Cabeza y cara.

Cabeza

 Se palpa con la cara palmar de los dedos comenzando en la frente y llevando las manos sistemáticamente
hacia atrás hacia la región occipital.
 Representa un octavo de la talla
 Varia de un indivudio a otra y dependiendo dela raza.
 La macrocefalia puede ser normal o patológico por auemto del LCR. En los niños provoca retardo mental y
retardo en el cierre de las fontanelas e incremento de su tension con rsistencia a la palpación. Ejemplo
enfermedad de Paget. Puede presentarse en la acromegalia, raquitismo.
 La microcefalia es un desarrollo menor de la masa encefalia asociándose con idiosia.
 Se puede presentar craneomalacia o craneotobes que es reblandamiento de la superficie craneal palpable y
se puede presentar en la sífilis.
 El índice cefálico es la relación entre los diámetros transversos y los diámetros anteroposterior.
o Formula: Diematro transverso x 100/diámetro anteroposterior.
o Menos de 75 es alargado y se llama Dolicocefalia.
o Entre 75 y 79: Mesocefalia o normocefalico.
o Mayor de 79 es corto y se llama Braquicefalia.
o Estas variaciones no indican patología.
 Acrocefalia o turricefalia: Crecimiento en altura del cráneo por soldadura prematura de las suturas sagital,
coronal y lambdoidea. Puede asociarse con anemias hemolíticas congénitas y otras malformaciones.
 Saber diferenciar entre las elevaciones normales y las tumoraciones. .
 Desviacion de la cabeza:
o Torticulis: Desviacion de la cabeza hacia un lado.
o Tetanos y meningitis: Cabeza hacia atrás
o Parkinsoneana o por depresión: Cabeza hacia adelante o hundido éntre los hombros.
 Movimientos anormales:
o Signo de Musett: Sacudidas rítmica de la cabeza con los latidos cardiaco. Se debe evaluarcon elñ
paciente sentado y de perfil. Tic y movimientos extrapiramidales. Se presenta en insuficiencia
aortica.
 Tumefacciones:
o Meningocele o meningoencefalocele: Son evaginaciones localizadas
del cerebro o de su meninge recubiertas por la piel del paciente que
puede ser palpadas en el cráneo o en el raquis. Se produce por falta
del cierre del cráneo que produce la salida de masa encefálica y de
LCR.
o Quiste dermatoide: Duro,pastoso a la palpación, irreductible, en la
parte anterior del cráneo.
o Angioma: Tumor vascular mayormente localizado en la región occipital, frontal y parietal. Soplos a la
auscultación, blando.
o Osteomas: Tumores del propio hueso.
Cuero cabelludo

 La palpación cuidadosa en busca de puntos dolorosos, prominencias anormales o depresiones.

 Cantidad, color, grosor y forma de implantación.
 En los hombres muestra una curvatura de convexidad anterior con entradas fronto parietales. En las mujeres
la implantación es cóncava anterior.
 Decolorodado de forma desigual en los desnutridos. Signo de bandera.
 EL pelo de la cabeza debe analizarse en cuanto a cantidad, distribución, color y tempertura.
 Es importante el pelo ralo (pajizo), seco y opaco del hipotiroidismo o el abundante y fino del hipertiroidismo.
 Cicatrices, escamas, secreciones, alopecia (debe dividirse el pelo para su examen).
 Las alopecias van a ser difusa en el caso de quimioterapia.
 Lipoma: Contenido graso, blando, indoloro.

Cara:

 Exámenes de cavidades generales y sus contenidos (Ojo, fosas nasales, oído, boca y garganta).
 Exploración de puntos dolorosos (Puntos de Valleix en caso de neuralgia del trigémino) y se pueden
confundir con sinusitis frontal la cual despierta dolor en el ángulo superior interno de la orbita.
 En la sinusitis maxilar se despierta dolor en las fosas caninas.
 Diafanoscopia:
o Cuarto oscura
o Luz sobre el ángulo interno de la orbita y observar la transiluminacion de los senos frontales.
o Para visualizar los senos maxilares la fuente de luz se introduce dentro de la boca hasta la pared
interna del maxilar y puede verse una zona iluminada por debajo de la orbita.
o En caso de obstrucción o sinusitis no hay transiluminacion.
 Alopecia: Tendencia a la caída del cabello. Generata o areata. Ejemplo lepra, mixdemea, psoriasis.
 Hipertricosis: Aumento del pelo y vello corporal de distribución normal y sin cambios en los caracteres
sexuales.
 Hirsutismo: Distribución pilosa masculina en la mujer. Barba, bigotes, extremidades, tórax.
 Virilismo: Distribución pilosa masculino con caracteres sexuales masculinos.

