Necesidades y Cuidados de

enfermería del paciente terminal

Ana Espinoza R.
Enfermera PAD y CP
¿Necesidades?
 Rol de Enfermería

„ Nuestra labor debe ser fundamentada en el

aprecio y y el reconocimiento de la
dignidad y valor de la persona enferma.
Rol de Enfermería
„ Cuidar: Tenemos que cuidar y acompañar
hasta el final.

„ Cuidados básicos generales

„ Cuidados preventivos

„ Cuidados sintomáticos
Cuidados de Enfermería

ƒ Los cuidados básicos de enfermería

están relacionados con las
necesidades de las personas que
solicitan la atención.

ƒ El objetivo principal es asegurar la

calidad de vida de la persona y su
familia, promoviendo el
autocuidado.
Necesidades
„ Respiración
„ Alimentación
„ Eliminación
„ Movilidad y postura
„ Reposo y sueño
„ Higiene y Estado de la piel y
mucosas.
„ Homeotermia
„ Seguridad
„ Comunicación y relación
„ Creencias y valores
Respiración
Valoración:

„ Dolor al respirar
„ Coloración de piel y
mucosas.
„ Ruidos respiratorios y
secreciones
„ Tos seca o productiva
„ Necesidad de Oxígeno
„ Sangre en las
secreciones
„ Dificultad respiratoria.
Respiración

Mantener la habitación ventilada.

Evitar prendas apretadas.
Administración de Oxígeno, si está
indicado.
Administrar tratamiento Farmacológico
Enseñar ejercicios respiratorios si
procede.
Colocar al paciente en la posición en la
que respire mejor.
Uso de toallas de color
Las secreciones no se aspiran porque
son profundas, además la mucosa está
muy sensible y reseca, pudiendo
provocar sangrado (no son molestas
para el paciente)
Alimentación
Valoración:

„ Estado de nutrición e
hidratación
„ Estado de la boca
„ Prótesis dentales
„ Dieta. Preferencia e
intolerancia
„ Asistencia en la alimentación
„ Anorexia
„ Naúseas y vómitos
„ Hematemésis, disfagia
„ Existencia de sondas de
alimentación
Alimentación
Intervención de Enfermería:
„ Servir los alimentos en pequeñas
cantidades y en platos pequeños.

„ Adecuar los horarios de las comidas

a las necesidades del paciente

„ Proporcionar líquidos al enfermo, si

su estado general lo permite.

„ Informar y apoyar a la familia

explicándoles que el deterioro del
enfermo no se debe a la
alimentación, aconsejándoles que
no lo obliguen a comer.

„ Evitar olores desagradables.

„ Aseo de la boca.

„ Ambiente agradable
Alimentación
„ Persona con bajo nivel de conciencia:
ƒ No está capacitado para comer
ƒ Explicar que sueros son más perjudiciales que
beneficiosos.

„ Persona conciente y con sensación de sed:

ƒ Se puede administrar suero por vía subcutánea.
Eliminación

Valoración
„ Ritmo intestinal habitual
„ Consistencia de las heces
„ Estreñimiento/diarrea.
„ Incontinencia
„ Retención urinaria
„ Ostomía
„ Disuría
„ Melenas/rectorragia
„ Obstrucción intestinal
Eliminación

Intervención de
enfermería:
„ Favorecer la mayor intimidad
posible
„ Administrar líquidos según el
estado del paciente
„ Dar masajes intestinales
„ Prevenir estreñimiento con
la administración de
laxantes.
„ Cuidados de sonda urinaria.
„ Uso de pañales.
Movilidad y postura
Valoración:
„ Nivel de dependencia para
las actividades de la vida
diaria.

„ Dolor incidental en la
movilización

„ Paraplejías, hemiplejías,
parálisis.
Movilidad y postura
Postrarse”es sinónimo
de“Hincarse,arrodillarse”, y
los pacientes crónicamente
encamados terminan
adoptando esta posición
(posición viciosa de coxa y
genuflexión por retracción y
espasticidad del miembro
Inferior acompañada de
anteflexión progresiva del
tronco).
 Movilidad y Postura
Complicaciones orgánicas
„ Sistema Cardiovascular: Hipotensión ortostática,
disminución de la tolerancia al
ejercicio, TVP, tromboembolismo

„ Sistema Respiratorio: Disminución de la capacidad vital,

aumento de la producción de
moco, disminución de la
movilidad ciliar y reflejo tusígeno,
etc.

