FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Asignatura de Salud Comunitaria I

Salud Comunitaria I

JULIO MANUEL RUIZ OLANO

Médico Especialista en Epidemiología
Control de Enfermedades Infecciosas
Coordinador de la Asignatura de Salud Comunitaria I
Docente Contratado de la UAP
Unidad de aprendizaje I

Bases conceptuales de la salud comunitaria, Funciones esenciales

de salud publica, Proceso salud-enfermedad y Educación para la
salud, Promoción de la salud y el Modelo de atención integral de
salud basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC).
Contenido conceptual

1. El Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y

Comunidad (MAIS-BFC).
2. Programas de atención integral por etapas de vida.
3. Programas de atención integral a las personas y familia,
comunidad y entorno saludable.
 El Modelo de Atención Integral de Salud
Basado en Familia y Comunidad
(MAIS-BFC).
Clase desarrollada en base del Modulo 3: Organización y Gestión de los
Servicios de Salud para el Trabajo Intramural y Extramural del Diplomado de
Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria. Organizado
por la Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos.
Escuela Nacional de Salud Pública. 2014. Ministerio de Salud del Perú.
 Introducción

 En la última década se han implementado experiencias de programas

pilotos en algunas regiones del país.
 2003: El Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS).
 2011: El Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad
(MAIS-BFC).
 Las limitaciones:
 Fragmentación de las atenciones.
 Prioridad a las actividades recuperativas y de rehabilitación
 Sistema de información deficiente.
 Definición de Atención Integral de Salud (AIS)

 Es la provisión continua y con calidad de una atención

orientada hacia la promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación, para las personas en el contexto de su familia
y comunidad.
 Modelo de Atención Integral de Salud basado en la
Familia y la Comunidad (MAIS-BFC)

 El MAIS-BFC, ayuda a organizar la provisión de cuidados en

salud de modo que se cumpla el objetivo de cubrir las
principales necesidades de la persona en todas las etapas de
su ciclo vital (desde su nacimiento hasta su muerte natural), en
el contexto de su familia y comunidad.
 El éxito va a depender de trabajo en equipo del personal de
salud coordinado y contando con la participación de la
comunidad.
 Objetivo del MAIS-BFC

 Modificar los principales determinantes de la salud en el país

para mejorar la calidad de vida de la población y alcanzar
impacto sobre los principales problemas de salud pública.
 MAIS-BFC: El individuo y sus necesidades

 El individuo y sus necesidades son el centro del MAIS-BFC, no así

los daños o enfermedades.
 El individuo es un ser multidimensional, inmerso en un complejo
sistema de relaciones políticas, sociales, culturales, laborales y
biológicas.
 La familia y la vivienda constituyen el entorno inmediato de la
persona.
 La comunidad por su parte se considera un organismo social vivo y
dinámico, conformado por el conjunto de familias y tiene un
ambiente que le rodea.
 Principios y Valores Fundamentales

1. Integralidad del individuo: como ser multidimensional y

biopsicosocial.

2. Integralidad de los espacios de atención

3. Universalidad: como derecho que garantiza el acceso a un

sistema de salud expresado en servicios, producción de bienes
y cobertura, para cubrir sus necesidades de salud sin distinción
de clase social, raza, credo, género u otra condición
 Principios y Valores Fundamentales

4. Calidad: que promueve el óptimo desempeño de la institución y la

búsqueda permanente de la mejora continua de la atención de
salud.
5. Corresponsabilidad: es la participación de la persona, familia y
comunidad garantizando el “deber” como socios activos en la toma
de decisiones para lograr y mantener un adecuado estado de
salud.
6. Equidad: adecuada y oportuna distribución de recursos y servicios
que garantizan la atención justa a las personas, familias y
comunidades en función de sus necesidades de salud.
 Principios y Valores Fundamentales

7. Solidaridad: que permita satisfacer las necesidades de salud de

la población más vulnerable.

