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Universidad De Los Andes

Facultad De Medicina
Escuela De Medicina – Extensión Barinas
Departamento De Medicina Interna
Catedra de Hematología

Terapia Transfusional

Br. Figueroa, Cira B


Br. Martínez M, Noel J

Barinas, Septiembre 2015


Terapia Transfusional
Historia de las Transfusiones
Terapia Transfusional
Historia de las Transfusiones

1914
Anticoagulantes. Utiliza
n citrato sódico para
evitar la coagulación.
Terapia Transfusional
Historia de las Transfusiones
Terapia Transfusional
Conceptos Básicos
Sangre: Composición
Terapia Transfusional
Conceptos Básicos
Transfusión Sanguínea
Procedimiento terapéutico basado en el aporte de los diferentes
componentes sanguíneos obtenidos a partir de la donación altruista.

El principio fundamental de la terapia transfusional es restablecer la


función del componente faltante y no necesariamente su alteración
cuantitativa, con lo que se corrige el defecto funcional, se evita la
sobrecarga de volumen del sistema circulatorio, y se obtiene mayor
eficiencia del recurso transfundido.
Terapia Transfusional
Conceptos Básicos
Sangre Completa
Componente sanguíneo obtenido a partir de un donante
sano, mezclada con anticoagulante, conservada en un
contenedor estéril y que no se ha fraccionado.

Su principal uso es como producto inicial para la


preparación de otros componentes sanguíneos.
Terapia Transfusional
Conceptos Básicos
EL BANCO DE SANGRE
Es una organización dedicada a recolectar, almacenar, procesar y/o suministrar
sangre humana. Además, se encarga de analizar las muestras
recolectadas y separar a la sangre en sus componentes.

RESPONSABILIDADES-FUNCIONES DEL
BANCO DE SANGRE

• Captar un donante de sangre segura


• Fraccionar la sangre es sus diferentes
componentes.
• Almacenamiento adecuado de los
componentes de la sangre.
• Tener disponibilidad de sangre abundante.
• Papel del médico en utilizar la sangre de
manera adecuada (responsabilidad).
Terapia Transfusional

HEMOTERAPIA

DONACION TRANSFUSION

PREPARACION

SEGURIDAD TRANSFUSIONAL
Terapia Transfusional
PRINCIPIOS BÁSICOS
DE LA TERAPIA TRANSFUSIONAL

Administrar
solo el
componente
deficitario.

Restablecer la
Los beneficios
función
deben ser
deficitaria y no
mayores que
sólo un valor
los riesgos.
de laboratorio.
Terapia Transfusional
Derivados Plasmáticos

P SANGRE COMPLETA
D L
E A
R S
HEMOCOMPONENTES Paquete globular
I M Plasma fresco congelado
V Á Crioprecipitado
A T Plaquetas
D I Albumina
HEMODERIVADOS
O C
Factor VIII
S O
Inmunoglobulinas
S
Terapia Transfusional
Fraccionamiento Sanguíneo

PFR

Crpp

ST PG PFC
PLQ

VIDA MEDIA BIOLOGICA


30 días 30 días 1 año 7 días 1 año 1 año
Terapia Transfusional
Derivados Plasmáticos
SANGRE COMPLETA
DOSIS:
• 10 ml/Kg de peso.
• Volumen 450 ml • La transfusión de 1 Unidad
de aumenta 3-4% el Hto a
• Anticoagulante citrato- las 24 hs. postransfusión.
dextrosa-adenina

• 42 días

• 4-6 ºC

INDICACIONES

- Sangrado activo - Exanguino - Circulación extra


perdida de +25% transfusión corpórea
Terapia Transfusional
Derivados Plasmáticos
HEMOCOMPONENTES
PAQUETE GLOBULAR
• Tiene un volumen aproximado de 250 a 300 ml y contiene todos los eritrocitos de 1
unidad de sangre, pero sólo una pequeña fracción de plasma

• Hb: 20g/100ml

• 1 Unidad = 45g de Hb
• INDICACIONES:
– Anemias agudas/hemolítica.
– Hipovolemia.
– Hto < 15% o Hb < 6g/dl.

