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RATIONALE FOR DRUG THERAPY

SERIES OF GUIDEBOOKS FOR MEDICAL PRACTITIONERS
Vol. IX
RATIONALE
FOR DRUG THERAPY
FOR OBSTETRICS AND GYNECOLOGY
A GUIDEBOOK FOR MEDICAL PRACTITIONERS
Editors: V.I. Kulakov, V.N. Serov
Moscow
Litterra Publishers
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ISBN 5982160091
ISSN 17294320
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112
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13.

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Streptococcus B spp., Staphylococcus spp.,

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vaginalis, Ureaplasma urealyticum, , .
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/ 0,5 3 /, .

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. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .224

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2001; 7: 307310.
4.

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.. . .: , 2003.
6. ,
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. . 19992000.
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,
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n . . . : , .:
, 2001.
: 2. ..
n ; : .
n ; ,
n . . 2001; 6: 1417.
3. .., ..
:
. .
. . .., 2000; 3: 124128.
4.
I
,
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25.

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. 5. ..
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1999; 17: 830835.
, 6. ..
, , . Consilium medicum 2002; 4:
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7. .., ..

. .
. ., 2000; 5: 5759.
8. .., ..,
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.
. . .
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9. .., ..,
. ..
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. . ., 1996; 10: 6063.
10. .., ..

1. .., .. 2
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2000; 4: 166173. 11. ..
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, 2001. 12. ..
3.
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26.
26.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .396
, S. pneumoniae . . . . . . . .398
, H. influenzae . . . . . . . . .398
. . . . . . . . . . . . . . . . .935
, M. catarrhalis . . . . . . . . .398
. . . . . . . . . . . . . .958
, . pneumoniae,
. . . . . . . . . . . .1046
Legionella spp., . pneumoniae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .398

. . . .1042 , P. aeruginosa . . . . . . . . .398
/ , S. aureus . . . . . . . . . . . . . .399
. . . . . . . . . . . . . . .1008 ,
. . . . . . . . . . . . . . .1015 Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella,
Proteus, Enterobacter) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .399
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(Esherichia coli, Proteus,
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397
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II.
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3000 000 3 /, 1014
3 /, 710 / 3000 000 3 /,
0,5 2 /, 1014
710 / 1 2 /, 1014
/ 1 1 /, 510 / 1 3 /, 1014

/ 1 3 /, 510 . / 1 1 /,
: 1014 .
/ / 1,2
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/ 1 2 /, 510 ,
. pneumoniae,
/ / 0,5 Legionella spp., . pneumoniae
34 /, 510
/ 0,5 34 /, 0,5 1 /,
510 3
/ / 2,5 150
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/ 3000 000 3 /, /
510 3000 000 3 /, 23 .
/ 1 3 /, 510 .

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/ 0,5 34 /,
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398
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26.
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399
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II.
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n ; 2001; 12: 569572.
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400
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27.
27.

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n ; 1: 914.
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, 1999; 2: 5677.
4. .

, . .
., 1998; 3: 2731.
. , 5. ..
( 1% ), . ., 1971.
. 6. .., ..

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28.
28.

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416
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II.
29.

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29.

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. . . . . . . . . . . . . . .997
.

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.

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n Esherichia coli (7090% );
n Staphylococcus saprophyticus (1012%);
n Entero
bacteriaceae (Proteus spp., Klebsiella spp., Ente

robacter spp., Enterococcus faecalis .), Candida
spp., Chlamydia trachomatis, .

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0,375 2 /, 7
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.
57

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421
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II.

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n .

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. . . . . . . . . . . . . . .957 ,
.
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(
7080% )
Enterobacteriaceae:
n Esherichia coli;
n Klebsiella spp.;

n Proteus spp.

Enterococcus faecalis Pseudomonas
aeruginosa.
. . . . . . . . . . . . . . . .1048
. . . . . . . . . . . . . . .1049 Candida spp., Chlamydia tra
/
. . . . . . . . . . . . . . .1050 chomatis, .
422
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29.
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444
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31.
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1017 .

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32.
32.

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447
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II.
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448
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32.
n 1420% . n
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449
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II.
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1 14 . .
2
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I II

450
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,
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II.
33.

. . . . . . . . . . . .453 37 .

22
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. . . . . . . .456 22 37
.
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( 4 ),
,
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2 .
452
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33.

I . . . . . . . . . . .453

II III . . . .454
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,

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453
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II.
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220 . .
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2
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2 .

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II III .
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1520 .

,
.
2627
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454
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33.
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, 250500 3 /, 5 .
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, .., 250 3 /, 5 .
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, , ,
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II.

. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .940

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. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .967

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. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1030

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.
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.
456
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33.
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,
, ,
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, ,
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. ,

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, . ,
, 17
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:
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3 /, 1620 . .

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457
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II.
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.

,
16 ,
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:
0,1250,5 / 1 /, /
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, 3 /, 57
: 500 3 /,
10 2 /, 914
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100 23 / 57
200 / 1 3 /, 57
23 /, 1620 400 1 /,
. 7
/ 1 3/, 57 .

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.
:

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458
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33.

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, 3% ,
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1 . 1 /, ;
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, ,
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, , . .

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II.
, ,
5 12 /, .
.
24 .
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.
. :
, 710 /
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460
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33.
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14 ):
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: +
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+
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+
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56 .
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):
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+
0,01 3 /,
: 8
+
/ 2,55 1 23 , 0,01
23 3 /, 8
+
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200 1 23 , 23 (
+ )
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3 . 3 /, 2 +
,
2b, , 0,5 3 /, 8
500 000 ME 2 /, 10 +
0,1 3 /, 8 .
(Ig G + Ig A + Ig M)/
2b, , 1
2 /, 10 .