8. Eficiencia: en un contexto de restricción y limitación de los

recursos humanos y financieros, procurándose en las
actividades de atención que deben orientarse a los grupos
más vulnerables, y en los mecanismos y procedimientos para
asignar los recursos y para usarlos en la ejecución de
actividades.
 Enfoque del MAIS-BFC

Derecho Interculturalidad

MAIS - BFC

Territorialidad Género
 MAIS-BFC: Enfoque de derecho

 Los derechos humanos, ofrecen las reglas básicas en las que se

sostiene la convivencia social civilizada actual. No es posible
hablar de modernidad ni de dignidad humana sin referirse a los
grandes valores que dan fundamento a los derechos
humanos: libertad, igualdad, justicia, solidaridad, democracia y
ciudadanía.
 MAIS-BFC: Enfoque de derecho

 La aplicación del enfoque de derechos humanos en el trabajo

en salud implica considerarlo como marco general de las
políticas de desarrollo sanitario, priorizando a las personas o
grupos vulnerables, estableciendo y practicando métodos de
evaluación de impacto de las intervenciones en salud y de
rendición de cuentas que integren los derechos humanos en
todas las acciones del sector.
 Derechos
Humanos

Valores que
fundamentan
los Derechos
Humanos
 Paquetes de atención integral de salud

 Cubren un conjunto de necesidades específicas para cada

espacio-objetivo son:
 Paquete de atención integral a la persona.
 Paquete de atención integral a la familia.
 Intervenciones en la comunidad.

 Además, es importante desarrollar y fortalecer los espacios de

vigilancia ciudadana con participación de la sociedad civil.
 Características generales del MAIS-BFC

 Se da en el primer nivel de atención donde está la familia y en el entorno

en que viven sus miembros.
 Fortalece y desarrolla la participación ciudadana.
 Los SS de los prestadores están organizados en Redes Integradas de
Atención Primaria de Salud (RIASP).
 Implementa la cultura de la gestión de la calidad basada en la obtención
de resultados.
 Integración de las fuentes y mecanismos de financiamientos sostenibles
y equitativos a favor de las personas.
 Comparación entre RIAPS y MAIS-BFC

RIAPS MAIS - BFC

 Población asignada.
 Territorio definidos.
 Diagnóstico Situacional de
Salud (necesidades
conocidas).
 Oferta de servicios de salud
definida.
 Red de salud delimitada y
articulada funcionalmente.
 Gestión de la salud con
enfoque territorial.
 Cuenta con Plan de Salud
Local (Diagnóstico Situacional
de Salud Local).
 Comparación entre RIAPS y MAIS-BFC
RIAPS
 Red de EESS extensa.
 Servicios de promoción,
prevención, diagnóstico,
tratamiento, gestión de
enfermedades, rehabilitación y
cuidados paliativos.
 Programas focalizados en
enfermedades, riesgos y
poblaciones específicas.
MAIS - BFC
 Redes de salud articuladas
funcionalmente.
 EE.SS con registro y
categorización.
 SS acreditados.
 Paquete de cuidados
esenciales por etapas de vida y
ciclo familiar.
 Comparación entre RIAPS y MAIS-BFC
RIAPS
 Un primer nivel de atención
multidisciplinario.
 Abarca a toda la población y sirve
como puerta de entrada al sistema,
que integra y coordina la atención
de salud.
 Satisface la mayor parte de las
necesidades de salud de la
población.
MAIS - BFC
 Redes de salud articuladas
funcionalmente.
 Organización de los Equipos Básicos
de Salud Familiar y Comunitaria (a
partir de los EE.SS I-3).
 Implementación de la oferta móvil
de salud complementaria a la oferta
fija.
 Sistema de Referencia y Contra-
referencia.
 Comparación entre RIAPS y MAIS-BFC
RIAPS
 Financiamiento adecuado.
 Incentivos financieros alineados
con las metas de la red.
MAIS - BFC
 Implementación de los acuerdos
de gestión.
 Capacitación para el
financiamiento del MAIS-BFC con
prioridad en el primer nivel de
atención.
 Implementación del presupuesto
por resultado, con orientación a la
persona, familia y comunidad.
 Componentes del MAIS-BFC

 Gestión  Especial atención a los recursos

humanos.
 Gestión articulada de los
servicios de salud.
 Sistema Integrado de
Información.
 Componentes del MAIS-BFC

 Organización  Organización en redes.

