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Actas Odontológicas

Adaptación e integridad del cementado de endopostes de fibra de cuarzo con la técnica de inyectado Hidalgo Lostaunau, RC; Pignata Volpe, S; Martucci, D G
en conductos radiculares amplios

Cementado de postes de fibra con cementos


híbridos de ionómero vítreo: estudio de las
interfases por microscopía electrónica de
barrido (MEB)
Cementing fiber posts with hybrid glass-ionomer cements: an SEM
evaluation of the post-cement-root dentin interfaces

Autor

Gustavo Parodi Estellano


Profesor de Clínica de Cariología y Prevención, Facultad de
Odontología, Universidad Católica del Uruguay
Asistente de Investigación, Facultad de Odontología, Universidad
Católica del Uruguay
Ex Profesor Adjunto, Cátedra de Operatoria Dental II, Facultad de
Odontología, Universidad de la República Oriental del Uruguay

Entregado para revisión: 16 de mayo de 2012


Aceptado para publicación: 26 de junio de 2012

Resumen
Estudio de las interfases poste de fibra-cemento de ionómero híbrido-dentina evaluando dos cementos.
Objetivos: El objetivo de este estudio fue analizar las interfases, la estructura y el sellado entre la dentina radicular y los postes de fibra.
Las interfases se obtuvieron cementando los postes con dos marcas comerciales de cemento previo acondicionamiento de la dentina
con acondicionador dentinario (Cavity Conditioner, GC Corp). Las interfases fueron evaluadas en su continuidad entre poste, cemento
y dentina. La estructura del cemento también fue evaluada.
Método: Se realizó la endodoncia en veinte dientes uniradiculares extraídos por razones periodontales que fueron separados al azar en
dos grupos de 10 dientes cada uno: grupo 1: Fuji Plus (GC); grupo 2: Meron Plus (VOCO). Luego del tallado del canal para el poste y
aplicación del acondicionador dentinario cada espécimen recibió un poste de fibra de cuarzo translúcido y radiopaco Macro-Lock (RTD)
que se cementó con uno de los dos cementos híbridos de acuerdo a las indicaciones del fabricante. Luego de ser almacenadas por 48
horas a temperatura ambiente en suero fisiológico, 10 raíces fueron seccionadas transversalmente en 3 partes y 10 longitudinalmente en
mitades. Se realizó la preparación de los especímenes para microscopía electrónica de barrido (MEB) con el fin de observar las inter-
fases y de realizar el análisis por Energía Dispersiva de Rayos X (EDX) de algunas estructuras identificadas por MEB en las mismas.
Resultados: El examen por MEB reveló una interfase perfecta entre el ionómero y la pared radicular. Por otra parte la interfase poste-
cemento mostró zonas sin adhesión.
La MEB también reveló numerosas burbujas de aire con cuerpos esféricos en su interior en el espesor del cemento. Los análisis por
EDX mostraron una periferia densa con un contenido de Al y Si mayor que la matriz del ionómero circundante.
Conclusiones: los cementos híbridos de ionómero de vidrio proveen una interfase perfecta entre ellos y la dentina radicular. No hay
evidencia de integración o adhesión entre los postes de fibra y el cemento. Dentro de la estructura del cemento se aprecian burbujas de
aire con cuerpos esféricos en su interior, rodeados de una capa de Al y Si. Este hallazgo evidencia el pasaje de agua a través de la raíz
hacia la interfase dentina-cemento.

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Cementado amplios
postes de fibra con cementos híbridos de ionómero vítreo: estudio de las interfases por microscopía electrónica de barrido (MEB) Parodi Estellano, G