Frente:

 Depende de la patología.
 El borramiento unilateral de los pliegues transversales que se acentúa al fruncir la frente del paciente es un
signo importante de parálisis facial periférica.
 EL mantenimiento del entrecejo fruncido cercano a la línea media de los pliegues verticales superciliares se
denomina omega de la depresión (Facies depresiva).

Cejas

 Se pueden perder por alopecia total.

 La perdida de cola dela ceja se asocia con sífilis, lepra, hipotiroidismo.
Parpados

 Examinarse primero cerrados y luego abiertos.

 En el borde libre se encuentra las glándulas de Mol o zeiss, en la cara anterior las glandulas de Meibomio y
en ángulo interno el saco lagrimal.
 Tecnica de la eversión: La eversión del parpado superior permite investiguar cuerpos extraños en su cara
externa. El paciente debe mirar hacia abajo mientras que el medico toma el borde libre y las pestañas entre
el índice y el pulgar tira hacia abajo y afuera y usando un objeto similar a un estilete permite su eversión.
 Asiento de edema por gran elasticidad. La hendidura palpebral puede no ser reconocible.
 En el mixedema no se varia el edema palpebral.
 Si su origen es inflamatorio se debe evaluar la rubicundez, dolor y temperatura.
 Si es un edema palpebral de causa local asimétrico que se puede presentar por picadura de insectos,
traumatismo e infecciones intraorbitarios y extraorbitarios.
 Un edema palpebral debe diferenciarse de un hematoma por fracutra de la fosa anterior de la base del
cráneo, la cualse identifica por el ojo del mapache.
 Ectropion: Eversion del borde palpebral. Se da en paralisis del M. orbicularde los parpados e imfeccion. Lo
acompaña epifora y blefaritis.

 Entropion: Inversion del borde palpebral causada por afecciones conjuntivales retractiles. Ejemplo
quemaduras o por hipertonía del M. orbicular de los parpados.

 Ptosis o blefaroptosis: Caida palpebral mas alla de un cuarot dela cornea. Puede ser
o Unilateral: Paralisis del tercer par
o Bilateral.
 Enoftalmo: Disminucion de la hendidura palpebral. Se observa en presencia de paralisis del simpatico
cervical (Es una cadena simpaticaque se extiende desde la base del crane hasta la 7ma vertebra cervical).
Acompañada por miosis y anhidrosis (sin agua). Retraccion ocular.
 Lagoftalmo: Oclusion incompleta de los parpados causada por exoftalmo (Buftalmo), paralisis del VII para
craneal o por paralisis facial. Aumento de la hendura palpebral menos de un cuarto de la cornea.
 Epicanto: Es un pliegue smilunar que ocluye en angulo interno del ojo. Se da en el mongolismo.
 Se debe observar simetría, protrusión y tamaño.
 Exoftalmo: Salencia del globo ocular que puede ser:
o Unilateral: Tumores y aneurisma
o Bilateral: Ejemplo en el hipertiroidismo.
 Blefaritis: Se da por infecciones en los bordes de los parpados que se manifiestan por pequeñas costra
descamativas.
 Orzuelo u orduelo: Nodulillo inflamatorio del folículo piloso de de una pestaña. Es saliente, doloroso, tenso y
rojizo.
 Chalazion o meibomitis: Granuloma a partir de una glandula cebacia de Meibomio, indoloro, que a
diferencia del orzuelo protruye en la parte anterior del parpado. Por secreciones retenidas.

 Epitelioma baso celular: Papula con centro ulcerado en el parpado inferior.

 Dacriocistitis: Inflamacion del saco lagrimal. Tumefaccion entreelparpado inferior y lanariz. Acompañadode
epifora constante. Se observa directamente si se eleva la parte temporal del parpado y se hace mirar al
paciente hacia abajo y hacia adentro.

