RUMAH SAKIT AS-SYIFA

JL. Gerak Alam RT. 13 Kelurahan Kota Medan

Kecamatan Kota Manna Kabupaten Bengkulu Selatan
Telp. (0739) 21888 Email: rs.assyifa.manna@gmail.com

SUB KOMITE KREDENSIAL

KOMITE MEDIS RUMAH SAKIT AS-SYIFA

BERITA ACARA
Nomor Surat : / /kreden/rsu as-SYFA-k/2018

Pada hari ini …………… Pukul……………… bertempat di Rumah sakit As-Syifa telah dilakukan
rapat/pertemuan dalam rangka proses kredensial yang merupakan bagian dari seleksi tenaga medis sebagaimana
telah ditetapkan oleh pimpinan Rumah Sakit. Rapat dihadiri oleh ketua, Sekretaris, Anggota sub komite kredensial,
ketua SMF bersangkutan serta diikuti oleh segenap dewan penilai, atas calon tenaga kerja medis :
Nama :
Jenis Kelamin :
Tempat/ tanggal lahir :
Pendidikan :
Alamat :

Dengan Kesimpulan sebagai berikut : DITERIMA/TIDAK DITERIMA

Bengkulu Selatan,………………… 2018

Ketua Sekretaris

dr. Emrusmadi, SP.B ………………

Nama Dewan Penilai Tanda Tangan

dr. Emrusmadi, SP.B Ketua Komite Medik ……………………

Ketua SMF terkait ……………………

Ketua Kredensial ……………………

Kabid Pelayanan ……………………