Abstract
Morphological study of fiber post/hybrid glass ionomer cement/dentin interface by evaluation of two cements.
Objectives: The aim of the study was to analyze the interfaces, the structure and the seal between root dentin and cemented fiber posts.
The interfaces were obtained by cementing the posts with two brands of cements both used after application of polyacrilic acid (Cavity
Conditioner, GC Corp). . The interfaces were evaluated by SEM observation of the continuity between the fiber posts, the cement and
the root dentin. The structure of the cements were also evaluated.
Method: Twenty single rooted teeth extracted for periodontal reasons were treated endodontically and then randomly separated into two
groups of 10 teeth each: group 1: Fuji Plus (GC); group 2: Meron Plus (VOCO). After preparation of the root canal and application of
the cavity conditioner (Cavity Conditiones GC Co) each specimen received a Macro-Lock Post (RTD), a serrated, translucent radiopaque
quartz fiber post that was cemented with one of the two hybrid cements according to the manufacturer’s instructions. After storage at room
temperature for 48 hours in physiological saline solution, 10 roots were sectioned transversally into 3 pieces and 10 roots longitudinally.
The specimens were then prepared for SEM observation of the structure and continuity of the interfaces and EDX of various structural
phases identified by SEM along the interfaces.
Results: SEM revealed a perfectly sealed interface between glass ionomer and root dentin. In the other hand, the fiber post-cement
interface was the fiber post-cement interfase evidence zones of no-adhesion.
SEM also revealed numerous air voids with spherical bodies inside within the RMGI matrix. EDX analyses of the spherical body showed
an electron dense perifery with a higher Al and Si content than the surrounding ionomer.
Conclusion: Hybrid glass ionomer cements provide a perfectly sealed interface with root dentin. There’s no evidence of adhesion
between fiber post and cement. Into the cement structure there are air voids with Si and Al coated spherical bodies within, finding that
provides evidence for the permeation of water through the root into the hybrid glass ionomer interface.

INTRODUCCIÓN
La restauración de los dientes despulpados puede El uso de estos elementos ha sido avalado por nume-
hacer necesaria la utilización de algún tipo de poste rosos estudios longitudinales (Fredriksson et al,1998;
especialmente en el caso de que una parte sustancial Ferrari et al, 2000b; Glazer, 2000; Naumann et al,
de la corona se haya perdido. 2005; Schmitter et al, 2007), pero existe preocupa-
Paradigma en la reconstrucción del diente despulpado ción en cuanto a la posibilidad de realizar un verda-
En ciencias el término paradigma describe un mo- dero cementado adhesivo en la intimidad de la raíz
delo generalmente aceptado de como las ideas se dentaria. A diferencia de los postes metálicos que
relacionan las unas con las otras formando un marco pueden fallar por fractura radicular, la falla habitual
conceptual dentro del cual la investigación se realiza en los postes de fibra resulta del descementado y se
y en cierto modo se perpetúa. Podría rastrearse hasta entiende que esos problemas obedecen a dificulta-
Fauchard el paradigma de la reconstrucción de dien- des en lograr protocolos de adhesión confiables. En
tes despulpados con postes metálicos para otorgarles ese contexto se han identificado cuatro factores que
“resistencia” y “retención”. ponen en riesgo la predecibilidad de estos procedi-
Todo paradigma llega a su fin y hoy se acepta que los mientos (Parodi, 2009; Parodi & Pignata, 2012). En
postes no aumentan la resistencia de los dientes y son primer lugar los factores referentes al sustrato, la
considerados únicamente un elemento de retención. dentina radicular cuyas características estructurales
Desde la introducción de los postes de fibra de car- son diferentes. Al ser menor la densidad de túbulos,
bono en una matriz de resina epóxica y el novedoso la relación entre dentina intertubular y peritubular
concepto de “monoblock”, que permitiría la absor- cambia. El incremento en superficie de dentina lo-
ción de las cargas de la misma manera que un diente grado luego del grabado es un 50% menor que en la
natural (Duret et al, 1990, 1992, 1996), ha surgido corona, también es mucho menor, (≥-50%) el espesor
un nuevo paradigma: la utilización de pernos no de la capa híbrida que se puede lograr (Ferrari et al,
metálicos compuestos por distintos tipos de fibras en 2000a).
una matriz resinosa y su uso rápidamente ha ganado Además se debe considerar la dentina translúcida
popularidad entre los clínicos (Parodi & Corts, 2004). que aparece en el tercio apical a medida que el diente
Eso se debe a cinco factores principales: módulo de “envejece”. Reduce la permeabilidad, su formación
elasticidad semejante a la dentina; color semejante es más rápida en los dientes despulpados (Thomas et
a las estructuras naturales; translucidez; ausencia de al, 1994) y puede ser un impedimento a la adhesión.
corrosión; posibilidad de llevar a cabo los procedi- Resumiendo, los estudios muestran una capacidad de
mientos restauradores en una sesión; facilidad de adhesión que va disminuyendo hacia apical.
remoción.

