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LIDOCAÍNA

Anestésico local tipo amida y antiarrítmico de clase IB. Debido a su estrecho margen terapéutico, en el
tratamiento de urgencias cardiológicas se recomienda monitorizar las concentraciones plasmáticas.

USO CLÍNICO:

 Como antiarrítmico.
 Tratamiento de taquicardia y fibrilación ventriculares asociadas a infarto de miocardio,
cateterismo cardíaco, cardioversión o cirugía cardíaca.
 Usar si amiodarona no disponible en casos de taquicardia ventricular sin pulso o fibrilación
ventricular que no responde a desfibrilación, RCP o a la administración de adrenalina. Puesto
que no deprime la contractilidad o la conducción AV, puede utilizarse también en las arritmias
que aparecen durante la intoxicación digitálica.
 Como anestésico local: anestesia local para uso en anestesia por infiltración y bloqueo de
nervios.

Farmacodinamia

Aumenta el umbral de corriente eléctrica, acorta el periodo refractario efectivo y disminuye la duración
del potencial de acción. También disminuye el automatismo y la velocidad de conducción en las uniones
miocardiofibra de Purkinje, con lo que deprime la velocidad de la despolarización espontánea.

Farmacocinética

Es administrada por vía parenteral, rara vez se administra por vía oral debido a su metabolismo de
primer paso en el hígado. Su vida media es de 1 a 2 horas. Es metabolizada en el hígado y produce
metabolitos, el más importante es el MEgX, tiene propiedades antiarrítmicas, convulsivas y eméticas. Se
elimina una pequeña fracción sin transformarse a través de la orina.

Indicación, dosis y presentación

La lidocaína es el fármaco de primera elección para la supresión de arritmias ventriculares relacionadas


con el infarto agudo de miocardio y la cirugía cardiaca.

Es útil también en el tratamiento de las arritmias inducidas por digital. Se utiliza en bolo de 1 a 2 mg/kg.
Es posible repetir su administración cada 5 a 10 minutos, hasta cuatro dosis. Se presenta en ampolletas
de 50 ml a 1 y 2%. Otras presentaciones son gel, ungüento, solución utica y solución en aerosol.

Reacciones adversas

Se relaciona con las dosis, a altas dosis produce hipotensión, paros respiratorios y crisis convulsivas. Los
efectos adversos de la lidocaína que se observan al incrementar la dosis consisten en somnolencia,
zumbidos de oídos, disgeusia, mareos y fasciculaciones. Conforme se incremente la dosis, sobrevendrán
convulsiones, coma y depresión respiratoria. Suele producirse depresión cardiovascular de importancia
clínica con concentraciones séricas de lidocaína que producen efectos notables en el SNC. Los
metabolitos de xilidida de monoetilglicina y xilidida de glicina pueden contribuir a la producción de
algunos de estos efectos adversos.
CONTRAINDICACIONES

Síndrome Adam-Stokes, disfunción sinusal grave, bloqueo AV o intraventricular (sin marcapasos).


Síndrome Wolff-Parkinson-White. Hipersensibilidad a lidocaína o a anestésicos locales tipo amida.

PRECAUCIONES

Administrar con precaución en hepatopatía, fallo cardiaco, hipoxia, depresión respiratoria severa,
hipovolemia, shock, bradicardia, fibrilación atrial.

Ibuprofeno

Anti-inflamatorio no esteroideo (AINE).

USO CLÍNICO

Oral:

 Tratamiento sintomático de la fiebre y del dolor de intensidad leve o moderada como dolor de
cabeza, dolor dental, dolor post-operatorio, dolor musculoesquelético, en niños > 3 meses (A).
 Tratamiento de la artritis reumatoide infantil y de otros procesos reumáticos agudos o crónicos
que cursen con dolor e inflamación en niños > 3 meses (A).
 Tratamiento de la Artritis Idiopática Juvenil (AIJ), en niños ≥ 6 meses de vida (A).
 Tratamiento de enfermedades inflamatorias y procesos reumáticos tanto agudos como crónicos,
incluyendo la artritis idiopática juvenil (autorizada a partir de los 6 meses), espondilitis
anquilopoyética, artrosis, artritis (reumatoide, psoriásica, gotosa etc.) y tratamiento sintomático
de la inflamación no reumática. Ninos ≥ 12 años o con peso ≥ 40kg (A).

Tópico:

Alivio local del dolor y de la inflamación leve y ocasional producida por: pequeñas contusiones, golpes,
distensiones, tortícolis u otras contracturas, lumbalgias y esguinces leves producidos como consecuencia
de una torcedura en niños > 12 años (A).

Farmacocinética

Se administra por vía oral. Es absorbido en el tracto gastrointestinal. Las concentraciones plasmáticas se
alcanzan en 1 a 2 horas. Su vida media es de 2 horas. Se une a las proteínas plasmáticas en 99%. Es
metabolizado en plasma e hígado y eliminado por la orina.

Indicación, dosis y presentación

Se usa en pacientes con dolor leve a moderado acompañado de inflamación, dismenorrea primaria.
Incluso se utiliza en pacientes con artritis reumatoide y osteoartritis. La dosis recomendada en adultos
es de 400 mg cada 8 horas, en niños mayores de un año es de 20 mg/kg/día divididos en 4 a 6 dosis. El
fármaco se presenta en tableta de 200, 400, 600 y 800 mg. Otras presentaciones son: cápsulas.
CONTRAINDICACIONES

 Hipersensibilidad a ibuprofeno o a cualquiera de sus componentes.


