDAD
Se observa un aumento de EDA en niños menores de 5 años registrados
en el 2016 y un descenso de estos casos en el año 2017.

12. EDA EN EL DEPARTAMENTO DE LORETO

Se puede observar según el Centro Nacional de Epidemiologia,
prevención y control de enfermedades, el número de episodios de EDA
durante los años 2013 - 2018, un aumento en el año 2016 y 2017 debido
a las condiciones de las zonas rurales de Loreto.

18
13. NÚMERO DE EPISODIOS DE EDA SEGÚN EL GRUPO DE EDAD

Se observa un aumento de EDA en niños menores de 5 años registrados

en el 2017 y un descenso de estos casos en el año 2018.

14. EDA EN EL DEPARTAMENTO DE CALLAO

Se puede observar según el Centro Nacional de Epidemiologia,

prevención y control de enfermedades, el número de episodios de EDA
durante los años 2013 - 2018, un aumento en el año 2017 de EDA acuosa
en zonas de Callao.

19
15. NÚMERO DE EPISODIOS DE EDA SEGÚN EL GRUPO DE EDAD

Se observa un aumento de EDA en niños menores de 5 años registrados

en el 2017 y un descenso de estos casos en el año 2011 y 2018.

16. EDA EN EL DEPARTAMENTO DE ANCASH

Se puede observar según el Centro Nacional de Epidemiologia,
prevención y control de enfermedades, el número de episodios de EDA
durante los años 2013-2018, un aumento en el año 2017 debido a las
condiciones económicas en zonas de Ancash.

20
17. NÚMERO DE EPISODIOS DE EDA EN GRUPOS DE EDAD
Se observa un aumento de EDA en niños menores de 3 años registrados
en el 2016 y un descenso de estos casos en el año 2018.

18. EDA EN EL DEPARTAMENTO DE CUSCO

Se puede observar según el Centro Nacional de Epidemiologia,
prevención y control de enfermedades, el número de episodios de EDA
durante los años 2013 - 2018, un aumento en el año 2016 debido a las
condiciones de servicios básicos y climáticas que presentan los
pobladores de Cusco.

21
19. NÚMERO DE EPISODIOS DE EDA SEGÚN EL GRUPO DE EDAD
Se observa un aumento de EDA en niños menores de 1 - 5 años
registrados en el 2016 y un descenso de estos casos en el año 2018.

20. EDA EN EL DEPARTAMENTO DE UCAYALI

Se puede observar según el Centro Nacional de Epidemiologia,
prevención y control de enfermedades, el número de episodios de EDA
durante los años 2013 - 2018, un aumento en el año 2017 en Ucayali.

22
21. EDA EN EL DEPARTAMENTO DE HUANUCO
Se puede observar según el Centro Nacional de Epidemiologia,
prevención y control de enfermedades, el número de episodios de EDA
durante los años 2013 - 2018, un aumento en el año 2016 debido a las
condiciones de servicios básicos ausentes en ciertas zonas de Huánuco.

23
IV. DIAGNÓSTICO

PRUEBAS DE LABORATORIO

Además de realizarle una exploración física y de revisar los

medicamentos que ingirió el paciente (Niño), el médico podría solicitar
análisis para saber qué te está provocando diarrea. Algunos de ellos
son:

 Análisis de sangre. Un hemograma completo puede ayudar a

determinar cuál es la causa de la diarrea.
 Análisis de materia fecal. El médico te puede recomendar un
análisis de materia fecal para determinar si la diarrea es
provocada por una bacteria o por un parásito.
 Sigmoidoscopia flexible o colonoscopia. El médico te
puede recomendar uno de estos estudios para observar las
paredes del colon y tomar muestras para biopsia si no existe
una causa evidente de la diarrea persistente.