„ Sistema Musculoesquelético: debilidad muscular, atrofia por

desuso, Contracturas, rigidez y
deformidad articular, Retracciones
tendinosas,posturas viciosas

„ Sistema Genitourinario: Retención, Incontinencia

„ Piel: Escaras, infecciones, etc.

Movilidad y postura
„ PSICOLÓGICAS
„ Trastornos
depresivos.
„ Miedo a caer.

„ SOCIALES
„ Aislamiento social.
„ Incapacitación en el
autocuidado.
„ Sobrecarga de la
familia
„ Institucionalización
Movilidad y Postura
Intervención de
Enfermería:
„ Animar a que el paciente
realice su propia higiene
„ Fomentar el ejercicio
adecuado según el estado
del paciente.
„ Mantener al paciente en
posición funcional
„ Realizar cambios posturales.
„ Evitar pliegues y arrugas en
las sábanas
Movilidad y Postura
En cuanto sea posible
realizar ejercicios de
movilización activa en la
cama:

„ Girar hacia los lados y

flexionar el tronco hacia
delante.

„ Ayudar a sentarse en el
borde de la cama, con los
pies apoyados en el suelo,
hasta que mantenga
equilibrio sin ayuda y pueda
estar sentado
Higiene y estado de la piel
Valoración:
„ Hidratación de la piel.
„ Coloración de la piel
„ Alteraciones de la piel
„ Higiene y estado de la boca
„ Ostomías
„ Nivel de dependencia para
la realización de higiene.
„ Prurito
„ Incontinencia.
Higiene y estado de la piel
Intervención de enfermería:
„ Valorar diariamente el estado de
la piel.
„ Mantener un ambiente de
intimidad durante la realización
de la higiene.
„ Mantener la piel limpia y seca e
hidratada.
„ Prevenir escaras
„ Mantener la ropa de cama limpia
y seca.
„ Realizar aseo bucal.
Higiene y estado de la piel
Intervención de enfermería:
„ Boca seca:
ƒ Limpiar la boca 2 veces al día.
ƒ Cepillar suavemente la lengua.
ƒ Aumentar la ingesta de líquidos.
ƒ Dar frutas frías, chicles sin azúcar, caramelos
ácidos de limón o cubitos de hielo.
ƒ Masticar trocitos de piña enlatada.
ƒ Enjuague bucal con manzanilla y limón (Un litro
de manzanilla y el zumo de un limón).
Higiene y cuidado de la piel
„ Boca dolorosa:
ƒ Enjuagues con manzanilla
ƒ Alimentos fríos o a temperatura alimento.
„ Boca sucia:
ƒ Bicarbonato y suero.(1 cuch. Café por 200 cc de
suero) No usar nistatina porque hay
interferencia.
ƒ Realizar limpieza dos o más veces.
„ Boca Sangrante:
ƒ Administrar alimentos blandos, no calientes
ƒ Humedecer la boca con cubitos de hielo
ƒ Enjuagues con sucralfato.
Higiene y estado de la piel
Higiene y estado de la piel
Higiene y estado de la piel
Higiene y estado de la piel
Reposo y sueño
Valoración:
„ Hábitos del enfermo.
„ Alteraciones en el ritmo
vigilia/sueño.
„ Factores que dificultal el
sueño
„ Insomnio.
„ Necesidad de inductores
del sueño.
Reposo y sueño
Intervención de Enfermería:
„ Disminuir la luz ambiental
„ Asegurar una temperatura
adecuada.
„ Evitar los ruidos innecesarios.
„ Investigar la causa del trastorno
del sueño.
„ Ofrecer bebidas calientes antes
de acostarse.
„ Administrar el tratamiento
prescrito.
Temperatura
Valoración:
„ Fiebre

„ Sensación de frío o calor.

„ Necesidad de ropa adicional.

„ Escalofríos

„ Traspiración

„ Condiciones del entorno

físico.
Temperatura
Intervención de Enfermería
„ Administrar medicamento
indicado en caso de fiebre.

„ Regular los sistemas de

calefacción.

