Trastorno del Habla
DISARTRIA
- Trastorno articulatorio de los
fonemas ocasionado por lesiones en
zonas del SNC que gobiernan los
músculos de los órganos
fonoarticulatorios DIFICULTAD
EN LA PROGRAMACIÓN Y
EJECUCIÓN MOTORA.
- Afectación neurológica del SNC y/o
SNP que produce dificultades en la
programación o ejecución motora
dando lugar a alteración en los
procesos motores básicos.
CLASIFICACIÓN:
- FLACCIDA (Neurona motora
inferior): Asociada a neuropatías y
distrofia muscular. Alteracion de la
coordinación de la musculatura del
habla, reducido tono muscular.
Debilidad, hipotonía, flaccidez,
atrofia, fibrilaciones y
fasciculaciones. Afecta fonación,
resonancia y prosodia.
Respiración: Inspiracion audible,
dificultosa.
Fonación: Voz áspera, monótona.
Articulación: Incompetencia
articulatoria (I. consonántica de
moderada a severa, fonemas
prolongados)
Resonancia: Hipernasalidad
variable
Evaluación Intervención
Objetivos de evaluación: Objetivos de intervención:
General: General
Comprender en forma global el Lograr expresarse de manera efectiva,
funcionamiento del paciente y su grado de satisfaciendo sus necesidades comunicativas
discapacidad, y de esta forma delimitar su cotidianas en el medio familiar, laboral o
diagnóstico. social.
Específicos: Específicos:
Determinar el grado de severidad de las - Lograr una adecuada coordinación
alteraciones en los procesos motores fonorrespiratoria acorde a sus
básicos. necesidades.
Determinar el grado de inteligibilidad del - Lograr una fonación acorde a sus
habla del paciente. necesidades.
- Aumentar el recorrido y velocidad de
PROTOCOLO DE EVALUACION DE HABLA los músculos fonoarticulatorios.
DE RAFAEL GONZALES - Mejorar inteligibilidad del habla a
PEPLAF través del ritmo y prosodia.
Métodos de clasificación
• Neuroimagen cerebral
Principios generales de intervención:
• TAC
1. Compensación funcional
• RM
2. Actividad intencional
• RM f
3. Control
• PET
4. Comienzo temprano
5. Trabajo con la familia
- Recopilar información relevante del
paciente
Aproximaciones terapéuticas
- Historia clínica: origen y evolución Medicas: procedimientos quirúrgicos,
del problema informe de otros
administración de fármacos.
profesionales Ayudas técnicas e instrumentales: aparatos,
- Entrevista con la familia y el propio
amplificadores (SCAA complejos).
paciente Pragmáticas: estrategias sobre el contexto
- Prosodia: insuficiencia prosódica,
acento prosódico parejo, monotonía.
Características asociadas:
Reducida expresión facial, disfagia y
babeo.
ESPÁSTICA (Neurona motriz
superior): Hipertonia, debilidad,
hiperreflexia, espasticidad. Afecta
prosodia y articulación.
Respiración: Frecuencia rápida,
capacidad vital disminuida, control
voluntario pobre. Fonación: Voz
forzada, estrangulada, áspera, tono
bajo, monotonía, reducción de la
intensidad.
Prosodia: insuficiencia prosódica,
acentuación reducida, excesivo
acento prosódico.
Resonancia: hipernasalidad.
Articulación: imprecisión
- consonántica, lentitud y debilidad.
Características asociadas:
Reducida expresión facial, deglución
afectada, babeo, labilidad emocional.
DISARTRIA MNS UNILATERAL:
Debilidad inferior unilateral
contralateral al sitio de la lesión;
debilidad de la lengua unilateral; tasa
de movimientos alternantes
irregular, lenta e imprecisa;
disociación en expresión facial.
Articulación: Rupturas
articulatorias; imprecisión
- Valoración física comunicativo y actuación de los
- Pares craneales interlocutores en la comunicación.
- Funciones cognitivas Conductual logopédico (intervención de los
- AVD procesos motores básicos): técnicas
- Deglución tradicionales de intervención que actúan
- Lenguaje sobre la conducta con el fin de mejorar el
- Estado psiquiátrico soporte fisiológico y/o reducir sus
- El paciente es susceptible de recibir limitaciones funcionales.
rehabilitación
- Qué programas son más adecuados a Intervención a modo general
cada Caso Fonoaudiólogo: - Orientado a trabajar las deficiencias
neurofisiológicas.
- Recopilación de antecedentes
- Fundamentados en teorías de
- Cuestionario de independencia
aprendizaje motor y sus principios.
funcional comunicativa
- Planificar una estrategia de
- Registro de hábitos personales intervención. - programa de rehabilitación:
- Exploración de aspectos puede partir de una visión jerárquica de los
neurofisiológicos mecanismos de habla, o bien de una visión
- Exploración de aspectos perceptivos dinámica que tenga en cuenta los
- Exploración de aspectos acústicos mecanismos alterados y relaciones entre los
- Estimación de la severidad mismos.