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En segundo lugar, los factores referentes a los pro- lítica por enzimas endógenas en razón directa a la
cedimientos clínicos, factores que dificultan los acidez del sistema (Hidalgo, 2008).
procedimientos de adhesión. También los adhesivos autograbables son capaces
a) Presencia de barro dentinario secundario que se de activar las MMP sin desnaturalizarlas, afectando
genera durante la preparación del espacio para el la permanencia de los postes (Tay et al, 2006, Sau-
poste y que se agrega al habitual. Es más grueso y ro, 2006). La unión cemento-dentina radicular es
abundante, al sumarse gutapercha plastificada por la defectuosa independientemente del tipo de cemento
fricción y restos de sellador, dificulta notoriamente la considerado y tiende a reducirse dramáticamente en
adhesión (Serafino et al, 2004) y produce patrones contacto con la humedad (Bomfante et al, 2008).
de grabado irregulares y discontinuos. En cuarto lugar la sección circular de los postes de
b) Acción de diversos medicamentos usados durante fibra, lo que no se corresponde en general con los con-
los procedimientos de endodoncia y destinados a la ductos radiculares (especialmente de forma elíptica),
limpieza y desinfección de los conductos, ya sea como pueden ser caninos, premolares inferiores y/o
como irrigantes o medicación de espera. Salvo la aquellos casos de conductos excesivamente amplios,
clorhexidina casi todos pueden causar alteraciones ya sea por procesos cariosos, dientes muy jóvenes o
en la superficie dentinaria, afectando la capacidad de a su propia anatomía (Grandini et al, 2003). Adaptar
adhesión de resinas y cementos resinosos (Erdemir el poste a las paredes radiculares puede implicar
et al, 2004; Baldissara, 2006). el uso de elementos de mayor diámetro (mayores
c) Dificultad en la fotopolimerización en el canal desgastes), o utilizar un poste adecuado resultando
preparado. Las cualidades mecánicas de los cementos una capa de cemento irregular y con zonas de mayor
de resina se logran a partir de una adecuada conver- espesor a nivel del tercio coronario, eventualidad que
sión y polimerización, pero esos valores descienden predispone a la falla adhesiva (Pignata et al, 2012).
a medida que aumenta la profundidad (Sigemori et Resumiendo, las dificultades técnicas planteadas, la
al., 2005). Los elementos que supuestamente trans- incompleta remoción del barro dentinario y una capa
miten la luz permitirían una buena conversión solo híbrida imperfecta, hacen que la retención pueda de-
hasta el tercio medio radicular (Galhano et al, 2005, berse únicamente a la fricción (Goracci et al, 2005a;
2008; Goracci et al, 2008). Esto afecta propiedades Pirani et al, 2005).
puntuales de los materiales, pero también hay que Los cementos híbridos de ionómero de vidrio, desa-
tener en cuenta la degradación en el tiempo de los rrollados en 1988 por adición de resinas hidrofílicas
monómeros pobremente activados (Faria e Silva et a los ionómeros convencionales (Wilson,1989; Mi-
al., 2007b). tra,1991) podrían ser una alternativa válida (Baldissa-
d) A esto se agregan las dificultades técnicas de los ra et al, 2009). Su auto-adhesividad se atribuye a una
protocolos de adhesión, tarea de incierto resultado unión iónica (Yoshida et al, 2000) con la hidroxia-
en la profundidad del conducto. La colocación y el patita que permanece unida a las fibras colágenas
lavado del acondicionador, la aplicación uniforme del parcialmente expuestas y también por traba mecánica
primer o del adhesivo y la evaporación del solvente, en aquellos ionómeros que además forman capa
resultan obviamente mucho más difíciles de realizar híbrida (Coutinho et al, 2007). Aunque presentan
que en la dentina coronaria contracción de fraguado, su posterior expansión de
En tercer lugar, los factores referentes a los mate- maduración la contrarresta, redundando en un mejor
riales, entre los cuales el principal sería la presencia sellado (Cury et al, 2006) y pueden ser una opción
de tensiones y contracción de polimerización en de cementado (Bomfante et al, 2007). El estudio de
los canales. Desde el punto de vista del factor C, la sus interfases está recibiendo un renovado impulso
polimerización dentro del conducto representaría el (Tay et al, 2004a,b; Yiu et al, 2004b; Van Meerbeek
peor escenario homologándose a una Clase I pro- et al, 2006; Coutinho et al, 2007)
funda y estrecha (Feilzer et al, 1987; Bouillaguet et Este estudio por primera vez utilizó la microscopía
al, 2003; Perdigao et al, 2004, Goracci et al, 2005b). electrónica de barrido (MEB) para examinar las ca-
Debe considerarse además la degradación intrínseca racterísticas ultraestructurales de las interfases de dos
de la capa híbrida. Se ha acumulado evidencia de cementos de vidrio ionómero híbrido con la dentina
que la unión resina-dentina no es durable (Sano et humana húmeda y con un poste de fibra de cuarzo.
al, 1995; Hashimoto et al, 2000; Pashley et al, 2004;
de Munck et al, 2003, 2005; Tay, 2006; Sano, 2006). MATERIALES Y MÉTODOS
Esta realidad se origina en la inestabilidad de la ma- Se utilizaron 20 dientes uniradiculares sanos extraídos
triz colágena desmineralizada y se manifiesta como por problemas periodontales. Luego de la avulsión,
el adelgazamiento y/o la desaparición de las fibras las piezas fueron conservadas en suero fisiológico y
colágenas. Los sistemas adhesivos generan el enlace mantenidas bajo refrigeración a 4°C hasta su procesa-
poste-dentina, pero todos los sistemas de grabado y miento (máximo 1 mes). Las piezas fueron cortadas
lavado de tres o dos pasos y los de auto grabado de 2 mm por debajo del límite amelo-cementario con
uno o dos pasos promueven la actividad colageno- disco de diamante bajo refrigeración de agua. Para