„ Disminuir la temperatura con

medidas físicas.

„ Cambiar las sábanas

cuantas veces sea preciso
Seguridad
Valoración:
„ Orientación de tiempo y espacio.
„ Deficiencias en la visión,
audición y tacto.
„ Estado emocional del paciente.
„ Dolor
„ Riesgo de caídas.
„ Grado de conocimiento de la
enfermedad.
„ Posibles efectos adversos de la
enfermedad
„ Miembros de la familia que
puedan permanecer con el
enfermo.
 Seguridad
Intervención de Enfermería:

ƒ Brindar ayuda para realizar

las actividades de la vida
diaria

ƒ Ayudar la movilización
Administrar el tto. prescrito.

ƒ Pedir soporte psicológico

profesional
dolor
„ Evaluación
„ Control
„ Educación en la
administración de
medicamentos
Comunicación y Relación

Valoración:
„ Identificar alteraciones en
la comunicación y las
relaciones sociales
Comunicación y relación
Intervención de Enfermería:
„ Apoyo emocional, potenciar
la autoestima.

„ Estimular sistema de apoyo

„ Escuchar con atención y sin

prisa al paciente

„ Valorar el impacto de la
situación vital del paciente.
Creencias y valores
Valoración:
„ Creencias y hábitos
religiosos.
„ Tipo de limitaciones debidas
a sus creencias.
„ Actitud frente a la muerte y
la enfermedad.
„ Valores relevantes alterados
derivados de la enfermedad.
„ Cultura y estilo de vida.
Creencias y valores
Intervención de Enfermería:
„ Hablar con el enfermo,
estimulando la expresión
de sus sentimientos.
„ Relacionarse con la
persona a nivel de adulto
–adulto
„ Respetar sus valores y
creencias.
„ Llamar al representante
espiritual si lo hubiera.
¿AGONIA?
¿Cuánto tiempo?
„ El tiempo va a depender del enfermo y de la familia
considerando los siguientes factores:
ƒ Grado de aceptación y asimilación
ƒ Conocimiento de la enfermedad
ƒ Decisión del enfermo de estar
conciente y lúcido
ƒ Si se dispone de apoyo familiar.
¿Qué podemos encontrar?
„ Disnea
„ Secreciones
„ Persona con bajo nivel de conciencia
„ Individuo conciente y con sensación de sed
„ Incontinencia por pérdida del tono muscular
„ Vómitos de origen central
„ Frialdad cutánea y ligeramente húmeda, Inicio de libideces
en zonas distales y mantiene la boca abierta.
Cuidados de Enfermería
„ Disnea:

ƒ Mantener la cabecera elevada

ƒ Mantener al paciente en una pieza
ventilada
ƒ Evitar muchas personas rodeando al
enfermo.
ƒ Administrar medicamentos indicados
Cuidados de Enfermería
„ Secreciones:
ƒ No son molestas para el enfermo,
pero si para la familia.

ƒ No se aspiran porque son profundas,

además la mucosa está muy sensible
y reseca, pudiendo provocar
sangrado.

ƒ Administrar medicación indicada

Cuidados de Enfermería
„ Persona con bajo nivel de conciencia:
ƒ No está capacitado para comer
ƒ Explicar que sueros son más
perjudiciales que beneficiosos.

„ Persona conciente y con sensación de sed:

ƒ Se puede administrar suero por vía
subcutánea.
Cuidados de Enfermería
„ Frialdad cutánea y ligeramente húmeda.
Aparición de livideces en zonas distales y boca
abierta:
ƒ Masajes circulares.
ƒ Limpieza bucal con agua con
manzanilla.
ƒ Cambios posturales.
Cuidados de Enfermería
„ Incontinencia por pérdida del tono muscular:
ƒ Solo si el uso de pañales es
muy traumático, se debe usar
sonda.

ƒ En caso de retención, se realiza

vaciamiento vesical.
Cuidados de Enfermería
„ Apoyo a la familia durante
todo el proceso:
„ Información adecuada en
cada momento.
„ Mostrar una actitud
abierta, amistosa y
profesional.
„ Ser paciente y dedicar el
tiempo preciso para cada
uno.
„ Orientación espiritual si
el paciente lo requiere
MUCHAS GRACIAS