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Revista Pediatría de Atención Primaria
Vol. VII, Suplemento 3, 2005
8. Factores de riesgo y asociados a la enuresis nocturna primaria monosintomática
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MI Úbeda Sansano, R Martínez García, J Díez Domingo. Enuresis nocturna primaria monosintomática en Atención Primaria
tes del sistema nervioso central, habitual- que sí con la EN secundaria [IIb]. Sin
mente empleados en el tratamiento de embargo, los niños con ENPM que soli-
este síndrome, mejoran la enuresis52,53. citan tratamiento, han tenido fracasos
Esta asociación TDAH/enuresis tam- previos o son remitidos al hospital, tie-
bién se ha demostrado en el sentido nen baja autoestima [IIIa]. El trata-
contrario en estudios de niños con enu- miento de la enuresis mejora la autoes-
resis. En una muestra hospitalaria de ni- tima del niño a corto plazo indepen-
ños de 6-12 años con enuresis se en- dientemente del resultado [Ib].
contró una prevalencia elevada de Hoy en día se acepta que algunos
TDAH (40%) especialmente del subtipo problemas psicológicos y sociales pue-
inatento54 [IIIb]. den ser causa de enuresis secundarias y
Fergusson mostró que los niños en los no de la ENPM. Aunque se ha relacio-
que la enuresis nocturna persiste des- nado enuresis con problemas de con-
pués de los 10 años asocian más TDAH, ducta, ansiedad, tendencia depresiva y
trastornos de conducta y ansiedad que fallo escolar, cuando se analiza la ENPM
los no enuréticos55. En la misma línea, estos niños no tienen problemas de
otro estudio caso-control52 con adoles- comportamiento. En una cohorte de ni-
centes encontró una pequeña pero sig- ños seguida desde el nacimiento hasta
nificativa asociación entre enuresis noc- los 15 años, la presencia de enuresis pri-
turna y TDAH y viceversa. maria no se asociaba a situaciones es-
tresantes anteriores, mientras que los
conflictos familiares, problemas econó-
Dada la alta prevalencia de estas dos
micos o de salud en la familia ocurrían
entidades y su asociación, clínica-
en niños con enuresis secundarias55,56
mente es importante conocer la coe-
[IIb]. En un estudio de casos controles
xistencia de TDAH en los niños enu-
que relacionó ENPM y problemas de
réticos. Por tanto, se deben investi-
comportamiento o trastornos emocio-
gar los síntomas de TDAH en los
nales, la asociación desapareció al con-
niños que presentan enuresis [B].
trolar por nivel socioeconómico57 [IIIb],
es decir parece que éste sería un factor
8.4 Otros problemas psicológicos de confusión que debe ser analizado
No existe asociación entre problemas siempre que se busquen las asociacio-
psicológicos en general y la ENPM aun- nes mencionadas.
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Aunque hay muchos estudios que pertar de aquellos niños que mojan la
muestran que los niños con enuresis tie- cama, al menos por el estímulo del de-
nen la autoestima baja, existen una se- seo miccional, siendo éste un factor im-
rie de sesgos en los análisis que no per- prescindible para que exista la enuresis.
miten afirmar que los niños que se pre- Se han realizado diversos estudios po-
sentan en AP con una enuresis tengan lisomnográficos de resultados poco re-
menor autoestima. Los estudios asocian veladores y que pueden indicar una in-
menor autoestima en los niños tratados madurez talámica60. Se ha preguntado a
en el hospital, aquellos con más de un los padres sobre la dificultad en desper-
fracaso terapéutico, y en los que solici- tar a los niños y la respuesta afirmativa
tan tratamiento58 [IIIa]. es más frecuente en los niños con enu-
El mero hecho de recibir tratamiento resis61,62.
para la enuresis mejora la autoestima y El único estudio concluyente fue rea-
el comportamiento del niño a corto pla- lizado por Wolfish y cols63 [IIIb], que
zo, independientemente de la respuesta evaluaron la capacidad de despertar por
clínica y del tipo de tratamiento admi- un estímulo acústico en dos grupos de
nistrado (alarma, desmopresina o place- niños: enuréticos y no enuréticos. Colo-
bo)59 [Ib]. caron auriculares mientras los niños es-
taban dormidos y emitieron sonidos de
intensidad creciente, hasta 120 dB, cada
Se recomienda el tratamiento precoz
10 minutos hasta que el niño desperta-
de la enuresis en Atención Primaria
ba y contestaba alguna orden. El por-
para mejorar [A] o prevenir la baja
centaje de niños que despertó fue infe-
autoestima [D].
rior en el grupo de enuréticos (9,3%
frente al 39,7%). Es probable que esta
8.5 Alteraciones del sueño/despertar conducta de dificultad de despertar sea
La ENPM no se asocia con ningún favorecida en el grupo de niños con
trastorno del sueño, si bien hay indicios enuresis por los habituales intentos de
de que a estos niños les cuesta más des- despertar. Destaca que el 60% del gru-
pertar, al menos por estímulos sonoros po control tampoco despiertan.