 Adecuación de los servicios de
salud para la atención intra y
extra mural.
 Implementación de los flujos de
la atención intra y extra mural y
algunas herramientas para
asegurar la integralidad de los
servicios.
 Componentes del MAIS-BFC

 Provisión o  Énfasis en la Promoción de la Salud y Prevención de la

Enfermedad
Prestación
 AIS basada en la familia y la comunidad.
 Reorientación de los servicios de salud hacia la calidad.
 La continuidad de la AIS en todos los niveles de
atención
 Sistema articulado de referencia y contra referencia.
 Oferta móvil a cargo de los gobiernos regionales y
locales es complementaria a la oferta fija e integrada a
la red de servicios públicos de salud.
 Componentes del MAIS-BFC

 Financiamiento  Asegurar el financiamiento para el conjunto de prestaciones

garantizadas del primer nivel de atención.
 Articula opciones de financiamiento para optimizar y no
duplicar los recursos.
 Integración y fortalecimiento de las intervenciones
preventivo-promocionales de los programas al Presupuesto
por Resultado (PpR).
 Reorientación del presupuesto de incentivos municipales
hacia las intervenciones que prioricen y complementen
actividades de prevención del riesgo y promoción de la salud.
 Mejorar y reordenar el financiamiento y los mecanismos de
pago.
 Componentes del MAIS - BFC

• Redes de Servicio MINSA y Sectoriales en el

ORGANIZACION
marco del SNCDS
• Planeamiento, prog. y asig. Recursos
• Supervisión, monitoreo y evaluación
GESTION • Fortalecimiento competencias del personal
• Desarrollo de Acuerdos de Gestión
• Gestión Hospitalaria
• Sistema Nacional de Gestión de Calidad
• Desarrollo de Gestión Tecnológica en Salud
FINANCIAMIENTO • Criterios para la Asignación de Recursos

PROVISIÓN

Programas de Programa Lineamientos

Atención de Atención Técnicos para la
Integral por Integral a la generación de
Etapas de la Familia Comunidades y
Vida Entornos Saludables

Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales

 Ejes de las necesidades de salud
Eje de las Necesidades de Salud
Necesidades de Salud
Programas de
Atención Programa de
Atención Lineamientos
Integral por
Eje de la Prioridades Sanitarias Integral a la Técnicos para la
Etapas de la
Familia generación de
Vida
Comunidades y

Problemas de Salud Pública controlados

Entornos
Saludables
Prioridades
Sanitarias

Estrategias
Sanitarias Comu- Prioridades
Nacionales Persona ETAPAS DE LA Familia Entorno nacionales y
y
VIDA nidad
regionales
Regionales

Cuidados Cuidados Estándares

Esenciales Esenciales

Persona, Familia, Comunidad y Entornos Saludables

 Retos del MAIS-BFC

1. Aceptación: por los usuarios y los profesionales, como un

modelo de atención diferente al tradicional.
2. Continuidad: que depende de los resultados y el impacto que
se obtenga con la implementación del modelo, de la voluntad
política, de la capacidad de gestión y del compromiso de las
familias intervenidas.
3. Desarrollo tecnológico: en relación a sistemas de información,
integrando telemedicina y tele-diagnóstico.
 Retos del MAIS-BFC

4. Desarrollo de conocimiento: a través de la investigación por parte

de los involucrados y las universidades, gremios y organizaciones
afines.
5. Desarrollo de recursos humanos: a través de capacitaciones y
especializaciones dirigidas hacia la Medicina Familiar, Salud
Familiar y Atención Primaria de Salud.
6. Desarrollo de redes de servicios de salud: que mejoren la
integralidad, continuidad, acceso y oportunidad a los servicios.
7. Reorientación de los servicios hacia la calidad: en una nueva
cultura organizacional.
 Glosario