• DOSIS:
• Igual a sangre completa. Con 100 ml de
solución.
Terapia Transfusional
Derivados Plasmáticos
HEMOCOMPONENTES
PAQUETE GLOBULAR

• Dosis:
VGR= (Htod-Htop) VST
100

• VGR: Volumen de Glóbulos Rojos 1Pg: 200ml


• Htod: Hto deseado
• Htop: Hto paciente
• VST: Volumen sanguíneo total. 70ml/kg
Terapia Transfusional
Derivados Plasmáticos
HEMOCOMPONENTES
PAQUETE GLOBULAR
• EJEMPLO 1: • EJEMPLO 2:
• Paciente, varón 60 años, que • Si el paciente:
ingresa con anemia sintomática. – Peso: 80kg
– Peso: 70kg VST:
– Hto: 15%
70mlkg
– Hto:18% – VST: 70ml/kg
Si transfundimos un 1 PG Rojos. El Si el Hto deseado es 25%
Hto alcanzado: ¿Cuántos PGR son necesarios?
VGR= (25-15)5600
200= (Htod-18)4900 100
100

Htod= 4.08 +18 VGR=560ml

Htod= 22.08% Nº de PGR: 560/200 = 2.8


Terapia Transfusional
Derivados Plasmáticos
HEMOCOMPONENTES
PAQUETE GLOBULAR: Variedad de Glóbulos Rojos
• GR Pobres en Leucocitos.- PG con extracción del 99.9% de sus leucocitos
mediante filtración.
• Anemia en politransfundidos con 2 o más reacciones febriles no
hemolíticas por leucocitos.
• Anemia en pacientes pre-transplante.

• GR Lavados.- PG lavado 3 veces en Solución Salina.


• Anemia en hemoglobinuria paroxística nocturna.
• Anemia con deficiencia de Ig A.

• GR Irradiados.- PG sometido a irradiación gamma.


• Prevención de enfermedad injerto vs huésped.
• Inmunodeficiencia congénita.
• Transfusión intrauterina.
• Donación de sangre a familiares directos.
Terapia Transfusional
Derivados Plasmáticos
HEMOCOMPONENTES
CONCENTRADO DE PLAQUETAS.

• DESCRIPCIÓN:

• 50 – 60 ml
– 55x109 Plaquetas.
– < 1,2x109 Glóbulos rojos.
– < 0,12x209 Leucocitos.

• PRESENTACIÓN:
– Unidad individual.
– Pool de 4 a 6 unidades. • RIESGO DE INFECCIÓN:
– Mayor en Pool.
– 1% de contaminación.
Terapia Transfusional
Derivados Plasmáticos
HEMOCOMPONENTES
CONCENTRADO DE PLAQUETAS.

• INDICACIONES:
– Trombocitopenia.
– Defectos de la función plaquetaria.
– Prevención de hemorragias.
• Plaquetas < 50 000 y requiere
cirugía.
• Plaquetas < 20 000 si hay infección.

• CONTRAINDICACIONES:
– Purpura trombocitopénica trombótica.
DOSIS: 1 – Coagulación intravascular diseminada sin
unidad cada 10 tratamiento.
kg de peso. – Trombocitopenia septicémica sin
tratamiento o con hiperesplenismo.
Terapia Transfusional
Derivados Plasmáticos
HEMOCOMPONENTES
CONCENTRADO DE PLAQUETAS.

PRECAUCIONES:

1 pool en < 4 horas.

1 unidad en 20 minutos.

En mujer en edad fértil no administrar


Rh +-

Vigilar reacciones febriles y alérgicas.


Terapia Transfusional
Derivados Plasmáticos
HEMOCOMPONENTES
PLASMA FRESCO CONGELADO
• Descripción: Dosis:
– 400mg fibrinógeno. 15 mg/ kg
– 200mg de factores de 5 -8
coagulación.
• Presentación: mg/kg.
– 200 – 300 ml.
• Indicación:
– Insuficiencia hepática.
– Intoxicación por warfarina.
– Depleción por transfusiones
– CID y púrpura
trombocitopénica trombótica.
Terapia Transfusional
Derivados Plasmáticos
HEMOCOMPONENTES
PLASMA FRESCO CONGELADO CONSERVACIÓN
A -30 º C.
COMPOSICIÓN Y CARACTERÍSTICAS Caducidad 1 año.
OBSERVACIONES
Volumen: 229 ml. (entre 180 y 278 ml.) El plasma fresco, excepto situaciones
extraordinarias, no tiene un uso
CONTENIDO MEDIO EN FACTORES DE LA transfusional. Es un producto intermedio que
COAGULACIÓN: se trata con azul de metileno o es enviado a
la industria para la fabricación de derivados
Factor VIII 0.87 UI/ml
Factor V 1.01 UI/ml
Factor II 1.11 UI/ml
Fibrinógeno 2.71 g/l
Proteínas
1 unidad de factores de
coagulación/ml plasma

1mg de fibrinógeno/ml de plasma


Terapia Transfusional
Derivados Plasmáticos
HEMOCOMPONENTES
PLASMA FRESCO CONGELADO

CONSIDERACIONES: Alergias.

