TUGAS PENGEMBANGAN INSTRUMEN

“Kisi-Kisi Instrumen Dan Keusioner”

Nama Kelompok :
1. Afifah Mawardah (020115A001)
2. Bilqis Fikrotul Uliya (020116A007)
3. Lulu Luthfiya (020116A017)
4. Rizki Prakoso Suranto P (020115A007)
5. Salma Maulida (020116A025)
6. M.Ilham Yusuf B (020116A019)

“PENGARUH KARAKTERISTIK IBU, JARAK, DUKUNGAN KELUARGA DAN

DUKUNGAN PETUGAS KESEHATAN TERHADAP KELENGKAPAN IMUNISASI
DASAR PADA BAYI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS A”

a. Kisi-Kisi Instrumen

Teknik
No
No Variabel Penelitian Indikator Pengumpulan
Item
Data
1. Karakteristik Ibu
a. Pendidikan 1.Jenjang Pendidikan Ibu Kuesioner
(Tidak sekolah,Tidak Tamat
SD, SD/ sederajat, 1
SMP/sederajat, SMA/sederajat,
Diploma/S1/Magister)
b. Pekerjaan Jenis Pekerjaan ibu: IRT, Kuesioner
Petani, Wiraswasta, Pegawai 1
Negeri dan Pegawai Swasta
c. Pengetahuan Responden dapat mengetahui : Kuesioner
1. Pengertian Imunisasi 1
2. Tujuan Imunisasi 1
3. Manfaat Imunisasi 3
4. Jenis Imunisasi 3
5. Efek Samping Imunisasi 2
d. Sikap Responden Memiliki Sikap: Kuesioner
1. Sikap ibu dalam 3
Pemberian Imunisasi
dasar lengkap pada bayi
2. Sikap ibu pada efek 2
samping pemberian
imunisasi
3. Sikap ibu dalam 1
penanganan pasca
imunisasi
4. Sikap ibu dalam 1
pentingnya pemberian
 imunisasi
5. Sikap Ibu Dalam 3
menentukan tempat
pelaksanaan imunisasi

Teknik
No
No Variabel Penelitian Indikator Pengumpulan
Item
Data
2. Jarak Fasyankes Jarak Ketempat Pelayana Kuesioner
kesehatan
1. Dekat < 1 km 1
2. Sedang 1-4 Km
3. Jauh > 4 Km
3. Dukungan Keluarga Bentuk dukungan keluarga Kuesioner
dalam pemberian imunasi dasar
lengkap:
1. Anggota Keluarga
menemani Ibu
2. Keluarga Selalu 1
Mengingatkan jadwal 1
Pemberian Imunisasi 1
3. Persetujuan Keluarga 1
dalam pemberian 1
imunisasi
4. Motifasi Keluarga
5. Perhatian Keluarga
terhadap pemberian
kelengkapan imunisasai
4. Dukungan Bentuk Dukungan Petugas Kuesioner
Petugas Kesehatan terhadap
Kesehatan kelengkapan imunisasi:
1. Penyuluhan Imunisasi
Dasar Lengkap
2. Peningkatan jadwal
1
pemberian imunisasi
1
lengkap
1
3. Kedatangan petugas
1
kesehatan/ kader ke
rumah saat tidak datang
imunisasi di yankes
4. Petugas Kesehatan
memberi pelayanan
yang baik dan ramah
b. KUESIONER
“PENGARUH KARAKTERISTIK IBU, JARAK, DUKUNGAN KELUARGA
DAN DUKUNGAN PETUGAS KESEHATAN TERHADAP KELENGKAPAN
IMUNISASI DASAR PADA BAYI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS A”

A. IDENTITAS RESPONDEN
1. No. Responden :
2. Nama Responden :
B. KARAKTERSTIK IBU
1. Tingkat Pendidikan : 1. Tidak sekolah
2. Tidak Tamat SD
3. SD/ sederajat
4. SMP/sederajat
5. SMA/sederajat
6. Diploma/S1/Magister