 Xantelasma: Placas amarillentas salientes con bordes definidos ubicados en la porción nasal tanto en el
parapado superior como inferior Signo de enfermedad grave. Indoloras. Puede ser por acumulación de
colesterol.
Globo ocular

 Se debe estudiar adecuadamente la conjuntiva.

 Permite evaluar anemia, ictericia y petequias embolicas.
 Hipertelorismo: Separacion excesiva delos globos oculares.
 Nistagmus: Movimiento involuntario oscilatorio y rítmico de los globos
oculares. Movimiento en vaivén, oscilatorio, vertical. Aparece en
lesiones vestibulares, cerebelosas o del tallo cerebral. Se pone de
manifiesto cuando se le indica el paciente que mire hacia afuera,
lateralmente o hacia arriba. 2 fases: Una rápida que identifica al
nistagmus y una lenta que señala al lado lesionado.
 Quemosis: Edema inflamatoria de la conjuntiva bulbar.
 Conjuntivitis: Enrojecimeinto con inyección conjuntival con dilatación vascular con secreción mucosa, o
mucopurulenta o fibrinosa con ardor. Infecciones.
 Iritis: Dolor moderada, no secreción, visión disminuida, cornea nubosa, pupila pequeña.
 Glaucoma agudo: Pupila dilatada, cornea nubosa, muchos vasos diltadados alrededor del iris, dolor
internsa, disminución de la vision, no secreción.
 Hemorragia subconjuntival: Area rojiza que evoluciona hasta ser amarilla. Es intrasendente. No depende de
a presion arterial. Puede ser por un aumento de la presión venosa y pequeños traumatismo.
 Pingecula: Engrosamiento amarillento graso que aparece en la edad avanzada. Sin significación clínica.

 Pterigion:Membrana vascularizada conjuntiva que puede deformar la pupila e invadir la cornea. EN ambos
angulos del ojo.

 Xerofalmia: Hiposecrecion lagrimal. Produce una queratoconjuntivitis.

 Episcleritis: Inflamacion de la esclerotica.
 La cámara anterior incluye el humor acuosa y esta limitadpor el iris, cornea y la porción anterior del
cristalino.
o En su interior puede haber sangre, hipema o pus hipopion.
 Examen de la cornea: Translucida, transparente y lisa.
o Limbo:
 Se debe examinar mediante iluminación oblicua.
 Se observa el arco corneano (Gerontoxon).
 Anillo blanco grisáceo compuesto de lipidos que aparece dentro del limbo.
 No es patológico y se presenta en los ancianos.
 En los adolescentes se da por dislipidemia.
o El Anillo de kayser-fleisch: Banda parduzca verdoda de 2 a 3 mm de ancho en el limbo corneano.
o Nubeculas: Opacidades tenues
o Leucoma:Lesiones cicatrisales dela cornea de color blanco.
o Queratocono: Es cuando la cornea se hace conica, alargada.
o Queratitis: Inflamacion de la cornea.
 Examen del cristalino:
 o Debe ser transparente
o Se modifiica anteroposteriormente para dependiendo delas adaptacions de la visión.
o Debe observarse a través de la pupila en busca de opacidades por cataratas.
o Si se ilumina la pupila en forma tagencial se debe investigar la formación de una sombre semilunar
en el lado opuesto, esto sucede cuando el iris se proyecta hacia adelante formando un angulo
cerrado con la cornea en vez del angulo abierto normal. Este angulo estrecho indica glaucoma
cuando se bloquea el drenaje del humor acuoso.
 Examen de la pupila
o Normales son cerradas, iguales entre si, centrales y simetricas.
o La motidilidad depende del simpatico cervical (iridodilatador) y
del parasimatico (III par) que es iridoconstrictor.
o El diámetro pupilar normal es de 2 a 4. Su aumento es la
midriasis, y su disminución es miosis.
o Isocoricas: De igual tamaño.
o Discoria: Irregularidad de los bordes. Se produce por iritis, entre
otros. Refiere procesos infecciosos y traumaticos.
o Ectopia: Ubicación excentrica. Congenito
o Acoria: Ausencia. Congenito
o Policoria: Varias pupilas.Congenito.
o Coloboma: Deformacion alargada en forma de cerradura.
o Anisocoria: Asimetria pupilar. Anisodiscoria.
o Oftalmoplejia interna y externa: Paralisis muscular intrínseca y extrínseca correspondiente.