No requiere
pruebas Anafilaxia.
cruzadas

Usar antes de
6 horas.
Terapia Transfusional
Derivados Plasmáticos
HEMOCOMPONENTES
CRIOPRECIPITADO
Es la fracción plasmática que precipita al descongelar a 4ºC el plasma fresco congelado.
Tras la descongelación de una unidad de PFC se realiza la centrifugación a 4ºC, para
sedimentar el precipitado;
el plasma sobrenadante se elimina, dejando el precipitado en 5 a 20 ml. de plasma, que es
nuevamente congelado, pudiendo almacenarse hasta 36 Meses, dependiendo del
procedimiento de extracción, procesamiento y temperatura de conservación utilizado.

Las proteínas que precipitan son:

• Fibrinógeno,
• Factor XIII,
• Factor VIIIC,
• Factor VIII von Willebrand
• Fibronectina.

EL CONTENIDO DE FACTOR VIIIC DE LA UNIDAD DEBE SER > DE 80 UI, Y EL DE FIBRINÓGENO >
150 MG.
Terapia Transfusional
Derivados Plasmáticos
Centrifugar Centrifugación pesada
(Sangre Total) 1 - 6 ºC

Sellado

Extractor Plasma Congelar


Manual / Automatizada -65 ºC
Volumen: > 200 ml. Etanol + Hielo seco

Extractor Centrifugar Descongelar


Centrifugación pesada Descongelar lento
-2 a -8 º C -2 a -8 ºC x 12 hs.

Plasma
Residual CRIOPRECIPITADO
T° -20 °C
Terapia Transfusional
Derivados Plasmáticos
HEMOCOMPONENTES
CRIOPRECIPITADO
INDICACIONES ADMINISTRACIÓN
• En hemorragias asociadas a déficits de los factores
que contiene, siempre que no estén disponibles • Debe descongelarse a temperatura controlada de
concentrados de los factores específicos. 37ºC, y transfundirse de forma inmediata.

• En la práctica clínica la indicación más frecuente es • El almacenamiento tras la descongelación, que


la hipofibrinogenemia en transfusión masiva. debe evitarse y no superar las 6 horas, debe ser a
Menos frecuente es su uso en disfibrinogenemias 22ºC, e implica la reducción en la concentración de
congénitas o adquiridas. los factores lábiles.

EL TRATAMIENTO HABITUAL EN HIPOFIBRINOGENEMIA ES 1 UNIDAD POR CADA 7/10 KG DE PESO, QUE


DEBE REPETIRSE HASTA LOGRAR UN FIBRINÓGENO > 100 MG/DL.
Terapia Transfusional
Derivados Plasmáticos
HEMOCOMPONENTES
TRANSFUSIÓN MASIVA

Reposición de la volemia del paciente con eritrocitos


concentrados en 24 horas.
Terapia Transfusional
Derivados Plasmáticos
TRANSFUSIÓN MASIVA: ESTRATEGIA EN LA TRANSFUSIÓN

Controlar el sangrado Restaurar


el volumen

Determinar Parámetros de
Coagulación

Transfundir Concentrados de
Hematíes

Considerar Transfusión de
Plaquetas, Crioprecipitado.
Terapia Transfusional

REACCIONES ADVERSAS
Terapia Transfusional
Derivados Plasmáticos
TRANSFUSIÓN MASIVA: REACCIONES ADVERSAS

TOXICIDAD POR CITRATO

CAMBIOS ÁCIDO BÁSICOS

VARIACIONES EN EL 2,3 – DPG,


HIPERPOTASEMIA, HIPOCALCEMIA

HEMOSTASIA , HIPOTERMIA
Terapia Transfusional
Derivados Plasmáticos
EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSION

REACCION POSTRANSFUSIONAL
Es un accidente y/o incidente asociado con el acto transfusional,
cuyo magnitud y aparición en el tiempo son de carácter variable, pero
que repercute sobre el estado del paciente, agravando en muchas
ocasiones el cuadro clínico del mismo, o produciéndole complicaciones a
largo plazo.