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el cálculo de la longitud de trabajo se restó 1 mm al bierto por una capa de cemento, se utilizó lentulo a
largo de la lima en el canal. Se realizó la preparación baja velocidad y se asentaron los postes por presión
biomecánica con técnica incremental hasta lima digital, dejando fluir el exceso. A continuación se
#45, irrigando el conducto con clorhexidina al 2%. dejaron reposar por una hora y luego se almacena-
Los conductos fueron secados con puntas de papel ron nuevamente en suero fisiológico a temperatura
y obturados con puntas de gutapercha y conos auxi- ambiente. En todos los procedimientos los dientes
liares con técnica de condensación lateral. El medio fueron manipulados envueltos con una gasa húmeda
cementante fue Sealapex (SybronEndo). Luego de para evitar la desecación y mantener la humedad
24 horas se prepararon los canales para la ubicación de la raíz.
de los postes de fibra de cuarzo Macro-Lock Post Preparación de las muestras: Luego de 48 horas, las
(RTD). Se dejó por lo menos 4 mm de gutapercha raíces fueron seccionadas longitudinal y transver-
para conservar el sellado apical. Se utilizó la fresa salmente con disco de diamante a baja velocidad
3 para la colocación del poste correspondiente (3). bajo refrigeración de agua para exponer las interfa-
Los canales fueron tratados con ácido poliacrílico al ses cemento-poste y cemento-dentina. Se realizó la
10% (Cavity Conditioner, GC Corp) por 20 segundos limpieza ultrasónica de los especímenes (PC5, L&R
inmediatamente antes del cementado de los postes Manufacturing Company, USA) en agua destilada
por medio de un micropincel y lavados con agua por por 20 minutos. Se volvieron a colocar en suero
medio de una jeringa de insulina durante 10 segun- fisiológico a temperatura ambiente hasta su proce-
dos. Se procedió al secado con puntas de papel. Los samiento para microscopía realizado dentro de las
postes no recibieron ningún tratamiento de superficie 12 horas siguientes. Se realizó el secado en punto
salvo una limpieza superficial con alcohol 96 grados. crítico, el sputtering con oro a 50nm y la observación
A continuación los dientes fueron divididos al azar en y fotografía con microscopio electrónico (JSM-5900
2 grupos dependiendo del cemento a utilizar. En el Lv, Jeol,Tokio, Japon) x 20 Kv. Se utilizó Energía
grupo A se utilizó el cemento híbrido FujiPlus (GC) Dispersiva de Rayos X (EDX), para determinar la
y en el B, el cemento híbrido Merón Plus (VOCO), composición elemental de algunas estructuras en la
que fueron dispensados y mezclados de acuerdo a interfase.
las indicaciones del fabricante. Cada poste fue cu-

FIGURA 1: Microfotografía a bajo aumento (19X), corte longitudinal. Se aprecia dentina radicular, cemento y poste de fibra. Se observa zona
carente de cemento y múltiples burbujas.