- Estimación de la inteligibilidad para
establecer el pronóstico y manejo
terapéutico.
- Delimitación del diagnóstico.
- Historia clínica
- Exploración clínica
- Examen neurofisiológico
- Exploración perceptiva
- Evaluación acústica
- Análisis acústico de la Fonación,
articulación, resonancia y prosodia. -
Grado de inteligibilidad y
 consonantica. - determinación de la severidad.
Resonancia: En ocasiones Evaluación de las limitaciones en la
hipernasalidad. Fonación: - actividad
voz ronca. Diagnóstico diferencial
Características asociadas: Leve
disfagia bucofaríngea y sialorrea.
- ATÁXICA: (cerebelo y conexiones
aferentes y eferentes con el SNC).
Alteracion en la coordinación de la
musculatura del habla, reducido
tono muscular, hipotonía, temblor,
ataxia, lentitud para iniciar
movimientos (bradicinesia). Afecta
fonación, prosodia y articulación.
Respiración: Ciclo respiratorio
irregular, incoordinación
respiratoria, movimientos
paradójicos e irregulares.
Fonación: tono monótono e
interrumpido, temblor vocal, voz
áspera, monointensidad o variación
excesiva de esta.
Resonancia: Generalmente normal,
a veces hipernasalidad.
Articulación: imprecisión
consonántica, distorsión vocálica,
cadencia articulatoria irregular,
bradilalia, habla segmentada,
irregular.
Prosodia: prolongación de fonemas
e intervalos, entrecortada,
frecuencia lenta.
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL:
- HIPOCINÉTICA (Parkinson):
 lesiones que afectan a los ganglios
basales (n. caudado, putamen y globo
pálido) o haces neuronales aferentes
y eferentes, rigidez, temblor en
reposo, reducida fuerza y rango de
movimiento. Afecta articulación y
prosodia.
Articulación: habla imprecisa y mal
pronunciada.
Prosodia: habla monótona, rápida.
- HIPERCINÉTICA (Ganglios basales):
(Corea: movimientos rápidos;
atetosis: movimientos lentos),
temblor, distonía.
Movimientos involuntarios
(rítmicos/irregulares) Altera
fonación, resonancia, prosodia y
articulación.
Respiración: Inspiracion súbita,
forzada. Suspiros de espiración.
Fonación: Voz aspera, estrangulada,
excesiva variación de intensidad.
Articulacion: imprecisión
consonántica, distorsión vocálica.
Prosodia: monotonía,
monointensidad, acentuación
excesiva y uniforme, silencios
inadecuados, frecuencia variable.
- MIXTA:
ELA: Fláccida/espástica.
EM: atáxica/espástica. E.Wilson:
Espastico/Ataxia/Hipocinético
APRAXIA
Apraxia dificultad en la planificación
fonético-motora,
 Apraxia de la marcha
 Apraxia oral
 Apraxia ideacional
 Apraxia del vestir
 Apraxia del habla
 Apraxia constructiva
 Apraxia del desarrollo
 Apraxia motora
 Apraxia ideomotora
Apraxia del habla (APH):
Desorden motor del habla que resulta del
deterioro de la capacidad para programar
comandos sensoriomotores para el
posicionamiento y movimiento de músculos
voluntarios en la producción del habla. Esto
puede ocurrir sin debilidad o
enlentecimiento neuromuscular y en
ausencia de perturbaciones del pensamiento
o idioma. (Daffy, 1995)
Causas APH:
Consecuencia de una lesión unilateral del
hemisferio izquierdo que afecta la 3°
circunvolución frontal, la zona anterior del
lóbulo de la ínsula y la región motora
supramarginal o subcortical.
Sintomatología:
1. Presencia de esfuerzo, ensayo error,
movimientos articulatorios
Evaluación APH Objetivo general de intervención:
- Protocolo de habla (PMB), Gonzales y Aumentar el control motor voluntario del
Toledo 2002. habla, mejorando su capacidad de
- Pauta de evaluación de OFA. comunicación funcional con el medio.
- Evaluación miofuncional. Objetivos especifico de intervención:
- Herramientas objetivas. 1. Aumentar la fluidez de la producción
- Complemento neuroimagenes. verbal a través del tarareo de
Se pueden aplicar observaciones y aplicación palabras, frases y melodías simples.
de pruebas informales (para complementar 2. Aumentar la calidad articulatoria a
diagnóstico): través de estimulación integral.