SEGÚN EL TIEMPO DE APARICION DE LOS SINTOMAS SE CLASIFICAN EN:

INMEDIATAS O
AGUDAS Menor a TARDÍAS O
24h
RETARDADAS Mayor a
24h
Terapia Transfusional
Derivados Plasmáticos
CATEGORIAS DE REACCIONES TRANSFUSIONALES

Rc hemolítica aguda

Rc febril N hemolítica
Inmediatas
INMUNOLOGICAS

Rc alérgica
REACCIONES

Aloinmunizacion con
destrucción plaquetaria

Rc hemolítica retardada

Aloinmunizacion frente Ag

Enfermedades injerto contra


Tardías huésped pos transfusional

Purpura postranfusional

Inmunomodulacion
Terapia Transfusional
Derivados Plasmáticos
CATEGORIAS DE REACCIONES TRANSFUSIONALES

Sobrecarga circulatoria

Inmediatas
INMUNOLOGICAS

Hemolisis no inmune
REACCIONES NO

Rc hipotensivas

Transmisión de agentes
infecciosos
Tardías
Hemosiderosis pos
transfusional
Terapia Transfusional
REACCIONES TRANSFUSIONALES
REACCIÓN TRANSFUSIONAL FEBRIL NO HEMOLÍTICA

 0.1-3%. GR 0.5-6%, PLAQ: 1-38%

 >1 °c de aumento de temperatura

 Escalofríos, cambios en la presión arterial, ansiedad, polipnea.

 Citoquinas pirógenas

 Manejo: sintomático.

 Premedicación controversial

 Leucorreducción, lavado de glóbulos rojos.


Terapia Transfusional
REACCIONES TRANSFUSIONALES
REACCIÓN TRANSFUSIONAL ALÉRGICA.

 13-33% Leves a Severas (Urticaria - Anafilaxia)

 Minutos despúes de iniciada transfusión

 No Fiebre

 Anticuerpos (IgE preformados )contra proteínas solubles en plasma Deficit IgA


(1:700 personas)

 Leve.
 Urticaria
 Cualquier localización
 Sensación urente, pruriginosa
 Buena respuesta a antihistaminico. Mejoria al suspender
Terapia Transfusional
REACCIONES TRANSFUSIONALES
LESIÓN PULMONAR AGUDA RELACIONADA CON TRANSFUSIÓN (TRALI)

• Infrecuente, potencialmente mortal


• Durante o 4 horas pos transfusión
• Disnea , edema pulmonar no cardiogénico, hipotensión
• Fiebre, hipoxemia
• Neutropenia / leucopenia

• Dx dif : Sobrecarga circulatoria asociada a transfusión (TACO)


• 75%: Soporte ventilatorio (48-96 horas) 10-15%: Fallecen
– Mayor mortalidad con derivados plasmáticos
Terapia Transfusional
REACCIONES TRANSFUSIONALES
REACCIÓN HEMOLÍTICA AGUDA INMUNE – NO INMUNE
• Consecuencia anticuerpos frente a antígenos de los grupos sanguíneos principales
• < en menores de 4 meses. No isoaglutininas
• Mortalidad 44%
• Síntomas: fiebre, escalofríos, nauseas, vómito, disnea, dolor torácico, abdominal,
lumbar, hemoglobinuria, falla renal, CID
• Reacción inmediata

• TRATAMIENTO.
– Suspender la transfusión
– Evaluación completa de las unidades
– Garantizar estabilidad hemodinámica.
– Mantener perfusión renal
Terapia Transfusional
REACCIONES TRANSFUSIONALES
SOBRECARGA CIRCULATORIA ASOCIADA A TRANSFUSIÓN (TACO).

• Edema pulmonar agudo asociado a sobrecarga circulatoria

• Síntomas: disnea, ortopnea, cianosis, taquicardia, ingurgitación yugular, cefalea, tos ,


hipertensión arterial.
• Generalmente afebril
• Cálculo en la dosis

• TRATAMIENTO:
– Oxígeno
– Diuréticos.
– Flebotomía terapéutica.
Terapia Transfusional
Derivados Plasmáticos
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICA:
MANIFESTACIONES CLINICAS

Escalofríos. Hemorragia Inexplicada (CID).

Fiebre. Ansiedad.

Dolor Torácico.
Cansancio.
Distress Respiratorio.
Shock.
Dolor Lumbar.
Taquicardia.
Cefalea.
Hemoglobinuria.
Disnea.
Terapia Transfusional
DONACIÓN
Tipos de Donantes
De Aféresis: Persona a quien se le extrae selectivamente un componente sanguíneo por medio
de un procedimiento mecánico y se le re-infunde el resto de los componentes no separados.

Autólogo: Persona quien previa evaluación y autorización médica (médico tratante y


médico jefe del banco de sangre) dona su sangre para si mismo antes de una cirugía
programada.