*Ambos estudios utilizan una sonda fina e iluminada con una lente en
el extremo que permite ver el interior del colon. (se realizarían después
de que el doctor le dé medicinas que lo ayudarán a dormir- niños)

CLÍNICA: GRADO DE DESHIDRATACIÓN, HOSPITALIZACIÓN Y

SEVERIDAD

- En pacientes con DAI, los signos que mejor rendimiento tienen

para diagnosticar deshidratación son: mucosa oral seca, ojos
hundidos, presencia del pliegue cutáneo, llenado capilar y
alteración del estado de conciencia. (B) Dos o más signos
hacen el diagnóstico.
- Está indicada la hospitalización en cualquiera de las siguientes
condiciones: shock, deshidratación severa (mayor de 9% de
pérdida de peso corporal), alteración del estado de conciencia
(letargia, convulsiones, etc.), vómitos intratables o biliosos,
falla en la terapia de rehidratación oral, si los familiares no

24
 pueden proporcionar adecuado cuidado en casa y si en
sospecha de patología quirúrgica. (B)
- En los pacientes con DAI, son criterios de severidad: El llenado
capilar prolongado, el signo del pliegue positivo, hipotensión
arterial, las alteraciones del patrón respiratorio y del estado de
conciencia. (B)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

La lista de diagnósticos diferenciales deriva de textos y de la opinión

de expertos y pretende ayudar al clínico a memorizarlos.

Las siguientes características clínicas deben alertar al clínico a buscar

otras causas diferentes a la gastroenteritis viral aguda con o sin
vómito:

 Dolor abdominal con (híper) sensibilidad con o sin defensa

(rebote)
 Palidez, ictericia, anuria, diarrea sanguinolenta.
 Sistémicamente mal en desproporción con el grado de
deshidratación.
Considerar cualquiera de los siguientes como posibles indicadores de
diagnósticos diferentes a gastroenteritis:

 Fiebre:
 Temperatura ≥ 38°C en niños > de 3 meses de edad
 Temperatura ≥ 39°C en niños > de 3 meses de edad
 Disnea o Taquipnea
 Estado de conciencia alterado
 Rigidez de nuca
 Fontanela abombada en lactantes
 Sangre y/o moco en la evacuación
 Vómito biliar (verde)
 Dolor abdominal grave o localizado
 Distensión abdominal o rebote

25
Basados en el consenso de expertos se identificó un número de
patologías que se consideran importantes para el diagnóstico
diferencial de la gastroenteritis en niños:

Infección no entérica:

 Neumonía
 Infección de Vías Urinarias
 Meningitis
 Otitis Media Aguda
 Síndrome de Shock Tóxico
Alteraciones gastrointestinales no infecciosas:

 Colitis Ulcerativa
 Enfermedad de Crohn o Enfermedad Celiaca
Alteraciones abdominales quirúrgicas:

 Obstrucción Intestinal
 Intususcepción
 Isquemia Intestinal
 Apendicitis
 Síndrome de Intestino Corto
Diarrea relacionada a medicamentos:

 Terapia Antibiótica
 Colitis Pseudomembranosa
Enfermedades sistémicas:

 Diabetes
 Hipertiroidismo
 Hiperplasia Adrenal Congénita
 Enfermedad de Addison
 Hipoparatiroidismo
 Inmunodeficiencia
Alteraciones dietéticas:

 Alergia Alimentaria

26
  Intolerancia a la lactosa
 Alergia a las proteínas de la leche
 Evacuaciones por inanición
Mal absorción:

 Fibrosis Quística
 Enfermedad Celiaca
Inflamación:

 Colitis Ulcerativa
 Enfermedad de Crohn
Idiopática/Psicógena:

 Síndrome de Colon Irritable

Miscelánea:

 Constipación con rebosamiento.

 Toxinas.
 Síndrome Urémico Hemolítico.
 Diarrea del lactante.
 Abuso infantil:
- Abuso Sexual.

V. PREVENCIÓN

Medidas de prevención:

 Promover la lactancia materna durante los primeros 6 meses de

vida.
 Desinfección, manejo y conservación del agua.
 Cocer los alimentos, sobre todo pescados y mariscos.
 Lavar arduamente frutas y verduras con agua potable y jabón.
 Lavarse las manos antes de la preparación e ingesta de alimentos,
después de ir al baño, cambiar pañales o manejo de basura.
 Reposición de líquidos para evitar la deshidratación.
 Administración de zinc.
 Vacunación contra los rotavirus y el sarampión.

27
  Fomento de la lactancia materna temprana y exclusiva y de la
administración de suplementos de vitamina A
 Mejora cualitativa y cuantitativa del suministro de agua, con
inclusión del tratamiento y almacenamiento seguro del agua
doméstica
 Fomento del saneamiento a nivel comunitario.
 Proteger el agua para beber de posibles fuentes de infección y en
todos los casos hervirla antes del consumo.
 Lavado de manos después de ir al baño y antes de cada comida.
 Las personas que cuidan de lactantes o personas mayores deben
de lavarse las manos frecuentemente especialmente después del
contacto directo o indirecto con heces, antes de preparar
alimentos, antes de comer y antes de alimentar a un niño.
 Todas las familias deben disponer de inodoro o letrina limpia o ser
orientadas a defecar lejos de la casa, en un sitio que quede a una
distancia de por lo menos 10 metros del lugar donde se encuentra
el agua para el consumo.