- Pruebas de repetición. Intervención APH:
- Pruebas de lectura. 1. Tratamiento de movimientos
- Escritura. articulatorios: la terapia debe
- Calculo. concentrarse en el desorden
- Pruebas de expresión articulatorio, destacando la
oral y espontánea. recuperación y adecuado punto
articulatorio en la secuencia de
movimientos necesarios para la
producción del habla.
2. Tratamiento para el control de ritmo
y frecuencia: actúa sobre la premisa
de que la apraxia está caracterizada
por interrupciones durante la
producción del habla.
3. Tratamiento con SCAA: este enfoque
se basa en la necesidad de mejorar la
comunicación mediante otra
modalidad diferente al habla. Este
método puede ser apropiado para
pacientes que tienen una producción
verbal muy limitada o que
manifiestan necesidades
comunicativas que no pueden
 tentativos e intentos de
autocorrección.
2. Disprosodia; que se caracteriza por
una disminución en la velocidad de
las producciones de más de una
silaba, acompañada por
prolongaciones y pausas al inicio,
entre silabas y entre palabras.
3. Inconsistencia articulatoria sobre
repetidas producciones del mismo
enunciado. Estas, son producto de
sustituciones, adiciones, distorsiones
y repeticiones de fonemas.
4. Disociación automático-voluntaria;
mayor desempeño en el lenguaje
automático en comparación con el
voluntario, ya que este último
requiere mayor planeamiento
sensoriomotor.
5. Dificultad para comenzar los
enunciados, debido a las alteraciones
antes mencionadas.
DISFLUENCIA
Trastorno funcional de la comunicación oral,
que afecta el ritmo articulatorio de la palabra
y que no deriva de ninguna alteración de los
OFA. Afecta la capacidad de realizar
transiciones entre sonidos de manera ágil y
coordinada temporoespacialmente.
Perspectiva integral multidimensional de la
tartamudez (conducta, pensamiento,
emociones):
DIMENSIÓN EXTERNA:
Instrumentos que permitan evaluar de
manera objetiva el patrón de tartamudez.
- Diagnostico diferencial: Cluttering,
satisfacerse.
4. Tratamiento enfocado en el
incremento de las habilidades
conversacionales, recibiendo
entrenamiento de automonitoreo y
autorregulación.
En relación al tratamiento de la apraxia del
habla el objetivo es ayudar al paciente
apráxico a reconquistar el correcto control
voluntario para programar la posición de sus
articuladores a fin de producir fonemas y
secuencias de fonemas.
Se utilizan técnica de respuestas automáticas
para fomentar producciones correctas, se
basa en producción de categorías fonémicas
(según adquisición de sonidos en el niño),
utilizando longitudes de expresión menor
solo ejercitando silabas y la serie CVCV. La
producción de sonidos vocálicos se basara en
contrastes máximos articulatorios,
utilizando exageración en entonación y
acentuación. Se utiliza como facilitador la
imitación y colocación de fonemas, además
de apoyo visual.
INTERVENCIÓN DIRECTA
Objetivo general de intervención:
Disminuir el número y severidad de
disfluencias en habla conversacional.
Objetivos específicos:
1. Controlar la respiración
2. Adquirir adecuada coordinación

SINTOMATOLOGÍA:
1. Lingüística: uso de muletillas
verbales, perífrasis y lenguaje
redundante, alteraciones sintácticas,
abuso de sinónimos, discurso sin
coherencia, desorganización del
pensamiento y/o lenguaje.
2. Conductual: Mutismo e inhibición
temporal, retraimiento y logofobia,
reacciones de angustia y ansiedad,
conductas de evitación, inmadurez
afectiva.
3. Corporal: cincinesias o movimientos
asociados, espasmos musculares,
rigidez facial, hipertonía muscular,
alteraciones fonorrespiratorias,
respuestas ansiosas
neurovegetativas, enrojecimiento-
palidez.
CLASIFICACIÓN SINTOMATOLOGÍA:
1. Tónica. 2.
Clónica.
3. Mixta.
Modelo de capacidades y demandas (W.
1. Primaria
Starkweather)
2. Secundaria
1. Típica
2. Atípica
Disfluencia persistente: constituye un
trastorno del habla de carácter
tartamudez del desarrollo
persistente, tartamudez
neurogénica.
- Grado de severidad: tipo, frecuencia,
síntomas secundarios o
concomitantes.
- Lineamientos terapéuticos: tipo de
abordaje (modelado de la fluidez o
modificación de la tartamudez), IC.
Instrumentos de evaluación de la
dimensión externa:
- Protocolo de información
diagnostica.
- Protocolo de análisis del patrón de
tartamudez.
- Cuestionario de tartamudez.
DIMENSIÓN INTERNA
Escalas que permitan evaluar de manera
subjetiva el impacto sobre las actitudes,
pensamientos, emociones y calidad de vida.
Instrumentos de evaluación de la
dimensión interna:
- Encuesta clínica sobre actitudes G&C.
