CLÍNICA:
PEDIATRIA:
PACIENTE REFERE
BEG, LACO, MUCAA, SV ESTAVEIS
ABDOME: INOCENTE, RHA+, NORMOTIMPANICO, SEM DOR OU
DEFESA A COMPRESSAO, BLUMBERG NEGATIVO, MURPHY
NEGATIVO, PPL NEGATIVO
PULMONAR: MVND, SRA, EUPNEICO
CARDIO: BNF, RR, 2T, SS
NEURO: GLASGOW 15, PUPILAS IFR, SEM SINAIS FOCAIS, SEM
RIGIDEZ DE NUCA
EXTREMIDADES: PULSOS AMPLOS, SIMETRICOS, SEM EDEMA
DEMAIS NORMAL
CONDUTA:
PRESCREVO SINTOMÁTICOS + ORIENTAÇÕES
ORIENTO SINAIS DE ALARME E RETORNO SE NECESSÁRIO
ORIENTO MANTER ACOMPANHAMENTO NO POSTO DE SAÚDE
E CONSULTA NO HOSPITAL SE ALTERACAO OU PIORA DOS
SINTOMAS
GRIPE
PACIENTE REFERE QUADRO GRIPAL, INICIO HÁ UM DIA, TOSSE
NÃO PRODUTIVA, CORIZA HIALINA, DOR DE GARGANTA, NEGA
FEBRE, SEM OUTRAS QUEIXAS
BEG, LACO, MUCAA, SV ESTAVEIS
ABDOME: RHA+, NORMOTIMPANICO, SEM DOR OU DEFESA A
PALPAÇÃO
PULMONAR: MVND, SEM RUIDOS ADVENTÍCEOS, EUPNEICO
NEURO: GLASGOW 15, PUPILAS IFR, SEM SINAIS FOCAIS, SEM
RIGIDEZ DE NUCA, SEM SINAIS MENINGEOS
ORO: HIPEREMIA, SEM PLACAS
OBSTRUCAO NASAL
DEMAIS SEM ALTERACOES
CONDUTA:
PRESCREVO SINTOMÁTICOS + ORIENTAÇÕES
ORIENTO SINAIS DE ALARME E RETORNO SE NECESSÁRIO
ORIENTO MANTER ACOMPANHAMENTO NO POSTO DE SAÚDE
E CONSULTA NO HOSPITAL SE ALTERACAO OU PIORA DOS
SINTOMAS
RENOVACAO DE MEDICAÇÃO
PACIENTE VEM PARA RENOVAÇÃO DE MEDICAÇÃO CONTÍNUA,
BEM COM A MEDICAÇÃO, SEM QUEIXAS
PACIENTE ACOMPANHADO DE FAMILIAR, QUE REFERE
BEG, ATIVO E REATIVO, MUCAA, SV ESTAVEIS
ABDOME: PLANO, RHA+, NORMOTIMPANICO, SEM DOR OU
DEFESA A PALPACAO
PULMONAR: MVND, SRA, EUPNEICO, SEM ESFORÇO
RESPIRATÓRIO
CARDIO: BNF, RR, 2T, SS
NEURO: PUPILAS IFR, SEM RIGIDEZ DE NUCA, SEM SINAIS
FOCAIS, SEM SINAIS MENINGEOS
EXTREMIDADES: NORMAL
OTOSCOPIA: MEMBRANA TIMPANICA TRANSLUCIDA
BILATERALMENTE, SEM SECREÇÕES
OROSCOPIA: SEM HIPEREMIA DE OROFARINGE, AUSENCIA DE
PLACAS
DEMAIS NORMAL
CONDUTA:
PRESCREVO SINTOMÁTICOS + ORIENTACOES
ORIENTO SINAIS DE ALARME E RETORNO SE NECESSÁRIO
ORIENTO MANTER ACOMPANHAMENTO DE ROTINA COM
PEDIATRA E MANTER ACOMPANHAMENTO NO POSTO DE
SAÚDE E CONSULTA NO HOSPITAL SE ALTERACAO OU PIORA
DOS SINTOMAS
DOR LOMBAR
PACIENTE REFERE DOR LOMBAR CRONICA AGUDIZADA APOS
REALIZAR ESFORCO FÍSICO, NEGA FEBRE OU TRAUMA, SEM
QUEIXAS URINARIAS. SEM OUTRAS QUEIXAS
BEG, LACO, MUCAA, SV ESTAVEIS
ABDOME: FLACIDO, RHA+, NORMOTIMPANICO, SEM DOR OU
DEFESA A COMPRESSAO, BLUMBERG NEGATIVO, MURPHY
NEGATIVO, GIORDANO NEGATIVO
PULMONAR: MVND, SRA, EUPNEICO
LASEGUE NEGATIVO
DOR A DIGITOPRESSAO MUSCULAR LOCAL
DEMAIS SEM ALTERACOES
CONDUTA:
PRESCREVO SINTOMÁTICOS + ORIENTAÇÕES
ORIENTO SINAIS DE ALARME E RETORNO SE NECESSÁRIO
ORIENTO MANTER ACOMPANHAMENTO NO POSTO DE SAÚDE
E CONSULTA NO HOSPITAL SE ALTERACAO OU PIORA DOS
SINTOMAS
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA: GASTROENTERITE
PACIENTE REFERE DIARREIA AQUOSA, SEM SANGUE OU PUS,
#G
DE INICIO HÁ UM DIA, ACOMPANHADO DE NAUSEAS, NEGA
# IG: SEM
VOMITOS, NEGA FEBRE, SEM OUTRAS QUEIXAS.