 Modelo de Atención Integral de Salud – MAIS

Representa el marco conceptual de referencia que define el
conjunto de políticas, componentes, sistemas, procesos e
instrumentos que, operando coherentemente, garantizan la
atención a la persona, la familia y la comunidad, para satisfacer
sus necesidades de salud (necesidades reales que son percibidas
o no por la población).
 Glosario

 Modelo de Gestión
Conjunto de políticas, sistemas, procesos e instrumentos que
operando coherentemente establecen la forma de conducir,
dirigir, permitiendo una adecuada y oportuna toma de
decisiones para el logro de los objetivos, dentro de los nuevos
escenarios cambiantes
 Glosario

 Red de Salud
Es el órgano desconcentrado de la DIRES constituido por un
conjunto de establecimientos y servicios de salud,
interrelacionados por corredores sociales, articulados funcional y
administrativamente, responsable de: la provisión de servicios de
salud de su competencia, asegurando las atenciones prioritarias
de salud en función a las necesidades de la población; proponer
e implementar políticas, normas y procesos relacionados a la
salud.
 Glosario

 Redes Integradas de Atención Primaria - RIAPS

Una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para
prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una
población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus
resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la
población a la que sirve.

Fuente: Modificado de Shortell, SM; Anderson, DA; Gillies, RR; Mitchell JB; Morgan KL. Building integrated systems: the
holographic organization. HealthcareForumJournal 1993; 36(2):20–6.
 Programas de atención integral por etapas de vida.

Clase desarrollada en base a: “El Modelo de Atención Integral de

Salud: Intervención de las Personas en sus Etapas de vida mediante
Paquetes de Atención Integral de Salud. Dirección Regional de
Salud La Libertad. Gobierno Regional de la Libertad. Perú, 2005.
Tendencia esperada sobre condiciones de las personas
que recibirán un paquete de atención integral
Tendencia esperada sobre condiciones de las personas
que recibirán un paquete de atención integral

Se espera que la población que reciba paquetes de atención integral,

tendrá inicialmente la condición protegido de entre un 15 a 20% ,
controlado en un 35 a 40% y atendido en un 40 a 50%;
progresivamente en los años siguientes se incrementará el porcentaje
de protegidos y disminuirá la condición de atendidos en la
población, esperándose que luego de 4 o 5 años de intervención la
pirámide que se muestra en la parte inferior se invierta. Así mismo se
acompañe de un incremento en la cobertura de la población con
los paquetes de atención integral.
Tendencia esperada sobre condiciones de las personas
que recibirán un paquete de atención integral
 Requerimientos mínimos para la implementación de
los paquetes de atención integral

1. Sistema de Información Oficial único con instrumentos de

registro y monitoreo estandarizados y eliminando los sistemas
paralelos de información.
2. Guías de atención y procedimientos contemplados en los
paquetes: Protocolos de atención y Guías de Práctica Clínica.
3. Instrumentos accesorios: Test, cartillas, tablas, entre otros.
4. Equipamiento básico: baterías de CRED, tallimetros, entre otros.
5. Definición de la organización intramuros y extramuros de los
servicios de salud que brindan los establecimientos de salud.
 Requerimientos mínimos para la implementación de
los paquetes de atención integral

6. Capacitación a personal de salud para la implementación de

paquetes de atención integral.
7. Sistema de Vigilancia Comunal (SIVICO).
8. Organización de equipos técnicos a nivel de redes adecuada
por etapas de vida.
9. Trabajo en equipo.
 Los Programas de Atención Integral de Salud por
Etapas de la Vida(PAIS)

 Norman los procesos de atención y cuidado de la salud de las

personas.
 Definen los contenidos de las intervenciones necesarias para
que una persona se considere protegida en salud.
 Contribuyen a obtener el resultado sanitario en las personas,
familias y comunidades saludables.
 Son a través de los Cuidados Esenciales
 Permiten el abordaje integral de las necesidades de salud de
las personas.
 Definición de Cuidados Esenciales

Son el conjunto de acciones que cada persona o familia debe

recibir para mantener y proteger su salud, al satisfacer sus
necesidades de salud.