VI. CONCLUSIONES
La diarrea es una alteración del movimiento intestinal normal,
caracterizada por un aumento del contenido de agua, del volumen o de
la frecuencia de las deposiciones. Las diarreas secretoras, sobre todo
debidas a infecciones agudas (bacterias, virus, parásitos), son el subtipo
más importante, en términos de frecuencia, incidencia y mortalidad.

La clasificación clínica de la diarrea y la comprensión de sus principales

mecanismos patogénicos son fundamentales para su diagnóstico y
enfoque terapéutico. Es válido indicar un tratamiento sintomático con
antidiarreicos, junto con el tratamiento etiológico para mejorar las
condiciones clínicas del paciente.

VII. CASOS CLÍNICOS

Lactante de 9 meses, sin antecedentes patológicos ni alergias conocidas,

presenta irritabilidad con vómitos y diarreas de 12 h de evolución,
28
acompañados de fiebre de hasta 38,5 ºC. Ha realizado 10 deposiciones
líquidas abundantes sin productos patológicos y 5 vómitos, el último en
la sala de espera.

Exploración física: triángulo de evaluación pediátrica alterado (aspecto);

algo decaído, pálido, llora sin lágrimas, tiene la mucosa oral seca y los
ojos hundidos.

El tiempo de recapilarización cutánea es de 3 segundos.

Aparato circulatorio: frecuencia cardíaca de 120 x’, auscultación cardíaca

normal, pulsos periféricos bilaterales presentes y simétricos.

Aparato respiratorio: ritmo respiratorio y auscultación normales.

Abdomen: algo distendido y doloroso de forma difusa, no se palpan masas

ni visceromegalias, no presenta signos de irritación peritoneal y el
peristaltismo está aumentado.

Se realiza una analítica sanguínea que muestra los siguientes valores:

Hemograma: Hemoglobina 11,2 g/dl; HTC 40%; Plaquetas
256.000/mmcc; Leucocitos 15.600 (60%L, 9%M, 20%N); PCR 36 mg/dl;
Gasometría venosa: pH 7,19; PCO2 46 mmHg; PO2 50 mmHg; Bic 11,3
mEq; Ionograma: Na 135 mmol/L; K 4,3 mmol/L; Ca 1,12 mmol/L; Cl 106
mmol/L

Bioquímica: Urea 50 mg/dl, creatinina 0,42 mg/ dl, ALT 66 UI/L, AST 45
UI/L. Glicemia 78 mg/dl y una radiografía abdominal en la que se observan
imágenes compatibles con dilatación de asas intestinales y niveles
hidroaéreos.

Es un caso frecuente; se asocia deposiciones diarreicas, vómitos y dolor

abdominal con signos de deshidratación (llanto sin lágrimas, mucosa oral

29
seca, ojos hundidos). Teniendo como diagnóstico: Gastroenteritis aguda
(GEA) con acidosis metabólica.

GEA consiste en la reducción de la consistencia de las heces y su

incremento en la frecuencia (mayor a 3) independientemente de la
presencia de fiebre o vómitos. Transmitido a través de las manos sucias,
agua o alimento contaminados, contacto directo con materia fecal o todo
aquello que puede ser contaminado: juguetes, ropa interior e inclusive las
manos de quien prepara la comida.

Es importante recolectar información como:

o Edad
o Características de las deposiciones
o Presencia de fiebre y/o vómitos
o Gastroenteritis en historia familiar
o Ingesta de alimentos contaminados
o Automedicación

Las complicaciones surgen principalmente por la deshidratación aguda

(DH), que consiste en la pérdida de agua y solutos, debido a la
alimentación inadecuada, escasa higiene y falta de servicios sanitarios.
Teniendo como factores condicionantes:

o Isotónico: Pérdida de agua y solutos en misma proporción

Na: 130 – 150 mEq/L, osmolaridad: 200 – 300 Osm/L
o Hipotónico: Na menor a 130 mEq/L, osmolaridad menor a 280
mOs/L
o Hipertónico: Na mayor a 150 mEq/L, osmolaridad mayor a 300
mOs/L

Una de las escalas más utilizadas para calificar la condición de la

deshidratación del paciente es Gorelik:

30
 o Elasticidad cutánea disminuida
o Tiempo de recapilarización mayor a 2s
o Deterioro del estado general
o Ausencia de lágrima Deshidratación:
o Respiración anormal Leve: 1 – 2 puntos
o Mucosas secas Moderada: 3 – 6 puntos
o Ojos hundidos Grave: 7 – 10 puntos
o Pulso radial anormal
o Taquicardia mayor a 150 pm
o Diuresis disminuida

Aquellos niños que presenten deshidratación leve o moderada, se debe

administrar soluciones de rehidratación oral (Bioralsuero, Cito-oral,
Citorsal, Isotonar, Oral-suero) distintamente para el estado de
deshidratación:

 Deshidratación leve: Administrar 30 – 50 mL/kg en 4 horas

 Deshidratación moderada: Administrar 75 – 100 mL/kg en 4 horas
 Deshidratación grave: Administrar 100 – 150 mL/kg en 4 horas

Por vía endovenosa, recuperando la mucosa intestinal, la gravedad y el

riesgo; para luego tener una dieta normal, de fácil digestión.

La terapia farmacológica contempla medicamentos como:

Antisecretores: Disminuye secreción de agua y solutos, inhibiendo la

encefalinasa intestinal.

Oligoelementos: Suplementación de cinc; 10mg en niños menores a 6

meses y 20mg en mayores de 6 meses durante 10 – 14 días.

31
Se recomienda una limpieza adecuada de manos y objetos, evitar el
contacto con personas infectadas y la vacunación:

• Rotarix (GlaxoSmithKline) es una vacuna monovalente de virus

humanos atenuados (cepa RIX4414).

• RotaTeq (Sanoi Pasteur MSD), pentavalente, a base de vi- rus

humanos y bovinos reagrupados. Ambas vacunas se han sometido
a rigurosos ensayos clínicos, que garantizan su seguridad y la total
ausencia de relación con el desarrollo de invaginación intestinal
(previamente se habían relacionado).

Aproximación de pacientes con diarrea disentérica por asociación

de una gastritis péptida de ácido gástrico inestable por infección de
la Helycobacter Pylori

En el caso de presente caso es un adulto mayor de 65 años presentando

dolores constantes fisiológicamente se observa en su fisiopatología que
presenta ojos hundidos parpados caídos, además presenta un dolor
intenso como quemazón a nivel del epigastrio y el fundus gástrico donde
se almacena los residuos del metabolismo biliar esto se debe al uso
excesivo de alimentos que estén contaminados puede haber presencia de
un Clostridium Botulinum pero el paciente en su sintomatología no
presenta una intoxicación por alimentos si no en sus heces presenta
diarreas con moco y sangre gástrico debido a la ulcera péptida que causa
esta bacteria de la Helycobacter pylori y existe otra que está invadiendo
el espacio del intestino delgado denominado Campylobacter Jejuni que
infecta el duodeno y yeyuno del huésped que es susceptible a manifestar
esta infección el paciente con estas diarreas asiste a un establecimiento
de salud más cercano pero no logran detectar de manera exacta que es
lo que presentan y lo confunden con un simple cólico estomacal
confundiendo su sintomatología de otra patología el medico jefe
encargado del centro le manda hacer exámenes de laboratorio auxiliares
que le dan positivo para Helycobacter y se pone a pensar pero el paciente
no manifestaba hace determinada hora la sintomatología y se pregunta:

32
 ¿Cuál es la causa exacta de esta diarrea difusa y sanguinolenta?

Se hace un análisis reflexivo donde la principal causa es una gastritis

severa y hace su diagnóstico presuntivo luego comienza a dar omeprazol
para combatir el cuadro lo que no sabe es que solo empeora o enmascara
al patógeno que está combatiendo con las defensas inmunológicas del
paciente entonces le da un tratamiento mucho más potente al cabo de
una semana que persiste la diarrea disentérica debida a las enterotoxinas
liberadas por el patógeno oportunista que está en el tracto gastrointestinal
y trae complicaciones en la salud de nuestro paciente de 65. años.