PACIENTE REFERE
BEG, LACO, MUCAA, SV ESTÁVEIS
DOR EM BV E REGIAO LOMBAR
ABDOME: FLACIDO, INOCENTE, RHA+, NORMOTIMPANICO,
NEGA CONTRAÇÕES, PERDA LÍQUIDA, SANGRAMENTO,
SEM DOR OU DEFESA A COMPRESSAO, BLUMBERG NEGATIVO,
CORRIMENTO OU FEBRE. URINA NORMAL, MOVIMENTAÇÃO
MURPHY NEGATIVO, GIORDANO NEGATIVO
FETAL PRESENTE. SEM OUTRAS QUEIXAS
PULMONAR: MVND, SRA, EUPNEICO
NEURO: SEM ALTERACOES
EXAME FÍSICO:
DEMAIS NORMAL
BEG, LACO, MUCAA, SV ESTAVEIS
ABDOME: GRAVÍTICO, RHA+, NORMOTIMPANICO, SEM DOR
CONDUTA:
OU DEFESA A PALPAÇÃO, BLUMBERG NEGATIVO
PRESCREVO SINTOMÁTICOS + SRO + ORIENTAÇÕES
MF: +
ORIENTO SINAIS DE ALARME E RETORNO SE NECESSÁRIO
DU: AUSENTE
ORIENTO MANTER ACOMPANHAMENTO NO POSTO DE SAÚDE
BCF: BPM
E CONSULTA NO HOSPITAL SE ALTERACAO OU PIORA DOS
TV:
SINTOMAS
AU: CM
DEMAIS NORMAL
PUERICULTURA
CONDUTA:
PRESCREVO SINTOMÁTICOS
PACIENTE ACOMPANHADO DE FAMILIAR, VEM PARA
ORIENTO SINAIS DE ALARME E RETORNO SE NECESSÁRIO
CONSULTA DE ROTINA
ORIENTO MANTER PRÉ NATAL DE ROTINA E REALIZAR
ACOMPANHAMENTO COM GINECOLOGISTA E CONSULTA NO
HISTORIA PREGRESSA:
HOSPITAL SE ALTERACAO OU PIORA DOS SINTOMAS
ELIMINAÇÕES: PRESENTES
ALIMENTAÇÃO: NORMAL PARA IDADE
CIRURGIA: HABITOS: NORMAIS PARA IDADE
PESO: Z 0 E
ALTURA: Z 0 E
FERIMENTO CORTO CONTUSO EM
PC: Z 0 E
, REFERE TER REALIZADO VACINA ANTITETANICA HÁ MENOS
DNPM: NORMAL PARA IDADE
QUE 5 ANOS, MOBILIDADE E SENSIBILIDADE PRESERVADA.
TRIAGEM: PEZINHO, CORACAOZINHO, OLHINHO, ORELHINHA
IMUNIZAÇÕES: EM DIA
BEG, LACO, MUCAA, SV ESTAVEIS
FCC CM, AUSENCIA DE CORPO ESTRANHO NO INTERIOR DA
BEG, ATIVO E REATIVO, MUCAA, SV ESTAVEIS
LESÃO A EXPLORAÇÃO, MOBILIDADE PRESERVADA, SEM
ABDOME: SEM VISCEROMEGALIAS, SEM DOR OU DEFESA A
ALTERAÇÕES DA SENSIBILIDADE
COMPRESSAO
DEMAIS NORMAL
PULMONAR: MVND, SRA, EUPNEICO
CARDIO: BNF, RR, 2T, SS
CONDUTA:
NEURO: PUPILAS IFR, SEM RIGIDEZ DE NUCA, SEM SINAIS
REALIZADO LAVAGEM EXAUSTIVA LOCAL, ASSEPSIA COM
FOCAIS, FONTANELA NORMOTENSA
CLOREXIDINA, ANESTESIA LOCAL COM XILOCAINA 2%, SUTURA
OTOSCOPIA: MEMBRANA TIMPANICA TRANSLUCIDA
COM MONONYLON 3,0
BILATERALMENTE, SEM SECREÇÕES
PRESCREVO SINTOMATICOS + ATB
OROSCOPIA: SEM HIPEREMIA DE OROFARINGE, AUSENCIA DE
ORIENTO LIMPEZA LOCAL E TROCA DE CURATIVOS DIARIOS
PLACAS
RETIRAR PONTOS EM 7 DIAS NO ESF
DEMAIS NORMAL
REVISAR VACINAÇÃO ANTITETÂNICA
ORIENTO SINAIS DE ALARME E RETORNO SE NECESSÁRIO,
CONDUTA:
REVISAO COM ESPECIALISTA E CONSULTA NO HOSPITAL SE
PRESCREVO SINTOMÁTICOS
ALTERACAO OU PIORA DOS SINTOMAS
ORIENTO SINAIS DE ALARME E RETORNO SE NECESSÁRIO
ORIENTO MANTER ACOMPANHAMENTO DE ROTINA COM
PEDIATRA E MANTER ACOMPANHAMENTO NO POSTO DE
SAÚDE E CONSULTA NO HOSPITAL SE SINAIS DE GRAVIDADE
 ESTADO DE SANTA CATARINA
PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM JESUS
SISTEMA UNICO DE SAÚDE - SUS
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE