PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Jl. Banda Aceh-Medan Km. 25 Sinyeu Indrapuri Email rsud.acehbesar@gmail.com
Telp. (0651) 8070165 Fax (0651) 8070212 Kode Pos 23363

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KABUPATEN ACEH BESAR

NOMOR : 445/ /2018

TENTANG

KEBIJAKAN ADMISI ULANG DAN RUJUK BALIK PESERTA BPJS

RAWAT JALAN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KABUPATEN ACEH BESAR

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan

Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Aceh Besar,
maka diperlukan penataan sistem rujukan dan pola
pemanfaatan pelayanan secara efektif.
b. bahwa agar pelayanan pasien rujukan di Rumah Sakit
Umum Daerah Aceh Besar terselenggara dengan baik,
perlu adanya Keputusan Direktur tentang Kebijakan
Admisi Ulang dan Rujuk Balik Peserta BPJS Rawat
Jalan di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Aceh
Besar.
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan
Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Aceh Besar.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 40 tahun 2004, tentang Sistem

Jaminan Sosial Nasional;
2. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009, tentang
Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit;
4. Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial;
 5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
159b/MEN.KES/PER/II/1988 tentang Rumah Sakit;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
1333/MenKes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan
Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KABUPATEN ACEH BESAR TENTANG KEBIJAKAN ADMISI
ULANG DAN RUJUK BALIK PESERTA BPJS RAWAT JALAN
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN ACEH
BESAR

KESATU : Bahwa pasien peserta BPJS Rawat Jalan di Poliklinik

Spesialis dapat berobat kembali (kontrol ulang) setelah 1
(satu) minggu. Bagi pasien yang memerlukan tindakan
khusus, sesuai rekomendasi DPJP atau kasus-kasus yang
membutuhkan penanganan segera, maka pasien dapat
berobat ulang sesuai kondisi pasien.
:
KEDUA : Jika pasien (peserta BPJS) memerlukan kontrol ulang,
maka Dokter Penanggung Jawab Kegiatan (DPJP) harus
mengisi formulir kontrol ulang

KETIGA : Jika pasien (peserta BPJS) memerlukan rujukan internal,

maka DPJP dapat memberikan rujukan internal sesuai
kebutuhan, dengan mengisi formulir rujukan internal.
Rujukan internal hanya berlaku untuk 1 (satu) poliklinik
dalam sekali kunjungan.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila di kemudian hari ternyata
terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan
perbaikan kembali sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Aceh Besar

pada tanggal : 23 JULI 2018 M
10 DZULQAIDAH 1439 H

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KABUPATEN ACEH BESAR

dr. BUNAIYA PUTRA

NIP. 19800928 200904 1 002
 LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KABUPATEN ACEH BESAR
NOMOR : 445/ /2018
TANGGAL : 23 JULI 2017 M
10 DZULQAIDAH 1439 H

KEBIJAKAN ADMISI ULANG DAN RUJUK BALIK PESERTA BPJS RAWAT JALAN
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN ACEH BESAR

1. Bahwa pasien peserta BPJS Rawat Jalan di Poliklinik Spesialis dapat

berobat kembali (kontrol ulang) setelah 1 (satu) minggu. Khusus untuk
pasien Poliklinik Bedah, maka pasien dapat berobat ulang sesuai kondisi
pasien.
2. Jika pasien (peserta BPJS) memerlukan kontrol ulang, maka Dokter
Penanggung Jawab Kegiatan (DPJP) harus mengisi formulir kontrol
ulang.
3. Jika pasien (peserta BPJS) memerlukan rujukan internal, maka DPJP
dapat memberikan rujukan internal sesuai kebutuhan, dengan mengisi
formulir rujukan internal. Rujukan internal hanya berlaku untuk 1
(satu) poliklinik dalam sekali kunjungan.
4. Pasien (peserta BPJS) yang memerlukan rujukan internal dapat
melanjutkan ke poli spesialis yang dimaksud tanpa harus pendaftaran
ulang dan tanpa mencetak Surat Eligibilitas Pasien (SEP) yang baru.
5. Pasien (peserta BPJS) dengan 9 (sembilan) diagnosa Pasien Rujuk Balik
(PRB) terlampir, setelah selesai pengobatan (stabil), maka wajib
dikembalikan ke puskesmas yang merujuk untuk mendapatkan
pelayanan selanjutnya. DPJP mengisi formulir rujuk balik dan memberi
tanda (√) pada pilihan konsultasi selesai.

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KABUPATEN ACEH BESAR,

dr. BUNAIYA PUTRA

NIP. 19800928 200904 1 002