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/
, 0,005% ,
/ 1 1 /, 510 . 17:
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2 /, 1620

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II.
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1 . 2 / ( ),
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1 /, 30 . .
462
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, 12 .

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2 ( 1 2
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463
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, ( 38,5 13,5%),
, ( 19,2 6,7%),
.
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, 22
, 4,5%.
12

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. III 20% .

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( 1500 )

, ..
30%, ,
21%, 10 3%.
464
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, ,
323% .
[1]. ,
1520%. 40%
,
. ,
,
, .. ,
, . ,
, , . ,

. 75 .
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, ,
1015%

. , .
,
,
, ,
.
,
,
4 40%. .
(1825%)
, ,
40% ,
.
.
(,
,
).
,
:
25% 56 2% 14
[2]. . ,

, (PIBF).

465
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, , .

.

, .
1030
.
()
.

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, .
.

.
,
.
19 (, ,
, .).

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.
, ,
, ,
, ,
. ,
,
, 19 .
,
.

( , ,
, .) ,

, 40 .
90
(,
,
, [3].
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. 1960 .
28 , 7
(),
.
. ,
,
[4].
466
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,
.
,
,
.
. 6
,
.
(,
.) ,
,
1
, (10 ) 2 1125
,
.
20 .
.
,

.
,

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II.
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7. ..
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spp., Porphyromonas spp., Fusobacteium

spp., Mobiluncus spp.). ,
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II.
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652
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55.
6. ..

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1

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, , 2004;
3 (4): 2024.
654
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1991; .., 1995)
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44,5 5,49 0,03 4,64 0,02* 4,34 0,02*

* < 0,05 .
2. ( /)

1
( Klebanoff S.J., ( 10; )
1991; .., 1995)
8,4 106 4,1 103 3,8 103 4 103
44,5 5,46 0,02 5,48 0,03 5,47 0,03

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.
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55.
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. . . . . . . .659

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. . . . . . . . . . . . . .990

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n () .

, 2004 (. 55.1).
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II.
55.1. (, 2004)
1 2
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2 .
3 , .
n ;
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C. guilliermondi. , ,

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2 /, 4 1

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4. .. ,

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,
Candida albicans
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[11]. , 1020%
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(2001 .),
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662
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30 .
1. :
50 . .
.. . . . .:
[6]. , 2002; 304 .
72 (3) 2. .. . . . .
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: 80% 3. :
c . 4. .: ,
. 2003; 13441357.
(), , 4.
. ,
. .:
: , , 2002; 202 .
, 5. ..
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, .
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XX . ,

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,
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(E. coli, S. ureus, Streptococcus
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, , C. albicans. 10
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, 1520 40 ,
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(Sobel J., 2000). ,

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150

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. . 14
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. (2004 .), ,
, 150

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( 30 ), 7%,
,
.
( 2 ( ..
., 2003) :
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). 150
95%.
3 .
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, 100.
4 36 (11%)
. 80%
. ,
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1112%.
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, 93%.
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. .
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91,1%.
1. .., ..,
2 .., ..
. . ., 1997; 40 .
2. .., .. .
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,
3045%.
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4045%
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190 ( ), ,
,
, ,
C. albicans
( 8590% ). .
(C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei,
C. guilermondi, C. parapsilosis, Saccharo
myces cerevisiae) 56%
. :
,
C. glabrata C. krusei,
( )

.
Candida .
.

812%, .
3040%.

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,
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.
671
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.
100 (
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450
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(C. glabrata,
C. krusei, . parapsilosis, C. tropicalis 34 .
Candida spp.), ,
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(. 1). , , ,
, , 2
3
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200 3

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(Sutton et al., 1998)
Candida
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C. lbicans 0,12564 81 0,0158 86
C. glabrata 0,12564 85 0,0158 52
C. parapsilosis 0,2564 97 0,0158 99
C. tropicalis 0,2564 59 0,0158 77
C. ciferrii 64 0 0,125 100
C. guilliermondii 0,12564 92 0,1252 80
C. kefir 0,52 100 0,06 100
C. krusei 1664 50 0,1258 85
C. lusitaniae 0,2564 97 0,031 95
C. rugosa 0,532 100 0,0150,06 100
C. zeylanoides 264 75 0,0150,06 100
672
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(
) [1]
in vitro [2],

.
( XI) .

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30 40 )
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, ,
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, ,
( 1) Candida
1. ( )
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albicans
36,6% , 7
53% andida albicans
:
: ,
n C. albicans + C. krusei 13,3% ; ,
n C. albicans + C. glabrata 6,6%; .
n C. albicans + C. parapsilosis 6,6%; Candida
n C. albicans + C. spp. 13,3%;
n C. albicans + C. krusei + C. glabrata
6,6%,
n C. albicans + C. krusei + C. glabrata + .
C. spp. 6,6%. ( )
(6,6%)
C. krusei + C. spp., ,
albicans . ,
(3,3%) Candida .
87%
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.

,
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[3],
30 1840 .
(

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6
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, , .
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) .
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,
.
.
96,7%
.
7
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,
. ,

. ,
2.
7 1

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II 26,7% 86,7% 63,3%
III 46,7%
IV 20%
40% 56,7%
10 16,7% 36,7% 33,3%
11 83,3% 26,7% 10%
70% 30% 3,3%
30% 70% 96,7%
675
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.
. : .
.
,
, (VII
). Consilium medicum.
. 2004.
2. .., ..
.

. , 2004;
. 1: 1922.
3. .., ..
1. .. .
. , 2004.
676
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55.
(; )
,
,
J .
. . . . . . . . . . . . . . .942
. . . . . . . . . . . . . .963

,
J , 1995 . 8,8%, 2000 . 18,5%,
2001 . 19%.
19,7%.

Sacchazamyces
cervici
J2b
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677
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II.

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678
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55.

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n
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55.
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, 1997; 7582.
2. .
. .. . ., 2001; . 29.
. 3. .., .. ,

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, . .:
, 2000; . 427.
4. ..
(,
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... ., 1997.
5. .., ..
.
.
; 3: 7679.
6. ..

1. .. . : . .
.: : . ... ., 2001.
681
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II.

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685
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II.
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,
.
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10 .

. 1. .., ..
.
, 2001; 3: 7781.
2. ..

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n ; . . . ., 2001; 1: 5156.
n . 3. .. .
, . ., 2001; 2: 24.
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55.

, .

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, 6075%
. . . . . . . . . . . . . . . . .935
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n 7085%;
n 40%.
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n ;
. . . . . .1054 n ;
n .
. . . . . . . . . . . . . . . .966
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. . . . . . . . . . . . . .969
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. . . . . . . . . . . .957

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///

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Mycoplasmataceae
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II.
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n M. fermentans; , ,
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n M. penetrans; ;
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55.
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II.
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n 10 .
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n ;
n ;
n .

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0,3 4 /,
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690
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55.
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. ., 2001.
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, . ., 1999.
4. ..
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, ,
.
1025% U. urealyticum : . . ...
; M. hominis ., 1992.
. 5. .., ..

.
III :
. ., 2001.
6. .., ..
. :
. .: .,
2002.
. , 7.
, .

, : . .
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II.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .695
. . . . . . . . . . . . . . . .695

. . . . . . . . . . . . . . . . . . .695

. . . . . . . . . . . . . . .945 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .696
. . . . . . . . . . . . . . . .696

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. . . .1042
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. . . . . . . . . . . .940
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,
. . . . . .1054
1993 .,

. . . . . . . . . . . . . . . .966
.
. . . . . . . . . . . . . .966
2000 .
. . . . . . . . . . . . . .969
. . . . . . . . . . . . .1044 .

. . . . . . . . . . . . . . .957
. . . . . . . . . . . .957

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4 , : ;
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692
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55.
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; chomatis,
;
n .
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. C. trachomatis
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) n
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, n ;
n .
;
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)

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5 30 ( 1421 ).
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,
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. . 1/3
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. n ;
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, n .
:
, n
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. trachomatis ;
n
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, , ,
;
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n ;
n ,
;
693
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II.
(
). .

. .

.

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, n
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n ; n , .
n ;
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, ,
. .
C. tra
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,
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n , ,
,
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n ,
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, n ;
, n
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, n
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3840 ( n (

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. );
n
(
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55.
n
, ,
(
, :
1 ,

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:
500 3 /,
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, 500 1 /, 10
, 200 2 /,
( 7
) 150
2 /, 7
( 500 4 /
). () 800 2 /
(), 7 .

,
,
. , .

1421 .

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1 1 /, 3 .
.

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: ,
0,016 .
(1 ) 2
:
( 500 / 3 /,
). 7
()
C. trachomatis Ureaplasma urealyticum.
17 , 4
2 . , U. Urealyticum,
(,
1, 2004).
695
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II.
,
1 .
,
(Adam D. Clin. Ther. 2001; 23: 585595).
750 / 2 /, 7

() 500 /
4 /, 7 .
:
1 /,
() 250 / .
4 /, 14 .
()
800 / 4 /, 7 ,
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.

, .. C. trachomatis :

,
.
.

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/ 100200 1 /
, 6
/ / 0,05 14 .
1 / , 1015

/ 100 1 /, 10 , 46 .
100 1 23 , C. trachomatis
1520
/ 0,250,5 1 /
1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26
29 . .
()
.
(
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55.

1. .. . .:
, 2000; 21146.
2. ..
I .

. . ., 1991; 9:
7980, 147148.
3. ,
, : .
I II . .. . .: ,
, 1999.
. 4. .., ..

C. trachomatis . . . ., 1998; 5:
. 284289.
5. .., ..

. . ..
. .: , ,
1998; 594.
, 6. ..
: .
, . , 2000.
697
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,

, .
, , (
, ),
, 0,25
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, 1,0
, , 10100
. , ,
C. trachomatis
. (0,125 /) hlamidia tra
chomatis.

.

, , .
.

.

.
, .

, (.. ,
.. , .. )
.

.
,
, . .
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, 1 8, 6 18 1
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698
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: 3 , 6 ( )
, 3 ;
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9 .
3 2 30 .
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. : 1,0 1
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3,0 ); 2 1,0 1 ,
0,5 4 ( ( )
3,0 ); 3 1,5 : 100 2 / 10 .
1 , 0,5 2 .
7 ( 5,0 ). , ,
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. , ,
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n .

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. . .. , ,
.. .. , 1,5 .
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699
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III (
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.
1,59 .
( < 0,01).
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, 3

2 1. .., ..,
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10 .
12 . .
, , 2002; 6: 4243.
, 2.
4,574,6 , , ,
, 4,134,3 . . .:
, , 2004.
, 3. .., ..
,
: (
) (
. )
,
88%. .
700
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[1] 87%
[1].
(1993 .), 4050% ,
,
, ,
. , , 1989 .
50 (, , ,
, 1995 . , .) [1]. ,
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500 000 ,
[3], , [9].
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3 ,
4 [3, 4]. , 75 ,
80% 50%
(, ) [1].
.

1994 . , ,
,

[5].
[1].
, , C. trachomatis

5 50%, [10]
[11]. ,
5,5% ,
,
, 40% ,
().
12 18% [6].
, 40%
,
23 , [3].
[7].
C. trachomatis 65%

[8], 57% ,
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2,5 ,
200 000 100 000 N. gonorrhoeae C. trachomatis
[12]. .

