LAMPIRAN XVI

KEPUTUSAN DIREKTUR
RS SAHABAT
NOMOR 027.03/104/SK.Dir/RSS/XII/2017
TENTANG
KEBIJAKAN PELAYANAN PENCEGAHAN
DAN PENGENDALIAN INFEKSI

KEBIJAKAN PENGELOLAAN KADALUARSA

A. KEBIJAKAN UMUM
1. Ruang lingkup dari kebijakan pengelolahan kadaluarsa ini antara lain
Unit Pelayanan, farmasi, gudang farmasi, bidang pelayanan medis dan
non medis.
2. Direktur bertanggung jawab dalam pelaksanaan pengelolahan
kadaluarsa.

B. KEBIJAKAN KHUSUS
1. Semua unit di RS.Sahabat Kab. Pasuruan harus mengikuti standar
dalam mengidentifikasi dan memeriksa tanggal kadaluarsa dari
persediaan CSSD, obat-obatan, alat-alat medis disemua Unit dan
gudang farmasi
2. Semua persediaan CSSD, obat-obatan dan material medis yang
diberikan kepada pasien harus digunakan sebelum tangan kadaluarsa
3. Pada penerimaan batch baru pada persediaan CSSD, obat-obatan, dan
material medis, staf yang terkait harus memeriksa tanggal kadaluarsa
pada bagian luar kemasan dari produk tersebut
4. Semua staf yang berhubungan dengan persediaan CSSD, obat-obatan,
dan material medis harus memeriksa tanggal kadaluarsa dari produk
tersebut sebelum mengeluarkan atau menggunakan produk tersebut
5. Tanggal kadaluarsa dari produk harus jelas dan mudah dilihat, jika tidak
staf harus menolak untuk menerima atau menyimpan produk tersebut
6. Staf harus memeriksa tanggal kadaluarsa dari persediaan CSSD, obat-
obat dan alat-alat medis, satu bulan sekali, produk yang mempunyai
tanggal kadaluarsa yang sudah dekat harus diberi tanda bendera dan
disimpan di bagian depan rak agar digunakan terlebih dahulu.
7. Untuk wadah terbuka dari obat-obtaan di area perawatan pasien, staf
harus mengikuti tabel tanggal kadaluarsa yang terlampir atau tanggal
kadaluarsa dari pabrik
8. Jika obat tersebut dikeluarkan dari kemasan ganda/masal, maka
 tanggal kadaluarsa harus di tulis di label sebagai tambahan dari nama
dan monor lot.
9. Semua barang pada 3 bulan sebelum tanggal kadaluarsa akan
dikirimkan ke farmasi untuk diproses kepada supplier
10. Sumua obat-obatan dan produk medis yang kadaluarsa harus
dikumpulkan, diberi label kadaluarsa yang jelas dan di simpan di tempat
terpisah untuk pembuangan
11. Semua hal lainnya yang berhubungan dengan obat-obatan dan alat-alat
medis dapat mengacu pada kebijakan farmasi
12. Persediaan CSSD:
a) Instrumen/peralatan medik yang akan disterilkan dengan mesin
Autoclave maupun mesin sterrad harus menggunakan
etiket/tanggal kadaluarsa, yang fungsinya untuk mengetahui bahwa
instrumen/peralatan medik tersebut dalam keadaan steril dan tidak
melebihi batas waktu yang telah ditetapkan
b) Adapun CSSD RS. Sahabat Kab Pasuruan menetapkan batas
waktu masa kadaluarsa sebagai berikut:
 Packing pouches disterilkan dengan mesin Autoclave : 1 bulan
dengan uji kultur
 Kertas wrapping paper green sterilkan dengan mesin Autoclave
: 6 bulan dengan uji kultur
c) Semua tersebut diatas berlaku apabila kemasan diperlakukan
dengan baik dan kemasan tidak rusak
d) Persediaan CSSD Supply yang sudah dekat atau berada pada
tanggal kadaluarsa harus dikambaliakn ke CSSD untuk diproses
kembali
13. monitor terhadap pelaksanaan pengelolahan kadaluarsa dilakukan
setiap 1 bulan
14. Daftar tanggal kadaluarsa obat dalam wadah yang di buka di Unit-unit
Perawatan Pasien

Jenis Detail Tanggal Kadaluasa

Obat oral Botol besar yang tidak perlu 3 bulan sesudah membuka
berupa cairan diatur kembali (misalnya dibagi- dengan kondisi penyimpanan yang
bagi dalam botol kecil) baik
Botol besar yang perlu diatur Tanggal kadaluarsa sesuai
kembali (misalnya dibagi-bagi rekomendasi pabrik
dalam botol kecil)
injectables ampul Segera buang sisanya setelah
dipakai
 Vial sekali pakai/single dose Segera buang sisanya setelah
vials dipakai
Vial dosis ganda / multiple dose 30 hari sesudah membuka dengan
vials(ada bahan pengawet kondisi penyimpanan yang baik
insulin 30 hari sesudah membuka dengan
kondisi penyimpanan yang baik
tropicals Creams, ointments, lotions, 3 bulan sesudah membuka
pastes dengan kondisi penyimpanan yang
baik
ophthamics Drops and ointments ( ada 30 hari sesudah membuka dengan
bahan pengewet) kondisi penyimpanan yang baik
Drops and ointments (tidak ada Segera buang sisanya setelah
bahan pengewet) dipakai
Inhalers Inhaled medical devices as turbo 3 bulan sesudah membuka
halers, MDI, Evohales dengan kondisi penyimpanan yang
baik
Salbulamol Obat/cairan untuk nebulasi 30 hari sesudah membuka dengan
kondisi penyimpanan yang baik
nitroglycerin Tablet sublingual 8 minggu sesudah membuka
dengan kondisi penyimpanan yang
baik
Semprotan sublinggual 3 bulani sesudah membuka
dengan kondisi penyimpanan yang
baik

15. hal-hal yang perlu di perhatikan :

a) Segera buang obat-obatan diatas, jika ada tanda kerusakan atau
ada perubahan fisik
b) Gunakan tanggal kadaluarsa pabrik, jika tanggal kadaluarsa pabrik
lebih cepat dari pada tanggal kadaluarsa setalah wadah di buka
c) Lakukan disinfektas pada injection port setiap kali akan mengambil
obat dalam flacon/vial
d) Lakukan penyimpanan yang baik, untuk obat yang harus disimpan
di lemari es, suhu lemari es dilakukan monitor.

Di tetapkan di : Pasuruan
Pada Tanggal : 18 Desember 2017
RS SAHABAT
DIREKTUR,

dr. Rike Jeff Yuss Jeffi Habibi

NIK. 201600001