En donde las enfermedades diarreicas agudas siempre se confunden con

un cuadro de septicemia generalizada de gastritis o ulceraciones péptidas
en el tubo digestivo cuando esta incorrecto el medico administrarle el
omeprazol y derivarlo a su domicilio el enfoque biomédico clínico es que
nuestro paciente tenga mejor calidad de vida y poder solucionar y
satisfacer su demanda en el sistema de salud, existe diarreas en infantes
pero es mucho más fácil de solucionar en caso de ser una diarrea leve
liquida administrando bacteria o cualquier fármaco de esa familia para
detectar el microorganismo que está causando la infección es necesario
hacer pruebas de coprocultivo y pruebas serológicas para observar que
tipo de patógeno va crecer en caso del coprocultivo, se puede aislar
Klebsiella proteus y el grupo de las enterobacteria, en las pruebas
serológicas se puede aislar gérmenes causantes como la Leptospira que
da la leptospirosis en caso de una infección debida a las heces de ratones
que infecten al huésped susceptible, en caso de estar infectado por otra
vía de bacteriemia es por no tener buena higiene y no existe buen lavado
de los alimentos por parte del paciente, se puede hacer una prueba de
orina sea el caso necesario para identificar Salmonella/Shigella y otras
bacterias de esa índole común que tengan un foco primario de infección
en el tracto urogenital y luego diseminarse por el torrente circulatorio y
provocar un fallo multiorgánico al paciente y provocarle la muerte como
consecuencia.

Helycobacter pylori gastritis crónica: Crónica H. pylori gastritis afecta

a dos tercios de la población mundial y es uno de los trastornos
33
inflamatorios crónicos más comunes de los seres humanos. Las
principales asociaciones clínicas con la gastritis crónica por H. pylori son
la enfermedad de la úlcera péptica (tanto la úlcera duodenal como la
gástrica) y, con menor frecuencia, el cáncer gástrico y el linfoma MALT.

Los organismos pueden detectarse tanto en el antro como en el cuerpo

del estómago en la mayoría de los pacientes con infección crónica. Lo
siguiente representa la frecuencia aproximada de la localización de H.
pylori en el estómago, según la experiencia colectiva de varios
investigadores:

 El antro y el cuerpo - 80 por ciento

 Sólo antro - 8 por ciento
 Solo cuerpo - 10 por ciento

Los dos primeros patrones están asociados con la infección por H. pylori y
el último patrón está asociado con la infección por H. pylori, modificada
por los IBP o por atrofia marcada y metaplasia intestinal. La historia
natural habitual de la gastritis por H. pylori es de una etapa temprana de
infección predominante en el antro con una participación mínima del
cuerpo. Esta etapa está asociada con la liberación exagerada de gastrina
y la reducción de la liberación de somatostatina, a menudo precipitando
un aumento de la secreción de ácido, suficiente para causar úlceras
duodenales en algunos pacientes.

34
VIII. BIBLIOGRAFÍA

 Enfermedades diarreicas agudas según la Organización Mundial de

la Salud:
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease

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https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/E
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 Cultivar o no cultivar: cribado con lactoferrina fecal para la diarrea

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et al. Guía de Práctica Clínica de la enfermedad diarreica aguda en niños

35
 menores de 5 años. Diagnóstico y tratamiento1. Pediatría 2015;48(2):29-
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 Quiroz Proaño M. Conocimientos preventivos de los padres de familia

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en los niños menores de 5 años que asisten al servicio de pediatría en el
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 Boletín Epidemiológico Hosp. San Juan de Lurignacho: Vigilancia

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 Guzman Vera, L. Prevalencia de enfermedad diarreica aguda en

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http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-
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36
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https://www.minsalud.gov.co/Paginas/Recomendaciones-del-Ministerio-
de-Salud-ante-enfermedades-diarreicas-agudas.aspx
 Estrategia para prevenir y tratar la diarrea
https://www.who.int/mediacentre/news/releases/2009/childhood_deaths_
diarrhoea_20091014/es/
 Prevención de enfermedades diarreicas agudas
https://www.gob.mx/salud%7Ccensia/articulos/enfermedades-diarreicas-
agudas-edas-131075
https://www.gob.mx/salud/articulos/medidas-preventivas-en-
enfermedades-diarreicas-agudas
https://www.clikisalud.net/la-prevencion-de-las-enfermedades-diarreicas-
agudas/
http://digepisalud.gob.do/docs/vigilancia%20epidemiologica/Medidas%20
Prevencion/medidas-prevencion-y-manejo-eda-20-03-2009.pdf
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