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, 12 ,
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25 ( 1975 . ,
2001 .),
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, , scherichia
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,
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8. ..
.
, 2003; 11: 7779.
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1: 2327.
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. . . . . . . . . . . .957 .

. . . . . . . . . . . . .1048
. . . . . . . . . . . .1049 :
n ;
/
n ;
. . . . . . . . . . . .1050
n ;
n .

.

, : Neisseria
gonorrhoeae (2550%), Chlamydia trachomatis (2530%).
,
:
/ (25
60%) Gardnerella vaginalis, Bacteroides, Peptostrep
tococcus, Mobiluncus, Streptococcus, Enterobacteria
ceae . .
.
.
,
Mycoplasma hominis Ureap
724
03Glava_55_649-732.qxd 22.09.2005 18:22 Page 725
55.
lasma urealyticum.
:
, , n
;
n ;
, . n .
:
n ( 20 );
n
, ;
n (
.
3 ); ,
n (
, , .
, ,
..);
n . :
n 38 ;
n > 10 000 3;
n ;
;
n
: (N. gonorrhoeae,
n C. trachomatis).
;
n :
; n
n ; ;
n ; n
n
; ;
n ( 38 ). n .
, ,

,
. ,
. , ,
(
)
,
.

.

.

,
.
, :
. n ;
725
03Glava_55_649-732.qxd 22.09.2005 18:22 Page 726
II.
n ; +
n ; / / 56 /
n ; 1 /, 14 .
n
( ). 2448
(
< 37,5o ,
< 10 000 3),
,

14 .
,
N. gonorrhoeae, C. trachomatis,
, , ..
,
.. ,
.
( ) :
( ). / 500 1 /,
2448
: 500 1 /,
n , , , 14
38o ; / 400 2 /,
n ; 2448
n 400 2 /,
; 14
n ; +
n ( / 500 3 /,
, 2448
..); 500 2 /,
n 14 .
(
, ..).

, ..
: C. tra
/ / chomatis:
1000 /200 34 /, / 200 2 /,
2448 2448
500 /125 3 / 200
1000 /200 2 /, 14 2 /, 14
+ +
/ 100 2 /, / 100 2 /,
2448 2448
100 2 /, 100 2 /,
14 14
+
/ 900 3 /, / 500 3 /,
2448 2448
300 4 /, 500 2 /,
14 14
+
726
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55.
/ 2 3 /, 14
/ 2 1 /, 14 (
+ )
/ 100 2 /, .
2448
100 2 /, ( 60
14 )
+ , ,
/ 500 3 /,
2448
500 2 /, .
14 .

,

III (, n
). .
n
II .

.
,

.
. I
.
:
500 1 /,
14

800 1 /
400 2 /, n
14 .
+ n .
500 2 /, n
14
.
/ 500 ,

/ 250 ,
+
100 2 /,
14 .
: .
/
500 /125 3 /
1000 /200 2 /, 14
+
100 2 /, 1.
14 . .
. .. , ..
72 , .. . ., 2002.
727
03Glava_55_649-732.qxd 22.09.2005 18:22 Page 728
II.
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, .. . .: , ment Guidelines. CDC MMWR. 2002; 51:
2003. RR6.
728
03Glava_55_649-732.qxd 22.09.2005 18:22 Page 729
(+1,5 2),
.
( (65%
, , , )
), ( Cl),

.
.

( . ,
)

,
.
.

(
):
( 3,85 ( 3,5 13,5 ),
)
( ), 40% ( 500 ) 51% (
. 1000 )
.

.

,
,
( 3
4%)
24 .
(1326 , 20022003 .).
,

. () ,
..

(+2), .
,

729
03Glava_55_649-732.qxd 22.09.2005 18:22 Page 730

.
( 10%)
.
1000 24 ,

. .

. [1, 2].

,

. .
1000
,
.
,
. .
7,5 ,
, 500 ,
1000 , .

250 500
. 2,27 ( 17 ),
500
20%
( ). .

,
, ,
.
1000 .

; ,
[1, 2], ;
();
,
, .
.
(800 ), ,

24 ,
,
.
.

730
03Glava_55_649-732.qxd 22.09.2005 18:22 Page 731

. .

18 , (
) ( ).
.
.

, ,

. .

400
800 ,
,
200 400 .
.
,
, , .
,
;
, [3, 4]. .

50,
. 30 .
400

(4050 ).

.

800 .
.

, ,
,
. .

, .
(, .
, ,
),
800 . [5, 6].
,

,

.
( ).
731
03Glava_55_649-732.qxd 22.09.2005 18:22 Page 732

, 23
[5]. 1. .., ..,
..

() .
,
( , 2003; 2 (4).
), 2. .., ..,
. ..

.
. , 2004; 5.
3. .., ..
.
., 2003; 2: 306 .
4. .., ..
,
, . , 2003; 3 (1): 35.
, 5. .., ..

(95% vs 90%). (Zanocin OD)
10
. ,
14 , 2004; 3 (3).
, 6. .., ..
[6].
.
, , 2005.
, 7. :
10 . . 20012002.
* *
[7]. [7].
732
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56.
56.

,
. . . . . . . . . . .735 .
,
() . . . . . . . . .739 .
. . . . .744
. . . . . . . . . . .748
. . . . . . . .752 .
.
. . . . . . . . . . . .758
680 000
. . . . . . . . . .770
.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . .774 2000 . 39 000,
17%
.
:
n ;
n ;
n ;
n ;
n ;
n ;
n ;
n .

.

( ),
(

) (

, , ,
)
.

:
n ;
n ;
n ;
;
n
;
n
, .
733
03Glava_56_733-780.qxd 22.09.2005 19:34 Page 734
II.

: ,
n , /, (
/, ; )
n .
, ;
n 2 :
n
(,
), ;
(), n
.
,
,
,

, . .
734
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56.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .737

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .737
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .738

,
(International Federation of
Gynecology and Obstetrics FIGO),
,
.

.

,
13%

. ( 20% )

.
:
n 2455%;
n 33%;
n 5%;
n 2%;
n 1%;
n 1%.

17 85 ,
6070 .

(. ),

.

; 0,5%
.

TNM (1998) FIGO
(1988, 1995 .) 56.1.
735
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II.
. 56.1.
TNM1 (1998) FIGO (1988, 1995 .)
TNM FIGO
T0
Tis 0
T1 I
T2 II ,

T3 III
T4 IVA
/
1 IVB
N
N0
2/3
N1
2/3
N1
N2

0
1 T ; N ; .

;
, n

,
;
. n
, ..
3040 ,
.
;
: n
n 16 18;
n 2; .
n
( , I
,

); .
n
; (
n ( , ,
) , ),

(
736
03Glava_56_733-780.qxd 22.09.2005 19:34 Page 737
56.
) n ;
( n
). ;
n ;
. n
.

,

.
.
(
).
(,
, , , , ,
; ).
,
, ,
, , .
.

.

. .

(,

, ,
: ),
n ;
n ;
n :
; / 1
n . 100 /2 1 3
/ 3
(, ), 175 /2 1 3 .
. in situ

:
, 5% , 5
, 5 ,
: 45 ,
n ;
n ; .
737
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II.
(
)

,
.
,
.

: .
/ 1,4 /2
1 8 .
+
80 /2 1 I 71%,
+ II 47%, III 25%,
/ 30 /2 IV 8%.
3, 4, 5 6 .
.
6 ,
( 46 ). 14%.
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738
03Glava_56_733-780.qxd 22.09.2005 19:34 Page 739
56.
()
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .741

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .742
III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .742
IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .742
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .742

()
;
, ,
6075 .
,
,
,
.

.

.

.

3 8%
, .
4%
0,6%
. 2001 .
3600 800 .

68 (

).

. ,
70 ,
. 85

.
:
n ( 3 4
50 , 2/3
70 );
n
739
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II.
n ;
n ; ,
n ,
,
; ;
n n N :
; NX
n ;
; N0
n ;
; N1
n ; ;
n ; N2
n ; .
n ; n :
n . MX
;
0
;
1
( ).
TNM:
n :

;
0
; .
Tis
( in situ);
1 ,
,
2 : .
1 ,
1 1; .
T1b
1 1; .
2
,
2 ; ,
,
.
:
, ,
;
4 , .
: (
), (
1 )
.

. .
740
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56.

,
.

. :
n ;
n
;
(VIN). n
VIN I ,
VIN II , VIN III ;
n
. .

,
(56 ), , .
:
n
(
60 . );
n ;
, n .

.

,
( ),
. ,
( ).

,
.
.

,
.
.

(, ,
, ). .
, ,
,
. .
,
, 2 :
, n
( ;
) ( n
). .
741
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II.
, III

.
, 3:
, / 100 /2
. 1
+
/ 24
1 /2, 5 .
3 .

.
,
53
89% .

.
IV

.
,
IV
: .
, 5% ,
5 , 3.
5 ,
612 .

III

, (
3), , ,
III . .
1:
/ 10 /2 2 /,
23
+
10 /2
2 /, 23 .
3 ,
4 . ,
2: .
/ 10 /2
1
+
/ 24
, 30
, 1 /2, 3 .
, , ,
, , ,
, .
742
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56.
.: ,
. . ..
, , , . ., 1999; 340360.
, . 2. .., ..,
.
. , 1986.
3. .., ..
:
. .: , 2000.
I II 4. .., ..,
90%. .. . :
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743
03Glava_56_733-780.qxd 22.09.2005 19:34 Page 744
II.

H1; ,

0,11 1,18%.
H2;
57 .

:
n
;
n ;
,

.

TNM FIGO,
(. 56.2).

,

.
, ,
,

.

,
.

.

. ,
,
, ,
.
,

744
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56.
56.2. TNM FIGO

N FIGO
TX
0
is 0 (arcinoma in situ)
1 I ()
1 I
,
1b I ,
,
1 I ,
/

2 II

T2a IIA / /
T2b IIB
2c IIC (IIa IIb)

T3 III
/
T3a IIIA
T3b IIIB 2

T3c / N1 IIIC 2
/
M1 IV ( )
NX
N0
N1

0
(, ,
).

:
n ( .
,
, ,
, ,
); ,
n (, , ,
). .
745
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II.

.
.
, :
n 0
, ;
. n IA, IB
,
,
;
n I
, ,

. ;
n IIIV
, ,
, , ,
, ,
.
(

. ), .

.
:
1 / 3
135175 /2,
+
( )
, / AUC
56,
/ 75 /2,
,
. ( 34 ,
6 )

/ 600
750 /2,
+

1
:
20 12 6
.
+
: / 50 3060
n
; +
n / 300 3060
.
746
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56.
+
/ 100 /2,
20 /2 1 /,
5 :
( 34 ). n ;
n ;
n
.

67%,
. 20%:
n I 60 100%;
4 n II 20 60%;
: n III 7 20%;
n n IV .
;
n

50%
; 1. Gemignani M.L., Hensley M.L., Cohen R.,
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747
03Glava_56_733-780.qxd 22.09.2005 19:34 Page 748
II.

. 13%

5560 .
, ,
:
n (,
,
);
n ,
(, ,
);
n ;
n ;
n ;
n ;
n ;
n .

TNM
FIGO (. 56.3).