1. Control motor.
2. Habilidades en lenguaje.
3. Desarrollo cognitivo.
4. Madurez socioemocional.
fonorrespiratoria
3. Aprender a liberar focos de tensión
4. Manejar técnicas de comienzo fácil
5. Utilizar un patrond e habla rítmico
6. Reducir la velocidad del habla
7. Utilizar estrategias de control del
habla aprendida, en ciertas
actividades de la vida diaria (AVD)
8. Disminuir la tensión de la
musculatura corporal
9. Utilizar técnicas modeladoras de la
fluidez
Estimulación de la fluidez mediante
actividades cognitivas.
Estrategias de conciencia: importancia del
contenido por sobre la forma.
Responsabilidad y autonomía para elegir y
modificar voluntariamente los patrones de
habla.
INTERVENCIÓN INDIRECTA :
Disminución y/o regulación de las demandas
Trabajo en actitudes: actitudes
demostrativas de apoyo emocional y
afectivo.
Conversaciones en que se compartan las
impresiones acerca de las expectativas.
Conversaciones en las que se busquen
significados compartidos acerca de las
dificultades, pero con sentido dignificador
para la persona con tt.
multidimensional, conformado por: el
síntoma verbal y las conductas físicas
concomitantes (dimensión externa) y
actitudes, pensamientos y sentimientos
negativos reactivos a la dificultad
(dimensión interna).
Disfluencias atípicas (Hill, 1993):
- Repetición palabras polisilabicas
(más de tres – acentuación irregular
- contension)
- Repeticiones palabras monosilábicas
(más de tres – acentuación irregular
– contención)
- Repeticiones de silabas de palabras
polisilabicas (más de tres –
acentuación irregular – contension)
- Repetición de sonidos
- Prolongaciones
- Bloqueos
- Tensión visible en musculos faciales
- Movimientos faciales corporales
asociados
CÓMO INTERVENIR:
- Trabajo en lentificación
- Trabajo en énfasis prosódico
- Suavizar la articulación
- Coarticulación
- Búsqueda de nuevas formas de
tartamudeo
- Énfasis en el contenido: producción “de
la palabra al discurso”
Intervención en Adultos
Objetivos dimensión conductual:
- Modificar y controlar el patrón de
tartamudez, para lograr una reducción
del nivel de severidad.
- Desarrollar el control motor voluntario o
automonitoreo del habla, necesario para
implementar estrategias favorecedoras
de la fluidez.
Objetivos dimensión cognitiva y emocional:
- Modificar las actitudes, pensamientos y
sentimientos negativos, desarrollados
como sonsecuencia de la tartamudez,
que sostienen la conducta disfluente.
- Desensibilizarse en relación a las
palabras y situaciones de habla temidas.
- Lograr la transferencia y mantenimiento
d elos logros en situaciones cotidianas.
Fases:
1. Trabajo en relación a la dimensión
conductual.
2. Trabajo en relación a las
dimensiones cognitiva y emocional
3. Proceso de transferencia
 4. Proceso de mantenimiento

Abordaje en dimensión conductual:

1. Modificación de la tartamudez
(control y modificación de las
instancias de tt./ enfrentar miedos y
evitaciones)
2. Modelado de la fluidez (uso de
técnicas y generalizadas a la vida
diaria)
3. Control motor voluntario (capacidad
de automonitoreo)
Estrategias preparatorias en dimensión
conductual:
1. Congelamiento
2. Tallying
3. Practica negativa
Estrategias de modificación en dimensión
conductual:
1. Contacto visual
2. Tartamudez voluntaria
3. Cancelación
4. Pull out
Estrategias modeladoras de la fluidez en
dimensión conductual:
1. Inicio suave
2. Habla continuada
3. Contactos articulatorios suaves 4.
Control de la velocidad
5. Respuesta diferida.

Dimensiones cognitiva y emocional:

- Identificar y modificar los pensamientos y
sentimientos negativos que motivan la
 conducta disfluente.
- Desensibilización; proceso de
descondicionamiento de determinadas
reacciones emocionales y cognitivas, a
situaciones de habla específicas.
- Otras estrategias:
1. Tartamudez voluntaria
2. Anunciar
3. Disfluencias voluntarias

Proceso de transferencia:
Consiste en la implementación gradual y
progresiva de los trabajado para llevarlo a
situaciones de habla reales. Proceso de
mantenimiento:
Planificar estrategias de mantenimiento para
que la persona mantenga los cambios a largo
plazo, dependiendo cada vez menos
del tto. Y el terapeuta y mas del
automonitoreo.
Dispositivos electrónicos:
Feedback auditivo enmascarante (MAF),
feedback auditivo demorado (DAF),
feedback auditivo alterado frecuencialmente
(FAF)