Palpacion del globo ocular

 Permite conocer la tensión.

 La presionocular normalesde 12 a 20 mmHg.
 EN pacientes dehidratado puede haber hipotensión ocular.
 En pacientes con glaucoma hay aumento de la presionintraocular, dolor, dura y disminución de la agudeza
visual.

Reflejos fotomotores

 Es la miosis normal de la pupila producida al estimularla con la luz. La pupila contralateral también
acompaña a este movimiento y se llama reflejo consesual, es decir respuesta bilateral.
 Reflejo de acomodación: La pupila tiende a ser mas péqueñas cuando se fija la mirada sobre objetos
cercanos y tiende a dilatarse con objetos lejanos. Doble miosis bilateral.
 Reflejo de convergencia: Se produce cuando los ojos ven un objeto cercano tienden a coincider de forma
convergente y cuando el objeto esta distante tienden a separase, divergencia. Doble miosis bilateral.
o La importancia de estos reflejos reciden en el hecho de poder explorar las conexioens neurológicas
centrales que unen el N. óptico, el cuerpo geniculado externo, la corteza occipital, el tallo encefálico
(nucleo pretectal y de Edinger-Westphal) y los N. cilaires cortos (parasimpaticos) que van a través
del nevio motor ocular común a inervar el M. constrictor de la pupila.

Patologia:
 Pupila de Argyll-Robertson: Perdida del reflejo fotomotor sin perdida del reflejo dela acomodación.
(Lesiones mesencefalicas).
 Pupila miotonica: Perdida del reflejo fotomotor y el de acomodación es muy lento.
 Hippus pupilar: Cambio del diámetro pupilar por espasmos del iris.
 Pupila de Adie: Respuesta perezosa de la luz.

Influencias étnicas y sociales

Negroide

 Esqueleto grácil pero resistente.

 Tendencia a occipital pronunciado.
 Ángulo facial pronunciado.
 Paredes del cráneo gruesas y duras.
 Suturas craneanas bien cerradas y compactadas.
 Pómulos altos y prominentes.
 Nariz corta y chata, puente cóncavo y ventanillas dilatadas.
 Ojos generalmente negros o castaños, con iris negro y esclerótica a veces amarilla.
 Labios entre medianos y gruesos.
 Pie ancho y aplanado, arco bajo y talón proyectado hacia atrás.
 Piel gruesa, generalmente de poco vello.
 Tez de marrón claro a marrón muy oscuro casi negro absoluto.
 Pelo elíptico, ruloso y casi plano en sección. Muy rizado, hasta llegar a ser crespo.
 Tendencia al lordotismo, cabeza proyectada hacia atrás.

Mongoloide

Sus características fenótipicas serían una cara ancha y plana, nariz chata o a veces alargada, pelo muy liso y
negro, ojos oscuros, tez cobriza o cafè, un mentón que se proyecta, las manchas pigmentarias en los glúteos en
el momento del nacimiento y la morfología ocular que se debe, sobre todo, a la llamada brida mongólica.[2

Australoide

Constituye un grupo humano que se cree fue el primero que se separó del resto, poseyendo características tales
como un marcado arco superciliar, el color de la piel oscila desde el castaño hasta el negro y su pelo es rizado
pero sin llegar a ser crespo como sucede en el tipo negroide, siendo también de color negro aunque
observándose la peculiaridad de que a menudo presentan el pelo de un color rubio variado sobre todo en niños.

A.temporal

 Observary palpar elcursodelas temporales.

 Para auscultar se coloca la campana del estetoscopio sobre la región temporal, ojos y debajo del occipucio.
Deben ser lisas y sin engrosamientos.
 Es anormal encontrar la arterias duras, engrosadas, pulsatiles, hipersensibles, zona supraadyacente rojao
tumefacta, auscultación de soplos(Diagnostico diferencial de arteritis de la temporal).

ATM
 Para explorar la sensibilidad de la articulación se debe colorar la yema de los dedos índices en cada meato
acutico externo y se pide al paciente que haga oclusión y apertura de la cavidad oral.
 Es anormal un aumentode la sensibilidad, la existencia de chasquidos crepitación que puede ser por luxación
de la articulación, artritis reumatoidea, tetania por hipocalcemia.
 Se puede también explorar la articulaciones de las glándulas salivales (parótidas, submaxilares y
sublinguales)