De Reposición: Persona quien dona sangre condicionada por el centro hospitalario, con
la finalidad de prever las necesidades de sangre o reponer la utilización de ésta en los
pacientes.

No Relacionado (Voluntario) : Es la donación de sangre que se hace de forma voluntaria


con la finalidad de compartir salud con alguien que la necesita.

Remunerado: Persona quien dona sangre recibiendo un beneficio por ello, ya sea en efectivo o
en especie. Según la legislación venezolana, se considera un acto ilícito.
Terapia Transfusional

REQUISITOS DE DONACIÓN

¿Cuáles son los requisitos para donar sangre?

• Estar sano y sentirse bien


• Edad comprendida entre 18 y 60 años
• Pesar más de 50 kilogramos
• No haber tenido gripe, catarro, faringitis o diarrea en
los últimos 7 días
• No estar en ayunas
• No tener conductas de riesgo que faciliten el
contagio de Hepatitis o VIH (promiscuidad,
drogadicción, prisión, etc.).

La donación es un acto voluntario y solidario y los donantes deberán


responder con sinceridad y honestidad las preguntas que realizará el
personal profesional del Banco de Sangre.
Terapia Transfusional

REQUISITOS DE DONACIÓN
¿Quiénes no deben donar sangre?
Quienes hayan sufrido de hepatitis después de cumplidos los 10 años

Los trabajadores sexuales

Las personas que consumen o han consumido drogas

Las personas portadoras del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) o aquellas que creen necesitar una prueba para saberlo

Las personas portadoras del Virus de Hepatitis B o C o aquellas que creen necesitar una prueba para saberlo

Las personas que han tenido contacto sexual con trabajadores sexuales en el último año

Las personas que han tenido contacto sexual con más de 2 personas diferentes en el último año, sean parejas fijas o casuales

Las personas que han tenido contacto sexual con una persona portadora de VIH en el último año

Las personas que han tenido contacto sexual con una persona que ha usado drogas en el último año

Hombres que tengan sexo con hombres

EN CASO DE QUE EL DONANTE NO ESTÉ APTO PARA DONAR, EL PERSONAL PROFESIONAL DEL BANCO DE SANGRE EXPLICARÁ LOS
MOTIVOS Y ORIENTARÁ EN CUANDO AL LAPSO PERTINENTE PARA INTENTAR DE NUEVO LA DONACIÓN, SI ES POSIBLE.
Terapia Transfusional

REQUISITOS DE DONACIÓN

¿PUEDEN PRODUCIRSE DERIVADOS SANGUÍNEOS INDUSTRIALMENTE?

Con el plasma donado, se puede procesar hemoderivados tales como


albúmina, factores de coagulación, inmunoglobulinas, vacunas, etc. Esto
se realiza en la Planta de Producción de Derivados Sanguíneos
Quimbiotec®, ubicada en el Instituto Venezolano de Investigaciones
Científicas (IVIC) ubicada en Altos de Pipe, Estado Miranda.
Terapia Transfusional

REQUISITOS DE DONACIÓN

¿QUÉ PRODUCTOS SE OBTIENEN DE UNA DONACIÓN DE SANGRE?

Con poco menos de medio litro de sangre podemos salvar la vida de 3 pacientes, ya
que con una unidad de sangre donada se produce 1 unidad de glóbulos rojos, 1
unidad de plaquetas y 1 unidad de plasma.
Terapia Transfusional

SELECCION DE DONANTES

• Entrevista al donante.

• Toma de muestra.

Grupo:
Hto :
44 – 54%
Terapia Transfusional

DONANTE APTO

• Extracción de sangre.

• Fraccionamiento.
Terapia Transfusional
DONANTE APTO

Deben transcurrir al menos 12 horas entre la


donación y el inicio de cualquier actividad de riesgo:
• Conducir vehículos pesados.
• Trabajo con grúas.
• Trabajo en escaleras ó andamios.
• Actividades deportivas peligrosas (alpinismo,
submarinismo...).
Terapia Transfusional

TAMIZAJE
Dura 2 a 3 horas por prueba (7 pruebas)

Sífilis
Anti-HIV: P24
HBsAg
Anti core VHB
Anti VCH
Anti HTLV
Anti Chagas
Terapia Transfusional

CADA QUE TIEMPO SE PUEDE DONAR

• Se puede donar sangre cada 8 semanas y plaquetas cada 72


horas.

• Las mujeres pueden donar sangre hasta 4 veces al año

• Los hombres hasta 6.


Terapia Transfusional