,

, ,

.
, ,
,
.

.

, .
, .

748
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56.
56.3. TNM
FIGO
TNM FIGO
TX
T0
Tis 0 (carcinoma in situ)
T1 I
T1a IA
T1b IB

T1c IC

T2 II ,

T2a IIA
T2b IIB
T3 / N1 III /
T3a IIIA /
( ),
/
T3b IIIB
( )
N1 IIIC /
T4 IVA
/ 1
M1 IVB ,
( ,
, )
NX
N0
MX
M0
1 T4.
,
.

.

, :
n ;
. n
;
n ;
. n .
749
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II.

.
.
:
n
( II );
n
( 0,5 );
n ,
, .
,
, ,

,
.
. :
, /
, 30 1250 /2 1, 8
15 ,
.
/ 60 /2
1 3 , 46
, / 100 /2
1 3 , 46
. / 75
100 /2 1 3 , 46 .
(), (
, ):
, / 50 /2
. 1 4
+
/
500 /2 1 4
+
/ 500 /2
1 4
: / 50 /2
n ; 1 4
n ;
n . / 30 /2
1 8
+
/ 400 /2
1 8
+
/
400 /2 1 8
( 4 )

, / 50 /2
1 3
+
750
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56.
+
/ 100 /2 .
1 3
( 3 ).

I
7094%,
, II 4783%, III
, . 1043%.
:
/ 200
1 /, 5490%,
160320 / 1550%.
( 2 )
200
800 / 810 ,
200800 2 /, .
/ 5001500 /, 28
30 , / 5001500 /
2 /, .
1. .., ..,
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751
03Glava_56_733-780.qxd 22.09.2005 19:34 Page 752
II.

H1;
,
6% .
H2;
4855 .

:
n ;
n ;
n ,

( ,

16 18 ,

, )

;
n ( ).

TNM FIGO
56.4.

16 18.

, , .
:
n ;
n ;
n ;
n .
.

.
:
n 52%;
n 32%;
n 16%.

.
752
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56.
56.4.
N FIGO
N FIGO
TX
0
is 0 (arcinoma in situ)
1 I , (
)
1 I ,
11 I1 3 7
12 I2 5 , 7 1
1b I , ,
T1a2/IA2
1b1 I1 4

1b2 I2 4

2 II ,

T2a IIA
T2b IIB
T3 III /
/

T3a IIIA ,

T3b IIIB /

T4 IVA
/ 2
M1 IVB
NX
N0
N1

0
1 5 , , J
. J J
. J
.
2 T4.

( , ,
, ). .
753
03Glava_56_733-780.qxd 22.09.2005 19:34 Page 754
II.

.

.
:
n ;
n
;
n
;
. n ,
.
:
n ; ,
n ; .
n .

( 90%),
, ( 10%)

(, , .
,
..).

,
,
, , :
n ;
. n ;
n ;
, n ;
n ;
, n .

.
, , .
.

.
,

.
.
, 70 . XX .
:
n ;
n ;
n ;
n , .
. ,
754
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56.
I1, I2, II II
. ,
,
, (
, ).
.

.
( ).
,
,
,
; .

; I, II,
. II, III
:
/
30 1 /2 1 /, 3 ,
:
n I1
1 / 1
( ); 100 /2 1 3 ,
n I2
;
n I1 / 90
; 250300 /2 1 3 ,
n I2 / 100 /2/
34 , 150 /2 1
2 ,
( );
n II 2 / 3
175 /2 1 3 ,
; 2
n II
2 1

2 ( . ). :
2 16 /, 5 ,
, 1 .
2
2
;
n III
:
20 12 6

2 +
2 ( / 50 3060
. );
n IV +
, / 50 3060

/ 300 3060
. .
755
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II.
/ 1,5 /2
1 /, 5 , 1 / 135 /2
3 1
/ +
1 /2/, 5 , / 6080 /2
3 1
/ 100 ( 3 )
110 /2 1 3 , 20 /2
1 5 3 , / 15 /
4 40 /2 1
1 / +
, 6 . 2 / 1 /2
1 /, 5
+
/ 50 /2
: 1
, , ,
, , , / 50 /2
. 1
+
/ 40 /2
, 1
2030%: +
/ 450 /2 / 50 /2
1 1
/ 100 /2 ( 34 ).
1
+
/
1 /2/, 5
.
1 / 75 /2 1
+
/ 75 /2
5
( 34 )

/
20 /, 3 ,
+
/ 1 /2 .
1
+
/ 60 /2
1 1 .
( 2

/
)
:
1 / 20100%

( , ,
). 4 8 .
756
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56.

10 40%:
n 2040%; 1. ..
n 28%;
n 20%; . , 2002;
n 17%; 3: 211219.
n 13%. 2. .., ..,
.. .

2030%. . IV

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757
03Glava_56_733-780.qxd 22.09.2005 19:34 Page 758
II.

46%
, 7
3
.

,
.

, 160 000
100 000
.

11 000 . 10
8,5%.

:
n ;
n
;
n ;
n .

(
):
() .
:
n (6072%):
;
(
);
;
n (810%):
;
(
);
;
n (1012%):
;
(
);
758
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56.
; .
n () BRCA1
(24%): BRCA2.
; ( 60%).
( ,
);
; , 57%.
n (0,51,5%):
; ,
(
);
; .
n :
;
(
); .
; ,
n ,
(0,51%); , .
n
. .

56.5. .

3/III ,
M1/IV ,

M1/IV .

.
.
,

. . , ,
,

, .
.
,
,
, .
, , .
.

,
, ,
.
.