2. Pekerjaan : 1. Ibu Rumah Tangga (IRT)

2. Petani
3. Wiraswasta
4. TNI/Polri/PNS
5. Pegawai Swasta

3. PERNYATAAN TENTANG PENGETAHUAN IBU TERHADAP

KELENGKAPAN IMUNISASI DASAR PADA BAYI
Berilah tanda centang (√) untuk memberikan jawaban pada pertanyaan dibawah ini!
Jawaban harus sesuai dengan apa yang anda ketahui dan lakukan!
NO PERNYATAAN BENAR SALAH
1. Imunisasi adalah suatu cara untuk menimbulkan /
meningkatkan kekebalan seseorang secara aktif
terhadap suatu penyakit.
2. Imunisasi bertujuan untuk merangsang pembentukan
antibodi (kekebalan tubuh) terhadap suatu penyakit.
3. Manfaat imunisasi bagi anak yaitu dapat mencegah
penderitaan akibat penyakit, dan kemungkinan cacat
atau kematian.
4. Imunisasi dapat menjadi cara untuk meningkatkan
kualitas hidup manusia dari serangan penyakit.
 5. Imunisasi menjadi langkah bagi negara untuk
memperbaiki derajat kesehatan bangsa.
6. Terdapat 5 jenis imunisasi dasar lengkap yang harus
diberikan kepada bayi sebelum berusia 1 tahun.
7. Imunisasi BCG bertujuan untuk menimbulkan
kekebalam aktif terhadap penyakit tuberkulosis
(TBC) pada anak.
8. Imunisasi dasar polio diberikan selama 4 kali kepada
bayi dengan interval pemberian ± 4 minggu.
9. Imunisasi dapat menyebabkan reaksi demam pada
bayi.
10. Efek samping pemberian imunisasi BCG bisa berupa
timbulnya kemerahan di tempat suntikan.

4. PERNYATAAN TENTANG SIKAP IBU TERHADAP KELENGKAPAN

IMUNISASI DASAR PADA BAYI
Berilah tanda centang (√) untuk memberikan jawaban pada pertanyaan dibawah ini!
Jawaban harus sesuai dengan apa yang anda ketahui dan lakukan!
TIDAK
NO PERNYATAAN SETUJU
SETUJU
11. Pemberian imunisasi dasar lengkap seharusnya
dilakukan sebelum bayi berusia 1 tahun
12. Walaupun tempat pelayanan imunisasi jauh,
sayatetap akan mengimunisasikan anak saya.
13. Pemberian imunisasi dasar lengkap pada bayi harus
diberikan sesuai jadwal yang telah ditentukan.
14. Setiap ibu harus mengimunisasikan bayinya secara
lengkap agar terhindar dari penyakit yang dapat
dicegah dengan imunisasi.
15. Setiap ibu harus membawa anaknya ke pelayanan
kesehatan untuk menerima imunisasi dasar lengkap.
16. Saya tidak akan memberikan imunisasi pada bayi
karena takut terhadap efek samping yang
ditimbulkan.
17. Meskipun bayi tidak diimunisasi, bayi akan tetpa
memiliki kekebalan tubuh terhadap penyakit yang
dapat dicegah dengan imunisasi.
18. Apabila bayi menjadi demam setelah di imunisasi,
maka imunisasi dapat dihentikan pada periode
selanjutnya.
19. Imunisasi bukanlah hal wajib yang harus didapatkan
oleh bayi.
20. Imunisas tidak memberikan manfaat apapun bagi
bayi.
 C. Pertanyaan Dukungan Keluarga
Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan memberikan tanda centang (√) untuk salah
satu jawaban anda
No Pertanyaan Ya Tidak
1. Apakah anggota keluarga menemani ibu saat ibu
membutuhkan teman untuk membawa bayi dalam
pemberian imunisasi dasar lengkap?
2. Apakah anggota keluarga selalu mengingatkan jadwal
pemberian imunisasi dasar lengkap pada bayi ibu?
3. Apakah anggota keluarga menyetujui ibu untuk
mengimunisasikan bayi secara lengkap dan teratur?
4. Apakah angggota keluarga selalu memotivasi ibu
dalam mengimunisasikan bayi secara lengkap?
5. Apakah anggota keluarga memperhatikan
kelengkapan imunisasi dasar pada bayi sebelum
berusia 1 tahun?

D. Pertanyaan dukungan petugas kesehatan

Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan memberikan tanda centang (√) untuk salah
satu jawaban anda

NO Pertanyaaan ya Tidak
1. Apakah ibu pernah mendapat penyuluhan tentang imunisasi
dasar lengkap dari petugas kesehatan ?
2. Apakah petugas kesehatan mengingatkan jadwal pemberian
imunisasi dasar lengkap ?
3. Apabila ibu tidak datang mengimunisasikan bayi ibu, apakah
petugas kesehatan atau kader mendatangi rumah ibu?
4. Apakah petugas kesehatan memberikan layanan yang baik dan
ramah dalam memberikan pelayanan imunisasi dasar ?