 Historia de asma severa, urticaria o reacción alérgica a ácido acetilsalicílico u otros AINE.
 Pacientes con la tríada asma / rinitis con o sin poliposis nasal / Intolerancia al ácido
acetilsalicílico.
 Pacientes con antecedentes de hemorragia o perforación gastrointestinal relacionados con
tratamientos previos con AINE.
 Insuficiencia renal y/o hepática significativa.
 Pacientes con cardiopatías congénitas ductus dependiente (coartación aórtica severa, atresia
pulmonar entre otras).
 Pacientes con cirugía “bypass” en condiciones especiales.
 Enterocolitis necrosante conocida, o sospecha de la misma.
 Pacientes prematuros con sospecha de infección.
 Enfermedad inflamatoria intestinal.
 Situaciones de sangrado activo, especialmente a nivel intracraneal o gastrointestinal así como
en aquellos casos de trombocitopenia o
 defectos de hemostasia.

PRECAUCIONES

En niños con niveles elevados de aminotransferasas se monitorizará la función hepática. Se han descrito
casos de fallo hepático grave habiéndose usado AINE. Deberá interrumpirse el tratamiento con
ibuprofeno si se desarrollan signos clínico analíticos de enfermedad hepática.

Pacientes con historia de enfermedad renal. En estos casos la dosis de ibuprofeno debe mantenerse lo
más baja posible, y vigilar regularmente la función renal. Debe tenerse especial precaución en niños con
una deshidratación grave (por ejemplo debido a una diarrea), ya que la deshidratación puede ser un
factor desencadenante del desarrollo de una insuficiencia renal.

Pacientes con riesgos gastrointestinales o antecedentes de toxicidad gastrointestinal. También prestar


especial atención a aquellos pacientes que reciben tratamientos concomitantes que podrían elevar el
riesgo de úlcera o sangrado gastrointestinal (anticoagulantes orales del tipo dicumarínicos,
antiagregantes plaquetarios del tipo ácido acetilsalicílico, corticoides orales etc.). Suspender el
tratamiento ante signos clínicos de toxicidad GI.

Pacientes con asma importante, ya que se han descrito casos de broncoespasmo severo en pacientes
con asma relevante a los que se les han administrado AINE.

Se extremarán las precauciones en los casos de diátesis hemorrágica o cuando se estén administrando
de forma concomitante anticoagulantes. El Ibuprofeno, como otros AINE, inhibe de forma reversible la
agregación plaquetaria y puede prolongar el tiempo de hemorragia.
Difenhidramina

Antihistamínico H1 (compite con histamina en los receptores H1 de las células efectoras en tracto
gastrointestinal, vasos sanguíneos y aparato respiratorio) con considerable acción anticolinérgica y
sedante.

USO CLÍNICO

 Tratamiento de reacciones alérgicas causadas por liberación de histamina, urticaria y erupciones


alérgicas, picaduras de insecto, enfermedad del suero y reacciones transfusionales leves, así
como en prurito de otras causas en niños mayores de 12 años (A)
 Profilaxis de reacciones a contrastes yodados.
 Tratamiento de reacciones anafilácticas conjuntamente con adrenalina u otras medidas
adecuadas, después de controlar las manifestaciones agudas.
 Uso como sedante e hipnótico, en insomnio ocasional en niños mayores de 12 años (A)
 Alivio de los síntomas de congestión de la mucosa de las vías respiratorias altas que acompaña a
la rinitis alérgica, perenne o estacional en niños mayores de 2 años (A).

CONTRAINDICACIONES

 Hipersensibilidad al fármaco o a alguno de los componentes de la presentación.


 Embarazo (especialmente primer trimestre de la gestación, posible asociación con defectos
congénitos; FDA B).
 Lactancia (se excreta en la leche). Además, pueden inhibir la lactancia por efecto anticolinérgico.
 Crisis de broncoespasmo, EPOC.

PRECAUCIONES

Epilepsia, glaucoma, hepatopatía (se ha usado con seguridad en dosis única, pero evitar en general en
contexto de insuficiencia hepática dado que puede precipitar encefalopatía hepática), hipertiroidismo.
Puede precipitar ataques de porfiria. Evitar alcohol, sedantes y actividadescomo la conducción (por
somnolencia).

Por vía tópica implican alta frecuencia de eccema de contacto y sensibilización (fotosensibilidad), es
preferible la administración de antihistamínicos por vía sistémica. Debe evitarse la administración por
vía tópica para tratar lesiones por quemadura solar, varicela, en piel con lesiones ampollosas o en
importantes áreas de extensión.

Puede provocar falsos negativos en las pruebas de hipersensibilidad a extractos antigénicos. Suspender
el tratamiento al menos 72 horas antes de la prueba. Puede provocar también falsos positivos de
metadona en sangre.
La seguridad y eficacia de los fármacos antitusígenos por debajos de los 2 años es limitada. Precaución
en la administración de difenhidramina junto con fármacos antitusígenos por si se repite mismo
principio activo.