.
759
03Glava_56_733-780.qxd 22.09.2005 19:34 Page 760
II.
56.5. NM FIGO
(1997)
TNM FIGO
TX
T0
T1 I
T1a IA , ,
,

T1b IB , ,
,

T1c IC ,
,
,

T2 II
T2a IIA / /
,

T2b IIB ,

T2c IIC ,

T3 / N1 III

/
T3a IIIA

T3b IIIB ,
2
T3 / N1 IIIC , 2
/
M1 IV ( )
NX
N0
N1

0

:
n
;
n ();
760
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56.
n :
(); n G1 G2 (
n . );
n ;
n
;
. n
;
. n .
:
(125 .). n G3 ();
n
;
, n
;
, n
;
. n .

.

,
:
. , 28% n ;
I n
43% ;
II n ;
n
. ;
n
30% ( );
III n
/
. ;
, n ;
n
. ;
, n ;
n ;
. n .
,
, ,
,

23%.
:
n ;
. n ;
761
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II.
n ;
n . I
,

.
. ,
,
(
)
1 3 .
.

, , ,
. .

2 : , ..
n , .
, , ;
n
.
.
.
, ,
.
78%,
.

.

I . ,

,
.
.

. .

:
. n

125,
I (, ;
n
G1) 2
;
n
2 .

. ,
762
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56.
n
. ;
n ;
n
, .
.
.

. ,
,
.

.
(74%),
(15%), (5%),
(5%).
( 65% ) ,
.
10
12 .
.

,
.
,
, ,
. .

.
.
ICIV
,
:
/ 3
. 175 /2 1
34 , 68
, +
1 / AUC 5 1
, 34 , 68
. / 75 /2 1
34 , 68
,
, / 50 /2
1 34 , 68
. +
/ 500 /2
: 1 34 , 68
n ; +
763
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II.
+
/ 50 /2 1 60 /2 1 /, 34 .
34 , 68

1 / AUC 5 1
34 , 68
/ 75 /2 1 ,
34 , 68
+ 0,5 ,
/ 750 /2
1 34 , 68
.
1 / AUC 57
1 34 , 68 ,
/ 100 /2
1 34 50 /2 ,
1 /, 68 .
.
/
: ,
0,2 //
1 /, 5 .
28 , 6 .
,

(
,
/ .
100 ):
15 25 /2 1 / ( 45
1
75 /2 1 3 ),

.
,
.

, ,
,

, .
/
,
(AUC). , ,
: () = (
AUC) ( + 25), ( /
. IIIIV ),

/

,
,
.
AUC 6,57.
(AUC 57) , ,

. .
764
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56.

. .

, .. ,
, 3, 4 . ;

.
,
: . ,

/ ,
.
.
,
, 1,5 109/, ,
100 109/,
. .
,

.
,
7080% ,

12 .
. .

, ,
23 ,

.
,
.
, ,
. ,

.

56.6.

12 40%

. 912 .
.

,
. ,
.
765
03Glava_56_733-780.qxd 22.09.2005 19:34 Page 766
II.
56.6.

260 /2/ 4 , 14 ,
4
150 /2 3 , 2J 15J
+
/ AUC 5 1J
+
/ 150 / 1J
/ 8001250 /2 1J, 8J 15J ,
4
/ 6001000 /2 1J, 8J 15J ,
+ 4
/ 30 /2 1J
/ 100200 /2 1 3
/ 200 /2
+
/ 60 /2
/ 120 /2 1J 15J
+
/ 75 /2 1J 15J
/ 50 /2 1 3

/ 130 /2 1 3

/ 100 /2 1 3
/ 50 /2 1 /
4060
/ 1,5 /2 5 ,
3
50 /2 21
+
/ AUC 5 1J

.

. (, , ).
3 , 125
,

125. . , 125

,
. 125

.
125 .
766
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56.
n 2 ,

125 ,
.
,
;
125 n 3 ,

, . ,
;
, n 4 ,
() .

.
,
, ,
, .

, .
.
,
. ,
125
, ,
125 .

.

,
.

(. 56.7, 56.8). .

,

.

.
5
:
n 0
; 35%.
n 1 ,
,
,
, 63%, 41%,
; 35%.
767
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II.
56.7.

, %
, %
750 /2 60 31
75 /2
135 /2 73 51
(24J )
75 /2
750 /2 66 36
75 /2
175 /2 77 50
(34J )
75 /2
75 /2 67
200 /2 46
(24J )
135 /2 67
(24J )
75 /2
56.8.

;
, %
1633
1324
2441
1423
2529
2126
1220
1226
1630
626
15
5J 1017
7
18
25
(.
)
768
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56.

. , , . ., 2001; 92115.
2. ..
, :
.
, , 2000; 4: 2531.
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. .
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769
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II.

,
.
10%
, , ,
.

1%
25%
.
48 ,
46,3 ,
57,5 .

FIGO .
FIGO:
n I :
I ;
I
;
I
;
n II
:
II
;
II ;
n III
:
III
/ , /
;
III ;
III /
;
n IV
:
IV
;
770
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56.
IV , : ,
/ .
. ,
,
,
, , .
.
,
:
n ;
n 35 ;
n .
;
n . :
n
;
, . n ;
n .
. ,
, .
:
n , .

( 39,4% );
n ()
,
(32,7%
);
n ( .
)
,
:
(23,8%);
n , , , .
(
) ,
; .
n (,
,
) .
41% .
50
(
). . 9
10
, ,
: , 10
, , , . 10
, , .

,
771
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II.
.

(
4550 ,
).
.

.
.

:
n ;
n ; :
n ; / 200
n ; 1 /,
n . 200
800 /, / 500
1500 /, 2830 , /
5001500 / 2 /, .