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FIGURA 2: La misma zona a mayor aumento (55X) Se visualiza la zona carente de cemento. Se observa aparente integración del cemento y la
dentina a la vez que buena unión cemento-poste

FIGURA 3: Corte transversal a bajo aumento (40X) Se observan fracturas por deshidratación y zonas de despegamiento cemento-poste. Asi-
mismo se visualizan múltiples burbujas.

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FIGURA 4: Corte longitudinal a 220X. Aparente integración entre todas las interfases. Se observa una burbuja vacía, probablemente por
desplazamiento del cuerpo esférico.

FIGURA 5: Corte longitudinal a 500X. Se aprecia una muy buena integración dentina-cemento pero separación con el poste. Se ven burbujas
de aire vacías.

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FIGURA 6: Corte longitudinal, 500X. Buena integración en general. Burbujas con cuerpos esféricos en su interior. Se puede ver un cuerpo
esférico desplazado de su nicho.

FIGURA 7: Corte transversal a 800X. Se observa excelente integración cemento-dentina y una burbuja de aire con dos cuerpos esféricos en su
interior además de otro desplazado de su nicho. Aparente solución de continuidad poste-cemento.

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FIGURA 8: Corte transversal a 650X. Separación poste-cemento y excelente integración de éste con la dentina radicular. Se observa un cuerpo
esférico desplazado de su burbuja.

RESULTADOS a bajo aumento, puede apreciarse dentro del cemento


Los resultados fueron similares, de modo que se la presencia de numerosas burbujas de aire.
muestran fotografías representativas A mayor aumento puede observarse que las burbujas
Como era de esperar, es notoria la presencia de alojan cuerpos esféricos que se distinguen fácilmente
artefactos en forma de microfracturas en la dentina de las partículas de vidrio que son angulosas. Se
y en la matriz del cemento, producidas cuando los puede apreciar que son estructuras tridimensionales
especímenes son observados en las condiciones de sólidas de aproximadamente 5µm de diámetro (fi-
alto vacío del microscopio electrónico convencional guras 6, 7 y 8). En las figuras 7 y 8 puede apreciarse
(figura 3). En la figura 1, corte longitudinal y 2, corte una burbuja con dos partículas en su interior. En la
transversal, se observa el poste, la capa de cemento y figura 6 se observa un cuerpo esférico desplazado de
una zona con ausencia de éste. En ambas fotografías, la burbuja que lo alojaba.

Los cementos híbridos de


ionomero de vidrio proveen
una interfase perfecta con la
dentina radicular, no así con
el poste de fibra de cuarzo.
Mediciones por EDS. Punto 1:Matriz de ionómero. Punto 2: Superficie
del cuerpo esférico.

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1800  
Al
1600  
Si Au
1400  
Au
1200  
Mg
1000   O
800  
Ca
600  
C Au
400  
Si Na Au K
200  
0  
0   KeV 5   10   15   20   25  
-­‐200  

3000  
Si
Au
2500  
Al
Au
2000   Mg
O
1500  
Ca

1000  

Na K
500  
C

0  
0   5   10   15   20   25  
KeV
-­‐500  

Interfase cemento-dentina. Puede apreciarse en burbujas es un fenómeno frecuente en los cementos