El producto final de los Cuidados Esenciales, es Persona,

Familia y Comunidad Protegida.
 Cuidados Esenciales

1. Acciones de promoción de la salud, paquetes educativos e

informativos
2. Acciones para la identificación e intervención de riesgos, uso
del Sistema de Vigilancia Comunal (SIVICO)
3. Atención de daños según protocolo, basado en las prioridades
nacionales y regionales (Estrategias Sanitarias Nacionales).
4. Atención de discapacidades según protocolo, será de acuerdo
al paquete de atención integral en salud por etapa de vida.
Necesidades de Salud → Cuidados Esenciales

Necesidades de
Salud
Estudiosde
Estudio de
Necesidades
Necesidad es
de Salud

Cuidados
Esenciales
El Estado define en
base a criterios
técnicos y como
resultado de los estudios
Los paquetes de atención integral por etapas de
vida y subgrupos
Niño recién nacido
Niño desde 29 días hasta 11 meses y 29 días
Niño de 1 a 4 años
Niño de 5 a 9 años
Niño de 10 a 14 años
Niño de 15 a 19 años
Adulto varón
Adulta mujer
Adulto mayor
Gestante y Niño por nacer
Programas de atención integral a familia, comunidad y
entorno saludable.

Clase desarrollada en base a la propuesta inicial del MINSA sobre

Bases del Modelo de Atención Integral (MAI). 2001.
 Programa de Atención Integral a la Familia (PAIFAM)

Este programa aborda un conjunto de necesidades de salud de la

familia, normando los procesos de atención y cuidado
necesarios para responder a ellas, e incentivar comportamientos
saludables y mecanismos de prevención en cada uno de sus
miembros. Igualmente se operativiza a través de Cuidados
Esenciales para la Familia.
 Programa de Atención Integral a la Familia (PAIFAM)

El PAIFAM, define sus grupos y subgrupos en función al ciclo vital

de la familia. Se han identificado 4 grupos:
 Familia en formación La nueva familia que aún no tiene hijos.
 Familia en expansión La familia que ya tuvo el nacimiento de uno o más hijos, los cuales
atraviesan diversas etapas de crecimiento.
 Familia en dispersión La familia en que, por lo menos uno de los hijos ya se encuentra
en condiciones de desarrollar su propia familia.
 Familia en contracción La familia que ha visto partir a los hijos y en la cual nuevamente
queda la pareja sola, para afrontar el proceso de envejecimiento y
pérdidas.
 Familia Saludable

Una familia saludable es la que consigue construir un entorno

que favorezca el desarrollo humano de sus miembros y les
permita crecer y desarrollarse respetando su dignidad y de
acuerdo a sus expectativas y necesidades, logrando para ello una
adaptación exitosa a los desafíos del desarrollo inherentes a
cada etapa de la vida de sus miembros y superando los
problemas y dificultades propios de la vida familiar.
 Comunidad Saludable

Una comunidad saludable es aquella donde las autoridades, las

instituciones, las organizaciones públicas y privadas, los
empresarios, los trabajadores, y todas las personas y familias en
general, conocen y ejercen sus derechos y deberes a la vida y a la
salud, y hacen esfuerzos permanentes para mejorar las condiciones de
vida, buscando la mejora continua del ambiente físico, social y espiritual
de la persona y la familia.
En una comunidad saludable las personas se desarrollan, fortalecen
las redes de apoyo y generan recursos que les permiten tomar
decisiones informadas para el logro de sus potencialidades y
bienestar.