III ,
III
; :
/ 1,5 /2,
. 5
+
/ 30 /2,
2, 3 4
+
. /
600 /2, 6
+
( + / 100 /2,
). 1
( 34 ,
)

/ 1,5 /2,
. 1 8
+
/ 0,5 ,
5
+
/ 400 , 1, 3,
5, 8, 10 12
. ( 3 )
772
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56.
,
/ 300 /2 . , ,
1 /, 3 , ,
+ ,
/ 20 /2
1 /, 3 .
+
1 2,5 /2 /
1 /, 3
( 34 ).

IV . .
:
n 48%;
. n 27%;
n 57%.

,

. , 60%.
44%
,
63% .

,

.
32,2% 1. .., ..,
, 33% .. . .
17,2% . , 1999; 1: 5461.
. 2. .., ..,
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773
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II.
( ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .777
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .777

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .777

. . . . .779

() ,

.

. 1

1200 ,
1 200 .
,
30 .
:
n () 72,2% ;
n 17,5%;
n 5%;
n 5,3%.
:
n 40 ;
n ;

:
n ;
n () ;
;
n .

FIGO
56.9.

, .
774
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56.
56.9.
FIGO
FIGO
I
I 1
I 1
I 1
II ,

II 1
II 1
II 1
III
III 1
III 1
III 1
IV ,
IV 1
IV 1
IV 1
1 . . 55.10.
, 10
, 15%
. .
.
, .

,
. .
,

. , ,
() .

,
:
n ; , (
n ; ). ,
n ;
n . ,
,
.
, 5%
. . .
.
775
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II.

. ;
n
, , ,
. ;
n
, ,
, .
(
, , ,
).
.

.
:
n ;
n
()
;
n
: () ;
n , n ,
, ;
( n ;
); n
n ; ;
n ( n
.
).

.
.

,
, ,
( );
. , .

.

.
,
, (
, ).
. ,

: ,
n ( .
)
; .
776
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56.
n
48
;
n ,

: 1 ;
n ; n
n (
; ,
n . ).

:
n (
. );
n ;
n .

( )
:
n ,
. ;
n
/ ;
. : n .
n ;
n

;
n
;
n ( (
) (
, ).

).

,
,
.

.
, ,
. ,

(
).
,
3
.

:
777
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II.
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II.
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1. ..
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, 2. .
. . .. . .: ,
2000.
, 3. .., ..,
.., ..
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61. B
61. %

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; 2. .
n : . .. . .: ,
( 2000.
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; . .: , 1999.
n : 4. Volpe J.J. Neurology of the newborn.
; W.B. Saunders Company 2001.
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. ., 2003; 1: 3843.
3. ..
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4. .
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, ( 2000.
). 5.

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1. .: , 2000.
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7. .. . .:
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II.
63.
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846
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63.

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Listeria, .

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. 1 /, 7 .
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63.
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II.
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2 / ( ) 50100 / 4 /
1 ) 7,5 / 3 / ( ( ),
1 ), 1014 . 57 .

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Akusherstvo_Titul_ctranica_1-24.qxd 03.09.

2005 12:33 Page 1

RATIONALE FOR DRUG THERAPY

A GUIDEBOOK FOR MEDICAL PRACTITIONERS

Editors: V.I. Kulakov, V.N. Serov

100, 40, 30 15%. ;

3. .., ..,  6. .., .. 

,  5. Yoshida A., Nakao S., Kobayashi H., et al.

n 2 50 109/ 100 109/ 

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30 00040 000, / 400 3 

,  6. Nicolle L.E. Epidemiology of Urinary

18. European Guideline for the management 22. .., .. 

5. .., ..  7. Opelz G. Influence of treatment with

n 4. Genazzani A.R., SzekeresBartho J., El

1 : .., , ) [1, 4];

. .. . ., 19961997; progesterone. Obstet. Gynecol. 1997; 90

 29. Haney A.F., Jenkins S., Weinberg J.B. The

: with atypical endometrial hyperplasia or

therapy: up to general practice to pick up

 10. .., .., 

fractures in the elderly women. New Engl. tures in postmenopausal osteoporosis.

26. Manicourt D.H., Altman R., Williams J., et . Consilium

spp., Porphyromonas spp., Fusobacteium

 17. Pletcher J. Slap. Pelvic inflammatory dise

7. Anderbert A. Endometriosis a discussion

2.  3. European STD Guidelines. Int. J. STD

 1. Gonzalez Sanchez J.L., Flores Murrieta G.,

56.2. TNM FIGO

18. .. 26. .., .. 

3. Greer F.R., Marshall S.P., Severson R.R.,

of The International PVHD Drug Trial 6. Ventriculomegaly Trial Group. Ran

Staphylococcus aureus, Streptococcus fae ;

10,2% .  (Pa2 < 40 . .), 

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3. .., .., 6. .., ..

, 5. Yoshida A., Nakao S., Kobayashi H., et al.

n 2 50 109/ 100 109/

2035% 5 8. .., ..,

Enterobacteriaceae (E. coli, n

bacteriaceae (Proteus spp., Klebsiella spp., Ente

30 00040 000, / 400 3

, 6. Nicolle L.E. Epidemiology of Urinary

18. European Guideline for the management 22. .., ..

5. .., .. 7. Opelz G. Influence of treatment with

n 4. Genazzani A.R., SzekeresBartho J., El

29. Haney A.F., Jenkins S., Weinberg J.B. The

10. .., ..,

17. Pletcher J. Slap. Pelvic inflammatory dise

2. 3. European STD Guidelines. Int. J. STD

1. Gonzalez Sanchez J.L., Flores Murrieta G.,

18. .. 26. .., ..

of The International PVHD Drug Trial 6. Ventriculomegaly Trial Group. Ran

Staphylococcus aureus, Streptococcus fae ;

10,2% . (Pa2 < 40 . .),