general una perfecta adhesión entre el cemento y de ionómero vítreo de mezcla manual, a diferencia
los tejidos dentinarios, no así en la interfase poste- del obtenido mediante mezcla mecanizada (Mitchell
cemento donde se nota una solución de continuidad & Douglas, 1997).
y falta de integración (figuras 5, 7 y 8). Por otra parte esos cuerpos esféricos están ausentes
Para el examen por EDX se realizaron mediciones en en la dentina superficial (aprox. 3 mm de la inter-
la superficie de los cuerpos esféricos. Se observó la fase), que no es húmeda (donde las burbujas están
presencia de oro, correspondiente al baño nanomé- vacías). Se ha especulado que el contenido de las
trico de las muestras. La periferia del cuerpo esférico burbujas de aire es el mismo hidrogel proveniente
analizado tiene una composición química similar que del HEMA, que difunde de las matrices hacia la zona
el ionómero circundante, pero con un contenido más rica en agua. La periferia consiste en una fina corteza
alto de Si y Al. con contenido de sílice y aluminio. Representarían
una continuación de la reacción de fraguado con

DISCUSIÓN
Se ha demostrado la presencia de una “capa de absor-
ción” en la interfase cemento híbrido-dentina, depen-
diente del suministro de agua a partir de la dentina La presencia de burbujas con cuer-
subyacente (en el caso de que sea dentina profunda) pos esféricos puede dar evidencia del
y la polimerización del HEMA en forma de una capa
blanda de hidrogel (Sidhu & Watson, 1998; Sidhu pasaje de agua a través de la raíz y la
et al, 1999, 2002).) . De mismo modo, cuando un interfase cemento-dentina radicular.
cemento híbrido está unido a dentina profunda (hú-
meda) es posible ver cuerpos esféricos en casi todas
las burbujas de aire incorporadas al cemento (Tay et
al, 2004b; Yiu et al, 2004, 2004b). La aparición de

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formación de un hidrogel por sorción de agua de la través de la matriz. Esto haría más resistente el mate-
dentina húmeda (profunda) hacia las burbujas de aire rial y que podría jugar un papel auxiliar obliterando
presentes dentro de la matriz ionomérica. El HEMA porosidades en la matriz y retrasando la aparición
polimerizaría en forma de un hidrogel blando y pe- de microfracturas bajo carga. Sería un “mecanismo
gajoso, lo que explica que algunos cuerpos esféricos de cicatrización” que compensaría las tensiones de
sean desplazados por el corte. Su existencia provee fraguado y podría prevenir la fractura espontánea en
evidencia del pasaje de agua a través de la interfase las interfases unidas (Yiu et al, 2004, 2004b). Esta
(Tay et al, 2004b). capacidad está ausente en las técnicas de adhesión
Hasta este momento no se ha estudiado este fenóme- que se basan en el uso de adhesivos dentinarios.
no en cementos de ionómero híbrido utilizados como
medio cementante de postes radiculares. Es conocida CONCLUSIONES
la permeabilidad de la raíz dentaria a distintos fluidos Con las limitaciones de este estudio in vitro, puede
(Linden, 1968; Posti,1983), a pesar de que la con- concluirse que:
ductancia hidráulica de su dentina es mucho menor 1.- En los casos observados, la interfase cemento-
que la coronaria y decrece hacia el exterior (Fogel dentina radicular muestra una integración perfecta.
et al,1988) especialmente en el tercio apical, donde 2.- La interfase cemento-poste de fibra en general no
muestra adhesión ni integración y si una apreciable
la dentina esclerótica hace la raíz mas impermeable
solución de continuidad.
(Kinney et al, 2005). Los hallazgos indican que esta
3.- Se constata la presencia de gran cantidad de
permeabilidad compensaría en el diente despulpado
burbujas en el espesor del cemento, que alojan una
la humedad natural de la dentina vital y se expresaría
o dos estructuras esféricas de aproximadamente 5
en las esferas de hidrogel halladas.
micras con una corteza superficial de alto contenido
El contenido (EDX), demuestra que es rico en Si, de Al y Si.
lo que podría jugar un rol importante en la fortaleza 4.- Este hallazgo supone la presencia y el pasaje de
del cemento en la interfase ya que se ha planteado la agua en la porción radicular hacia las burbujas de aire
hipótesis de que esas esferas servirían para deflectar preexistentes en el espesor del cemento.
o frenar los microcracs que tiendan a propagarse a

REFERENCIAS

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Dr. Gustavo Parodi Estellano


Scosería 2910/503 CP: 11300, Montevideo Uruguay.
guparodi@ucu.edu.uy

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