[IIIb]. No hay estudios que asocien clara-
En la patogenia de la enuresis se ha mente la ENPM con otros trastornos del
descrito una mayor dificultad en el des- sueño: parasomnias, disomnias, etc.
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8.7 Asma/alergia
8.6 Apnea del sueño La asociación entre asma/alergia y
Se han descrito sólo casos y series de enuresis no es concluyente. Los estudios
casos, de asociación de apnea del sueño existentes son de baja calidad, contra-
y enuresis nocturna [IV]. Ninguno eva- dictorios y ninguno específico de ENPM
lúa específicamente ENPM. La asocia- [IV].
ción está demostrada con la enuresis se- Rawashdeh y cols66 en un estudio re-
cundaria [Ib]. trospectivo caso-control detectan en el
El ámbito de estos estudios64 ha sido grupo de enuréticos mayor frecuencia
clínicas del sueño, donde los pacientes de historia de asma bronquial y alergia
son remitidos por la apnea, y no se han confirmada; sin embargo otros estudios
realizado estudios de cohortes o de ca- sugieren que no existe dicha relación67.
sos y controles en niños con enuresis Kaplan y cols68 tampoco detectan dife-
para estimar la asociación con las ap- rencias en los niveles de IgE sérica entre
neas del sueño. los niños con enuresis y los controles.
Weider y cols65, en una clínica del sue- Refieren que la prevalencia de proble-
ño, mostraron que a los doce meses de mas alérgicos en su grupo de niños con
la intervención quirúrgica de desobs- enuresis no es distinta a la de la pobla-
trucción de la vía aérea en 115 sujetos ción general. No se ha encontrado evi-
de 3 a 19 años, disminuyó el número de dencia de que el tratamiento de los ni-
noches mojadas en el 77%. En todos los ños asmáticos mejore la enuresis.
sujetos con enuresis secundaria (apari- Es posible que la relación asma/aler-
ción junto con la clínica de obstrucción) gia con la enuresis se deba a la adminis-
remitió la enuresis a los 6 meses y se tración de teofilina que hace años era
mantuvieron secos a los 12 [Ic]. usual en estos pacientes. La teofilina,
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por su acción diurética como todas las Los datos obtenidos a través de encues-
metilxantinas, ha sido considerada co- tas transversales son contradictorios, al-
mo un factor causal y de fracaso de tra- gunos autores no encuentran asocia-
tamiento de la enuresis42,69 [V]. Quizás ción16 mientras que otros sí la encuen-
por considerarla un factor de confusión, tran (OR = 5,75; IC95% 3,90-8,47), si
la Cochrane excluye a los niños con as- bien no distinguen entre enuresis pri-
ma de su revisión sistemática de trata- maria y secundaria71 o bien se relacio-
mientos de enuresis70. nan fundamentalmente con la enuresis
secundaria3. En un único estudio de ca-
sos y controles no hay asociación66
No se recomienda investigar la aso-
[IIIb]. Cuando se estudia a niños con
ciación asma/alergia en los niños con
encopresis, un 34% tienen enuresis (sin
ENPM [C].
diferenciar primaria de secundaria) que
desaparece en la mitad de los casos al
8.8 Cafeína tratar la encopresis (NNT = 6,1)72 [IV].
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le da relevancia clínica si no es muy in- presina con o sin alarma. Dos aspectos
tensa o produce manifestaciones clínicas fueron llamativos: primero, que el 90%
evidentes, como urgencia o incontinen- de los niños tenían hiperactividad vesi-
cia. Es posible que en algunos niños con cal; segundo, la constatación de que el
ENPM exista hiperactividad del detrusor comportamiento funcional de la vejiga
clínicamente relevante y por tanto su tra- podía ser diferente en vigilia y durante
tamiento pudiera ser beneficioso. el sueño, ya que existía hiperactividad
Dos series de casos consecutivos de 33 vesical que se manifestaba sólo durante
y 11 niños que consultaron por ENPM el sueño en el 49% de los casos83 [IV].
en el hospital fueron estudiados funcio- La observación de que en una serie de
nalmente con el resultado de un 49%80 casos de enuréticos resistentes al trata-
y un 63%81 de hiperactividad del detru- miento con altas dosis de desmopresina,
sor. En la misma línea pero en 18 casos la mayoría, 20 de 28 niños, respondie-
de ENPM persistente hasta la edad adul- ron a anticolinérgicos84 hace pensar en
ta (20-42 años) se observó que el 45% la relevancia clínica de la hiperactividad
tenían hiperactividad del detrusor diur- vesical [IV].
na82 [IV].
Otro estudio cualitativamente impor-
Se debería evaluar en ensayos clíni-
tante evaluó el comportamiento vesical
cos la utilidad de los anticolinérgicos
nocturno en 33 niños con ENPM en los
en la ENPM [C].
que fracasó el tratamiento con desmo-
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